248

Seorang penulis terkemuka berdiri di tebing untuk mengakhiri hidupnya sendiri. Depresi yang
menyelimuti dirinya dan yang hampir merenggut nyawanya — “kegelapan yang terlihat” ini —adalah
teman yang tidak diinginkan bagi jutaan orang. Depresi adalah gangguan suasana hati yang membayangi
banyak aspek kehidupan.

Mood adalah perasaan yang mewarnai kehidupan psikologis kita. Sebagian besar dari kita
mengalami perubahan suasana hati: Kita merasa gembira ketika kita mendapatkan nilai tinggi, promosi,
atau kasih sayang dari Ms. atau Mr. Right. Kita merasa sedih atau tertekan ketika ditolak oleh suatu
kencan, gagal dalam ujian, atau mengalami kemunduran finansial. Merupakan hal yang wajar dan pantas
untuk merasa senang dengan acara yang meneguhkan. Merasa tertekan oleh kejadian-kejadian suram
adalah hal yang biasa, sama wajarnya. Sangatlah tidak normal untuk tidak merasa sedih atau tertekan
saat menghadapi peristiwa atau keadaan yang tragis atau sangat mengecewakan. Namun, orang dengan
gangguan suasana hati mengalami gangguan suasana hati yang sangat parah atau berkepanjangan dan
mengganggu kemampuan mereka untuk berfungsi dalam memenuhi tanggung jawab normalnya.
Beberapa orang menjadi sangat tertekan bahkan ketika segala sesuatunya tampak baik-baik saja atau
ketika mereka menghadapi peristiwa-peristiwa yang agak menjengkelkan yang dilakukan orang lain
dengan tenang. Yang lain lagi mengalami perubahan suasana hati yang ekstrem: Mereka naik roller
coaster emosional ke ketinggian yang memusingkan dan kedalaman yang luar biasa ketika dunia di
sekitar mereka sebagian besar tetap seimbang. Mari kita mulai studi kita tentang masalah emosional ini
dengan memeriksa berbagai jenis gangguan mood.

249

Bab ini membahas dua bentuk utama gangguan mood: gangguan depresi dan gangguan bipolar
(gangguan ayunan suasana hati). Tidak seperti edisi DSM sebelumnya, DSM-5 tidak memasukkan
kategori umum gangguan mood. Sebaliknya, gangguan mood sekarang diklasifikasikan dalam kategori
terpisah yang disebut Gangguan Depresif dan Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait. Studi kami
tentang gangguan mood dipecah menjadi studi berpasangan; Artinya, ada dua jenis utama gangguan
depresi, gangguan depresi mayor dan gangguan depresi persisten, dan dua jenis utama gangguan
bipolar, gangguan bipolar dan gangguan siklotimik (juga disebut siklotimia). Kita juga akan melihat
bahwa gangguan bipolar terdiri dari dua gangguan yang berbeda, gangguan bipolar I dan gangguan
bipolar II.

Gangguan depresi juga disebut gangguan unipolar karena gangguan mood hanya mengarah ke
satu arah atau kutub emosional: ke bawah. Sebaliknya, gangguan ayunan suasana hati disebut gangguan
bipolar karena melibatkan keadaan depresi dan kegembiraan, yang sering muncul dalam pola yang
bergantian.

Banyak dari kita — mungkin sebagian besar dari kita — mengalami periode kesedihan dari
waktu ke waktu. Kita mungkin merasa sedih dalam kesedihan, menangis, kehilangan minat pada banyak
hal, sulit berkonsentrasi, mengharapkan yang terburuk terjadi, dan bahkan mempertimbangkan untuk
bunuh diri. Bagi kebanyakan dari kita, perubahan suasana hati berlalu dengan cepat atau tidak cukup
parah untuk mengganggu gaya hidup atau kemampuan kita untuk berfungsi. Di antara orang-orang
dengan gangguan mood, termasuk gangguan depresi dan gangguan bipolar, perubahan suasana hati
lebih parah atau berkepanjangan dan memengaruhi fungsi sehari-hari.

