70 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 11, Nomor 2, Juli 2019, hlm.

 69-79

Osteomielitis: Tinjauan Sastra
1Rangga Rawung,
2Chita Moningkey

1Divisi Ortopedi, Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran, Sam Ratulangi

Universitas, Manado
2Program Kediaman Bedah Umum, Fakultas Kedokteran, Universitas Sam Ratulangi,

Manado
Email: rangga_orthomdo@yahoo.com

Abstrak :
Infeksi pada tulang dan sendi masih merupakan kasus yang menantang. Kondisi ini
memberikan banyak penyulit kepada dokter maupun pasien. Meski terapi antibiotika
Berhasil memberikan hasil yang memuaskan pada banyak kasus infeksi, tidak demikian
pada kasus infeksi tulang dan sendi. Hal ini berkaitan dengan struktur anatomi dan
fisiologi dari tulang. Diperlukan sebuah strategi tata kelola yang baik untuk mencapai hasil
yang optimal. Prinsip dasar yang utama dalam mencapai pengobatan yang optimal
penegakan diagnosis awal yang tepat, termasuk proses diselesaikan investigasi pemeriksaan
mikrobiologi dan patologi. Diperoleh dari pemahaman dasar serta pengenalan kembali anatomi,
fisiologi, patofisiologi, dan tata laksana terbaru tentang osteomielitis untuk mencapai
tatalaksana yang optimal.
Kata kunci : diagnosis dan tata laksana osteomielitis

Abstrak :
Infeksi pada tulang dan sendi masih merupakan kasus yang menantang. Ini memberi banyak
masalah dan frustrasi kepada dokter dan pasien. Terapi antibiotik yang berhasil pada sebagian besar
infeksius Penyakit ini gagal dicapai pada infeksi tulang dan sendi karena karakteristiknya yang
berbeda dalam anatomi dan fisiologi struktur ini. Karena itu, strategi perawatan termasuk non
teknik operatif dan operatif diperlukan untuk menghadapi kondisi seperti itu. 
Dasar Prinsip untuk mencapai manajemen osteomielitis yang sukses secara umum adalah
awal yang benardiagnosis termasuk investigasi untuk pemeriksaan mikrobiologis dan patologis untuk
memungkinkan terapi antibiotik jangka panjang yang tepat dan jangka panjang. Untuk alasan itu,
diperlukan untuk memiliki pemahaman dasar dalam menangani masalah ini, jelas dan diperbarui.  Itu
berkomitmen untuk meninjau patofisiologi, diagnosis, dan manajemen osteomielitis untuk
menyajikan fasilitas dasar dalam menangani osteomielitis.
Kata kunci : diagnosis dan manajemen osteomielitis

