/

PEMERINTAH KOTA PALANGKA RAYA

SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Tjilik Riwut No. 98 Telp. (0536) 3231302 - 3231314 Palangka Raya 73112

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG MILIK DAERAH

NOMOR : 900/ /Bid.IV/BPKAD/V/2020
TENTANG
PINJAM PAKAI BARANG INVENTARIS PEMERINTAH KOTA PALANGKA RAYA
BERUPA ALAT ANGKUTAN DARAT BERMOTOR RODA 4 (EMPAT)

Pada hari Jum’at tanggal Dua Puluh Sembilan bulan Mei tahun Dua Ribu Dua
Puluh, yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : Dra. HERA NUGRAHAYU, M.Si
NIP : 19690822 198901 2 001
Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda (IV/c)
Jabatan : Sekretaris Daerah Kota Palangka Raya, Selaku Pengelol Barang
yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : DWI TUNGGAL JALADRI, S.I.K, S.H, M.Hum
NRP : 72050490
Pekerjaan : POLISI
Jabatan : Kepala Kepolisian Resort Kota Palangka Raya, yang selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan ini sepakat mengadakan serah
terima atas Barang Inventaris milik Pemerintah Kota Palangka Raya yang tercatat pada
Kartu Inventaris Barang (KIB B) Sekretariat Daerah Kota Palangka Raya berupa 1
(satu) unit kendaraan dinas operasional roda 4 (empat) dengan Nomor Polisi
KH 1882 AU, Merk/Type Toyota New Fortuner , Jenis Jeep, isi silinder 2392 cc, Tahun
Pembuatan 2019.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sesungguhnya dan itikad baik,
dibuat dalam rangkap 3 (tiga) masing-masing 1 (satu) rangkap untuk PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA dan Arsip.

PARA PIHAK
PIHAK KEDUA. PIHAK PERTAMA,
KEPALA KEPOLISIAN RESORT SEKRETARIS DAERAH
KOTA PALANGKA RAYA, KOTA PALANGKA RAYA,

DWI TUNGGAL JALADRI, S.I.K, S.H, M.HUM Dra. HERA NUGRAHAYU, M.Si
Pembina Utama Muda (IV/C)
NRP. 72050490
NIP. 19690822 198901 2 001