FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A.    Karakteristik Demografi

1.    Identitas Diri Klien
Nama lengkap   : Ny. M
Tempat/tgl lahir             : Probolinggo, 10 desember 1960
Jenis kelamin    : Perempuan
Status perkawinan   : Kawin
Agama          : Islam
Suku bangsa          : Jawa timur
Pendidikan terakhir     : SD
Diagnose medis (bila ada)   :Stroke
Alamat        : Brani kulon , Maroon
2.   Keluaraga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi :
Nama     : Tn. R
Alamat            : Brani kulon , Maroon
No. telepon          : 085331461955
Hubungan dengan klien: Keluarga (Anak 1)
3.    Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
Pekerjaan saat ini         : Tidak bekerja
Pekerjaan sebelumnya  : IRT
Sumber pendapatan      : -
Kecukupan pendapatan   : -
4.   Aktivitas rekreasi
Hobi           :
Berpergian/wisata    :
Keanggotaan organisasi :
Lain-lain                     :
5.    Riwayat keluarga
a.       Saudara kandung
Nama Keadaan saat ini keterangan
1. AlmNy. H Meninggal -

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

 b.      Riwayat kematian dalam keluarga ( 1 tahun terakhir )
Nama            : AlmNy.H
Umur              : 70
Penyebab kematian      : DM

B.     Pola kebiasaan setiap hari

1.    Nutrisi
Frekuensi makan   : 2 x/hari
Nafsu makan   : makanya selalu habis
Jenis makanan    : Nasi
Kebiasaan sebelum makan : mencuci tangan dan berdoa
Makanan yang tidakdisukai :-
Alergi terhadapmakanan     :-
Pantangan makanan      :-
Keluhan yang berhubungan dengan makan :-

2.      Eliminasi
a.       BAK
Frekuensi   dan waktu    : 6 x/hari berwarna putih dan bening
Kebiasaan BAK padamalam hari    : Sebelum tidur
Keluhan yang berhubungan dengan BAK :-
b.    BAB
Frekuensi dan waktu : 1x/hari
Konsistensi : lembek
Keluhan yang berhubungan dengan BAB :-
Pengalaman memakai laxantif/pencahar :-

3.      Personal hygiene

a.       Mandi
Frekuesi dan waktumandi   : 2x/hari
Pemakaian sabun ( ya/tidak )  :ya
b.      Oral hygiene
Frekuensi dan gosokgigi  : 2 x/hari
Menggunakan pasta gigi   : ya
c.       Cuci rambut

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

 Frekuensi      : 1 x/hari
Penggunaan shampoo( ya/tidak ): ya
d.      Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku    : 1 x/minggu
Kebiasaan mencucitangan pakai sabun  : ya
4.      Istirahat dan tidur
Lama tidur malam      : 6 jam
Tidur siang                : iya
Keluhan yang berhubungan dengantidur   :-
5.      Kebiasaan mengisi waktu luang
a.       Olaraga :-
b.      Nonton TV : ya
c.       Berkebun/memasak  :memasak kadan gkadang
d.      Lain-lain :-
6.      Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan ( jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai )
a.       Merokok ( ya/tidak )           : tidak
b.      Minuman keras ( ya/tidak )  : tidak
c.       Ketergantungan terhadap obat ( ya/tidak )  :tidak
7.      Uraian kronologis kegiatan sehari-hari
Jenis kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan
Sholat Tahajud 03.00-03.45
Sholat subuh 04.00-04.30
Beres beres kamar tidur 05.15-05.40
Membantuanak memasak 06.00-07.30
SarapanPagi 07.40-08.30
Mandi 08.40-09.00
Sholat duha 09.00-10.30
Menonton Televisi 11.30-12.00
Sholat Duhur 12.00-13.00
Tidur siang 14.30-15.30
Mandi 15.45-16.10
Sholat Ashar 16.10-16.30
Makan 16.30-17.00
Sholat Magrib 17.30-18.00
Mengaji 18.00-18.20
Sholat Isyak 19.00-19.20
Menonton Televisi 20.00-21.30
Tidur 22.00-03.00

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

C.    Status kesehatan
1.      Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : Pasien mengeluh tangan kanannya
mengalami kelemahan sehingga sulit digerakkan
b. Gejala yang dirasakan : mengatakan bahwa sering pusing
c. Faktor pencetus : Memeliki riwayat penyakit stroke
d. Timbul keluhan : ( ) mandadak           (ya ) bartahap
e.   Waktu mulai timbulnyakeluhan: saat berusia 50 tahun
f.       Upaya mengatasi  :
( ya) Pergi ke RS/klinik pengobatan
(ya ) Pergi kebidan atau perawat
( ) Mengonsumsi obat-obatan sendiri
( ya) Mengonsumsi obat-obatan tradisional
( ) Lain-lain, sebutkan……………..