1
 70 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 11, Nomor 2, Juli 2019, hlm. 69-79
Infeksi yang terjadi pada tulang
disebut osteomielitis. Ada berbagai
macam osteomielitis berdasarkan durasi,
etiologi, patogenesis, luasnya
keterlibatan tulang, serta usia dan sistem
kekebalan tubuh sabar. Patogenesis dan
faktor risiko dari kondisi ini telah
dipelajari intensif dalam tiga puluh tahun
terakhir termasuk jenis perawatan. Ada
juga yang baru metode operasi termasuk
penggunaan flap otot, teknik Ilizarov,
dan manik-manik penuh antibiotik untuk
tulang infeksi. Meskipun semua yang
disebutkan di atas, angka kesembuhan
osteomielitis masih belum pabrik dan
masih sulit untuk dirawat.1
Klasifikasi
Klasifikasi osteomielitis itu paling
banyak digunakan dalam literatur medis
dan dalam praktek klinis disajikan oleh
Waldvogel et al dan Cierny et al. 2,3.
Menurut lamanya penyakit,
osteomielitis digambarkan sebagai akut
atau kronis. Selain itu, menurut sumber
infeksi, adalah osteomielitis tergolong
hematogen jika infeksi berasal dari
bakteremia dan berdekatan jika itu
berasal dari jaringan terdekat infeksi.4,5
Ada juga klasifikasi myelitis
terkait dengan tidak adanya insufisiensi
vaskular disebutkan oleh Waldvogel et al
tetapi cukup relevan, yaitu infeksi yang
terjadi dari penetrasi langsung
mikroorganisme ke dalam tulang baik
dari cedera atau prosedur operasi. Tibia
adalah yang paling situs yang terinfeksi
umum pada posttraumatic osteomielitis
dan berhubungan dengan morbiditas
yang cukup besar. 6,7
Klasifikasi lain yang memiliki
yang biasa digunakan adalah Cierny-
Mader klasifikasi dari Cierny et al. 3 Itu
termasuk empat tahap anatomi:
Tahap 1, meduler, osteomielitis
terbatas pada medula rongga tulang; 
Tahap 2, dangkal, osteomielitis
melibatkan tulang kortikal hanya dan
biasanya berasal dari direct inokulasi
atau infeksi fokus menular;
Tahap 3 dan 4, terlokalisasi dan
difus osteomielitis biasanya melibatkan
kortikal dan tulang meduler. Meskipun
demikian, jika proses infeksi tidak
melibatkan seluruh diameter tulang,
tulang masih stabil. Pada osteomielitis
difus, keseluruhan Ketebalan tulang yang
terlibat itu menyebabkan hilangnya
stabilitas. 
Apalagi ini sistem
mengklasifikasikan pasien osteomielitis
sebagai Host A, B, atau C. Tuan rumah A
tidak faktor kompromi sistemik atau
lokal; a B host dipengaruhi oleh satu atau
lebih komponen faktor kesalahan; dan
host C sangat parah dikompromikan.
Etiologi
Organisme patogen tunggal adalah
sebagian besar pulih dari tulang
osteomielitis hematogen. S. aureus, S.
agalactiae, dan E. coli adalah yang
2
 70 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 11, Nomor 2, Juli 2019, hlm. 69-79
paling banyak sering organisme diisolasi
dari darah dan tulang
bayi. Sementara itu, S. aureus,
pyogenes, dan H. influenzae paling
banyak umumnya terisolasi pada anak di
atas usia satu tahun. 6 Di antara anak-
anak setelah usia empat
kejadian H influenzae berkurang karena
yang baru vaksin untuk jenis bakteri itu.
8,9 S. aureus adalah organisme yang
paling umum terisolasi pada orang
dewasa, 5 dan merupakan penyebab
utama infeksi pada pasien rumah sakit
dan masyarakat, menyebabkan penyakit
mulai dari infeksi kulit ringan hingga
septi- fulminan cemia. Organisme ini
telah menjadi semakin tahan terhadap
metisilin. 10
TBC menyebabkan TBC kerangka
penyebaran hematogen di
primer. Ada juga beberapa mikobakteri
atipikal yang telah terkait dengan infeksi
osteo-artikular. Organisme jamur juga
dapat menyebabkan tulang infeksi.11
Epidemiologi
Menurut sebuah studi di Glasgow,
Skotlandia, kejadian hemato akut
osteomielitis gen pada anak di bawah
usia tiga belas tahun telah menurun dari
87 menjadi 42 per 10.000 per tahun
pada
selama 20 tahun periode
S. investigasi. Namun demikian jumlah
kasus osteomielitis dari semua yang lain
situs kecuali tulang panjang tetap
sementara untuk tulang panjang itu
sendiri tingkat kejadian telah menurun
seperti Prevalensi S. aureus juga
tahun, menurun dalam jangka waktu 20 tahun
ini. 9 Berbeda dari osteogenik hematogen
mielitis, kejadian menular osteomielitis
dan inokulasi langsung mikroorganisme
yang disebabkan osteomielitis adalah
meningkat yang mungkin disebabkan
oleh kecelakaan kendaraan dan
penggunaan ortopedi perangkat fiksasi
serta sambungan total implan. 11,12 Ada
frekuensi yang lebih tinggi dari
mengalami osteomielitis menular di
antaranya laki-laki dan mereka yang
immunocompro- mised. 12 S. aureus
yang resisten terhadap metisilin (MRSA)
pertama kali dilaporkan pada 1960 - an
dan cepat menyebar pada 1980-an. Hari
ini, MRSA adalah endemik di sebagian
M.
besar rumah sakit di dunia dan
hasil menyumbang 40-60% dari semua
nosokomial Infeksi S.
infeksi
aureus . Komunitas-juga infeksi MRSA
(CA-MRSA) yang terdaftar di baik rawat
jalan dan rawat inap semakin meningkat.
Dalam prevalensi di antara orang dewasa
dan anak-anak.
Patogenesis
Sumber infeksi
Seperti disebutkan sebelumnya,
hematogen menyebar, inokulasi langsung
mikro- organisme ke dalam tulang, dan
menular infeksi fokus adalah tiga
3
 70 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 11, Nomor 2, Juli 2019, hlm. 69-79
penyebab utama
osteomielitis. Osteomielitis hematogen
biasanya melibatkan metafisis yang
panjang tulang pada anak-anak dan tubuh
vertebral lainnya pada orang
dewasa. Penyebab paling umum dari
osteomielitis inokulasi langsung adalah
pene cedera luka dan kontaminasi bedah.
Osteomielitis fokus yang berdekatan
biasanya terjadi pada pasien dengan
vaskular berat penyakit.14,15
Faktor host
Faktor host terutama merupakan
pertahanan terhadap infeksi yang terjadi
pada tulang. Namun, dalam beberapa
kondisi, faktor tuan rumah dapat
mempengaruhi individu ke ment
osteomielitis. Kurangnya isi- Dengan
infeksi awal dapat menyebabkan infeksi
yang lebih parah, misalnya tiga pasien
kelompok dengan kerentanan yang tidak
biasa infeksi skeletal akut adalah mereka
yang mengalami Anemia sel sabit,
granulomatosa kronis penyakit, dan
diabetes mellitus. 16,17 Itu efektivitas
respon terhadap infeksi dan pengobatan
terkait dengan banyak sistemik faktor
masing-masing responden. Sistemik
faktor-faktor tersebut adalah malnutrisi,
ginjal, dan atau gagal hati, diabetes
mellitus, kronis hipoksia, penyakit
kekebalan tubuh, keganasan, usia
ekstrem, imunosupresi atau asplenia
defisiensi imun, HIV / AIDS, as serta
penyalahgunaan etanol dan / atau
tembakau. Sementara itu, faktor lokal
kronis lymphedema, statistik vena,
pembuluh darah besar kompromi,
arteritis. jaringan parut yang luas, fibrosis
radiasi, penyakit pembuluh darah kecil,
dan sakit saraf.1
Patologi
Osteomielitis akut
Pada periode awal penyakit akut,
pasokan vaskular ke tulang berkurang
karena infeksi meluas kejaringan
lunak. Area tulang mati yang luas
mungkin terbentuk ketika meduler dan
pasokan darah periosteal keduanya
mised.18
Namun, kondisi ini sudah mati
tulang dapat dicegah jika dirawat agresif
dan benar dengan antibiotik dan mungkin
dengan operasi. Jaringan berserat dan sel-
sel inflamasi kronis akan berkerumun di
sekitar jaringan granulasi dan mati tulang
setelah infeksi terbentuk. Ketika infeksi
terkandung, maka pasokan vaskular di
sekitar area infeksi akan mengurangi
hasil ketidakefektifan dari respon
inflamasi. 
Akut osteomielitis, jika diobati
secara tidak efektif, dapat menyebabkan
penyakit kronis.19 Nekrosis jaringan
tulang adalah penting fitur
osteomielitis. Granulasi jaringan
berkembang di permukaan infeksius
menghasilkan enzim yang menyerap mati
tulang. 
Resorpsi paling cepat terjadi di
persimpangan tulang hidup dan nekrotik.
Jika area tulang mati kecil, itu akan
menjadi sepenuhnya hancur
meninggalkan rongga di belakang.
Tulang kanselus nekrotik terlokalisasi
osteomielitis biasanya diserap. Kapan
beberapa tulang mati dipisahkan dari
tulang tulang normal selama proses
nekrosis dan dikelilingi oleh genangan
4
 70 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 11, Nomor 2, Juli 2019, hlm. 69-79

