PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA – UNA

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS PASOKAN
Kode Puskesmas : 7209090101 Alamat : Desa Pasokan Kecamatan Walea Besar

SURAT PERYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 440/ /PKM-PSKN/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUZNAH AM. SALILUNG

NIP : 19680306 198901 2 004
Pangkat/Golongan : Penata, III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pasokan
Instansi : Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : HADRIANI, A.Md.Keb

NRPTT : 19.4.3301948
TMT : 01 Juni 2012
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Tongidon Puskesmas Pasokan

Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal 01 Juni 2012 sampai dengan
sekarang di Desa Tongidon Wilayah Kerja Puskesmas Pasokan Kecamatan Walea Besar
Kabupaten Tojo Una – Una.

Demikian Surat Peryataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pasokan
Pada Tanggal : 02 Maret 2017
Menyetujui,
Kepala Puskesmas Pasokan

MUZNAH AM. SALILUNG

NIP. 19680306 198901 2 004