250

Diagnosis gangguan depresi mayor (juga disebut depresi mayor) didasarkan pada terjadinya
setidaknya satu episode depresi mayor (MDE) tanpa adanya riwayat mania atau hipomania. Episode
depresi mayor mencakup perubahan fungsi yang signifikan secara klinis yang melibatkan berbagai gejala
depresi, termasuk suasana hati yang tertekan (merasa sedih, putus asa, atau "terpuruk") dan / atau
kehilangan minat atau kesenangan dalam semua atau hampir semua aktivitas untuk jangka waktu
setidaknya dua minggu (American Psychiatric Association, 2013).

Depresi berat bukan sekadar keadaan sedih atau sedih. Orang dengan gangguan depresi mayor
(MDD) mungkin memiliki nafsu makan yang buruk, kehilangan atau menambah berat badan secara
substansial, mengalami kesulitan tidur atau tidur terlalu banyak, dan menjadi gelisah secara fisik atau —
pada ekstrem lain — menunjukkan perlambatan yang nyata pada motorik mereka (gerakan ) aktivitas. Di
sini, seorang wanita menceritakan bagaimana depresi — “binatang” sebagaimana dia menyebutnya —
memengaruhi setiap serat dari dirinya.

Depresi berat merusak kemampuan orang untuk memenuhi tanggung jawab biasa dalam
kehidupan sehari-hari. Orang dengan depresi berat mungkin kehilangan minat dalam sebagian besar
aktivitas dan pengejaran yang biasa mereka lakukan, sulit berkonsentrasi dan mengambil keputusan,
memiliki pikiran yang mendesak tentang kematian, dan mencoba bunuh diri. Mereka bahkan
menunjukkan gangguan keterampilan mengemudi dalam tes simulasi mengemudi

251

Tergerus dalam depresi yang mendalam pada tahun 1841, Abraham Lincoln berkata tentang
dirinya sendiri, “Saya sekarang adalah orang yang paling menyedihkan yang hidup. Jika apa yang saya
rasakan didistribusikan secara merata kepada seluruh keluarga manusia, tidak akan ada satu wajah pun
yang ceria di bumi ”(Lincoln 1841/1953, hlm. 230). Kata-kata keputusasaan ini dengan tajam
mengungkapkan betapa melumpuhkannya depresi (Forgeard et al., 2012).

Banyak orang tampaknya tidak memahami bahwa orang yang mengalami depresi klinis tidak
bisa begitu saja "melepaskannya" atau "menyingkir". Banyak orang masih memandang depresi sebagai
tanda kelemahan, bukan gangguan yang dapat didiagnosis. Banyak orang dengan depresi berat percaya
bahwa mereka dapat menangani masalahnya sendiri. Sikap ini dapat membantu menjelaskan mengapa,
meskipun tersedia perawatan yang aman dan efektif, sekitar setengah dari orang Amerika dengan
depresi berat gagal menerima bantuan dari seorang profesional kesehatan mental (González et al.,
2010). Orang Latin dan Afrika Amerika lebih kecil kemungkinannya dibandingkan kelompok lain untuk
menerima perawatan. Faktor lain yang menjelaskan kurangnya perawatan adalah bahwa banyak pasien
depresi mencari bantuan dari dokter keluarga mereka, yang seringkali gagal mendeteksi depresi atau
membuat rujukan ke ahli kesehatan mental (Simon et al., 2004)
 Tonton video Martha: Major Depressive Disorder untuk mempelajari lebih lanjut tentang MDD
dan kasus Martha, yang menunjukkan bagaimana banyak kehilangan dalam hidup seseorang dapat
sangat memengaruhi fungsi.

MDD adalah jenis gangguan mood yang paling umum didiagnosis. Berdasarkan survei
perwakilan nasional di Amerika Serikat, peneliti melaporkan tingkat prevalensi seumur hidup untuk
MDD sekitar 12% untuk pria, 21% untuk wanita, dan sekitar 16,5% secara keseluruhan (Conway et al.,
2006; Forgeard et al., 2012; lihat Gambar 7.2). Hampir 8% orang dewasa AS saat ini menderita gangguan
tersebut (Pusat Statistik Kesehatan Nasional, 2012a).

Depresi berat adalah masalah kesehatan masyarakat yang utama, tidak hanya mempengaruhi
fungsi psikologis tetapi juga mengganggu kemampuan seseorang untuk memenuhi sekolah, pekerjaan,
keluarga, dan tanggung jawab sosial.

