Case DHF Stase IKA RSSW Regan

LAPORAN KASUS
DEMAM BERDARAH DENGUE
Pembimbing :
dr. Herwanto, Sp. A
Disusun Oleh :
Louis Regan
406182076
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
RUMAH SAKIT SUMBER WARAS JAKARTA
Ilmu Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Anak RSSW Jakarta
Louis Regan (406182076) – FK UNTAR
IDENTITAS PASIEN
1. Nama : An. Arsenio
2. Usia : 5 tahun
3. Jenis kelamin : Laki laki
4. Alamat : Jakarta
5. Suku : Chinese
6. Agama : Buddha
7. Pekerjaan : Pelajar
8. Masuk RS : 12 Maret 2020
9. Dirawat ruang : 53031
10. Keluar tanggal :-
11. No. RM :-
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Demam sejak 3 hari SMRS.
Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien datang ke IGD RS Sumber Waras dengan keluhan utama demam sejak 4 hari SMRS.
Demam dirasakan terus menerus, demam sempat diukur dengan suhu 39 C dan turun bila diberi obat
panas, namun naik lagi dan turun pada hari ke 4. Keluhan demam disertai Badan terasa lemas, nyeri
otot, kepala terasa berat, serta nyeri belakang bola mata yang timbul bersamaan dengan demam.
Pasien juga merasakan mual namun tidak muntah, serta mengeluh nyeri pada uluhati. Pada
ekstremitas pasien timbul bintik merah yang terasa gatal serta tidak hilang dengan penekanan yang
timbul pada hari ke 4 demam. Nafsu makan dan minum pasien menurun dikarenakan mual. Keluhan
batuk, pilek, mimisan, gusi berdarah, keluhan kuning, BAK merah, dan BAB hitam di
sangkal.. Riwayat bepergian ke luar kota dalam 1 minggu terakhir disangkal.
 Riwayat BAB : Pasien BAB 1x dalam 24 jam terakhir dengan warna kuning coklat,
konsistensi padat
2
 Riwayat BAK : BAK lancar, warna kurning jernih, nyeri (-), darah (-)
Riwayat Pengobatan
Sekitar ± 2 hari SMRS, pasien berobat ke Puskesmas, dan diberikan obat penurun
panas. Setelah meminum obat penurun panas, panas turun, namun kemudian naik lagi dan
turun pada hari ke 4
Riwayat Penyakit Dahulu

o Riwayat penyakit serupa disangkal.
o Pasien tidak pernah dirawat dirumah sakit sebelumnya.
o Riwayat alergi disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini.
Riwayat Lingkungan Sekitar

Ada Riwayat orang di lingkungan sekitar pasien (rumah, sekolah) dengan sakit
serupa.
Riwayat Prenatal
Pemeriksaan Kehamilan : setiap bulan di bidan
Penyakit kehamilan : disangkal
Pendarahan selama kehamilan : disangkal
Obat yang diminum selama kehamilan : vitamin dan zat besi
Riwayat Kelahiran
o Kehamilan aterm, persalinan spontan pervaginam ditolong bidan
o Langsung menangis, dan diberikan ASI.
o Berat badan lahir 3400 gram.
3
o Panjang badan 48 cm, sedangkan lingkar kepala, lingkar dada saat lahir ibu pasien
tidak ingat.
Riwayat Pemeriksaan Postnatal

Pemeriksaan postnatal dilakukan di bidan dan tidak ditemukan kelainan pada anak.
Riwayat Imunisasi
o Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya sudah dilakukan imunisasi lengkap sesuai
jadwal
Riwayat makan dan Minum

Pasien mendapatkan ASI sampai usia 2 tahun, mulai makanan pendamping ASI usia 6
bulan. Sekarang pasien makan sesuai dengan makanan keluarga.
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien anak pertama dari 2 bersaudara. Ayah dan ibu pasien bekerja sebagai buruh
pabrik.
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

• Jenis Kelamin : laki laki
• Usia : 5 tahun
• Berat badan : 20 kg
• Tinggi Badan : 100 cm
• IMT : BB = 20 = 20 kg/m2 (Normal)
TB2 (1)2
Pertumbuhan dan Perkembangan
• Pertumbuhan dan perkembangan dalam batas normal sesuai usia
Interpretasi:
4
PB/U = 91 % → normal
BB/U = 111% → normal
Waterlow : 125 % ( obese )
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak lemas
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda vital :
 Nadi : 96 x/menit, kuat angkat, reguler

 TD : 110/70 mmHg
 Suhu : 36.5 ˚C
 Pernafasan : 28 x/menit, reguler
Kepala : Normocephali
Mata : Edema palpebra -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik-/-, pupil bulat,
isokor, diameter 3 mm, refleks cahaya +/+
Telinga : DBN
Hidung : epistaksis -/-
Mulut : Gusi berdarah (-),Caries (-), stomatitis di bibir, mukosa bukal kanan-
kiri,lidah, palatum durum (-), Tonsil T1-T1, hiperemis -/-, detritus -/-, mukosa
faring tidak hiperemis, mukosa mulut kering.
Cor
 Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tak tampak
 Palpasi : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V midclavicula line sinistra teraba 2 cm,
tidak kuat angkat
 Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
 Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan 2 normal, murmur -, gallop -
Pulmo
5
 Inspeksi : Bentuk dada normal, Simetris pada posisi statis dan dinamis, Retraksi
interkostal (-)
 Palpasi : Nyeri tekan (-), stem fremitus normal, sama kuat dengan kiri
 Perkusi : Sonor +/+
 Auskultasi : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen
 Inspeksi: Perut datar

