Comprehensive

Comprehensive
Geriatric
Geriatric
Assessment
Assessment
 Oleh: dr. Miftahul Ihsan
 Pembimbing: dr. Ariantho S Purba, SpPD, K-Ger

Kuliah Geriatri, 2005

PENDAHULUAN
• Harapan hidup penduduk  sbgi tolok
ukur kemajuan su/ bangsa.
• Indonesia 
- Warga lansia mkn meningkat
- Thn 2000  7,28 %
- Thn 2020  11,34 % (BPS 1992)
- Data USA – Bureau of the Census 
thn 1990-2025  414 %

- Masalah  - Fisik biologik

- Psikologik
- Sosial
Kuliah Geriatri, 2005
 UUD ‘45
TAP
TAP MPR
MPR
PEMBANGUNAN
PEMBANGUNAN NASIONAL
NASIONAL

UU RI No.23/92 UU RI No.13/98

Masyarakat
Non-Lansia Lansia
Lansia

KESEJAHTERAAN

INDONESIA SEHAT 2010

Kuliah Geriatri, 2005
 MENJADI TUA

PROSES ALAMI TAK DPT DIHINDARI

KEMUNDURAN DLM SEL & BERKESINAMBUNGAN

PERUBAHAN ANATOMIS, FISIOLOGIS & BIOLOGIS

KEMUNDURAN :
- FISIK
- KOGNITIF
- BIOLOGIS
Kuliah Geriatri, 2005
- Pasien Lanjut Usia bukan selalu Pasien
Geriatri
- Harus dipahami antara :

- Gerontologi
- Geriatri

- Umur  60 thn keatas (Indonesia)

- Lanjut Usia  sakit  pasien lanjut usia
- Pasien Lanjut Usia + tdpt gejala
karakteristik  pasien geriatri.

Kuliah Geriatri, 2005

Karakteristik Pasien Geriatri

• Multipatologi

• Daya cadangan faali menurun

• Tampilan gejala klinis & tanda

berbeda / menyimpang

• Gangguan status fungsional

• Perubahan/gangguan status gizi

Kuliah Geriatri, 2005

Kadang ditemukan juga (14 I) :
• Immobility
• Instability (Falls)
• Incontinence (Urine & Alvi)
• Impaction (Constipation)
• Innation (ggn status gizi)
• Impotence
• Immuno-deficiency
• Infection
• Isolation (Depression)
• Impairment of mood and cognitive function
• Iatrogenesis
• Insomnia
•Impecunity (tidak ada uang)
• Impairment of (vision, hearing, taste, smell, etc)
Multipatologi:
• Lbh dr 1 penyakit
• Biasanya peny. kronik, degeneratif
• PPOK
• CVD
• Osteoartritis (Genu & Vertebrae)
• Hipertensi
• Diabetes Melitus
• Dislipidemia
• Penyakit Jantung Koroner
• Keganasan
• Reumatoid Artritis
• Hiperurisemia
Kuliah Geriatri, 2005
“Geriatric Giant” :
sekumpulan diagnosis yg sering pd pasien
geriatri & merupakan masalah utama
shg hrs dirawat.
• Acute Confusional State
• Instabilitas dan Jatuh
• Imobilisasi
• Infeksi
• Inkontinensia
• Dekubitus
• Depresi
• Demensia
Kuliah Geriatri, 2005
Daya Cadangan Faali Menurun

• Faal organ-organ menurun

• Daya tahan tbh (spesifik/non-spesifik)
• Kekuatan otot berkurang
• Refleks batuk menurun
• Jmlh nefron berkrng  fungsi ginjal
• Kalau terlambat  cepat jatuh terpuruk
• Kalau sembuh  pemulihan lambat

Kuliah Geriatri, 2005

Tampilan gejala & tanda berbeda
• Krn multipatologi + cadangan faali menurun
 tampilan klinik tdk khas

• Kondisi akut sering tampil dlm bentuk :

- Jatuh
- Sindroma delirium (ACS)
- Tidak ada nafsu makan
- Kelemahan umum

• Rasa tak enak, rasa tak nyaman, rasa sesak

• Pemeriksaan secara paripurna sangat penting

Kuliah Geriatri, 2005

Gangguan Status Fungsional

• Status Fungsional : kemampuan seseorg

melaksanakan aktivitas hidup setiap hr.

• Dpt dinilai dgn alat bantu (ADL)

• Merupakan parameter tingkat kesehatan

• Alat utk menetapkan tujuan terapi dan

mengevaluasi hsl terapi.

