ARSA (Actual Research Science Academic)

Vol. 3 No. 1-April 2018

ISSN 2548-3986 (Online)

Penyakit Sistemik Diabetes Melitus dengan Penurunan Produksi Saliva

(Xerostomia)

Amalia Tri Kartika, Culia Rahayu, Rudi Triyanto, Hadiyat Miko

Jurusan Keperawatan Gigi Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya

Jl. Tamansari Gobras No.210, Kec. Tamansari, Kota Tasikmalaya,
Provinsi Jawa Barat 46115, Telp./Fax.0265-334790
Co Author: Hadiyat Miko
drgmiko@yahoo.com
ABSTRAK
Latar belakang: Diabetes mellitus adalah golongan penyakit kronis yang
ditandai dengan peningkatan kadar gula dalam darah sebagai akibat adanya
gangguan sistem metabolisme dalam tubuh, dimana organ pankreas tidak mampu
memproduksi hormon insulin sesuai kebutuhan tubuh. Keadaan tersebut dapat
menyebabkan disfungsi aliran saliva. Berkurangnya saliva pada penderita
diabetes dipengaruhi faktor angiopati dan neuropati diabetik, perubahan pada
kelenjar parotis dan karena poliuria yang berat. Prevalensi xerostomia dilaporkan
pada kasus diabetes melitus tipe 2 sebanyak 14-62%, pada kasus diabetes melitus
tipe 1 pada anak-anak 38,5% dan pada remaja 53%. Tujuan: Mengetahui penyakit
sistemik diabetes melitus dengan penurunan produksi saliva (xerostomia).
Metode yang digunakan adalah metode deskriptif yang sifatnya studi
literatur atau telaah pustaka. Jawaban permasalahan dibahas berdasarkan teori-
teori yang ditemukan, dengan cara mempelajari buku-buku, jurnal, makalah-
makalah dan website.
Hasil: Penderita diabetes melitus tidak mampu memproduksi hormon insulin
sesuai kebutuhan tubuh sehingga mengakibatkan terjadinya peningkatan kadar
glukosa di dalam darah, dari hasil suatu penelitian didapatkan 108 orang penderita
diabetes melitus tipe 2 didapatkan 92 orang (85%) mengalami xerostomia dengan
kadar gula darah puasa ≥ 100 mg/dl, kadar gula darah 2 jam sesudah makan ≥140
mg/dl, hal ini dipengaruhi faktor angiopati dan neuropati diabetik, perubahan pada
kelenjar parotis dan karena poliuria yang berat. Kesimpulan: Xerostomia pada
penderita diabetes melitus disebabkan karena faktor usia, dehidrasi, efek
mengkonsumsi obat-obatan, dan tingginya kadar gula dalam darah sehingga
mukosa mulut menjadi kering. Perawatan xerostomia pada penderita diabetes
melitus dapat dilakukan dengan menegakan diagnosa dan pemeriksaan rongga
mulut secara rutin.

