S​end Pesanan untuk Cetak Ulang ke reprints@benthamscience.

ae

The Open Orthopedics Journal​, 2016, ​10​, 143-154 143

Jurnal Open Orthopedics

Daftar Isitersedia di: www.benthamopen.com/TOORTHJ/

DOI: 10.2174 / 1874325001610010143

Adolescent Idiopathic Scoliosis

Muhammad Naghman Choudhry​1, *​, Zafar Ahmad​2​ ​dan Rajat Verma​2
1​
Royal Manchester Children's Hospital, Oxford Road, Manchester, M13 9WL, United Kingdom
2​
Orthopaedic Research Unit, Addenbrookes Hospital, Box 180 Cambridge, CB2 0QQ, United Kingdom

Diterima: 30 Mei 2015 Direvisi: 06 September 2015 Diterima: 11 September, 2015 ​Abstrak:

Latar Belakang:
Skoliosis adalah kelainan tulang belakang yang lebih besar dari 10 derajat pada bidang koronal. Skoliosis idiopatik adalah kelainan
bentuk tulang belakang paling umum yang berkembang pada anak-anak yang sehat. Sub jenis skoliosis didasarkan pada usia anak
saat presentasi. Skoliosis idiopatik remaja (AIS) menurut definisi terjadi pada anak-anak di atas usia 10 tahun sampai kematangan
tulang.

Tujuan:
Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk menguraikan ciri-ciri AIS untuk memungkinkan dokter mengenali kondisi ini dan memulai
pengobatan dini, sehingga mengoptimalkan hasil akhir pasien.

Metode:
Pencarian literatur menyeluruh dilakukan dengan menggunakan database yang tersedia, termasuk Pubmed dan Embase, untuk
mencakup penelitian penting yang diterbitkan yang mencakup SIA.

Kesimpulan:
AIS menghasilkan insiden nyeri punggung dan ketidakpuasan yang lebih tinggi terhadap citra tubuh. Kurva lebih besar dari 50
derajat di daerah toraks dan lebih besar dari 30 derajat di daerah pinggang berkembang dengan kecepatan 0,5 sampai 1 derajat per
tahun hingga dewasa. Kurva yang lebih besar dari 60 derajat dapat menyebabkan defisit fungsional paru. Oleh karena itu, begitu
penyakit dikenali, pengobatan yang efektif harus dilakukan untuk mengatasi deformitas dan pencegahan gejala sisa jangka
panjangnya.

Kata kunci: ​Remaja, deformitas, skoliosis, tulang belakang.

PENDAHULUAN
Skoliosis telah menjangkiti praktisi medis selama ribuan tahun. Pada 3.500 SM teks Hindu kuno menggambarkan
seorang wanita yang punggungnya cacat di tiga tempat berbeda. Dibutuhkan campur tangan dari Dewa Hindu Krishna
untuk meluruskannya, dengan meletakkan kakinya di atas kakinya dan menarik dagunya ke atas [1]. Hippocrates sendiri
mencoba merawat pasien dengan mengikat mereka pada traksi [2]. Sejak itu, perawatan skoliosis telah mengalami
revolusi dengan diperkenalkannya: braces oleh Pare pada tahun 1510, fusi posterior oleh Hibbs pada awal 1900-an dan
lebih signifikan di masa lalu, sistem instrumentasi tulang belakang yang dikembangkan oleh Harrington [3]. Artikel ini
bertujuan untuk memberikan gambaran umum tentang kondisi ini sehingga dokter menjadi lebih sadar tentang cara
mendeteksinya dan cara penanganannya.

* Alamat korespondensi penulis ini di Rumah Sakit Anak Royal Manchester, Oxford Road, Manchester, M13 9WL, Inggris Raya; Telp: 0044
7931146389; Faks: 0044 161 7010636; Email: mchoudhry@doctors.org.uk
 1874-3250 / 16 2016 Bentham Terbuka
144 ​Jurnal Ortopedi Terbuka, 2016, Volume 10 Choudhry et al.

Tabel 1. Klasifikasi skoliosis.

Bawaan: ​Kegagalan pembentukan, Kegagalan segmentasi Idiopatik: ​Infatile (0-3 tahun), Remaja (3-10 tahun), Remaja (10+ tahun)

Neuromuskuler: Lainnya: ​Neurofibromatosis, Mesenchymal

1) Myopathic ​Arthrogryposis, Muscular dystrophy (Marfan's, Ehler-Danlos), Traumatis, Tumor, Osteochondrodystrophies
2) Neuropathic ​Upper Motor Neurone, Lower Neuron
Motorik, Disautonomia

Tabel 2. Penyebab sekunder skoliosis dan gejala yang relevan.

Gangguan Neuologik Tanda dan Gejala

Syringomyelia Kelemahan, perubahan sensorik, masalah keseimbangan, gaya berjalan dan koordinasi, serta
Tethered cord syndromebelakang kesulitan usus dan kandung kemih seperti inkontinensia
Tumor tulang

Neurofibromatosis café-au-lait spot atau bintik aksila

Ataksia Friedreich Gangguan gaya berjalan masalah. Penyakit jantung dan diabetes

al (sindrom Riley-Day) Ketidaksensitifan terhadap nyeri, ketidakstabilan untuk menghasilkan air

yang buruk dan tekanan darah yang tidak

stabil Penyakit Werdnig-Hoffmann Inefisiensi sistem pernapasan - dan gagal napas akibat pneumonia

Distrofi otot Duchenne Kelemahan otot proksimal progresif tungkai dan panggul berhubungan dengan hilangnya massa
otot

Cerebral palsy Spastisitas, spasme, gaya berjalan tidak stabil, masalah keseimbangan dan penurunan massa otot

Poliomyelitis Kelumpuhan flaksid pada satu atau lebih tungkai dengan refleks tendon menurun atau tidak ada,
tanpa kehilangan sensorik atau kognitif.

