SK Jemantik 1819

KEPUTUSAN
KEPALA MADRASAH ALIYAH NEGERI 1 HULU SUNGAI TENGAH

NOMOR : TAHUN 2019
TENTANG
JUMANTIK (JURU PEMANTAU JENTIK)

PADA MAN 1 HULU SUNGAI TENGAH TAHUN PELAJARAN 2018/2019
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka pelaksanaan kegiatan siswa MAN 1

Hulu Sungai Tengah agar dapat berjalan dengan tertib,
perlu menetapkan Susunan Kepengurusan JUMANTIK
(Juru Pemantau Jentik) pada Tahun Pelajaran 2018/2019.
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a kosedran ini maka

dipandang perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Madrasah Aliyah Negeri 1 Hulu Sungai Tengah.
Mengingat : a. Peraturan Mendiknas No. 49 Tahun 2007 tentang

standar Pengelolaan Sekolah
b. HasilRapat pembentukan Kepengurusan Juru

Pemantau Jentik Pada MAN 1 Hulu Sungai Tengah
M E M U T U S K A N:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH ALIYAH NEGERI 1

HULU SUNGAI TENGAH TENTANG JUMANTIK (JURU
PEMANTAU JENTIK)
Kesatu : Nama-nama yang tercantum dalam lampiran keputusan ini

ditetapkan sebagai Pengurus JUMANTIK (Juru Pemantau
Jentik) pada MAN 1 Hulu Sungai Tengah periode Tahun
Pelajaran 2018/2019;
Kedua : Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di : Barabai
Pada tanggal : 26 April 2019
Kepala Madrasah Aliyah Negeri 1
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Lampiran Surat Keputusan
JUMANTIK (Juru Pemantau Jentik )
pada MAN 1 Hulu Sungai Tengah
Nomor : Tahun 2019

Tanggal : 26 April 2019
Lampiran :1
JUMANTIK (Juru Pemantau Jentik)
No Nama Kelas Keterangan

.
1. Khansa Maulida XI MIA 1 Anggota
2. Aisyah Pratiwi XI MIA 1 Anggota
3. Lisnor Ajizah XI MIA 3 Anggota
4. M. Syahrani XI MIA 3 Anggota
5. M. Haris Atta XI MIA 3 Anggota
6. M. Ahsani Taqwim XI MIA 3 Anggota
7. Dewi Amalia Kartika Putri XI MIA 3 Anggota
8. Arieny Hidayah X IIS 3 Anggota
9. M. Rafi’e X IIS 1 Anggota
10. Luqman Hidayat X IIS 1 Anggota
11. M. Daffa Khairul Aufa X MIA 3 Anggota
12. Mini X IIS 3 Anggota
Pada tanggal : 26 April 2019
Kepala Madrasah Aliyah Negeri 1 Hulu
Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

KEPUTUSAN
NOMOR : TAHUN 2019
TENTANG
KADER KESEHATAN REMAJA (KKR)
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka pelaksanaan kegiatan Program

Sekolah Sehat MAN 1 Hulu Sungai Tengah agar dapat
berjalan dengan tertib, perlu menetapkan Susunan
Kepengurusan Kader Kesehatan Remaja (KKR) pada Tahun
Pelajaran 2019/2020.

Mengingat : Hasil Rapat Pembentukan dan Penyuluhan Kader Kesehatan

Remaja (KKR) pada tanggal 29 Juli 2019 di MAN 1 Hulu
Sungai Tengah

HULU SUNGAI TENGAH TENTANG KADER KESEHATAN
REMAJA (KKR);

ditetapkan sebagai Pengurus Kader Kesehatan Remaja (KKR)
pada MAN 1 Hulu Sungai Tengah periode Tahun Pelajaran
2019/2020;
Pada tanggal : 30 Juli 2019
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Kader Kesehatan Remaja (KKR)
Nomor : Tahun 2019

Tanggal : 30 Juli 2019
Lampiran :1
KADER KESEHATAN REMAJA (KKR) PADA MAN 1 HULU SUNGAI

TENGAH
Pembina : Hj. Siti Raudah, S.Pd, MM.
Rina Ristanti, S.Pd
Ketua : M. Alif Abdiyani XII MIA 1

Wakil : Rhimo Auly Juliano X MIA 3
Sekretaris : Khansa Maulida XII MIA 1
Bendahara : Nadia Aulia Magfirah XII MIA 3
Anggota :
Nama Kelas Nama Kelas

1. Alyssa Agustina Rianti X MIA 3 41. M. Ahsani Taqwim XII MIA 3
2. Zahratun Nisa X IIS 2 42. M. Alif Sayyidinoor XII MIA 3
3. Natasya Nita Agustina X IIS 2 43. M. Harits Atha XII MIA 3
4. Noor Aisya Rahmatika X MIA 3 44. Najmatun Ni’mah XII MIA 2
5. Amalia Amanda X MIA 2 45. M. Shalahudin XII MIA 2
6. Mutiara Khairunnisa X MIA 1 Syahputra
7. Khairatul Husna X IIA 46. Syafriza Raditya X MIA 2
8. Riska Aulia XI MIA 1 Syahada
9. Ai Supiatun Nur XI MIA 1 47. Syahbudin Akhmad X MIA 2
10. Siti Khalisya XI MIA 1 48. M. Hasanul Fikri X IIA
11. Muziati Hidayah XI MIA 1 49. Surya Bhaskara X MIA 3
12. Hayatun Nufus XI MIA 1 50. M. Rizki Amrullah X IIS 1
13. Maulidiyah Hasanah XI MIA 3 51. M. Ari Ramadhani X MIA 2
14. Gina Helfina XI IIS 2 52. M. Ikhsan Fadhil XI IIA
15. Mahfuzah XI IIS 2 53. M. Daffa Khairul Aufa XI MIA 3
16. Siti Mahfuzatun X MIA 2 54. Luqman Hidayat XI IIS 2
Amira XII MIA 1 55. Muhammad Fadhilah XI IIS 3
17. Aisyah Pratiwi XII MIA 1 56. Mini XI IIS 3
18. Noor Khalishah Ariani XI MIA 1 57. Muhammad Rafi’e XI IIS 3
19. Jumatul Islamiyah XII MIA 1 58. Gusti Norlatifah XI IIA
20. Siti Nor Khadijah XII MIA 2 59. Rabiatul Adawiyah XI IIA
21. Rahmah Nurul 60. Siti Assyifa XII MIA 2
Faridah XII MIA 2 61. Hidaayatu Shaleha XII MIA 1
22. Khairatun Ni’mah XII MIA 3 62. Siti Muliyani XII MIA 3
23. Lisnor Ajizah XII MIA 3 63. Nordita Cantika X MIA 1
24. Nor Hapizah Ariani XII MIA 2 Azzahra
25. Tiara Zuzahria XII MIA 1 64. Siti Mahfuzatun Amira X MIA 3
26. Firdatul Maulaya XII MIA 2 65. Nandita Djulia XII MIA 1
27. Aulia Lathifah XII IIA Maharani
28. Elda Risa XII IIA 66. Sri Rahayu XII MIA 1
29. Atikah XII IIA 67. Indy Nur Husna XII MIA 1
30. M. Bisyir Hafi XII IIS 1 68. Novia Ariyani XII MIA 3
31. Siti Fatimah XII IIS 1 69. Nor Hapizah Ariani XII MIA 3
32. Resty Nurqomah XII MIA 2 70. Tsamratul Jannah XII MIA 3
33. Tiara Rizay XII MIA 1 71. Dinda Ananda Sulistina XII MIA 3
34. Syariah XII MIA 3 72. Syahrida Nor Khalifah XII MIA 3
35. M. Akmal Al Ghifari XII MIA 3 73. Wardia Annisa X IIS 1
36. Nuur Kaamiliaa XII MIA 3 74. Radina X IIS 1
37. Maulidya Melynitasari XII MIA 3 75. Zahratun nisa X IIS 2
38. Muhammad Syahrani XII MIA 3 76. Annida Safitri X IIS 2
39. Hafizatun Shaliha XII MIA 3
40. Assyifa Azmi
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
MADRASAH ALIYAH NEGERI 1 HULU SUNGAI TENGAH
NPSN : 30315537 NSM : 131 163 07 0019
Alamat.: Jl. H. Damanhuri Komp. Mesjid Agung Barabai Telp. (0517) 41308 Email.
man1barabai@yahoo.co.id
SURAT IZIN ORANG TUA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Selaku orang tua/ wali siswa/i :