 Palpasi: Supel, tidak teraba massa, nyeri tekan (+) epigastrium, hepar tidak teraba, lien
tidak teraba, ginjal tak teraba
 Perkusi: Timpani pada seluruh regio abdomen, pekak alih (-), nyeri ketok CVA -/-
 Auskultasi: Bising Usus (+) normal (10x/menit)
Ekstremitas: akral hangat, sianosis -/-, CRT< 2 detik, petechie +/+.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan 13/3/2020 16/3/2020 18/3/2020 Nilai rujukan
Hematologi
Hemoglobin 12,1 12.3 12.3 12 - 15 g/Dl
Hematokrit 35 42 44 35- 45 %
Eritrosit 4,95 4,51 4,42 4,0 - 5,1 jt/Ul
Lekosit 9,5 9,3 6,7 4,5– 14,5 10^3/Ul
Trombosit 98 67 51 150 - 400 10^3/ul
Hemokonsentrasi : [( 44-35 ) / 35 ] x 100 % = 25,7 %
RESUME
6
Telah diperiksa seorang pasien anak berusia 5 tahun yang datang ke IGD RS Sumber Waras
dengan keluhan utama demam sejak 4 hari SMRS. Demam dirasakan terus menerus, demam
sempat diukur dengan suhu 39 C dan turun bila diberi obat panas, namun naik lagi dan turun
pada hari ke 4. Keluhan demam disertai Badan terasa lemas, nyeri otot, kepala terasa berat,
serta nyeri belakang bola mata yang timbul bersamaan dengan demam. Pasien juga
merasakan mual namun tidak muntah, serta mengeluh nyeri pada uluhati. Pada ekstremitas
pasien timbul bintik merah yang terasa gatal serta tidak hilang dengan penekanan yang timbul
pada hari ke 4 demam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan KU: lemas, TD: 110/70 , Nadi: 96
kali/menit, kuat angkat, reguler, Suhu 36,5 C, RR : 28x/ menit, reguler serta adanya nyeri
tekan pada epigastrium dan tampak petekie pada keempat ekstremitas. Pada pemeriksaan
penunjang didapatkan adanya trombositopenia disertai penurunan Trombosit secara perlahan
dan peningkatan hematokrit dengan hemokonsentrasi 25,7 %.
Diagnosa Banding
Demam Dengue
Demam Chikungunya
Diagnosis Kerja
Demam Berdarah Dengue grade II
PENATALAKSANAAN
Farmakologi
o Infus cairan RL 7 cc/kgBB/jam
o Paracetamol syr 3x1 cth bila demam > 38 C
o Ondansetron 3x 3 mg IV
Non farmakologi
Kebutuhan cairan : 1500 cc/24 jam ( menurut holiday segar) 5
Kebutuhan kalori : 1800 kkal/ hari ( menurut RDA ) 6
Kebutuhan protein : 20 gram / hari ( menurut RDA )
7
Edukasi
 Mengedukasi pasien mengenai gejala-gejala dan penatalaksanaan awal DD/DBD
 Penatalaksanaan awal: asupan cairan harus adekuat. Bila disertai tanda-tanda
kedaruratan seperti syok (gelisah, nafas cepat, nadi lemah dan cepat, bibir biru, tangan
dan kaki dingin, kulit lembab), muntah terus-menerus, kejang, kesadaran menurun,
muntah darah, berak hitam maka segera bawa pasien untuk dibawa ke tenaga
kesehatan terdekat.
 Mengedukasi pasien untuk makan makanan bergizi dan minum sesuai kebutuhan,
serta mencatat intake dan diuresis agar dapat disesuaikan pemberian cairannya
 Mengedukasi pasien untuk melakukan tindakan pencegahan DD/DBD. Berfokus pada
pemberatasan jentik-jentik nyamuk Aedes-aegypti, dengan cara Tindakan 3M :
o Menguras air kontainer secara teratur seminggu sekali
o Menutup rapat kontainer airbersih
o Mengubur kontainer bekas seperti kaleng bekas, gelas plastik, barang bekas
lainnya yang dapat menampung air hujan sehingga menjadi sarang nyamuk
PROGNOSIS
ad Vitam : bonam
ad Fungtionam : bonam
ad Sanationam : bonam
8
TINJAUAN PUSTAKA
Demam Berdarah Dengue
Virus Dengue
Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD) disebabkan virus dengue yang
termasuk kelompok B Arthropod Borne Virus (Arboviroses) yang sekarang dikenal sebagai genus
Flavivirus, famili Flaviviridae, dan mempunyai 4 jenis serotipe, yaitu: DEN-1, DEN2, DEN-3, DEN-
4. Infeksi salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi terhadap serotipe yang bersangkutan,
sedangkan antibodi yang terbentuk terhadap serotipe lain sangat kurang, sehingga tidak dapat
memberikan perlindungan yang memadai terhadap serotipe lain tersebut. Seseorang yang tinggal di
daerah endemis dengue dapat terinfeksi oleh 3 atau 4 serotipe selama hidupnya. Keempat serotipe
virus dengue dapat ditemukan di berbagai daerah di Indonesia. Serotipe DEN-3 merupakan serotipe
yang dominan dan diasumsikan banyak yang menunjukkan manifestasi klinik yang berat. [1]
Cara Penularan
Terdapat tiga faktor yang memegang peranan pada penularan infeksi virus dengue, yaitu
manusia, virus, dan vektor perantara. Virus dengue ditularkan kepada manusia melalui gigitan
9
nyamuk Aedes aegypti. Nyamuk Aedes albopictus, Aedes polynesiensis dan beberapa spesies yang
lain dapat juga menularkan virus ini, namun merupakan vektor yang kurang berperan. Nyamuk Aedes
tersebut dapat mengandung virus dengue pada saat menggigit manusia yang sedang mengalami
viremia. Kemudian virus yang berada di kelenjar liur berkembang biak dalam waktu 8-10 hari
(extrinsic incubation period) sebelum dapat ditularkan kembali kepada manusia pada saat gigitan
berikutnya. Virus dalam tubuh nyamuk betina dapat ditularkan kepada telurnya (transovanan
transmission), namun perannya dalam penularan virus tidak penting. Sekali virus dapat masuk dan
berkembangbiak di dalam tubuh nyamuk, nyamuk tersebut akan dapat menularkan virus selama
hidupnya (infektif). Di tubuh manusia, virus memerlukan waktu masa tunas 4-6 hari (intrinsic
incubation period) sebelum menimbulkan penyakit. [1]
Epidemiologi
Faktor-faktor yang mempengaruhi peningkatan dan penyebaran kasus DBD sangat kompleks,
yaitu (1) Pertumbuhan penduduk yang tinggi, (2) Urbanisasi yang tidak terencana dan tidak
terkendali, (3) Tidak adanya kontrol vektor nyamuk yang efektif di daerah endemis, dan (4)
Peningkatan sarana transportasi.[1]
Morbiditas dan mortalitas infeksi virus dengue dipengaruhi berbagai faktor antara lain status
imunitas pejamu, kepadatan vektor nyamuk, transmisi virus dengue, keganasan (virulensi) virus
dengue, dan kondisi geografis setempat. Dalam kurun waktu 30 tahun sejak ditemukan virus dengue
di Surabaya dan Jakarta, baik dalam jumlah penderita maupun daerah penyebaran penyakit terjadi
peningkatan yang pesat. Sampai saat ini DBD telah ditemukan di seluruh propinsi di Indonesia, dan
200 kota telah melaporkan adanya kejadian luar biasa. Pola berjangkit infeksi virus dengue
dipengaruhi oleh iklim dan kelembaban udara. Pada suhu yang panas (28-32°C) dengan kelembaban
yang tinggi, nyamuk Aedes akan tetap bertahan hidup untuk jangka waktu lama. Di Indonesia, karena
suhu udara dan kelembaban tidak sama di setiap tempat, maka pola waktu terjadinya penyakit agak
berbeda untuk setiap tempat. Di Jawa pada umumnya infeksi virus dengue terjadi mulai awal Januari,
meningkat terus sehingga kasus terbanyak terdapat pada sekitar bulan April-Mei setiap tahun. [1]
Patogenesis
Virus merupakan mikrooganisme yang hanya dapat hidup di dalam sel hidup. Maka demi
kelangsungan hidupnya, virus harus bersaing dengan sel manusia sebagai pejamu (host) terutama
dalam mencukupi kebutuhan akan protein. Persaingan tersebut sangat tergantung pada daya tahan
pejamu, bila daya tahan baik maka akan terjadi penyembuhan dan timbul antibodi, namun bila daya
10
tahan rendah maka perjalanan penyakit menjadi makin berat dan bahkan dapat menimbulkan
kematian.[2]
Patogenesis DBD dan SSD (Sindrom Syok Dengue) masih merupakan masalah yang
kontroversial. Dua teori yang banyak dianut pada DBD dan SSD adalah hipotesis infeksi sekunder
(teori secondary heterologous infection) atau hipotesis immune enhancement. Hipotesis ini
menyatakan secara tidak langsung bahwa pasien yang mengalami infeksi yang kedua kalinya dengan
serotipe virus dengue yang heterolog mempunyai risiko berat yang lebih besar untuk menderita
DBD/Berat. Antibodi heterolog yang telah ada sebelumnya akan mengenai virus lain yang akan
menginfeksi dan kemudian membentuk kompleks antigen antibodi yang kemudian berikatan dengan
Fc reseptor dari membran sel leukosit terutama makrofag. Oleh karena antibodi heterolog maka virus
tidak dinetralisasikan oleh tubuh sehingga akan bebas melakukan replikasi dalam sel makrofag.
Dihipotesiskan juga mengenai antibody dependent enhancement (ADE), suatu proses yang akan
meningkatkan infeksi dan replikasi virus dengue di dalam sel mononuklear. Sebagai tanggapan
terhadap infeksi tersebut, terjadi sekresi mediator vasoaktif yang kemudian menyebabkan peningkatan
permeabilitas pembuluh darah, sehingga mengakibatkan keadaan hipovolemia dan syok. [2]
Patogenesis terjadinya syok berdasarkan hipotesis the secondary heterologous infection dapat
dilihat pada Gambar 1 yang dirumuskan oleh Suvatte, tahun 1977. Sebagai akibat infeksi sekunder
oleh tipe virus dengue yang berlainan pada seorang pasien, respons antibodi anamnestik yang akan
terjadi dalam waktu beberapa hari mengakibatkan proliferasi dan transformasi limfosit dengan
menghasilkan titer tinggi antibodi IgG anti dengue. Disamping itu, replikasi virus dengue terjadi juga
dalam limfosit yang bertransformasi dengan akibat terdapatnya virus dalam jumlah banyak. Hal ini
akan mengakibatkan terbentuknya virus kompleks antigen-antibodi (virus antibody complex) yang
selanjutnya akan mengakibatkan aktivasi sistem komplemen. Pelepasan C3a dan C5a akibat aktivasi
C3 dan C5 menyebabkan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan merembesnya
plasma dari ruang intravaskular ke ruang ekstravaskular. Pada pasien dengan syok berat, volume
plasma dapat berkurang sampai lebih dari 30 % dan berlangsung selama 24-48 jam. Perembesan
plasma ini terbukti dengan adanya, peningkatan kadar hematokrit, penurunan kadar natrium, dan
terdapatnya cairan di dalam rongga serosa (efusi pleura, asites). Syok yang tidak ditanggulangi secara
adekuat, akan dapat berakhir fatal; oleh karena itu, pengobatan syok sangat penting guna mencegah
kematian. [2]
Sebagai tanggapan terhadap infeksi virus dengue, kompleks antigen-antibodi selain