Penyakit Charcot-Marie-Tooth Kaki lengkung tinggi atau cavus

Tissue Connective Disorders Sindrom

Ehlers-Danlos Menandai hiperlaksitas ligamen dan atau elastisitas kulit

Sindrom Marfan Jari tinggi, panjang, rentang lengan meningkat terhadap tinggi badan dan kelainan jantung

Homocystinuria Riwayat keluarga, kejang, habitus Marfanoid , kejang dan keterbelakangan mental

Muskuloskeletal

Perbedaan panjang kaki Cedera / patah tulang sebelumnya

Perkembangan displasia pinggul Riwayat keluarga, tes Ortolani dan Barlow positif Osteogenesis

imperfecta Riwayat keluarga, patah tulang multipel, sendi longgar dan masalah pernapasan

Sindrom Klippel-Feil Spina bifida, celah langit-langit, pendek masalah perawakan dan kardiorespirasi

DEFINISI
 Skoliosis berasal dari kata Yunani “skoliosis” yang berarti bengkok. Ini adalah deformitas tiga dimensi kompleks
pada tulang belakang yang ditandai dengan deviasi lateral setidaknya 10 derajat dengan rotasi vertebra dan biasanya
terkait dengan pengurangan kelengkungan kifotik normal tulang belakang (Hipokifosis) [4]. Ini dapat diklasifikasikan
menjadi kongenital, neuromuskuler, dan idiopatik (Lihat Tabel ​1​). Karena perilaku dan pengelolaan kondisi ini
berpotensi berbeda [3], kami akan membahas yang paling umum dari tiga klasifikasi - skoliosis idiopatik remaja.

KLASIFIKASI SKOLIOSIS
Skoliosis idiopatik diklasifikasikan berdasarkan usia anak saat presentasi. Ini dapat dibagi dalam onset awal (usia 5 -
7) dan onset terlambat (usia 7 sampai dewasa). Namun, Growing Spine Committee dari Scoliosis Research Society, dan
Pediatric Orthopedic Society of North America semuanya telah mendukung definisi skoliosis onset dini sebagai
skoliosis dengan onset kurang dari usia sepuluh tahun, terlepas dari etiologinya [5].
Skoliosis idiopatik juga dapat dibagi menjadi 3 fase: infantil, remaja dan remaja (lihat Tabel ​1​) [6].
Oleh karena itu, ada beberapa klasifikasi skoliosis yang digunakan oleh para profesional untuk membantu
manajemen dan memprediksi hasil bagi pasien. Salah satu yang saat ini digunakan untuk perencanaan bedah adalah
Klasifikasi Lenke [7]. Klasifikasi Lenke (Lenke ​et al. ​2001 JBJS) memiliki tiga komponen: (1) Pola kurva (2) Pengubah
tulang belakang lumbal (3) Pengubah dada sagital [7]. Klasifikasi ini diperkenalkan untuk membantu ahli bedah dalam
menentukan sejauh mana instrumentasi tulang belakang. Sistem klasifikasi masih berkembang untuk menghasilkan
prediksi dan deskripsi skoliosis yang lebih akurat.
Selama beberapa tahun terakhir, beberapa artikel telah diterbitkan tentang evaluasi dan klasifikasi potensial
Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) menggunakan terminologi dan teknik tiga dimensi (3D). CT scan dan MRI dapat
digunakan untuk menilai tulang belakang dalam 3D [8]. Deformitas AIS toraks melibatkan perubahan pada bidang
koronal, sagital, dan aksial. The
Adolescent Idiopathic Scoliosis The Open Orthopaedics Journal, 2016, Volume 10 ​145

tujuan operasi adalah untuk menciptakan kembali posisi 3 dimensi normal dari daerah toraks. Dalam waktu dekat, jenis
evaluasi dan klasifikasi 3D ini akan menjadi bagian integral dalam keputusan pengobatan dan perbandingan pengobatan
operatif [8].

EPIDEMIOLOGI DAN PATOLOGI

Prevalensi keseluruhan AIS adalah 0,47% sampai 5,2% dalam literatur saat ini [9 - 12]. AIS umumnya menyerang
anak perempuan dengan rasio perempuan dan laki-laki 1,5: 1 sampai 3: 1. Rasio ini meningkat secara substansial
dengan bertambahnya usia [12, 13]. 90% dari presentasi akan menunjukkan kurva toraks sisi kanan (Lihat Gambar ​1​).
Gambar. (1). ​Penampilan klinis seorang gadis remaja dengan lekukan toraks kanan.

