The Journal for Nurse Practitioners 16 (2020) 34e40
Daftar isi tersedia di ​ScienceDirect
The Journal for Nurse
Practitioners
homepage jurnal: ​www.npjournal.org
Ahead of the Curve: Pediatric Scoliosis
Alicia McCarthy, MSN, CPNP-AC, Michelle Kelly, PhD, CPNP
-PC ​abstract
Kata kunci:
remaja
anak
muskuloskeletal ortopedi
skoliosis
Skoliosis, kelengkungan lateral dan deformitas rotasi tulang belakang, paling baik
ditangani jika diidentifikasi sejak dini. Pemeriksaan klinis yang cermat dalam
pengaturan perawatan primer adalah andalan identifikasi awal dan integral untuk
rujukan yang sesuai untuk konfirmasi dan manajemen oleh spesialis ortopedi.
Penatalaksanaan konservatif meliputi observasi, bracing, dan pengecoran tulang parah (kurva lebih dari 50 derajat) terus berkembang sepanjang
belakang. Manajemen bedah termasuk fusi tulang belakang posterior,
penambatan tubuh vertebral, dan konstruksi batang tumbuh. Koordinasi antara pernapasan.​7 ​Risiko perkembangan kurva antara 30 dan 50 derajat
penyedia perawatan primer dan spesialis ortopedi sangat penting untuk
keberhasilan penanganan anak atau remaja dengan skoliosis.
© 2019 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Skoliosis secara tradisional didefinisikan sebagai kelengkungan
lateral tulang belakang 10 derajat atau lebih​1 ​(​Gambar 1​). Teknik
teknologi pencitraan modern, serta pemeriksaan klinis yang cermat,
telah mengungkapkan bahwa itu juga merupakan deformitas 3
dimensi termasuk rotasi dan sering mengakibatkan lordosis di
puncak kelengkungan.​2 ​Skoliosis mungkin bersifat postural, juga
disebut skoliosis nonstruktural atau fungsional; tipe ini mudah
dimanipulasi dengan dukungan postur atau isyarat posisi. Namun,
kebanyakan skoliosis bersifat struktural dan merupakan hasil dari
perubahan berbentuk baji pada diskus dan vertebraterkena​3 yang ​dan
termasuk jenis skoliosis tertentu seperti skoliosis idiopatik dan
neuromuskuler.
Skoliosis memiliki spektrum keparahan, mulai dari kurva ringan
dengan sedikit perkembangan sepanjang hidup pasien hingga kurva
yang berkembang pesat dan berpotensi melemahkan. Pertumbuhan,
pertumbuhan tulang belakang yang sangat cepat yang terjadi pada
anak usia dini (usia 0-5) dan selama percepatan pertumbuhan
remaja, dikaitkan dengan progresi, juga dikenal sebagai peningkatan
besaran kurva.​4 ​Sebuah lipatan dalam besaran kurva sering kali
menyertai peningkatan rotasi tulang belakang yang diamati; namun,
hal ini terutama dipengaruhi oleh lokasi kurva​5 ​dan indeks massa
tubuh.​6 ​Setelah kematangan kerangka tercapai dan pertumbuhan
tulang belakang berhenti, risiko perkembangan kurva yang
berkelanjutan berkurang kecuali jika kurva sudah signifikan.​7
Biasanya, pada kematangan tulang, skoliosis ringan (umumnya kurva
antara 10 dan 30 derajat) tetap stabil di masa dewasa.​7 ​Skoliosis
hidup dan dapat menyebabkan nyeri punggung dan kaki serta gejala
tergantung pada sejumlah faktor, termasuk besaran, lokasi kurva,
kematangan kerangka, dan etiologi yang mendasari.
Meskipun ada kemajuan dalam pengobatan dan manajemen, sulit
untuk memprediksi kurva anak yang belum matang secara skeletal
yang akan berkembang. Skrining rutin oleh penyedia perawatan
primer yang terampil (PCP) membantu
https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2019.08.017
1555-4155 / © 2019 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
mengidentifikasi anak-anak yang kurva membutuhkan pemantauan
radiografi yang lebih rinci dan kemungkinan intervensi.
Etiologi
Skoliosis struktural memiliki 4 kategori etiologi yang luas: anomali
vertebra kongenital, kondisi neuromuskuler yang mendasari,
torakogenik (dikaitkan dengan penyakit atau trauma dinding dada),
dan idiopatik.
Anomali vertebra kongenital diakibatkan oleh kegagalan
pembentukan atau segmentasi intrauterin dari somit dan
mengakibatkan vertebra.​8 ​Tidak ada predisposisi genetik yang jelas,
meskipun paparan maternal dan faktor lingkungan seperti
peningkatan polusi mungkin berperan.​9 ​Anak-anak dengan tipe kurva
ini memiliki presentasi variabel, membuat evaluasi klinis menjadi
sulit.​10 ​Namun, tanda klinis nonspesifik termasuk perubahan kulit di
atasnya (nevi dan bercak berbulu) atau leher atau batang yang
memendek.​11 ​Namun, tidak adanya manifestasi eksternal tidak
menghalangi diagnosis ini,​11 ​dan banyak kelainan vertebral bawaan
ditemukan secara kebetulan pada pencitraan.​10 ​Anomali vertebral
kongenital berhubungan dengan berbagai kondisi lain, terutama
kelainan intraspinal (malformasi Chiari I, syrinxes, dan tali tambat),
kelainan ginjal atau kandung kemih, dan kelainan jantung bawaan.​11
Pemeriksaan tambahan untuk kondisi ini diperlukan jika kelainan
vertebral kongenital teridentifikasi.