Nama :
Kelas :
mengizinkan anak kami tersebut di atas, yang telah di tetapkan sebagai anggota
dalam kepengurusan Kader Kesehatan Remaja (KKR) untuk mengikuti setiap
kegiatan yang berkenaan dengan Kader Kesehatan Remaja (KKR).
Demikian surat izin ini kami berikan. Terima Kasih.
Orang Tua/ Wali Siswa,
*Surat izin harap dikembalikan ke pihak sekolah sebagai bukti

KEPUTUSAN
NOMOR : TAHUN 2019
TENTANG
DUTA KESEHATAN PROGRAM SEKOLAH SEHAT

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka pelaksanaan kegiatan Program

berjalan dengan tertib, perlu menetapkan Duta Kesehatan
Program Sekolah Sehat pada Tahun Pelajaran 2019/2020.

Mengingat : Hasil Rapat Pembentukan Duta Kesehatan Program Sekolah

Sehat pada tanggal 29 Juli 2019 di MAN 1 Hulu Sungai
Tengah

HULU SUNGAI TENGAH TENTANG DUTA KESEHATAN
PROGRAM SEKOLAH SEHAT

ditetapkan sebagai Duta Kesehatan Program Sekolah Sehat
pada MAN 1 Hulu Sungai Tengah periode Tahun Pelajaran
2019/2020;
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Lampiran Surat Keputusan Duta
Kesehatan Program Sekolah Sehat
Nomor : Tahun 2019

Lampiran :1
Pembina : Lailaturrahmah, Spd

Hj. Lina Helwaty, Lc
DUTA KEBERSIHAN PADA MAN 1 HULU SUNGAI TENGAH
No Nama Kelas
1. Syahriah XII MIA 1
2. Siti Fatimah XII IIS 1
3. Resty Nurqomah XII IIS 1
4. Tiara Rizky XII MIA 2
5. Lisnor Ajizah XII MIA 3
6. Assyifa Azmi XII MIA 3
7. Indy Nur Husna XII MIA 1
8. M. Harits Atha XII MIA 3
9. M. Ahsani Taqwim XII MIA 3
11. M. Bisyir Hafi XII IIA
12. Novia Ariyani XII MIA 3
13. Tsamratul Jannah XII MIA 3
14. Syahrida Nor Khalifah XII MIA 3
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran :2
Pembina : Mahriana, S.Pd

Rini, A.Md
DUTA TOGA PADA MAN 1 HULU SUNGAI TENGAH
No Nama Kelas
1. Elda Risa XII IIA
2. Hidaayatu Shalehah XII MIA 1
3. Nuur Kaamiliaa XII MIA 3
4. Maulidya Melynitasari XII MIA 3
5. Nor Hapizah Ariani XII MIA 3
6. Surya Baskara X MIA 3
7. M. Hasanul Fikri X IIA
8. Rahmah Nurul Faridah XII MIA 2
9. Tiara Zuzahria XII MIA 2
10. Atikah XII IIA
11. Dinda Ananda Sulistina XII MIA 3
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran :3
Pembina : Rahmatullah Nizami, S.Pd
DUTA AKTIVITAS FISIK PADA MAN 1 HULU SUNGAI TENGAH
No Nama Kelas
1. Ghina Helfina XI IIS 2
2. Muhammad Rafi’e XII IIS 1
3. M. Ari Ramadhani X MIA 2
4. Syahbudin Ahmad X MIA 2
5. Mahfuzah XII IIS 2
6. M. Rizki Amrullah X IIS
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran :4

Rina Ristanti, S.Pd
Wiwin Fahriati, S.Pd
DUTA JUMANTIK (Juru Pemantau Jentik) PADA MAN 1 HULU SUNGAI

TENGAH
No Nama Kelas
1. Khansa Maulida XII MIA 1
2. Aisyah Pratiwi XII MIA 1
3. Luqman Hidayat XI IIS 1
4. Dewi Amalea Kartika Putri XII MIA 3
5. Siti Assyifa XII MIA 2
6. M. Syahrani XII MIA 3
7. Mini XI IIS 1
8. Daffa Khairul Aufa XI MIA 3
9. Jumatul Islamiah XI MIA 1
10. Maulidiyah Hasanah XI MIA 3
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran :4

Rina Ristanti, S.Pd
DUTA JUMANTIK (Juru Pemantau Jentik) PADA MAN 1 HULU SUNGAI

TENGAH
No Nama Kelas
1. Khansa Maulida XII MIA 1
2. Aisyah Pratiwi XII MIA 1
3. Luqman Hidayat XI IIS 1
4. Dewi Amalea Kartika Putri XII MIA 3
6. M. Syahrani XII MIA 3
7. Mini XI IIS 1
8. Daffa Khairul Aufa XI MIA 3
10. Maulidiyah Hasanah XI MIA 3
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran :5

Rina Ristanti, S.Pd
DUTA TTD (Tablet Tambah Darah) PADA MAN 1 HULU SUNGAI TENGAH
No Nama Kelas
1. Sri Rahayu XII MIA 1
2. Firdatul Maulaya XII MIA 1
3. Zahratun Nisa X IIS 2
4. Natasya Nita Agustina X IIS 2
5. Siti Nor Khadijah XII MIA 1
6. Noor Khalishah Ariani XII MIA 1
7. Najmiatun Ni’mah XII MIA 2
8. Nandita Djulia Maharani XII MIA 1
9. Noor Aisya Rahmatika X MIA 3
10. Siti Mulyani XII MIA 3
11. Wardia Annisa X IIS 1
12. Annida Safitri X IIS 2
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran :6
Pembina : Nurmati’ah, S.Ag