Kata Kunci: Diabetes melitus, Xerostomia, Saliva

6
 ARSA (Actual Research Science Academic)
PENDAHULUAN
Diabetes adalah satu dari
empat penyakit tidak menular (PTM)
tertinggi yang berakibat pada
kematian. Tiga penyakit lainnya
adalah penyakit jantung dan
pembuluh darah, penyakit kanker
serta penyakit paru-paru kronik.
Hasil riset kesehatan dasar tahun
2007 menunjukkan, diabetes
merupakan penyebab kematian
nomor 6 dari seluruh kematian pada
semua kelompok umur. Prevalensi
diabetes di Indonesia untuk daerah
perkotaan adalah 5,7%, persentase
kadar glukosa darah yang tidak
terkontrol yaitu 75,9%, dan
prevalensi toleransi glukosa
terganggu adalah 10,2%. Badan
kesehatan dunia (WHO)
memperkirakan pada tahun 2030,
penyandang diabetes di Indonesia
sebanyak 21,3 juta jiwa. Kondisi ini
membuat penderita diabetes di
Indonesia menduduki peringkat
empat setelah Amerika Serikat,
China, dan India(1).
Diabetes melitus atau lebih
dikenal dengan sebutan penyakit
kencing manis atau penyakit gula
adalah golongan penyakit kronis
yang ditandai dengan peningkatan
kadar gula dalam darah sebagai
akibat adanya gangguan sistem
metabolisme dalam tubuh, dimana
organ pankreas tidak mampu
memproduksi hormon insulin sesuai
kebutuhan tubuh(2). Diabetes melitus
merupakan salah satu penyakit yang
paling banyak dan paling sering
dijumpai, dimana sebagian dari
penderita diabetes tidak sadar dan
tidak terdiagnosa bahwa telah
menderita penyakit tersebut hingga
muncul gejala-gejala yang lebih
spesifik. Keadaan tersebut dapat
menyebabkan terjadinya disfungsi
7
Vol. 3 No. 1-April 2018
ISSN 2548-3986 (Online)
aliran saliva karena kehilangan
cairan dari tubuh dalam jumlah yang
banyak, sehingga aliran saliva juga
dapat berkurang(3).
Orang yang menderita penyakit
- penyakit yang menimbulkan
dehidrasi seperti demam, diare yang
terlalu lama, diabetes, gagal ginjal
kronis, dan keadaan sistemik lainnya
dapat mengalami pengurangan aliran
saliva, hal tersebut disebabkan
karena adanya gangguan dalam
pengaturan air dan elektrolit yang
diikuti dengan terjadinya
keseimbangan air yang negatif
sehingga menyebabkan turunnya
sekresi saliva(4). Saliva merupakan
cairan yang dapat dijadikan bahan
untuk penarikan informasi klinis
dalam penegakan diagnosis,
prognosis dan test laboratorium baik
untuk penyakit rongga mulut maupun
penyakit sistemik(5).
Manifestasi komplikasi
penderita diabetes pada mulut berupa
penyakit periodontal, xerostomia,
kalkulus, gigi goyah, gingivitis
dengan perdarahan, candidiasis, dan
resiko karies. Komplikasi tersebut
dipengaruhi oleh derajat keasaman
saliva(6). Xerostomia merupakan
suatu kondisi dimana terdapat
penurunan sekresi saliva di dalam
rongga mulut oleh kelenjar saliva(7).
Kondisi normal produksi saliva
adalah 500-1500 ml/hari dan rata-
rata saliva yang ada di rongga mulut
adalah 1 ml. Seseorang dikatakan
menderita xerostomia apabila
produksi saliva kurang dari setengah
jumlah normal(8). Produksi saliva
pada penderita xerostomia yaitu
kurang dari 20 ml/hari dan
berlangsung dalam waktu yang
lama(9). Berkurangnya air ludah
(saliva) pada penderita diabetes
dipengaruhi faktor angiopati dan
neuropati diabetik, perubahan pada
 ARSA (Actual Research Science Academic)
kelenjar parotis dan karena poliuria
yang berat(4).
Hasil penelitian Tumengkol,
dkk., (2014) menyatakan bahwa
gambaran xerostomia pada
masyarakat desa Kembuan,
kecamatan Tondano Utara yaitu
sebesar 39,76 %, yaitu dengan
gambaran xerostomia pada
masyarakat desa Kembuan pada jenis
kelamin perempuan sebesar 54,54 %
dan pada laki-laki yaitu sebesar
45,45 %. Gambaran xerostomia lebih
banyak ditemukan pada kelompok
usia 61-70 tahun yaitu sebesar 45,45
%. Diabetes melitus merupakan
penyakit sistemik yang memiliki
gambaran xerostomia terbesar yang
ditemukan pada masyarakat desa
Kembuan yaitu sebesar 78,57 %
dibandingkan dengan penyakit
sistemik lainnya. Penggunaan obat-
obatan antihipertensi merupakan
kelompok obat yang memiliki
prevalensi xerostomia terbesar yang
ditemukan pada masyarakat di desa
Kembuan yaitu 38,46 %(10).
Berdasarkan hasil penelitian
Alves, dkk., (2012) menyatakan
bahwa penderita diabetes memiliki
tingkat aliran saliva lebih rendah
dibandingkan dengan individu yang
tidak menderita diabetes. Laju aliran