Skoliosis neuromuskuler adalah kurva yang berhubungan dengan
kelainan sistem saraf atau muskuloskeletal.​12 ​Gatal abnormal ini
mungkin relatif mandiri (seperti malformasi Chiari I dan syrinx)​13 ​atau
A. McCarthy, M. Kelly / The Journal for Nurse Practitioners 16 (2020) 34e40 35
belakang lurus dan (kanan) tulang belakang skoliosis. © 2019 The Nemours Foundation / KidsHealth.org.
usia sebelumnya.​14,15 ​Koreksi masalah yang mendasari (misalnya,
drainase syrinx yang terkait dengan malformasi Chiari atau pelepasan
tali pusat) sebenarnya dapat menghentikan perkembangan atau
bahkan memperbaiki skoliosis neuromuskuler ringan.​16 ​Sayangnya,
kondisi neuromuskuler biasanya tidak merespon intervensi
nonoperatif seperti bracing,​17 ​sehingga pemahaman yang jelas
tentang riwayat kesehatan pasien penting. Gejala yang terkait dengan
skoliosis neuromuskuler mungkin muncul lebih cepat daripada kurva
lain dengan besaran yang sama.​12
Skoliosis torakogenik adalah akibat dari gangguan pada dinding
dada, baik karena penyakit atau trauma operasi.​18 ​Contohnya
termasuk riwayat sternotomi atau torakotomi sebagai bagian dari
perawatan bedah jantung bawaan atau cacat paru. Skoliosis dapat
berkembang segera setelah pengobatan atau beberapa tahun
kemudian, seperti selama masa pertumbuhan remaja.​19 ​Anak-anak
setelah operasi kardiotho rasial mengalami risiko yang lebih tinggi
untuk mengembangkan kurva tulang belakang dibandingkan dengan
rekan-rekan mereka yang sehat,​20 ​dan individu yang mengalami
gangguan pada atau di atas tingkat tulang rusuk kelima berada pada
risiko terbesar.​19
Skoliosis idiopatik memiliki etiologi yang tidak diketahui,
kemungkinan karena kombinasi faktor keturunan, hormonal, dan
lingkungan, serta pola pewarisan yang tidak jelas.​21 ​Karena skoliosis
ringan kemungkinan besar tidak terdeteksi pada generasi
sebelumnya, riwayat keluarga yang tidak ada seharusnya tidak
mengecualikan diagnosis. Ini adalah jenis skoliosis struktural yang
paling umum, dengan prevalensi 1% sampai 3%.​1 ​Pengujian genetik
yang tersedia saat ini, (ScoliScore; Axial Biotech, Inc., Salt Lake City,
Utah, USA) gagal untuk memprediksi perkembangan, tidak tercakup
oleh asuransi komersial, dan oleh karena itu tidak disarankan.​22
Skoliosis idiopatik dapat muncul pada semua usia, meskipun paling
sering muncul pada mereka yang berusia di atas 10 tahun. Umumnya
tidak nyeri atau hanya nyeri ringan pada masa kanak-kanak dan
remaja.​23 ​Skoliosis idiopatik juga tidak berhubungan dengan gejala
neurologis atau radikuler.
Diagnosis dan Pemantauan
mungkin terkait dengan anomali yang lebih global, seperti cerebral
palsy.​12 ​Sindrom seperti sindrom Marfan (hingga 60%) atau
neurofibromatosis (25%) memiliki insiden skoliosis yang sangat
tinggi.​14 ​Skoliosis neuromuskuler dapat berperilaku atipikal, termasuk
progresi dan progresi yang lebih cepat di
Gambar 1. (Kiri) Tulang
Metode utama untuk menentukan keberadaan dan penyebab
skoliosis adalah melalui riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik
yang cermat. American Academy of Pediatrics, serta beberapa
perkumpulan ortopedi, mendukung posisi Scoli osis Research Society
yang menganjurkan pemeriksaan skrining untuk
skoliosis dilakukan pada usia 10 hingga 12 tahun untuk wanita dan
usia 13 hingga 14 tahun untuk pria.​2,4 ​Demikian pula, Bright Futures
merekomendasikan pemeriksaan tulang belakang pada setiap
pertemuan anak baik untuk menilai deformitas dan skoliosis.​24
Saat memperoleh riwayat, perhatian khusus harus diberikan pada
riwayat medis dan bedah pasien sebelumnya. Riwayat prenatal dan
neonatal dapat menjelaskan masalah neurologis yang mendasarinya,
episode hipoksia, atau cedera lain, serta keterlambatan
perkembangan, yang dapat menempatkan anak pada risiko skoliosis
neuromuskuler. Riwayat operasi sebelumnya dan kelainan jantung,
atau intraspinal mungkin menunjukkan risiko skoliosis torakogenik
atau bawaan. Tinjauan sistem harus mencakup gejala radikuler atau
neurologis, mati rasa atau disestesi pada ekstremitas, nyeri menusuk
di ekstremitas, kecelakaan usus atau kandung kemih atau retensi
urin, dan sering sakit kepala.
Buku teks pemeriksaan fisik ortopedi seminalis oleh Hoppenfield​25
merinci fitur pemeriksaan tulang belakang yang cermat. Pemeriksaan
fisik harus mencakup pemandangan tulang belakang yang tidak
terhalang setinggi mata pemeriksa; anak-anak dapat mengenakan
gaun terbuka ke belakang dengan bra dilepas.​26 ​Anak harus berdiri
dengan punggung menghadap ke pengasuh, yang mungkin duduk di
bangku atau berlutut di lantai agar mata sejajar dengan tulang
belakang anak. Pemeriksa harus mulai dengan meletakkan tangan
mereka di puncak iliaka anak, yang harus rata.​25 ​Penentuan posisi ini
membantu menenangkan anak yang riuh dan juga membantu
penyedia layanan mengidentifikasi anak dengan kemungkinan
perbedaan panjang kaki, yang mungkin berkontribusi pada lekuknya.