2.      Riwayat kesehatan masa lalu

a. Penyakit yang pernah diderita : Stroke
b. Riwayat alergi ( obat, debu, makanan, dan lain-lain )   :
c. Riwayat kecelakaan : pernah mengalami jatuh di kamar mandi karena lantai
licin dan tidak ada pegangan.
d. Riwayat dirawat di RS : pernah di rawat di RS selama 5 hari saat pasien
mengalami sakitt stroke
e. Riwatyat pemakaian Obat : Obat penurun tekanan darah ( amlodhipine, Catopril)

3.      Pengkajian/pemeriksaan fisik ( observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi dan palpasi )

I.       Keadaan umum ( TTV )          :
Keadaan Umum : Baik / Cukup / Buruk

Kesadaran : CM / Apatis / delirium / Somnolen / sopor / semi koma / koma

Tanda-tanda vital:

- TD : 170/90 mmHg
- Nadi : 90 x/menit
- Pernafasan : 18 x/menit
- Suhu : 36.4oC
BB: 55 Kg Naik: Kg Turun: kg TB: 150 cm

II. Pemeriksaan Fisik

1. Kepala

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

 - Warna : hitam / beruban / campuran
- Kebersihan : kotor / bersih
- Distribusi : jarang / lebat / sedang
- Kerontokan : ya / tidak
- Keluhan : ya / tidak

2. Mata
- Bentuk : simetris/ asimetris
- Konjungtiva : anemis / tidak
- Selera : ikterik / tidak
- Strabismus : ya / tidak
- Penglihatan : kabur / tidak
- Peradangan : ya / tidak
- Riwayat katarak : ya / tidak

3. Hidung
- Bentuk : simetris / asimetris
- Peradangan : ya / tidak
- Penciuman : terganggu / tidak
- Keluhan lain : ya / tidak

4. Mulut dan tenggorokan

- Kebersihan : baik / buruk / sedang
- Mukosa : kering / lembab
- Peradangan / Stomatis: ya / tidak
- Gigi / geligi : caries / tidak

5. Telinga
- Bentuk : simetris / asimetris
- Kebersihan : baik / buruk / sedang
- Peradangan : ya / tidak
- Pendengaran : terganggu / tidak
- Keluhan lain : ya / tidak

6. Leher
- Posisi trachea : simetris / asimetris
- Pembesaran kelenjar tiroid : ya / tidak
- JVD : ya / tidak

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

 - Kaku kuduk : ya / tidak
7. Dada
- Bentuk dada : normal chest / barrel chest / pigeon chest / lainnya
- Retraksi : ya / tidak
- Wheezing : ya / tidak
- Ronchi : ya / tidak
- Suara jantung tambahan: ada / tidak
- Ictrus Cordis : ICS Linea
8. Abdomen
- Bentuk : distented / flat / lainnya
- Nyeri tekan : ya / tidak
- Kembung : ya / tidak
- Supel : ya / tidak
- Bising usus : ada / tidak, frekuensi: 15 x/menit
- Massa : ya / tidak, region
9. Genetalia / anus
- Kebersihan : baik / sedang / buruk
- Hemoroid : ya / tidak
- Hernia : ya / tidak
10. Ekstremitas
- Massa / tonus otot : pada bagian ekstermitas bawah skalanya 5, ekstermitas
kanan atas skalanya 3, ekstermitas kiri atas skalanya 5
- Postur tubuh : skoliosis / lordosis /kifosis
- Gaya berjalan : gait / normal
- Rentang gerak : maksimal / terbatas
- Deformitas : ya / tidak
- Tremor : ya / tidak
- Edema kaki : ya / tidak, pitting / non pitting
- Flebitis : ya / tidak
- Kludikasi : ya / tidak

11. Integumen
- Kebersihan : baik / buruk / sedang
- Warna : pucat / tidak
- Kelembaban : kering / lembab
- Gangguan pada kulit : panu / kadas / kurap / scabies / acozema / gatal
D.     Lingkungan tempat tinggal
1.      Kebersihan dan kerapian ruangan : keadaan rumahnya rapi dan bersih