Kuliah Geriatri, 2005

Indeks ADL’s Barthel
No Aktivitas Kemampuan Skor

1 Transer Mandiri 3
(tidur duduk) Dibantu satu orang 2
Dibantu dua orang 1
Tak mampu 0

2 Mobilisasi (berjalan) Mandiri 3

Dibantu satu orang/walker 2
Dengan kursi roda 1
Tak mampu 0

3 Penggunaan toilet Mandiri 2

(pergi ke/dari WC, melepas/mengenakan Perlu pertolongan (sebagian) 1
celana, menyeka, menyiram) Tergantung orang lain 0

4 Membersihkan diri Mandiri 1

(lap muka, sisir rambut, sikat gigi) Perlu pertolongan orang lain 0

5 Mengontrol BAB Kontinen teratur 2

Kadang-kadang inkontinen 1
Inkontinen 0

6 Mengontrol BAK Mandiri 2

Kadang-kadang inkontinen 1
Inkontinen/kateter 0
 No Aktivitas Kemampuan Skor
7 Mandi Mandiri 1
Tergantung orang lain 0

8 Berpakaian Mandiri 2
(mengenakan baju) Sebagian dibantu 1
Tergantung orang lain 0

9 Makan Mandiri 2
Perlu pertolongan untuk memotong 1
Tergantung pertolongan orang lain 0

10 Naik – turun tangga Mandiri 2

Perlu pertolongan 1
Tak mampu 0

Skor Total

Keterangan skor Barhel Index of ADL’s

20 : Mandiri
12 - 19 : Ketergantungan ringan
9 - 11 : Ketergantungan sedang
5- 8 : Ketergantungan berat
0- 4 : Ketergantugan Total
Gangguan status gizi

• Sering tak disadari

• Sangat mempengaruhi hasil terapi
• Sering lambat dikenali
• Jatuh dlm kondisi yg lbh berat
• Lbh sulit diatasi

Parameter Status Gizi  Anamnesis diet,

IMT, nilai Hb, Albumin, Transferin dan
Prealbumin

Kuliah Geriatri, 2005

PENGKAJIAN PASIEN GERIATRI

• Anamnesis
• Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Penunjang
• Daftar Masalah
• Tujuan penatalaksanaan
• Rencana tindak lanjut
• Pemulangan pasien

Kuliah Geriatri, 2005

Anamnesis (1)
• Identitas  termsk keluarga terdkt

• Keluhan Utama

• Riwayat penyakit sekarang

- Riwayat penyakit
- Kemampuan bangun dr tmpt tidur
- Kemampuan berjalan
- Kemampuan aktivitas lain

Kuliah Geriatri, 2005

Anamnesis (2)
• Riwayat penyakit dahulu

• Riwayat perawatan rumah sakit

• Riwayat operasi

• Riwayat konsumsi obat-obatan

• Riwayat alergi

Kuliah Geriatri, 2005

• Anamnesis Sistem
- Keluhan disemua sistem ditanyakan secara
pro-aktif, walaupun tak ada gejala secara spontan

- Tujuan  menangkap penyakit pd kondisi dini,

krn tandanya tidak khas.

- Gastrointestinal (tmsk gigi-mulut)

- Genito-urinarius
- Hepatobilier - Metabolik-endokrin
- Hematologi - Respirasi
- Imunologi -Jiwa
- Kardiovaskuler - Muskuloskeletal
- Kulit

Kuliah Geriatri, 2005

• Anamnesis Nutrient

- Jenis makanan

- Frekuensi makan, kudapan

- Asupan makro-mikro-nutrien
- Asupan serat
- Asupan cairan
- Adakah pantangan

Kuliah Geriatri, 2005

Kemenkes RI – Pelatihan Pelayanan Kes Lansia
 Penapisan/ Skrining Nutrisi
Proses yang digunakan untuk mengidentifikasi
gejala-gejala gangguan nutrisi.
Tujuan: untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko
defisiensi nutrisi dan masalah yang mengikutinya.