Puncak iliaka yang lebih tinggi umumnya berkorelasi dengan kaki
yang lebih panjang. Jika dicurigai adanya perbedaan panjang
tungkai, penilaian lebih lanjut dapat dilakukan termasuk membiarkan
anak berbaring telentang dengan kaki diperpanjang sementara
pemeriksa memegang kedua pergelangan kaki, menyelaraskan
malleoli medial untuk menilai dan mengukur tungkai. Dugaan
 perbedaan panjang tungkai dapat dikonfirmasi dengan evaluasi
radiografi.
Untuk melanjutkan pemeriksaan skoliosis, pemeriksa harus
memeriksa tulang belakang, dimulai dari tengkuk dan memindai ke
panggul.​25 ​Pemeriksaan harus memperhatikan posisi leher, asimetri
tinggi bahu, skapula asimetri, tulang rusuk, dan massa otot
36 A. McCarthy, M. Kelly / The Journal for Nurse Practitioners 16 (2020) 34e40
pandangan tidak terhalang dari punggung pasien. (Bawah) Pemeriksa harus sejajar dengan pasien.
Tes tikungan ke depan Adams (​Gambar 2​) dilakukan dengan
menyuruh anak membungkuk ke depan di pinggang sampai tulang
belakang sejajar dengan lantai, dengan kaki menyatu, lutut lurus, dan
lengan tergantung bebas. Tes ini membantu menonjolkan asimetri
rusuk atau massa otot para spinosus. Namun, karena mungkin juga
menyembunyikan bagian lain dari skoliosis, seperti asimetri tinggi
bahu, sebaiknya tidak digunakan sebagai satu-satunya pemeriksaan
klinis.​27 ​Saat anak dalam tikungan ke depan, pemeriksa juga harus
mengevaluasi anak di bidang sagital, atau dari samping. Melihat anak
dari samping dapat mengidentifikasi kelainan bentuk tulang belakang
lainnya seperti kifosis. Peningkatan kifosis yang terlihat pada
pembengkokan ke depan terutama berkaitan dengan komponen
struktural terhadap deformitas.
Saat anak dalam posisi ini, skoliometer dapat digunakan.
Meskipun pengajaran tradisional tentang pengukuran skoliometer,
terdapat kontroversi yang signifikan mengenai ketergantungan pada
skoliometer sebagai alat skrining karena nilai prediksi skrining
skoliometer yang rendah oleh staf yang tidak berpengalaman.​4
Skoliometer, bila digunakan dengan anak di tikungan ke depan
Adams, mengukur jumlah rotasi di tulang belakang dan tidak akan
mengidentifikasi kelengkungan yang tidak terkait dengan rotasi yang
signifikan. Pengukuran dipengaruhi oleh posisi anak di tikungan ke
depan, penempatan instrumen,​4 ​obesitas, dan ketebalan dinding
dada.​6 ​Skoliometer tidak boleh digunakan sebagai pengganti
pemeriksaan tulang belakang yang lebih komprehensif seperti yang
disebutkan sebelumnya atau digunakan sebagai pengganti
pemeriksaan radiografi atau penilaian klinis.
Evaluasi
Jika dicurigai adanya kelainan tulang belakang pada pemeriksaan
klinis, PCP harus memutuskan antara pemantauan klinis lanjutan,
memesan pemeriksaan radiografi, atau rujukan ke spesialis ortopedi.
Rekomendasi tahun 2018 dari Satuan Tugas Layanan Preventif
Amerika Serikat menunjukkan bahwa skoliosis dapat diidentifikasi
dengan pemeriksaan klinis dengan uji tikungan ke depan Adams,
paraspinous. Bergerak ke bawah ke belakang, perhatikan asimetri
sayap atau pergeseran badan, yang dapat ditekankan oleh lipatan
metrik asimt lipatan kulit atau perbedaan ruang antara batang dan
lengan. Hanya setelah menyelesaikan pemeriksaan tegak ini,
lanjutkan ke tes tikungan ke depan Adams.
Gambar 2. (Kiri) Tegak,
dengan pengukuran skoliometer atau tanpa, dan dengan konfirmasi
radiologis yang sesuai.​1
Pemantauan klinis dapat digunakan jika pasien dicurigai atau
dikonfirmasi memiliki kurva minimal. Dalam kasus ini, penilaian rutin,
biasanya setiap 6 bulan, cukup untuk setidaknya periode
pengamatan pertama dan saat seorang anak mengalami
pertumbuhan tulang belakang yang cepat (umumnya selama
percepatan pertumbuhan remaja).​4 ​Interval ini mungkin
juga sesuai untuk pasien yang sebelumnya dievaluasi oleh spesialis
ortopedi dengan rekomendasi untuk pengawasan rutin. Perhatian
ekstra termasuk peningkatan frekuensi pemantauan klinis, dan
mungkin rujukan sebelumnya ke spesialis ortopedi, harus
dipertimbangkan bagi mereka yang pemeriksaan klinisnya sulit,
seperti anak-anak yang kelebihan berat badan atau obesitas atau
mereka yang memiliki perilaku buruk yang menghambat pemeriksaan
fisik.
Jika pemeriksaan radiologi diperoleh di perawatan primer,
direkomendasikan bahwa gambar posterior-anterior (PA) dan lateral
seluruh tulang belakang diperoleh pada satu kaset.​4 ​Jika tidak dapat
memperoleh dalam satu kaset, gambar yang digabungkan harus
dipesan. Metode ini memungkinkan pengukuran kurva yang tidak
terhalang yang mungkin melintasi persimpangan torakolumbal dan
memungkinkan pengamat untuk sepenuhnya mengevaluasi
pergeseran tubuh atau postur abnormal lainnya. Jika memungkinkan,
direkomendasikan agar radiografi dasar dievaluasi oleh ahli radiologi
anak yang akrab dengan skoliosis. Dalam pengalaman kami di pusat
rujukan utama untuk skoliosis, ahli radiologi yang tidak terbiasa
dengan skoliosis pediatrik dapat merusak kurva hingga 10 atau
bahkan 15 de grees. Film PA single-view tidak direkomendasikan
untuk skrining awal karena mereka mungkin melewatkan kondisi
komorbid yang penting seperti kifosis abnormal, letak anoma vertebra
kongenital, dan spondylolisthesis yang akan terlihat jelas pada
gambar lateral.​27 ​Jika tidak ada kelainan komorbid yang teridentifikasi
pada gambar awal, gambar yang diulang mungkin merupakan
tampilan PA jika anak tetap asimtomatik.
