A.

PENGKAJIAN
1. Data Umum
a. Nama Lansia : Ny. R
b. Usia : 80 tahun
c. Agama : Islam
d. Suku : Bima
e. Jenis Kelamin : Perempuan
g. Pendidikan : Tidak Sekolah
h. Riwayat Pekerjaan : Petani
i. Status Perkawinan : Menikah /Janda
j. Alamat : Dusun Mekarsari Desa Malaju kec. Kilo
Dompu-NTB

2. Dimensi Biofisik
a. Riwayat Penyakit dalam 6 Bulan Terakhir
Ny. R mengatakan “saya tidak sakit, hanya mata kanan saya terasa pandangan
kabur seperti berkabut dan silau bila lihat sinar, kadang melihat orang ada dua
padahal cuma 1 orang. terus tulang lutut yang terasa sakit saat berjalan (sambil
menunjuk dan menggerakan lututnya)”
b. Riwayat Penyakit Keluarga
Ny. R mengatakan, “saya tidak tau penyakit bapak saya, mungkin
meninggalnya karna sudah umurnya tua”

Keterangan :

Laki-laki :
Perempuan :
Meninggal :
Serumah :
Cerai :
Pasien :

c. Riwayat Pencegahan Penyakit

1) Riwayat Monitoring Tekanan Darah
Ny. R mengatakan “saya tidak pernah didatangi ke rumah oleh petugas,
biasanya saya sendiri yang pergi ke puskesmas bila saya merasa tidak enak
badan jadi saya ditensi kalo saya periksakan diri ke puskesmas, biasanya
tensi saya 120-130 aja”

2) Riwayat Vaksinasi
Ny. R mengatakan, “saya tidak pernah disuntik vaksin”
3) Skrining Kesehatan yang Dilakukan
Ny. R mengatakan, “saya dikasih obat oleh dokter tapi sudah habis dan
biasanya saya pergi lagi ke Puskesmas untuk minta obat, saya tetap pergi ke
posyandu lansia tapi itu hanya sebulan sekali”

3. Status Gizi
Berat Badan = 49 Kg
Tinggi badan =150 cm
2
IMT = BB/TB2 = 49/1,50
21,2

4. Masalah Kesehatan Terkait Status Gizi

1) Masalah pada Mulut
Ny. R mengatakan, “gigi saya sudah banyak yang tidak ada”
Hasil pemeriksaan mulut pada Ny. R yaitu simetris, gigi sudah tidak lengkap,
gigi kuning, tidak ada stomatitis, mukosa bibir lembab, lidah bersih, tidak
terjadi pembengkakan tonsil, epiglotis normal, mulut berbau, bibir dan lidah
tidak ada sianosis, tidak ada pembengkakan mulut.
2) Perubahan Berat Badan
Berat badan Ny.R terlihat tidak mengalami penurunan yang signifikan.
3) Masalah Nutrisi
 Ny.R mengatakan ,“saya makan 3-4 kali sehari tapi sedikit-sedikit”
5. Masalah Kesehatan yang Dialami Saat Ini
Ny. R mengatakan, “saya merasa nyeri lutut dan nyeri ulu hati .” Ny.R juga
mengatakan “sebenarnya saya ingin oprasi mata saya yang kanan ini, kata dokter
di puskesmas mata kanan saya katarak namun saya masih belum ada waktu untuk
periksa mata ke Rumah sakit”

6. Obat-obatan yang Dikonsumsi Saat ini

Ny. R mengatakan, “saya biasa dikasih obat ini” sambil memberikan bungkusan
obat yang biasa dikasih dokter di puskesmas (Vitamin B. Complek. Antasida,
omeprazole, natrium diclofenat)

7. Tindakan Spesifik yang Dilakukan Saat Ini

Ny. R mengatakan, “saya sekarang hanya pakai balsem untuk dioleskan di lutut
yang sakit, terus minum madu campur air kunyit yang saya rebus”

8. Status Fungsional (AKS)

No Jenis Aktivitas Penilaian

1 Mandi Mandiri
2 Berpakaian Mandiri
3 Toileting Mandiri
4 Mobilisasi Mandiri
5 Kontinensia Mandiri
6 Makan Mandiri
Berdasarkan penilaian status fungsional, Ny. R tergolong dalam indeks
KATZ kategori Mandiri karena dapat melakukan 6 aktivitas secara
mandiri tanpa bantuan orang lain.

9. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a. Mobilisasi
Ny. R berkata “saya biasanya berjalan sendiri tanpa bantuan oran lain tapi
jalannya pelan-pelan kadang sambil berpegang pada tembok”

Hasil pengkajian Morse Fall Risk (MFS)

No Pengkajian Skala Nilai Ket
1 Riwayat jatuh : apakah lansia pernah jatuh Tidak 0 0
 dalam 3 bulan terakhir? Ya 25
2 Tidak 0
Diagnosa sekunder : apakah lansia memiliki ya 15 15
lebih dari satu penyakit?
Alat Bantu Jalan : 0
- Bed rest/dibantu perawat
- Kruk/tongkat/walker 15
3 - Berpegangan pada benda – benda di Ya 30
sekitar (kursi, lemari, meja)

30
4 Terapi Intravena : apakah saat ini terpasang Tidak 0 0
infus? Ya 20
Gaya berjalan/cara berpindah: 0
- Normal/bed rest/immobile (tidak
dapat bergerak sendiri)
- Lemah (tidak bertenaga) 10
5 - Gangguan/tidak normal 20 0

(pincang/diseret)
Status mental 0
- Lansia menyadari kondisi dirinya

6 - Lansia mengalami keterbatasan daya 15 0

ingat
Total Nilai : 40 45

Keterangan :
Tingkat Resiko Nilai MFS Tindakan
Tidak berisiko 0–24 Perawatan dasar
Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh
Risiko rendah 25–50 standar
Risiko tinggi ≥ 51 Pelaksaan intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi
Hasil pengkajian Morse Fall Risk (MFS) menunjukkan skor 45 yaitu resiko
rendah.

POMA Tes Keseimbangan

No. Instruksi Reaksi Pasien Skor
1 Keseimbangan duduk Bersandar 0
 Tenang dan Aman 1
2 Duduk ke berdiri Tidak mampu tanpa bantuan 0
Mampu dengan bantuan tangan 1
Mampu 2
3 Upaya untuk bangkit (duduk Tidak mampu tanpa bantuan 0
Mampu dengan lebih dari 1 kali 1
keberdiri)
upaya
Mampu dengan 1 kali upaya 2
4 Keseimbangan berdiri awal (5 Goyah 0
Stabil dengan bantuan 1
detik pertama)
Stabil tanpa bantuan 2
5 Keseimbangan berdiri awal ( 5 Goyah 0
Stabil dengan base luas / 1
detik pertama)
bantuan
Stabil dengan base luas/ tanpa 2
bantuan
6 Berdiri kaki rapat, Terapis Bereaksi akan jatuh 0
Terhuyung, goyah 1
memberikan dorongan 3 kali di
dada Stabil 2
7 Berdiri dengan kaki rapat dan Goyah 0
Stabil 1
menutup Mata
8 Berputar 360 derajat Langkah tidak kontinyu 0
Langkah kontinyu 1
Goyah 0
Stabil 1
9 Berdiri ke duduk Tidak aman (salah penempatan, 0
duduk dengan menjatuhkan diri
ke kursi)
Menggunakan tangan dengan 1
duduk perlahan
Aman dan duduk perlahan 2
SKOR KESEIMBANGAN : 11

Keterangan : Berdasarkan hasil dari tes keseimbangan Ny.R diatas didapatkan

nilai 11. Nilai ini belum dapat dijadikan sebagai nilai tes risiko jatuh secara
keseluruhan, karena tes ini akan dilanjutkan dengan tes berjalan dengan cara
dijumlahkan kemudian di interpretasikan.
Adapun tes berjalan dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
No. Instruksi Reaksi pasien Skor
1 Inisiasi berjalan Memulai dengan ragu-ragu 0
dengan Instruksi Tanpa ragu 1

