ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

DENGAN G1P0000 POST PARTUM SPONTAN

DI RUANG VK RSUD WANGAYA

TANGGAL 01 OKTOBER 2018

Oleh:

Ni Putu Diah Rastini Pande

P07120018143
Semester V D-III Keperawatan

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
2020

1
 KATA PENGANTAR

Om Swastyastu

Puji syukur mari kita panjatkan atas kehadiran Tuhan Yang Maha
Esa. Karena rahmat-Nya saya dapan menyelesaikan makan yang berjudul
“Laporan Asuhan Keperawatan Ibu Intranatal” . makalah ini diajukan untuk
memenuhi tugas Keperawatan Maternitas.
Saya menyadari betul baik isi maupun penyajian makalah ini jauh
dari sempurna, untuk itu saya meminta kritik dan saran sebagai
penyempurnaan makalah ini , sehingga dikemudain hari makalah ini dapat
bermanfaat bagi semua mahasiswa.
Akhir kata saya sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang
telah memberikan kontribusi dalam penyusunan makalah ini

Om Shanti Shanti Shanti Om

Denpasar , 01 Oktober 2020

2
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ................................................................................................ i

Daftar Isi ......................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .......................................................................................... 4
B. Tujuan ....................................................................................................... 5
C. Manfaat...................................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN TEORITIS
A. Pengertian ................................................................................................ 6
B. Penyebab ................................................................................................... 6
C. Patofisiologi ...................................................................................... 7
D. Penatalaksanaan ............................................................................... 8
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU ANTENATAL
A. Pengkajian ................................................................................................ 9
B. Diagnosa Keperawatan ....................................................................... 17
C. Intervensi ......................................................................................... 18
D. Implementasi ........................................................................................... 19
E. Evaluasi ................................................................................................... 20
PENUTUP

3
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Post partum adalah masa yang dimulai setelah plasenta keluar dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kemabli pulih seperti semula.
Selama masa pemulihan tersebut berlangsung , ibu akan mengalami
banyak perubahan fisik yang bersifas fisiologis dan banyak memberikan
ketidaknyamanan pada awal post partum, yang tidak menutup
kemungkinan untuk menjadi patologis bila tidak diikuti dengan
perawatan yang baik.
Masa nifas adalah suatu periode dalam minggu-minggu pertama
setelah kelahiran. Lamanya periode ini tidak pasti, sebagian besar
menganggapnya antara 4 samapi 6 minggu. Walaupun merupakan masa
yang relatif tidak kompleks dibandingkan dengan kehamilan, nifas
ditandai dengan banyak perubahan fisiologis. Beberapa dari perubahan
tersebut mungkin hanya sedikit mengganggu ibu baru, walaupun
komplikasi serius meungkin dapat terjadi.
B. Tujuan

Untuk mengetahui laporan pendahulan asuhan keperawatan pada ibu

post partum.
C. Manfaat

Diharapkan materi ini dapat berguna bagi mahasiswa dan

masyarakat untuk menambah pengetahuan yang telah ada mengenai
laporan pendahuluan asuhan keperawatan pada ibu post partum.

4
 BAB II
TINJAUAN TEORITIS

A. Pengertian
Risiko perdarahan menurut (SDKI 2016) adalah berisiko mengalami
kehilangan darah baik internal (terjadi dalam tubuh) maupun eksternal
( terjadi hingga keluar tubuh).

B. Penyebab
Menurut SDKI (2016) penyebab dari risiko perdarahan adalah
aneurisma, gangguan gastrointestinal, gangguan fungsi hati, komplikasi
kehamilan, komplikasi pasca partum (atonia plasenta,retensi plasenta),
gangguan koagulasi, efek agen farmakologis, tindakan pembedahan,
trauma, kurang terpapar informasi tentang pencegahan perdarahan, proses
keganasan.

C. Petofisiologi
Risiko pendarahan terjadi saat pasien mengalami kala III yang
menjang, episiotomi, distosia, laserasi jaringan lunak, induksi atau
augmentasi persalinan dengan oksitoksin, persalinan dengan bantuan alat
(forceps/vakum), sisa plasenta, dan bayi besar (berat badan lebih dari
4000 gram)

D. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan risiko perdarahan menurut (SIKI,2018) adalah
menggunakan intervensi utama (Pencegahan perdarahan) :
a. Monitor tanda dan gejala pendarahan
b. Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
c. Anjurkan meningkatkan asupan cairan untuk menghindari
konstipasi
d. Anjurkan meningkatkan asupan makanan dan vitamin K
e. Ajurkan segera melapor jika terjadi perdarahan

5
 BAB III
TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.D
Umur : 30 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Hindu
Suku :-
perkawinan : Kawin
Alamat : Lingk Br.Pasek Kedonganan
Agama : Hindu
Tanggal MRS : 30 September 2020
No . CM : 149900
Tanggal Pengkajian : 01 Oktober 2020
Sumber informasi : Keluarga Pasien

