MONITORING KEGIATAN KEBERSIHAN UNIT CSSD

Bulan :
Area :

Cheklist Kegiatan Kebersihan Perhari

No Uraian kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Membersihkan sink / tempat cuci
Mengelap Furnitur (Meja kerja, komputer,
2 kursi, lemari)
Mengelap permukaan instrumen/ alat
3
sterilisasi

4 Mengelap dinding, lis-lis (sudut), handling,

dan area pintu
Membersihkan dan mengelap seluruh kaca
5 jendela, passbox, stainless dengan kain lap
dan semprotan pembersih

Mengelap rak stainless penyimpanan alat

6 steril di ruang steril dengan kain lap khusus
dan semprotan pembersih
Menyapu lantai hingga seluruh sudut
7
ruangan
Mengepel lantai hingga sudut ruangan
8
dengan desinfektan
Pemisahan sampah infeksius dan non
9
infeksius
Finishing (pengecekan dan pembersihan
10
kembali area)
Kepala ruangan
Paraf Kesehatan Lingkungan
Petugas Kebersihan

Catatan penting :
1. Wajib menggunakan APD
2. Berhati hati dalam menangani limbah medis
3. Merapikan peralatan kebersihan sesuai dengan tempat yang telah disediakan
 Jadwal 5 R ruang CSSD

Bulan :

Minggu ke-1 Minggu ke-2 Minggu ke -3 Minggu ke-4 Minggu ke-5

Selasa Jum'at Selasa Jum'at Selasa Jum'at Selasa Jum'at Selasa Jum'at
Dwi Dwi Maryanah Maryanah Dwi Dwi Maryanah Maryanah Dwi Dwi
paraf petugas
paraf Kepala
ruangan