Selvia Damayanti
DUTA KANTIN PADA MAN 1 HULU SUNGAI TENGAH
No Nama Kelas
1. Khairatul Husna XI IIA
2. Mutiara Khairunnisa X MIA 1
3. Alyssa Agustina Riyanti X MIA 3
4. Siti Mahfuzatun Amira X MIA 2
5. Muziati Hidayah XI MIA 1
6. Siti Khalisya XI MIA 1
7. Gusti Norlatifah XI IIA
8. Rabiatul Adawiyah XI IIA
9. Amalia Amanda X MIA 2
10. Radina X IIS 1
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran :7

Rina Ristanti, S.Pd
DUTA P3K DAN PHBS PADA MAN 1 HULU SUNGAI TENGAH
No Nama Kelas
1. Rhimo Auly Juliano X MIA 3
2. Sayfriza Raditya Syahada X MIA 2
3. M. Alif Abdiyani XII MIA 1
4. Ai Supiatun Nur XI MIA 1
5. Hayatun Nufus XI MIA 1
6. M. Fadillah XI IIS 3
7. Riska Aulia XI MIA 1
8. Aulia Latifah XII MIA 2
9. Akmal Al Ghifari XII MIA 3
10. M. Syalahuddin Syahputra XII MIA 2
11. M. Ihsan Fadhil XI IIA
12. Nordita Cantika Azzahra X MIA 1
13. Alif Sayyidinor XIIMIA 3
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

KEPUTUSAN
NOMOR : TAHUN 2019
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM GERAKAN LITERASI SEKOLAH

Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanaan manajemen sekolah, maka

perlu dibentuk Tim Gerakan Literasi Sekolah pada MAN
1 Hulu Sungai Tengah;
b. bahwa mereka yang tersebut namanya dibawah ini
dianggap mampu, cakap dan loyal untuk melaksanakan
tugas sebagai Tim Gerakan Literasi Sekolah pada MAN 1
Hulu Sungai Tengah;
c. Bahwa untuk maksud pada huruf a kosedran ini maka
Madrasah Aliyah Negeri 1 Hulu Sungai Tengah
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 1959, tentang

Penetapan Undang-Undang Darurat Nomor 3 Tahun
1953 tentang pembentukan Daerah Tingkat II di
Kalimantan sebagai Undang-Undang ( Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1959 Nomor 72,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1820);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun

2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4301);
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
4. Peraturan Bersama Antara Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan RI, Menteri Kesehatan RI, Menteri Agama
RI dan Menteri Dalam Negeri RI Nomor 6/X/PB/2014,
Nomor 73 Tahun 2014, Nomor 41 Tahun 2014, Nomor
81 Tahun 2014 tentang Pembinaan dan Pengembangan
Usaha Kesehatan Sekolah / Madrasah;
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional RI nomor 19
Tahun 2007 tentang Standar Pengelolaan Pendidikan
oleh Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah;
6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI
nomor 23 Tahun 2015 tentang Penumbuhan Budi
Pekerti;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Hulu Sungai Tengah
Nomor 10 Tahun 2018 tentang Penyelenggaraan
Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit;
8. Peraturan Daerah Provinsi Kalimantan Selatan Nomor 4
tahun 2009 tentang Sistem Kesehatan Provinsi
Kalimantan Selatan;
9. Peraturan Gubernur Kalimantan Selatan Nomor 0123
Tahun 2017 tentang Pedoman Pelaksanaan Gerakan
Masyarakat Hidup Sehat di Provinsi Kalimantan Selatan;
10. Keputusan Bupati Hulu Sungai Tengah Nomor
400/190/441.5/Tahun 2017 tentang Pembentukan Tim
Pembina Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) dan
Sekretariat Tim Pembina UKS Kabupaten Hulu Sungai
Tengah;
11. Keputusan Bupati Hulu Sungai Tengah Nomor 61 Tahun
2018 tentang Pedoman Pelaksanaan Gerakan
Masyarakat Hidup Sehat.
12. Surat Edaran Bupati Hulu Sungai Tengah nomor
443.33/649/KES/ 2013 tentang Kawasan Tanpa Rokok
dan Kawasan Terbatas Merokok.
MEMUTUSKAN:

HULU SUNGAI TENGAH TENTANG PEMBENTUKAN TIM
GERAKAN LITERASI SEKOLAH
Kesatu : Uraian tanggung jawab, tugas, wewenang dan Rencana
Tindak Lanjut sebagai Tim Gerakan Literasi Sekolah
sebagai berikut :
1. Tim Gerakan Literasi Sekolah bertanggung jawab
kepada Kepala Sekolah.
2. Ketua Tim bertugas membuat perencanaan tindak
lanjut, mendeskripsikan tentang program, mengatur
pelaksanaan dan evaluasi kegiatan Gerakan Literasi
Sekolah.
3. Sekretaris Tim bertugas mengabsensi guru dan siswa
dan membuat laporan pelaksanaan Gerakan Literasi
Sekolah.
4. Quality Control Materi Tim bertugas mencek
kesesuaian buku dengan tema, memonitor jumlah
halaman yang dibaca, mempersiapkan tablig literasi
dan memonitor hasil karya guru dan siswa.
5. Quality Control Ketertiban Program Tim bertugas
mengatur awal dan akhirnya kegiatan, menjaga
ketertiban selama pelaksanaan program, dan
memberikan sanksi atas pelanggaran yang dilakukan
selama kegiatan Gerakan Literasi Sekolah.
6. Penilai Tim Gerakan Literasi Sekolah bertugas
memberikan penilaian berbentuk skala kualitas
terhadap kehadiran ketekunan, kualitas bacaac dan
hasil karya.
7. Tim Gerakan Literasi Sekolah mempunyai wewenang
melaksanakan kegiatan yang berhubungan dengan
kegiatan Gerakan Literasi Sekolah.
Kedua : Tim Gerakan Literasi Sekolah diangkat dan

diberhentikan oleh Kepala Sekolah.
Ketiga : Biaya yang timbul akibat dikeluarkan surat keputusan

ini dibebankan kepada Anggaran Sekolah dan bantuan
pihak lain yang tidak mengikat.
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Lampiran
Surat Keputusan Kepala Sekolah
Nomor :
Tanggal :
TIM GERAKAN LITERASI MAN 1 HULU SUNGAI TENGAH
1. Penanggung jawab : Kepala MAN 1 Hulu Sungai

Tengah
2. Ketua : Hj. Khairunnisa, M.Pd
3. Sekretaris : Nor Ihsanti, S.Pd
4. Penanggung Jawab Kegiatan Literasi : Wali Kelas Masing-Masing
5. Anggota : Seluruh Siswa dan Siswi MAN 1

Hulu Sungai Tengah
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

KEPUTUSAN
NOMOR : TAHUN 2019
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA UKS

