RESUME

“COVID-19 Pregnancy Issues”

Disusun untuk memenuhi tugas praktik pendidikan profesi bidan

Dosen Pembimbing : dr. Subandi, Sp.OG (K)-Onk

Oleh:
PURWARANI FEBRIA DAMAYANTI
200070500111008

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

JURUSAN KEBIDANAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2020
Epidemiologi
Hingga 21 September 2020, jumlah kasus infeksi COVID-19 terkonfirmasi mencapai
30.908.342 kasus. Awalnya kasus terbanyak terdapat di Cina, namun saat ini kasus terbanyak
terdapat di Turkey dengan 302.867 kasus. Indonesia merupakan Negara dengan kasus
terbanyak ke 5 setelah Turkey, Italy, Phillipines dan Jerman. Kematian akibat virus COVID-19
ini yaitu 959.059 kasus, di Indonesia sendiri angka kematiannya mencapai 9.553 kasus. Tingkat
kematian akibat penyakit ini mencapai 4-5% dengan kematian terbanyak terjadi pada kelompok
usia di atas 65 tahun. Indonesia melaporkan kasus pertama pada 2 Maret 2020, yang diduga
tertular dari orang asing yang berkunjung ke Indonesia.
Dari 215 wanita hamil yang dirawat di dua rumah sakit di Kota New York untuk
melahirkan diperiksa untuk COVID-19, 33 wanita (15%) adalah SARS-CoV-2 positif dimana 4
kasus simptomatik dan 29 kasus asimptomatik. Penelitian lain di Kota New York, 10 dari 14
pasien (71%) yang asimtomatik saat masuk dan ditemukan positif SARS-CoV-2 terus
mengembangkan gejala selama masuk persalinan atau pascapartum. Dari kasus tersebut
didapatkan 4 tetap asimtomatik, 8 mengembangkan gejala ringan, 2 mengembangkan penyakit
parah / kritis.
Etiologi dan Patogenesis
Patogenesis infeksi COVID-19 belum diketahui seutuhnya. Pada awalnya diketahui virus
ini mungkin memiliki kesamaan dengan SARS dan MERS CoV, tetapi dari hasil evaluasi
genomik isolasi dari 10 pasien, didapatkan kesamaan mencapai 99% yang menunjukkan suatu
virus baru, dan menunjukkan kesamaan (identik 88%) dengan batderived severe acute
respiratory syndrome (SARS)- like coronaviruses, bat-SL-CoVZC45 dan bat-SLCoVZXC21,
yang diambil pada tahun 2018 di Zhoushan, Cina bagian Timur, kedekatan dengan SARS-CoV
adalah 79% dan lebih jauh lagi dengan MERS-CoV (50%). Gambar 2 menunjukkan evaluasi
filogenetik COVID-19 dengan berbagai virus corona. Analisis filogenetik menunjukkan COVID-
19 merupakan bagian dari subgenus Sarbecovirus dan Diah Handayani: Penyakit Virus Corona
2019 122 J Respir Indo Vol. 40 No. 2 April 2020 genus Betacoronavirus.9 Penelitian lain
menunjukkan protein (S) memfasilitasi masuknya virus corona ke dalam sel target. Proses ini
bergantung pada pengikatan protein S ke reseptor selular dan priming protein S ke protease
selular. Penelitian hingga saat ini menunjukkan kemungkinan proses masuknya COVID-19 ke
dalam sel mirip dengan SARS.4 Hai ini didasarkan pada kesamaan struktur 76% antara SARS
dan COVID-19. Sehingga diperkirakan virus ini menarget Angiotensin Converting Enzyme 2
(ACE2) sebagai reseptor masuk dan menggunakan serine protease TMPRSS2 untuk priming S
protein, meskipun hal ini masih membutuhkan penelitian lebih lanjut. Proses imunologik dari
host selanjutnya belum banyak diketahui. Dari data kasus yang ada, pemeriksaan sitokin yang