Dalam 80% kasus skoliosis, penyebabnya sebagian besar tidak diketahui. Ini mungkin terkait dengan sistem saraf
pusat, proprioception, atau gangguan homeostasis (lihat Tabel ​1​). Sebuah hubungan genetik telah disarankan, karena 1
dari 4 pasien dengan skoliosis memiliki kerabat dengan kondisi tersebut, tetapi pola pewarisannya bervariasi [4].
Gangguan otot primer telah didalilkan sebagai kemungkinan etiologi skoliosis idiopatik. Saat ini penyebabnya dianggap
multifaktorial dengan faktor predisposisi genetik, termasuk Metabolik (berdasarkan studi melatonin), faktor hormonal
dan Biomekanik [4, 13].
146 ​Jurnal Ortopedi Terbuka, 2016, Volume 10 Choudhry et al.

SEJARAH ALAM
Pendekatan logis untuk anak yang mengalami skoliosis adalah pertama-tama menyingkirkan etiologi non-idiopatik.
Kedua adalah untuk menentukan apakah kurva idiopatik akan berkembang dan menimbulkan potensi komplikasi jangka
panjang.
Kombinasi faktor individu berikut digunakan untuk memprediksi perkembangan kurva: usia saat presentasi (potensi
pertumbuhan masa depan), jenis kelamin (termasuk status menarche) dan besarnya kurva saat presentasi.
Evaluasi potensi pertumbuhan dinilai dengan menggunakan grading Risser (Gbr. ​2​). Tanda risser mengacu pada
jumlah pengapuran panggul manusia sebagai ukuran kematangan. Pada skala 1 sampai 5, ini didasarkan pada ukuran
perkembangan osifikasi pada rontgen panggul. Grade 5 menunjukkan kematangan kerangka tercapai [14]. Dalam semua
kasus, wanita memiliki risiko perkembangan kurva 10 kali lebih tinggi daripada pria [14].
Gambar. (2). ​Gambar ini menunjukkan gradasi Risser dari nol sampai 5. Grading tergantung pada derajat fusi tulang apofisis iliaka.
Tingkat nol menandakan tidak ada osifikasi. Grade 5 menandakan fusi tulang lengkap.

Umur kecepatan pertumbuhan maksimum disebut umur pada kecepatan tinggi puncak (PHV). PHV adalah prediktor
terbaik untuk perkembangan kurva. Pada wanita ini terjadi sebelum Risser 1 dan sebelum menarche (anak perempuan
biasanya mencapai kematangan tulang 1,5 tahun setelah menarche) [14, 15]. Jika kurva lebih besar dari 30 ° sebelum
PHV, ada kemungkinan besar diperlukan pembedahan [15]. Semakin besar potensi pertumbuhan dan semakin besar
kurva, semakin besar kemungkinan perkembangan kurva [14].
Ada beberapa klasifikasi / sistem lain yang dapat digunakan untuk menilai kematangan tulang dan perkembangan
kurva. Penilaian Tanner-Whitehouse 3, yang menilai kematangan kerangka berdasarkan evaluasi radiografi dari epifisis
radius distal, ulna distal, dan tulang tangan kecil. Ketiga penilaian ini disederhanakan dan digunakan untuk membuat
sistem penilaian skeletal untuk memperkirakan perilaku skoliosis [16]. Sistem Pementasan Kematangan Skeletal
Sanders yang disederhanakan didasarkan pada pertumbuhan progresif dan fusi epifisis tulang kecil tangan yang panjang.
Ini mengidentifikasi 8 tahap perkembangan dari 'remaja lambat' menjadi 'dewasa'. Klasifikasi ini membandingkan sudut
Cobb dan usia skeletal digital untuk memprediksi kemungkinan perkembangan kurva [17, 18].
Menurut studi sejarah alam, magnitudo kurva 25 ° saat presentasi dapat memprediksi risiko yang lebih besar dari
perkembangan kurva. Kebanyakan kurva lebih besar dari 50 ° terus berkembang [14]. Lengkungan <10 ° memiliki
potensi kecil untuk berkembang dan dipandang sebagai variasi normal [14].
Meskipun faktor risiko di atas banyak digunakan oleh spesialis tulang belakang, kepentingan relatif dari
masing-masing faktor dan bagaimana mereka berinteraksi masih belum ditentukan. Tidak ada bukti ringkas dalam
penelitian sebelumnya bahwa faktor-faktor ini secara akurat memprediksi perkembangan kurva. Oleh karena itu, masih
belum ada konsensus atau pedoman definitif yang ditetapkan dalam prediksi perkembangan kurva dan karenanya, kapan
harus melakukan pengobatan untuk setiap anak [14].

PROGNOSIS
Skoliosis infantil atau skoliosis onset dini jarang terjadi dan sembuh secara spontan dalam banyak kasus [14].
Orang-orang yang melakukan
Adolescent Idiopathic Scoliosis The Open Orthopedics Journal, 2016,Volume 1​ 0147

