Jurnal Penelitian Psikosomatik 122 (2019) 24-28

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Journal of Psychosomatic
Research
beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/jpsychoresdelirium

Subtipe motorikdan prognosis pada pasien geriatri rawat inap - T

Studi observasi prospektif
⁎ a,b,
Sigurd Evensen , Ingvild Saltvedta,b, Stian Lydersenc, Torgeir Bruun Wyllerd,e,
Kristin Taraldsen , Olav Sletvolda,b
b

a
Department of Geriatrics, St. Olavs Hospital, Trondheim University Hospital, Norway
b
Department of Neuromedicine and Movement Science, Faculty of Medicine and Health Sciences, Norwegian University of Science and Technology (NTNU), N-7491
Trondheim, Norway
c
Regional Center for Kesehatan Mental Anak dan Remaja dan Kesejahteraan Anak, Departemen Kesehatan Mental, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan,
Universitas Sains dan Teknologi Norwegia (NTNU), Trondheim, Norwegia
d
Oslo Delirium Research Group, Departemen Kedokteran Geriatri, Rumah Sakit Universitas Oslo, Oslo , Norwegia
e
Institute of Clinical Medicine, University of Oslo, Oslo, Norwegia

INFO ARTIKEL pemulangan ke institusi (p = 0,028), tetapi perbandingan berpasangan tidak

menunjukkan perbedaan (terkecil p = 0,071, tanpa subtipe 45% vs hipoaktif 85%).
Kata Kunci: Tidak ada perbedaan kelompok dalam pelembagaan setelah satu tahun (p = 0,26).
Delirium Kesimpulan: Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam mortalitas satu tahun,
DMSS lama rawat inap atau pelembagaan di seluruh subtipe delirium motorik pada pasien
Geriatric geriatri, meskipun penelitian tersebut mungkin menunjukkan prognosis yang lebih
Motor subtipe baik pada kelompok tanpa subtipe.

1. Pendahuluan
ABSTRAK

Tujuan: Delirium sering terjadi dan berhubungan dengan hasil yang buruk. Subtipe
motorik hipoaktif dapat memprediksi hasil yang lebih buruk daripada tanpa subtipe,
hiperaktif dan delirium campuran, tetapi ketidakpastian tetap ada karena
heterogenitas hasil dan alat subtipe. Aspek prognostik lain di subtipe delirium
motorik belum dipelajari. Kami menyelidiki perbedaan dalam mortalitas satu tahun,
lama rawat dan pelembagaan saat pulang dan setelah satu tahun, di seluruh
subtipe delirium motorik pada pasien geriatri.
Metode: Kami melakukan studi observasional prospektif, termasuk 311 pasien ≥75 tahun
akut dirawat di bangsal geriatri, didiagnosis delirium menggunakan kriteria Diagnostik dan
Statistik Manual of Mental Disorder (edisi ke-5) dan menggunakan Skala Subtipe Delirium
Motor untuk subtipe. Perbedaan mortalitas antar subtipe diselidiki menggunakan analisis
regresi proporsional-hazard Cox, tidak disesuaikan dan disesuaikan dengan usia,
komorbiditas dan keparahan delirium. Kami menyelidiki perbedaan dalam lama tinggal dan
pelembagaan menggunakan uji Kruskal-Wallis dan uji chi-kuadrat Pearson dengan
perbandingan berpasangan disesuaikan Hommel berikutnya.
Hasil: Sembilan puluh tiga pasien (30%) mengalami delirium; 12 (13%) tidak
memiliki subtipe, 27 (29%) hiperaktif, 30 (32%) hipoaktif dan 24 (26%) delirium
campuran. Tidak ada perbedaan kelompok mengenai mortalitas (p = 0,61) atau
lama tinggal (p = 0,32). Analisis menunjukkan perbedaan kelompok mengenai
subtipe telah dijelaskan — hiperaktif, hipoaktif, decampuran
liriumdengan fitur hiperaktif dan hipoaktif dan tanpa subtipe
Delirium adalah gangguan perhatian, kesadaran, dan kognisi yang akut
dan sering berfluktuasi yang disebabkan oleh kondisi medis [1]. Delirium
mempengaruhi sepertiga dari pasien rawat inap medis yang berusia lebih
dari 70 tahun dan secara terus menerus dikaitkan dengan komplikasi, lama
tinggal lebih lama (LOS) dan peningkatan biaya perawatan kesehatan,
selain peningkatan risiko kematian, pelembagaan dan demensia [2– 4].
Empat delirium motorik delirium berbeda
tanpa fitur motorik [5,6]. Sebuah tinjauan sistematis melaporkan bahwa
demensia dan depresi yang sudah ada sebelumnya, durasi yang lama dan
keparahan tinggi dari episode delirium dan subtipe motorik hipoaktif
dikaitkan dengan prognosis yang buruk [7].
 Pada tahun 1992, Liptzin dan Levkoff dilaporkan kematian yang lebih dengan hypoactive, campuran dan
rendah pada pasien dengan delirium hiperaktif dibandingkan pada pasien