2 Panjang dan tinggi Tidak melewati kaki kiri yang menumpu 0

Langkah Melewati kaki kiri yang menumpu 1
Kaki kanan menyentuh lantai 0
❖ Ayunan
Kaki kanan tidak menyentuh lantai 1
kaki Kanan
Panjang dan
tinggi langkah
❖ Ayunan Tidak melewati kaki kanan yang 0
kaki kiri menumpu
Melewati kaki kanan yang menumpu 1
Kaki kiri menyentuh lantai 0
Kaki kiri tidak menyentuh lantai 1
3 Kesimetrisan Jarak langkah kanan dan kiri tidak sama 0
langkah Jarak langkah kanan dan kiri sama 1
4 Kontinyuitas Stop atau tidak kontinyu pada setiap 0
langkah langkah
Kontinyu pada setiap langkah 1
5 Berjalan lurus Terdapat deviasi 0
pada jalur Deviasi moderat/ berjalan dengan alat 1
(estimasi jarak Bantu
antar kaki Berjalan lurus tanpa alat bantu 2
seukuran tubuh)
6 Trunk Badan instabil dan berjalan dengan alat 0
Bantu
Badan tidak mengayun, tetapi kaki 1
menekuk/tanan melebar
Berjalan tanpa instabil, tanpa alat bantu, 2
tanpa kompensasi tangan
7 Posisi Berjalan
Tumit terangkat sepanjang berjalan 0
Tumit menyentuh lantai 1
SKOR BERJALAN/ GAIT : 13
TOTAL NILAI : SKOR KESEIMBANGAN + SKOR BERJALAN
 Total skor keseimbangan = 11
Total skor berjalan = 13
Total skor pengukuran =11+13=24

Interpretasi
≥ 24 = Resiko terjatuh rendah
19 – 23 = Resiko terjatuh sedang
≤ 18 = Resiko jatuh tinggi
Keterangan :
Dari hasil pengukuran diatas, total nilai Ny. R adalah 24 yang dikategorikan
dalam risiko terjatuh rendah.

b. Berpakaian
Ny.R mengatakan “saya masih kuat bisa ganti baju sendiri.”
c. Makan dan Minum
Ny. R mengatakan “saya makan dan minum sendiri dan makan nasi, ikan, dan
sayur selalu habis dimakan, dan minum air putih 4-5 gelas/hari”.
d. Toileting
Ny. R mengatakan “saya biasanya ke kamar mandi jalan sendiri- sendiri tanpa
bantuan orang lain”
e. Personal Higiene
Ny. R mengatakan “saya kadang cuci rambut dengan santan kelapa yang
saya parut sendiri”
f. Mandi
Ny. R mengatakan “saya setiap hari mandi 1 kali dan sering membasuh
muka dan kaki saat wudhu ”

10. Dimensi Psikologi

a. Status Kognitif
The Short Portable Mental Status Quesionnaire (SPMSQ)

Jawaban
Betul Salah
No Pertanyaan
1. Tanggal berapa hari ini? √
 2. Hari apakah hari ini? √
3. Apa nama tempat ini? √
4. Dimana alamat anda? √
5. Berapa usia anda? √
6. Kapan anda lahir? (tgl/bln/thn) √
7. Siapa nama presiden sekarang? √
8. Siapa nama presiden sebelumnya? √
9. Siapa nama ibu anda? √
10. 5 + 6 adalah? √

Keterangan:
Jumlah Kesalahan:
0-2 kesalahan : Baik
3-4 kesalahan : Gangguan Ringan
5-7 kesalahan : Gangguan Sedang
8-10 kesalahan : Gangguan Berat
Berdasarkan hasil pengkajian The Short Portable Mental Status
Quesionnaire (SPMSQ) didapatkan skor kesalahan Ny.R sebanyak 5
pertanyaan, sehingga Ny. R tergolong mengalami gangguan daya ingat
ringan.
b. Perubahan yang Timbul Terkait Status Kognitif
Perubahan yang timbul pada klien adalah klien sulit mengingat sesuatu
kembali.
c. Dampak yang Timbul Terkait Status Kognitif
Klien seringkali lupa nama teman-temannya dulu.
d. Status Depresi
The Geriatric Depresion Scale
No. Pertanyaan Jawaban
1. Apakah anda pada dasarnya puas dengan kehidupan Tidak
anda?
2. Sudahkah anda meninggalkan aktivitas dan minat Ya
anda?
3. Apakah anda merasa hidup anda kosong? Ya
4. Apakah anda sering bosan? Ya
5. Apakah anda mempunyai semangat setiap waktu? Ya
6. Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda? Ya
7. Apakah anda merasa bahagia setiap waktu? Tidak
8. Apakah anda merasa jenuh? Ya
9. Apakah anda merasa lebih suka tinggal di rumah pada Ya
malam hari, dari pada pergi melakukan sesuatu yang
 baru?
10. Apakah anda merasa bahwa anda lebih banyak Tidak
mengalami masalah dengan ingatan anda daripada
yang lainnya?
11. Apakah anda berfikir sangat menyenangkan hidup Tidak
sekarang ini?
12. Apakah anda merasa tidak berguna saat ini? Tidak
13. Apakah anda merasa penuh berenergi saat ini? Tidak
14. Apakah anda saat ini sudah tidak ada harapan lagi? Tidak
15. Apakah anda berfikir banyak orang yang lebih baik Tidak
dari anda?

