RESUME

“PERSIAPAN PERTOLONGAN PERSALINAN DI MASA PANDEMI COVID-19”

Disusun untuk memenuhi tugas praktik pendidikan profesi bidan

Dosen Pembimbing : dr. Subandi, Sp.OG (K)-Onk

Oleh:
PURWARANI FEBRIA DAMAYANTI
200070500111008

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

JURUSAN KEBIDANAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2020
Pengaruh Covid-19 pada Kondisi Maternal
Kehamilan dan persalinan umumnya tidak meningkatkan risiko tertular infeksi SARS-
CoV-2, tetapi dapat memperburuk perjalanan klinis COVID-19. Perjalanan klinis COVID-19
yang parah atau kritis pada wanita hamil yang dirawat di rumah sakit mungkin lebih pendek
daripada pada pasien tidak hamil yang dirawat di rumah sakit. Wanita hamil lebih membutuhkan
perawatan ICU dibandingkan dengan wanita tidak hamil usia subur dengan COVID-19.
Sebagian besar (> 90%) ibu yang terinfeksi sembuh.
Faktor risiko yang memperparah kondisi, antara lain Ibu hamil dengan:
 usia ≥35 tahun
 obesitas
 hipertensi
 diabetes non gestasional
Pengambilan Keputusan Reproduksi
Mengingat informasi di atas (misalnya, tidak ada bukti teratogenesis atau peningkatan
risiko keguguran, morbiditas berat ibu, atau kematian), keputusan reproduksi (misalnya,
perencanaan kehamilan, penghentian kehamilan) tidak boleh didasarkan terutama pada
masalah COVID-19 ini.
Pendekatan Untuk Diagnosa
 Pasien yang memenuhi kriteria pengujian RT-PCR untuk pengujian SARS-CoV-2 RNA
pada spesimen usap nasofaring.
 Menguji semua pasien saat datang ke persalinan dan melahirkan (atau sehari
sebelumnya jika masuk terjadwal) dengan tes cepat untuk SARS-CoV-2 adalah wajar.
 Pengujian ini harus dilakukan di lokasi yang dirancang untuk mengurangi risiko
penularan infeksi ke orang yang tidak terinfeksi : lokasi pengujian "berjalan masuk" atau
"mengemudi".
 Radiografi dada cukup untuk evaluasi awal komplikasi paru pada sebagian besar pasien
rawat inap dengan COVID-19 : menggunakan dosis radiasi janin yang sangat rendah
yaitu 0,0005 hingga 0,01 mGy dan tidak terkait dengan peningkatan risiko kelainan janin
atau keguguran.
Diagnosa banding dari COVID-19 pada wanita hamil yaitu eklampsi, dimana wanita
hamil dapat mengalami beberapa gejala sebagai berikut: Sakit kepala, penyakit serebrovaskular
akut, dan kejang, cedera ginjal akut dapat terjadi pada COVID-19 dan sebagai komplikasi dari
gangguan kebidanan (misal, preeklamsia dengan gambaran parah, solusio plasenta, syok).
Yang membedakan antara wanita mengalami eklampsi yaitu pada tekanan darah tinggi. Gejala
pada wanita yang menderita COVID-19 tidak didapatkan tekanan darah tinggi.
Mencegah Keterpaparan di Komunitas
 Pasien dengan potensi paparan : mengisolasi diri dan dimonitor gejala-gejalanya,
pengujian SARS-CoV-2 bergantung pada ketersediaan.
 Perawatan prenatal rutin pada wanita yang tidak terinfeksi
 Penatalaksanaan medis wanita hamil dengan COVID-19.
Waktu persalinan pada wanita yang terinfeksi
 Tidak parah : Tidak ada indikasi medis / kebidanan (persalinan tidak diindikasikan)
 Dengan indikasi medis / kebidanan (ditentukan oleh protokol biasa untuk gangguan
medis / kebidanan tertentu)