⁎
Sesuai penulis di: Departemen Neuromedicine dan Ilmu Gerakan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Norwegia Sains dan Teknologi (NTNU) , N-
7491 Trondheim, Norwegia.
Alamat email: sigurd.evensen@ntnu.no (S. Evensen), ingvild.saltvedt@ntnu.no (I. Saltvedt), stian.lydersen@ntnu.no (S. Lydersen),
tbwyller@medisin.uio. no (TB Wyller), kristin.taraldsen@ntnu.no (K. Taraldsen), olav.sletvold@ntnu.no (O. Sletvold).

https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2019.04.020
Diterima 29 Maret 2019; Diterima dalam bentuk revisi 30 April 2019; Diterima 30 April 2019
0022-3999 / © 2019 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4.0/).
S. Evensen, dkk. Jurnal Penelitian Psikosomatik 122 (2019) 24-28

tanpa subtipe delirium [5]. Sejak itu, sebagian besar artikel melaporkan berpartisipasi. Dalam kasus seperti itu, kami juga memberi tahu perwakilan
moralitas yang lebih tinggi pada delirium hipoaktif [8-11], tetapi beberapa tentang studi tersebut jika memungkinkan. Kami tidak memasukkan pasien
penelitian melaporkan tidak ada perbedaan mortalitas di seluruh subtipe yang secara jelas menolak partisipasi. Prosedur ini dianggap dapat
motor [12-14] dan satu studi melaporkan mortalitas yang lebih tinggi pada diterima karena tidak ada prosedur yang tidak nyaman atau tindak lanjut
pasien patah tulang pinggul dengan gejala hiperaktif [15]. Studi ini yang menuntut kontribusi dari pasien yang terlibat dalam penelitian. Komite
menggunakan alat subtipe yang berbeda, seperti Richmond Agitation and Regional untuk Etika Riset Medis dan Kesehatan di Mid-Norway menyetujui
Sedation Scale [8], Memorial Delirium Assessment Scale (MDAS) studi tersebut (REK Central 2015/474).
[9,11,15], Delirium Rating Scale-Revised-98 [14], Liptzin dan skema
Levkoff [5] dan kombinasi dari Skala Penilaian Psikiatri Singkat dan
Inventarisasi Agitasi Cohen-Mansfield [13]. Alat-alat ini tidak dikembangkan
untuk subtipe motorik, beberapa mengandung gejala non motorik dan
memiliki kesesuaian yang rendah jika dibandingkan satu sama lain [16].
Menurut pendapat kami, kelemahan alat ini menciptakan ketidakpastian
tentang kesimpulan dalam ulasan yang menyatakan bahwa subtipe
hipoaktif dikaitkan dengan prognosis terburuk [2,3,7].
Berdasarkan alat subtipe sebelumnya, Meagher et al. mengembangkan
Delirium Motor Subtype Scale (DMSS), yang merupakan alat khusus untuk
subtipe delirium motor yang berfokus pada fitur motorik murni [6] dan telah
divalidasi terhadap pengukuran elektronik aktivitas motor [17].
Menggunakan DMSS di antara 100 pasien dengan delirium di unit
perawatan paliatif, Meagher et al. menemukan angka kematian satu bulan
tertinggi pada pasien dengan delirium hipoaktif [18]. Dampak jangka
panjang dari subtipe delirium motorik DMSS yang didefinisikan pada
kematian belum diteliti pada pasien geriatri rawat inap, yang menarik
karena delirium sangat lazim pada pasien tersebut [3], dan karena DMSS
tampaknya menjadi alat subtipe superior. Beberapa penelitian sebelumnya
menyentuh dampak subtipe motorik pada aspek prognosis lain selain
kematian [14,15].
Dengan demikian, tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk
menyelidiki angka kematian satu tahun di seluruh subtipe delirium motorik
DMSS pada pasien yang dirawat di bangsal geriatri akut. Tujuan sekunder
adalah untuk mengeksplorasi perbedaan LOS dan institusionalisasi saat
keluar dan setelah satu tahun pada subtipe motorik. Kami berhipotesis
bahwa pasien dengan hy poactive delirium memiliki hasil yang lebih buruk
untuk semua aspek prognosis.

2. Metode

2.1. Desain, pengaturan dan peserta

Kami melakukan studi observasi prospektif di bangsal geriatri di Rumah

Sakit St. Olavs, Rumah Sakit Universitas Trondheim, Norwegia. Bangsal
merupakan bagian terpadu dari klinik medis dan memiliki 15 kamar tidur
single. Pasien menerima penilaian dan perawatan geriatri yang
komprehensif [19] oleh tim interdisipliner perawat, fisioterapis, terapis
okupasional dan dokter. Lingkungan dibangun dan diorganisasi untuk
meningkatkan kegiatan dan orientasi fisik serta telah dijelaskan secara
terperinci sebelumnya [20,21]. Kami memasukkan pasien dari 6 Mei 2015
hingga 31 Januari 2017 dan mengikuti pasien selama satu tahun. Kriteria inklusi
adalah usia ≥ 75 tahun dan masuk akut. Tidak ada pasien yang dikeluarkan karena
diagnosis masuk, gangguan kognitif atau defisit sensorik. Artikel ini melaporkan
analisis pasien yang mengalami delirium selama tinggal di rumah sakit.