Keterangan :
Normal : 0-4
Depresi ringan :5-8
Depresi sedang : 9-11
Depresi berat : 12-15
Status depresi Ny. R yaitu dengan hasil nilai 9 yang berarti mengalami
depresi sedang
e. Perubahan yang Timbul Terkait Status Depresi
Ny. R mengatakan, “Anda (mahasiswa) kalau ngomong seperti anakku,
saya ingat anak saya yang perempuan.”
f. Dampak yang timbul terkait status depresi
Klien tampak sedih dan berkaca-kaca (mengeluarkan air mata) saat
menceritakan anaknya yang sudah menikah dan tinggal jauh darinya.
g. Keadaan Emosi
1) Ansietas
Ny.R mengatakan “saya disini tinggal sendiri ”

Hamilton Rating Scale For Anxiety (HARS)

Keterangan: 0 = tidak ada, 1 = ringan, 2 = sedang, 3 = berat,

4 = berat sekali

No PERNYATAAN 0 1 2 3 4
1 Perasaan Ansietas √
Cemas
Firasat Buruk
Takut Akan Pikiran Sendiri
Mudah Tersinggung

2 Ketegangan √
Merasa Tegang
Lesu
Tak Bisa Istirahat Tenang
√
Mudah Terkejut
Mudah Menangis
Gemetar

3 Ketakutan
Pada Gelap
Pada Orang Asing
Ditinggal Sendiri
Pada Binatang Besar √
Pada Keramaian Lalu Lintas
Pada Kerumunan Orang Banyak
4 Gangguan Tidur
Sukar Masuk Tidur
Terbangun Malam Hari √

Tidak Nyenyak √

Bangun dengan Lesu

Banyak Mimpi-Mimpi
Mimpi Buruk

Mimpi Menakutkan
5 Gangguan Kecerdasan
Sukar Konsentrasi √
Daya Ingat Buruk
6 Perasaan Depresi
Hilangnya Minat
Berkurangnya Kesenangan Pada
Hobi
Sedih √
Bangun Dini Hari √
Perasaan Berubah ubah
sepanjang Hari
7 Gejala Somatik (Otot)
Sakit dan Nyeri di Otot-Otot √
Kaku
Kedutan Otot
Gigi Gemerutuk
Suara Tidak Stabil

8 Gejala Somatik (Sensorik)

Tinitus
Penglihatan Kabur √
Muka Merah atau Pucat
Merasa Lemah
Perasaan ditusuk
Tusuk

9 Gejala Kardiovaskuler √
Takhikardia
Berdebar
Nyeri di Dada
Denyut Nadi Mengeras
Perasaan Lesu/Lemas Seperti
Mau Pingsan

Detak Jantung Menghilang

(Berhenti Sekejap)
10 Gejala Respiratori √
Rasa Tertekan atau Sempit Di
Dada
Perasaan Tercekik
Sering Menarik Napas
Napas Pendek/Sesak

11 Gejala Gastrointestinal √
Sulit Menelan
Perut Melilit
Gangguan Pencernaan
Nyeri Sebelum dan Sesudah
Makan
Perasaan Terbakar di Perut
Rasa Penuh atau Kembung
Mual
Muntah
Buang Air Besar Lembek
Kehilangan Berat Badan
Sukar Buang Air Besar
(Konstipasi)
12 Gejala Urogenital √
Sering Buang Air Kecil
Tidak Dapat Menahan Air Seni
Amenorrhoe
Menorrhagia
Menjadi Dingin (Frigid)
Ejakulasi Praecocks
Ereksi Hilang
Impotensi
 13 Gejala Otonom √
Mulut Kering
Muka Merah
Mudah Berkeringat
Pusing, Sakit Kepala
Bulu-Bulu Berdiri
14 Tingkah Laku Pada Wawancara
Gelisah
Tidak Tenang
Jari Gemetar √
Kerut Kening
Muka Tegang
Tonus Otot Meningkat
Napas Pendek dan Cepat
Muka Merah

