MONITORING PPI KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS JATIJAJAR

Bulan :
Ruangan :
BULAN
No KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 Menyapu Lantai
2 Mengepel Lantai
4 Membuang Sampah Domestik
5 Membuang Sampah infeksius
6 Membersihkan Wastafel+ Cermin
7 Membersihkan Langit - Langit
8 Membersihkan Kaca Jendela
9 Membersihkan Kipas

Keterangan 1. Isi Ceklist menggunakan tanda (V) apabila dilaksanakan

2. Bagian yang di arsir dikerjakan secara Tentative

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Jatijajar

drg. Rizky Andriani Alimy

NIP. 198109172010012012
S JATIJAJAR

AN
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PIC Lapangan

C. Maharani Putri, Amd. KL

NIP. 199702242020122012