2.2. Etika

Kami mengumpulkan persetujuan tertulis dari pasien, tetapi dalam

kasus dengan tanda-tanda gangguan kognitif yang parah atau penurunan
tingkat kesadaran, kami meminta persetujuan dari perwakilan. Pasien
dengan gangguan kognitif ringan dan sedang dapat menyetujui untuk
25
2.3. Mendiagnosis delirium dan subtipe
motorikDua ahli geriatri (SE dan OS) yang telah menerima pelatihan
oleh peneliti delirium berpengalaman (TBW) mendiagnosis delirium
menurut kriteria Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (edisi
ke-5; DSM 5), mendasarkan pekerjaan diagnostik -up pada kombinasi
penilaian pasien, wawancara dengan perawat dan proxy dan tinjauan grafik
yang cermat seperti yang dijelaskan oleh Inouye [22]. Semua pasien baru
diskrining untuk delirium melalui review grafik dan wawancara dengan
perawat, dan penulis pertama mengunjungi mereka dengan dugaan
delirium, menilai gairah dan kesadaran secara klinis, menguji perhatian
menggunakan rentang digit ke depan dan ke belakang dan kognisi
menggunakan 10 item orientasi dari MDAS [23]. Jika gejala delirium hadir,
MDAS telah selesai dan subtipe dilakukan sesuai dengan DMSS. DMSS
berisi empat fitur hiperaktif dan tujuh fitur hipoaktif. Pasien dengan dua atau
lebih fitur hiperaktif dianggap mengalami delirium hiperaktif, dan pasien
dengan dua atau lebih fitur hipoaktif mengalami delirium hipoaktif. Mereka
dengan fitur hiperaktif dan hipoaktif memiliki delirium campuran, dan
mereka dengan satu atau tidak ada fitur motorik tidak memiliki delirium
subtipe [6]. Jika ragu, dan jika ada tanda-tanda perubahan status mental,
pasien dikunjungi beberapa kali, tetapi penilaian ulang yang ketat tidak
dilakukan. Saat merancang penelitian, kami memutuskan untuk
menggunakan semua informasi yang tersedia tentang fitur motorik dari
seluruh episode delirium saat akhirnya menentukan sub tipe motor, dan
untuk mempertimbangkan subtipe motor sebagai stabil selama episode
delirium [24].
2.4. Karakteristik dasar
Kami mendaftarkan usia dan jenis kelamin dari catatan rumah sakit dan
menghitung Skala Peringkat Penyakit Kumulatif sebagai ukuran
komorbiditas (CIRS, 0-56, peningkatan skor yang menunjukkan
peningkatan komorbiditas) [25]. Kami menggunakan MDAS sebagai ukuran
keparahan delirium (0-30, peningkatan skor menunjukkan delirium dengan
S. Evensen, et al. Jurnal Penelitian Psikosomatik 122 (2019) 24-28
gejala yang lebih parah). Berdasarkan semua informasi yang tersedia, kami
menghitung Indeks Barthel sebagai ukuran fungsi pra-rumah sakit dalam
kegiatan utama kehidupan sehari-hari (p-ADL) (BI, 0-20, peningkatan skor
menunjukkan tingkat kemandirian yang lebih tinggi) [26] dan Skala
Kerusakan Global sebagai ukuran status kognitif pra-rumah sakit (GDS, 1-
7, peningkatan skor menunjukkan kerusakan kognitif yang lebih parah)
[27]. Kami menghitung skor APACHE II yang dimodifikasi sebagai ukuran
tingkat penyakit akut (0-71, peningkatan skor menunjukkan penyakit yang
lebih parah) [28]. Kami menghitung Body Mass Index (BMI) sebagai kg /
m2.
2.5. Hasil
Kami mencatat tanggal kematian dari sistem pencatatan rumah sakit,
yang disinkronkan dengan Catatan Kematian Nasional. Kami
mengumpulkan informasi tentang LOS dari catatan rumah sakit dan
mengumpulkan informasi tentang pemulangan ke institusi secara
prospektif. Kami mengumpulkan status institusionalisasi permanen satu
tahun setelah dimasukkan dengan menelepon proxy atau dengan
menghubungi Petugas Medis Distrik.
2.6. Analisis statistik
Kami berencana untuk memasukkan 420 pasien dan delirium yang
diharapkan pada 140 pasien, dengan asumsi 60 pasien dengan delirium
hipoaktif, 40 pasien dengan delirium hiperaktif dan sejumlah kecil pasien
dengan delirium campuran dan tanpa subtipe [9,18]. Kami menghitung
kekuatan untuk mendeteksi perbedaan dalam kematian satu tahun antara
kelompok hipoaktif dan hiperaktif, dengan asumsi kematian 50% pada
kelompok hipoaktif dan 20% kematian pada kelompok hiperaktif,
memberikan kekuatan 87,9% dengan α = 0,05. Tidak ada penghitungan
kekuasaan yang dilakukan untuk LOS atau pelembagaan.
Kami menggambarkan variabel kontinu sebagai sarana dan standar
deviasi (SD) dan variabel kategori dan nominal sebagai angka dan