perkembanganmemerlukan perawatan yang kompleks. Jika tidak diobati, ini mungkin terkait dengan komplikasi paru
jangka panjang, yang tidak biasa terlihat pada AIS [19].
Secara tradisional, skoliosis digambarkan sebagai kondisi yang tidak menyakitkan. Satu studi [20] dari Amerika
Serikat mempelajari lebih dari 2400 pasien dengan skoliosis dan menemukan bahwa 23% dari mereka (560 dari 2442
pasien) mengalami nyeri punggung pada saat presentasi. Kondisi patologis yang mendasari diidentifikasi pada 9% (48
dari 560) pasien dengan sakit punggung, termasuk spondylolysis dan spondylolisthesis dan satu kasus tumor intraspinal.
Tampaknya nyeri lebih sering dikaitkan dengan skoliosis daripada yang diperkirakan sebelumnya [20]. Pemeriksaan
agresif telah direkomendasikan untuk pasien yang datang dengan skoliosis yang menyakitkan.
Namun, sebagian besar dengan AIS tetap memiliki hubungan normal, memiliki anak dan bekerja di komunitas.
Mereka terus melakukannya dengan baik setidaknya selama 20 tahun setelah kematangan kerangka [19].
PRESENTASI
Sebagian besar pasien awalnya datang karena kelainan bentuk. Ini mungkin persepsi asimetri tentang bahu,
pinggang, atau tulang rusuk yang diperhatikan oleh pasien, anggota keluarga, dokter perawatan primer atau perawat
sekolah. Payudara yang asimetris mungkin hal pertama yang diperhatikan oleh pasien wanita.

Riwayat dan Pemeriksaan Riwayat

pasien harus mencakup usia, riwayat lahir, perkembangan, riwayat keluarga, penilaian kematangan fisiologis
(​misalnya ​menarche) dan ada atau tidak adanya nyeri. Catatan khusus harus dibuat mengenai status menarchal karena
ini memiliki pengaruh yang signifikan terhadap perkembangan kurva. Pemeriksaan fisik harus mencakup penilaian
dasar dari pola kurva, ketinggian bahu, asimetri pinggang, dan kemiringan panggul. Deformitas rotasi tulang rusuk
(punuk rusuk) harus dievaluasi dengan melakukan uji tikungan maju Adam. Tes positif akan menunjukkan punuk tulang
rusuk di sisi cembung kurva.

Gambar. (3). ​Uji tekuk maju Adams. Di sini pasien dilihat dari belakang dan diminta membungkuk ke depan sampai tulang
belakang mendatar. Perhatikan sisi kanan belakang tampak lebih tinggi dari kiri.
148 ​Jurnal Ortopedi Terbuka, 2016, Volume 10 Choudhry et al.

Uji tekuk maju Adams telah ditemukan sebagai alat skrining yang efektif (Lihat Gambar ​3​). Saat ini tidak ada
program penyaringan di Inggris. Pengukuran asimetri rotasi 7 derajat yang ditentukan menggunakan skoliometer
umumnya digunakan sebagai titik potong untuk rujukan evaluasi skoliosis. Pengukuran 7 derajat dengan skoliometer
berkorelasi dengan sudut Cobb 20 derajat [21].
Penyebab skoliosis sekunder harus disingkirkan. Oleh karena itu, pemeriksaan neurologis dan muskuloskeletal
lengkap diperlukan (lihat Tabel ​2​). Kehadiran berikut ini akan menempatkan kurva pada defek kulit garis tengah
kategori non-idiopatik, spina bifida, meningomyelocele, dan cafe-au-lait spot (dalam kasus neurofibromatosis). Tes
duduk membungkuk ke depan dapat menghilangkan ketidaksetaraan panjang kaki sebagai penyebab postur tubuh
skoliosis. Deformitas kaki, seperti cavovarus, dapat menunjukkan adanya kelainan aksis saraf yang mendasari.
Kehadiran refleks abdominal asimetris harus mendorong dokter untuk mempertimbangkan pemindaian magnetic
resonance imaging (MRI) untuk menyingkirkan syringomyelia. Tanda bahaya lainnya termasuk rasa sakit yang parah
(nyeri malam), kekakuan yang tidak diinginkan, deviasi ke satu sisi selama tes tikungan ke depan (dikenal daftar),
perkembangan cepat mendadak pada kurva yang sebelumnya stabil, perkembangan ekstensif pada pasien setelah
kematangan tulang dan temuan neurologis abnormal .
Presentasi AIS yang paling khas adalah kurva toraks sisi kanan pada pasien wanita, yang nyeri berkurang, tanpa
adanya temuan neurologis yang abnormal.
Kurva yang lebih besar dari 90 derajat jarang terjadi, tetapi terkait dengan nyeri dan penurunan citra diri [21].

PENYIDIKAN
Pencitraan sinar-X meliputi berdiri posterior-anterior untuk mengukur derajat kurva menggunakan metode Cobb
(Gbr. ​4a ​& ​5​). Radiografi lateral terstandardisasi untuk mengetahui adanya kelainan sagital (Gbr. ​4b​). Rontgen seluruh
tulang belakang ini harus mencakup pelvis untuk menilai pengerasan puncak iliaka untuk mengevaluasi tanda Risser
(status pertumbuhan). Dapatkan film lentur untuk menilai fleksibilitas kurva (Gbr. ​6​).

Gambar. (4). a ​Posterio-anterior berdiri radiografi menunjukkan kurva kanan dada. ​b ​Radiograf berdiri lateral.
Adolescent Idiopathic Scoliosis The Open Orthopaedics Journal, 2016, Volume 1​ 0149
Gambar. (5). ​Metode Cobb untuk mengukur derajat skoliosis. Pilih vertebra yang paling miring di atas dan di bawah puncak kurva.
Sudut antara garis perpotongan yang digambar tegak lurus dengan endplate superior dari vertebra atas dan endplate inferior dari
verterbrae bawah adalah sudut Cobb.