Menimbang : a. bahwa untuk mensukseskan kegiatan Usaha Kesehatan

Sekolah (UKS) di MAN 1 Hulu Sungai Tengah, maka perlu
dibentuk Tim Pelaksana UKS MAN 1 Hulu Sungai Tengah;
b. bahwa agar pembinaan UKS di sekolah berjalan dengan
baik, tertib dan lancar, maka perlu ditetapkan Tim
Pelaksana UKS MAN 1 Hulu Sungai Tengah dengan Surat
Keputusan Kepala Sekolah;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Indonesia Tahun
2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor
4301);
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintah Daerah.
4. Peraturan Bersama Antara Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan RI, Menteri Kesehatan RI, Menteri Agama RI
dan Menteri Dalam Negeri RI Nomor 6/X/PB/2014, Nomor
73 Tahun 2014, Nomor 41 Tahun 2014, Nomor 81 Tahun
2014 tentang Pembinaan dan Pengembangan Usaha
Kesehatan Sekolah / Madrasah;
5. Keputusan Bupati Hulu Sungai Tengah Nomor
400/190/441.5/Tahun 2017 tentang Pembentukan Tim
Pembina Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) dan Sekretariat
Tim Pembina UKS Kabupaten Hulu Sungai Tengah.
6. Keputusan Camat sss Nomor 441/ /Kesra/2017
tentang Tim Pembina UKS Kecamatan sss Kabupaten Hulu
Sungai Tengah.
MEMUTUSKAN
Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH MAN 1 HULU SUNGAI

n TENGAH TENTANG PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA UKS
MAN 1 Hulu Sungai Tengah
Kesatu : Tim Pelaksana UKS MAN 1 Hulu Sungai Tengah

sebagaimana tercantum dalam Lampiran ini, dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.
Kedua : Tim Pelaksana UKS MAN 1 Hulu Sungai Tengah,

mempunyai tugas, wewenang dan tanggung jawab untuk
melakukan kegiatan usaha kesehatan sekolah sesuai tugas
pokok dan fungsi masing-masing instansi untuk
mewujudkan pendidikan yang bermutu berwawasan
sekolah sehat agar terwujud masyarakat Hulu Sungai
Tengah yang agamis, mandiri, sejahtera dan bermartabat.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/ perubahan
sebagaimana mestinya.
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO
Tembusan disampaikan Kepada Yth. :

1. Bupati Hulu Sungai Tengah di Barabai.
2. Kepala Dinas Pendidikan Kab. HST di Barabai.
3. Kepala Dinas Kesehatan Kab. HST di Barabai.
4. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. HST di Barabai
5. Tim Pembina UKS Kab. HST di Barabai.
6. Camat sss di …………..
7. Tim Pembina UKS Kecamatan sss
8. Yang bersangkutan.
Lampiran
Keputusan Kepala Sekolah MAN 1
Hulu Sungai Tengah
SUSUNAN TIM PELAKSANA UKS MAN 1 HULU SUNGAI TENGAH
PEMBINA : PEMBAKAL/LURAH ………………… KECAMATAN xxx
KETUA : KEPALA MAN 1 Hulu Sungai Tengah
SEKRETARIS I : GURU UKS MAN 1 Hulu Sungai Tengah
SEKRETARIS II : KETUA KOMITE MAN 1 Hulu Sungai Tengah
ANGGOTA :
1. SEKRETARIS KOMITE MAN 1 HULU SUNGAI TENGAH
2. PETUGAS UKS PUSKESMAS BARABAI
3. GURU BIMBINGAN DAN PENYULUHAN MAN 1 HULU SUNGAI
TENGAH
4. DOKTER KECIL MAN 1 HULU SUNGAI TENGAH
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

KEPUTUSAN
NOMOR : TAHUN 2019
TENTANG
KELOMPOK KERJA (POKJA)
Menimbang : c. Bahwa dalam rangka pelaksanaan kegiatan Program

berjalan dengan tertib, perlu menetapkan Susunan
Kepengurusan Kelompok Kerja pada Tahun Pelajaran
2019/2020.
d. Bahwa untuk maksud pada huruf a kosedran ini maka

Mengingat : Hasil Rapat Pembentukan Kepengurusan pada tanggal 29

Agustus 2019 di MAN 1 Hulu Sungai Tengah

HULU SUNGAI TENGAH TENTANG KELOMPOK KERJA
(POKJA);

ditetapkan sebagai Pengurus Kelompok Kerja (POKJA) pada
MAN 1 Hulu Sungai Tengah periode Tahun Pelajaran
2019/2020;

Pada tanggal : 20 September 2019
Kepala Madrasah Aliyah Negeri 1 Hulu
Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Kelompok Kerja (POKJA)
Nomor : Tahun 2019

Tanggal : 20 September 2019
Lampiran :1
KELOMPOK KERJA (POKJA) USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)

PADA MAN 1 HULU SUNGAI TENGAH

Rina Ristanti, S.Pd
Ketua : M. Alif Abdayani XII MIA 1

Wakil : M. Akmal Al Ghifari XII MIA 3
Sekretaris : Nadiya Aulia Magrfirah XII MIA 3
Sekretaris : Marshanda Syifa Arianti XII MIA 3
Bendahara : Firdatul Maulaya XII MIA 1
Bendahara : Siti Muliani XII MIA 3
Anggota : 1. Novia Ariyani XII MIA 3

2. Khairatun Ni’mah XII MIA 2
3. Siti Noor Khadijah XII MIA 1
4. Siddatul Fathanah XII MIA 2
6. M. Fadillah XI IIS 3
7. M. Rafie XI IIS 1
8. M. Nazaruddin X IIA
10.Noor Mahfuzah XI MIA 2
11.Nurul Karimah XI MIA 1
12.Jumatul Islamiah XI MIA 1
13.Naila Azizah X MIA 1
14.Nor Agustina X IIA
15.M. Ari Ramadhani X MIA 2
16.Al Azkia Nor Ahmid X IIS 1
17.Mutiara Cahyana X MIA 1
18.Ai Supiatun Nur XI MIA 1
19.Mutiara Khairunnisa X MIA 1
20.Mini XI IIS 3
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran :2
KELOMPOK KERJA (POKJA) LITERASI

Pembina : Hj. Khairunnisa, M.Pd
Ketua : Firdatul Maulaya

Wakil : Siti Nor Khadijah
Sekretaris : Khansa Maulida
Bendahara : Khairatun Ni’mah
Anggota : 1. Khairina Alfisa

2. Adha Maharani
3. Rahmah Nurul Faridah
4. Tsamratul Jannah
5. Fadla Salsabila
6. Novia Ariyani
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran :3
KELOMPOK KERJA (POKJA) KOPERASI DAN KANTIN

Penanggungjawab : Nurmati’ah, S.Ag

Penjaga Tetap : Nor Syahrida
Ketua : Amalia Husna

Anggota : 1. M. Fahrizal
2. M. Yahya Qalbi
3. Resty NurQomah
4. Dwi Sri Rejeki
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran :4
KELOMPOK KERJA (POKJA) MADING KESEHATAN