saliva rata-rata untuk penderita
diabetes pada pria 0,27-0,15 ml dan
wanita 0,22-0,13 ml, sedangkan pada
kelompok yang bukan penderita
diabetes, laju aliran saliva rata-rata
pada pria adalah 0,38-0,25 ml, dan
pada perempuan 0,42-0,30 ml(11).
Pasien dengan diabetes yang tidak
terkontrol sering mengeluhkan mulut
kering, yang disebabkan karena
poliuria, dehidrasi, dan dehidrasi
otonom. Prevalensi xerostomia
dilaporkan pada kasus diabetes
melitus tipe 2 sebanyak 14-62%,
pada kasus diabetes melitus tipe 1
8
Vol. 3 No. 1-April 2018
ISSN 2548-3986 (Online)
pada anak-anak 38,5% dan pada
remaja 53%(12). Penelitian lain
menyatakan bahwa penderita
diabetes yang kurang terkontrol
memiliki laju aliran saliva pada
kelenjar parotis lebih rendah
dibandingkan penderita diabetes
yang terkontrol dengan baik dan
seseorang yang tidak menderita
diabetes. Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam keluhan xerostomia
berdasarkan status kontrol glikemik
penderita diabetes atau laju aliran
saliva(13). Tujuan penelitian ini yaitu
Mengetahui penyakit sistemik
diabetes melitus dengan penurunan
produksi saliva (xerostomia).
METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan adalah
metode deskriptif yang sifatnya studi
literatur atau telaah pustaka. Jawaban
permasalahan dibahas berdasarkan
teori-teori yang ditemukan, dengan
cara mempelajari buku-buku, jurnal,
makalah-makalah dan website.
PEMBAHASAN
Faktor yang menyebabkan
menurunnya produksi saliva
(xerostomia) pada manusia yaitu
karena adanya penyakit sistemik
diabetes melitus, hal tersebut sesuai
dengan hasil penelitian Tumengkol,
dkk., (2014) bahwa diabetes melitus
merupakan penyakit sistemik yang
memiliki gambaran xerostomia
terbesar, yang ditemukan pada
masyarakat desa Kembuan yaitu
sebesar 78,57% dibandingkan
dengan penyakit sistemik lainnya.
Keadaan tersebut dikarenakan
masyarakat saat ini kurang mampu
menjaga asupan pola makan dan
gaya hidup yang sehat, sehingga
besar kemungkinan seseorang dapat
terserang beragam penyakit salah
 ARSA (Actual Research Science Academic)
satunya penyakit diabetes melitus.
Umumnya, penderita diabetes
melitus tidak mampu memproduksi
hormon insulin sesuai dengan
kebutuhan tubuh sehingga
mengakibatkan terjadinya
peningkatan kadar glukosa di dalam
darah(10).
Faktor lain yang dapat memicu
penurunan produksi saliva
diantaranya yaitu faktor usia,
mengkonsumsi obat-obatan,
dehidrasi dan tingginya kadar
glukosa didalam darah. Tingginya
kadar glukosa dalam darah
merupakan faktor yang dapat
menimbulkan xerostomia. 108 orang
penderita diabetes melitus tipe 2
didapatkan 92 orang (85%)
mengalami xerostomia dengan kadar
gula darah puasa ≥ 100 mg/dl, kadar
gula darah 2 jam sesudah makan
≥140 mg/dl dan lama menderita
diabetes bervariasi. Berdasarkan
hasil penelitian tersebut maka dapat
dikatakan semakin tinggi kadar gula
darah penderita diabetes melitus,
semakin tinggi pula kemungkinannya
untuk mengalami xerostomia(14).
Berkurangnya air ludah (saliva) pada
penderita diabetes dipengaruhi faktor
angiopati dan neuropati diabetik,
perubahan pada kelenjar parotis dan
karena poliuria yang berat(4).
Penyakit diabetes melitus yang
tidak terkontrol dapat menimbulkan
komplikasi, menyebabkan
peningkatan penyakit periodontal
sehingga gigi-gigi menjadi goyang
karena pyorrhoea alveolaris dan
xerostomia diabetic (mulut kering)
karena adanya penyempitan saluran
kelenjar ludah, juga menyebabkan
candidiasis mulut (jamur pada
rongga mulut) dan bau mulut tak
sedap serta frekuensi karies
meningkat. Komplikasi tersebut
disebabkan oleh konsentrasi bakteri
9
Vol. 3 No. 1-April 2018
ISSN 2548-3986 (Online)
yang meningkat dan menurunnya
kemampuan air liur untuk self
cleansing (membersihkan sendiri)
gigi geligi karena menurunnya
konsentrasi air liur (saliva)(15).
Orang yang menderita diabetes
melitus cenderung merasakan
kekeringan pada mulutnya dikarena
penderita diabetes sering mengalami
buang air kecil (berkemih) sehingga
menimbulkan produksi kelenjar
didalam mulut mengalami
penurunan, hal ini dinamakan
poliuria, dimana penderita diabetes
banyak berkemih sehingga cairan
didalam tubuh berkurang (dehidrasi)
dan mengakibatkan penurunan
produksi saliva sehingga mulut
terasa kering (xerostomia)(16).