Gambar. (6). ​Radiografi pembengkokan dilakukan di sini untuk menilai kekakuan kurva. Derajat koreksi adalah ukuran kelenturan
kurva. Ini membantu dalam perencanaan tingkat operasi yang diperlukan dan memprediksi kemungkinan koreksi dengan operasi.
150 ​Jurnal Ortopedi Terbuka, 2016, Volume 10 Choudhry et al.

Biasanya diindikasikan untuk menyingkirkan malformasi Chiari I, syrinx, tumor, neurofibromatosis, dan
penambatan tali pusat. MRI scan wajib dilakukan pada pasien yang datang dengan perkembangan kurva yang sangat
cepat, nyeri punggung, defisiensi neurologis, kaku leher, dan sakit kepala parah yang tidak dapat dijelaskan. Demikian
pula bila ditemukan temuan klinis seperti ataksia atau kaki cavus, pasien ini juga harus dipertimbangkan untuk
pemindaian MRI. Tes fungsi paru dapat dianggap dalam kurva besar [22].
Rekonstruksi 3D tulang belakang telah digunakan dalam studi klinis untuk menilai skoliosis. Ini menambahkan
detail ekstra pada kelengkungan dan anatomi skoliosis, yang selanjutnya membantu klasifikasi, perencanaan pra-operasi
dan pemantauan perkembangan [22].

PENGOBATAN
Pilihan pengobatan utama untuk skoliosis dapat diringkas dalam tiga Os: Observasi, Orthosis (bracing), dan
pengobatan operatif. Pemilihan pengobatan terbaik didasarkan pada kematangan pasien (usia, status menarchal,
penilaian Risser dari apophysis Iliac), lokasi, keparahan dan risiko perkembangan kelengkungan [23]. Protokol umum
yang digunakan untuk memandu pengobatan adalah: untuk mengamati pasien dengan kurva kurang dari 25 derajat,
untuk menahan pasien antara 25-45 derajat, dan untuk mempertimbangkan operasi pada pasien dengan kurva lebih dari
45 derajat [23].

Pengamatan
Jika kelengkungan kurang dari 25 derajat, pasien dapat diobservasi setiap 6 sampai 12 bulan dengan tindak lanjut
klinis dan radiologis. Para pasien ini diberikan informasi yang sesuai dan diarahkan ke situs web Scoliosis Research
Society [24].
Saat mendiskusikan pembedahan dengan pasien, riwayat alami AIS perlu diperhitungkan. Sebuah tinjauan pustaka
baru-baru ini melihat studi tentang hasil jangka panjang pada pasien dengan AIS yang tidak menerima pengobatan [25].
Tinjauan literatur menunjukkan bahwa kurva toraks tunggal 50 ° -75 ° berkembang 0,73 ° / tahun selama periode 40
tahun [25]. Disimpulkan bahwa sebagian besar individu dengan AIS dan ukuran kurva sedang di sekitar kedewasaan
berfungsi dengan baik dan menjalani kehidupan yang dapat diterima dalam hal pekerjaan dan keluarga. Jika
dibandingkan dengan populasi yang sehat, tidak ada kerugian yang terlihat dalam fungsi sosial, melahirkan, dan
pernikahan mereka. Beberapa pasien dengan kurva yang lebih besar (lebih dari 110) memiliki masalah paru, tetapi ini
tidak mengakibatkan peningkatan mortalitas [25].

Bracing
Untuk kurva antara 25 dan 45 derajat di bawah level T8 secara umum, dan ada risiko perkembangan kurva. Penguat
harus dipertimbangkan, sehingga kurva tidak berkembang seiring waktu. Di masa lalu, kawat gigi tidak nyaman dan
memalukan. Sekarang kawat gigi thoracolumbar tersedia dalam berbagai bentuk, ukuran dan bantalan (penyangga
Milwaukee, penyangga Boston, dan penyangga Charleston). Sebuah meta-analisis oleh Row ​et al. ​[26] telah
menunjukkan tingkat keberhasilan 93% untuk bracing 23 jam per hari. Meskipun bracing telah terbukti efektif,
kepatuhannya buruk dan dikaitkan dengan stres psikologis [27]. Penting untuk menasihati remaja dan orang tua mereka
bahwa bracing tidak memperbaiki skoliosis tetapi dapat mencegah perkembangan yang signifikan dari kelengkungan
tulang belakang. Penggunaan brace dilanjutkan sampai pasien mencapai Risser grade 4 atau 5. Meskipun bracing cukup
berhasil, kemanjurannya tidak sepenuhnya terbukti karena kurangnya bukti yang kuat [28].