Penanggungjawab : Rity Riswati, S.Pd
Nor Ihsanti, S.Pd
Ketua : Mini XI IIS 3
Wakil : M. Nazaruddin X IIA
Sekretaris : Piranti Amara XI MIA 1
Wakil Sekretaris : Arieny Hidayah XI IIS 3
Bendahara : Melly Diva Fauziah XI MIA 2
Wakil Bendahara : Siti Norhafiza X IIA
Anggota : 1. Ayu Zahratunnisa X IIS 1
2. Alfatia Ridza Amanda X IIS 1
3. Adhis Amaliah X IIS 1
4. Nabila Putri Aprilia X IIS 1
5. Rihadatul Aisya X IIS 1
6. Salma Fadilla X IIA
7. Nor Agustina X IIA
8. Noor Khalifah X IIA
9. Novita Aulia X IIA
10. Ahmad Noor Rizki X IIA
11. M. Fathur Rozaq X IIA
12. A. Maulana X IIA
13. M. Sapriani X IIA
14. Muhammad Noor XI MIA 1
15. Nur Aisha Fawwaz XI MIA 1
16. Zulfira Nurfitria XI MIA 1
17. Rizfa Mutia Rahmah XI MIA 2
18. Melda Yulia XI IIS 1
19. Afrina Nanda Deby A. XI IIS 1
20. Siti Anjeli XII IIA
21. Nur Aulia Rahmah XII IIA
22. Tita Rizky XII MIA 3
23. Syahrida Nur Khalifah XII MIA 3
24. M. Alif Syayidinnor XII MIA 3
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran :5
KELOMPOK KERJA (POKJA) TEAM TANAMAN PELINDUNG

Penanggungjawab : Eda Isnani, S.Pd
Yusbihani, S.Pd
Anggota : 1. M. Zaid Fauzan X IIA

2. Nor Amaliah X IIA
3. Nadila Aida X MIA 1
4. Nurul Karimah X MIA 1
5. Linda Norhidayati X MIA 2
6. M. Zakiyyudin X MIA 2
7. Nor Hidayah X MIA 3
8. Farah Aulia X MIA 3
9. Noor Saida X IIS 1
10. Dea Nugraha X IIS 1
11. Sinta Rizkiana X IIS 2
12. Susi Sarifah X IIS 2
13. Nadia Hasanah X IIS 3
14. Rizki Maulida X IIS 3
15. Siti Noorhayati XI IIA
16. Kartini XI IIA
17. Eka Syahrida Nor XI MIA 1
18. Nor Hafizah Rahmayani XI MIA 1
19. M. Rafli Razidi XI MIA 2
20. M. Ridani XI MIA 2
21. Dewi Andriyani XI MIA 3
22. Noor Syifa XI MIA 3
23. Muhammad Adha XII IIA
24. A. Hasabi Majeri XII IIA
25. Dhea Nor Asufie XII MIA 1
26. Aulya Ulfah XII MIA 1
27. Siti Aisyah XII MIA 3
28. Isti Yulia XII MIA 3
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran :6
KELOMPOK KERJA (POKJA) TOGA

Penanggungjawab : Mahriana, S.Pd
Rini, A.Md
Ketua : Hidaayatu Shalehah XII MIA 1
Wakil : Elda Risa XII IIA
Sekretaris : Muhammad Hanif Muzakki XI IIS 3
Wakil Sekretaris : Muhammad Agus Tianor XI IIS 3
Bendahara : M. Firdaus XII IIS 1
Wakil Bendahara : Noor Khalisatur R. AR XII IIS 2
Anggota : 1. Adkhatunnisa X MIA 1

2. Ananda Noor Ameliani X MIA 1
3. Annisa Yulianti X MIA 1
4. Neni Oktaviona Putri X MIA 1
5. Rayna Ghina Amalia A X MIA 1
6. Hipni Abdillah X MIA 2
7. Nor Linawati X MIA 2
8. Surya Baskara X MIA 3
9. Khadijah X IPS 1
10. Maulinnisa X IPS 1
11. Annida Safitri X IPS 2
12. Aulia Ulfah X IPS 2
13. Azzahra Islamy Hapsari X IPS 2
14. M. Fakrussajidien X IPS 2
15. M. NabilArif X IPS 2
16. M. Rafif Akram X IPS 2
17. M. Syahid Ridha X IPS 2
18. Mahfuzatun Hasanah X IPS 2
19. Nadya Fitriani X IPS 2
20. Noor Mila Amallia X IPS 2
21. Nor Fatimah X IPS 2
22. Soraya X IPS 2
23. Syifa Safitri X IPS 2
24. M. Hasanul Fikri X IIA
26.Ervina Nurrahmah XI MIA 2
27.M. Zakiyuddin XI MIA 2
28.Noor Mahfuzah XI MIA 2
29.Nurfaizah Herlinawati XI IIS 1
30.Herliani XI IIS 2
31.Nisrina Nuraini XI IIS 3
32.Marhamah XI IIA
33.Rahmah Nurul Faridah XII MIA 2
34.Tiara Zuzahria XII MIA 2
35.Dinda Ananda Sulistina XII MIA 3
36.Nuur Kaamiliaa XII MIA 3
37.Maulidya Melynitasari XII MIA 3
38.Norhapizah Ariani XII MIA 3
39.M. Yasin XII IIS 1
40.Meta Maulida XII IIS 1
41.Annisa XII IIS 2
42.Lisna Noor Hapipa XII IIA
43.Marsya Hestiani XII IIA
44.Siti Fatimah XII IIA
45. Yudha Syifa Rasyida XII IIA
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran :7
KELOMPOK KERJA (POKJA) KESEHATAN MULUT DAN GIGI

Pembina : Tutik Sujiyati, S.Si
Ketua : Muhammad Shalahudin S.
Sekretaris 1 : Aulia Lathifah
Sekretaris 2 : Tiara Zuzahria
Anggota : 1. M. Raihan Gymnastiar X MIA 1
2. Ananda Nur Amalia X MIA 1
3. M. Aldi Arifani X MIA 2
4. Rahmi Annisa Rahayu X MIA 2
5. Ery Rizki Hidayat X MIA 3
6. Ghina Shofi X MIA 3
7. Rihadatul Aisya X IIS 1
8. Najibah XI MIA 1
9. Rusdiana Kiptiah XI MIA 1
10. Ajrina Amalia XI MIA 2
11. Alya Amanda Putri XI MIA 2
12. M. Zakiyuddin XI MIA 2
13. M. Faturrahman XI MIA 2
14. M. Nazar M XI MIA 3
15. M.Fakhruddin XI MIA 3
16. Nur Laila XI MIA 3
17. Fatmawati XI IIA
18. Salma Fadilla XI IIA
19. Siti Nur Haliza XI IIS 2
20. Liza Amalia XII IIS 2
21. Resty Nur Qamah XII IIS 2
22. M. Fathurrahman XII MIA 1
23. Sri Rahayu XII MIA 1
24. Nur Radliyha XII MIA 2
26. Siti Muliyani XII MIA 3
27. Atikah XII IIA
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran :8
KELOMPOK KERJA (POKJA) POSTER

Pembina : 1. M. Fauzi Darwis, S.H.I

2. Halidi Rahman, S.Kom
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran :9
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENDIDIKAN JASMANI DAN KESEHATAN,

JUM’AT SEHAT DAN JUM’AT BERSIH
Pembina : 1. Rahmatullah Nizami, S.Pd

1. Muhammad Herman, S.Pd
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran : 10
KELOMPOK KERJA (POKJA) TAMAN DAN KEBUN