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

 2.      Penerangan          : pencahayaannya cukup
3.      Sirkulasi udara     : memiliki jendela dan ventilasi di setiap ruangan
4.      Keadaan kamar mandi dan WC : memiliki kamar mandi beralas kramik dan
lantainya licin karena sering basah
5.      Pembuangan air kotor    : memiliki pembuangan air kotor {got}
6.      Sumber air minum      : menggunakan air minum dari sumur
7.      Pembuangan sampah :dibelakang rumah kurang lebih2 meter, dibakar
1x/minggu
8.      Sumber pencemaran   :-
9.      Penataan halaman ( kalau ada ) :-
10.  Privasi : keadaan kamar mandi Ny.M tertutup kamarnya memiliki jendela dan pintu yang
mudah di tutup
11.  Resiko injuri   : keadaan kamar mandi licin, tangga kamar licin dan tidak ada pegangan
di rumah Ny.M
            Catatan :
1.      Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi
2.      Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawat secara umum

E.    Hasil pengkajian khusus ( format terlampir )

1.     Pengkajian Psikososial
2. Pengkajian Fungsional Klien
3. Pengkajian Status Mental Gerontik
4. Pengkajian Keseimbangan untuk Klien Lansia

1. Pengkajian Psikososial Spiritual

1.1 Psikososial
Kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang lain, harapan –
harapan klien dalam melakukan sosialisasi, kepuasan klien dalam sosialisasi, dll.

1.2 Identitas Masalah Emosional

PERTANYAAN TAHAP 1
 Apakah klien mengalami sukar tidur ?ya
 Apakah klien sering merasa gelisah ?ya
 Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ?tidak
 Apakah klien sering was – was atau kuatir ?ya

Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

PERTANYAAN TAHAP 2
 Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?
 Ada masalah atau banyak pikiran ?tidak
 Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain ?tidak
 Menggunakan obat tidur / penenang atau anjuran dokter ?tidak
 Cenderung mengurung diri ?tidak
Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF ( + )

1.3 Spiritual
Agama., kegiatan keagamaan, konsep / keyakinan klien tentang kematian, harapan – harapan
klien, dll

Pasien mengtakan bahwa pasien selalu sholat 5 waktu, dengan tepat waktu dan pasien
selalu berdoa dan meminta kepada Allah agar diberi kesehatan dan umur yang barokah,
pasien berdoa agar bias menunaikan ibadah haji. Serta pasien suka mendengarkan ceramah di
televisi,dan pasien mengatakan jika pasien bertemu dengan ajalnya semoga dalam keadaan
Khusnul Khotimah.

2. Pengkajian Fungsional Klien

2.1 KATZ Indeks :

1. MANDI (dengan spon, pancuran, atau bak rendam)

M : Tidak membutuhkan bantuan (keluar dan masuk ke dalam bak rendam, bila mandi yang
dimaksudkan menggunakan sarana tersebut)
D : Menerima bantuan saat mandi hanya pada bagian tubuh tertentu (seperti punggung atau
tungkai)
T : Memerlukan bantuan terhadap lebih dari satu bagian tubuhnya (atau tidak mandi sama sekali)

2. BERPAKAIAN
M : Mampu mengambil dan mengenakan pakaian secara lengkap tanpa memerlukan bantuan
D : Berpakaian lengkap tanpa memerlukan bantuan kecuali saat menalikan sepatu
T : Memerlukan bantuan mengambil dan mengenakan pakaian atau bila tidak pasien tidak akan
berpakaian lengkap atau tidak berpakaian sama sekali

3. TOILETING
M : Mampu pergi ke toilet, membersihkan diri sendiri dan mampu memilih baju tanpa
bantuan (mungkin menggunakan objek sebagai penopang seperti tongkat, tongkat kaki tiga,
kursi roda. Juga mungkin mampu menggunakan tampungan selama di tempat tidur atau juga
pispot yang akan dikosongkan saat pagi hari)
D : Memerlukan bantuan untuk pergi ke toilet, membersihkan diri sendiri atau bahkan dalam dalam
memilih atau memperbaiki pakaian yang akan dikenakan, setelah eliminasi baik dengan alat tampung
malam hari maupun dengan mempergunakan pispot
T : Tidak pergi ke kamar mandi dalamproses eliminasinya