berperan pada ARDS menunjukkan hasil terjadinya badai sitokin (cytokine storms) seperti pada
kondisi ARDS lainnya. Dari penelitian sejauh ini, ditemukan beberapa sitokin dalam jumlah
tinggi, yaitu: interleukin-1 beta (IL-1β), interferon-gamma (IFN-γ), inducible protein/CXCL10
(IP10) dan monocyte chemoattractant protein 1 (MCP1) serta kemungkinan mengaktifkan T-
helper-1 (Th1).1,4 Selain sitokin tersebut, COVID-19 juga meningkatkan sitokin T-helper-2
(Th2) (misalnya, IL4 and IL10) yang mensupresi inflamasi berbeda dari SARS-CoV. Data lain
juga menunjukkan, pada pasien COVID-19 di ICU ditemukan kadar granulocyte-colony
stimulating factor (GCSF), IP10, MCP1, macrophage inflammatory proteins 1A (MIP1A) dan
TNFα yang lebih tinggi dibandingkan pasien yang tidak memerlukan perawatan ICU. Hal ini
mengindikasikan badai sitokin akibat infeksi COVID-19 berkaitan dengan derajat keparahan
penyakit. Penularan Virus corona merupakan zoonosis, sehingga terdapat kemungkinkan virus
berasal dari hewan dan ditularkan ke manusia. Pada COVID-19 belum diketahui dengan pasti
proses penularan dari hewan ke manusia, tetapi data filogenetik memungkinkan COVID-19 juga
merupakan zoonosis. Perkembangan data selanjutnya menunjukkan penularan antar manusia
(human to human), yaitu diprediksi melalui droplet dan kontak dengan virus yang dikeluarkan
dalam droplet. Hal ini sesuai dengan kejadian penularan kepada petugas kesehatan yang
merawat pasien COVID-19, disertai bukti lain penularan di luar Cina dari seorang yang datang
dari Kota Shanghai, Cina ke Jerman dan diiringi penemuan hasil positif pada orang yang
ditemui dalam kantor. Pada laporan kasus ini bahkan dikatakan penularan terjadi pada saat
kasus indeks belum mengalami gejala (asimtomatik) atau masih dalam masa inkubasi. Laporan
lain mendukung penularan antar manusia adalah laporan 9 kasus penularan langsung antar
manusia di luar Cina dari kasus index ke orang kontak erat yang tidak memiliki riwayat
perjalanan manapun. Penularan ini terjadi umumnya melalui droplet dan kontak dengan virus
kemudian virus dapat masuk ke dalam mukosa yang terbuka. Suatu analisis mencoba
mengukur laju penularan berdasarkan masa inkubasi, gejala dan durasi antara gejala dengan
pasien yang diisolasi. Analisis tersebut mendapatkan hasil penularan dari 1 pasien ke sekitar 3
orang di sekitarnya, tetapi kemungkinan penularan di masa inkubasi menyebabkan masa
kontak pasien ke orang sekitar lebih lama sehingga risiko jumlah kontak tertular dari 1 pasien
mungkin dapat lebih besar.
Langkah Preventif
Langkah preventif yang dapat dilakukan oleh Ibu Hamil untuk mencegah penularan virus
Corona-19 diantaranya sebagai berikut:
 • Cuci tangan dengan pembersih berbasis alkohol atau dengan sabun dan air.
• Jaga jarak setidaknya 1 meter antara Anda dan siapa pun yang batuk atau bersin.
• Berusahalah sebaik mungkin untuk tidak menyentuh mata, hidung, dan mulut.
• Tutupi mulut dan hidung dengan siku yang tertekuk atau tisu saat batuk.
• Cari bantuan medis jika Anda mengalami kesulitan bernapas dan demam tinggi.
• Ikuti arahan dari otoritas kesehatan nasional atau lokal Anda.
Wanita yang kontak dengan kasus terkonfirmasi atau dugaan COVID-19 harus
dimonitor.