Pembina : Alfian Noor, S.Pd
Mahmudin, S.Pd
Ketua : Rafiah Norliana
Wakil : Elysa Fadia
Sekretaris : Ipah Mawarni
Bendahara : Maulidya Melynitasari
Anggota : 1. Nurul Fitria Elma XII IIA
2. Siti Uswatun Hasanah XII IIA
3. Siti Noor Hayati XII IIA
4. Iradatun Nisa XII IIA
5. Baidatun Nofus XII IIA
6. Norkhalis Fauzannah XII IIA
7. Widya Muliati XII MIA 3
8. Mutia Alya Rahmah X MIA 2
9. Raudhah X MIA 2
10. Norlena Rahmi X MIA 2
11. Siti Raudatul Jannah X MIA 2
12. Faiza Ramadina Hayati X MIA 2
13. Mahfuzatur Rahmi X MIA 2
14. Adea Furwanida X MIA 2
15. Nadiya Anisa Pratidina X MIA 2
16. Norhalimah Alma Sari X MIA 2
17. Siti Khadijah X MIA 2
18. Haliza Rahmita S. XI IIS 1
19. Nurhikmah XI IIS 1
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran : 11
KELOMPOK KERJA (POKJA) SAMPAH

Pembina : Mariana, S.Pd
Hj. Siti Raudah, S.Pd, MM
Saprullah, S.Pd.I
Ketua : Muhammad Bisyir Hafi
Sekretaris 1 : Khairunnisa
Sekretaris 2 : Annisa Maulida
Bendahara 1 : Tiara Rizqi
Bendahara 2 : Maslahatun Nisa
Anggota : 1. Pahrul Yuda XII IIA
2. Muhammad Luthfi Yahya XII IIA
3. M. Renaldi Saputra XII IIA
4. Muhammad Akmaludin XII IIA
5. M. Fajar Rahman XII IIA
6. M. Abdul Aziz XII IIA
7. Ahmad Saefuddin Nur XII MIA 3
8. M. Noor Fadillah X MIA 2
9. Lulu Nazmy X MIA 2
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran : 12
KELOMPOK KERJA (POKJA) SIKLUS HAID

Koordinator : Noriyana, S.Ag
Siti Hadijah, S.Pd
Ketua : Dewi Andriyani XII MIA 3

Sekretaris : Raudhatul Jannah XII MIA 3
Anggota : 1. Siti Fatimah X IIA
2. Nadia Ramadhina X MIA 1
4. Rizka Dewi Wardani X MIA 3
5. Nabila Putri Aprilia X IIS 1
6. Noormila Amalia X IIS 2
7. Najmi Irawati XI IIA
8. Najibah XI MIA 1
9. Siti Murtiani XI MIA 2
10. Indah Wandarie XI MIA 3
11. Noor Saida XI IIS 1
12. Saidah XI IIS 2
13. Mini XI IIS 3
14. Maulida XII IIA
15. Kikis Nanda Amara XII MIA 1
17. Annisa Maulida XII IIS 1
18. Khairati Olfah XII IIS 2
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran : 13
KELOMPOK KERJA (POKJA) PROGRAM ZERO WASTE

Koordinator : Juhda Rahlia, S.Ag
M. Nur Zaki, S.Pd. I
Ketua : Ragil Adi Nugroho

Wakil 1 : Muhammad Taufik Hidayat
Wakil 2 : Adha Kamilatun
Sekretaris 1 : Alya Rosida
Sekretaris 2 : Farah Aulia
Bendahara 1 : Putri Alya
Bendahara 2 : Suherni Afifah
Bidang Pemeriksaan : Hafiz Anshari
Muhammad Syafiq
Muuhammad Zaki Hasan
Anggota : 1. Farah Humaira
2. Amelia Nur Annisa
3. Ryzky Hidayah
4. Pingkan Zahra Hanifa
5. Nor Baiti Ariyani
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran : 14
KELOMPOK KERJA (POKJA) HIDROPONIK

Koordinator : Mahdiana Agustini, M.Pd
Hj. Rusmalina, S.Pd, MM
Ariyanti, S.Pd
Ketua : M. Rayhan Ghifari

Wakil : Nadiya Aulia Maghfirah
Anggota : 1. Nur Khalisah XII MIA 1

2. Nor Fajrina XII MIA 1
3. Maulida Rahmah XII MIA 1
4. Ina Febriani XII MIA 1
5. Siti Nor Halisaj XII MIA 1
6. Ranggi Hidayani XII MIA 1
7. Evy Isniya Rezita XII MIA 1
8. Elisa Fitrida Hidayati XII MIA 1
9. Helma Safira XII MIA 1
10.Yusni Thamrin XII MIA 1
11.Huwaida Afif XII MIA 1
12.Wafiq Nuraida X IIA
13.Khairatul Husna X IIA
14.Nor Annisa X IIA
15.Nor Aida X IIA
16.Yuianti Rahma X IIA
17.Muhammad Khairullah X IIA
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran : 15
KELOMPOK KERJA (POKJA) JUM’AT DZIKIR

Pembina : Drs. Halidi, S.Pd.I
Anggota : 1. Iliya Izzat Bigofieq Anza XII IIA

2. M. Kamalul Yaqin XII IIA
3. M. Basyir Hanafi XII IIA
4. M. Rezky Rahman XII IIA
5. M. Aldianor XII IPA 1
6. M. Abdan As Syifa XII IPA 1
7. M. Akbar Sadillah XII IPA 1
8. M. Virgiawan Riyandi XII IPA 1
9. M. Rafli Razidi XII IPA 2
10.M. Yusni Thamrin XII IPA 2
11.Muhammad Ridani XII IPA 2
12.M. Syahrizal Effendi XII IPA 2
13.Ahyar Nor Ahmad XII IPA 3
14.M. Akmal Al Ghifari XII IPA 3
15.M. Syahrani XII IPA 3
16.Maulidi XII IPA 3
17.M. Ghazali XII IPS 1
18.M. Rifan Hidayat XII IPS 1
19.Muhammad Yasin XII IPS 1
20.Muhammad Syaidani XII IPS 1
21.M. Nor Fadillah XII IPS 2
22.M. Fahmi XII IPS 2
23.M. Ikhsan Padhil XII IPS 2
24.M. Hifni XII IPS 2
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran : 16
KELOMPOK KERJA (POKJA) PIK REMAJA

Pembina : Dra. Mahmudah, M.M
Ketua : Muhammad Hifni

Wakil : Muhammad Akmal Firdaus
Sekretaris 1 : Marshanda Syifa Arianti
Sekretaris 2 : Iman Maulana Farizi
Wakil Sekretaris 1 : Muziati Hidayah
Wakil Sekretaris 2 : Muhammad Ridha Almaly
Bendahara : Siddatul Pathanah
Wakil Bendahara 1 : Miftahurrahmah
Wakil Bendahara 2 : Gusti Norlatifah
Anggota : 1. Kikis Nanda Amara

2. Siti Nor Khadijah
3. Siti Anjeli
4. Maulida
5. Nadiya Aulia Maghfirah
6. Mahmuda Yanti
7. Yudha Syifa Rasyida
8. Siti Sri Rezki
9. Delia Irmaliantie
10.Shania Salsabila
11.Rahmah Nurul Faridah
12.Meisya Maulida Rahmi
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran : 17
KELOMPOK KERJA (POKJA) SARANA DAN PRASARANA