persen. Untuk menyelidiki perbedaan mortalitas antaradelirium

subtipemotor, kami membuat plot Kaplan-Meier dan melakukanCox
analisis regresi proporsional-hazarddengan subtipe motor sebagai
variabel gorikal kategori, tidak disesuaikan, disesuaikan dengan usia, dan juga
disesuaikan
untuk CIRS dan MDAS, semuanya baik- faktor prognostik yang diketahui di
delirium
[7]. Kami menggunakan tes Kruskal-Wallis untuk menyelidiki perbedaan LOS
antara kelompok. Untuk menyelidiki perbedaan dalam tingkat
pelembagaan antara kelompok, kami menggunakan uji chiPearson
kuadrat, diikuti dengan perbandingan berpasangan yang disesuaikan dengan
penggunaan
prosedur Hommel untuk mempertahankan tingkat kesalahan kekeluargaan [29].
Pasien
yang meninggal di rumah sakit dikeluarkan dari analisis pemulangan ke
institusi, tetapi tidak dari analisis LOS. Pasien yang tinggal di sebuah
sebelum masuk dikeluarkan dari analisis dalam
institusipelembagaan. Kami melaporkan interval kepercayaan 95% (CI) dan
menganggap
nilai p <0,05 sebagai tanda signifikansi statistik. Kami menggunakan SPSS Sta
tistics versi 24 untuk analisis statistik, kecuali untukHommel
proseduryang dilakukan dalam R versi 3.5.2.
Kami melaporkan metode dan hasil mengikutiPenguatan
pelaporanPelaporan Studi Observasional dalam Epidemiologi (STROBE)
pedoman.

3. Hasil
Gambar. 1. Kurva survival Kaplan-Meier untuk empat subtipe delirium motor.
Secara total, kami memasukkan 311 pasien dan mendiagnosis delirium pada 93
(30%). Dari jumlah tersebut, 12 (13%) tidak memiliki subtipe delirium, 27 kelompok tanpa subtipe, 37% (n = 10) pada kelompok hiperaktif, 43% (n =
(29%) hiperaktif, 30 (32%) hipoaktif, dan 24 (26%) memiliki subtipe de 13) pada kelompok hipoaktif dan 54% (n = 13) pada kelompok campuran.
lirium campuran. Tabel 1 menunjukkan karakteristik dasar untuk 93 pasien Gambar. 1 menunjukkan kurva kelangsungan hidup Kaplan-Meier untuk
dengan delirium yang diurutkan berdasarkan subtipe delirium motor. empat kelompok subtipe motorik. Tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam mortalitas antara kelompok (nilai p keseluruhan = 0,61).

3.1. Kematian
Tabel 1

Lima pasien meninggal di rumah sakit. Secara keseluruhan, angka Dengan kelompok hiperaktif sebagai kelompok referensi, rasio bahaya
kematian satu tahun adalah 43% (n = 40), dengan 33% (n = 4) pada (HR) adalah 0,97 (CI 0,30 sampai 3,09, p = 0,96) untuk kelompok tanpa
 subtipe, 1,23 (CI 0,54 sampai 2,80, p = 0,63) untuk kelompok hipoaktif dan
1,66 (CI 0,73 sampai 3,79, p = 0,23) untuk kelompok campuran.
Menyesuaikan usia, CIRS dan MDAS pada dasarnya memberikan hasil
yang sama (data tidak ditampilkan).
3.2. Hasil lain
Rata-rata LOS untuk seluruh kelompok adalah 10,3 hari (SD 6.9), 9,4
hari (SD 5.9) pada kelompok tanpa subtipe, 9,3 hari (SD 7,4) pada
kelompok hiperaktif, 11,2 hari (SD 7,9) pada kelompok hipoaktif. kelompok
dan 10,8 hari (SD 5,5) pada kelompok campuran (p = 0,32). Sebelum
masuk, 84 (90%) tinggal di rumah. Empat dari mereka meninggal di rumah
sakit; setelah satu tahun, 49 adalah

karakteristik dasar untuk pasien dengan delirium tanpa subtipe, hiperaktif, hipoaktif dan campuran.

Tanpa subtipe Hyperactive Hypoactive Mixed P-Value1

(n = 12) (n = 27) (n = 30) (n = 24)

Rata-rata (SD)
Usia (tahun)
86,3 (5,3) 85,5 (5,7) 86,8 (4,6) 88,3 (4,8) 0,27

Indeks massa tubuh (kg / m2)22,2 (5,1) 24,0 (3,1) 23,9 (3,6) 23,1 (3,8) 0,49
fungsi kognitif 3.8 (1.0) 4.5 (1.4) 4.1 (1.3) 4.2 (1.4) 0.38 13.8 (5.3) 15.2 (4.0) 14.8 (5.4) 14.6 (5.4) 0.88 9.5 (2.1)
GDS2 skor (1-7)
Komorbiditas 8.7 (2.3) 10.1 (10.2) 9.7 (2.4) 0.23 16.0 (4.2) 15.6 (4.0) 14.1 (4.7) 14.4 (3.7) 0.37 7.8 (2.5) 9.6
CIRS3 skor 0-56)
Morbiditas (4.0) 12.9 (4.6) 14.7 (5.3) <0.001
(skorAPACHE-II (0-71) p-ADL4-fungsi
Skor Indeks Barthel (0−20)keparahan Jumlah (%)
Skor MDASdelirium 5 (0−30)
6
Perempuan 7 (58) 14 (52) 15 (50) 14 (58) 0.92 Demensia 7 (58) 20 (74) 23 (77) 19 (79) 0,58 Tinggal di panti jompo 0 (0) 3 (11) 2 (7) 2 (8) 0,68

1 Nilai
P dihitung menggunakan ANOVA untuk variabel kontinu dan uji chi-squared Pearson untuk variabel kategori. 2 Skala
Kerusakan Global.
3
Skala Peringkat Penyakit Kumulatif.
4
Aktivitas Pribadi Sehari-hari.
5
Skala Penilaian Delirium Memorial.
6
Demensia: Skala Kerusakan Global ≥ 4.