yang terinfeksi eksudat membentuk tulang dapat berkembang biak dan

sequestrum.  menghalangi kanal meduler. 
Tindakan enzim proteolitik yang Terutama pada anak-anak, setelah
diproduksi oleh inang sel pertahanan, pertahanan tuan rumah atau operasi
terutama makrofag atau leukosit penghapusan sequestrum, rongga yang
polimorfonuklear sebagian besar tersisa mungkin isi dengan tulang
mengganggu unsur-unsur organik dalam baru. Namun, pada orang dewasa, itu
kematian tulang. Sementara tulang rongga mungkin bertahan atau ruang
kanselus diserap kembalim dan mungkin akan diisi dengan jaringan berserat yang
sepenuhnya disita atau bahkan hancur dapat menghubungkan permukaan kulit
dalam dua hingga tiga minggu, melalui saluran sinus.19
pemisahan tulang kortikal nekrotik akan
membutuhkan dua minggu hingga enam Temuan dari studi eksperimental
bulan. Setelah Objek investigasi telah respon
itu, tulang mati perlahan akan mulai inflamasi terhadap osteomielitis. Di
memecah dan diserap setelah pemisahan tulang yang terinfeksi, prostaglandin-E
total. 20 produksi telah terbukti menjadi lima
hingga tiga puluh kali lipat lebih tinggi
Osteomielitis kronis
dari pada tulang normal.21
Kehadiran tulang nekrotik, itu
Beberapa studi model hewan
pembentukan tulang baru, dan eksudasi
osteomyelitis telah menunjukkan bahwa
leukosit polimorfonuklear bergabung
sejumlah besar prostaglandin ternyata
dengan komponen darah lainnya ada
bertanggung jawab untuk resorpsi tulang
beberapa fitur patologis dari osteo-
dan formasi sequestrumtion. Perawatan
kronis mielitis. Fragmen yang masih
eksperimental dengan natrium salisilat
hidup dari periosteum dan endosteum di
pada osteomielitis kelinci ditunjukkan
daerah infeksi membentuk tulang
untuk mencegah resorpsi tulang dan
baru. Itu terbentuk involucrum , selubung
sekuestrasi.22,23
tulang hidup mengelilingi tulang mati di
bawah peri- osteum 
Eksperimen lain pengobatan
The involucrum sering berlubang
osteomielitis pada tikus dengan ibuprofen
dengan bukaan bahwa nanah dapat
telah terbukti mengurangi prosta-
mengalami sekitarnya jaringan lunak dan
produksi glandin di tulang yang
tiriskan ke permukaan kulit
terinfeksi dan juga mengurangi kelainan
menghasilkan sinus kronis
tulang kotor dan perubahan radiografi
pembentukan. Ini juga dapat secara
tanpa perubahan apa pun dalam jumlah
bertahap meningkat kepadatan dan
bakteri. 24,25
ketebalannya membentuk sebagian atau
Menurut penelitian tentang
semua diafisis baru. Meningkatnya
resorpsi tulang karena metakanker tatic,
jumlah dan kepadatan tulang sesuai
faktor lain yang merangsang produksi
dengan ukuran tulang dan durasi dan
prostaglandin di tulang seperti sitokin,
luasnya infeksi. Endosteum yang baru
5
 70 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 11, Nomor 2, Juli 2019, hlm. 69-79
faktor pertumbuhan termasuk tumor
faktor nekrosis, dan mengubah
pertumbuhan
Faktor alfa dan beta tampaknya
lebih mungkin bekerja sebagai agen
mediasi resorpsi daripada prostaglandin
karena banyak contoh resorpsi tulang
yang diinduksi prostaglandin mungkin
dirangsang oleh faktor lain itu
merangsang produksi prostaglandin di
tulang.26
Manifestasi Klinis
Tanda-tanda infeksi akut seperti demam,
lekas marah, lesu, dan tanda-tanda lokal
peradangan dapat terjadi pada anak-
anak. Jaringan lunak yang membungkus
tulang yang terinfeksi biasanya tidak
terjadi pada anak dengan hematom
osteomielitis genus karena efektif- respon
terhadap infeksi. 15,27
Di Secara umum, pasien dapat
mengalami nyeri di daerah yang terlibat,
pembengkakan, eritema, dan drainase.28
Primer atau berulang osteomielitis
hematogen pada orang dewasa biasanya
menyajikan keluhan samar nyeri nons
pesifik dan demam ringan, dan kadang-
kadang manifestasi klinis akut seperti
pada anak-anak. 29
Pada osteomielitis menular, pasien
dapat hadir dengan tanda-tanda
bakteremia tersebut seperti demam,
menggigil, dan keringat malam terutama
pada fase akut. Tulang dan sendi
terlokalisasi rasa sakit, dan tanda
peradangan di sekitar daerah yang
terinfeksi juga dapat muncul secara akut
fase tetapi tidak dalam fase kronis. A
kronis fase keduanya dapat berkembang
baik dari osteomielitis hematogen atau
menular.
Keropos tulang lokal,
pembentukan sequestrum dan dan
sklerosis tulang sering terjadi pada kronis
osteomielitis. Abses lokal dan atau
infeksi jaringan lunak akut dapat muncul
sebagai tanda obstruksi saluran sinus. 28
Studi Laboratorium
Mencerminkan peradangan kronis,
Tingkat sedimentasi eritrosit biasanya
tinggi. Namun, leukosit dalam darah
hitungan biasanya dalam kisaran
normal. Itu jumlah leukosit dapat
meningkat pada kasus akut osteomielitis. 
Sedimentasi darah Tingkat
biasanya menjadi normal kembali setelah
perawatan penuh. Karena itu,
interpretasinya dari eritrosit yang terus
meningkat laju sedimentasi selama
perawatan adalah biasanya pertanda baik.
30-34
Meskipun demikian, itu Tingkat
sedimentasi eritrosit tidak cukup sensitif
untuk mendiagnosis akut osteomielitis
karena pada sebagian orang terutama
yang dengan immunocompromise laju
sedimentasi eritrosit mungkin ubah
karena beberapa alasan. 1,35
Lain Indikator inflamasi yang
meningkat pada keduanya osteomielitis
akut dan kronis adalah C-CRP protein
reaktif). Itu juga menurun lebih cepat
dari sedimentasi eritrosit dalam tiga hari
pengobatan antibiotik ment.34
Jumlah leukosit, eritrosit tingkat
sedimentasi, dan tingkat CRP harus
dipantau pada pasien pada saat itu masuk
serta selama perawatan dan
menindaklanjuti seminggu sekali,
6
 70 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 11, Nomor 2, Juli 2019, hlm. 69-79

