ANGGOTA PALANG MERAH REMAJA

UNIT SMPN 1 PLOSOKLATEN

PERHIMPUNAN PALANG MERHA INDONESIA
KABUPATEN KEDIRI PROPINSI
JAWA TIMUR

Kediri, Februari 2019

Nomor :
Lampiran :
Hal :

Kepada Yth.
Ketua PMI Kab.Kediri
Di
Kediri

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Jabatan :
Dengan ini mengajukan permohonan pendaftaran Unit PMR SMPN 1 Plosoklaten
Nama :
Alamat :
Penanggung jawab PMR :
Pembina Teknis :
Jumlah Calon Anggota :
Jumlah Siswa :

Untuk selanjutnya bersedia memperoleh arahan dari PMI Kabupaten Kediri tentang hal – hal
yang harus dilaksanakna berkaitan dengan pendaftaran Unit PMR serta mekanisme pembinaan
dan pengembangannya.

Demikian permohonan kami. Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

an . Kepala Sekolah
SMPN 1 Plosoklaten

_____________________