26
S. Evensen, et al. Jurnal Penelitian Psikosomatik 122 (2019) 24-28

100 90 80 22/26 17/20

%
7/11 5/11 14/23
70 50
8/14

10/16
60 40

2/8
30

20

10

Dibebaskan ke ins tu on Tinggal di lembaga satu tahun setelah inklusi No-subtipe Hyperac ve Hypoac
ve Mixedbatang yang

Gambar. 2. Grafikmenggambarkan proporsi pasien yang dipulangkan ke institusi dan orang yang selamat yang tinggal di institusi satu tahun setelah keluar, melintasi
motor delirium subtipe. Jumlah pasien tertera di atas jeruji. Pasien yang tinggal di institusi sebelum masuk dikeluarkan dari analisis.

hidup. Di antara yang selamat, 73% dipulangkan ke sebuah institusi —
45% pada kelompok tanpa subtipe, 61% pada kelompok hiperaktif dan
85% pada kelompok hipoaktif dan campuran. Nilai p keseluruhan adalah
0,028, tetapi perbandingan selanjutnya yang disesuaikan dengan Hommel
antara semua pasangan kelompok tidak mengidentifikasi perbedaan yang
signifikan (p = 0,071 terendah, hipoaktif vs tanpa subtipe). Secara total,
55% dari yang selamat tinggal di institusi satu tahun setelah inklusi — 25%
pada kelompok tanpa subtipe, 57% pada kelompok hiperaktif, 63% pada
kelompok hipoaktif dan 64% pada kelompok campuran (keseluruhan p =
0,26). Gambar. 2 mengilustrasikan perbedaan dalam pelembagaan saat
keluar dan setelah satu tahun di seluruh kelompok dan daftar jumlah
pasien dalam setiap kelompok yang dipulangkan ke institusi dan tinggal di
institusi setelah satu tahun, masing-masing.
4. Diskusi
Dalam penelitian ini pada 93 pasien geriatri akut yang dirawat dengan
de lirium, kami mengkonfirmasi kematian satu tahun secara keseluruhan
yang substansial, tetapi kami tidak menemukan perbedaan dalam
kematian di seluruh subtipe motorik yang didefinisikan DMSS; tidak ada
perbedaan LOS antara kelompok. Secara proporsional, terdapat
perbedaan besar antara kelompok dalam tingkat pelembagaan, baik saat
keluar maupun setelah satu tahun, tetapi perbedaan ini tidak bermakna
secara statistik.
Beberapa penelitian telah menyelidiki perbedaan mortalitas di seluruh
subtipe delirium motorik DMSS. Mempelajari 100 pasien di unit perawatan
paliatif, Meagher et al. menemukan bahwa pasien dengan delirium hipoaktif
memiliki mortalitas satu bulan tertinggi [18]. Baru-baru ini, Gual et al.
menerbitkan temuan dari sebuah penelitian pada 352 pasien yang lebih tua
di unit perawatan subakut yang menunjukkan bahwa mereka dengan
delirium hipoaktif memiliki tingkat kematian tertinggi saat pulang [30].
Penelitian ini dilakukan dengan baik dan jauh lebih besar dari penelitian
kami. Pasien sebanding dalam hal usia dan penyakit penyerta, tetapi
kemungkinan sakitnya tidak separah pasien rawat inap kami. Hasil yang
berbeda antara Meagher et al., Gual et al. dan penelitian ini mungkin dapat
dijelaskan dengan perbedaan populasi penelitian, pengaturan, pengobatan
dan perawatan. Pada pasien dengan delirium, unit perawatan paliatif
umumnya akan fokus pada pengurangan gejala, sedangkan unit geriatri
dan unit perawatan subakut akan mencoba untuk meningkatkan prognosis
melalui identifikasi dan pengobatan penyebab reversibel dan intervensi
lingkungan [19]. Kelompok kami sebelumnya telah mendokumentasikan
tingkat aktivitas fisik yang lebih tinggi di antara pasien di bangsal kami
dibandingkan dengan bangsal lain [21,31]. Fokus yang terus menerus pada
mobilisasi di bangsal kami
S. Evensen, et al. Jurnal Penelitian Psikosomatik 122 (2019) 24-28
delirium motor subtipe dan tindak lanjut jangka panjang. Selanjutnya,
sampel pasien geriatri yang dirawat secara akut membuat hasil kami dapat
digeneralisasikan untuk pasien rawat inap medis yang lebih tua. Penelitian
ini tidak mencapai jumlah pasien yang ditentukan sebelumnya karena
perekrutan lebih lambat dari yang diharapkan, dan ukuran sampel yang
kecil merupakan batasan karena memperkenalkan kemungkinan
kesalahan tipe-II, terutama yang berkaitan dengan analisis dalam
pelembagaan. Karena studi ini dirancang dan diberdayakan untuk
mendeteksi perbedaan mortalitas, hasil terkait LOS dan pelembagaan