Faktor lain yang menyebabkan
penurunan produksi saliva pada
penderita diabetes melitus karena
adanya faktor mengkonsumsi obat-
obatan. Penderita diabetes melitus
yang sudah lama bahkan bertahun-
tahun dapat menimbulkan banyak
komplikasi, karena penyakit diabetes
melitus merupakan suatu penyakit
yang kompleks, rentan merusak
kesehatan organ tubuh lainnya, hal
ini sesuai dengan penelitian Santosa
(2014) yang menyatakan diabetes
melitus bukan suatu penyakit
tunggal, melainkan sekelompok
penyakit gangguan metabolisme
karena penyakit ini dapat menyerang
semua organ tubuh dan menimbulkan
berbagai keluhan. Beberapa upaya
yang dapat dilakukan penderita
diabetes untuk mengatasi keluhan-
keluhan yang diakibatkan karena
tingginya kadar glukosa dalam darah
yaitu menjaga asupan pola makan,
olahraga secara teratur dan
mengkonsumsi obat-obatan untuk
menurunkan kadar glukosa dalam
darah, namun apabila seseorang
mengkonsumsi obat-obatan dalam
 ARSA (Actual Research Science Academic)
jangka waktu yang lama tentu tidak
baik untuk kesehatan. Penderita
diabetes yang sudah mengalami
komplikasi biasanya mengkonsumsi
obat-obatan untuk menjaga kontrol
pada tekanan darah dan mencegah
penyakit jantung yang disebabkan
oleh diabetes, obat-obatan tersebut
mengakibatkan mulut kering pada
penderita. Teori tersebut sesuai
dengan hasil penelitian Tumengkol,
dkk., (2014) bahwa dari 33
responden penderita diabetes melitus
yang mengalami xerostomia, terdapat
5 responden (38,77%) yang
mengalami xerostomia karena
mengkonsumsi obat antihipertensi, 4
responden (30,77%) yang mengalami
xerostomia karena mengkonsumsi
obat antidiabetik, 1 responden
(7,69%) yang mengalami xerostomia
karena mengkonsumsi obat
kardiovaskular dan 3 responden
(23,07%) yang mengalami
xerostomia karena mengkonsumsi
obat pernafasan(17,10).
Produksi saliva pada orang
lanjut usia biasanya mengalami
penurunan sekresi saliva
(xerostomia) dan terjadi pada usia
tua dengan rentang usia 75-90 tahun
(26,8%) dibanding pada usila (60-75
tahun) yaitu sebanyak 16,2%, hal ini
dikarenakan pada lanjut usia jumlah
saliva yang dikeluarkan lebih sedikit
pada keadaan istirahat, saat
berbicara, maupun saat makan(18,9).
Upaya pencegahan dan
perawatan gejala xerostomia pada
penderita diabetes melitus perlu
dilakukan untuk mengurangi gejala
yang ditimbulkan dari xerostomia
tersebut. Menurut Katz (2015), cara
penderita diabetes untuk mengurangi
atau menghilangkan gejala
xerostomia adalah menjaga kadar
glukosa darah dengan mengatur pola
makan yang seimbang, menjaga
10
Vol. 3 No. 1-April 2018
ISSN 2548-3986 (Online)
berat badan yang sehat dan teratur
memonitor kadar insulin dalam
tubuh, menjaga kebersihan mulut
setiap hari seperti menyikat gigi dua
kali sehari, flossing setiap habis
makan, berkumur dengan obat kumur
non alkohol, minum banyak air
putih, banyak mengkonsumsi
sayuran dan buah-buahan,
menghindari minuman manis,
membersihkan lidah, dan mengunyah
permen karet yang mengandung
xylitol. Menurut teori Husna (2014)
melengkapi teori Katz (2015) dengan
menghindari penggunaan
antihistamin dan dekongestan karena
dapat memperburuk gejala, hindari
bernafas melalui mulut, batasi
asupan kafein dan merokok, serta
rutin mengunjungi dokter gigi
minimal 6 bulan sekali(20,21).
Perawatan untuk mengurangi
gejala xerostomia pada penderita
diabetes melitus juga harus dilakukan
agar tidak memperburuk gejala.
Langkah pertama untuk perawatan
xerostomia yaitu menegakkan
diagnosa, langkah kedua
menjadwalkan pemeriksaan dental
rutin untuk mengevaluasi komplikasi
oral akibat saliva yang berkurang,
seperti: kontrol plak dan menjaga
kebersihan mulut, hindari
mengkonsumsi minuman alkohol dan
rokok, menjalani diet rendah gula
untuk mengontrol karies, penderita
yang memakai protesa gigi,
sebaiknya protesa gigi tidak dipakai
pada malam hari. Kebersihan protesa
gigi dijaga melalui penyikatan dan
pembersihan gigi. Sementara dalam
kasus candidiasis, protesa gigi dapat
dibersihkan dengan klorheksidin 0,2
% atau klorheksidin gel 1 % dua kali
sehari. Candidiasis oral dapat
diterapi dengan obat anti jamur
topikal seperti nystatin krim dan
azole gel dan pada kasus yang sulit
 ARSA (Actual Research Science Academic)
Vol. 3 No. 1-April 2018
ISSN 2548-3986 (Online)