Dirujuk langsung ke spesialis ortopedi untuk evaluasi lebih
disukai, terutama di daerah dengan akses fisik yang melimpah ke
 spesialis ortopedi pediatrik. Manfaat rujukan dini ke spesialis ortopedi
pediatrik termasuk memberikan diagnosis pasti dan kemampuan
untuk menyingkirkan faktor komorbid. Manfaat lebih lanjut adalah
kemungkinan akses ke pencitraan bantalan beban fungsional
multidimensi dosis rendah seperti sistem pencitraan EOS (Paris,
Prancis). Sistem seperti ini memungkinkan pengurangan paparan
radiasi melalui pengurangan total gambar yang diperlukan dan
penggunaan radiasi yang lebih sedikit secara keseluruhan untuk
pencitraan.​4 ​Sistem EOS memang mengharuskan pasien untuk dapat
duduk atau berdiri hingga 30 detik, yang mungkin menghalangi
penggunaannya pada beberapa pasien. Seorang anak dengan skala
skoliosis (didefinisikan sebagai kurva 10 derajat atau lebih) pada
pencitraan radiologis harus dirujuk ke spesialis orto pedik jika
memungkinkan.​1,4
Perawatan
A.McCarthy, M. Kelly / The Journal for Nurse Practitioners 16 (2020) 34e40 37
kematangan tulang, anak harus diobservasi setidaknya selama 6 bulan
untuk mendeteksi perburukan kurva yang ditutupi oleh tem.
Perawatan untuk skoliosis adalah ditentukan oleh jenis skoliosis,
besarnya kelengkungan saat ini, dan lintasan pertumbuhan yang
tersisa untuk anak.​18 ​Perawatan biasanya ditentukan oleh spesialis
ortopedi; namun, manajemen yang berhasil mencakup peran penting
untuk PCP. Pilihan pengobatan konservatif termasuk observasi klinis
lanjutan, penyangga dengan ortosis torakolumbosakral, dan
pengecoran tulang belakang. Perawatan konservatif untuk skoliosis
paling efektif jika dilakukan sebelum lengkungan menjadi parah.​1
Namun, intervensi konservatif seperti bracing dan pengecoran tulang
belakang tidak efektif dan oleh karena itu tidak direkomendasikan
untuk anak-anak dengan skoliosis neuromuskuler, kongenital, dan
torakogenik. Perawatan bedah untuk skoliosis termasuk fusi tulang
belakang posterior, penambatan tubuh vertebral, dan konstruksi
batang tumbuh.
Perawatan Konservatif
Pengamatan meliputi pemantauan klinis teratur, seringkali dengan
korelasi pencitraan radiologis. Pengamatan umumnya
direkomendasikan untuk kurva idiopatik kurang dari 25 derajat pada
individu yang belum matang secara skeletal dan pada kurva
nonidiopatik 50 derajat (​Tabel​). Selama masa pertumbuhan yang
cepat, kunjungan ini dapat terjadi setiap 6 bulan, tetapi pada saat
pertumbuhan tulang belakang lebih diam atau pada pasien dengan
besaran kurva kecil, kunjungan dapat dilakukan setiap tahun atau
setiap tahun lainnya. Jenis observasi ini dapat dilakukan di kantor
spesialis ortopedi atau di area dengan akses khusus yang terbatas
dapat dikelola oleh PCP. Hubungan ini bekerja paling baik bila ada
komunikasi yang terkoordinasi dan pedoman yang jelas untuk rujukan
ke spesialis jika kelengkungan meningkat secara tidak terduga.
Pengamatan dapat dihentikan setelah anak mencapai kematangan
tulang jika kurva kurang dari 30 derajat karena kurva ini sangat tidak
mungkin berkembang lebih jauh. Kurva di atas besaran ini harus terus
diamati karena adanya risiko variabel perkembangan yang sedang
berlangsung. Lekuk tubuh yang ringan memiliki hasil yang sangat
baik, dan kualitas hidup pasien dewasa serupa dengan seseorang
yang tidak mengalami skoliosis.
Bracing umumnya direkomendasikan untuk skoliosis idiopatik
pada pasien skeletal imatur dengan kurva 25 sampai 40 derajat.​1,4,28
Bracing biasanya dimulai di bawah bimbingan spesialis ortopedi dan
terdiri dari brace khusus yang dibuat oleh ahli ortopedi atau brace
standar yang dapat dimodifikasi. Dalam situasi tertentu seperti anak
kecil dengan kurva fleksibel, bracing mungkin sesuai untuk besaran
yang lebih besar (kurva derajat yang lebih tinggi) asalkan ada tindak
lanjut yang cermat. Umumnya, bracing untuk skoliosis digunakan
untuk mencegah perkembangan, dan respons bracing bergantung
pada dosis. Semakin seorang anak memakai penjepit, semakin
efektif penjepit mereka dalam mencegah perkembangan kurva.​1
Sebagian kecil anak kecil, umumnya kurang dari 10%, mungkin
melihat pengurangan kurva dengan bracing yang konsisten. Namun,
harapan yang realistis untuk orang tua dan pasien adalah penting.