harus dipertimbangkan sebagai eksplorasi. Kurangnya penilaian ulang
yang ketat dan berulang dari subtipe delirium dan motorik juga merupakan
suatu keterbatasan. Batasan lain adalah pertimbangan kami tentang
subtipe motor sebagai stabil. Kami mendasarkan desain kami pada artikel
dari 2011 yang menyimpulkan bahwa 38% pasien dengan subtipe yang
ditentukan DMSS mengubah subtipe motor dari waktu ke waktu [24], tetapi
artikel terbaru melaporkan perubahan dari waktu ke waktu antara subtipe
motor yang ditentukan DMSS pada 62% pasien [32], meskipun sebagian
besar perubahan melibatkan perubahan ke dan dari tanpa subtipe. Dengan
menyertakan tinjauan bagan dalam pekerjaan diagnostik kami, batasan ini
dikurangi tetapi tidak dihilangkan. Konsekuensi paling penting dari ini untuk
data kami adalah bahwa pasien dengan perubahan subtipe yang
melibatkan delirium tanpa subtipe diklasifikasikan sebagai memiliki subtipe
motor tertentu, dan pasien yang berfluktuasi antara delirium hiperaktif dan
hipoaktif diklasifikasikan sebagai subtipe campuran (dan bukan variabel).
Dampak prognostik variasi antara subtipe motorik dapat menjadi area
untuk penelitian lebih lanjut.
5. Kesimpulan
Dalam penelitian ini pada pasien geriatri rawat inap dengan delirium,
kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam mortalitas satu
tahun, LOS, pulang ke institusi dan pelembagaan satu tahun setelah
27
dapat menjadi keuntungan khusus untuk kelompok hipoaktif dalam
penelitian ini, membuat pasien ini kurang rentan terhadap komplikasi yang
berpotensi fatal dari tirah baring, seperti pneumonia hipostatik, ulkus
tekanan dan kejadian trom boemboli [10,12,18]. Hasil kami menimbulkan
pertanyaan, apakah prognosis buruk delirium hipoaktif sebagian iatrogenik
dan dapat ditingkatkan melalui rezim mobilisasi dan pencegahan
komplikasi tirah baring. Ini akan berdampak besar pada pengobatan dan
perawatan untuk sejumlah besar pasien dan harus menjadi bidang
penelitian di masa depan.
Sejalan dengan laporan sebelumnya, kami tidak menemukan
perbedaan LOS di antara kelompok [14,15,30]. Studi sebelumnya
menunjukkan hasil yang berbeda mengenai pemulangan ke institusi
[14,15,30]. Dalam penelitian ini, 73% pasien dengan delirium dipulangkan
ke institusi, dan 58% dari pasien yang selamat tinggal di institusi setelah
satu tahun. Gambar. 2 mengilustrasikan perbedaan proporsional yang
besar antara kelompok-kelompok mengenai pelembagaan jangka pendek
dan jangka panjang, tetapi perbedaan ini tidak mencapai signifikansi
statistik. Berdasarkan literatur saat ini, kesimpulan yang tegas tentang
kebutuhan jangka pendek dan jangka panjang dalam pelembagaan di
seluruh subtipe delirium motor tidak dapat ditarik. Ada kebutuhan untuk
penelitian yang lebih besar yang menyelidiki apakah subtipe motorik
berdampak pada pelembagaan. Studi semacam itu juga harus mencakup
ukuran kognisi dan fungsi ADL.
Beberapa orang berpendapat bahwa delirium tanpa subtipe merupakan
delirium yang lebih ringan daripada delirium hiperaktif, hipoaktif dan
campuran [24]. Dalam materi kami, kelompok tanpa subtipe memiliki
tingkat kematian terendah, risiko terendah dipulangkan ke institusi dan
risiko terendah permanen dalam pelembagaan, meskipun tidak ada hasil
yang mencapai signifikansi statistik. Selanjutnya, pasien dengan varian
tanpa subtipe mengalami delirium yang kurang intens dengan skor MDAS
terendah, yang sejalan dengan penelitian sebelumnya [24,32]. Kami baru-
baru ini melaporkan bahwa pasien dengan delirium tipe no-sub memiliki
tingkat aktivitas fisik yang lebih tinggi daripada pasien dengan delirium
hiperaktif, hipoaktif dan campuran [20]. Pengetahuan kami tentang delirium
tanpa subtipe didasarkan pada beberapa penelitian dengan sedikit pasien,
tetapi tampaknya ada perbedaan dalam intensitas delirium dan prognosis
antara sebagian kecil pasien mengigau dengan delirium tanpa subtipe dan
mayoritas dengan gangguan motorik tertentu.
4.1. Kekuatan dan keterbatasan
Kekuatan utama dari penelitian ini adalah penggunaan DMSS untuk
inklusi, di seluruh subtipe motorik. Kesimpulan yang pasti tidak boleh
