Nama Mahasiswa : Repilia Apriana NIM :200102177P Target ke : 1

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

TERHADAP Ny. P G3 P2 A0 , Kehamilan 40 Minggu dengan Kehamilan normal
Di Klinik Pratama Surya medika
Tanggal Pengkajian : 17 November 2020 Jam : 13.20 WIB No rekammedis :-
A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri :Ny. P Nama Suami : Tn. S
Umur : 33 Th : 37
Pendidikan : SMP : SMP
Pekerjaan : IRT : Buruh
Suku/Bangsa: Jawa : Jawa
Agama : Islam : Islam
Alamat : Jl. Bumi Manti 2. Gg. Surya Kencana Kp. Baru Labuhan Ratu
:
No. telp. : -
2. Keluhan utama : Ibu mengeluh sakit pinggang , kram dan sering buang air kecil
3. Riwayat kehamilan saat ini
a. HPHT : 10-02-2020 TP/HPL : 17-11-2020
b. Ibu ANC
- Trimester I : 1 kali di Klinik , keluhan : Pusing
- Trimester II :1 kali di Klinik , keluhan : -
- Trimester III : 1 kali di Klinik , keluhan : Mual
c. PP test tanggal 8 Juni 2020, Hasil : ( √ ) Positif , ( ) Negatif
4. Riwayat Menstruasi

Menarche umur : 15 Tahun

Menstruasi : Teratur : (√ )Ya, ( )Tidak

Siklus : 28 Hari

Lama : 5-7 Hari

Jumlah : sehari 2-3 kali ganti pembalut

Warna : ( ) Merah segar, ( ) Merah tua,

(√ ) Merah kehitaman, ( )Coklat

Konsistensi : ( ) Cair/encer, ( √ ) Bergumpal, ( ) Flek

Bau : ( √ ) Ya, ( )Tidak

Desminorea : ( ) Ya, ( √ ) Tidak

Haid bulan sebelumnya : Lancar Lamanya : 7 Hari

Flour Albus : ( ) Ada, ( √ ) Tidak Ada

Bau : ( )Ya, ( ) Tidak

Warna : ( )Putih , ( )Kuning, ( )Hijau, ( ) Coklat

 . Riwayat Kehamilan ,Persalinan, Nifas yang lalu

N Tgl Tempat Usia Jenis Penolon Penyulit Jen BB PB Keadaa

o Lahir Persalina Kehamila Persalina g Kehamiland is (gr) (cm n
n n n an Kel ) Anak
Persalinan ami Sekaran
n g
. 2011 BPM 39 mgg Sponta Bidan - P 2800 45 sehat
2 hari n grm cm

-
39 mgg sponta 47
2. 2015 BPM Bidan L 2900 sehat
hari n cm
gram

3. Hamil ini

6. Riwayat kesehatan ibu

a) Riwayat penyakit yang pernah diderita :

Ibu mengatakan tidak sedang atau pernah memiliki riwayat penyakit seperti
jantung , hipertensi , asma, DM , hepatitis, dan TBC

b) Perilaku kesehatan

Ibu memeriksakan kesehatannya ke Klinik jika merasa tidak sehat

7. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keturunan kembar : (√ ) Ada , ( ) Tidakada

Penyakit Menular/ keturunan : ( ) Diabetes milutus, ( ) Hepatitis,

( ) Penyakit Antung koroner

( ) Tifoid, ( ) Hipertensi, ( ) TB

( ) Lain-lain, jelaskan: …………………………..

(√) Tidakada :
 8. Pola Kebutuhan Sehari-hari

Kebutuhan Selama hamil Keluhan

Nutrisi : Makan Ibu makan teratur, 3-4 kali Tidak ada
Minum sehari. Dan minum air putih
8-10 gelas/hari
Eliminasi : BAK Ibu BAK 7-8 kali sehari Sering BAK
BAB BAB 1-2 kali sehari
Istirahat dan tidur Ibu tidur siang 2 jam , tidur Sering bangun karna igin
malam 7-8 jam BAK
Aktivitas Melakukan aktivitas rumah Tidak Ada
tangga sehari- hari
Personal hygiene Ibu mandi 2 kali sehari Tidak Ada

Pola seksual Sesuai kebutuhan Tidak Ada

9. Imunisasi TT

TT 1 : TT Lengkap Tanggal : TM :

TT 2 : TT Lengkap Tanggal : TM :

10. Pergerakan Janin

Pergerakan janin dirasakan usia kehamilan 16 minggu

11. Perilaku kesehatan

Penggunaan alcohol/ obat-obatan sejenisnya: ibu mengatakan tidak minum alcohol

dan obat-obatan

Merokok, makansirih :ibu mengatakan tidak merokok dan makan sirih

12. Riwayat sosial

Apakah kehamilan ini direncanakan/ diinginkan : Ya

Jenis kelamin yang diharapkan : Perempuan

B. OBJEKTIF

1. PemeriksaanUmum

a. Keadaan umum :( √ ) Baik , ( ) Cukup, ( ) Lemah

b. Kesadaran : (√ ) Compos mentis, ( ) Apatis, ( ) Samnolen

( ) Sopor, ( )Koma

c. LILA : 26 cm

d. TB : 155 cm

e. BB : 51 kg

Sebelum hamil : 45 kg

BB sekarang : 51 kg

f. TTV

TD : 120/80 mmHG

Respirasi : 24 x/menit

Nadi : 88 x/menit

Suhu : 36,6 C

2. PemeriksaanFisik

a. Mata

Konjungtiva : ( √ ) Merah muda , ( ) Pucat, ( ) Hiperemi

Sclera : ( √ ) Putih, ( ) Kuning, ( ) Perdarahan

b. Gigi dan mulut

Mukosa bibir : bibir berwarna merah muda kehitaman tidak kering dan tidak
pecah-pecah

