Anda di halaman 1dari 2

MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

▪Bulan Juni / Tahun 2017 ▪Waktu: pagi / sore **

▪Area (Lokasi) : Ruang Program

Checklist kegiatan per-hari


No. Jenis Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Catatan
1 Menyapu lantai seluruh sudut ruangan
2 Memisahkan kotoran (sampah) kedalam
tempat sampah organik dan non organik
3 Mengepel lantai dengan larutan obat pél
4 Membersihkan noda/kerak lantai dengan
dengan skrap/spon dan obat pembersih*
5 Mengosongkan tempat sampah dengan
membuang isinya ke bak sampah pusat
6 Membersihkan dinding dinding *
7 Membersihkan langit langit *
8 Membersihkan ventilasi *
9 Membersihkan kaca jendela dengan
kemoceng
10 Mengelap kaca jendela dengan kain / lap
khusus dan semprotan pembersih *
11 Mengecek fungsi saklar dan lampu
12 Membersihkan keset *
SUPERVISI (paraf):

Keterangan:
* kegiatan tersebut dilakukan secara berkala
** coret salah satu
*** kegiatan monitoring dilakukan setiap jam 08.00 wib

Campaka, Juni 2017


Mengetahui, Penanggung Jawab
Kepala UPTD Puskesmas Campaka Kepala Ruangan

Asep Rosihulhaq,S.Kep,M.Kes Edo Muhammad Zein, AMKL


NIP. 19730605 199403 1 004 NIP. 19810323 200501 1 006
MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

▪Bulan Januari / Tahun 2019 ▪Waktu: pagi / sore **

▪Area (Lokasi) : Ruang MTBM/MTBS

Checklist kegiatan per-hari


No. Jenis Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Catatan
1 Menyapu lantai seluruh sudut ruangan
2 Memisahkan kotoran (sampah) kedalam
tempat sampah organik dan non organik
3 Mengepel lantai dengan larutan obat pél
4 Membersihkan noda/kerak lantai dengan
dengan skrap/spon dan obat pembersih*
5 Mengosongkan tempat sampah dengan
membuang isinya ke bak sampah pusat
6 Membersihkan dinding dinding *
7 Membersihkan langit langit *
8 Membersihkan ventilasi *
9 Membersihkan kaca jendela dengan
kemoceng
10 Mengelap kaca jendela dengan kain / lap
khusus dan semprotan pembersih *
11 Mengecek fungsi saklar dan lampu
12 Membersihkan keset *
SUPERVISI (paraf):

Keterangan:
* kegiatan tersebut dilakukan secara berkala
** coret salah satu
*** kegiatan monitoring dilakukan setiap jam 08.00 wib

Campaka, Juli 2017


Mengetahui, Penanggung Jawab
Kepala UPTD Puskesmas Campaka Kepala Ruangan

Asep Rosihulhaq,S.Kep,M.Kes Edo Muhammad Zein, AMKL


NIP. 19730605 199403 1 004 NIP. 19810323 200501 1 006

Anda mungkin juga menyukai