▪Bulan_____________ / Tahun___________ ▪Waktu: pagi / sore **
▪Area (Lokasi)__________________
Checklist ketuntasan kegiatan per-hari
No. Jenis Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Catatan Menyiram / menyemprot halaman agar tidak berpasir dan berdebu 1 Menyapu dengan sapu lidi bergagang panjang 2 Memisahkan kotoran (sampah) kedalam tempat sampah organik dan non organik 3 Mengosongkan tempat sampah dengan membuang isinya ke bak sampah pusat 4 Membersihkan selokan air dari kotoran / sampah yang menyumbat 5 Membersihkan dinding dinding tembok dari lumut, rumput dan tanaman liar * 6 Memeriksa pohon dan tanaman jika ada yang layu / mati dan terjadi kerusakan 7 Merawat pohon dan tanaman * 8 Menyiram / menyemprot pohon dan tanaman 9 Mengecek keberadaan papan (tulisan) tata tertib & peringatan Pengawas (paraf):
Keterangan: * kegiatan tersebut dilakukan secara berkala ** coret salah satu