Bracing biasanya tidak menghasilkan koreksi per manent pada kurva
anak mereka.​1,4 ​Faktanya, pada anak-anak yang lebih muda dengan
kurva magnitudo yang lebih besar, penyangga dapat digunakan untuk
menunda perkembangan kurva, namun kemungkinan besar anak
tersebut masih memerlukan prosedur pembedahan di masa depan.
Setelah brace dihentikan di
Table
Treatment Recommendations for Juvenile and Adolescent Idiopathic Scoliosis Based
on Curve Magnitude
porary brace effect. Setelah waktu tersebut, pengamatan dapat
dihentikan dengan cepat jika kurva kurang dari 30 derajat.
Pengamatan harus dilanjutkan lebih lama jika kurva antara 30 dan 50
derajat.
Pengecoran tulang belakang, cara pengobatan yang serupa
namun terpisah, digunakan pada anak-anak yang sangat muda (<5
tahun) dengan lekukan yang signifikan​29 ​(​Gambar 3​). Tidak seperti
bracing, pengecoran tulang belakang memiliki kemungkinan lebih
tinggi untuk memperbaiki atau mengatasi skoliosis pada anak kecil.​30
Gips tulang belakang diterapkan saat anak berada di bawah
pengaruh bius total. Mereka perlu diganti setiap 3 sampai 4 bulan.
Meskipun gips lebih efektif daripada penyangga pada anak kecil
dengan skoliosis, perawatan untuk balita dengan gips tulang
belakang merupakan tantangan bagi orang tua dan pasien.
Komplikasi dapat mencakup ekskoriasi atau kerusakan kulit, dan
anak-anak yang cenderung mengalami sembelit atau penyakit
pernapasan mungkin merasa lebih sulit untuk pulih dari episode
tersebut. Selain itu, umumnya gips tidak kedap air. Beberapa
spesialis ortopedi mungkin menggunakan lapisan cor tahan air;
Namun, ini harus digunakan dengan hati-hati. Bahan liner tahan air
mungkin lebih pedas pada kulit atau mungkin memerangkap air di
antara bahan dan kulit, yang menyebabkan kerusakan kulit. Lamanya
total waktu pengecoran bervariasi antara dua belas pasien tetapi
umumnya berhenti ketika skoliosis telah sembuh atau perbaikan telah
mencapai titik tertinggi. Bergantung pada tingkat keparahan kurva,
usia anak saat implementasi, dan jenis skoliosis, pengecoran dapat
secara permanen menyelesaikan kurva atau hanya menunda
perawatan lebih lanjut.
Manajemen Bedah
Fusi tulang belakang posterior (PSF) umumnya direkomendasikan
untuk anak-anak yang setidaknya berusia 10 tahun dengan kurva 50
derajat atau lebih​1 ​(​Gambar 4​). PSF telah menjadi landasan
manajemen bedah skoliosis selama beberapa dekade. Di era
modern, umumnya dilakukan dengan menggunakan batang ganda
dan fiksasi sekrup pedikel. Pembedahan dilakukan untuk mencegah
masalah di masa depan seperti nyeri punggung yang meningkat di
masa dewasa, ketidakpuasan citra tubuh,​31 ​atau gejala
kardiopulmoner yang lebih parah dan risiko kematian dini bagi
mereka yang didiagnosis skoliosis di masa kanak-kanak.​32 ​Teknik
teknik bedah modern telah berevolusi untuk memaksimalkan koreksi
dan stabilisasi tulang belakang, menyeimbangkan deformitas yang
tersisa, dan mengembalikan pasien ke aktivitas biasa secepat
mungkin.​33 ​Berbeda dengan pembedahan pada remaja, orang
dewasa yang menjalani fusi tulang belakang sering kali tidak
meredakan nyeri mekanis dan radikuler sekunder akibat skoliosis
karena tujuan pembedahan ini adalah untuk mencapai koreksi yang
 seimbang dan bukan perbaikan kelengkungan yang signifikan. umumnya sangat baik. Komplikasi dari batang Harrington yang
Dibandingkan dengan remaja yang menjalani pembedahan pertama kali digunakan termasuk nyeri punggung bawah akibat
mendekati waktu anjuran bedah, remaja yang menunda koreksi sindrom punggung datar​35 ​(hilangnya lordosis lumbal normal); namun,
bedah hanya dalam 2 tahun memerlukan pembedahan yang lebih karena teknik koreksi yang lebih modern mengatasi masalah ini,
kompleks dengan tingkat yang lebih menyatu dan rawat inap yang pasien yang lebih baru diperkirakan akan memiliki kualitas hidup yang
lebih lama di rumah sakit.​34 ​Oleh karena itu, praktik terbaik saat ini lebih tinggi.
merekomendasikan untuk tidak menunda operasi secara signifikan Penambatan tubuh vertebral adalah teknik bedah baru yang saat
setelah risiko perkembangan telah ditentukan. Studi longitudinal ini tidak disetujui oleh Food and Drug Administration​36 ​tetapi
pasien fusi tulang belakang masih diselesaikan; namun, hasil
Pengobatan Pasien Dengan Sisa Pertumbuhan sedang diselidiki oleh penyedia tertentu dengan(​Gambar 5​). Meskipun beberapa kontroversi
Pasien yang Selesai Tumbuh persetujuan Food and Drug Administration
Observasi <25 derajat <50 derajat Bracing 25-40 derajat Tidak dianjurkan Ada Penambatan tubuh vertebral memungkinkan koreksi deformitas
operasi 50þ derajat 50þ derajat sambil mempertahankan
, umumnya disediakan untuk anak-anak dengan potensi
pertumbuhan yang tersisa tetapi yang setidaknya berusia 10 tahun.​37
38 A. McCarthy, M. Kelly / The Journal for Nurse Practitioners 16 (2020) 34e40

Gambar 3. Gips tulang

belakang.
gerakan yang hilang dengan fusi tulang belakang posterior. Ini
dilakukan dengan menggunakan sekrup badan tulang belakang yang
dihubungkan dengan kabel poliester.​36 ​Kabel kemudian ditarik
kencang, yang memberikan koreksi parsial langsung dan juga
memandu pertumbuhan lebih lanjut, dengan tujuan untuk
semakin meluruskan tulang belakang dari waktu ke waktu. Hasil
jangka pendek menguntungkan​38​; namun, hasil jangka panjang tidak
diketahui. Risiko kegagalan instrumentasi minimal 1 level dan
peningkatan risiko operasi ulang meningkat​38 ​dibandingkan dengan
spinal posterior.