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

 4. BERPINDAH
M : Bergerak naik turun dari tempat tidur dan kursi tanpa memerlukan bantuan (mungkin
mempergunakan objek penopang seperti tongkat atau walker)
D : Naik turun dari tempat tidur atau kursi dengan bantuan
T : Tidak turun dari tempat tidur sama sekali (bila turun harus dengan bantuan atau
pertolongansepenuhnya)

5. KONTINENSIA
M : Mengendalikan perkemihan dan defekasi secara mandiri sepenuhnya
D : Kadang terjadi “ketaksengajaan”
T : Pengawasan yang diberikan merupakan bantuan dalam mengendalikan perkemihan dan
defekasi pasien, dapat menggunakan kateter, atau bahkan terjadi inkontinensia sepenuhnya.

6. MAKAN
M : Menyuap sendiri tanpa bantuan
D : Makan tanpa memerlukan bantuan kecuali pada saat memotong daging atau mengoles
roti dengan mentega
T : Memerlukan bantuan saat makan atau makan melalui selang atau cairan baik sebagian menu
atau sepenuhnya.

Ket. Singkatan : M, Mandiri ; D, Dibantu; T, Tergantung

Termasuk kategori yang manakah klien ?

A. Mandiri dalam makan, kontibebsia, (BAK, BAB), menggunakan
pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas
C. Mandiri, kecuali mandi, dan satu fungsi yang lain
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan satu fungsi yang
lain
F. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu
fungsi yang lain
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.
2.2 Modifikasi dari Barthel Indeks
Termasuk yang manakah klien ?

DENGAN
NO. KRITERIA MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN
Frekuensi :2x/hari
Jumlah :2centong
1. Makan 5 10
Jenis : nasi putih,lauk
pauk

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

 Frekuensi :sering
Jumlah :8 gelas/hari
2. Minum 5 10
Jenis : air putih,
tehhangat
Berpindah dari kursi roda ke
3. 5-10 15
tempat tidur, sebaliknya
Personal toilet (cuci muka, Frekuensi :menggosokgigi
4. menyisir rambut, gosok 0 5 2x/hari,
gigi) menyiirambutsetelahmandi
Keluar masuk toilet
Pakaian dicuci oleh
5. (mencuci pakaian, menyeka 5 10
anaknya
tubuh, menyiram)
6. Mandi 5 15 Frekuensi :2x/hari
7. Jalan di permukaan datar 0 5
8. Naik turun tangga 5 10
9. Mengenakan pakaian 5 10
Frekuensi :1x/hari
10. Kontrol Bowel (BAB) 5 10 Jenis :normal
{lembek}
Frekuensi :3-4x/hari
11. Kontrol Bladder (BAK) 5 10 Warna :nomal {kuning
}
Frekuensi :
Jarangberolahraga,
12. Olah raga / latihan 5 10 kecualiada yang
membantu
Jenis ; jalan kaki
Jenis :menontontv,
Rekreasi / pemanfaatan
13. 5 10 mengobrol
waktu luang
Frekuensi :sewaktuwaktu,
Score Total 35 80

Keterangan
a. 130 : Mandiri
b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Ketergantungan total

3. Pengkajian Status Mental Gerontik

3.1 Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental
Status Questioner (SPMSQ)
Instruksi :
 Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

  Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan
BENAR SALAH NO.
S 1.
B 2.
B 3.
B 4.
S 5.
S 6.
B 7.
B 8.
B 9.
S 10.
PERTANYAAN
Tanggal berapa hari ini ?
Hari apa sekarang ?
Apa nama tempat ini ?
Di mana alamat Anda ?
Berapa umur Anda ?
Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir )
Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
Siapa nama ibu Anda?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara menurun.

Seri total = salah 4

Catatan :
Apabila ada suatu kesulitan dari lansia untuk menjawab setiap pertanyaan, ada beberapa
alternatif pertanyaan untuk lansia di antaranya :
1. - Tanggal dan tahun berapa Indonesia merdeka ?benar
- Sekarang tahun berapa ?benar
2. - Hari apa sekarang ?benar
- Sekarang jam berapa ?benar
- Sekarang malam, siang, atau pagi ?benar
3. Apa nama tempat ini ?benar
4. - Di mana alamat Anda ?benar
- Lahir di mana ?benar
5. Berapa umur Anda ?salah
6. - Kapan Anda lahir ?salah
- Tahun berapa ?salah
- Zaman pemerintahannya siapa ?benar
7. - Siapa Presiden Indonesia sekarang ?benar
- Siapa ketua panti sekarang ?
- Siapa ketua asrama sekarang ?
8. - Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?benar
- Siapa Presiden Indonesia pertama kali ?benar
9. - Siapa nama ibu Anda ?benar
- Sebutkan nama anak – anak Anda !benar

