MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

▪Bulan Januari / Tahun 2019 ▪Waktu: pagi / sore **

▪Area (Lokasi) : Ruang Pendaftaran

Checklist kegiatan per-hari

No. Jenis Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Catatan
1 Menyapu lantai seluruh sudut ruangan
2 Memisahkan kotoran (sampah) kedalam
tempat sampah organik dan non organik
3 Mengepel lantai dengan larutan obat pél
4 Membersihkan noda/kerak lantai dengan
dengan skrap/spon dan obat pembersih*
5 Mengosongkan tempat sampah dengan
membuang isinya ke bak sampah pusat
6 Membersihkan dinding dinding *
7 Membersihkan langit langit *
8 Membersihkan ventilasi *
9 Membersihkan kaca jendela dengan
kemocéng
10 Mengelap kaca jendela dengan kain / lap
khusus dan semprotan pembersih *
11 Mengecek fungsi saklar dan lampu
12 Membersihkan kését *
SUPERVISI (paraf):

Keterangan:
* kegiatan tersebut dilakukan secara berkala
** coret salah satu
*** kegiatan monitoring dilakukan setiap jam 08.00 wib

Mengetahui, Campakamulya, Januari 2019

Kepala Puskesmas Campakamulya Penanggung Jawab Ruangan

Tb. Wahyu Rahayu,SKM Haris

 NIP. 19700504 199003 1 003

MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

▪Bulan Agustus / Tahun 2017 ▪Waktu: pagi / sore **

▪Area (Lokasi) : Ruang Pendaftaran

Checklist kegiatan per-hari

No. Jenis Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Catatan
1 Menyapu lantai seluruh sudut ruangan
2 Memisahkan kotoran (sampah) kedalam
tempat sampah organik dan non organik
3 Mengepel lantai dengan larutan obat pél
4 Membersihkan noda/kerak lantai dengan
dengan skrap/spon dan obat pembersih*
5 Mengosongkan tempat sampah dengan
membuang isinya ke bak sampah pusat
6 Membersihkan dinding dinding *
7 Membersihkan langit langit *
8 Membersihkan ventilasi *
9 Membersihkan kaca jendela dengan
kemoceng
10 Mengelap kaca jendela dengan kain / lap
khusus dan semprotan pembersih *
11 Mengecek fungsi saklar dan lampu
SUPERVISI (paraf):

Keterangan:
* kegiatan tersebut dilakukan secara berkala
** coret salah satu
*** kegiatan monitoring dilakukan setiap jam 08.00 wib

Mengetahui, Campakamulya, Agustus 2018

Kepala Puskesmas Campakamulya Penanggung Jawab Ruangan
 Tb. Wahyu Rahayu,SKM Yuliawati,Amd.Kep
NIP. 19700504 199003 1 003

MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

▪Bulan Juli / Tahun 2018 ▪Waktu: pagi / sore **

▪Area (Lokasi) : Ruang Pendaftaran

Checklist kegiatan per-hari

No. Jenis Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Catatan
1 Menyapu lantai seluruh sudut ruangan
2 Memisahkan kotoran (sampah) kedalam
tempat sampah organik dan non organik
3 Mengepel lantai dengan larutan obat pél
4 Membersihkan noda/kerak lantai dengan
dengan skrap/spon dan obat pembersih*
5 Mengosongkan tempat sampah dengan
membuang isinya ke bak sampah pusat
6 Membersihkan dinding dinding *
7 Membersihkan langit langit *
8 Membersihkan ventilasi *
9 Membersihkan kaca jendela dengan
kemoceng
10 Mengelap kaca jendela dengan kain / lap
khusus dan semprotan pembersih *
11 Mengecek fungsi saklar dan lampu
SUPERVISI (paraf):

Keterangan:
* kegiatan tersebut dilakukan secara berkala
** coret salah satu
*** kegiatan monitoring dilakukan setiap jam 08.00 wib
 Mengetahui, Campakamulya, Juli 2018
Kepala Puskesmas Campakamulya Penanggung Jawab Ruangan

