Padang, 4 Maret 2019

Kepada Yth :
Bapak/Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Cq. PANITIA REKRUTMEN ENUMERATOR RIFASKES 2019
Jl. Bagindo Aziz Chan, By Pass Air Pacah, Aie Pacah, Koto Tangah, Kota Padang, Sumatera
Barat 25586

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ns. Silvia Anggraini, S.Kep
Tempat/Tanggal lahir : Padang / 08 April 1989
Usia : 29 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : S-1 Keperawatan + Profesi Ners
Alamat : Tarok Indah Permai I Blok F/14 Balai Baru Padang
No. Hp : 081267924244
Email : silviaanggraini08@yahoo.com

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu, untuk dapat menerima saya sebagai
calon Enumerator RIFASKES 2019. Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu, bersama ini saya
lampirkan beberapa persyaratan sebagai berikut:
1. Surat lamaran
2. Curriculum Vitae (CV) terbaru
3. Fotocopy ijazah terakhir dan transkrip nilai dilegalisir (1 lembar)
4. Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 (1 lembar)
5. Fotocopy KTP (1 lembar)
6. Fotocopy kartu BPJS (1 lembar)
7. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Puskesmas/RS Pemerintah (1 lembar)
8. Sertifikat Enumerator Riset Penyakit Tidak Menular (RPTM) Tahun 2016
9. Sertifikat Enumerator Riset Ketenagaan di Bidang Kesehatan (RISNAKES) Tahun 2017
10. Sertifikat Enumerator RISKESDAS Tahun 2018
11. Surat Pernyataan bermaterai 6000 yang berisi:
a. Bukan pegawai (bukan PNS atau bukan pegawai swasta)
b. Tidak sedang terlibat dalam penelitian lain
c. Tidak sedang menjalani pendidikan
d. Tidak sedang hamil dan bersedia tidak hamil selama proses pelaksanaan RIFASKES
berlangsung
e. Bersedia ditempatkan dimanapun (lokasi penelitian)
f. Bersedia mengikuti seluruh rangkaian penelitian

Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatian dan pertimbangannya saya ucapkan terima
kasih.

Padang, 4 Maret 2019

Hormat Saya,

(Ns. Silvia Anggraini, S.Kep)

 Padang, 1 Februari 2019

Kepada Yth :
Bapak/Ibu Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
Cq. PANITIA REKRUTMEN ENUMERATOR RIFASKES 2019
Jl. Perintis Kemerdekaan No. 65A, Jati, Padang 25129

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ns. Silvia Anggraini, S.Kep
Tempat/Tanggal lahir : Padang / 08 April 1989
Usia : 29 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : S-1 Keperawatan + Profesi Ners
Alamat : Tarok Indah Permai I Blok F/14 Balai Baru Padang
No. Hp : 081267924244
Email : silviaanggraini08@yahoo.com

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu, untuk dapat menerima saya sebagai
calon Enumerator RIFASKES 2019. Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu, bersama ini saya
lampirkan beberapa persyaratan sebagai berikut:
1. Surat lamaran
2. Curriculum Vitae (CV) terbaru
3. Fotocopy ijazah terakhir dan transkrip nilai dilegalisir (1 lembar)
4. Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 (1 lembar)
5. Fotocopy KTP (1 lembar)
6. Fotocopy kartu BPJS (1 lembar)
7. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Puskesmas/RS Pemerintah (1 lembar)
8. Sertifikat Enumerator Riset Ketenagaan di Bidang Kesehatan (RISNAKES) Tahun 2017
9. Sertifikat Enumerator RISKESDAS Tahun 2018
10. Surat Pernyataan bermaterai 6000 yang berisi:
a. Bukan pegawai (bukan PNS atau bukan pegawai swasta)
b. Tidak sedang terlibat dalam penelitian lain
c. Tidak sedang menjalani pendidikan
d. Tidak sedang hamil dan bersedia tidak hamil selama proses pelaksanaan RIFASKES
berlangsung
e. Bersedia ditempatkan dimanapun (lokasi penelitian)
f. Bersedia mengikuti seluruh rangkaian penelitian

Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatian dan pertimbangannya saya ucapkan terima
kasih.

Padang, 1 Februari 2019

Hormat Saya,

(Ns. Silvia Anggraini, S.Kep)

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Ns. Silvia Anggraini, S.Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Padang / 08 April 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
No. KTP : 1371094804890007
Alamat Lengkap : Tarok Indah Permai I Blok F/14 Balai Baru Padang

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:

1. Bukan pegawai (bukan PNS atau bukan pegawai swasta)

2. Tidak sedang terlibat dalam penelitian lain
3. Tidak sedang menjalani pendidikan
4. Tidak sedang hamil dan bersedia tidak hamil selama proses pelaksanaan RIFASKES
berlangsung
5. Bersedia ditempatkan dimanapun (lokasi penelitian)
6. Bersedia mengikuti seluruh rangkaian penelitian

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun. Apabila dikemudian hari ternyata melanggar atau pernyataan ini tidak benar maka
saya siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan hukum yang berlaku.

Padang, 4 Maret 2019

Yang membuat pernyataan,

(Ns. Silvia Anggraini, S.Kep)

 CURICULUM VITAE

I. DATA PRIBADI
Nama : Ns. Silvia Anggraini, S.Kep
Tempat / Tanggal Lahir : Padang / 08 April 1989
Alamat : Tarok Indah Permai I Blok F/14 Balai Baru Padang
NIK : 1371094804890007
No. Hp : 081267924244
Email : silviaanggraini08@yahoo.com
No Induk BPJS : 0000016301608
Pendidikan Terakhir : S-1 Keperawatan + Profesi Ners

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. SD Negeri 16 Surau Gadang Padang
2. SMP N 22 Padang
3. SMA N 12 Padang
4. D-III Keperawatan Poltekkes Kemenkes Padang
5. S-1 Keperawatan Universitas Andalas
6. Program Profesi Ners Universitas Andalas

III. PENGALAMAN ENUMERATOR

1. Enumerator Riset Penyakit Tidak menular (RPTM) Tahun2016
2. Enumerator Riset Ketenagaan di Bidang Kesehatan (RISNAKES ) Tahun 2017
3. Enumerator Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Tahun 2018

IV. KEMAMPUAN
1. Ms Office, Ms Excel, Ms Power Point 
2. SPSS 

Padang, 4 Maret 2019

(Ns. Silvia Anggraini, S.Kep)

Kepada Yth :

Bapak/Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

Cq. PANITIA REKRUTMEN ENUMERATOR RISET
FASILITAS KESEHATAN (RIFASKES) 2019
Jl. Bagindo Aziz Chan, By Pass Air Pacah, Aie Pacah, Koto Tangah, Kota
Padang, Sumatera Barat 25586

Dari : Ns. Silvia Anggraini, S.Kep

Tarok Indah Permai I Blok F/14 Balai Baru Padang
Hp : 081267924244

“Minat Melamar Sebagai Enumerator RIFASKES Tahun 2019

di Provinsi Sumatera Barat”

Dari : Ns. Silvia Anggraini, S.Kep

Tarok Indah Permai I Blok F/14 Balai Baru Padang
Hp : 081267924244

“Minat Melamar Sebagai Enumerator RIFASKES Tahun 2019

di Kota Padang”

Kepada Yth :

Bapak/Ibu Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sumatera Barat

Cq. PANITIA REKRUTMEN ENUMERATOR RISET
FASILITAS KESEHATAN (RIFASKES) 2019
Jl. Perintis Kemerdekaan No. 65A, Jati, Padang 25129