disembuhkan dapat digunakan terapi 1. Ririh, Natalia., 2012, Diabetes

sistemik dengan fluconazole, Jadi Ancaman Serius di
mengkonsumsi obat-obatan untuk Indonesia,http://health.kompas.c
menstimulasi saliva yang dapat om.
memberikan efek jangka panjang 2. Herlambang., 2013,
seperti pilocarpine (5 -10 mg, tiga Menaklukkan Hipertensi dan
kali sehari) dan cevimeline (30 mg, Diabetes, TUGU: Jakarta
tiga kali sehari), bethanechol (25 mg, Selatan, Hal: 123.
3 kali sehari), anethole trithione (25 3. Gaib, Z., 2015, Faktor–Faktor
mg, 3 kali sehari), pasien sebaiknya yang Berpengaruh Terhadap
didukung meminum air yang cukup, Terjadinya Kandidiasis
dan menggunakan pelembab pada Eritematosa pada Pengguna Gigi
waktu malam hari dapat mengurangi Tiruan Lengkap, Jurnal,
ketidaknyamanan akibat mulut Program Studi Kedokteran Gigi,
kering(22). Universitas Sam Ratulangi.
4. Riskayanty., 2013, Profil
KESIMPULAN Kandungan Unsur Anorganik
Diabetes melitus merupakan Saliva pada Usia Lanjut, Skripsi,
penyakit yang kompleks karena Universitas Hasanudin,
dapat menyerang semua organ tubuh Makassar, Hal: 29.
dan menimbulkan berbagai keluhan. 5. Saputri, T.O., dkk, 2014, Saliva:
Salah satunya yaitu keluhan Biofluid Alternatif untuk
xerostomia yang disebabkan karena Deteksi Dini Penyakit Sistemik,
adanya faktor diantaranya faktor Jurnal, Universitas Gadjah
usia, dehidrasi, efek mengkonsumsi Mada, Yogyakarta, Hal: 53, 57.
obat-obatan, dan tingginya kadar 6. Suyono, dkk., 2006, Derajat
gula dalam darah, hal tersebut Keasaman Air Ludah pada
mengakibatkan mukosa mulut Penderita Diabetes,
menjadi kering, mudah teriritasi, http://perpus.yarsi.ac.id,
sukar berbicara, sukar mengunyah, 7. Darmawangsa, Bimbim S.,
menelan, persoalan dengan protesa, 2012, Penyebab Utama Mulut
penimbunan lendir rasa seperti Kering,
terbakar, gangguan pengecapan, http://www.jurnalkedokterangigi
karies gigi meningkat, radang pada .com
jaringan periodontal dan halitosis 8. Nasution, H., 2007, Penegakan
(bau mulut). Penderita diabetes Diagnosis dan Penatalaksanaan
melitus yang sudah mengalami gejala Pembuatan Gigi Tiruan Penuh
xerostomia sebaiknya menjalani pada Pasien Edentulus Penderita
perawatan agar tidak memperburuk Xerostomia, Skripsi, Universitas
gejala tersebut. Perawatan Sumatera Utara, Medan, Hal:
xerostomia pada penderita diabetes 14-20.
melitus diantaranya yaitu 9. Damayanti, L., 2009, Respon
menegakkan diagnosa dan Jaringan Lengkap Terhadap Gigi
menjadwalkan pemeriksaan dental Tiruan Lengkap pada Pasien
rutin untuk mengevaluasi komplikasi Usia Lanjut, Makalah,
oral akibat saliva yang berkurang. Universitas Padjajaran,
Bandung, Hal: 9.
DAFTAR PUSTAKA