Penanggung/ Suami :
Nama : Tn. E
Umur : 34 tahun
Pendidikan : SMA
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Lingkungan Br.Pasek Kedonganan
Agama : Hindu

6
 B. ALASAN DIRAWAT
1. Alasan MRS : Ibu datang ke RSUD wangaya tanggal 30
September 2020 pada pukul 21.00 dengan keluhan nyeri pada
bagian perut bawah sampai ke punggung lalu di bawa ke ruang
vk RSUD Wangaya untuk tindakan persalinan. Saat dikaji
pukul 01 Oktober 2020 pukul 07.00 pasien mengeluh pasien
mengeluh lemas ,gelisah , pusing dan haus
2. Keluhan saat dikaji (jika ada) : pasien mengeluh lemas
,gelisah , pusing dan haus

C. RIWAYAT MASUK RUMAH SAKIT

Keluhan utama (saat MRS dan sekarang) : ibu mengatakan ada
pengeluaran darah dari jalan lahir.
Riwayat persalinan sekarang (kala I-IV) :
Kala I : 2 jam
Kala II : 2 jam
Kala III : 30 menit
Kala IV : 2 jam
Keadaan bayi sekarang :
BB : 2900
PB : 50 cm
LK :35 cm
LD :31 cm
LP :34 cm

D. RIWAYAT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

a. Riwayat Menstruarsi :
 Menarche : Umur 15 tahun Siklus : teratur (+ ) tidak ( )
 Banyaknya : 1 x dalam Lamanya : .....................................
sebulan
 Keluhan : tidak ada

7
 b. Riwayat pernikahan
 Menikah : 1 kali Lama : 1 tahun
c. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :
Anak Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Ana
Ke k
No Th Umur Peny je Penolo Peny lasera Infek Perda Jeni BB Pj
keham uli t n ng uli t si si rah an s
ilan is Kel
ami
n
1 38 - - Bidan - - - - - - -
minggu

d. Riwayat keluarga berencana

 Akseptor KB : tidak ada Lama : 6 bulan
 Masalah : tidak ada
 Rencana KB : KB suntik

E. POLA KEBUTUHAN SEHARI-HARI

1. Bernafas : pola nafas pasien baik.
2. Nutrisi (makan/minum) : pasien makan 2 kali sehari
pagi dan sore, nafsu makan baik, jumlah seklai makan 1
pirin dengan lauk ikan, telur , tahu, tempe dan sayur.
Jarang mkaan daging. Keluhan menelan tidak ada.
Tidak memilki makanan pantangan. Minum 8 gelas
(200 cc) perhari berupa air putih dan teh.
3. Eliminasi : BAB 1 kali sehari, lembek dan warna
kuning jernih. Tidak ada keluhan yang berhubungan
dengan BAK
4. Gerak Badan : pasien sering melakukan jalan-jalan sore
dan senam kehamilan
5. Istrirahat tidur : pola tidur pasien terganggu karena
cemas terhadap persalinan

8
 6. Berpakaian : pasien berpakaian dengan rapi
7. Rasa Nyaman : pasien merasa nyaman saat didekat
suaminya dan merasa tidak nyaman disaat cemas akan
persalinan
8. Kebersihan Diri : pasien mandi 2 kali sehari dengan
memakai air sumur dan menggunakan sabun ,
menggosok gigi 2 kali sehari dan mencuci rambut 2 hari
sekali.

F. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum :

 GCS : 15
 Tingkat kesadaran : Composmentis
 Tanda – tanda vital : TD : 120/80
N : 85 x/menit
RR : 20 x/menit
S :36,7°C
 BB : 55 Kg TB:152,5 Cm LILA: 24
cm
Head toe toe :
 Kepala
wajah : simetris, tidak ada nyeri tekan

Pucat ( )
Cloasma ( )
sklera : tidak ikterik

konjungtiva : anemis

pembesaran limphe node :-

pembesaran kelenjar tiroid : -

 Telinga : kedua telinga masih ada , bersih dan tidak ada

9
kotoran
 Dada
Payudara :
Areola : berwarna gelap
Putting : menonjol
Tanda dimpling / retraksi : ada
Pengeluaran ASI : ada
Jantung :-
Paru :-
 Abdomen
Linea : -
Luka SC : tidak ada
Bising usus : suara peristaltik usus terdengar, 5x/meni
TFU :
Striae :-

Kontraksi :tidak ada

Diastasi rectus abdominis

 Genetalia dan perineum :

Kebersihan : pasien rajin merawat keberihan area

kewanitaannya
Lokhea :
Karakteristik :

 Ekstremitas atas

Oedema : tidak ada

Varises : tidak ada
CRT : < 2 detik
Bawah :
Oedema : tidak ada
Varises : ada
CRT : < 2 detik