Interpretasi hasil :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

 b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

4. Pengkajian Keseimbangan untuk Klien Lansia (Tinneti, ME dan Ginser, SF, 1998)
4.1 Perubahan Posisi atau Gerakan Keseimbangan
 Bangun dari kursi (Dimasukkan dan analisis)  kursi yang keras tanpa lengan
 Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya
ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak
stabil pada saat berdiri pertama kali.
 Duduk ke kursi (Dimasukkan dalam analisis)  kursi yang keras tanpa lengan
 Menjatuhkan diri di kursi, tidak duduk di tengah kursi.
 Menahan dorongan pada sternum (pemeriksaan mendorong sternum perlahan –
lahan sebanyak 3 kali)
 Menggerakkan kaki memegang obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh
sisi – sisinya.
 Mata tertutup
 Sama seperti di atas (periksa kepercayaan pasien tentang input penglihatan
untuk keseimbangan)
 Perputaran leher
 Menggerakkan kaki, menggenggam obyek untuk dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi – sisinya, keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil.
 Gerakan menggapai sesuatu
 Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya
sementara berdiri pada ujung – ujung jari kanan-kiri, tidak stabil, memegang
sesuatu untuk dukungan.
 Membungkuk
 Tidak mampu untuk membungkuk untuk mengambil obyek – obyek kecil
(misalnya pulpen) dari lantai, memegang suatu obyek untuk bisa berdiri lagi,
memerlukan usaha – usaha multipel untuk bangun
4.2 Komponen Gaya Berjalan atau Gerakan
 Meminta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan  ragu – ragu, tersandung
memegang obyek untuk dukungan
 Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki pada saat melangkah)
 Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki),
mengangkat kaki terlalu tinggi (> 2 inchi)
 Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping pasien)

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

  Setelah langkah – langkah awal, tidak konsisten memulai mengangkat satu kaki
sementara kaki yang lain menyentuh lantai
 Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping pasien)
 Panjangnya langkah yang tidak sama (sisi yang patologis biasanya memiliki
langkah yang lebih panjang, masalah dapat terdapat pada pinggul, lutut,
pergelangan kaki, atau otot – otot di sekitarnya)
 Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari belakang pasien)
 Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sis.
 Berbalik
 Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, memegang
obyek untuk dukungan

ANALISA DATA

Data Penyebab Masalah Diagnosa

No Keperawatan Keperawatan
Keluarga (3S)

1. DS : Pasien mengatakan tangan Penurunan Gannguan Gannguan

pasien sebelah kanan mengalami Kekuatan MobilitasFisik Mobilitas Fisik
kelemahan, dan pasien terkadang Otot b/d Penurunan
tiba tiba pusing KekuatanOtot

DO :
 Pasien memiliki riwayat
Stroke
 Hasil pemeriksaan pada
bagian
ekstermitas kanan atas
skalanya 3
TTV
TD : 170/90mmHg
Nadi : 90 x/menit
RR : 18 x/menit
S : 36.4

2 Ds :pasien mengatakan cemas Ancaman Ansietas Ansietas b/d

dan gelisah dengan Terhadap Ancaman
penyakitnya,dan pasien Terhadap konsep

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

 mengatakan selalu memikirkan konse pdiri diri
kapan bisa sembuh dan tangan
kanannya bisa digerakkan
sepenuhnya.

DO :
 Pasienmemilikiriwayat
Stroke
 Hasil pemerik saan pada
bagian ekstermitas bawah
skalanya 5,ekster mitas
kanan atas skalanya 3,
ekstermitas kiri atas
skalanya 5
 Pasien tampak cemas
 TTV
TD : 170/90mmHg
Nadi : 90 x/menit
RR : 18 x/menit
S : 36.4

3 DS; pasien mengatakan mengatak Lingkungan Resiko jatuh Resiko jatuh b/d
pernah jatuh di kamar madi tidak aman lingkungan tidak
DO : aman
 Kmar mandi licin
 Lanatai basah
 Tidakada peganagn di kamar
mandi

TD : 170/90mmHg
Nadi : 90 x/menit
RR : 18 x/menit
S : 36.4

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik