SURAT PERNYATAAN TIDAK MEROKOK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Ayu Astika, S.Kep,Ns

Tempat/tanggal lahir : Walenrang, 24 Agustus 1994

Pendidikan : S1 Keperawatan + Ners

Agama : Islam

Alamat : Graha Azzikrul Toaha Blok A No.4 Maros

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak merokok dan tidak akan merokok. Jika
dikemudian hari ditemukan pelanggaran atas pernyataan tersebut, makan saya siap
menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

Maros, 01 Oktober 2020

Yang membuat pernyataan,

Ayu Astika