LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

Asuhan Keperawatan pada Ny… (usia…) G..P..A..H.. dengan usia
kehamilan ……mggu-….minggu di………
Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas Preklinik Keperawatan Maternitas III

Dosen Pengampu :
Ns. Lili Fajria, S.Kep, M.Biomed

Oleh :
Tiara Auliya
1811311008
Kelompok A

JURUSAN ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ANDALAS

2020
 ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL
TRIMESTER III

Hari / Tanggal : Senin, 09 November 2020

Oleh : Tiara Auliya (1811311008)

I. PENGKAJIAN

 IDENTITAS PASIEN :

1. Nama : Hanum

2. Umur : 19 tahun

3. Agama : Islam

4. Pendidikan : SMP

5. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

6. Alamat : Cubadak Air, Payakumbuh

7. Suku bangsa : Minang

 IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB :

1. Nama : Rizki Anesti

2. Agama : Islam

3. Pendidikan : SMA

4. Pekerjaan : Wiraswasta

5. Alamat : C. Air, Payakumbuh

 DATA SUBJEKTIF

1. Keluhan Utama :
- Cemas (Ansietas).
Merasa cemas dengan kondisi kehamilan pertama.

- BAK sering
- Nyeri pada ari-ari

2. Riwayat Haid :

- HPHT : 01 maret 2020

- Siklus : 28 hari

- Lama : 5-6 hari

- Banyaknya : Normal

- Sifat Darah : Normal

- Menarche :

- UK (Usia Kehamilan) : 35 Minggu

3. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas lalu :

G=1 P=0 A=0 H=0 (Hamil anak pertama)

L/P :-
USIA :-
BBL :-
Cara Lahir : -
Penolong :-
ASI :-
Komplikasi : -

4. Riwayat kehamilan sekarang :

a. Gangguan yg dialami : nyeri pada ari-ari dan gangguan kecemasan

b. Tempat memeriksakan dan berapa kali : Di rumah Bidan Ira, 11

kali
 c. Pergerakan anak : terasa (+)

d. Nafsu makan selama hamil : Menurun

e. Pemenuhan BAB dan BAK : Normal

5. Riwayat Keluarga

a. Penyakit dari keluarga yang menular / menurun : Tidak ada

b. Anak kembar : Tidak ada

 DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik

2. BB : 57 Kg

TB : 149 Cm

TTV :

- Tekanan darah :
120/80 (mmHg)

- Suhu : 36,5 0C

- Pernafasan : 20
kali/menit

- Nadi : 80 kali/menit

3. Reflek lutut : (belum dilakukan pengakajian)

4. Pemeriksaan Fisik /Obstetri

a. Muka : Simetris, Tidak pucat

b. Mata : Gerakan mata baik, Konjungtiva tidak pucat, Sklera berwarna putih (an-
ikterik).

c. Dada : (belum dilakukan pengakajian)

 d. Abdomen : (belum dilakukan pengakajian)

- Bentuk pembesaran

- Strie gravidarum

- Hiperpigmentasi, linea nigra

- Leopold (menyesuaikan usia kehamilan)

- DJJ : frekuensi, lemah/ kuat

- Pemeriksaan Panggul Luar

- Pemeriksaan penunjang

 MES/ Maternal Emergency Skrining

1. Pre-eklamsia

- Tidak ada tanda pre eklamsia karena tekanan dara ibu normal yaitu
120/80 MmHg

2. Perdarahan pada kehamilan

- Klien mengatakan bahwa tidak ada perdarahan selama kehamilan

3. Anemia

- Tidak ada tanda anemia, Konjungtiva ibu normal

4. KEK ( Kekurangan Energi Kronik)

- LILA ibu normal yaitu 25 Cm

- IMT ibu normal : 25,67

II. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH (PROBLEM)

1 DS: Proses Persalinan Normal Ansietas

- Pasien merasa khawatir Khawatir tentang proses

dengan proses persalina persalinan normal

n dan akibat yang

ditimbulkan dari
 persalinan nanti.

- Pasien merasa bingung
dengan tata cara/
proses persalinan nanti.

- Pasien mengatakan ini

merupakan persalinan
pertama dan belum
pernah menjalani
persalinan sebelumnya.

DO:

- Pasien tampak tegang

- TD : 120/80mmHg

- N : 80 x/menit

- RR : 20 x/menit
- - S : 36,5
2 DS : Gangguan Adaptasi Gangguan Rasa Nyaman
Kehamilan
- Klien mengatakan
selama hamil lebih
sering BAK

DO :

- Pola eliminasi klien

berubah

- TD : 120/80mmHg

- N : 80 x/menit

- RR : 20 x/menit
- - S : 36,5
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ansietas b.d Kekhawatiran mengalami kegagalan d.d klien mengatakan

cemas dengan kondisi kehamilan, peningkatan frekuensi denyut nadi,
peningkatan frekuensi pernafasan, klien tampak tegang saat pemeriksaan
(D.0080)

2. Gangguan Rasa Nyaman b.d gangguan adaptasi kehamilan d.d klien

mengatakan sering BAK, pola eliminasi klien berubah (D.0074)

IV. INTERVENSI

V. IMPLEMENTASI

VI. EVALUASI