PEMERINTAH KOTA MEDAN

DINAS PENDIDIKAN
UPT SEKOLAH DASAR NEGERI 060915
Alamat : Jln. TB. Simatupang Kode Pos 20128 Kec. Medan Sunggal

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 422/3788/UPT.SDN-15/2020

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

No Nama Guru Jabatan Tanda Tangan

1 Eva Septina,S.Pd Guru Kelas

2 Mhd. Fadil Azmi Guru PJOK

3 Roslinda Guru Kelas Sudah tidak mengajar diatahun

2019

4 Rubianti Guru Kelas

5 Indah Guru Kelas

Menyatakan bahwa :

Kami selaku guru honorer yang namanya tersebut diatas tidak ada menandatangani
Dokumen Laporan BOS Triwulan 3 dan Triwulan 4 Tahun 2019 yang ditunjukkan oleh
Tim Inspektorat Kota Medan, dan tanda tangan tersebut bukanlah tanda tangan kami,
tetapi kami ada menandatangani bukti penerimaan honorarium guru triwulan 3 dan
triwulan 4 tahun 2019 pada dokumen yang hilang.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguh dan sebenar – benarnya.

Medan, 10 Nopember 2020

Plh. UPT.SDN 060915

Marsunyi, S.Pd
NIP. 19601231 198304 2 027