Perawatan Bedah Perawatan

bedah diindikasikan untuk menghentikan perkembangan kurva (terutama kurva di atas 45) dan memperbaiki
penampilan kosmetik. Tujuan utama pembedahan adalah untuk mencapai koreksi deformitas termasuk rotasi, perpaduan
deformitas struktural tulang belakang, yang akan mencegah perkembangan lebih lanjut. Ini selanjutnya bertujuan untuk
meningkatkan kesejajaran dan keseimbangan tulang belakang. Oleh karena itu, pemilihan pendekatan khusus untuk
pembedahan tergantung pada kelengkungan dan lokasi kurva tulang belakang. Kurva toraks dengan kurva lumbal
minimal dirawat dengan fusi toraks posterior menggunakan instrumentasi (Lihat Gbr. ​7​).
Ada beberapa pendekatan yang dapat digunakan untuk operasi AIS. Ini termasuk: hanya anterior (terbuka atau
torakoskopi), kombinasi anterior / posterior atau posterior saja. Operasi anterior terbuka memiliki keuntungan dalam
mencegah efek poros engkol pada pasien yang belum matang secara skelet. Ada peningkatan fleksibilitas dan
memungkinkan koreksi kurva yang sangat kaku. Ini mengurangi jumlah vertebra yang dibutuhkan untuk fusi sehingga
menjaga mobilitas tulang belakang [29]. Namun, dengan pendekatan anterior, dampak pelanggaran dinding dada pada
fungsi paru telah didokumentasikan dengan baik [29].
Adolescent Idiopathic Scoliosis The Open Orthopaedics Journal, 2016, Volume 1​ 0151
Gambar. (7). ​Radiografi posterio-anterior dan lateral pasca operasi menunjukkan koreksi bidang koronal yang memuaskan
(dibandingkan dengan radiografi pra-operasi pada Gambar. (​4​)

Instrumentasi torakoskopi anterior adalah pilihan lain, yang memberikan koreksi serupa dengan tampilan kosmetik
yang baik, mengurangi kehilangan darah dan pemulihan paru yang lebih cepat. fungsi. Namun, hal ini terkait dengan
risiko tinggi penarikan instrumen dan pseudoarthrosis dan komplikasi paru. Izatt ​et al​. [30] secara prospektif meninjau
100 pasien yang menjalani operasi skoliosis torakoskopi untuk AIS. Pasien melaporkan hasil yang baik setelah operasi
skor [30]. Newton ​et al​. [31] melaporkan skor kepuasan pasien yang sama baik pada 41 pasien yang menjalani operasi
skoliosis torakoskopi anterior untuk skoliosis toraks. Namun, mereka melaporkan 3 pasien dengan kegagalan batang dan
3 pasien memerlukan revisi bedah dengan tulang belakang posterior instrumentasi dan fusi [31]
Pelepasan anterior diikuti oleh posterior fusi berinstrumen memungkinkan koreksi yang lebih baik untuk AIS parah,
tetapi pasien ini masih memiliki risiko terkait pendekatan anterior bersamaan dengan morbiditas karena harus menjalani
2 prosedur.
Penggunaan pendekatan anterior saja atau kombinasi anterior dan posterior untuk kurva dada besar telah menurun
dalam 10 tahun terakhir. Pendekatan anterior menyebabkan komplikasi pasca operasi terutama fungsi paru yang
berkurang. Sejak munculnya fiksasi sekrup pedikel toraks, pendekatan hanya posterior banyak digunakan dan dikaitkan
dengan tingkat koreksi yang lebih baik dan penurunan komplikasi [8]. Oleh karena itu, pengobatan kurva lumbal atau
thoraco-lumbar secara luas dilakukan melalui pendekatan hanya posterior, kecuali di beberapa pusat terpilih yang terus
menggunakan pendekatan anterior open / thoracoscopic [8].
Beberapa penelitian telah meneliti kemanjuran fusi hanya posterior untuk pengobatan AIS toraks berat. Luhmann
dan Lenke [29] membandingkan pengobatan kombinasi (fusi anterior dan posterior) dengan fusi posterior hanya pada
AIS berat. Mereka menyimpulkan bahwa pasien yang diobati dengan instrumentasi hanya sekrup pedikel menunjukkan
hasil yang serupa dengan mereka yang menjalani pengobatan gabungan (60,7 ​vs.5​ 8,5%) [29].
Sebuah studi serupa oleh Dobbs ​et al.​ menilai hasil fusi tulang belakang untuk kurva AIS> 90 derajat [30]. Mereka
tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok (gabungan fusi tulang belakang anterior /
posterior atau fusi tulang belakang posterior saja) untuk jenis kelamin, usia, jumlah tingkat yang menyatu, pengukuran
Cobb koronal / sagital pra operasi, kurva koronal
152 ​The Open Orthopedics Journal, 2016, Volume 10 Choudhry dkk.
fleksibilitas, atau jumlah koreksi Cobb koronal pasca operasi [30].
Perlakuan kurva ganda struktural (kurva​yaitu d​ ada dan lumbar dengan tekukan Cobb> 25 derajat) adalah fusi
diinstrumentasi dari kedua kurva. Costoplasty dapat digunakan untuk memperbaiki sisa punuk tulang rusuk.
Pasien pasca operasi biasanya rawat inap hingga 2 minggu membutuhkan analgesia dan fisioterapi. Komplikasi
bedah diminimalkan dengan instrumentasi modern dan pemantauan sumsum tulang belakang perioperatif [32].
Dengan perkembangan konstan dalam teknik dan instrumentasi yang lebih baru, sekali lagi ada kekurangan hasil
jangka panjang [32]. Ada hasil dari penelitian lanjutan selama dua puluh satu tahun terhadap pasien dengan
instrumentasi dan artrodesis Harringtion. Dua puluh satu tahun setelah operasi, pasien berfungsi cukup baik
dibandingkan dengan subjek kontrol [32]. Uji coba terkontrol secara acak (RCT) sudah lama tertunda untuk melihat
efek jangka panjang yang tidak diketahui dari operasi. Karena adanya bukti untuk mendukung pengobatan konservatif,
rencana untuk menyusun RCT untuk pilihan pengobatan konservatif tampaknya tidak etis [33].