11
 ARSA (Actual Research Science Academic)
Vol. 3 No. 1-April 2018
ISSN 2548-3986 (Online)

10. Tumengkol, dkk., 2014, Usila, Laporan Hasil Penelitian

Gambaran Xerostomia pada Karya Tulis Ilmiah, Universitas
Masyarakat di Desa Kembuan Dipenogoro, Semarang, Hal: 6-
Kecamatan Tondano Utara, 12, 41.
Skripsi, Universitas Sam 19. Katz, H., 2015, Dry Mouth
Ratulangi, Manado, Hal: 4,7. Diabetes,
11. Alves, dkk., 2012, Salivary http://www.therabreath.com/dry-
Flow and Dental Caries in mouth-diabetes.html.
Brazilian Youth with Type 1 20. Husna, M., 2014, Mengenal
Diabetes Mellitus, Jurnal, Mulut Kering (Xerostomia),
Federal University of Bahia, http://www.kainahealthcare.com
Bahia, Brazil. 21. Anurag, G., dkk, 2006,
12. Mortavazi, H., dkk, 2014, Hyposalivation in Elderly
Xerostomia Due to Systemic Patient,
Disease: A Review of 20 http://www.vikaasriningrum.co
Conditions and Mechanisms, m,
Jurnal, Shahid Beheshti
University of Medical Sciences,
Tehran, Iran.
13. Chavez, E.M, dkk., 2000,
Salivary Function and Glycemic
Control in Older Persons with
Diabetes, Jurnal, University of
Michigan, Ann Arbor, USA.
14. Walukow, W.G., 2013,
Gambaran Xerostomia pada
Penderita Diabetes Melitus Tipe
2 di Poliklinik Endokrin RSUP.
Prof dr. R. D. Kandou Manado,
Jurnal, Universitas Sam
Ratulangi, Hal: 3.
15. Sariningsih, E., 2014, Gigi
Busuk dan Poket Periodontal
sebagai Fokus Infeksi, PT Elex
Media Komputindo: Jakarta,
Hal: 131, 147.
16. Lubis, I., 2013, Manifestasi
Diabetes Melitus dalam Rongga
Mulut, Hal: 2-5,
http://poltekkesjakarta1.ac.id
17. Santosa, R., 2014, Ramuan Ajaib
Berkhasiat Dahsyat, Pinang
Merah: Yogyakarta, Hal: 66, 78-
79.
18. Manurung, A.K.W., 2012,
Pengaruh Xerostomia Terhadap
Kesehatan Gigi dan Mulut
Terkait Kualitas Hidup pada

12