diambil karena ukuran sampel yang kecil dan subkelompok yang kecil.
Satu-satunya temuan yang sejalan dengan hipotesis kami bahwa pasien
dengan delirium hipoaktif memiliki prognosis yang lebih buruk, adalah
kecenderungan bahwa lebih banyak pasien dengan delirium hipoaktif
dipulangkan ke institusi jika dibandingkan dengan pasien tanpa delirium
subtipe. Hasil kami menantang pernyataan bahwa delirium hipoaktif
memiliki prognosis terburuk dan mungkin juga menunjukkan prognosis
yang lebih baik pada kelompok tanpa subtipe. Penelitian selanjutnya harus
menyelidiki dampak prognosis dari subtipe delirium motorik dalam arti yang
luas dan membahas jika intervensi mobilisasi dapat meningkatkan
prognosis pasien dengan delirium hipoaktif.
Ucapan Terima Kasih
Komite Penghubung untuk Pendidikan, Penelitian dan Inovasi di
Central Norway mendanai proyek ini. Kami mengkonfirmasi bahwa
penyandang dana tidak memiliki peran dalam merancang studi, dalam
pengumpulan, analisis atau interpretasi data atau dalam penulisan atau
penyerahan naskah.
Terima kasih yang hangat kepada staf di bangsal geriatri atas
bantuannya dengan memasukkan pasien dan pengumpulan data. Kami
juga mengucapkan terima kasih kepada para pasien dan wakilnya yang
telah memungkinkan terlaksananya penelitian ini.
Deklarasi kepentingan
Tidak ada.
Pernyataan
 data Data dari penelitian ini tidak tersedia karena kami tidak memiliki
persetujuan dari pasien atau dari Komite Regional untuk Etika Penelitian
Medis dan Kesehatan di Mid-Norway untuk berbagi data.
Referensi
[1] American Psychiatric Association, DSM-5 Classification, American Psychiatric
Publishing, Washington DC, 2013.
28
[2] SK Inouye, RG Westendorp, JS Saczynski, Delirium pada orang tua, Lancet 383 (9920)
(2014) 911–922.
[3] ER Marcantonio, Delirium pada orang dewasa yang dirawat di rumah sakit, N. Engl. J.
Med. 377 (15) (2017) 1456–1466.
[4] J. Witlox, LS Eurelings, JF de Jonghe, KJ Kalisvaart, P. Eikelenboom, WA van Gool,
Delirium pada pasien usia lanjut dan risiko mortalitas pasca-keluar, dalam pelembagaan,
dan demensia: meta-analisis, JAMA 304 ( 4) (2010) 443–451.
[5] B. Liptzin, SE Levkoff, Kajian empiris subtipe delirium, Br. J. Psychiatry 161 (1992) 843–
845.
[6] D. Meagher, M. Moran, B. Raju, M. Leonard, S. Donnelly, J. Saunders, P. Trzepacz,
Sebuah skema subtipe motor berbasis data baru untuk delirium, J. Neuropsychiatry
Clin. Neurosci. 20 (2) (2008) 185–193.
[7] TA Jackson, D. Wilson, S. Richardson, JM Lord, Memprediksi hasil pada pasien
rumah sakit yang lebih tua dengan delirium: tinjauan literatur sistematis, Int. J.
Geriatr. Psikiatri 31 (4) (2016) 392–399.
[8] G. Bellelli, S. Speciale, E. Barisione, M. Trabucchi, subtipe Delirium dan kematian 1
tahun di antara pasien lanjut usia yang dipulangkan dari fasilitas rehabilitasi pasca-
akut, J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 62 (10) (2007) 1182–1183.
[9] DK Kiely, RN Jones, MA Bergmann, ER Marcantonio, Asosiasi antara subtipe delirium
aktivitas psikomotorik dan mortalitas di antara pasien fasilitas pasca akut yang baru dirawat,
J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 62 (2) (2007) 174–179.
[10] TN Robinson, CD Raeburn, ZV Tran, LA Brenner, M. Moss, Motor subtipe delirium pasca
operasi pada orang dewasa yang lebih tua, Arch. Surg. 146 (3) (2011) 295-300. [11] FM
Yang, ER Marcantonio, SK Inouye, DK Kiely, JL Rudolph, MA Fearing,
RN Jones, Subtipe fenomenologis dari delirium pada orang tua: pola, prevalensi, dan
prognosis, Psikosomatik 50 (3) (2009) 248–254. [12] SK DeCrane, KR Culp, B. Wakefield,
Kematian dua belas bulan di antara subtipe delirium, Clin. Nurs. Res. 20 (4) (2011) 404–
421.
[13] ST O'Keeffe, JN Lavan, Signifikansi klinis subtipe delirium pada orang tua, Age Aging 28
(2) (1999) 115–119.
[14] CJ Slor, D. Adamis, RW Jansen, DJ Meagher, J. Witlox, AP Houdijk, JF de Jonghe,
subtipe Delirium motorik pada pasien patah tulang pinggul lansia: faktor risiko, hasil dan
stabilitas longitudinal, J. Psychosom. Res. 74 (5) (2013) 444–449.