Wanita hamil yang bekerja selain tenaga kesehatan dapat terus bekerja sampai mereka
melahirkan, tetapi mitigasi risiko (penugasan kembali sesuai peran dengan risiko paparan yang
lebih rendah atau karantina sendiri) dapat dipertimbangkan untuk mengurangi risiko individu
terinfeksi peripartum.
Manifestasi Klinis
Gejala yang muncul pada Wanita hamil dengan suspect/positif virus corona-19 antara
lain:
 Myalgia
Badan terasa sangat sakit
 Demam tinggi
Suhu melebihi 380C
 Batuk
Batuk terus menerus tanpa dahak
 Sulit bernafas
Hidung tersumbat, pernafasan terasa lebih sulit dan juga hilangnya penciuman
 Sakit tenggorokan
 Mual / muntah
Derajat Kondisi
Menurut United States National Institutes of Health, derajat kondisi seseorang yang
terserang SARS-CoV-2, dibedakan menjadi:
 Infeksi tanpa gejala atau belum ada gejala: Tes positif untuk SARS-CoV-2 tetapi tidak
ada gejala.
 Penyakit ringan: Setiap tanda dan gejala (misalnya demam, batuk, sakit tenggorokan,
malaise, sakit kepala, nyeri otot) tanpa sesak napas, dispnea, atau gambaran dada yang
tidak normal.
  Penyakit sedang: Bukti penyakit pernapasan bagian bawah melalui penilaian klinis atau
pencitraan dan saturasi oksigen (SaO2)> 93% pada udara ruangan di permukaan laut.
 Penyakit parah: Frekuensi pernapasan> 30 napas per menit, SaO2 ≤93% pada udara
ruangan di permukaan laut, rasio tekanan parsial arteri oksigen terhadap fraksi oksigen
inspirasi (PaO2 / FiO2) <300, atau infiltrat paru> 50%.
 Penyakit kritis: Kegagalan pernafasan, syok septik, dan / atau disfungsi multi organ
Temuan Laboratorium
 limfopenia (35%)
 leukositosis (27%)
 peningkatan kadar prokalsitonin (21%)
 kimia hati (11%)
 trombositopenia (8%)
Pengaruh Covid-19 pada Kondisi Maternal
Kehamilan dan persalinan umumnya tidak meningkatkan risiko tertular infeksi SARS-
CoV-2, tetapi dapat memperburuk perjalanan klinis COVID-19. Perjalanan klinis COVID-19
yang parah atau kritis pada wanita hamil yang dirawat di rumah sakit mungkin lebih pendek
daripada pada pasien tidak hamil yang dirawat di rumah sakit. Wanita hamil lebih membutuhkan
perawatan ICU dibandingkan dengan wanita tidak hamil usia subur dengan COVID-19.
Sebagian besar (> 90%) ibu yang terinfeksi sembuh.
Faktor risiko yang memperparah kondisi, antara lain Ibu hamil dengan:
 usia ≥35 tahun
 obesitas
 hipertensi
 diabetes non gestasional
Komplikasi pada Kehamilan
 Angka kelahiran prematur dan sesar meningkat
 Demam dan hipoksemia dapat meningkatkan risiko persalinan prematur, ketuban pecah
sebelum melahirkan, dan pola detak jantung janin yang abnormal.
 Tampaknya banyak kasus trimester ketiga yang melahirkan secara elektif melalui
operasi Caesar
 Lebih dari 11.000 wanita hamil dan baru hamil dengan dugaan atau dikonfirmasi
COVID-19 melaporkan bahwa 17% melahirkan sebelum 37 minggu dan 65% melahirkan
melalui operasi caesar.
  Sebagian besar kelahiran prematur adalah iatrogenik; hanya 6% yang spontan.
