Manajemen yang Efektif untuk Kegawatan dalam Setting Palliative Care dan Tanda-tanda

Kegawatan Kegawatan Palliative Care yan Memerlukan Rujukan

1. Efusi Perikardial dan Temponade Jantung

Terjadi pengumpulan cairan dan infiltrasi sel-sel ganas metastatik ke jaringan
perikardium. Gejala : sesak nafas, ortopnea, nyeri dada dan perubahan status
kejiwaan. Pemeriksaan fisik : takikardi, takipnea, hipotensi, pulsus parakdoksus, suara
jantung yeng menghilang dan gesekan perikardial.
Foto thoraks : pembesaran kontur jantung, disertai efusi pleura
Manajemen :
Perikardiosentesis : meringankan tamponade
Penatalaksanaan definitif : operasi
Pada kondisi hemodinamik yang stabil : kemoterapi dan radioterapi pada jenis
kanker yang responsive
2. Sindroma vena kava superior : biasanya disebabkan oleh kanker paru terutama small
cell lung carsinoma (SLCC). Berat ringannya ditentukan oleh besarnya obstruksi vena
kava dan keberhasilan sistem kolateral vena kompensatorik yang terjadi.
Manajemen : radioterapi
3. Hipuglikemia : merupakan efek langsung dari penyakit keganasan dan tidak jarang
dilaporkan. Hipoglikema yang diakibatkan oleh tumor biasanya dicetuskan oleh puasa
atau olahraga, dimana hipoglikemi berkepanjangan dapat menyebabkan kerusakan
otak secara permanen.
Manajemen : mengatasi kekurangan darah adalah tindakan pertama kali dilakukan
4. Asites : biasanya disebabkan oleh karsinoma peritoneal yang sering kali menyertai
kanker ovarium, payudara dan gastrointestinal.
Diagnosis : pada pemeriksaan fisik menunjukkan abdomen yang membuncit, shifting
dullnes dan penemuan-penemuan lain yang lazim didapatkan pada asites.
Manajemen :
Mengatasi tumor primernya
Parasentesis, dapat memebrikan keringanan simptomatik yang dramatik, tetapi
pengumpulan kembali cairan asites juga akan sangat cepat. Paresentesis yang
berulang akan menyebabkan kehilangan protein yang sangat mengganggu dan
disertai oleh angka komplikasi yang tinggi.
5. Peningkatan Tekanan Intracanial
Merupakan komplikasi metastasis dari tumor pada sistem saraf utama. Penyebabnya
adalah tumor-tumor yang berlokasi di parenkim otak.
Diagnosis :
Gejala peningkatan TIK : sakit kepala, muntah, pandangan mata kabur, diplopia,
kelembanan dan fungsi mental, dan berkurangnya kecepatan. Sakit kepala yang hebat
terjadi pada pagi hari diikuti dengan batuk dan muntah.
Tanda-tanda naiknya tekanan pada otak termasuk papiledema dan rigiditas leher.
Diagnosis MRI atau CT pada otak perlu dilakukan
Manajemen :
Terapi kortikosteroid : mengurangi edema peritumor
Pada herniasi yang cepat berkembang dan memerlukan intubasi dan
mekanisme.
Hiperventilasi : untuk meningkatkan tekanan CO2 pada arteri paru
Terapi radiasi : pada penderita dengan metastasis otak