mengaktivasi sistem komplemen, juga menyebabkan agregasi trombosit dan mengaktivitasi sistem
koagulasi melalui kerusakan sel endotel pembuluh darah. Kedua faktor tersebut akan menyebabkan
11
perdarahan pada DBD. Agregasi trombosit terjadi sebagai akibat dari perlekatan kompleks antigen-
antibodi pada membran trombosit mengakibatkan pengeluaran ADP (adenosin di phosphat), sehingga
trombosit melekat satu sama iain. Hal ini akan menyebabkan trombosit dihancurkan oleh RES
(reticulo endothelial system) sehingga terjadi trombositopenia. Agregasi trombosit ini akan
menyebabkan pengeluaran platelet faktor III mengakibatkan terjadinya koagulopati konsumtif (KID =
koagulasi intravaskular deseminata), ditandai dengan peningkatan FDP (fibrinogen degradation
product) sehingga terjadi penurunan faktor pembekuan. [2]
Agregasi trombosit ini juga mengakibatkan gangguan fungsi trombosit, sehingga walaupun
jumlah trombosit masih cukup banyak, tidak berfungsi baik. Di sisi lain, aktivasi koagulasi akan
menyebabkan aktivasi faktor Hageman sehingga terjadi aktivasi sistem kinin sehingga memacu
peningkatan permeabilitas kapiler yang dapat mempercepat terjadinya syok. Jadi, perdarahan masif
pada DBD diakibatkan oleh trombositpenia, penurunan faktor pembekuan (akibat KID), kelainan
fungsi trombosit, dankerusakan dinding endotel kapiler. Akhirnya, perdarahan akan memperberat
syok yang terjadi.[1]
Demam Dengue
Gejala klasik dari demam dengue ialah gejala demam tinggi mendadak, kadang-kadang
bifasik (saddle back fever), nyeri kepala berat, nyeri belakang bola mata, nyeri otot, tulang, atau sendi,
mual, muntah, dan timbulnya ruam. Ruam berbentuk makulopapular yang bisa timbul pada awal
penyakit (1-2 hari) kemudian menghilang tanpa bekas dan selanjutnya timbul ruam merah halus pada
hari ke-6 atau ke-7 terutama di daerah kaki, telapak kaki dan tangan. Selain itu, dapat juga ditemukan
petekia. Hasil pemeriksaan darah menunjukkan leukopeni kadang-kadang dijumpai trombositopeni.
Masa penyembuhan dapat disertai rasa lesu yang berkepanjangan, terutama pada dewasa. Pada
keadaan wabah telah dilaporkan adanya demam dengue yang disertai dengan perdarahan seperti :
epistaksis, perdarahan gusi, perdarahan saluran cerna, hematuri, dan menoragi. Demam Dengue (DD)
yang disertai dengan perdarahan harus dibedakan dengan Demam Berdarah Dengue (DBD). Pada
penderita Demam Dengue tidak dijumpai kebocoran plasma sedangkan pada penderita DBD dijumpai
kebocoran plasma yang dibuktikan dengan adanya hemokonsentrasi, pleural efusi dan asites. [1]
Demam Berdarah Dengue (DBD)
12
Perubahan patofisiologis pada DBD adalah kelainan hemostasis dan perembesan plasma.
Kedua kelainan tersebut dapat diketahui dengan adanya trombositopenia dan peningkatan hematokrit.
[2]
Bentuk klasik dari DBD ditandai dengan demam tinggi, mendadak 3 hari, disertai dengan
muka kemerahan. Keluhan seperti anoreksia, sakit kepala, nyeri otot, tulang, sendi, mual, dan muntah
sering ditemukan. Biasanya ditemukan juga nyeri perut dirasakan di epigastrium dan dibawah tulang
iga. Demam tinggi dapat menimbulkan kejang demam terutama pada bayi. [2]
Bentuk perdarahan yang paling sering adalah uji tourniquet (Rumple Leede) positif, kulit
mudah memar dan perdarahan pada bekas suntikan intravena atau pada bekas pengambilan darah.
Kebanyakan kasus, petekia halus ditemukan tersebar di daerah ekstremitas, aksila, wajah, dan palatum
mole, yang biasanya ditemukan pada fase awal dari demam. Epistaksis dan perdarahan gusi lebih
jarang ditemukan, perdarahan saluran cerna ringan dapat ditemukan pada fase demam. Hati biasanya
membesar dengan variasi dari just palpable sampai 2-4 cm di bawah arcus costae kanan. Sekalipun
pembesaran hati tidak berhubungan dengan berat ringannya penyakit namun pembesaran hati lebih
sering ditemukan pada penderita dengan syok. [2]
Masa kritis dari penyakit terjadi pada akhir fase demam, pada saat ini terjadi penurunan suhu
yang tiba-tiba yang sering disertai dengan gangguan sirkulasi yang bervariasi dalam berat-ringannya.
Pada kasus dengan gangguan sirkulasi ringan perubahan yang terjadi minimal dan sementara, pada
kasus berat penderita dapat mengalami syok. [2]
Derajat penyakit dengue diklasifikasikan dalam 4 derajat:
Derajat I Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan adalah uji
tourniquet.
Derajat II Seperti derajat I, disertai perdarahan spontan di kulit dan atau perdarahan lain.
Derajat III Didapatkan kegagalan sirkulasi yaitu nadi cepat dan lambat, range tekanan sistol dan
diastol 20 mmHg atau kurang, sianosis di sekitar mulut, kulit dingin dan lembab, dan
anak tampak gelisah.
Derajat IV Syok berat (profound shock), nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah tidak terukur.
[2]
Laboratorium
13
Trombositopeni dan hemokonsentrasi merupakan kelainan yang selalu ditemukan pada DBD.
Penurunan jumlah trombosit <100.000/µl biasa ditemukan pada hari ke-3 sampai ke-8 sakit, sering
terjadi sebelum atau bersamaan dengan perubahan nilai hematokrit. Hemokonsentrasi yang
disebabkan oleh kebocoran plasma dinilai dari peningkatan nilai hematokrit. Penurunan nilai
trombosit yang disertai atau segera disusul dengan peningkatan nilai hematokrit sangat unik untuk
DBD, kedua hal tersebut biasanya terjadi pada saat suhu turun atau sebelum syok terjadi. Perlu
diketahui bahwa nilai hematokrit dapat dipengaruhi oleh pemberian cairan atau oleh perdarahan.
Jumlah leukosit bisa menurun (leukopenia) atau leukositosis, limfositosis relatif dengan limfosit atipik
sering ditemukan pada saat sebelum suhu turun atau syok. Hipoproteinemi akibat kebocoran plasma
biasa ditemukan. Adanya fibrinolisis dan ganggungan koagulasi tampak pada pengurangan
fibrinogen, protrombin, faktor VIII, faktor XII, dan antitrombin III. PTT dan PT memanjang pada
sepertiga sampai setengah kasus DBD. Fungsi trombosit juga terganggu. Asidosis metabolik dan
peningkatan BUN ditemukan pada syok berat. Pada pemeriksaan radiologis bisa ditemukan efusi
pleura, terutama sebelah kanan. Berat-ringannya efusi pleura berhubungan dengan berat-ringannya
penyakit. Pada pasien yang mengalami syok, efusi pleura dapat ditemukan bilateral. [1]
Sindrom Syok Dengue (SSD)
Syok biasa terjadi pada saat atau segera setelah suhu turun, antara hari ke-3 sampai hari sakit
ke-7. Pasien mula-mula terlihat letargi atau gelisah kemudian jatuh ke dalam syok yang ditandai
dengan kulit dingin-lembab, sianosis sekitar mulut, nadi cepat-lemah, tekanan nadi <20 mmHg dan
hipotensi. Kebanyakan pasien masih tetap sadar sekalipun sudah mendekati stadium akhir. Dengan
diagnosis dini dan penggantian cairan adekuat, syok biasanya teratasi dengan segera, namun bila
terlambat diketahui atau pengobatan tidak adekuat, syok dapat menjadi syok berat dengan berbagai
penyulitnya seperti asidosis metabolik, perdarahan hebat saluran cerna, sehingga memperburuk
prognosis. Pada masa penyembuhan yang biasanya terjadi dalam 2-3 hari, kadang-kadang ditemukan
ruam pada kulit. Tanda prognostik baik apabila pengeluaran urin cukup dan kembalinya nafsu makan.
[1]
Definisi kasus DD/DBD
A. Secara Laboratoris
14
1. Presumtif Positif (Kemungkinan Demam Dengue): Apabila ditemukan demam akut disertai
dua atau lebih manifestasi klinis berikut: nyeri kepala, nyeri belakang mata, mialgia, artralgia,
ruam, manifestasi perdarahan, leukopenia, uji HI ≥1.280 dan atau IgM anti dengue positif,
atau pasien berasal dari daerah yang pada saat yang sama ditemukan kasus confirmed dengue
infection.
2. Confirmed DBD (Pasti DBD): Kasus dengan konfirmasi laboratorium sebagai berikut deteksi
antigen dengue, peningkatan titer antibodi >4 kali pada pasangan serum akut dan serum
konvalesens, dan atau isolasi virus.
B. Secara Klinis
1. Kasus DBD
1. Demam akut 2-7 hari, bersifat bifasik.
2. Manifestasi perdarahan yang biasanya berupa:
• Uji tourniquet positif