 Lebih dari 95% bayi baru lahir dalam kondisi baik saat lahir
 Komplikasi neonatal terkait dengan kelahiran prematur dan lingkungan uterus yang
merugikan akibat penyakit kritis ibu
 Hipertermia, yang umum terjadi pada COVID-19 yaitu peningkatan suhu inti ibu akibat
penyakit demam selama organogenesis pada trimester pertama dapat dikaitkan dengan
peningkatan risiko kelainan bawaan, terutama cacat tabung saraf, atau keguguran.
 Penggunaan asetaminofen pada kehamilan secara keseluruhan aman dan dapat
mengurangi risiko kehamilan yang terkait dengan paparan demam
Risiko Terhadap Infeksi Kongenital
Infeksi kongenital dengan kematian / lahir mati janin intrauterin dipastikan jika virus
terdeteksi oleh polymerase chain reaction (PCR) dari jaringan janin atau plasenta atau deteksi
mikroskopis elektron dari partikel virus dalam jaringan atau pertumbuhan virus dalam kultur
jaringan janin atau plasenta.
Infeksi kongenital pada bayi lahir hidup bergantung pada ada atau tidaknya gambaran
klinis infeksi pada bayi baru lahir dan ibu dengan infeksi SARS-CoV-2.
- Gejala : dikonfirmasi jika virus terdeteksi oleh PCR dalam darah tali pusat atau
darah neonatal yang diambil dalam 12 jam pertama kelahiran atau
cairan ketuban dikumpulkan sebelum ketuban pecah.
- Asimtomatik : dikonfirmasi jika virus terdeteksi oleh PCR dalam darah tali pusat atau
darah neonatal yang dikumpulkan dalam waktu 12 jam setelah lahir.
Prevalensi Infeksi Bawaan
Kemungkinan penularan vertikal telah dilaporkan pada beberapa kasus infeksi ibu
peripartum pada trimester ketiga, tetapi jarang (<3% dari infeksi ibu). Sebagian besar infeksi
neonatal terjadi akibat tetesan pernapasan saat neonatus terpajan setelah melahirkan dari ibu
atau pengasuh lain dengan infeksi SARS-CoV-2. Hasil neonatal untuk neonatus berisiko yang
dilahirkan pada atau dekat cukup baik, sebagian besar terdiri dari penyakit asimtomatik atau
ringan (yaitu, tidak memerlukan dukungan pernapasan).
Bayi yang lahir dari 936 ibu yang terinfeksi COVID-19  tes RNA virus neonatal positif
pada 27/936 (2,9%) sampel nasofaring yang diambil segera setelah lahir atau dalam 48 jam
setelah lahir.
Pada kebanyakan wanita yang dites positif SARS-CoV-2 di nasofaring, spesimen cairan
vagina dan ketuban sampai saat ini negatif, tetapi satu pasien dengan usap vagina positif dan
satu pasien dengan usap vagina positif dan cairan ketuban telah dilaporkan. Tingkat virus pada
pasien dengan COVID-19 tampaknya rendah (1% dalam satu penelitian) dan sementara,
menunjukkan penyemaian plasenta dan penularan vertikal tidak akan umum.
Pengambilan Keputusan Reproduksi
Mengingat informasi di atas (misalnya, tidak ada bukti teratogenesis atau peningkatan
risiko keguguran, morbiditas berat ibu, atau kematian), keputusan reproduksi (misalnya,
perencanaan kehamilan, penghentian kehamilan) tidak boleh didasarkan terutama pada
masalah COVID-19 ini.
Pendekatan Untuk Diagnosa
 Pasien yang memenuhi kriteria pengujian RT-PCR untuk pengujian SARS-CoV-2 RNA
pada spesimen usap nasofaring.
 Menguji semua pasien saat datang ke persalinan dan melahirkan (atau sehari
sebelumnya jika masuk terjadwal) dengan tes cepat untuk SARS-CoV-2 adalah wajar.
 Pengujian ini harus dilakukan di lokasi yang dirancang untuk mengurangi risiko
penularan infeksi ke orang yang tidak terinfeksi : lokasi pengujian "berjalan masuk" atau
"mengemudi".