 Gambar 4. Skoliosis sebelum dan sesudah fusi spinal.
A. McCarthy, M. Kelly / The Journal for Nurse Practitioners 16 (2020) 34e40 39

tubuh vertebral: (A) sebelum operasi dan (B) 1 tahun pasca operasi.
fusi.​39 ​Manfaat penambatan tubuh vertebral termasuk teknik bedah
invasif minimal; gangguan yang lebih sedikit pada otot-otot di
punggung, yang menyebabkan lebih sedikit rasa sakit dan kejang
pasca operasi; dan pemulihan yang lebih cepat ke status aktivitas
dasar.
Konstruksi batang tumbuh umumnya disediakan untuk anak-anak
dengan skoliosis signifikan yang berusia kurang dari 10 tahun​36 ​dan
oleh karena itu pertumbuhan volume tulang belakang dan paru-paru
yang signifikan tetap ada. Jika tidak diobati, kelainan bentuk tulang
belakang yang parah pada anak-anak muda ini akhirnya
mengakibatkan komplikasi kardiopulmoner yang signifikan dan
kematian dini.​32 ​Batang tumbuh ditempatkan menggunakan sekrup
hanya di bagian atas dan bawah kelengkungan, dengan batang
penghubung yang dibuat terowongan di antara otot-otot. Gangguan
kemudian memungkinkan tulang belakang dikoreksi secara progresif
sambil mempertahankan pertumbuhan.​36 ​Batang kemudian
diperpanjang berulang kali, baik di kantor jika batang magnet
ditanamkan, atau di ruang operasi jika batang tumbuh tradisional
digunakan. Batang-batang ini memungkinkan pemeliharaan
setidaknya sejumlah pertumbuhan tulang belakang, yang penting
karena ini berkorelasi dengan pertumbuhan paru-paru yang sedang
berlangsung dan kapasitas akhir paru-paru. Konstruksi batang
tumbuh telah meningkatkan tingkat komplikasi dibandingkan dengan
teknik fusi tulang belakang tradisional, termasuk infeksi, pencabutan
sekrup, kegagalan perangkat, dan cedera neurologis.​40 ​Umumnya,
batang yang tumbuh harus diubah menjadi fusi tulang belakang
posterior penuh seperti yang dijelaskan sebelumnya.
Peran PCP
Kunjungan pemeliharaan kesehatan tahunan dan persiapan fisik
Gambar 5. Penambatan
di ruang perawatan primer merupakan kesempatan yang ideal bagi
PCP untuk
melakukan pemeriksaan terampil tulang belakang anak untuk
kelainan bentuk dan skoliosis.​4,24 ​Pemeriksaan klinis yang cerdik oleh
PCP memfasilitasi pengamatan yang sesuai terhadap anak yang
dicurigai menderita skoliosis sebelum dan setelah dirujuk ke spesialis
ortopedi. Hal ini sangat penting ketika terdapat jarak fisik yang jauh
antara penyedia spesialis dan pasien, akses terbatas, atau hambatan
transportasi.
Setelah seorang anak didiagnosis dengan skoliosis, PCP dapat
mendukung pemahaman keluarga tentang modalitas dan hasil
pengobatan yang diharapkan. Mereka dapat membantu pasien dan
keluarga memahami dan memproses informasi yang diterima dari
spesialis, memfasilitasi rujukan untuk pendapat kedua, dan
membantu orang tua dalam meneliti spesialis yang dihormati untuk
anak-anak yang memerlukan prosedur yang tidak umum.
Komunikasi antara spesialis ortopedi dan PCP penting untuk
keberhasilan koordinasi perawatan pasien skoliosis pediatrik.
Sebagai jalur akses perawatan kesehatan yang konsisten dan lebih
mudah diakses, PCP dapat membantu evaluasi kerusakan kulit atau
masalah lain yang terkait dengan brace atau gips. Peran penting
lainnya untuk PCP adalah penguatan dan penilaian kepatuhan pasien
terhadap rejimen bracing yang ditentukan. PCP juga memberikan
penilaian terampil kepada pasien yang tidak patuh pada rencana
pengobatan atau pasien yang telah memutuskan untuk tidak
menjalani terapi berbasis bukti demi modalitas alternatif dan tidak lagi
diikuti oleh spesialis ortopedi.
PCP memainkan peran penting pada pasien yang sedang
mempertimbangkan atau telah menjalani operasi untuk skoliosisnya.
Mereka dapat membantu dalam pengelolaan kondisi komorbiditas
dan potensi komplikasi sebelum dan sesudah operasi. Mereka
 mungkin juga mengarahkan keluarga ke
40 A.McCarthy, M. Kelly / The Journal for Nurse Practitioners 16 (2020) 34e40
penyedia layanan terapi sesuai kebutuhan untuk pemulihan pasca
operasi. Penting agar PCP memahami dan memperkuat tindak lanjut
pasca operasi terjadwal dan mengarahkan kembali keluarga yang
kepatuhannya terhadap jadwal pemantauan yang direncanakan telah
goyah.
Kesimpulan dan Implikasi
Skoliosis adalah suatu kondisi yang membutuhkan kemitraan
antara perawatan primer dan spesialis ortopedi untuk hasil pasien
yang optimal. Bentuk paling umum dari skoliosis pada anak-anak
yang sehat adalah skoliosis idiopatik; namun, dengan riwayat yang
cermat, jenis skoliosis lain dapat diidentifikasi di perawatan primer.
