HIPERTENSI PADA KEHAMILAN

Hipertensi yang mempersulit kehamilan adalah umum dan salah satu dari penyebab
kematian, bersama dengan pendarahan dan infeksi, yang mengakibatkan sebagian
besar morbiditas dan mortalitas ibu berhubungan dengan kehamilan. Menurut
National Center for Health Statistics di 1998, hipertensi yang dihubungkan dengan
kehamilan adalah faktor resiko medis yang paling sering ( Ventura dan rekan, 2000).
[Itu] dikenali di 146,320 wanita-wanita, atau 3.7 persen dari semua kehamilan yang
yang berakhir dengan kelahiran hidup. Di 12,345 dari wanita penderita eklampsi
terdiagnosa, dan kematian ibu masih merupakan suatu ancaman. Berg dan
rekan( 1996) melaporkan hampir 18 persen dari 1450 kematian ibu di Amerika
Serikat dari 1987 sampai 1990 adalah komplikasi dari hipertensi pada kehamilan.

Bagaimana kehamilan menimbulkan hipertensi belum terbongkar dengan riset

termaju yang intensive, dan kekacauan hipertensi merupakan permasalahan yang
paling significant tidak terpecahkan di ilmu kebidanan. Riset penting berkelanjutan
sekarang ini disponsori oleh National Institutes dari Human Development dan Child
Health ( NICHD) dan its Maternal-Fetal Medicine Units Network. Stimulus yang
penting yang lain untuk riset adalah the International Society For Study From
Hypertension In Pregnancy ( ISSHP). Juga, National Heart, Lung, dan Breast
Institute ( NHLBI) melakukan riset berkelanjutan dan koordinasi dengan National
High Blood Pressure Education Program ( NHBPEP) untuk hipertensi pada
kehamilan.

TERMINOLOGI

Di edisi yang terdahulu dari buku teks ini, pengarang lebih suka menggunakan
hipertensi dikarenakan kehamilan istilah untuk menguraikan manapun hipertensi
berhubungan dengan kehamilan. Format ini dipilih untuk menekankan hubungan
penyebab dan efek antara kehamilan dan suatu format yang unik dari manifest
hipertensi pada wanita-wanita hanya selama reproduksi. Itu adalah juga termasuk
hipertensi disebabkan kehamilan meliputi pengembangan dari hipertensi tanpa
proteinuria, termasuk pada wanita nulliparous . Di keadaan yang belakangan ini,
hipertensi disebabkan kehamilan adalah juga suatu tanda yang potensial ke
preeklamsi atau eklamsi, yang memerlukan proteinuria untuk hasil diagnosa.
Tujuan kami adalah untuk mengkomunikasikan bahwa pengembangan dari hipertensi
pada ibu yang sebelum hamil bertensi normal harus dipertimbangkan berpotensi
berbahaya baginya dan janin nya. Format hipertensi disebabkan kehamilan juga
memperoleh keuntungan menandakan kebanyakan wanita hipertensi nulliparous
hanya transient tidak diperumit dan akan surut dengan segera setelah pengiriman.
Baru-Baru ini, kelompok kerja dari National High Blood Pressure Education
Program ( 2000) telah mengusulkan suatu sistem klasifikasi yang memenuhi semua
tujuan di atas dari pengarang dan akan diadopsi Williams Obstetrics edisi ini.

Pengarang sudah mengambil pendekatan ini dengan usaha pendekatan yang tidak
resmi dan istilah yang membingungkan dari hipertensi di kehamilan ( American
Colleagues Gynecologists dan Obstetricians, 1996).
DIAGNOSIS
Diagnosis dari hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan terlihat. Ada 5 type
penyakit hipertensi yang termasuk :
1. Gestational hypertensi (dahulunya disebut hipertensi disebabkan kehamilan
atau transient (penumpang) hipertensi
 TD≥140/90 mmHg selama waktu pertama kehamilan
 Tidak ada protein Uria
 Td normal kembali < 12 minggu postpartum
 Diagnosis pasti hanya bisa dibuat pada postpartum
 Dapat punya tanda lain dari preeklampsi misalnya, perasaaan tidak
nyaman di epigastrium dan trombositopeni
2. Preeklampsi
Kriteria minimal
 TD≥140/90 mm Hg setelah kehamilan 20 minggu
 Proteinuria = 300 mg/ 24 jam (dipstick +1)
Peningkatan kepastian preeklampsi

TD≥160/100 mm HG

Proteinuria 2 gr/ 24 jam (dipstick +2)

Kreatinine serum > 1,2 mg/dl kecuali kalau diketahui sebelumnya telah
meningkat

Platelets < 100.000/mm3

Pendarahan mikroangiopatik (peningkatan LDH)