SKOR TOTAL 14
Total Skor : 14

< 14 = tidak ada kecemasan

14 – 20 = kecemasan ringan
21 – 27 = kecemasan sedang
28 – 41 = kecemasan berat
42 – 56 = kecemasan berat sekali

2) Perubahan Perilaku
Klien terlihat sedih dan terkadang menangis ketika mengingat anak
perempuanya. Ny.R berkata, “saya lagi kepikiran anak-anak saya, kalau
anak ada disini pasti saya senang sekali.”
Klien tetap menjalani rutinitasnya yaitu mandi, berdoa, dzikir, dan tidur
di rumahnya sendiri.
3) Mood
Ny. R tergolong lansia yang kurang aktif untuk kegiatan di sekitar
tempat tinggalnya seperti senam, kerja bakti, dan lain-lain.
12. Dimensi Fisik
a. Luas rumah
Luas tanah 2
:± 100 m
Luas rumah 2
: ±10 m
kayu panggung
b. Keadaan Lingkungan di dalam Rumah
1) Penerangan
Penerangan di dalam Rumah cukup bagus karena terdapat 3 buah lampu
yang hanya dinyalakan pada malam hari. Kamar mandi terdapat 1 lampu
dan terdapat ventilasi. Pada siang hari penerangan di dalam rumah cukup
dengan cahaya melalui jendela, jendela selalu dibuka sehingga Ny. R dapat
melihat kondisi diluar rumah.
2) Kebersihan dan Kerapian
Ruang tamu : terlihat bersih, rapi dan luas
Kamar mandi : lantai terlihat kurang bersih dan agak licin
Rumah : terdiri dari 1 kamar tidur dan ada lemari kayu sebagai
tempat menyimpan pakaian klien, 1 dapur dengan
memakai kompor minyak tanah, terlihat kurang bersih,
1 ruang tamu dengan kursi plastik
3) Sirkulasi Udara
Jumlah jendela : 6 buah yang terbuat dari kayu, jenis jendela terdiri dari jendela
yang dapat dibuka.
Jumlah pintu : 2 buah dari kayu yang dapat dibuka dan ditutup baik.
Kondisi ventilasi udara baik.
4) Keamanan
Kondisi lantai : Lantai kamar terbuat dari kayu yang sifatnya tidak licin.
Lantai kamar mandi terlihat licin, tidak terdapat pegangan di dalam kamar
mandi maupun di bagian sisi luar kamar mandi.
5) Sumber Air Minum
Air minum yang konsumsi klien setiap hari adalah air dari pompa air yang
dimasak. Sumber air yang digunakan untuk mandi berasal dari sumur bor.
Air yang digunakan oleh klien jernih dan tidak berbau. Jarak sumber air
dengan septic tank + 10 m.
 c. Keadaan Lingkungan di luar rumah
1) Pemanfaatan halaman
Halaman terlihat tidak terawat, tidak ada tanaman yang ditanam, terdapat
pagar bambu.
2) Kondisi saluran pembuangan
Saluran pembuangan terbuka, tidak terdapat genangan air di sekitar rumah.
3) Pembuangan sampah
Sampah dibuang pada lahan belakang rumah yang masih kosong, jika
sampah sudah menggunung kemudian dibakar.
4) Sanitasi
Kebersihan lingkungan baik, WC terlihat tertutup, jaraknya WC dengan
sumber air +15 m.
5) Sumber pencemaran
Tidak ditemukan sumber pencemaran di rumah dan sekitarnya seperti
polusi air, udara dan suara.

13. Dimensi Sosial

a. Hubungan Lansia dengan orang di lingkungan sekitar rumah
Ny. R mengatakan, “saya kadang bercerita dengan tetangga yang ada
disebelah rumah” Ny. R mempunyai satu teman dekat yang disebelah rumah.
Ny. R kadang-kadang ikut serta ketika terdapat kegiatan yang dilaksanakan
di lingkungan tempat tinggal seperti kerja bakti dan senam.
b. Hubungan Lansia dengan Anggota Keluarga
Ny. R mengatakan “anak saya paling sekali sebulan datang ke rumah
saya untuk melihat saya, saya tidak punya handphone untuk
menghubungi anak saya, kadang saya minta tetangga saya yang
menghubungi anak saya jika saya sakit .”
c. Kegiatan Organisasi Sosial
Ny. R mengatakan “kalau ada acara nikahan, khitan, dan nujul bulan
yang di sekitar rumah saya sering di panggil untuk bantu meski
hanya kupas bawang”
 Pengkajian Kesepian (UCLA Lonelines Scale)

