PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LAHEI II
Jl. Padat Karya No. 01 RT. 07, Kel. Lahei II, Kec. Lahei, Kab. Barito Utara
Kode Pos 73852 | e-mail: pkmlh2@baritoutarakab.go.id

MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

 Bulan Februari / 2022 Ruangan : Kesling/Promkes

 Waktu : Pagi / Sore No. Kode :

Checklist ketuntasan kegiatan per-hari/ per Tanggal Catatan

NO Jenis Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 Menyapu lantai seluruh sudut ruangan

2 Memisahkan kotoran (sampah) kedalam tempat
sampah organik dan non organik
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan noda/kerak lantai dengan dengan
skrap/spon dan obat pembersi
5 Mengosongkan tempat sampah dengan
membuang isinya ke bak sampah pusat
6 Membersihkan dingding dan langit-langit
7 Membersihkan ventilasi dan kaca jendela
menggunakan kemoceng
8 Mengelap kaca jendela dengan kain / lap khusus
dan semprotan pembersih
9 Mengecek fungsi saklar lampu dan
membersihkan keset
 Checklist ketuntasan kegiatan per-hari Catatan
NO Jenis Kegiatan 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyapu lantai seluruh sudut ruangan
2 Memisahkan kotoran (sampah) kedalam
tempat sampah organik dan non organik
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan noda/kerak lantai dengan
dengan skrap/spon dan obat pembersi
5 Mengosongkan tempat sampah dengan
membuang isinya ke bak sampah pusat
6 Membersihkan dinding dan langit-langit
7 Membersihkan ventilasi dan kaca jendela
menggunakan kemoceng
8 Mengelap kaca jendela dengan kain / lap
khusus dan semprotan pembersih
9 Mengecek fungsi saklar lampu dan
membersihkan keset
Paraf ( Cleaning Services) :

Mengetahui, Koordinator dan Monitoring

Kepala Puskesmas Lahei II Petugas Kebersihan

dr. Charles B.A.D Butar Butar Ruusma A.Md.Kep

NIP. 19761005 200604 1 032 NIP. 19660814 198802 1 002