Peninggian Alanin (ALT) atau aspartate (AST)

Nyeri kepala persistent dan gangguan cerebral lain dan juga gangguan
visual

Nyeri epigastrium persistent
3. Eklampsi
Serangan yang tidak dapat ditentukan penyebabnya pada wanita dengan
preeklampsi
4. Preeklampsi bersamaan dengan hypertensi kronik (Superimposed
Preeklampsi)
 Proteinuria baru tejadi (dipstick +1) pada wanita hamil dengan
hipertensi pada usia 20 minggu kehamilan
 Peningkatan tiba tiba pada protein uria atau tekanan darah dan junlah
platelet < 100.000/mm3 pada wanita dengan hipertensi dan
proteinuria sebelum 20 minggu kehamilan
5. Hypertensi kronik
 TD≥140/90 mm Hg sebelum kehamilan dan persistent setelah 12
minggu kehamilan
 Suatu pertimbangan yang penting di penggolongan ini untuk membedakan
kekacauan hipertensi mendahului kehamilan dengan preeklampsi, yang
merupakan suatu penyakit yang lebih mengancam.

Hipertensi didiagnosis ketika tekanan darah adalah 140/90 mmhg atau lebih,
menggunakan Korotkoff phase 5 untuk mengartikan tekan diastolis. Edema tidak
lagi menjadi kriteria diagnosis sebab terjadi pada terlalu banyak wanita-wanita
yang hamil normal. Di masa lalu, telah direkomendasikan bahwa suatu kenaikan
dari 30 Hg mm systolic atau 15 tekanan darah mm Hg diastolic digunakan
sebagai sebagai suatu ukuran yang diagnostik, Walaupun nilai mutlak adalah di
atas 140/90 Hg mm. Ukuran ini tidak direkomendasikan sebab pertunjukan bukti
wanita di kelompok diantara kedua tidak mengggambarkan hasil yang baik
( Levine, 2000; North dan rekan, 1999).Berkata, Wanita yang mempunyai suatu
kenaikan hanya 30 Hg mm systolic atau 15 mm Hg diastolic sering tidak
diamati.

GESTATIONAL HIPERTENSI
Seperti ditunjukkan di Tabel 24-1, hasil diagnosa dari hipertensi gestational
adalah pada wanita-wanita dengan tekanan darah 140/90 mm Hg atau lebih besar
untuk pertama kali selama kehamilan, tetapi proteinuria tidak meningkat.
Gestational hipertensi disebut hipertensi yang temporer (transient) jika
preeclampsia tidak terjadi dan tekanan darah telah kembali ke normal sebelum
12 minggu postpartum. Di penggolongan ini hasil diagnosa akhir bahwa
perempuan tidak mempunyai preeklampsi hanya dapat dibuat pada postpartum.
Sepeti itu, gestational hipertensi adalah suatu hasil diagnosa dari penambahan.
Bagaimanapun, wanita-wanita dengan hipertensi gestational boleh mempunyai
tanda lain yang terdapat pada preeklampsia, sebagai contoh, sakit kepala, sakit
epigastric, atau trombocitopeni, yang mempengaruhi management.

Jika tekanan darah meningkat sangat besar selama pertengahan kehamilan,

dapat sangat berbahaya, terutama pada janin, jangan pernah menganggap sepele
walaupun proteinuria tidak mengalami peningkatan. 10 persen eklampsi terjadi
sebelum penigkatan dari proteinuria,seperti itu, sangat jelas ketika tekanan darah
bertambah maka resiko ibu dan janin semakin bertambah juga.Proteinuria
merupakan tanda hipertensi semakin memburuk yang spesifik pada preeklampsi.
Dan ketika proteinuria meningkat maka resiko pada ibu dan janin juga semakin
meningkat.

PREEKLAMPSI
Preeclampsia adalah suatu sindrom spesifik pengurangan perfusi pada organ
sekunder dan tambahan vasospasm dan pengaktifan endotel. Proteinuria adalah
suatu tanda yang penting dari preeklampsi, Chesley ( 1985) menyimpulkan
bahwa hasil diagnosa dipertanyakan dalam ketidak hadiran nya. Proteinuria
dijabarkan peningkatan 300 mg atau lebih protein/24 jam atau protein persistent
30 mg/dL (dipstick1+ ) pada sampel urine yang acak. Angka dari proteinuria
boleh berubah-ubah secara signifikant setiap periode 24 jam, bahkan pada kasus
yang berat sekalipun. Oleh karena itu, sampel tunggal boleh gagal untuk
mempertunjukkan proteinuria.