Data Fokus

Nama klien/umur : A.n F/10th

No. tempat tidur :3
Ruang/RS : Pembedahan/RS UPN Veteran Jakarta

No Data Subjektif Data Objektif

1 Ibu pasien mengatakan “menurut
kepercayaan orang sekitar klien
terjatuh akibat didorong oleh penunggu
pohon keramat tersebut”.
Ibu klien mengatakan “bahwa setelah
terjadi kecelakaan anaknya langsung
dibawa ke sangkal putung lalu klien
dipijat menggunakan batang sereh yang
dibakar dengan bacaan doa-doa”.
Data pengkajian pasien mengatakan
“keluhan nyeri sedang dan kurang nafsu
makan”
Ibu klien mengatakan “klien dilarang
mengkonsumsi makanan seperti
ikan, daging, dan telur sehingga klien
juga tampak lemah dan lesu”
Hasil pemeriksaan TTV
TD: 90/50 mmHg
N: 72x/menit
P: 20 x/menit
S: 38’5°C.
Diagnosa medis fraktur sejak 4 hari lalu setelah
mengalami kecelakaan jatuh dari pohon
Data pengkajian menujukan berat badan
menurun
Klien tampak lemah dan lesu
Hasil observasi terhadap pasien
Kulit: sawo matang (turgor kulit baik)
Rambut: ikal
Struktur tubuh: kurus
Bentuk wajah: bulat.

Ketika diberikan pendidikan

kesehatan, ibu klien masih terlihat
kebingungan dan belum menandatangani
persetujuan untuk
pembedahan klien.

Nomo Diagnosis Keperawatan

r
1 Gangguan citra tubuh b.d ketidaksesuaian budaya d.d perubahan fungsi tubuh
2 Konflik pengambilan keputusan b.d konflik dengan sumber informasi d.d pengaruh dalam
pengambilan keputusan
 Rencana Tindakan Keperawatan

Tanggal No Tujuan & Criteria Hasil Rencana tindakan dan Rasional Paraf
Diagnos (NOC) (NIC) &
a nama
jelas
16/11/202 1 Dalam 1x24 jam diharapkan
0 masalah persepsi terhadap
penampilan dan fungsi tubuh
sendiri dapat diatasi dengan
kriteria hasil :
1. Penyesuaian terhadap
perubahan tubuh
akibat cedera
dipertahankan pada
skala 3 ditingkatkan
ke skala 5
2. Penyesuaian terhadap
perubahan tubuh
akibat pembedahan
dipertahankan pada
skala 3 ditingkatkan
ke skala 5
3. Penyesuaian terhadap
perubahan fungsi
tubuh dipertahankan
pada skala 3
ditingkatkan ke skala
5
4. Sikap terhadap
pengguanaan strategi
untuk meninngkatkan
fungsi tubuh
dipertahankan pada
skala 3 ditingkatkan
pada skala 5

16/11/202 2 Dalam 1x24 jam diharapkan

0 masalah keyakinan pribadi
yang mempengaruhi perilaku
kesehatan dapat diatasi
dengan kriteria hasil :
1. Merasakan ketiadaan
penghalang untuk
bertindak
dipertahankan pada
skala 2 ditingkatkan
ke skala 5
2. Mendapatkan sumber-
sumber untuk
melakukan tindakan
dipertahankan pada
skala 2 ditingkatkan
ke skala 5
3. Merasakan
peningkatan gaya
hidup gaya hidup dari
tindakan
dipertahankan pada
skala 2 ditingkatkan
ke skala 5
4. Merasakan manfaat
dari bertindak
dipertahankan pada
skala 2 ditingkatkan
ke skala 5