Kemenkes RI – Pelatihan Pelayanan Kes Lansia

 Penilaian Nutrisi Mini (MNA)
 MNA terdiri dari bbrp pertanyaan(Penilaia
umum, penilaian diit, penilaian diri) dan n
pengukuran antropometri.
 Telah divalidasi dan telah digunakan secara
luas.
Skor indikator malnutrisi:
24 = gizi baik
17-23,5 = berisiko malnutrisi
< 17 = malnutrisi

Kemenkes RI – Pelatihan Pelayanan Kes Lansia

 MINI NUTRIONAL
ASSESSMENT

Bila kondisi pasien menunjukkan malnutrisi diharapkan untuk dirujuk ke RS yang

memiliki pelayanan geriatri
Kemenkes RI – Pelatihan Pelayanan Kes Lansia
Pemeriksaan Fisik
• Kesadaran
• Tanda vital  TD, HR baring & duduk
• IMT

• Pemeriksaan Sistem :
- Mata  konjungtiva, sklera, visus
- THT
- Kardiovaskuler  JVP s/d denyut arteri
- Respirasi  tipe pernapasan s/d sianosis
- Hematologi  perdarahan s/d KGB
Kuliah Geriatri, 2005
• Pemeriksaan Sistem :
- Gastrointestinal  gigi-mulut s/d rektum,
faal menelan.
- Genito-urinarius
- Metabolik-endokrin
- Muskuloskeletal
- Hepatobilier
- Kulit
- Neurologi  NI – NXII, motorik, sensorik,
koordinasi

Kuliah Geriatri, 2005

• Penapisan Depresi
- Dgn skor GDS 15 (Geriatric Depression
Scale 15)

• Gangguan Kognitif / Demensia

- Dgn skor AMT (Abbreviated Mental Test) atau
MMSE (Mini Mental State Examination)

• Status Fungsional
- Dgn Indeks ADL’s Barthel (Activity Daily Living)
 dinilai seblm sakit, saat masuk RS, selama
perawatan dan waktu pulang dr RS.

Kuliah Geriatri, 2005

Abbreviated Mental Test
No Pertanyaan Skor

1 Umur ………….. (tahun) 0 Salah 1 Benar

2 Waktu/jam berapa sekarang ? 0 Salah 1 Benar
3 Alamat tempat tinggal ? 0 Salah 1 Benar
4 Tahun sekarang ? 0 Salah 1 Benar
5 Saat ini berada di mana? 0 Salah 1 Benar
6 Mengenali orang lain di RS
0 Salah 1 Benar
(dokter perawat, dll)
7 Tahun kemerdekaan RI ? 0 Salah 1 Benar
8 Nama presiden RI ? 0 Salah 1 Benar
9 Tahun kelahiran pasien/anak terakhir 0 Salah 1 Benar
10 Menghitung terbalik (20 s/d 1) 0 Salah 1 Benar
Skor Total

Skor total AMT

0 - 3 : Gangguan kognitif berat
4 - 7 : Gangguan kognitif sedang
8 - 10 : Normal
Geriatri Depression Scale 15 (GDS 15)
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda?
Ya Tidak

2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan anda?
Ya Tidak

3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong?

Ya Tidak

4. Apakah anda sering merasa bosan?

Ya Tidak

5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat?

Ya Tidak

6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?
Ya Tidak

7. Apakah anda merasa bahagia unbtuk sebagian besar hidup anda?

Ya Tidak

 Apakah anda sering merasa tidak berdaya?

Ya Tidak

3. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah dariada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu yang baru?
Ya Tidak
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?
Ya Tidak

11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan?
Ya Tidak

12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini?
Ya Tidak

13. Apakah anda merasa penuh semangat ?

Ya Tidak

14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan?
Ya Tidak

15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari anda?
Ya Tidak

Skor : hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal

* Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1.

* Skor antara 5 – 9 menunjukkan kemungkinan besar Depresi
* Skor 10 atau lebih menunjukkan Depresi
Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium
- Darah & Urin rutin - Asam urat
- Gula darah - Fraksi Lipid
- Ureum & Kreatinin - Protein total &
- SGOT & SGPT Albumin
- Elektrolit darah
• Foto Radiologi
•EKG
•USG
• CT-Scan
•MRI

Kuliah Geriatri, 2005

Daftar Permasalahan
- Disusun berdsr skala prioritas
- Diutamakan berdsr keluhan utama
- Penyakit yg saling berkaitan diperhatikan

Tujuan Penatalaksanaan
- Diharapkan target yg ingin dicapai
terlaksana
- Menghindari polifarmaka
- Menyusun obat-obatan berdsr skala
prioritas.

Kuliah Geriatri, 2005

Penutup

• Pasien Lanjut Usia tidak selalu merupakan

Pasien Geriatri.
• Karakter pasien geriatri sngt berbeda dgn
pasien dewasa muda.
• Diperlukan pendekatan secara paripurna.
• Pendekatan klinik yg lazim msh hrs
dilengkapi dgn perangkat lain yg sesuai
utk pasien geriatri.

Kuliah Geriatri, 2005

TERIMA KASIH