KESIMPULAN
Untuk ahli bedah tulang belakang, skoliosis idiopatik adalah salah satu presentasi deformitas tulang belakang yang
paling sering di klinik pediatrik. Kondisi ini menyebabkan tingginya insiden nyeri punggung dan ketidakpuasan
terhadap citra tubuh. Kurva lebih besar dari 50 derajat di daerah toraks dan lebih besar dari 30 derajat di daerah
pinggang berkembang dengan kecepatan 0,5 sampai 1 derajat per tahun hingga dewasa. Kurva yang lebih besar dari 60
derajat dapat menyebabkan defisit fungsional paru. Oleh karena itu, begitu penyakit dikenali, pengobatan yang efektif
harus dilakukan untuk mengatasi deformitas dan pencegahan gejala sisa jangka panjangnya.

POIN PEMBELAJARAN PENTING

Skoliosis adalah deformitas tiga dimensi kompleks pada tulang belakang yang ditandai dengan deviasi lateral
sekurang-kurangnya 10 derajat yang terkait dengan komponen rotasi.
Gejala tersering adalah skoliosis idiopatik remaja.
Pengenalan dini adalah kunci untuk meminimalkan morbiditas dan mortalitas.
Pilihan manajemen dapat dibagi menjadi tiga O: Observasi, Orthosis, Operasi

DAFTAR SINGKATAN
3D ​= Tiga dimensi
AIS ​= Skoliosis idiopatik remaja
MRI ​= Pencitraan resonansi magnetik
PHV ​= Kecepatan ketinggian puncak
RCT ​= Uji coba terkontrol secara acak

KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis mengkonfirmasi bahwa ini konten artikel tidak memiliki konflik kepentingan.

UCAPAN TERIMA KASIH

Menyatakan tidak ada.
DAFTAR PUSTAKA

[1] Kumar K. Deformitas tulang belakang dan traksi aksial. Tulang belakang 1996; 21: 653-5.
[http://dx.doi.org/10.1097/00007632-199603010-00024]
[2] Le Vay D. Sejarah ortopedi: Sebuah catatan tentang studi dan praktik ortopedi dari zaman paling awal hingga era modern. AS: Parthenon
Publishing 1990.
[3] Boos N, Aebi M. Gangguan tulang belakang: dasar-dasar diagnosis dan pengobatan. Jerman: Springer 2008.
[http://dx.doi.org/10.1007/978-3-540-69091-7]
[4] Miller MD, Thompson SR, Hart J. Review ortopedi. AS: Ilmu Kesehatan Elsevier 2012.
[5] El-Hawary R, ​Akbarnia BA. Skoliosis awal - waktu untuk konsensus. Cacat Tulang Belakang 2015; 2: 105-6.
[http://dx.doi.org/10.1016/j.jspd.2015.01.003]
[6] Fletcher ND, Bruce RW. Skoliosis awal: konsep dan kontroversi saat ini. Curr Rev Musculoskelet Med 2012; 5: 102-10.
Skoliosis Idiopatik Remaja The Open Orthopedics Journal, 2016, Volume 1​ 0153
 [http://dx.doi.org/10.1007/s12178-012-9116-0]
[7] Lenke LG, Betz RR, Harms J, ​dkk. ​Skoliosis idiopatik remaja: klasifikasi baru untuk menentukan tingkat artrodesis tulang belakang. J Bone Joint
Surg Am 2001; 83-A: 1169-81.
[8] Lenke LG. Apa yang baru dalam perawatan bedah Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS). ArgoSpine News J 2012; 24:
62-6. [http://dx.doi.org/10.1007/s12240-012-0043-0]
[9] Wong HK, Hui JH, Rajan U, Chia HP. Skoliosis idiopatik pada anak sekolah Singapura: studi prevalensi selama 15 tahun dalam program skrining.
Tulang belakang 2005; 30: 1188-96.
[http://dx.doi.org/10.1097/01.brs.0000162280.95076.bb]
[10] Cilli K, Tezeren G, Taş T, ​dkk. ​Skrining sekolah untuk skoliosis di Sivas, Turki. Acta Orthop Traumatol Turc 2009; 43: 426-30.
[http://dx.doi.org/10.3944/AOTT.2009.426]
[11] Soucacos PN, Soucacos PK, Zacharis KC, Beris AE, Xenakis TA. Skrining sekolah untuk skoliosis. Sebuah studi epidemiologi prospektif di
Yunani barat laut dan tengah. J Bone Joint Surg Am 1997; 79: 1498-503.
[12] Konieczny MR, Senyurt H, Krauspe R. Epidemiologi skoliosis idiopatik remaja. J Anak Orthop 2013; 7: 3-9.
[http://dx.doi.org/10.1007/s11832-012-0457-4]
[13] Stirling AJ, Howel D, Millner PA, Sadiq S, Sharples D, Dickson RA. Skoliosis idiopatik onset lambat pada anak-anak berusia enam sampai
empat belas tahun. studi prevalensi cross-sectional. Jurnal Bedah Tulang & Sendi 1996; 78: 1330-6.
[14] Wong HK, Tan KJ. Riwayat alami skoliosis idiopatik remaja. Indian J Orthop 2010; 44: 9.
[http://dx.doi.org/10.4103/0019-5413.58601]
[15] Sanders JO, Browne RH, McConnell SJ, Margraf SA, Cooney TE, Finegold DN. Penilaian kematangan dan perkembangan kurva pada anak
perempuan dengan skoliosis idiopatik. J Bone Joint Surg Am 2007; 89: 64-73.
[http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.F.00067]
[16] Greiner KA. Skoliosis idiopatik remaja: pengambilan keputusan radiologis. Am Fam Physician 2002; 65: 1817-22.
​ emprediksi perkembangan skoliosis dari kematangan tulang: klasifikasi yang disederhanakan selama
[17] Sanders JO, Khoury JG, Kishan S, ​dkk. M
masa remaja. J Bone Joint Surg Am 2008; 90: 540-53.
[http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.G.00004]
[18] Sitoula P, Verma K, Holmes L Jr, ​dkk. ​Prediksi perkembangan kurva pada skoliosis idiopatik: validasi sistem pementasan kematangan kerangka
sanders. Tulang belakang 2015; 40: 1006-13.
[http://dx.doi.org/10.1097/BRS.0000000000000952]
[19] Cordover AM, Betz RR, Clements DH, Bosacco SJ. Riwayat alami thoracolumbar remaja dan skoliosis idiopatik lumbal hingga dewasa. J Spinal
Disord Tech 1997; 10: 193-6.
[20] Ramirez N. Johnston CE, Browne RH. Prevalensi nyeri punggung pada anak yang mengalami skoliosis idiopatik. J Bone Joint Surg
1997. [21] Bunnell WP. Kriteria obyektif untuk skrining skoliosis. J Bone Joint Surg Am 1984; 66: 1381-7.