10
 Refleks : ada

G. DATA PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium :
HB : 10,8 gr%
Protein urine : negatif
Reduksi : negatif
Pemeriksaan USG :-

H. DIAGNOSA MEDIS
G1P0000 – POST PARTUM SPONTAN

I. PENGOBATAN\
1. Amoxycillin 3 x 500 gr ( antibiotik, pencegah infeksi)
2. Asam famenamat 3 x 500 gr (analgetik, mengurangi nyeri )
3. Emineton (derivat besi, mengatasi anemia)

A. ANALISA DATA KALA

11
 DATA ETIOLOGI MASALAH
DS : Atonia Uteri Risiko perdarahan
- (0021)

DO :
Komplikasi pasca
-
partum

Risiko perdarahan

Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas :

1. Risiko pendarahan dibuktikan dengan atonia
plasenta

B. RENCANA KEPERAWATAN
No Tgl / Diagnosa Rencana Keperawatan
jam Tujuan Intervensi Rasional
1. 01/10/2020 Risiko Perdarahan SLKI LABEL SIKI LABEL SIKI LABEL
07.00 Setelah dilakukan 1. Monitor 1. Untuk
asuhan tanda dan mengetahui
keperawatan gejala adanya gejala
selama 1x4 jam pendarahan perdarahan
diharapkan risiko 2. Jelaskan 2. Untuk
pendarahan tanda dan mengetahui
menurun , dengan gejala tanda dan
kriteria hasil : perdarahan gejala
1. Kelembapa 3. Anjurkan perdarahan
n membran meningkatka 3. menghindari
mukosa n asupan konstipasi
meningkat cairan untuk
2. Kelembapa menghindari 4. agar nutrisi
n kulit konstipasi pasien cukup

12
 meningkat 4. Anjurkan
meningkatka
5. untuk
n asupan
mendapatkan
makanan dan
perawatran
vitamin K
lebih lanjut
5. Ajurkan
segera
melapor jika
terjadi
perdarahan

C. IMPLEMENTASI KALA III

Tgl/Jam No.Dx Implementasi Evaluasi Proses Paraf/Nama

01/10/2020 1. 1. Memonitor tanda dan gejala Ds : -

08.0 pendarahan Do : tidak ada tanda
dan gejala
Diah
pendarahan
08.20
2. Menjelaskan tanda dan gejala Ds : pasien mengerti
perdarahan mengenai tanda dan
Diah
gejala perdarahan
Do : pasien tampak
mengerti yang
dijelaskan
09.00

3. Menganjurkan meningkatkan Ds : pasien

asupan cairan untuk mengatakan sudah
menghindari konstipasi minum banyak air Diah
Do :-

10.00 4. Menganjurkan meningkatkan Ds : pasien

13
 asupan makanan dan vitamin K mengatakan suda
makan makanan yang
Diah
sehat
Do : pasien tampak
rileks

5. Mengajurkan segera melapor Ds : pasien mengerti

11.00
jika terjadi perdarahan informasi yng
diberikan Diah
Do : pasien tampak
tenang

D. EVALUASI KALA III

Tgl/Jam No Evaluasi Hasil
Dx
01/10/2020 1 S : Pasien mengatakan tidak ada tanda-tanda perdarahan
11.30 O : Pasien tampak rileks, mukosa bibir lembap, kulit pasien lembap
A : Masalah teratasi
P : Hentikan Intervensi

BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Risiko perdarahan menurut adalah berisiko mengalami kehilangan
darah baik internal (terjadi dalam tubuh) maupun eksternal ( terjadi
hingga keluar tubuh).

14
 Penyebab risiko perdarahan adalah aneurisma, gangguan
gastrointestinal, gangguan fungsi hati, komplikasi kehamilan, komplikasi
pasca partum (atonia plasenta,retensi plasenta), gangguan koagulasi, efek
agen farmakologis, tindakan pembedahan, trauma, kurang terpapar
informasi tentang pencegahan perdarahan, proses keganasan.
Risiko pendarahan terjadi saat pasien mengalami kala III yang
menjang, episiotomi, distosia, laserasi jaringan lunak, induksi atau
augmentasi persalinan dengan oksitoksin, persalinan dengan bantuan alat
(forceps/vakum), sisa plasenta, dan bayi besar (berat badan lebih dari
4000 gram)

B. Saran
Penyusunan laopran asuhan keperawatan ini jauh dari kata
sempurna, sehingga masih diperlukan tambahan perbaikan-perbaikan
untuk menghasilkan makalah yang lebih baik. Semoga laporan ini bisa
bermanfaat bagi mahasiswa dan masyarakat.

Denpasar, 01 September 2020

Mengetahui
Pembimbing Klinik/CI Mahasiswa

15
(.........................................) (Ni Putu Diah Rastini Pande)
NIP. NIM: P07120218002

Pembimbing Akademik/CT

(Suratiah, S. Kep, Ners, M. Biomed)

NIP. 1971122819940220001

16