 Radiografi dada cukup untuk evaluasi awal komplikasi paru pada sebagian besar pasien
rawat inap dengan COVID-19 : menggunakan dosis radiasi janin yang sangat rendah
yaitu 0,0005 hingga 0,01 mGy dan tidak terkait dengan peningkatan risiko kelainan janin
atau keguguran.
Diagnosa banding dari COVID-19 pada wanita hamil yaitu eklampsi, dimana wanita
hamil dapat mengalami beberapa gejala sebagai berikut: Sakit kepala, penyakit serebrovaskular
akut, dan kejang, cedera ginjal akut dapat terjadi pada COVID-19 dan sebagai komplikasi dari
gangguan kebidanan (misal, preeklamsia dengan gambaran parah, solusio plasenta, syok).
Yang membedakan antara wanita mengalami eklampsi yaitu pada tekanan darah tinggi. Gejala
pada wanita yang menderita COVID-19 tidak didapatkan tekanan darah tinggi.
Mencegah Keterpaparan di Komunitas
 Pasien dengan potensi paparan : mengisolasi diri dan dimonitor gejala-gejalanya,
pengujian SARS-CoV-2 bergantung pada ketersediaan.
 Perawatan prenatal rutin pada wanita yang tidak terinfeksi
 Penatalaksanaan medis wanita hamil dengan COVID-19.
Penatalaksanaan medis wanita hamil dengan COVID-19
 Perawatan di rumah : penyakit ringan
 Perawatan medis dan kebidanan pasien rawat inap : penyakit ringan + komorbiditas
atau penyakit sedang hingga kritis.
 - pemantauan janin
- pemantauan persalinan prematur
- dukungan pernapasan ibu
- penggunaan dan jenis profilaksis tromboemboli vena
- penggunaan deksametason
- keamanan terapi obat antivirus (Remdesivir)
- plasma pemulihan
- penggunaan pengobatan standar untuk menangani komplikasi kehamilan (antenatal
corticosteroid, nsaid, tocolysis.
Tindak lanjut wanita yang pulih dari COVID-19 : wanita hamil dengan infeksi yang
dikonfirmasi harus dipantau dengan penilaian ultrasonografi serial untuk pertumbuhan janin dan
volume cairan ketuban mulai 14 hari setelah gejala hilang.
Waktu persalinan pada wanita yang terinfeksi
 Tidak parah : Tidak ada indikasi medis / kebidanan (persalinan tidak diindikasikan)
 Dengan indikasi medis / kebidanan (ditentukan oleh protokol biasa untuk gangguan
medis / kebidanan tertentu)
 Parah / kritis : Untuk pasien rawat inap COVID-19 dengan pneumonia tetapi tidak
diintubasi : pertimbangan persalinan pada kehamilan> 32 hingga 34 minggu
Manajemen Ketenagakerjaan Dan Pengiriman Rujukan
1) Tindakan Pencegahan Pengendalian Infeksi
 Pemberitahuan pra-rumah sakit tentang kemungkinan infeksi pasien harus memberi
tahu apakah mereka telah terinfeksi COVID-19 atau tidak sebelum dirawat.
 Evaluasi semua pasien yang datang ke rumah sakit disaring untuk tanda dan gejala
dan apakah mereka memiliki kontak dekat dengan kasus yang dikonfirmasi atau
orang yang sedang diselidiki.
 Penggunaan alat pelindung diri (APD) saat menolong persalinan.
 Perawatan pasien rawat inap positif COVID-19  ruang tekanan negatif, masker
bedah selama persalinan.
 Dukung tenaga kerja dan persalinan : Di daerah dengan prevalensi rendah, petugas
dukungan keluarga dan doula diperbolehkan (harus disaring)
2) Rute Persalinan
 COVID-19 bukanlah indikasi untuk mengubah jalur pengiriman
 Kelahiran sesar dilakukan untuk indikasi kebidanan standar termasuk
dekompensasi akut pada ibu yang diintubasi dan sakit kritis
3) Skrining Pasien Dijadwalkan untuk Induksi Atau Persalinan Caesar
 Jika hasilnya positif, pasien bisa menjadi sakit parah, mempertimbangkan risiko
melanjutkan kehamilan.