Tb. Wahyu Rahayu,SKM Yuliawati,Amd.Kep

NIP. 19700504 199003 1 003

MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

▪Bulan Juni / Tahun 2018 ▪Waktu: pagi / sore **

▪Area (Lokasi) : Ruang Pendaftaran

Checklist kegiatan per-hari

No. Jenis Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Catatan
1 Menyapu lantai seluruh sudut ruangan
2 Memisahkan kotoran (sampah) kedalam
tempat sampah organik dan non organik
3 Mengepel lantai dengan larutan obat pél
4 Membersihkan noda/kerak lantai dengan
dengan skrap/spon dan obat pembersih*
5 Mengosongkan tempat sampah dengan
membuang isinya ke bak sampah pusat
6 Membersihkan dinding dinding *
7 Membersihkan langit langit *
8 Membersihkan ventilasi *
9 Membersihkan kaca jendela dengan
kemoceng
10 Mengelap kaca jendela dengan kain / lap
khusus dan semprotan pembersih *
11 Mengecek fungsi saklar dan lampu
SUPERVISI (paraf):

Keterangan:
* kegiatan tersebut dilakukan secara berkala
** coret salah satu
 *** kegiatan monitoring dilakukan setiap jam 08.00 wib

Mengetahui, Campakamulya, Juni 2018

Kepala Puskesmas Campakamulya Penanggung Jawab Ruangan

Tb. Wahyu Rahayu,SKM Yuliawati,Amd.Kep

NIP. 19700504 199003 1 003

MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

▪Bulan Mei / Tahun 2018 ▪Waktu: pagi / sore **

▪Area (Lokasi) : Ruang Pendaftaran

Checklist kegiatan per-hari

No. Jenis Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Catatan
1 Menyapu lantai seluruh sudut ruangan
2 Memisahkan kotoran (sampah) kedalam
tempat sampah organik dan non organik
3 Mengepel lantai dengan larutan obat pél
4 Membersihkan noda/kerak lantai dengan
dengan skrap/spon dan obat pembersih*
5 Mengosongkan tempat sampah dengan
membuang isinya ke bak sampah pusat
6 Membersihkan dinding dinding *
7 Membersihkan langit langit *
8 Membersihkan ventilasi *
9 Membersihkan kaca jendela dengan
kemoceng
10 Mengelap kaca jendela dengan kain / lap
khusus dan semprotan pembersih *
11 Mengecek fungsi saklar dan lampu
SUPERVISI (paraf):

Keterangan:
 * kegiatan tersebut dilakukan secara berkala
** coret salah satu
*** kegiatan monitoring dilakukan setiap jam 08.00 wib

Mengetahui, Campakamulya, Mei 2018

Kepala Puskesmas Campakamulya Penanggung Jawab Ruangan

Tb. Wahyu Rahayu,SKM Yuliawati,Amd.Kep

NIP. 19700504 199003 1 003

MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

▪Bulan April / Tahun 2018 ▪Waktu: pagi / sore **

▪Area (Lokasi) : Ruang Pendaftaran

Checklist kegiatan per-hari

No. Jenis Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Catatan
1 Menyapu lantai seluruh sudut ruangan
2 Memisahkan kotoran (sampah) kedalam
tempat sampah organik dan non organik
3 Mengepel lantai dengan larutan obat pél
4 Membersihkan noda/kerak lantai dengan
dengan skrap/spon dan obat pembersih*
5 Mengosongkan tempat sampah dengan
membuang isinya ke bak sampah pusat
6 Membersihkan dinding dinding *
7 Membersihkan langit langit *
8 Membersihkan ventilasi *
9 Membersihkan kaca jendela dengan
kemoceng
10 Mengelap kaca jendela dengan kain / lap
khusus dan semprotan pembersih *
11 Mengecek fungsi saklar dan lampu
SUPERVISI (paraf):
 Keterangan:
* kegiatan tersebut dilakukan secara berkala
** coret salah satu
*** kegiatan monitoring dilakukan setiap jam 08.00 wib