terutama pada osteomielitis akut. Ada sinus dan tulang memiliki positif

tidak ada informasi dari literatur tentang korelasi.38,39
frekuensi menguji peradangan tersebut
parameter dalam osteomielitis kronis. Temuan Radiografi
Tes laboratorium lain harus Hanya perubahan litik dalam
dilakukan untuk mengevaluasi toksisitas radiografi muncul ketika setidaknya 50%
obat selama perawatan seperti tes fungsi hingga 75% tulang Matriks telah hancur.
40
ginjal (serum tingkat kreatinin dan uji
Itu membutuhkan korelasi klinis
fungsi hati), albumin serum, dan
yang cermat untuk dicapai relevansi
pengikatan besi total kapasitas untuk
klinis. Menambah sumsum tulang
mengamati status gizi dan komorbiditas
kepadatan pada tahap awal infeksi
misalnya kadar glukosa darah dalam
mungkin dilihat dengan computed
penderita diabetes.34
tomography. Di pasien dengan
osteomielitis hematogen, gas intra-
Mikrobiologi
meduler telah dilaporkan. 41,42
Biakan spesimen dari tulang lesi
Untuk menunjukkan keterlibatan
serta darah atau cairan sendi dilakukan
infeksi jaringan lunak, tomoterkomputasi
untuk mengetahui etiologi osteomielitis
pemindaian graphy juga dapat
dan menentukan diagnosis.
mengidentifikasi tulang area
Pada stadium 1 osteomielitis
nekrotik. Fenomena pencar adalah satu
(hematogen) berdasarkan Cierny-Mader,
kelemahan dari penelitian ini, yang
ketika ada bukti radiografi osteomielitis,
terjadi ketika ada logam di dekat area
dan hasil positif dalam kultur darah atau
tulang infeksi mempengaruhi proses
sendi.
pemindaian menyebabkan hilangnya citra
Cairan, kebutuhan untuk biopsi
secara substansial resolusi.
tulang mungkin dihilangkan. Pada jenis
Salah satu modalitas berguna yang
osteomielitis lainnya, perawatan
telah ada diakui untuk mendiagnosis
antibiotik harus didasarkan pada kultur
keberadaan dan tingkat infeksi
tulang diambil pada saat debridemen atau
muskuloskeletal disebut pencitraan
biopsi tulang dalam. 36,37
resonansi magnetik. 42-44
Ini disarankan untuk melakukan
Ini berguna untuk membedakan itu
budaya sebelum antibiotik
infeksi tulang atau jaringan
dimulai. Secara empiris antibiotik yang
lunak. Namun demikian, a implan logam
dipilih biasanya diberikan sebagai terapi
di dekat area target mungkin
lini pertama. Namun, sebelum koleksi
menghasilkan artefak fokus dan menurun
sampel untuk budaya, antibiotik empiris
kualitas gambar. 45
harus dihentikan pada jam. Setidaknya
Pemindaian radionuklida mungkin
tiga hari untuk menghindari bias. Bukan
dilakukan ketika diagnosis osteomyelitis
itu dapat diandalkan untuk mengambil
bersifat ambigu. Namun, tidak diperlukan
sampel dari sinus traktat, meskipun, S.
untuk melakukan tes secara umum. 1,35
aureus yang telah tumbuh di saluran

7
 70 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 11, Nomor 2, Juli 2019, hlm. 69-79
Tidak ada pedoman untuk klinis
penggunaan pencitraan radiografi dalam
mendiagnosis osteomielitis. Namun, foto
polos direkomendasikan untuk dibuat
karena mereka biasanya efektif,
ekonomis, dan sederhana. Jika
diagnosisnya diragukan, itu benar
disarankan untuk meminta magnet
pencitraan resonansi jika
memungkinkan. Untuk membantu
menyusun rencana bedah, a pemindaian
tomografi komputer dapat digunakan. 1
Pengobatan
Manajemen osteomielitis termasuk
debridemen untuk mengontrol infeksi
dan antibiotik yang diarahkan pada
biakan cakupan. Penyakit yang
mendasari seperti diabetes harus lebih
diperhatikan terlalu. Karena itu, upaya
dilakukan untuk meningkatkan nutrisi,
medis, dan status vaskular pasien, dan
juga untuk obati penyakit yang
mendasarinya jika memungkinkan. Itu
membutuhkan pendekatan tim termasuk
plastik ahli bedah, spesialis penyakit
menular, dan dokter lain
Perawatan Antibiotik
Durasi pengobatan tradisional di
Indonesia setiap tahap osteomielitis
adalah empat hingga enam minggu dan
revaskularisasi tulang setelah debridemen
sekitar empat minggu. Namun,
rasionalnya hal ini. Durasi didasarkan
pada hasil hewan belajar. 46.
Terapi rawat jalan seperti kateter
sentral yang disisipkan secara perifer,
Memiliki Hickman dan / atau kateter
Groshong telah terbukti mengurangi
biaya perawatan dan meningkatkan
kualitas hidup pasien. 47-50
Antibiotik spektrum luas empiris
mungkin dimulai jika debridemen segera
operasi harus dilakukan sebelum budaya
bisa diperoleh. Antibiotik awal terapi
untuk osteomielitis tulang panjang baik
nafcillin atau clindamycin (atau
vankomisinsaat Enterococcus spp . adala
h dicurigai) dan ciprofloxacin (kecuali
dalam anak-anak ketika aminoglikosida
seharusnya bekas). Clindamycin,
antibiotik aktif terhadap sebagian besar
bakteri Gram positif, memiliki
menunjukkan bioavailabilitas yang
sangat baik. Ini saat ini diberikan
intravena awal satu. Durasi dua minggu
dan terus diberikan secara lisan. 51,52
Untuk bekerja melawan MRSA,
linezolid telah terbukti efektif kerja. 53.
Penggunaan levofloxacin telah telah
diamati menyebabkan penurunan serum
tingkat bakteri di bawah penghambatan
minimum konsentrasi. 47,54-56.
Obat lain yang ada telah terbukti
khasiatnya dalam oral pengobatan
osteomielitis adalah rifampisin,
kotrimoksazol, dan fluoroquinolon.
Kuinolon digunakan untuk Gram- infeksi
bakteri negatif pada pasien dewasa
dengan osteomielitis. Generasi kedua
kuinolon (siprofloksasin dan ofloksasin)
memiliki aktivitas yang buruk terhadap
Streptococcus spesies, spesies
Enterococcus, dan anaer- bakteri obic. 57
Namun, gen keempat ransum
kuinolon seperti trovafloxacin memiliki
efek luar biasa dari Streptococcus spesies
dan organisme anaerob. 58,59.
Di kasus yang jarang terjadi,
trovafloxacin dapat menyebabkan serius
8
 70 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 11, Nomor 2, Juli 2019, hlm. 69-79
toksisitas hati. Tak satu pun dari