Mulut dan gigi :( √ ) Karies , ( ) Stomatitis, ( ) Trismus

 ( ) Perdarahan Gusi, ( ) Bersih

c. Leher : ( ) Pembesaran kelenja rtyroid, ( ) Pembesaran kelenjar limfe

( ) Pembesaran vena jugularis , ( ) Lain-lain, Jelaskan : ……..

(√ ) Normal

d. Dada

Auskultasi Jantung: Lup Dup: (√) Teratur, (√) Tidakteratur ( )

Auskultasi paru-paru : Vasikuler : (√ ) Whezing , (√ ) Ronchi ( )

e. Payudara

Pembesaran :( √ ) Simetris, ( ) Asimetris

Putting Susu :( √ ) Menonjol, ( ) Datar, ( ) Tenggelam

(√ ) Bersih, ( ) Kotor, (√ ) Hiperpigmentasi areola/ papilla

Pengeluaran : Ada kolostrum

f. Abdomen

Pembesaran : (√ ) Memanjang,( ) Melintang

Bekas luka oprasi : ( ) Ada , (√ ) Tidak ada

Tumor/benjolan : ( ) Ada , (√ ) Tidak ada

Nyeri epigastrium : ( ) Ada , (√ ) Tidak ada

g. Ekstermitas atas dan bawah

Odema : ( - ) Kanan (+/-) ,(- ) Kiri (+/-)

Varises : ( - ) Kanan (+/-) ,( - ) Kiri (+/-)

Sirkulasi pariver : ……………………………....

Reflek patella : ( + ) Kanan (+/-) , ( + ) Kiri (+/-)

h. Anogenetal
 Perinium : ( ) Luka parut , ( ) Radang, ( ) Pembengkakan, ( ) Varises

Vulva dan vagina : (√ ) Bersih, ( ) Kotor, ( ) Varises, ( ) Hematoma

( ) Flour albus, ( ) Bau, ( ) Fluxus, ( ) Luka

Anus : Hemoroid: ( ) Ada , (√ ) Tidakada

3. PemeriksaanKebidanan

a. TFU Mc.donal : 32 cm

TBJ ( J. Thausack) : (TFU-11) x 155 = (32-11) x 155 = 3.255

b. Leopold

Leopold 1 :
TFU 3 jari dibawah Px, pada bagian fundus teraba satu bagian besar, agak lunak,
dan tidak melenting (bokong).

Leopold 2 :

Pada bagian kanan perut ibu teraba satu tahanan yang datar, memanjang
(punggung). Pada bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil (ekstremitas
janin).

Leopold 3 :

Pada bagian terbawah janin teraba satu bagian bulat dan Sukar digerakan
(kepala). Kepala sudah masuk PAP.

Leopold 4:

Divergen

c. DJJ : (√ ) Positif, ( ) Negatif

Frekuensi 144 x/menit, (√ ) Teratur, ( ) Tidak teratur

4. Pemeriksaan Laboratorium
 Tanggal : 11-11-2020

a) HB : 10,3

b) Protein Urine :-

c) Glukosa :-

C. ASSESMENT

Diagnosa Ibu : Ny. S G3P2A0 hamil 40 mingu

Diagnosa Janin : Janin Tunggal, hidup intrauterin, presentasi kepala
Masalah :-

D. PLANNING OF ACTION

Tanggal : 17-11-2020

1. Memberikan penjelasan tentang hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu dan janin dalam
keadaan baik.
2. Menjelaskan pada ibu bahwa nyeri pinggang dan sering kencing adalah
ketidaknyamanan yang normal yang dialami oleh ibu hamil TM III yang disebabkan
oleh adanya dorongan kepala bayi ke jalan lahir dan tekanan rahim pada kandung
kemih. Menganjurkan ibu untuk menghindari minuman yang mengandung kafein,
tetapi jangan mengurangi kebutuhan air minum (minimal 8 gelas per hari) perbanyak
di siang hari.Memberikan penjelasan tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan
trimester III yaitu keluar darah dari kemaluan, bengkak pada kaki, tangan atau wajah,
demam, air ketuban keluar sebelum waktunya dan gerakan bayi berkurang.
3. Memberitahu tanda-tanda persalinan seperti keluar darah bercampur lendir dari
kemaluan dan sakit perut menjalar ke pinggang.
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan persiapan persalinan seperti penolong persalinan,
tempat persalinan, pendamping persalinan, transportasi menuju tempat persalinan,
biaya, persiapan donor darah jika diperlukan, persiapan tempat rujukan, dan
perlengkapan ibu dan bayinya.
5. Menganjurkan ibu untuk mengikuti senam hamil untuk mengurangi kram yang
dirasakan.
6. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya seminggu kemudian atau
sesegera mungkin apabila terdapat keluhan.