Selain penilaian perawatan primer, penelitian sedang dilakukan
dengan ahli terapi fisik terlatih khusus yang menyediakan skrining
skala besar untuk menentukan kemanjuran dan efisiensi biaya. Di
masa depan, pengobatan jarak jauh atau konsultasi yang difasilitasi
video dapat menjadi cara yang efisien untuk membawa perawatan
konservatif ke area di mana akses ke spesialis ortopedi pediatrik
terbatas. Identifikasi dini skoliosis sangat penting untuk perawatan
konservatif dan mencegah perkembangan kurva tulang belakang ke
ambang bedah.
Referensi
1. Dunn J, Henrikson NB, Morrison CC, Blasi PR, Nguyen M, Lin JS. Skrining untuk
skoliosis idiopatik remaja: laporan bukti dan tinjauan sistematis untuk Satuan
Tugas Layanan Pencegahan AS. JAMA. 2018; 319: 173-187. ​https://doi.org/
10.1001 / jama.2017.11669​.
2. HreskoMT, TalwalkarVR, Schwend RM. Penyaringan pernyataan posisi untuk
deteksi dini skoliosisidiopatik pada remaja. Scoliosis Research Society, American
Academy of Orthopedic Surgeons, Pediatric Orthopedic Society of North America,
dan American Academy of Pediatrics. 2015. ​https://www.srs.org/about-srs/news
dan-annoements / position-statement — screening-for-early-detection
untuk-idiopathic-scoliosis-in-adolescents​. Diakses 16 September 2019.
3. Wren TA, Ponrartana S, Aggabao PC, Poorghasamians E, Gilsanz V. Asosiasi
antara area penampang vertebra dan pengganjalan tulang belakang pada
anak-anak dan remaja: analisis cross-sectional. J Tulang Penambang Res. 2017;
32 (11): 2257-2262. ​https://doi.org/10.1002/jbmr.3210​.
4. Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, dkk. Pedoman SOSORT 2016: perawatan
ortopedi dan rehabilitasi skoliosis idiopatik selama pertumbuhan. Gangguan
Tulang Belakang Skoliosis. 2018; 13:
https://doi.org/10.1186/s13013-017-0145-8​.
5. ​Krawczynski A, Kotwicki T, Szulc A, Samborski W. Penilaian klinis dan radiologis
dari rotasi vertebral pada skoliosis idiopatik. Rehabilitasi Traumatol Ortop. 2006; 8
(6): 602-607.
6. Margalit A, McKean G, Constantine A, Thomspon CB, Lee RJ, Sponseller PD.
Massa tubuh menyembunyikan kurva: Pembacaan skoliometer toraks bervariasi
menurut nilai indeks massa tubuh. J Pediatr Orthop. 2017; 37 (4): e255-e260.
https://doi.org/10.1097/ BPO.0000000000000899​.
7. ​Lonstein JE, Mehbad A. Sejarah alam dari kelainan bentuk tulang belakang.
Dalam: Heary RF, Albert TJ, eds. Deformitas Tulang Belakang: The Essentials.
New York, NY: Thieme Medical Publishers, Inc .; 2018: 87-91​.
8. Pahys JM, Guille JT. Apa yang baru pada skoliosis bawaan? J Pediatr Orthop.
2018; 38 (3): e172-e179. ​https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000922​. 9. Li Z, Yu
X, Shen J. Aspek lingkungan dari skoliosis bawaan. Lingkungan Sci Pollut Res Int.
2015; 22 (8): 5751-5755. ​https://doi.org/10.1007/s11356-015- 4144-0​.
10. ​Shah SA, Song K. Skoliosis kongenital. Dalam: Weinstein S, Flynn J, eds. Lovell
and Winter's Pediatric Orthopaedics Edisi Ketujuh. Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2014: 698-706​.
11. Shen J, Wang Z, Liu J, Xue X, Qiu G. Kelainan yang berhubungan dengan
skoliosis kongenital: studi retrospektif terhadap 226 kasus bedah di China. Tulang
belakang. 2013; 38: 814-818. ​https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31827ed125​.
12. Murphy RF, Mooney JF. Konsep terkini dalam skoliosis neuromuskuler. Curr Rev
Musculoskelet Med. 2019; 12 (2): 220-227. ​https://doi.org/10.1007/s12178-019-
09552-8​.
13. Yeom JS, Lee CK, Park KW, dkk. Skoliosis terkait dengan syringomyelia: analisis
MRI dan perkembangan kurva. Eur Spine J.2007; 16 (10): 1629-1635.
https://doi.org/10.1007/s00586-007-0472-1​.
14. Levy BJ, Schulz JF, Fornari ED, Wollowick AL. Complications associated with
surgical repair of syndromic scoliosis. Skoliosis. 2015;10(1):14. ​https://doi.org/
10.1186/s13013-015-0035-x​.
15. Halawi MJ, Lark RK, Fitch RD. Neuromuscular scoliosis: current concepts. Or
thopedics. 2015;38(6):e452-e456. ​https://doi.org/10.3928/01477447-
20150603-50​.
16. Chotai S, Basem J, Gannon S, et al. Effect of posterior fossa decompression for
Chiari malformation-I on scoliosis. Pediatr Neurosurg. 2018;53(2):108-115.
https://doi.org/10.1159/000485254​.
17. Chua K, Lau LL, Hui JH, Lee EH. Neuromuscular scoliosis: how decision making
and treatment are different. Curr Orthop Pract. 2017;28(1):3-9. ​https://doi.org/
10.1097/BCO.0000000000000464​.
18. Scoliosis Research Society. Common questions and glossary. ​https://www.srs.
org/patients-and-families/common-questions-and-glossary/glossary​. Accessed
May 13, 2019.