kuinolon yang memilikinya efek andal
pada spesies Enterococcus. Pasien
biasanya akan menjalani dua minggu
antibiotik parenteral sebelum berubah
menjadi a
rejimen oral non-kuinolon.  utama terakhir, pasien adalah diobati
Absorpsi Proses tion untuk
kuinolon sangat baik, oleh karena itu,
dapat diberikan secara oral segera
mungkin bagi pasien. Efek samping dari
quinolone dosis tinggi telah dilaporkan
kerusakan tulang rawan artikular pada
anak muda binatang; 60
Oleh karena itu, penggunaan
jangka panjang kuinolon pada anak-anak
dan bayi adalah prihatin. Padahal secara
umum serum bakterisida dikaitkan
dengan keberhasilan hasil dalam
mengobati osteomielitis, tidak diperlukan
untuk mengikuti bakterisida serum
tingkat karena kebanyakan kegagalan
pengobatan karena debridemen bedah
yang tidak memadai daripada kemanjuran
antibiotik yang tidak memadai.61
Agar ideal, perawatan harus
didasarkan pada hasil budaya. Setelah itu,
a rejimen antimikroba parenteral dimulai
untuk menutupi patogen yang
dicurigai. Itu pengobatan mungkin saya
dimodifikasi setelah organisme spesifik
diidentifikasi. Namun, jika presentasi
klinis menunjukkan bahwa pasien sakit
parah, antibiotik harus diberikan segera
sambil menunggu debridemen tulang. 35
Perawatan Antibiotik secara
Stage
Tahap 1. The vaskularisasi di anak-anak
jauh lebih baik daripada orang dewasa
dan itu juga memiliki respons yang
efektif terhadap infeksi.
Karena itu, pada anak-anak, osteomielitis
adalah biasanya diobati dengan antibiotik
saja. 51,52
Di orang dewasa, intervensi
operatif sering diperlukan bersamaan
dengan antibiotik. Setelah debridemen
dengan terapi antimikroba selama empat
minggu. Jika manajemen awal gagal dan
infeksi terjadi kembali, empat kursus
antibiotik dan debridemen minggu
diperlukan. Pada anak-anak, antibiotik
oral bisa juga digunakan.1
Tahap 2. Kursus antibiotik yang
lebih singkat biasanya
dibutuhkan. Dalam sebuah studi di mana
antibiotik diberikan selama dua minggu
setelah debridemen, osteomielitis
ditangkap di kedua tuan rumah dengan
menguntungkan hasil. 52
Tahap 3 dan 4. Antibiotik
seharusnya diberikan selama empat dua
enam minggu dari yang terakhir
debridemen utama. Tingkat
kegagalannya tinggi jika debridemen
yang memadai tidak dilakukan terbentuk
bahkan diperlakukan dengan anti- agen
mikroba. Bahkan ketika semua Jaringan
ini telah didebridasi secara adekuat sisa
jaringan harus dipertimbangkan
terkontaminasi. Karena itu, empat
minggu perawatan antibiotik sangat luar
biasa yg dibutuhkan. 1
Terapi Antibiotik Supresif
Idealnya, obat penindasan harus memiliki
bioavailabilitas yang baik, toksisitas
rendah, dan bisa menembus tulang
dengan cukup. Itu rejimen juga perlu
diarahkan oleh hasil budaya, oleh karena
itu, penyebabnya mikroorganisme rentan
9
 70 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 11, Nomor 2, Juli 2019, hlm. 69-79
terhadap biotik digunakan untuk
penindasan.  dan jaringan parut dengan jaringan
Menekan terapi menggunakan
rifampisin dalam kombinasi dengan
antibiotik lain telah diberikan terputus
selama periode enam hingga sembilan
bulan ke pasien dengan infeksi sekitar
implan. 62-64
Terapi supresif adalah tradisi
dikelola secara tradisional selama enam
bulan. Jika setelah penghentian terapi dan
infeksi berulang, suatu penekan seumur
hidup baru rejimen perlu dimulai.
Perawatan Operatif
Prinsip-prinsip mengobati setiap
infeksitions adalah drainase yang
memadai, luas debridemen semua
jaringan nekrotik, oblitera- ruang mati,
jaringan lunak yang memadai cakupan,
dan pemulihan yang efektif suplai darah.
62,63.
Perawatan operasi lebih
menantang dalam berkompromi pasien
untuk itu bisa mengancam jiwa. Kadang
kadang, prosedur dapat menyebabkan
hilangnya fungsi, anggota tubuh, atau
bahkan nyawa dari tuan rumah yang
dikompromikan. Karena itu, pengobatan
operasi standar osteomielitis tidak
mungkin untuk semua kasus.
Pasien yang dianggap
berkompromi dalam beberapa kasus,
kandidat untuk lebih pengobatan radikal
misalnya amputasi atau anti- penindasan
biotik.1
Rekonstruksi Cacat Tulang dan
Manajemen Ruang Mati
Kerusakan tulang mungkin terjadi setelah
debridemen yang memadai, disebut mati
ruang. Tujuan dari manajemen ruang
mati adalah untuk mengganti tulang mati
pembuluh darah yang tahan lama. 62,65
Gratis cangkok tulang
vaskularisasi yang biasanya diperoleh
dari fibula atau ilium telah berhasil
digunakan untuk mengisi ruang mati. 66,67
Salah satu teknik alternatif adalah
menempatkan cangkok tulang cancellous
di bawah lokal atau jaringan yang
ditransfer dimana augmentasi lokal
diperlukan. Agar sementara memelihara
dan mensterilkan ruang mati, manik
manik akrilik yang diresapi antibiotik
dapat digunakan. Antibiotik itu
kebanyakan digunakan dalam manik
manik termasuk vankomisin, tobramycin,
dan gentamicin. 
Dalam satu kasus studi anak-anak,
opsi tambahan itu dapat menyembuhkan
luka jaringan lunak itu sistem penutupan
dengan bantuan vakum. Ini adalah
sebuah perangkat yang berlaku negatif
lokal tekanan pada permukaan benda dan
alat bantu dalam menghilangkan
cairan. Studi tentang tinggi cedera energi
jaringan lunak telah melaporkan hal itu
57% dari pasien tidak membutuhkan
perawatan tambahan atau ketebalan split
cangkok kulit setelah menjalani
ketebalan split pengobatan tekanan untuk
sekitar dua puluh hari.68
Aplikasi potensial dari sistem
penutupan dibantu vakum adalah
menjanjikan. Namun, beberapa penelitian
dilakukan dilakukan untuk menentukan
kemanjurannya dan risiko pada pasien
dengan mapan osteomielitis. Satu studi
telah melaporkan pengembangan luka
anaerob infeksi yang mungkin diperkuat
oleh tekanan negatif topikal.69
10
 70 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 11, Nomor 2, Juli 2019, hlm. 69-79