Mengetahui, Campakamulya, April 2018

Kepala Puskesmas Campakamulya Penanggung Jawab Ruangan

Tb. Wahyu Rahayu,SKM Yuliawati,Amd.Kep

NIP. 19700504 199003 1 003

MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

▪Bulan Maret / Tahun 2018 ▪Waktu: pagi / sore **

▪Area (Lokasi) : Ruang Pendaftaran

Checklist kegiatan per-hari

No. Jenis Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Catatan
1 Menyapu lantai seluruh sudut ruangan
2 Memisahkan kotoran (sampah) kedalam
tempat sampah organik dan non organik
3 Mengepel lantai dengan larutan obat pél
4 Membersihkan noda/kerak lantai dengan
dengan skrap/spon dan obat pembersih*
5 Mengosongkan tempat sampah dengan
membuang isinya ke bak sampah pusat
6 Membersihkan dinding dinding *
7 Membersihkan langit langit *
8 Membersihkan ventilasi *
9 Membersihkan kaca jendela dengan
kemoceng
10 Mengelap kaca jendela dengan kain / lap
khusus dan semprotan pembersih *
11 Mengecek fungsi saklar dan lampu
SUPERVISI (paraf):

Keterangan:
* kegiatan tersebut dilakukan secara berkala
** coret salah satu
*** kegiatan monitoring dilakukan setiap jam 08.00 wib

Mengetahui, Campakamulya, Maret 2018

Kepala Puskesmas Campakamulya Penanggung Jawab Ruangan

Tb. Wahyu Rahayu,SKM Yuliawati,Amd.Kep

NIP. 19700504 199003 1 003

MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

▪Bulan Februari/ Tahun 2018 ▪Waktu: pagi / sore **

▪Area (Lokasi) : Ruang Pendaftaran

Checklist kegiatan per-hari

No. Jenis Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Catatan
1 Menyapu lantai seluruh sudut ruangan
2 Memisahkan kotoran (sampah) kedalam
tempat sampah organik dan non organik
3 Mengepel lantai dengan larutan obat pél
4 Membersihkan noda/kerak lantai dengan
dengan skrap/spon dan obat pembersih*
5 Mengosongkan tempat sampah dengan
membuang isinya ke bak sampah pusat
6 Membersihkan dinding dinding *
7 Membersihkan langit langit *
8 Membersihkan ventilasi *
9 Membersihkan kaca jendela dengan
kemoceng
10 Mengelap kaca jendela dengan kain / lap
khusus dan semprotan pembersih *
11 Mengecek fungsi saklar dan lampu
SUPERVISI (paraf):

Keterangan:
* kegiatan tersebut dilakukan secara berkala
** coret salah satu
*** kegiatan monitoring dilakukan setiap jam 08.00 wib

Mengetahui, Campakamulya, Februari 2018

Kepala Puskesmas Campakamulya Penanggung Jawab Ruangan

Tb. Wahyu Rahayu,SKM Yuliawati,Amd.Kep

NIP. 19700504 199003 1 003

MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

▪Bulan Januari / Tahun 2018 ▪Waktu: pagi / sore **

▪Area (Lokasi) : Ruang Pendaftaran

Checklist kegiatan per-hari

No. Jenis Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Catatan
1 Menyapu lantai seluruh sudut ruangan
2 Memisahkan kotoran (sampah) kedalam
tempat sampah organik dan non organik
3 Mengepel lantai dengan larutan obat pél
4 Membersihkan noda/kerak lantai dengan
dengan skrap/spon dan obat pembersih*
5 Mengosongkan tempat sampah dengan
membuang isinya ke bak sampah pusat
6 Membersihkan dinding dinding *
7 Membersihkan langit langit *
8 Membersihkan ventilasi *
9 Membersihkan kaca jendela dengan
kemoceng
10 Mengelap kaca jendela dengan kain / lap
khusus dan semprotan pembersih *
11 Mengecek fungsi saklar dan lampu
SUPERVISI (paraf):

Keterangan:
* kegiatan tersebut dilakukan secara berkala
** coret salah satu
*** kegiatan monitoring dilakukan setiap jam 08.00 wib

Mengetahui, Campakamulya, Januari 2018

Kepala Puskesmas Campakamulya Penanggung Jawab Ruangan

Tb. Wahyu Rahayu,SKM Yuliawati,Amd.Kep

NIP. 19700504 199003 1 003