[22] Kadoury S, Labelle H. Klasifikasi deformitas toraks tiga dimensi pada skoliosis idiopatik remaja dari analisis multivariat. Eur Spine J 2012; 21:
40-9.
[http://dx.doi.org/10.1007/s00586-011-2004-2]
[23] Fusco C, Donzelli S, Lusini M, Salvatore M, Zaina F, Negrini S. Rendahnya operasi pada skoliosis idiopatik remaja diperlakukan dengan
pendekatan konservatif yang lengkap dan disesuaikan: hasil pertumbuhan akhir dari kohort retrospektif. Skoliosis 2014; 9: 12.
[http://dx.doi.org/10.1186/1748-7161-9-12]
[24] Weiss HR, Weiss G, Petermann F. Insiden perkembangan kelengkungan pada pasien skoliosis idiopatik yang diobati dengan skoliosis di-
rehabilitasi pasien (SIR): studi terkontrol usia dan jenis kelamin yang cocok. Rehabilitasi Pediatr 2003; 6: 23-30.
[http://dx.doi.org/10.1080/1363849031000095288]
[25] Danielsson AJ. Natural history of adolescent idiopathic scoliosis: a tool for guidance in decision of surgery of curves above 50°. J Child Orthop
2013; 7: 37-41.
[http://dx.doi.org/10.1007/s11832-012-0462-7]
[26] Rowe DE, Bernstein SM, Riddick MF, Adler F, Emans JB, Gardner-Bonneau D. A meta-analysis of the efficacy of non-operative treatments for
idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am 1997; 79: 664-74.
[27] MacLean WE, Green NE, Pierre CB, Ray DC. Stress and coping with scoliosis: psychological effects on adolescents and their families. J Pediatr
Orthop 1989; 9: 257-61.
[http://dx.doi.org/10.1097/01241398-198905000-00001]
[28] Betz RR, Ranade A, Samdani AF, ​et al. ​Vertebral body stapling: a fusionless treatment option for a growing child with moderate idiopathic
scoliosis. Spine 2010; 35: 169-76.
[http://dx.doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181c6dff5]
[29] Sud A, Tsirikos AI. Current concepts and controversies on adolescent idiopathic scoliosis: Part II. Indian J Orthop 2013; 47: 219-29.
[http://dx.doi.org/10.4103/0019-5413.111493]
[30] Izatt MT, Adam CJ, Labrom RD, Askin GN. The relationship between deformity correction and clinical outcomes after thoracoscopic
154 ​The Open Orthopaedics Journal, 2016, Volume 10 Choudhry et al.

scoliosis surgery: a prospective series of one hundred patients. Spine 2010; 35: E1577-85.
 [http://dx.doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181d12627]
[31] Newton PO, Upasani VV, Lhamby J, Ugrinow VL, Pawelek JB, Bastrom TP. Surgical treatment of main thoracic scoliosis with thoracoscopic
anterior instrumentation. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am 2009; 91(Suppl. 2): 233-48.
[32] Dickson JH, Erwin WD, Rossi D. Harrington instrumentation and arthrodesis for idiopathic scoliosis. A twenty-one-year follow-up. J Bone Joint
Surg Am 1990; 72: 678-83.
[33] Weiss HR, Goodall D. The treatment of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) according to present evidence. Tinjauan sistematis. Eur J Phys
Rehabil Med 2008; 44: 177-93.

© Choudhry ​et al.​ ; Licensee ​Bentham Open.

This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non-Commercial 4.0 International Public License
(CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/legalcode), which permits unrestricted, non-commercial use, distribution and
reproduction in any medium, provided the work is properly cited.