Stabilisasi Tulang. Stabilisasi dengan antibiotik dan operasi

menggunakan pelat, sekrup, batang dan / debridement.71,72
atau fixator eksternal harus dilakukan Sebagian besar kasus osteomielitis
jika ketidakstabilan kerangka hadir di tulang panjang posttraumatic atau
lokasi infeksi. Fiksasi internal kurang postoperative. Mengikuti-
disukai karena risiko infeksi sekunder Meningkatnya jumlah kecelakaan dan
situs batang meduler dan menyebar prosedur ortopedi dilakukan, tidak
luasnya infeksi. Ilzarov eksternal fiksasi kemungkinan tingkat infeksi ini akan
memungkinkan rekonstruksi segmental menurun. Namun, dokter dapat
cacat dan nonunions yang terinfeksi sulit. mengurangi kemungkinan bentuk kronis
70
dari infeksi akan berkembang. 
Flap bebas dan cangkok tulang
Berikut ini prosedur sebagai
vaskularisasi tekniknya juga cukup sering
debridemen bedah, luka irigasi, dan flap
digunakan. Bersama-sama, debridement
otot atau vaskularisasi cangkok jaringan
dan segera cakupan flap otot adalah yang
memiliki peran utama dalam jaringan
utama strategi bedah untuk memberikan
mati penghapusan dan perawatan,
yang efektif, pengobatan satu tahap dari
menghilangkan bakteri beban rial, dan
luka kronis osteomielitis dan
mengisi ruang mati dengan jaringan
memungkinkan pembatasan antibiotik
pembuluh darah. 
untuk penggunaan jangka pendek. Otot
Untuk mengurangi kejadian osteo-
mengepak ditutupi dengan cangkok kulit
akut dan kronis myelitis, antibiotik awal
memberikan tahan lama cakupan
dan sensitivitas- antibiotik spesifik juga
sementara memungkinkan selanjutnya
memainkan peran utama. Juga, fiksasi
prosedur tambahan, seperti cangkok
internal terkontaminasi tulang mati pasti
tulang, untuk dipertunjukkan.70
mengarah ke osteomielitis, oleh karena
Cakupan Jaringan Lunak. Cacat
itu, ini harus dihindari.73
jaringan lunak kecil mungkin ditutupi
dengan graft kulit split-thickness. Di
Komplikasi
cacat jaringan lunak besar atau tidak
Dapat terjadi infeksi tulang
memadai amplop jaringan lunak, flap otot
jaringan lunak dan tulang yang terganggu
lokal dan flap otot vaskularisasi gratis
laritas, faktor kompromi inang, dan
mungkin ditempatkan dalam satu atau
organisme yang ganas atau
dua tahap. Otot lokal flap dan transfer
resisten menyebabkan penyebaran infeksi
otot vascularized gratis memperbaiki
lebih lanjut sebagai jaringan lunak
lingkungan biologis lokal
peradangan, abses tulang, nekrosis
dengan membawa pasokan darah yang
tulang, dan keracunan darah. 
cukup penting untuk mekanisme
Sebuah penelitian telah
pertahanan tuan rumah, pengiriman
menunjukkan bahwa pada 0,2% hingga
antibiotik, serta osseus dan penyembuhan
1,6% pasien dengan sinus drainase kronis
jaringan lunak. Lokal dan mikro flap otot
mungkin sesuai dikutip oleh metaplasia
vaskular serta mikro- flap vaskular
dari epitel lapisan saluran sinus, trans-
sendiri telah digunakan di kombinasi
11
 70 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 11, Nomor 2, Juli 2019, hlm. 69-79
maligna pembentukan, dan
pengembangan skuamosa karsinoma sel
(ulkus Marjolin).74
Prognosa
Prognosis osteomielitis tergantung
pada virulensi yang menginfeksi
organisme, status kekebalan pasien,
mekanisme infeksi, dan komorbiditas
pasien kondisi.75
Kecuali jika dikaitkan dengan
sepsis atau penyakit yang mendasari
serius, itu tingkat kematian telah
disajikan sebagai rendah. Namun, angka
morbiditas dapat muncul sebagai
signifikan dan mungkin termasuk lokal
menyebar ke jaringan lunak dan sendi. 76
Kesimpulan
Osteomielitis tetap menjadi
tantangan mengobati dan memiliki
tingkat morbiditas yang signifikan.
Tujuan perawatan adalah untuk
mencegah penyebaran dan memperbaiki
kerusakan. Diarahkan budaya terapi
antibiotik dan pengangkatan total dari
semua tulang nekrotik dan jaringan lunak
melalui debridemen operatif adalah
perawatan yang tepat untuk kondisi
ini. Itu penting bagi pasien dan pasien
pengasuh untuk berbagi pemahaman
yang benar tentang tujuan perawatan
termasuk komplikasi yang mungkin
terjadi selama terapi atau intervensi
bedah.
Referensi
1. Lazzarini L, Mader JT, Calhoun JH.
Osteomielitis pada tulang panjang. Sendi J Bone
Surg Am. 2004; 86: 2305-18.
2. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN.
Osteomielitis: tinjauan klinis fitur, pertimbangan
terapeutik dan aspek yang tidak biasa. N Engl J
Med. 1970;282: 198-266.316-22.
3. Cierny G 3, Mader JT, Penninck
JJ . SEBUAH sistem pementasan klinis untuk
orang dewasa
osteomielitis. Contemp Orthop. 1985;
10: 17-37.
4. Waldvogel FA, Papageorgiou PS. Osteo-
myelitis: dekade terakhir. N Engl J Med.
1980; 303: 360-70.
5. Lew DP, Waldvogel FA. Osteomielitis. N
Engl J Med. 1997; 336: 999-1007.
6. Patzakis MJ, Abdollahi K, Sherman R,
Holtom PD, Wilkins J . Pengobatan
osteomielitis kronis dengan flap otot.
Orthop Clin NorthAm1993; 24: 505-509.
7. Lerner RK, Esterhai JL Jr, Polomano RC,
Cheatle MD, Heppenstall RB . Kualitas
penilaian hidup pasien dengan fraktur
posttraumatic nonunion, kronis osteomielitis
refraktori, dan lebih rendah amputasi
ekstremitas. Clin Orthop 1993;
295: 28-36.
8. De Jonghe M, Glaesener G. Tipe B
Infeksi Haemophilus influenzae. Pengalaman di
Rumah Sakit Anak Pediatrik Luksemburg Bull
Soc Sci Med Grand Duche Luxemb. 1995; 132:
17-20.
9. Blyth MJ, Kincaid R, Craigen MA, Bennet
GC. Perubahan epidemiologi akut
dan osteo- hematogen subakut
mielitis pada anak-anak. J Bone Joint Surg Br.
2001; 83: 99-102.
10. Chen CJ, Huang YC. Diperoleh komunitas
Staphylococcus yang resisten terhadap
methicillin aureus di Taiwan. J Microbiol
