Anda di halaman 1dari 3

PETUNJUK PENGISIAN

1 Isilah dan lengkapi kolom sesuai dengan format dan contoh yang telah diberikan
2 Semua tanggal HARUS diisi dengan format short date yaitu 01/01/2022
3 Pengisian "Status Pernikahan", silahkan diklik dan pilih salah satu
REKAPITULASI KP4 TAHUN 2021

PUSKESMAS :

Anak 1 Anak 2 Anak 3 Anak 4


Status Tanggal Cerai
No. Nama Pegawai NIP Nama Pasangan Tanggal Nikah Status Status Status Tanggal Status Tanggal
Pernikahan (apabila bercerai) Nama Tanggal Lahir Tanggal Nikah Nama Tanggal Lahir Tanggal Nikah Nama Tanggal Lahir Nama Tanggal Lahir
Pernikahan Pernikahan Pernikahan Nikah Pernikahan Nikah

Anda mungkin juga menyukai