 Parah / kritis : Untuk pasien rawat inap COVID-19 dengan pneumonia tetapi tidak
diintubasi : pertimbangan persalinan pada kehamilan> 32 hingga 34 minggu
Manajemen Ketenagakerjaan Dan Pengiriman Rujukan
1) Tindakan Pencegahan Pengendalian Infeksi
 Pemberitahuan pra-rumah sakit tentang kemungkinan infeksi pasien harus memberi
tahu apakah mereka telah terinfeksi COVID-19 atau tidak sebelum dirawat.
 Evaluasi semua pasien yang datang ke rumah sakit disaring untuk tanda dan gejala
dan apakah mereka memiliki kontak dekat dengan kasus yang dikonfirmasi atau
orang yang sedang diselidiki.
 Penggunaan alat pelindung diri (APD) saat menolong persalinan.
 Perawatan pasien rawat inap positif COVID-19  ruang tekanan negatif, masker
bedah selama persalinan.
 Dukung tenaga kerja dan persalinan : Di daerah dengan prevalensi rendah, petugas
dukungan keluarga dan doula diperbolehkan (harus disaring).
 Pasien yang harus dirujuk dengan alasan obstetri akan di rujuk ke Rumah Sakit
yang memiliki Ruang OK khusus Covid.
2) Rute Persalinan
 COVID-19 bukanlah indikasi untuk mengubah jalur pengiriman
 Kelahiran sesar dilakukan untuk indikasi kebidanan standar termasuk
dekompensasi akut pada ibu yang diintubasi dan sakit kritis.
3) Skrining Pasien Dijadwalkan untuk Induksi Atau Persalinan Caesar
  Jika hasilnya positif, pasien bisa menjadi sakit parah, mempertimbangkan risiko
melanjutkan kehamilan.
 Pada wanita asimtomatik, induksi persalinan dan sesar dengan indikasi medis yang
sesuai tidak boleh ditunda atau dijadwal ulang.
4) Analgesia dan Anestesi
 Pada pasien dengan COVID-19 yang diketahui atau dicurigai, anestesi neuraksial
tidak dikontraindikasikan.
 Keuntungan: memberikan analgesia yang baik dan dengan demikian mengurangi
stres kardiopulmoner, tersedia jika diperlukan operasi caesar darurat.
 Penangguhan penggunaan nitrous oxide untuk analgesia persalinan berpotensi
aerosolisasi sistem nitrous oksida
 Membatasi penggunaan analgesia intravena menyebabkan depresi pernapasan
5) Magnesium sulfat
 Pada wanita dengan gangguan pernapasan, penggunaan magnesium sulfat untuk
profilaksis kejang ibu dan / atau pelindung saraf neonatal harus diputuskan
berdasarkan kasus per kasus karena obat tersebut dapat menekan pernapasan
lebih lanjut.
6) Manajemen Tenaga Kerja
 Tidak berubah pada wanita yang melahirkan selama pandemi COVID-19 atau pada
wanita dengan dugaan atau dugaan COVID-19 yang asimtomatik atau ringan.
 Untuk pasien yang membutuhkan pematangan serviks, pematangan mekanis rawat
jalan dengan kateter balon merupakan pilihan.
 Untuk pematangan serviks rawat inap, menggunakan dua metode (mis., Mekanis
dan misoprostol atau mekanis dan oksitosin) mengurangi waktu dari induksi hingga
persalinan, dibandingkan dengan hanya menggunakan satu agen.
7) Prosedur Persalinan
 Penjepitan tali pusat yang terlambat sangat tidak mungkin meningkatkan risiko
penularan patogen dari ibu yang terinfeksi ke janin.
 Para ibu dapat dengan aman mempraktikkan perawatan kulit-ke-kulit dan menyusui
di ruang bersalin jika mereka memakai masker bedah dan menggunakan
kebersihan tangan yang benar
 Postpartum Hemorrhage
g
e
iM
r
a
d
n
h 