Tidak Jarang- Kadang

No Pertanyaan Pernah Jarang Kadang Sering
1 Apakah anda pernah merasa √
cocok dengan orang- 3
orang disekitar anda?
2 Apakah anda pernah merasa √
tidak/ kurang memiliki teman? 2
3 Apakah anda pernah merasa √
tidak ada seorang pun yang dapat 2
diandalkan /anda mintai tolong?
4 Apakah anda pernah √
merasa sendiri? 4
5 Apakah anda pernah merasa √
menjadi bagian dari kelompok 2
teman-teman anda?
6 Apakah anda merasa bahwa anda √
memiliki banyak persamaan 2
dengan orang-orang di sekitar
anda?
7 Apakah anda pernah merasa √
bahwa anda tidak dekat dengan 3
siapapun?
8 Apakah anda pernah merasa √
bahwa minat dan ide anda tidak 4
dibagikan dengan orang-orang di
sekitar anda?
9 Apakah anda pernah merasa √
ramah/mudah bergaul dan 3
bersahabat?
 10 Apakah anda pernah merasa √
dekat dengan orang lain? 3
11 Apakah anda pernah √
merasa ditinggalkan? 3
12 Apakah anda pernah √
merasa hubungan anda dengan 2
orang lain tidak berarti?
13 Apakah anda pernah merasa tak √
satupun orang mengerti 2
anda dengan baik?
14 Apakah anda pernah √
merasa terasing dari orang lain? 2
15 Apakah anda dapat menemukan √
teman / persahabatan ketika anda 2
menginginkannya?
16 Apakah anda merasa bahwa ada √
seseorang yang benar-benar 3
dapat mengerti anda?
17 Apakah anda pernah √
merasa malu? 1
18 Apakah anda pernah merasa √
bahwa orang-orang banyak di 2
sekitar anda, tetapi tidak bersama
Anda?
19 Apakah anda merasa bahwa ada √
orang yang dapat anda 3
ajak bicara (ngobrol) ?
20 Apakah anda merasa bahwa ada √
orang yang dapat anda andalkan/ 3
dimintai tolong?
Skor Total 51
Keterangan:
20-34 : Tidak kesepian
35-49 : Kesepian ringan
50-64 : Kesepian sedang
65-80 : Kesepian berat
 Total skor kesepian didapatkan 53 sehingga Ny. R mengalami kesepian
dengan tingkat sedang.

14. Dimensi Tingkah Laku

a. Pola Makan
Ny. R makan 3-4 kali sehari dengan menu yang disediakan sendiri.
Klien selalu menghabiskan makanan, nafsu makan klien baik.
b. Pola Tidur
Ny. R berkata “saya kalau siang susah tidur karena panas, kalau malam
biasanya tidur jam 9 kadang bangun tengah malam. Tidur kurang
nyenyak”
c. Pola Eliminasi
Ny. R berkata, “sayasehari BAK 4-5 kali, dan BAB biasanya 1x sehari ”
d. Kebiasaan Buruk Lansia
Ny. R tidak pernah mengkonsumsi minum minuman keras, merokok
maupun kebiasaan buruk lainnya.
e. Pelaksanaan Pengobatan
Ny. R menjalani pengobatan di puskesmas apabila klien merasakan sakit
atau meminum obat diberikan oleh petugas kesehatan saat mengikuti
posyandu lansia.
f. Kegiatan Olah Raga
Ny.R berkata, “saya jarang ikut kegiatan yang dilakukan oleh puskesmas
seperti senam dan saya kadang jalan-jala pagi”

g. Rekreasi
Ny.R berkata, “saya tidak pernah rekreasi.”
h. Pengambilan Keputusan
Pengambilan keputusan yang dilakukan oleh Ny.R atas kebijakan anak-
anaknya.