253

Kerugian ekonomi akibat depresi sangat mencengangkan, menyebabkan hilangnya produktivitas

miliaran dolar karena waktu yang diambil dari pekerjaan. Depresi berat merugikan pekerja rata-rata
sekitar 27,2 hari kerja yang hilang per tahun; untuk gangguan bipolar, rata-rata sekitar 65 hari hilang
(Kessler et al., 2006). Rata-rata pekerja yang menderita depresi berpenghasilan sekitar 10% lebih sedikit
daripada pekerja yang tidak terpengaruh dalam pekerjaan serupa (McIntyre, Liauw, & Taylor, 2011). Di
seluruh dunia, depresi adalah penyebab utama kecacatan terkait penyakit (Monroe & Anderson, 2015).
Di sisi lain, pengobatan depresi yang efektif tidak hanya mengarah pada perbaikan psikologis tetapi juga
pada pekerjaan yang lebih stabil dan peningkatan pendapatan, karena orang dapat kembali ke tingkat
yang lebih produktif.

Depresi berat, terutama pada episode yang lebih parah, dapat disertai dengan fitur psikotik,
seperti delusi bahwa tubuh membusuk karena penyakit. Orang dengan depresi berat mungkin juga
menunjukkan perilaku psikotik, seperti halusinasi — misalnya, "mendengar" suara yang mengutuk
mereka karena dianggap melakukan kesalahan.

257

Gangguan depresi mayor parah dan ditandai dengan perubahan yang relatif mendadak dari
kondisi mental seseorang yang sudah ada sebelumnya dan diikuti dengan remisi setelah beberapa
minggu atau bulan. Namun, beberapa bentuk depresi merupakan kondisi kronis yang dapat berlangsung
selama bertahun-tahun. Diagnosis gangguan depresi persisten berlaku untuk kasus depresi kronis yang
berlangsung setidaknya selama dua tahun. Orang dengan gangguan depresi persisten mungkin
mengalami gangguan depresi mayor kronis atau bentuk depresi kronis namun lebih ringan yang disebut
dysthymia. Dysthymia biasanya dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja dan cenderung mengikuti
perjalanan kronis hingga dewasa. Kata dysthymia berasal dari akar kata Yunani dys, yang berarti buruk
atau keras, dan thymos, yang berarti roh.

Orang dengan dysthymia merasa "tidak bersemangat" atau "sedih" hampir sepanjang waktu,
tetapi mereka tidak mengalami depresi separah mereka yang mengalami gangguan depresi berat.
Meskipun gangguan depresi mayor cenderung parah dan waktu terbatas, distimia relatif ringan dan
mengganggu, biasanya berlangsung selama bertahun-tahun. Risiko kekambuhan cukup tinggi, seperti
juga risiko gangguan depresi mayor: 90% orang dengan distimia akhirnya mengalami depresi berat
(Friedman, 2002).

Dysthymia mempengaruhi sekitar 4% dari populasi umum di beberapa titik dalam masa hidup
mereka (Conway et al., 2006). Seperti gangguan depresi mayor, distimia lebih sering terjadi pada wanita
dibandingkan pada pria (lihat Gambar 7.4). Ini didiagnosis hanya pada orang yang tidak pernah
mengalami episode mania atau hipomania, yang merupakan karakteristik gangguan bipolar (American
Psychiatric Association, 2013).

258

Dalam distimia, keluhan depresi dapat menjadi bagian penting dalam kehidupan orang-orang
sehingga mereka merasa itu adalah bagian alami dari kepribadian mereka, tentang siapa mereka.
Mereka mungkin tidak menyadari bahwa mereka menderita gangguan mood yang dapat didiagnosis.
Keluhan yang terus-menerus dapat membuat orang lain menganggap pengidap distimia sebagai
rengekan dan keluhan. Meskipun distimia tidak separah gangguan depresi mayor, suasana hati tertekan
yang terus-menerus dan harga diri yang rendah dapat memengaruhi fungsi pekerjaan dan sosial
seseorang, seperti dalam kasus berikut.

259

Beberapa orang terkena dysthymia dan depresi berat secara bersamaan. Istilah depresi ganda
berlaku bagi mereka yang mengalami episode depresi mayor yang ditumpangkan pada distimia yang
sudah berlangsung lama. Orang yang menderita depresi ganda umumnya memiliki episode depresi yang
lebih parah daripada orang dengan depresi berat saja (Klein et al., 2000).