 Demam Intrapartum dan Postpartum

Perawatan Pascapartum

Penyakit ringan
Infeksi COVID-19 harus menjadi bagian dari diagnosis banding demam
intrapartum dan postpartum. Bersamaan dengan evaluasi untuk penyebab umum
infeksi intrapartum dan pascapartum (misalnya, korioamnionitis, endometritis).

Profilaksis tromboemboli vena harus dipertimbangkan pada wanita pascapersalinan

dengan COVID-19. Adapun perawatan pascapartum yang dilakukan adalah:
1) Pemantauan Ibu

Periksa tanda-tanda vital dan pantau asupan dan keluaran setiap 4 jam selama
24 jam setelah persalinan pervaginam dan 48 jam setelah persalinan sesar
Penyakit sedang
Pemantauan oksimetri nadi secara terus-menerus selama 24 jam pertama atau
sampai tanda dan gejala membaik.
Jenis dan frekuensi pemeriksaan laboratorium tindak lanjut dan pencitraan dada
(awal atau ulang).
Penyakit parah atau kritis
Pemantauan dan perawatan ibu yang sangat ketat di unit persalinan dan
persalinan atau unit perawatan intensif diindikasikan.
2) Evaluasi Bayi
 Bayi dari ibu yang dicurigai atau dikonfirmasi.
 Diuji untuk SARS-CoV-2 RNA oleh RT-PCR pada usia sekitar 24 jam.
 Ulangi pengujian pada usia sekitar 48 jam jika tes pertama negative.
 Neonatus asimtomatik diperkirakan akan dipulangkan pada usia <48 jam, satu tes yang
dilakukan antara usia 24 dan 48 jam sudah memadai.
3) Kontak Ibu-bayi
 Para ibu harus dimampukan untuk tetap bersama dengan mempertimbangkan faktor-
faktor.
 Rawat gabung membantu membangun menyusui, memfasilitasi ikatan dan pendidikan
orang tua, dan mempromosikan perawatan yang berpusat pada keluarga.
 Pemisahan mungkin diperlukan untuk neonatus yang berisiko tinggi mengalami penyakit
parah.
 Perpisahan mungkin diperlukan untuk ibu yang terlalu sakit.
 Risiko bayi baru lahir untuk tertular SARS-CoV-2 dari ibunya rendah dan data
menunjukkan tidak ada perbedaan dalam risiko infeksi SARS-CoV-2 neonatal apakah
neonatus dirawat di ruangan terpisah atau tetap di kamar ibu.
 Para ibu harus memakai masker dan mempraktikkan kebersihan tangan selama kontak
4) Setelah Keluar Rumah Sakit
Menghentikan kriteria isolasi:
 Setidaknya 10 hari telah berlalu sejak gejala pertama kali muncul (hingga 20 hari jika
mereka menderita penyakit yang lebih parah hingga penyakit kritis atau sistem
kekebalan yang sangat lemah).
 Setidaknya 24 jam telah berlalu sejak demam terakhir mereka tanpa penggunaan
antipiretik.
 Gejala lain mereka membaik.
5) Menyusui dan Memberi Makan Formula
Risiko penularan SARS-CoV-2 dari konsumsi ASI tidak jelas. Sampel yang positif
SARS-CoV-2 RT-PCR belum tentu mengandung virus yang dapat hidup dan dapat menular.
a. Menyusui dan Memberi Makan Formula
 Menyusui
Ibu harus membersihkan tangan sebelumnya, dan memakai masker saat menyusui
 ASI yang dipompa
 Jika ibu dan bayi berpisah, sebelum memompa ibu harus memakai masker dan
membersihkannya secara menyeluruh tangan dan payudara dengan sabun dan air serta
bersihkan bagian pompa, botol, dan puting susu.
 Pemberian susu formula
Wanita yang memilih untuk memberi susu formula harus mendapat pengasuh sehat lain
yang memberi makan bayi.
b. Obat antivirus
Mengenai remdesivir, bayi kemungkinan tidak akan menyerap obat dalam jumlah
yang penting secara klinis dari ASI
c. Analgesia
Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) biasanya digunakan untuk pengobatan
nyeri pascapartum. Asetaminofen sebagai agen analgesik pilihan jika memungkinkan,
dan jika NSAID diperlukan, dosis efektif terendah harus digunakan.
6) Kontrasepsi Permanen dan Reversibel
Kontrasepsi permanen (sterilisasi tuba) tidak menambah waktu atau risiko tambahan
yang signifikan. Jika tidak dilakukan atau jika metode kontrasepsi reversible diinginkan : bentuk
kontrasepsi alternatif (misalnya, kontrasepsi reversibel jangka panjang pascapersalinan segera
atau depo- medroksiprogesteron asetat).
7) Keluar dari Rumah Sakit
Kepulangan awal postpartum : satu hari setelah persalinan pervaginam dan maksimal
dua hari setelah persalinan sesar, untuk membatasi risiko pribadi pasien di lingkungan rumah
sakit.
8) Kunjungan Rumah Pascapersalinan
 Mengubah atau mengurangi perawatan rawat jalan pascapartum : melakukan penilaian
pascapartum dini, termasuk pemeriksaan luka dan tekanan darah, dengan telehealth.
 Semua pasien postpartum harus tetap diskrining untuk depresi postpartum empat
sampai delapan minggu setelah melahirkan : 10-item Edinburgh Postnatal Depression
Scale.