[15] E. Marcantonio, T. Ta, E. Duthie, NM Resnick, keparahan delirium dan jenis psikomotor:
hubungan mereka dengan hasil setelah perbaikan patah tulang pinggul, J. Am. Geriatr.
Soc. 50 (5) (2002) 850–857.
[16] DJ Meagher, M. Moran, B. Raju, D. Gibbons, S. Donnelly, J. Saunders, PT Trzepacz,
gejala Motorik pada 100 pasien dengan delirium versus sub jek kontrol: perbandingan
metode subtipe, Psikosomatik 49 (4 ) (2008) 300–308.
[17] A. Godfrey, M. Leonard, S. Donnelly, M. Conroy, G. Olaighin, D. Meagher,
Memvalidasi skema subtipe klinis baru untuk delirium dengan analisis gerak
elektronik, Psychiatry Res. 178 (1) (2010) 186–190.
[18] DJ Meagher, M. Leonard, S. Donnelly, M. Conroy, D. Adamis, PT Trzepacz, Sebuah
studi longitudinal subtipe motorik dalam delirium: hubungan dengan fenomena lain,
etiologi, paparan obat dan prognosis, J. Psychosom . Res. 71 (6) (2011) 395–403.
[19] G. Ellis, M. Gardner, A. Tsiachristas, P. Langhorne, O. Burke, RH Harwood, SP Conroy,
T. Kircher, D. Somme, I. Saltvedt, H. Wald, D. O'Neill , D. Robinson, S. Shepperd,
Penilaian geriatri komprehensif untuk orang dewasa yang lebih tua yang dirawat di
rumah sakit, Cochrane Database Syst. Rev.9 (2017) CD006211.
[20] S. Evensen, AK Bourke, S. Lydersen, O. Sletvold, I. Saltvedt, TB Wyller, K. Taraldsen,
Aktivitas motorik di subtipe motorik delirium pada pasien geriatri yang dinilai
menggunakan sensor yang dikenakan di tubuh: sebuah penampang lintang Norwegia
studi, BMJ Open 9 (2) (2019) e026401.
[21] S. Evensen, O. Sletvold, S. Lydersen, K. Taraldsen, Aktivitas fisik di antara orang
dewasa yang dirawat di rumah sakit - sebuah studi observasi, BMC Geriatr. 17 (1) (2017)
110. [22] SK Inouye, L. Leo-Summers, Y. Zhang, ST Bogardus Jr., DL Leslie, JV Agostini,
Metode berbasis bagan untuk identifikasi delirium: validasi dibandingkan dengan peringkat
terviewer menggunakan metode penilaian kebingungan, J . Saya. Geriatr. Soc. 53 (2) (2005)
312–318.
[23] W. Breitbart, B. Rosenfeld, A. Roth, MJ Smith, K. Cohen, S. Passik, Skala penilaian
delirium memorial, J. Pain Gejala Manag. 13 (3) (1997) 128–137. [24] DJ Meagher, M.
Leonard, S. Donnelly, M. Conroy, D. Adamis, PT Trzepacz, Sebuah studi longitudinal subtipe
motor di delirium: frekuensi dan stabilitas selama episode, J. Psychosom. Res. 72 (3) (2012)
236–241.
[25] F. Salvi, MD Miller, A. Grilli, R. Giorgi, AL Towers, V. Morichi, L. Spazzafumo, L.
Mancinelli, E. Espinosa, A. Rappelli, P. Dessi-Fulgheri, Sebuah manual dari pedoman untuk
menilai skala penilaian penyakit kumulatif yang dimodifikasi dan validasinya pada pasien
lanjut usia rumah sakit akut, J. Am. Geriatr. Soc. 56 (10) (2008) 1926–1931.
[26] FI Mahoney, DW Barthel, Evaluasi fungsional: indeks Barthel, Md State Med. J. 14
(1965) 61–65.
[27] B. Reisberg, SH Ferris, MJ de Leon, T. Crook, Skala Kerusakan Global untuk penilaian
demensia degeneratif primer, Am. J. Psikiatri 139 (9) (1982) 1136–1139.
[28] WA Knaus, EA Draper, DP Wagner, JE Zimmerman, APACHE II: tingkat keparahan
sistem klasifikasi penyakit, Crit. Perawatan Med. 13 (10) (1985) 818–829. [29] A. Dmitrienko,
R. D'Agostino Sr., Metode penyesuaian keserbaragaman tradisional dalam uji klinis, Stat.
Med. 32 (29) (2013) 5172–5218.
[30] N. Gual, M. Inzitari, G. Carrizo, A. Calle, C. Udina, A. Yuste, A. Morandi, Delirium
subtypes and associated characteristics in older patients with exacerbation of chronic
conditions, Am. J. Geriatr. Psychiatry 26 (2018) 1204–1212.
[31] K. Taraldsen, O. Sletvold, P. Thingstad, I. Saltvedt, MH Granat, S. Lydersen, JL
Helbostad, Physical behavior and function early after hip fracture surgery in patients receiving
comprehensive geriatric care or orthopedic care—a randomized controlled trial, J. Gerontol. A
Biol. Sci. Med. Sci. 69 (3) (2014) 338–345.
[32] RM Scholtens, BC van Munster, D. Adamis, A. de Jonghe, DJ Meagher, SE de Rooij,
Variability of delirium motor subtype scale-defined delirium motor subtypes in elderly
adults with hip fracture: a longitudinal study, J. Am. Geriatr. Soc. 65 (2) (2017) e45–e50.