Pembina :
Ketua : Risa Nur Hanifa
Wakil : Nurul Karimah
Sekretaris : Rusdiana Kiptiah
Bendahara : Nadila Aida
Anggota : 1. Ahmad Musaddad

2. Annisa Farida
3. Desti Fitria
4. Fasya Maraya Hayati
5. Hana Amalina
6. Khaira Lindawijaya
7. Khairiah
8. Lismaya Firalita
9. Miftahurrahmah
10.Muhammad Raihan
11.Muhammad Shaufi
12.Najibah
13.Nor Anita Oktaviani
14.Norlaili Agustina
15.Raihani Rahma
16.Raudatun Wasyifa
17.Siti Maulida
18.Zulfa Hasanah
19.M. Suryasin F.
20.M. Nur AlHafiz
21.M. Isa Ahmadi
22.M. Nurmidi
23.Roni Raihan
24.M. Azhar Risadi
25.Andini Fitri
26.Kamilia
27.Sewi Andriani
28.Shofia Niswi
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO
Nomor : Tahun 2019

Lampiran : 18
KELOMPOK KERJA (POKJA) WC/ SANITASI

Pembina : Lailaturrahmah, S.Pd

Hj. Lina Helwaty, Lc
Ketua : M. Ahsani Takwim
Wakil : Ikhsan Fadillah Husein
Sekretaris : Lisnor Ajizah
Bendahara : Amilia Husna
Anggota :
1. Rizka Febriana X IIS 2 21.Ali Putra X IIS 2

2. Azzahra Islamy Hapsari X IIS 2 22.M. Riyadul Ilmi X IIS 2
3. Nuril Ijabatul Istijabah X IIS 2 23.M. Maulana X IIS 2
4. Shofa Aulia Rahmah X IIS 2 24.M. Rayhan Azhari X IIS 2
5. Nazwa Rizki Afrida X IIS 2 25.M. Seman Hilmi X IIS 2
6. Ghina Aulia X IIS 2 26.M. Abdan Syakura XII MIA 3
7. Rahmatul Fitri X IIS 2 27.Fadla Salsabila XII MIA 3
8. Noor Mila Amalia X IIS 2 28.Raudatul Jannah XII MIA 3
9. Zahratunnisa X IIS 2 29.Novia Ariyani XII MIA 3
10.Natasya Nita Agustina X IIS 2 30.Muslimaturrahmah XII MIA 3
11.Aulia Ulfah X IIS 2 31.Hafizatun Saleha XII MIA 3
12.Putri Nana Mardiana X IIS 2 32.Maulidi XII MIA 3
13.Mahfuzatun Hasanah X IIS 2 33.M. Syahrani XII MIA 3
14.Norhamidah X IIS 2 34.M. Akmal Alghifari XII MIA 3
15.Nordiyani X IIS 2 35.M. Harits Atha XII MIA 3
16.Siti Nurhaliza X IIS 2
17.Rafika X IIS 2
18.M. Iqbal Atmajaya X IIS 2
19.M. Iqbal X IIS 2
20.Akhyat Nur Ahmad X IIS 2
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran : 19
KELOMPOK KERJA (POKJA) LABORATORIUM IPA

Pembina : Noor Jannah, S.Pd

Siti Madinatul Munawarah, S.Pd
Ketua : Nurul Afifah
Sekretaris : Mahmuda Yanti
Anggota : 1. Nurhayatunnisa
2. Rini Herlina
3. Radina
4. Mahrita
5. Eka Ananda
6. Fahriyanti
7. Khairatun Nida Herlina
8. Al Azkia Nor Ahmad
9. Desy Nurhayati
10.Nadshifa Maulida
11.Nur Asiah
12.Rinta Fitriani
13.Muhammad Rizki
14.Gusti Muhammad Yasir Kamal
15.M. Akmal Ramadhan
16.Fauzan Azmi
17.Muhammad Ridha
18.Muhammad Hasanul Fikri
19.Saifani Hasbi
20.Ahmad Saefuddin Nur
21.M. Ammar Ramadhani
22.Maulidi Rahman
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran : 20
KELOMPOK KERJA (POKJA) LABORATORIUM KOMPUTER

Pembina : Dra. Hj. Rusdiah
Ketua : Muhammad Ridha Almaly
Anggota : 1. Annisa Salimah

2. Annisa Julaiha
3. M. Nazar Mahardiyanto
4. Muhammad Hafiz
5. M. Rafiki
6. M. Khafie Ramadhan
7. Juleha
8. Juwita Nadila
9. Najwa Amelia
10.Syifa Alghina
11.Nur Sa’diah
12.Nurlaila Dwe Khairiyati
13.Nor Abidatunnisa
14.M. Fakhruddin
15.Indah Wandarie
16.Hanna Nisrina Hanifa
17.Nor Hidayah
18.Zahratun Hayati
19.Maulidiyah Hasanah
20.Nor Najmiya
21.Muhammad Fariz Harizky
22.Pingkan Zahra Hanifa
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran : 21
KELOMPOK KERJA (POKJA) LABORATORIUM BAHASA

Pembina : M. As’adi, S.Pd.I
Ketua : Redha Aprilianor XII IIS 2
Anggota : 1. Muhammad Fajar XII IIS 2

2. Fahrizal XII IIS 2
3. M. Aulia Rahman XI IIA
4. Muhammad Fauzan XI IIA
5. Muhammad Tahmidillah XII IIS 2
6. Ahmd Farras Azzmi XII IIS 2
7. Muhammad Erwin XI IIA
8. Muhammad Nasrullah XII IIS 2
9. M. Ramadhani XII IIS 2
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran : 22
KELOMPOK KERJA (POKJA) LABORATORIUM GREEN HOUSE

Pembina : Hj. Zuhaida Fitriana, S.Pd

Asrida Maryanti, S.Pd
Ketua : Nurul Atifah

Wakil : Sri Rahayu
Sekretaris : Firdatul Maulaya
Bendahara : Munawarah
Anggota :
1. Alya Muzdalifah 17. Aisyah
2. Siti Nadella Rabiatul Azwa 18. Rizka Desi Wardani
3. M. Hanif Muzakki 19. Ghina Shofi Nabila
4. Ahmad Ar Rafi 20. Ismi Azlina
5. M. Kamalul Yaqin 21. Siti Aminah Ramadhani
6. Salwa Nadya 22. Alysa Agustina Rianti
7. Nor Rizka Wati 23. Raisa Nur Hafiza
8. Yuni Maulida 24. Amalia Husna
9. Nor Firza Soraya 25. Syindi Aisyah
10. Deni Wijaya 26. Rizka Maulida
11. Annisa Nor Afifah 27. M. Mukhlis
12. Rahmatul Jannah 28. Amalia Salsabila
13. Halisa Amalia 29. M. Hariri
14. Annisa Hidayah 30. M. Nazrul Maulana
15. M. Rifki Amrullah 31. Surya Bhaskara
16. Mahfuzah
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran : 23
KELOMPOK KERJA (POKJA) LABORATORIUM KOLAM DAN HEWAN