• Petekia, ekimosis, atau purpura
• Perdarahan mukosa, saluran cerna, dan tempat bekas suntikan
• Hematemesis atau melena
3. Trombositopenia <100.00/µl.
4. Kebocoran plasma yang ditandai dengan:
• Peningkatan nilai hematrokrit ≥20 % dari nilai baku sesuai umur dan jenis kelamin.
• Penurunan nilai hematokrit ≥20 % setelah pemberian cairan yang adekuat.
• Nilai Ht normal diasumsikan sesuai nilai setelah pemberian cairan.
• Efusi pleura, asites, hipoproteinemia.
2. SSD
Definisi kasus DBD ditambah gangguan sirkulasi yang ditandai dengan :
• Nadi cepat, lemah, tekanan nadi <20 mmHg, perfusi perifer menurun.
• Hipotensi, kulit dingin-lembab, dan anak tampak gelisah. [1]
Diagnosis Serologis
15
Dikenal 5 jenis uji serologi yang biasa dipakai untuk menentukan adanya infeksi virus
dengue, yaitu: [2]
1. Uji hemaglutinasi inhibisi (Haemagglutination Inhibition test : HI test)

Merupakan uji serologis yang dianjurkan dan paling sering dipakai sebagai gold standard. Hal-hal
yang perlu diperhatikan:
a. Uji ini sensitif tapi tidak spesifik, tidak dapat menunjukkan tipe virus yang menginfeksi.
b. Antibodi HI bertahan di dalam tubuh sampai >48 tahun, maka baik untuk studi sero-
epidemiologi.
c. Untuk diagnosis pasien, kenaikan titer konvalesen 4x dari titer serum akut atau titer tinggi
(>1280) baik pada serum akut atau konvalesen dianggap sebagai presumptif positif, atau
diduga keras positif infeksi dengue yang baru terjadi (recent dengue infection).
2. Uji komplemen fiksasi (Complement Fixation test : CF test)
Jarang dipergunakan secara rutin, oleh karena selain rumitnya prosedur pemeriksaan, juga
memerlukan tenaga pemeriksa yang berpengalaman. Antibodi komplemen fiksasi hanya bertahan
sekitar 2-3 tahun saja.
3. Uji neutralisasi (Neutralization test : NT test)
Merupakan uji serologis yang paling spesifik dan sensitif untuk virus dengue. Biasanya memakai
cara yang disebut Plaque Reduction Neutralization Test (PRNT) yaitu berdasarkan adanya
reduksi dari plaque yang terjadi. Saat antibodi nneutralisasi dapat dideteksi dalam serum hampir
bersamaan dengan HI antibodi tetapi lebih cepat dari antibodi komplemen fiksasi dan bertahan
lama (4-8 tahun). Uji ini juga rumit dan memerlukan waktu cukup lama sehingga tidak dipakai
secara rutin.
4. IgM Elisa (Mac. Elisa)
Pada tahun terakhir ini merupakan uji serologis yang banyak dipakai. Mac Elisa adalah singkatan
dari IgM captured Elisa, dimana akan mengetahui kandungan IgM dalam serum pasien. Hal-hal
yang perlu diperhatikan:
a. Pada hari 4-5 infeksi virus dengue, akan timbul IgM yang kemudian diikuti dengan timbulnya
IgG.
b. Dengan mendeteksi IgM pada serum pasien, akan secara cepat dapat ditentukan diagnosis
yang tepat.
c. Ada kalanya hasil uji terhadap IgM masih negatif, dalam hal ini perlu diulang.
d. Apabila hari sakit ke-6 IgM masih negatif, maka dilaporkan sebagai negatif.
e. Perlu dijelaskan disini bahwa IgM dapat bertahan dalam darah sampai 2-3 bulan setelah
adanya infeksi. Untuk memperjelaskan hasil uji IgM dapat pula dilakukan uji terhadap IgG.
16
Mengingat alasan tersebut di atas maka uji IgM tidak boleh dipakai sebagai satu-satunya uji
diagnostik untuk pengelolaan kasus.
f. Uji Mac Elisa mempunyai sensitivitas sedikit di bawah uji HI, dengan kelebihan uji Mac Elisa
hanya memerlukan satu serum akut saja dengan spesivisitas yang sama dengan uji HI.
5. IgG Elisa
Sebanding dengan uji HI, tapi lebih spesifik. Terdapat beberapa merek dagang untuk uji infeksi
dengue seperti IgM/IgG Dengue Blot, Dengue Rapid IgM/IgG, IgM Elisa, IgG Elisa. [1]
Diagnosis Banding[3]
a. Pada awal perjalanan penyakit, diagnosa banding mencakup infeksi bakteri, virus, atau infeksi
parasit seperti demam tifoid, campak, influenza, hepatitis, demam chikungunya, leptospirosis,
dam malaria. Adanya trombositopenia yang jelas disertai hemokonsentrasi dapat membedakan
antara DBD dengan penyakit lain.
b. Demam berdarah dengue harus dibedakan dengan demam chikungunya (DC). Pada DC biasanya
seluruh anggota keluarga dapat terserang dan penularannya mirip dengan influenza. Bila
dibandingkan dengan DBD, DC memperlihatkan serangan demam mendadak, masa demam lebih
pendek, suhu lebih tinggi, hampir selalu disertai ruam makulopapular, injeksi konjungtiva, dan
lebih sering dijumpai nyeri sendi. Proporsi uji tourniquet positif, petekie dan epistaksis hampir
sama dengan DBD. Pada DC tidak ditemukan perdarahan gastrointestinal dan syok.
c. Perdarahan seperti petekie dan ekimosis ditemukan pada beberapa penyakit infeksi, misalnya
sepsis, meningitis meningokokus. Pada sepsis, sejak semula pasien tampak sakit berat, demam
naik turun, dan ditemukan tanda-tanda infeksi. Di samping itu jelas terdapat leukositosis disertai
dominasi sel polimorfonuklear (pergeseran ke kiri pada hitung jenis). Pemeriksaan LED dapat
dipergunakan untuk membedakan infeksi bakteri dengan virus. Pada meningitis meningokokus
jelas terdapat gejala rangsangan meningeal dan kelainan pada pemeriksaan cairan serebrospinalis.
d. Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP) sulit dibedakan dengan DBD derajat II, oleh karena
didapatkan demam disertai perdarahan di bawah kulit. Pada hari-hari pertama, diagnosis ITP sulit
dibedakan dengan penyakit DBD, tetapi pada ITP demam cepat menghilang (pada ITP bisa tidak
disertai demam), tidak dijumpai leukopeni, tidak dijumpai hemokonsentrasi, tidak dijumpai
pergeseran ke kanan pada hitung jenis. Pada fase penyembuhan DBD jumlah trombosit lebih
cepat kembali normal daripada ITP.
Penatalaksanaan
17
Pengobatan DBD bersifat suportif. Tatalaksana didasarkan atas adanya perubahan fisiologi
berupa perembesan plasma dan perdarahan. Perembesan plasma dapat mengakibatkan syok, anoksia,
dan kematian. Deteksi dini terhadap adanya perembesan plasma dan penggantian cairan yang adekuat
akan mencegah terjadinya syok, Perembesan plasma biasanya terjadi pada saat peralihan dari fase
demam (fase febris) ke fase penurunan suhu (fase afebris) yang biasanya terjadi pada hari ketiga
sampai kelima. Oleh karena itu pada periode kritis tersebut diperlukan peningkatan kewaspadaan.
Adanya perembesan plasma dan perdarahan dapat diwaspadai dengan pengawasan klinis
danpemantauan kadar hematokrit dan jumlah trombosit. Pemilihan jenis cairan danjumlah yang akan
diberikan merupakan kunci keberhasilan pengobatan. Pemberian cairan plasma, pengganti plasma,
tranfusi darah, dan obat-obat lain dilakukan atas indikasi yang tepat. [1]
1. Demam Dengue
Pasien DD dapat berobat jalan, tidak perlu dirawat. Pada fase demam pasien dianjurkan:
• Tirah baring, selama masih demam.

• Obat antipiretik atau kompres hangat diberikan apabila diperlukan.
• Untuk menurunkan suhu menjadi <39°C, dianjurkan pemberian parasetamol. Asetosal/salisilat
tidak dianjurkan (kontraindikasi) oleh karena dapat meyebabkan gastritis, perdarahan, atau
asidosis.
• Dianjurkan pemberian cairan danelektrolit per oral, jus buah, sirop, susu, disamping air putih,
dianjurkan paling sedikit diberikan selama 2 hari.
• Monitor suhu, jumlah trombosit dan hematokrit sampai fase konvalesen.
Pada pasien DD, saat suhu turun pada umumnya merupakan tanda penyembuhan. Meskipun
demikian semua pasien harus diobservasi terhadap komplikasi yang dapat terjadi selama 2 hari setelah
suhu turun. Hal ini disebabkan oleh karena kemungkinan kita sulit membedakan antara DD dan DBD
pada fase demam. Perbedaan akan tampak jelas saat suhu turun, yaitu pada DD akan terjadi
penyembuhan sedangkan pada DBD terdapat tanda awal kegagalan sirkulasi (syok). Komplikasi
perdarahan dapat terjadi pada DD tanpa disertai gejala syok. Oleh karena itu, orang tua atau pasien
dinasehati bila terasa nyeri perut hebat, buang air besar hitam, atau terdapat perdarahan kulit serta
mukosa seperti mimisan, perdarahan gusi, apalagi bila disertai berkeringat dingin, hal tersebut
merupakan tanda kegawatan, sehingga harus segera dibawa segera ke rumah sakit. Penerangan untuk
orang tua tertera pada Lampiran 1. Pada pasien yang tidak mengalami komplikasi setelah suhu turun
2-3 hari, tidak perlu lagi diobservasi.
18
2. Demam Berdarah Dengue
Ketentuan Umum
Perbedaan patofisilogik utama antara DD/DBD/SSD danpenyakit lain adalah adanya

peningkatan permeabilitas kapiler yang menyebabkan perembesan plasma dangangguan hemostasis.
Gambaran klinis DBD/SSD sangat khas yaitu demam tinggi mendadak, diastesis hemoragik,
hepatomegali, dan kegagalan sirkulasi. Maka keberhasilan tatalaksana DBD terletak pada bagian
mendeteksi secara dini fase kritis yaitu saat suhu turun (the time of defervescence) yang merupakan
fase awal terjadinya kegagalan sirkulasi, dengan melakukan observasi klinis disertai pemantauan
perembesan plasma dangangguan hemostasis. Prognosis DBD terletak pada pengenalan awal
terjadinya perembesan plasma, yang dapat diketahui dari peningkatan kadar hematokrit. Fase kritis
pada umumnya mulai terjadi pada hari ketiga sakit. Penurunan jumlah trombosit sampai <100.000/µl
atau kurang dari 1-2 trombosit/lpb (rata-rata dihitung pada 10 lpb) terjadi sebelum peningkatan
hematokrit dan sebelum terjadi penurunan suhu. Peningkatan hematokrit 20% atau lebih mencermikan
perembesan plasma danmerupakan indikasi untuk pemberian cairan. Larutan garam isotonik atau
ringer laktat sebagai cairan awal pengganti volume plasma dapat diberikan sesuai dengan berat ringan
penyakit. [4]
Fase Demam
Tatalaksana DBD fase demam tidak berbeda dengan tatalaksana DD, bersifat simtomatik
dansuportif yaitu pemberian cairan oral untuk mencegah dehidrasi. Apabila cairan oral tidak dapat
diberikan oleh karena tidak mau minum, muntah atau nyeri perut yang berlebihan, maka cairan
intravena rumatan perlu diberikan. Antipiretik kadang-kadang diperlukan, tetapi perlu diperhatikan
bahwa antipiretik tidak dapat mengurangi lama demam pada DBD. Parasetamol direkomendasikan
untuk pemberian atau dapat disederhanakan seperti tertera pada Tabel 1. [4]
Tabel 1
Dosis Parasetamol Menurut Kelompok Umur
Umur (tahun) Parasetamol (tiap kali pemberian)