Immunol Menulari. 2005; 38: 376-82.
11. Meier JL. Mycobacterial dan jamur
infeksi tulang dan sendi. Curr Opin
Rheumatol. 1994; 6: 408-14.
12. Gillespie WJ. Epidemiologi dalam tulang
dan infeksi sendi. Infect Dis Clin North Am.
1990; 4: 361-76.
13. Kamar HF. Epidemiologi yang berubah
dari Staphylococcus aureus? Emerg Infect
Dis. 2011; 7: 178-82.
14. Dahl LB, Hoyland AL, Dramsdahl H,
12
 70 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 11, Nomor 2, Juli 2019, hlm. 69-79
Kaaresen PI. Osteomielitis akut dalam
anak-anak: retrospektif berbasis populasi
belajar 1965 hingga 1994. Scand J Infect Dis.
1998; 30: 573-7.
15. Trobs R, Moritz R, Buhligen U, Bennek J,
Handrick W, Hormann D, Meier T .
Mengubah pola osteomielitis pada
bayi dan anak-anak. Pediatr Surg Int. 1999; 15:
363-72.
16. Epps CH Jr, Bryant DD 3, Coles MJ,
Castro O. Osteomielitis pada pasien yang
memiliki penyakit sel sabit. Diagnosis dan
pengelolaan. J Bone Joint Surg Am.
1991; 73: 1281-94.
17. Moutschen MB, Scheen AJ, Lefebvre PJ.
Gangguan respon imun pada diabetes mellitus:
analisis faktor dan mekanisme yang terlibat.
Relevansi dengan peningkatan kerentanan
diabetes pasien dengan infeksi tertentu. Diabetes
Metab. 1992; 18: 187-201.
18. Emslie KR, Ozanne NR, Nade SM. Akut
Hematogen osteomielitis: sebuah model
eksperimental. J Pathol. 1983; 141: 157-67.
19. Ciampolini J, Harding KG. Patho-
fisiologi osteo- bakteri kronis mielitis. Mengapa
antibiotik sering gagal? Pascasarjana Med J.
2000; 76: 479-83.
20. Nair SP, Meghji S, Wilson M, Reddi K,
White P, Henderson B. Secara bakteri
kerusakan tulang yang diinduksi: mekanisme
dan kesalahpahaman. Imun yang
terinfeksi. 1996;64: 2371-80.
21. Plotquin D, S Dekel, Katz S, Danon A.
Prostaglandin dilepaskan secara normal dan
tulang manusia osteomielitik. Prostaglandins
Leukot Essent Fatty Acids. 1991; 43: 13-5.
22. Corbett M, Dekel S, Puddle B, Dickson
RA, Francis MJ. Produksi dari
prostaglandin sebagai respons terhadap
pengalaman osteomielitis yang diinduksi secara
mental pada kelinci. Prostaglandins Med. 1979;
2: 403-12.
23. Dekel S, Francis MJ. Perawatan
osteomielitis tibia dengan natrium
salisilat. Sebuah studi eksperimental di kelinci. J
Bone Joint Surg Br. 1981; 63: 178-84.
24. Rissing JP, Buxton TB, Fisher J, Harris
R,
Shockley RK. Fasilitas asam arakidonat
itu adalah osteomielitis kronis eksperimental
pada tikus. Imun yang terinfeksi. 1985; 49: 141-
4.
25. Rissing JP, Buxton TB. Efek ibuprofen
pada patologi kotor, jumlah bakteri, dan
kadar prostaglandin E2 dalam
osteo- stafilokokus eksperimental
mielitis. J Infect Dis. 1986; 154: 627-30.
26. Ralston SH. Peran sitokin dalam klinis
gangguan metabolisme tulang. Dalam: Gowen
M, editor. Sitokin dan tulang
metabolisme . Boca Raton, FL: CRC Press,
1992; p 370-1.
27. Wong AL, Sakamoto KM, Johnson EE.
Membedakan osteomielitis dari tulang
infark pada penyakit sel sabit. Pediatr
Perawatan Muncul. 2001; 17: 60-3; kuis 64
28. Beronius M, Bergman B, Anderson R.
Osteomielitis vertebral di Goteborg,
Swedia: studi retrospektif pasien
selama 1990-95. Scand J Infect Dis 2001;
33: 527–532
29. Schulak DJ, Rayhack JM, Lippert FG 3,
Convery FR. Sedimentasi eritrosit tingkat tion
pada pasien ortopedi. Clin Orthop. 1982; 167:
197-202.
30. Carragee EJ, Kim D, van der Vlugt T,
Vittum D. Penggunaan klinis
laju sedimentasi eritrosit di Indonesia
osteomielitis vertebra piogenik. Tulang
belakang.1997; 22: 2089-93.
31. Tingkat sedimentasi Perry M. Erythrocyte
dan C protein reaktif dalam penilaian diduga
infeksi tulang — apakah mereka indeks yang
dapat diandalkan? JR Coll Surg Edinb.1996; 41:
116-8.
32. Roine I, Faingezicht I, Arguedas A,
Herrera JF, Rodriguez F. Serial serum
Protein creactive untuk memantau pemulihan
dari osteomielitis hematogen akut
Pada anak-anak. Pediatr Infect Dis J. 1995;
14: 40-4.
33. Unkila-Kallio L, Kallio MJ, Eskola J,
Peltola H. Serum protein C-reaktif,
laju sedimentasi eritrosit, dan putih
jumlah sel darah dalam hematogen akut
osteomielitis anak-anak. Pediatri.
13
 70 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 11, Nomor 2, Juli 2019, hlm. 69-79
1994; 93: 59-62.
34. Cierny G 3, Mader JT. Dewasa kronis
osteomielitis. Ortopedi. 1984; 7: 1557-64.
35. Calhoun JH, Manring MM, Shirtliff M.
Osteomielitis dari tulang panjang. Semin Plast
Surg. 2009; 23: 59-72.
36. Ericsson HM, Sherris JC. Antibiotika
pengujian sensitivitas. Laporan dari
studi kolaboratif internasional. Acta
Skandal Mikrobiol Pathol [B] Mikrobiol
Immunol. 1971; 217 (Suppl 217): 1-90.
37. Mackowiak PA, Jones SR, Smith JW.
Nilai diagnostik kultur saluran sinus pada
osteomielitis kronis. JAMA. 1978;239: 2772-5.
38. Perry CR, Pearson RL, Miller GA.
Akurasi budaya material dari
swabbing dari aspek dangkal
luka dan biopsi jarum di bagian
penilaian osteomielitis sebelum operasi.
J Bone Joint Surg Am. 1991; 73: 745-9.
39. Butt WP. Radiologi infeksi. Clin
Orthop. 1973; 96: 20-30.
40. Kuhn JP, Berger PE. Tomo- dihitung
diagnosis grafis osteomielitis.
Radiologi. 1979; 130: 503-6.
41. Ma LD, Frassica FJ, Bluemke DA,
Fishman EK . Evaluasi CT dan MRI
infeksi muskuloskeletal. Crit Rev
Pencitraan Diagnosis. 1997; 38: 535-68.
42. Erdman WA, Tamburro F, Jayson HT,
Weatherall PT, Ferry KB, Peshock
RM. Osteomielitis: karakteristik dan
perangkap diagnosis dengan pencitraan MR.
Radiologi. 1991; 180: 533-9.
43. Tehranzadeh J, Wang F, Mesgarzadeh M.
Pencitraan resonansi magnetik osteo-
mielitis. Pencitraan Diagnosis Crit Rev. 1992;
33: 495-534.
44. Modic MT, Pflanze W, Feiglin DH,