Pembina : Ahmad Ramdhani, S.Pd.I

Syaukani
Ketua : Muhammad Kamalul Yaqin

Wakil : Muhammad Syahir
Anggota 1. Ahmad Arrafi XII IIA

: 2. Akhmad Hidayatullah XII IIA
3. Aliya Izzet B.A. XII IIA
4. Muhammad Syahril XII IIA
5. Muhammad Adam XII IIA
6. Mhammad Andri H. XII IIA
7. Muhammad Fajar XII IIA
8. Muhammad Rijani Padli XII IIA
9. Muhammad Saif F. XII IIA
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran : 24
KELOMPOK KERJA (POKJA) LABORATORIUM TANAMAN GANTUNG

Pembina : Arif Rahman Hakim, S.Pd.I

Erli Yulia, S.Pd.I
Ketua : Muhammad Luthfi Rahmani

Sekretaris : Novia Aida Rahman
Sekretaris : Risma Yanti
Anggota : 1. Aulia Lathifah XII MIA 2

2. Delia Irmaliantie XII MIA 2
3. Fujairiah Ahyani XII MIA 2
4. Halisa Amalia XII MIA 2
5. Herlianti XII MIA 2
6. Khadijah XII MIA 2
7. Khafifah Hayati XII MIA 2
8. Khairina Nur Amalia XII MIA 2
9. Muhammad Ridani XII MIA 2
10. Muhammad Haikal XII MIA 2
11. Muhammad Satria A. XII MIA 2
12. Muhammad Shalahudin S. XII MIA 2
13. Muhammad Syahrizal E XII MIA 2
14. Munawarah XII MIA 2
15. Muthi Annisa XII MIA 2
16. Mutia Husna XII MIA 2
17. Nurleny Amawaddah XII MIA 2
18. Nurhayatunnisa XII MIA 2
19. Najmiatun Ni’mah XII MIA 2
20. Nur Radliyah XII MIA 2
21. Raihan Nurramadhan XII MIA 2
22. Rahmah Nurul Faridah XII MIA 2
23. Rini Herlina XII MIA 2
24. Siti Asyifa XII MIA 2
25. Tiara Zuzahria XII MIA 2
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran : 25
KELOMPOK KERJA (POKJA) LABORATORIUM SANITASI/ SALURAN AIR

Pembina : Normansyah, S.Pd.I

Rizainnur Hafiz, S.Pd
Ketua : Rhimo Auly J.

Aulia Rahmah
Anggota : 1. Nazla Alifah 22. Mira Agustina

2. Siti Fatimah 23. Fidiya Azhari
3. Nor Ikmaliah 24. Jannati Aulia Fithri
4. Erliani Santi 25. Magpiratur Ridha
5. Darma Wati 26. Irfa Nazila
6. Nor Abiyatillah 27. Khadijah
7. Siti Fatimah 28. Nor Aisya Rahmatika
8. Risty Mauliana 29. Raudhatul Jannah
9. Nor Aulia Rahmah 30. Wardia Annisa
10. Fitri 31. Sri Rahma Agustina
11. Nida Fathul Jannah 32. Nurul Annisa
12. Najmiatus Saada Maisarah
13. Noor Baity Fajrina 33. Adeliana Setianor T.
14. Halwa Khairina 34. Ananda Aulia R.
15. Nadia Hida Rahmi 35. Najwa Hidayah
16. Naila S.P 36. M. Irfan Liannor
17. Nurul Hikmah 37. Bahaa Ullah
18. Khalisa Azkiya 38. M. Fikri
19. Noor Syifa 39. M. Luqman
20. Siti Mahfuzatun Amara 40. Rizat Fadillah
21. Maulinnisa 41.Ridani
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Lampiran : 26
KELOMPOK KERJA (POKJA) LABORATORIUM DOKUMENTASI

Pembina : Hidayatullah, S.Pd
Ketua : Muhammad Alif Fikri XI IIS 1

Sekretaris : Ali Uraidy XI IIS 2
Anggota : 1. M. Suryasin Fadillah XII IIA

2. M. Syauqi Akbar XI IIS 1
3. M. Radin Billah XI MIA 2
Hulu Sungai Tengah,
TRI JOKO WALUYO

SK Jemantik 1819

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Jemantik 1819

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEPUTUSAN

KEPALA MADRASAH ALIYAH NEGERI 1 HULU SUNGAI TENGAH

JUMANTIK (JURU PEMANTAU JENTIK)

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA MADRASAH ALIYAH NEGERI 1 HULU SUNGAI TENGAH

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka pelaksanaan kegiatan siswa MAN 1

b. Bahwa untuk maksud pada huruf a kosedran ini maka

Mengingat : a. Peraturan Mendiknas No. 49 Tahun 2007 tentang

b. HasilRapat pembentukan Kepengurusan Juru

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH ALIYAH NEGERI 1

Kesatu : Nama-nama yang tercantum dalam lampiran keputusan ini

TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

JUMANTIK (Juru Pemantau Jentik)

No Nama Kelas Keterangan

TRI JOKO WALUYO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA MADRASAH ALIYAH NEGERI 1 HULU SUNGAI TENGAH

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka pelaksanaan kegiatan Program

b. Bahwa untuk maksud pada huruf a kosedran ini maka

Mengingat : Hasil Rapat Pembentukan dan Penyuluhan Kader Kesehatan

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH ALIYAH NEGERI 1

Kesatu : Nama-nama yang tercantum dalam lampiran keputusan ini

TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

KADER KESEHATAN REMAJA (KKR) PADA MAN 1 HULU SUNGAI

Ketua : M. Alif Abdiyani XII MIA 1

Nama Kelas Nama Kelas

TRI JOKO WALUYO

SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Selaku orang tua/ wali siswa/i :

Demikian surat izin ini kami berikan. Terima Kasih.

Orang Tua/ Wali Siswa,

*Surat izin harap dikembalikan ke pihak sekolah sebagai bukti

DUTA KESEHATAN PROGRAM SEKOLAH SEHAT

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA MADRASAH ALIYAH NEGERI 1 HULU SUNGAI TENGAH

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka pelaksanaan kegiatan Program

b. Bahwa untuk maksud pada huruf a kosedran ini maka

Mengingat : Hasil Rapat Pembentukan Duta Kesehatan Program Sekolah

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH ALIYAH NEGERI 1

Kesatu : Nama-nama yang tercantum dalam lampiran keputusan ini

TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Pembina : Lailaturrahmah, Spd

DUTA KEBERSIHAN PADA MAN 1 HULU SUNGAI TENGAH

TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Pembina : Mahriana, S.Pd

DUTA TOGA PADA MAN 1 HULU SUNGAI TENGAH

TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Pembina : Rahmatullah Nizami, S.Pd

DUTA AKTIVITAS FISIK PADA MAN 1 HULU SUNGAI TENGAH

TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Pembina : Hj. Siti Raudah, S.Pd, MM.

DUTA JUMANTIK (Juru Pemantau Jentik) PADA MAN 1 HULU SUNGAI

TRI JOKO WALUYO

Nomor : Tahun 2019

Pembina : Hj. Siti Raudah, S.Pd, MM.