15. Dimensi Sistem Kesehatan

a. Perilaku Mencari Pelayanan Kesehatan
Ny. R selalu menceritakan keluhannya pada petugas saat ada posyandu
 lansia maupun sering mendatangi fasilitas kesehatan.
b. Sistem Pelayanan Kesehatan
a. Fasilitas Kesehatan yang Tersedia
Sekitar 100 meter dari rumah klien terdapat Puskesmas rawat inap.
b. Tindakan Pencegahan terhadap Penyakit
Ny. R mengatakan “ saya sering ke puskesmas dan posyandu lansia
jika obat saya habis atau saya merasa tidak enak badan”
c. Jenis Pelayanan Kesehatan yang Tersedia
Posyandu lansia yang diadakan sebulan sekali bekerja sama dengan
puskesmas.
d. Frekuensi Kegiatan Pelayanan Kesehatan
Kegiatan posyandu lansia diselenggarakan rutin 1x dalam satu bulan.

Masalah
No. Bagian/Region Hasil Pemeriksaan Keperawatan
Yang Muncul
1. Kepala Inspeksi :
Bentuk kepala mesosepal, kepala bagian
kanan dan kiri simetris, kulit kepala Tidak ada
bersih, tidak berketombe, tidak ada lesi,
penyebaran rambut merata, warna
rambut putih, rambut gelombang, bau
khas
Palpasi :
Tidak ada oedem, luka atau perdarahan,
tidak ada nyeri tekan
2. Wajah/muka Inspeksi : tidak terdapat kelainan
Tidak ada

3. Mata Inspeksi : Bentuk mata normal, simetris.

Klien mengatakan mata kanan tidak
bisa melihat dengan jelas, seperti Gangguan
berkabut dan silau bila lihat sinar. Persepsi
 Sering melihat benda atau orang ganda. sensori
Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak
ikterik, pupil konstruksi terhadap
cahaya, masih refleks terhadap cahaya.
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
pada mata klien
4. Telinga Inspeksi :
Telinga kanan dan kiri simetris, bersih,
tidak ada cairan yang keluar dari lubang Tidak Ada
telinga, tidak ada serumen pada telinga,
tidak ada lesi, pendengaran masih jelas.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak
ada benjolan
5. Mulut dan gigi Inspeksi : Gigi sudah banyak yang
tanggal, gigi berwarna kuning, tidak ada
sariawan, mukosa bibir normal. Tidak Ada
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
pada area mulut klien
6. Leher Inspeksi : Leher terlihat banyak kerutan,
tidak ada lesi, tidak ada deviasi trakea.
Palpasi : terdapat refleks menelan pada Tidak Ada
klien, tidak teraba pembengkkan pada
tyroid, tidak ada peningkatan tekanan
vena juguralis, tidak teraba
pembengkakan kelenjar limfe, tidak
terdapat nyeri tekan pada leher klien.
7. Dada Inspeksi : Dada simetris, tidak ada jejas Tidak ada
Palpasi : Ekspansi paru kanan dan kiri
simetris
Perkusi : Terdengar suara sonor pada
lapang paru
Auskultasi : Terdengar suara dasar
vesikuler pada lapang paru dan tidak ada
suara napas tambahan
8. Payudara ukuran dan bentuk payudara Ny. R sudah Tidak ada
tidak normal karena faktor lanjut usia.
Tidak terdapat benjolan dan
pembengkakkan serta tidak ada keluar
cairan dari puting susu. Areola hitam.
9. Jantung Inspeksi : Tidak tampak ictus cordis
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
Perkusi : Terdengar suara pekak, tidak Tidak Ada
ada pembesaran jantung
Auskultasi : Terdengar suara jantung SI
S2 reguler, tidak ada bunyi jantung
tambahan
10. Abdomen Inspeksi : Tidak terdapat lesi
Auskultasi : Terdengar bising usus 8
x/menit Tidak Ada
Perkusi : Terdengar suara timpani
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
pada
abdomen
11. Ekstremitas Inspeksi : Kedua ekstremitas simetris,
atas kekuatan otot 5/5, tidak ada edema,
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
12. Ekstremitas Inspeksi : Kedua ekstremitas simetris,
bawah kekuatan otot 5/5, tidak ada edema
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, CRT < 3
detik.
13 Pemeriksaan Ny. R mengalami perubahan pada tekstur Gangguan citra
integumen kulit, tugor kulit lambat kembali jika tubuh
diberi respon. warna kulit sawo matang,
kelembaban baik, kebersihan cukup,
tidak ada kelainan