Belhobek G. resonansi magnetik
pencitraan infeksi muskuloskeletal.
Radiol Clin North Am. 1986; 24: 247-58.
45. Norden CW, Dickens DR. Eksperimental
osteomielitis. 3. Pengobatan dengan cephalo-
Ridine. J Infect Dis. 1973; 127: 525-8.
46. Hickman RO, Buckner CD, Clift RA,
Sanders JE, Stewart P, Thomas
ED. SEBUAH
kateter atrium kanan yang dimodifikasi untuk
akses ke sistem vena dalam transplantasi
sumsum penerima Surg Gynecol
Obstet. 1979;148: 871-5.
47. Sofa L, Cierny G, Mader JT. Rawat inap
dan penggunaan Hickman untuk pasien rawat
jalan kateter untuk orang dewasa dengan
osteomielitis.Clin Orthop. 1987; 219: 226-35.
48. Graham DR, Keldermans MM, Klemm
LW, Semenza NJ, Shafer ML.
Komplikasi infeksi pada pasien
menerima terapi intravena di rumah bersama
periferal, pusat, atau ditempatkan secara perifer
kateter vena sentral. Am J Med.1991; 91: 95S-
100S.
49. Tice AD. Antimikroba parenteral rawat jalan
terapi untuk osteomielitis. Klinik Penyakit
MenularAm Utara. 1998; 12: 903-19.
50. Rodriguez W, Ross S, Khan W, McKay D,
Moskowitz P. Clindamycin dalam
pengobatan osteomielitis pada anak-anak: a
laporan 29 kasus. Am J Dis Child.1977; 131:
1088-93.
51. Feigin RD, Pickering LK, Anderson D,
Keeney RE, Shackelford PG. Clinda-
pengobatan mycin osteomielitis dan
arthritis septik pada anak-anak. Pediatri.
1975; 55: 213-23.
52. Birmingham MC, Rayner CR, Meagher
AK, Flavin SM, Batts DH, Schentag
JJ. Linezolid untuk perawatan
multidrug-resistant, infeksi Gram-positif
tions: pengalaman dari-
gunakan program. Clin Infect Dis. 2003; 36:
159-68.
53. Hedstrom SA. Prognosis kronis
osteomielitis stafilokokus setelah lama
pengobatan antibiotik jangka. Scand J
Menginfeksi Dis. 1974; 6: 33-8.
54. Bell SM. Pengamatan lebih lanjut tentang
nilai penisilin oral pada stafilokokus kronis
osteomielitis. Med J Aust. 1976; 2: 591-3.
55. Wagner DK, Collier BD, Rytel
MW. Panjang- istilah terapi antibiotik intravena
di Indonesia osteomielitis kronis. Arch Intern
Med.1985; 145: 1073-8.
56. Schaberg DR, Dillon WI, Terpenning MS,
Robinson KA, Bradley SF, Kauffman
14
 70 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 11, Nomor 2, Juli 2019, hlm. 69-79
CA. Meningkatkan resistensi enterococci
untuk ciprofloxacin. Agen Antimicrob
Chemother. 1992; 36: 2533-5.
57. Ernst ME, Ernst EJ, Klepser ME.
Levofloxacin dan trovafloxacin: selanjutnya
generasi fluoroquinolones? Apakah J
Kesehatan Syst Pharm. 1997; 54: 2569-84.
58. Wagstaff AJ, Balfour JA. Grepafloxacin.
Narkoba. 1997; 51: 817-27.
59. Stahlmann R, Kuhner S, Shakibaei M,
Schwabe R, Flores J, Evander SA, van
Sabit DC. Chondrotoxicity dari cipro-
floxacin pada anjing beagle yang belum dewasa:
imunohistokimia, elektron mikro-
konsentrasi scopy dan plasma obat.
Lengkungan Toksikol. 2000; 73: 564-72.
60. Reller LB, Stratton CW. Tes pengenceran
serum untuk aktivitas bakterisida. II Standar-
dan korelasi dengan antimikroba tes dan tes
kerentanan. J Menginfeksi
Dis. 1977; 136: 196-204.
61. Cierny G 3rd. Osteomielitis kronis: hasil
perawatan. Instruksikan Lulusan Kursus. 1990;
39: 495-508.
62. Stein A, Bataille JF, Drancourt M,
Curvale
G, Argenson JN, P Groulier, Raoult D.
Pengobatan rawat jalan multidrug- tahan
Staphylococcus terinfeksi implan ortopedi
dengan oral dosis tinggi kotrimoksazol
(trimethoprim-sulfa-methoxa- zole). Agen
AntimicrobChemother.  1998; 42: 3086-91.
63. Goulet JA, Pellicci PM, Brause BD,
Salvati
EM . Penindasan infeksi yang berkepanjangan
dalam artroplasti pinggul total. Arthroplasty J.
1988; 3: 109-16.
64. Mader JT, Ortiz M, Calhoun
JH. Memperbarui pada diagnosis dan
manajemen osteomielitis. Klinik Podiatr Med
Surg.1996; 13: 701-24.
65. Minami A, Kaneda K, Itoga H. Treatment
cacat segmental yang terinfeksi dari tulang
panjang dengan transfer tulang vaskularisasi. J
Reconstr Microsurg. 1992; 8: 75-82.
66. Han CS, MB Kayu, Uskup AT, Cooney
WP 3. Transfer tulang yang divaskularisasi. J
Bone Joint Surg Am. 1992; 74: 1441-9.
67. Herscovici D Jr, Sanders RW, Scaduto
JM, Infante A, DiPasquale T. Vacuum-
penutupan luka dibantu (terapi VAC)
untuk manajemen pasien dengan
cedera energi jaringan lunak. J Orthop
Trauma. 2003; 17: 683-8.
68. Chester DL, Waters R. Perubahan yang
merugikan flora luka dengan negatif topikal
terapi tekanan: laporan kasus. Br J Plast
Surg. 2002; 55: 510-1.
69. Green SA. Osteomielitis. Ilizarov
perspektif. Orthop Clin North Am.
1991; 22: 515-21.
70. Anthony JP, Mathes SJ, Alpert BS. Itu
flap otot dalam pengobatan kronis
osteomielitis ekstremitas bawah: menghasilkan
pasien lebih dari 5 tahun setelah perawatan. 
Plast Reconstr Surg 1991; 88: 311-8.
71. JW Jr, Gallico GG ke-3, Lukash FN.
Transfer mikrovaskuler jaringan gratis untuk
penutupan luka tulang distal ekstremitas
bawah. N Engl J Med. 1982; 306: 253-7.
72. Weiland AJ, Moore JR, Daniel RK. Itu
kemanjuran transfer jaringan gratis di Internet
pengobatan osteomielitis. Sendi J Bone
Surg Am. 1984; 66: 181-93.
73. Evans RP, Nelson CL, Harrison BH. Itu
efek lingkungan luka pada
kejadian osteomielitis akut. Clin
Orthop Relat Res. 1993; 286: 289-97
74. McGrory JE, Pritchard DJ, Unni KK,
Ilstrup D , Rowland CM. Ganas
lesi yang timbul pada osteomielitis kronis.
Clin Orthop. 1999; 362: 181-9.
75. Tice AD, Hoaglund PA, Shoultz
DA. Risiko faktor dan hasil pengobatan
diosteomielitis. J Antimicrob Chemother. 2003;
51 (5): 1261-8. 76. Lew DP, Waldvogel
FA. Osteomielitis. Lanset. 2004; 364 (9431):
369-79
15
70 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 11, Nomor 2, Juli 2019, hlm. 69-79

16