dosis (mg) Tablet (1 tab = 500 mg)
<1 60 1/8
19
1-3 60-125 1/8-1/4

4-6 125-250 1/4-1/2
7-12 250-500 1/2-1
>12 500-1000 1-2
Rasa haus dan keadaan dehidrasi dapat timbul sebagai akibat demam tinggi, anoreksia dan
muntah. Jenis minuman yang dianjurkan adalah jus buah, air teh manis, sirup, susu, serta larutan
oralit. Pasien perlu diberikan minum 50 ml/kgBB dalam 4-6 jam pertama. Setelah keadaan dehidrasi
dapat diatasi anak diberikan cairan rumatan 80-100 ml/kg BB dalam 24 jam berikutnya. Bayi yang
masih minum asi, tetap harus diberikan disamping larutan oralit. Bila terjadi kejang demam,
disamping antipiretik diberikan antikonvulsif selama demam. [4]
Penggantian Volume Plasma
Dasar patogenesis DBD adalah perembesan plasma, yang terjadi pada fase penurunan suhu
(fase a-febris, fase krisis, fase syok) maka dasar pengobatannya adalah penggantian volume plasma
yang hilang. Walaupun demikian, penggantian cairan harus diberikan dengan bijaksana dan berhati-
hati. Kebutuhan cairan awal dihitung untuk 2-3 jam pertama, sedangkan pada kasus syok mungkin
lebih sering (setiap 30-60 menit). Tetesan dalam 24-28 jam berikutnya harus selalu disesuaikan
dengan tanda vital, kadar hematokrit, danjumlah volume urin. Penggantian volume cairan harus
adekuat, seminimal mungkin mencukupi kebocoran plasma. Secara umum volume yang dibutuhkan
adalah jumlah cairan rumatan ditambah 5-8%. [1]
Cairan intravena diperlukan, apabila (1) terus menerus muntah, tidak mau minum, demam
tinggi sehingga tidak rnungkin diberikan minum per oral, ditakutkan terjadinya dehidrasi sehingga
mempercepat terjadinya syok. (2) Nilai hematokrit cenderung meningkat pada pemeriksaan berkala.
Jumlah cairan yang diberikan tergantung dari derajat dehidrasi dan kehilangan elektrolit, dianjurkan
cairan glukosa 5% di dalam larutan NaCl 0,45%. Bila terdapat asidosis, diberikan natrium bikarbonat
7,46% 1-2 ml/kgBB intravena bolus perlahan-lahan. [1]
Apabila terdapat hemokonsentrasi 20% atau lebih maka komposisi jenis cairan yang diberikan
harus sama dengan plasma. Volume dan komposisi cairan yang diperlukan sesuai cairan untuk
dehidrasi pada diare ringan sampai sedang, yaitu cairan rumatan + defisit 6% (5 sampai 8%), seperti
tertera pada tabel 2 dibawah ini. [1]
20
Tabel 2
Kebutuhan Cairan pada Dehidrasi Sedang (defisit cairan 5-8%)
Berat Badan Waktu Masuk RS Jumlah cairan

(kg) ml/kg berat badan per hari
<7 220
7-11 165
12-18 132
>18 88
Pemilihan jenis dan volume cairan yang diperlukan tergantung dari umur dan berat badan
pasien serta derajat kehilangan plasma, yang sesuai dengan derajat hemokonsentrasi. Pada anak
gemuk, kebutuhan cairan disesuaikan dengan berat badan ideal untuk anak umur yang sama.
Kebutuhan cairan rumatan dapat diperhitungan dari tabel 3 berikut. [1]
Tabel 3
Kebutuhan Cairan Rumatan
Berat Badan (kg) Jumlah cairan (ml)

10 100 per kg BB
10-20 1000 + 50 x kg (di atas 10 kg)
>20 1500 + 20 x kg (di atas 20 kg)
Misalnya untuk berat badan 40 kg, maka cairan rumatan adalah 1500+(20x20) =1900 ml.
Jumlah cairan rumatan diperhitungkan 24 jam. Oleh karena perembesan plasma tidak konstan
(perembesan plasma terjadi lebih cepat pada saat suhu turun), maka volume cairan pengganti harus
disesuaikan dengan kecepatan dankehilangan plasma, yang dapat diketahui dari pemantauan kadar
hematokrit. Penggantian volume yang berlebihan dan terus menerus setelah plasma terhenti perlu
mendapat perhatian. Perembesan plasma berhenti ketika memasuki fase penyembuhan, saat terjadi
reabsorbsi cairan ekstravaskular kembali ke dalam intravaskuler. Apabila pada saat itu cairan tidak
dikurangi, akan menyebabkan edema paru dan distres pernafasan [1]
21
3. Sindrom Syok Dengue
Syok merupakan Keadaan kegawatan. Cairan pengganti adalah pengobatan yang utama yang
berguna untuk memperbaiki kekurangan volume plasma. Pasien anak akan cepat mengalami syek
dansembuh kembali bila diobati segera dalam 48 jam. Pada penderita SSD dengan tensi tak terukur
dan tekanan nadi <20 mm Hg segera berikan cairan kristaloid sebanyak 20 ml/kg BB/jam seiama 30
menit, bila syok teratasi turunkan menjadi 10 ml/kgBB.[1]
Penggantian Volume Plasma Segera
Pengobatan awal cairan intravena larutan ringer laktat >20 ml/kg BB. Tetesan diberikan
secepat mungkin maksimal 30 menit. Pada anak dengan berat badan lebih, diberi cairan sesuai berat
BB ideal danumur 10 mm/kg BB/jam, bila tidak ada perbaikan pemberian cairan kristoloid ditambah
cairan koloid. Apabila syok belum dapat teratasi setelah 60 menit beri cairan kristaloid dengan tetesan
10 ml/kg BB/jam bila tidak ada perbaikan stop pemberian kristaloid danberi cairan koloid (dekstran
40 atau plasma) 10 ml/kg BB/jam. Pada umumnya pemberian koloid tidak melebihi 30 ml/kg BB.
Maksimal pemberian koloid 1500 ml/hari, sebaiknya tidak diberikan pada saat perdarahan. Setelah
pemberian cairan resusitasi kristaloid dankoloid syok masih menetap sedangkan kadar hematokrit
turun, diduga sudah terjadi perdarahan; maka dianjurkan pemberian transfusi darah segar. Apabila
kadar hematokrit tetap > tinggi, maka berikan darah dalam volume kecil (10 ml/kgBB/jam) dapat
diulang sampai 30 ml/kgBB/24 jam. Setelah keadaan klinis membaik, tetesan infus dikurangi bertahap
sesuai keadaan klinis dankadar hematokrit.[1]
Pemeriksaan Hematokrit untuk Memantau Penggantian Volume Plasma
Pemberian cairan harus tetap diberikan walaupun tanda vital telah membaik dan kadar
hematokrit turun. Tetesan cairan segera diturunkan menjadi 10 ml/kg BB/jam dan kemudian
disesuaikan tergantung dari kehilangan plasma yang terjadi selama 24-48 jam. Pemasangan CVP yang
ada kadangkala pada pasien SSD berat, saat ini tidak dianjurkan lagi. [1]
Cairan intravena dapat dihentikan apabila hematokrit telah turun, dibandingkan nilai Ht
sebelumnya. Jumlah urin/ml/kg BB/jam atau lebih merupakan indikasi bahwa keadaaan sirkulasi
membaik. Pada umumnya, cairan tidak perlu diberikan lagi setelah 48 jam syok teratasi. Apabila
cairan tetap diberikan dengan jumlah yang berlebih pada saat terjadi reabsorpsi plasma dari
ekstravaskular (ditandai dengan penurunan kadar hematokrit setelah pemberian cairan rumatan), maka
22
akan menyebabkan hipervolemia dengan akibat edema paru dangagal jantung. Penurunan hematokrit
pada saat reabsorbsi plasma ini jangan dianggap sebagai tanda perdarahan, tetapi disebabkan oleh
hemodilusi. Nadi yang kuat, tekanan darah normal, diuresis cukup, tanda vital baik, merupakan tanda
terjadinya fase reabsorbsi.[1]
Monitoring
Tanda vital dan kadar hematokrit harus dimonitor dan dievaluasi secara teratur untuk menilai
hasil pengobatan. Hal-hal yang harus diperhatikan pada monitoring adalah:
• Nadi, tekanan darah, respirasi, dan temperatur harus dicatat setiap 15-30 menit atau lebih sering,
sampai syok dapat teratasi.
• Kadar hematokrit harus diperiksa tiap 4-6 jam sekali sampai keadaan klinis pasien stabil.
• Setiap pasien harus mempunyai formulir pemantauan, mengenai jenis cairan, jumlah, dan tetesan,
untuk menentukan apakah cairan yang diberikan sudah mencukupi.
• Jumlah dan frekuensi diuresis.
Pada pengobatan syok, kita harus yakin benar bahwa penggantian volume intravaskuler telah
benar-benar terpenuhi dengan baik. Apabila diuresis belum cukup 1 ml/kg/BB, sedang jumlah cairan
sudah melebihi kebutuhan diperkuat dengan tanda overload antara lain edema, pernapasan meningkat,
maka selanjutnya furosemid 1 mg/kgBB dapat diberikan. Pemantauan jumlah diuresis, kadar ureum
dan kreatinin tetap harus dilakukan. Tetapi, apabila diuresis tetap belum mencukupi, pada umumnya
syok belum dapat terkoreksi dengan baik, maka pemberian dopamin perlu dipertimbangkan. [1]
Mengingat pada saat awal pasien datang, kita belum selalu dapat menentukan diagnosis
DD/DBD dengan tepat, maka sebagai pedoman tatalaksana awal dapat dibagi dalam 3 bagian, yaitu: [2]
1. Tatalaksana kasus tersangka DBD, termasuk kasus DD, DBD derajat I dan DBD derajat II tanpa
peningkatan kadar hematokrit
2. Tatalaksana kasus DBD, termasuk kasus DBD derajat II dengan peningkatan kadar hematokrit
3. Tatalaksana kasus sindrom syok dengue, termasuk DBD derajat III dan IV
23
24
Pemberantasan Demam Berdarah Dengue
25
1. Pengamatan dan penatalaksanaan penderita