 Pada wanita asimtomatik, induksi persalinan dan sesar dengan indikasi medis yang
sesuai tidak boleh ditunda atau dijadwal ulang.
4) Analgesia dan Anestesi
 Pada pasien dengan COVID-19 yang diketahui atau dicurigai, anestesi neuraksial
tidak dikontraindikasikan.
 Keuntungan: memberikan analgesia yang baik dan dengan demikian mengurangi
stres kardiopulmoner, tersedia jika diperlukan operasi caesar darurat.
 Penangguhan penggunaan nitrous oxide untuk analgesia persalinan berpotensi
aerosolisasi sistem nitrous oksida
 Membatasi penggunaan analgesia intravena menyebabkan depresi pernapasan
5) Magnesium sulfat
 Pada wanita dengan gangguan pernapasan, penggunaan magnesium sulfat untuk
profilaksis kejang ibu dan / atau pelindung saraf neonatal harus diputuskan
berdasarkan kasus per kasus karena obat tersebut dapat menekan pernapasan
lebih lanjut.
6) Manajemen Tenaga Kerja
 Tidak berubah pada wanita yang melahirkan selama pandemi COVID-19 atau pada
wanita dengan dugaan atau dugaan COVID-19 yang asimtomatik atau ringan.
 Untuk pasien yang membutuhkan pematangan serviks, pematangan mekanis rawat
jalan dengan kateter balon merupakan pilihan.
 Untuk pematangan serviks rawat inap, menggunakan dua metode (mis., Mekanis
dan misoprostol atau mekanis dan oksitosin) mengurangi waktu dari induksi hingga
persalinan, dibandingkan dengan hanya menggunakan satu agen.
7) Prosedur Persalinan
 Penjepitan tali pusat yang terlambat sangat tidak mungkin meningkatkan risiko
penularan patogen dari ibu yang terinfeksi ke janin.
 Para ibu dapat dengan aman mempraktikkan perawatan kulit-ke-kulit dan menyusui
di ruang bersalin jika mereka memakai masker bedah dan menggunakan
kebersihan tangan yang benar
 Postpartum Hemorrhage
g
e
iM
r
a
d
n
h 


 Demam Intrapartum dan Postpartum

Perawatan Pascapartum

Penyakit ringan
Infeksi COVID-19 harus menjadi bagian dari diagnosis banding demam
intrapartum dan postpartum. Bersamaan dengan evaluasi untuk penyebab umum
infeksi intrapartum dan pascapartum (misalnya, korioamnionitis, endometritis).

Profilaksis tromboemboli vena harus dipertimbangkan pada wanita pascapersalinan

dengan COVID-19. Adapun perawatan pascapartum yang dilakukan adalah:
1) Pemantauan Ibu

Periksa tanda-tanda vital dan pantau asupan dan keluaran setiap 4 jam selama
24 jam setelah persalinan pervaginam dan 48 jam setelah persalinan sesar
Penyakit sedang
Pemantauan oksimetri nadi secara terus-menerus selama 24 jam pertama atau
sampai tanda dan gejala membaik.
Jenis dan frekuensi pemeriksaan laboratorium tindak lanjut dan pencitraan dada
(awal atau ulang).
Penyakit parah atau kritis
Pemantauan dan perawatan ibu yang sangat ketat di unit persalinan dan
persalinan atau unit perawatan intensif diindikasikan.
2) Evaluasi Bayi
 Bayi dari ibu yang dicurigai atau dikonfirmasi.
 Diuji untuk SARS-CoV-2 RNA oleh RT-PCR pada usia sekitar 24 jam.
 Ulangi pengujian pada usia sekitar 48 jam jika tes pertama negative.