19. Glotzbecker MP, Gold M, Puder M, Hresko MT. Scoliosis after chest wall resection.
J Anak Orthop. 2013;7(4):301-307. ​https://doi.org/10.1007/s11832- 013-0519-2​.
20. Eby SF, Hilaire TS, Glotzbecker M, et al. Thoracogenic spinal deformity: a rare
cause of early-onset scoliosis. J Neurosurg Spine. 2018;29(6):674-679. ​https://
doi.org/10.3171/2018.4.SPINE171389​.
21. Tang QL, Julien C, Eveleigh R, dkk. A replication study for association of 53 single
nucleotide polymorphisms in ScoliScore test with adolescent idiopathic scoliosis in
French-Canadian population. Tulang belakang. 2015;40(8):537-543. ​https://
doi.org/10.1097/BRS.0000000000000807​.
22. Noshchenko A, Hoffecker L, Lindley EM, et al. Predictors of spine deformity
progression in adolescent idiopathic scoliosis: a systematic review with meta
analysis. World J Orthop. 2015;6(7):537-558. ​https://doi.org/10.5312/
wjo.v6.i7.537​.
23. Balague F, Pellis e F. Adolescent idiopathic scoliosis and back pain. Scoliosis
Spinal Disord. 2016;1(1):27. ​https://doi.org/10.1186/s13013-016-0086-7​. 24. ​Bright
Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children and Ado
lescents 4 Edition. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2017.
25. ​Hoppenfeld S. Physical Examination of the Spine & Extremities. Upper Saddle
River, NJ: Prentice Hall; 1976​.
26. ​King HA. Back pain in children. In: Weinstein SL, ed. The Pediatric Spine:
Principles and Practice, Second Edition. 2001. Philadelphia, PA: Lippincott Wil
liams & Wilkins; 2001:123-132​.
27. ​Kuntz C. IV. Anatomy and evaluation of spinal alignment. In: Heary RF, Albert TJ,
eds. Spinal Deformities: The Essentials. New York, NY: Thieme Medical
Publishers, Inc.; 2014:29-35​.
28. Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents
with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 2013;369(16):1512-1521. ​https://
doi.org/10.1056/NEJMoa1307337​.
29. Mehta MH. Growth as a corrective force in the early treatment of progressive
infantile scoliosis. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(9):1237-1247. ​https://doi.org/
10.1302/0301-620X.87B9.16124​.
30. Iorio J, Orlando G, Diefenbach C, et al. Serial casting for infantile idiopathic
scoliosis: radiographic outcomes and factors associated with response to
treatment. J Pediatr Orthop. 2017;37(5):311-316. ​https://doi.org/10.1097/
BPO.0000000000000654​.
31. Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, Peterson KK, Spoonamore MJ, Ponseti IV.
Health and function of patients with untreated idiopathic scoliosis: a 50-year
natural history study. JAMA. 2003;289(5):559-567. ​https://doi.org/10.1001/
jama.289.5.559​.
3.
32. Fernandes P, Weinstein SL. Natural history of early onset scoliosis. J Bone Joint
Surg Am. 2007;89:21-33. ​https://doi.org/10.2106/00004623-200701001- 00005​.
33. ​Tracey RW, Cody JP, Lehman RA, Lenke LG. Posterior approach in thoracic
deformity. In: Heary RF, Albert TJ, eds. Spinal Deformities: The Essentials. New
York, NY: Thieme Medical Publishers, Inc.; 2014:135-142​.
34. Miyanji F, Newton PO, Samdani AF, et al. Impact of surgical waiting-list times on
scoliosis surgery: the surgeon's perspective. Tulang belakang (Phila Pa 1976).
2015;40(11):823-828. ​https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000205​.
35. Boody BS, Rosenthal BD, Jenkins TJ, et al. Iatrogenic flatback and flatback
syndrome: evaluation, management, and prevention. Clin Spine Surg.
2017;30(4):142-149. ​https://doi.org/10.1097/BSD.0000000000000522​.
36. Wessell NM, Martus JE, Halanski MA, et al. What's new in pediatric spine growth
modulation and implant technology for early-onset scoliosis? J Pediatr Orthop.
2018;38(1):e3-e13. ​https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000830​.
37. Kelly JJ, Shah NV, Freetly TJ, et al. Treatment of adolescent idiopathic scoliosis
and evaluation of the adolescent patient. Curr Orthop Pract. 2018;29(5): 424-429.
https://doi.org/10.1097/BCO.0000000000000675​.
38. Samdani AF, Ames RJ, Kimball JS, et al. Anterior vertebral body tethering for
idiopathic scoliosis: two-year results. Tulang belakang (Phila Pa 1976).
2014;39(20): 1688-1693. ​https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000472​.
39. Ahmed SI, Bastrom TP, Yaszay B, Newton PO; Harms Study Group. 5-year
reoperation risk and causes for revision after idiopathic scoliosis surgery. Tulang
belakang (Phila Pa 1976). 2017;42(13):999-1005. ​https://doi.org/10.1097/
BRS.0000000000001968​.
40. ​Kabirian N, Akbarnia BA, Pawelek JB, et al. Deep surgical site infection following
2344 growing-rod procedures for early-onset scoliosis: risk factors and clinical
consequences. J Bone Joint Surg Am. 2014;96:e128.
Alicia McCarthy, MSN, CPNP-AC, is a nurse practitioner at Spine and Scoliosis Center,
Nemours/AI duPont Hospital for Children in Wilmington, DE, and can be contacted at
Alicia.Mccarthy@nemours.org​. Michelle Kelly, PhD, CPNP-PC, NNP, is an assistant
professor at M. Louise Fitzpatrick College of Nursing, Villanova University in Villanova,
PA.

In compliance with national ethical guidelines, the authors report no relationships with
business or industry that would pose a conflict of interest.