Setiap penderita/tersangka DBD yang dirawat di rumah sakit/puskesmas dilaporkan
secepatnya ke Dinas Kesehatan Dati II. Penatalaksanaan penderita dilakukan dengan cara rawat
jalan dan rawat inap sesuai dengan prosedur diagnosis, pengobatan dan sistem rujukan yang
berlaku. [3]
2. Pemberantasan vektor
Pemberantasan sebelum musim penularan meliputi perlindungan perorangan, pemberantasan
sarang nyamuk, dan pengasapan. Perlindungan perorangan untuk mencegah gigitan nyamuk bisa
dilakukan dengan meniadakan sarang nyamuk di dalam rumah dan memakai kelambu pada waktu
tidur siang, memasang kasa di lubang ventilasi dan memakai penolak nyamuk. [3]
Pergerakan pemberantasan sarang nyamuk adalah kunjungan ke rumah/tempat umum secara
teratur sekurang-kurangnya setiap 3 bulan untuk melakukan penyuluhan dan pemeriksaan jentik.
Kegiatan ini bertujuan untuk menyuluh dan memotivasi keluarga dan pengelola tempat umum
untuk melakukan PSN secara terus menerus sehingga rumah dan tempat umum bebas dari jentik
nyamuk Ae. aegypti. Kegiatan PSN meliputi menguras bak mandi/wc dan tempat penampungan
air lainnya secara teratur sekurang-kurangnya seminggu sekali, menutup rapat TPA,
membersihkan halaman dari kaleng, botol, ban bekas, tempurung, dll sehingga tidak menjadi
sarang nyamuk, mengganti air pada vas bunga dan tempat minum burung,
mencegah/mengeringkan air tergenang di atap atau talang, menutup lubang pohon atau bambu
dengan tanah, membubuhi garam dapur pada perangkap semut, dan pendidikan kesehatan
masyarakat. [3]
Pengasapan masal dilaksanakan 2 siklus di semua rumah terutama di kelurahan endemis
tinggi, dan tempat umum di seluruh wilayah kota. Pengasapan dilakukan di dalam dan di sekitar
rumah dengan menggunakan larutan malathion 4% (atau fenitrotion) dalam solar dengan dosis
438 ml/Ha. [3]
3. Penyuluhan kepada masyarakat dan evaluasi
Penyuluhan perorangan dilakukan di rumah pada waktu pemeriksaan jentik berkala oleh
petugas kesehatan atau petugas pemeriksa jentik dan di rumah sakit/puskesmas/praktik dokter
oleh dokter/perawat.[3]
Penyuluhan kelompok dilakukan kepada warga di lokasi sekitar rumah penderita, pengunjung
rumah sakit/puskesmas/ posyandu, guru, pengelola tempat umum, dan organisasi sosial
kemasyarakatan lainnya. [3]
26
BAB IV
ANALISA KASUS
27
Telah diperiksa seorang pasien anak berusia 5 tahun yang datang ke IGD RS Sumber Waras
dengan keluhan utama demam sejak 4 hari SMRS. Demam dirasakan terus menerus, demam
sempat diukur dengan suhu 39 C dan turun bila diberi obat panas, namun naik lagi dan turun
pada hari ke 4. Keluhan demam disertai Badan terasa lemas, nyeri otot, kepala terasa berat,
serta nyeri belakang bola mata yang timbul bersamaan dengan demam. Pasien juga
merasakan mual namun tidak muntah, serta mengeluh nyeri pada uluhati. Pada ekstremitas
pasien timbul bintik merah yang terasa gatal serta tidak hilang dengan penekanan yang timbul
pada hari ke 4 demam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan KU: lemas, TD: 110/70 , Nadi: 96
kali/menit, kuat angkat, reguler, Suhu 36,5 C, RR : 28x/ menit, reguler serta adanya nyeri
tekan pada epigastrium dan tampak petekie pada keempat ekstremitas. Pada pemeriksaan
penunjang didapatkan adanya trombositopenia disertai penurunan Trombosit secara perlahan
dan peningkatan hematokrit dengan hemokonsentrasi 25,7 %.
Diagnosa dari pasien tersebut merupakan DHF grade 2.
1. Dasar penegakkan diagnosa DHF grade 2 didasarkan pada kriteria DHF menurut
WHO (2011) yang membagi DHF menjadi 4 derajat, yakni sebagai berikut:
Pada kasus ini ditemukan adanya demam 39 C dan tanda pendarahan yakni petekie
pada ekstremitas yang menandakan adanya kebocoran dari pembuluh darah, yang
28
mana juga sesuai dengan patofisiologi dari DHF. Sedangkan bila dilihat dari
pemeriksaan penunjang yang didapat, pasien ini memiliki nilai trombosit 98.000 dan
terus menurun seiring waktu yang mengindikasikan adanya trombositopenia dibawah
100.000, serta pada pasien ini terjadi peningkatan hematokrit darah dari 35 hingga 44
% dan dari perhitungan hemokonsentrasi didapatkan nilai 25,7 %. Tekanan darah
pasien ini adalah 110/70 yang mendukung kuat diagnosa DHF grade 2 karena
perbedaan sistol dan diastolnya lebih dari 20 mmHg serta tidak ada tanda syok seperti
nadi lemah dan takikardi.
2. Kondisi musim hujan dan bulan Maret ini juga mendukung faktor resiko terjadinya
dengue karena menurut data epidemiologi di Jakarta dari tahun ke tahun menurut
Kemenkes , angka kejadian Dengue meningkat dari bulan Januari dan memuncak
pada Bulan Maret hingga April.7
3. Berdasarkan Buku Ajar Infeksi dan. Pediatri Tropis, Prognosis bonam pada DHF bila
dapat ditangani dengan tepat dan monitoring yang baik, sehingga perburukan kondisi
pasien dapat dicegah. Pada pasien ini dilakukan monitoring tekanan darah, nadi, suhu
dan pernafasan serta gejala klinis yang adekuat. Tanda seperti warning sign pun harus
di cek untuk mengetahui tanda syok.
4. Tatalaksana yang diberikan pada pasien dengan DHF grade 2 berdasarkan
rekomendasi IDAI adalah dengan terapi suportif berupa cairan dan antipiretik
29
(parasetamol). Pada pasien DHF grade 2 ini terdapat peningkatan hemokonsentrasi

sebesar 25,7 persen sehingga diberikan :
 IVFD RL 7 ml/kg/jam atau sama dengan 140 ml/jam dan dapat diturunkan bila
terjadi perbaikan
 PO Paracetamol Syr 60mg 3x1 cth (1 cth = 120 mg) dapat diulang 4 kali sehari
diberikan jika demam  38oC + kompres air hangat
KESIMPULAN
Demam dengue dan demam berdarah dengue adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh
virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang disertai
lekopeni, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan diatesis hemoragik. Pada DBD terjadi
perembesan plasma yang ditandai dengan hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit) atau
penumpukan cairan di rongga tubuh. Sindrom renjatan dengue adalah demam berdarah dengue
yang ditandai oleh renjatan/syok.
Untuk mengurangi kecenderungan penyebarluasan wilayah terjangkit DBD, mengurangi
kecenderungan peningkatan jumlah penderita maka pemerintah terus menyempurnakan program
pemberantasan DBD. Strategi pemberantasan DBD lebih ditekankan pada upaya preventif.
Peran dokter dalam program pemberantasan DBD adalah penemuan, diagnosis, pengobatan
dan perawatan penderita, pelaporan kasus dan penyuluhan. Sehubungan dengan hal tersebut,
maka pengetahuan patofisiologi, patogenesis, manifestasi klinis/laboratoris DBD, pengenalan
vektor dan pemberantasannya adalah sangat penting.
30
DAFTAR PUSTAKA
1) Hadinegoro S.R.H, Soegijanto S, dkk. Tatalaksana Demam Berdarah Dengue di Indonesia

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit
Menular dan Penyehatan Lingkungan. Edisi 3. Jakarta. 2004.
2) Sumarmo dkk. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis. Jilid II. Edisi II. Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta, Juni
2002. Hal. 155-181.
3) Sungkar S. Demam Berdarah Dengue. Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Ikatan Dokter
Indonesia. Yayasan Penerbitan Ikatan Dokter Indonesia. Jakarta, Agustus 2002.
4) World Health Organization. Dengue and dengue haemorrhagic fever. Terdapat di:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/htm
5) Meyers R. S. (2009). Pediatric fluid and electrolyte therapy. The journal of pediatric
pharmacology and therapeutics : JPPT : the official journal of PPAG, 14(4), 204–211.
https://doi.org/10.5863/1551-6776-14.4.204
6) Institute of Medicine (US) Committee to Review Child and Adult Care Food Program Meal
Requirements; Murphy SP, Yaktine AL, West Suitor C, et al., editors. Child and Adult Care
Food Program: Aligning Dietary Guidance for All. Washington (DC): National Academies
Press (US); 2011. 4, Nutritional Considerations for Infants and Children. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK209820/
7) Kemenkes RI. Jendela Epidemiologi Demam Berdarah Dengue. Terdapat di:
www.kemenkes.go.id
31

Case DHF Stase IKA RSSW Regan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Case DHF Stase IKA RSSW Regan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

DEMAM BERDARAH DENGUE

dr. Herwanto, Sp. A

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

8. Masuk RS : 12 Maret 2020

9. Dirawat ruang : 53031

10. Keluar tanggal :-

Riwayat Perjalanan Penyakit

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Lingkungan Sekitar

Riwayat Pemeriksaan Postnatal

Riwayat makan dan Minum

Riwayat Sosial Ekonomi

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

Pertumbuhan dan Perkembangan

• Pertumbuhan dan perkembangan dalam batas normal sesuai usia

 Nadi : 96 x/menit, kuat angkat, reguler

 Inspeksi: Perut datar

Ekstremitas: akral hangat, sianosis -/-, CRT< 2 detik, petechie +/+.

Pemeriksaan 13/3/2020 16/3/2020 18/3/2020 Nilai rujukan

Eritrosit 4,95 4,51 4,42 4,0 - 5,1 jt/Ul

Lekosit 9,5 9,3 6,7 4,5– 14,5 10^3/Ul

Trombosit 98 67 51 150 - 400 10^3/ul

Hemokonsentrasi : [( 44-35 ) / 35 ] x 100 % = 25,7 %

Kebutuhan kalori : 1800 kkal/ hari ( menurut RDA ) 6

Kebutuhan protein : 20 gram / hari ( menurut RDA )

Sebagai tanggapan terhadap infeksi virus dengue, kompleks antigen-antibodi selain

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Derajat penyakit dengue diklasifikasikan dalam 4 derajat:

Sindrom Syok Dengue (SSD)

Definisi kasus DD/DBD

2. Manifestasi perdarahan yang biasanya berupa:

• Uji tourniquet positif

4. Kebocoran plasma yang ditandai dengan:

1. Uji hemaglutinasi inhibisi (Haemagglutination Inhibition test : HI test)

• Tirah baring, selama masih demam.

2. Demam Berdarah Dengue

Perbedaan patofisilogik utama antara DD/DBD/SSD danpenyakit lain adalah adanya

Dosis Parasetamol Menurut Kelompok Umur

Umur (tahun) Parasetamol (tiap kali pemberian)

1-3 60-125 1/8-1/4

Penggantian Volume Plasma

Kebutuhan Cairan pada Dehidrasi Sedang (defisit cairan 5-8%)

Berat Badan Waktu Masuk RS Jumlah cairan

Kebutuhan Cairan Rumatan

Berat Badan (kg) Jumlah cairan (ml)

3. Sindrom Syok Dengue

Penggantian Volume Plasma Segera

Pemeriksaan Hematokrit untuk Memantau Penggantian Volume Plasma

Pemberantasan Demam Berdarah Dengue

1. Pengamatan dan penatalaksanaan penderita

(parasetamol). Pada pasien DHF grade 2 ini terdapat peningkatan hemokonsentrasi

1) Hadinegoro S.R.H, Soegijanto S, dkk. Tatalaksana Demam Berdarah Dengue di Indonesia

Anda mungkin juga menyukai