 Neonatus asimtomatik diperkirakan akan dipulangkan pada usia <48 jam, satu tes yang
dilakukan antara usia 24 dan 48 jam sudah memadai.
3) Kontak Ibu-bayi
 Para ibu harus dimampukan untuk tetap bersama dengan mempertimbangkan faktor-
faktor.
 Rawat gabung membantu membangun menyusui, memfasilitasi ikatan dan pendidikan
orang tua, dan mempromosikan perawatan yang berpusat pada keluarga.
 Pemisahan mungkin diperlukan untuk neonatus yang berisiko tinggi mengalami penyakit
parah.
 Perpisahan mungkin diperlukan untuk ibu yang terlalu sakit.
 Risiko bayi baru lahir untuk tertular SARS-CoV-2 dari ibunya rendah dan data
menunjukkan tidak ada perbedaan dalam risiko infeksi SARS-CoV-2 neonatal apakah
neonatus dirawat di ruangan terpisah atau tetap di kamar ibu.
 Para ibu harus memakai masker dan mempraktikkan kebersihan tangan selama kontak
4) Setelah Keluar Rumah Sakit
Menghentikan kriteria isolasi:
 Setidaknya 10 hari telah berlalu sejak gejala pertama kali muncul (hingga 20 hari jika
mereka menderita penyakit yang lebih parah hingga penyakit kritis atau sistem
kekebalan yang sangat lemah).
 Setidaknya 24 jam telah berlalu sejak demam terakhir mereka tanpa penggunaan
antipiretik.
 Gejala lain mereka membaik.
5) Menyusui dan Memberi Makan Formula
Risiko penularan SARS-CoV-2 dari konsumsi ASI tidak jelas. Sampel yang positif
SARS-CoV-2 RT-PCR belum tentu mengandung virus yang dapat hidup dan dapat menular.
a. Menyusui dan Memberi Makan Formula
 Menyusui
Ibu harus membersihkan tangan sebelumnya, dan memakai masker saat menyusui
 ASI yang dipompa
 Jika ibu dan bayi berpisah, sebelum memompa ibu harus memakai masker dan
membersihkannya secara menyeluruh tangan dan payudara dengan sabun dan air serta
bersihkan bagian pompa, botol, dan puting susu.
 Pemberian susu formula
Wanita yang memilih untuk memberi susu formula harus mendapat pengasuh sehat lain
yang memberi makan bayi.
b. Obat antivirus
Mengenai remdesivir, bayi kemungkinan tidak akan menyerap obat dalam jumlah
yang penting secara klinis dari ASI
c. Analgesia
Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) biasanya digunakan untuk pengobatan
nyeri pascapartum. Asetaminofen sebagai agen analgesik pilihan jika memungkinkan,
dan jika NSAID diperlukan, dosis efektif terendah harus digunakan.
6) Kontrasepsi Permanen dan Reversibel
Kontrasepsi permanen (sterilisasi tuba) tidak menambah waktu atau risiko tambahan
yang signifikan. Jika tidak dilakukan atau jika metode kontrasepsi reversible diinginkan : bentuk
kontrasepsi alternatif (misalnya, kontrasepsi reversibel jangka panjang pascapersalinan segera
atau depo- medroksiprogesteron asetat).
7) Keluar dari Rumah Sakit
Kepulangan awal postpartum : satu hari setelah persalinan pervaginam dan maksimal
dua hari setelah persalinan sesar, untuk membatasi risiko pribadi pasien di lingkungan rumah
sakit.
8) Kunjungan Kantor Pascapersalinan
 Mengubah atau mengurangi perawatan rawat jalan pascapartum : melakukan penilaian
pascapartum dini, termasuk pemeriksaan luka dan tekanan darah, dengan telehealth.
 Semua pasien postpartum harus tetap diskrining untuk depresi postpartum empat
sampai delapan minggu setelah melahirkan : 10-item Edinburgh Postnatal Depression
Scale.