Nama mahasiswa : Repilia Apriana NIM :200102177P Target ke : 5

ASUHAN KEBIDANAN ASEPTOR KB

TERHADAP Ny.P Umur 33 Th
Di.. Rumah Ny. P
Tanggal Pengkajian : 25-11-2020 Jam : 16.00 No rekam medis :
A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri :Ny. P Nama Suami : Tn. S
Umur : 33 Th : 37
Pendidikan : SMP : SMP
Pekerjaan : IRT : Buruh
Suku/Bangsa: Jawa : Jawa
Agama : Islam : Islam
Alamat : Jl. Bumi Manti 2. Gg. Surya Kencana Kp. Baru Labuhan Ratu

No. telp. : -
2. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Jumlah anak yang dilahirkan :3

Umur anak terakhir : 8 hari

1. Anamnesa

Pada tanggal : 25-11-2020 Pukul  : 16.00

2. Keluhan : Tidak ada

3. Riwayat Obstetri     

a. Riwayat Menstruasi
 ·Menarche :.15 Tahun

·Siklus haid :.28 hari

·Teratur / tidak teratur :.Teratur

·Lamanya :.5-7 hari

·Banyaknya :.2-3 kali ganti pembalut dalam sehari

·Sifat darah  : berwarna merah kehitaman dan ada gumpalan

·Dismenorhea :.tidak

4. Riwayat Perkawinan

·Status Perkawinan : Ya , Sah      

·Kawin I : Umur: 23 tahun,

dengan suami umur  : 27 tahun

Lamanya  : 10 tahun, memiliki anak : 3 orang, 

abortus    :.Tidak Pernah

·Kawin II              : Umur      :..............tahun,

dengan suami umur  : ..........tahun

  Lamanya  : .............tahun, memiliki anak :............orang

  Abortus  :.............kali
 5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Bayi Nifas

A Kea Invo
na Usia
A Pen T Pen Te Kom daa lusi
k keha BB/PB/ K Lak
N TT yuli T JP olon mp plikas n (lam
ke mila JK U tasi
C t L g at i Nifa anya
n
s )

13
39 -
6 Tid 2800gr B
TT mgg 07 Bida BP Tidak Bai 40 Nor
1. ka ak P am/48/ ai
4 4 - n M ada k hari mal
li ada P k
hari 20
11

01
39 - Spo B
5 Tid 2900 Nor
TT mgg 08 nta Bida BP Tidak ai
mal 40 Nor
2. ka ak n gram/4 k
5 2 - n M Ada hari mal
li ada 9/L
hari 20
15

17
-
3 len Tid spo 3100gr B
40 11 Bida Kli Tidak Nor Nifa Nor
3 ka gka ak nta am/50/ ai
mgg - n nik ada mal s ini mal
li p ada n P k
20
20

6. Riwayat Kontrasepsi

·  Jenis : Implant

·  Lama Pemakaian : 3 Tahun

·  Alasan berhenti : Ingin mempunyai anak lagi

 ·  Efek samping  : Tidak ada

7. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita

·Jantung : Tidak ada

·Hipertensi  : Tidak ada

·Ginjal : Tidak ada

·DM : Tidak ada

·Asma : Tidak ada

·Epilepsi : Tidak ada

·PMS : Tidak ada

b. Riwayat Alergi

· Makanan : Tidak ada

· Obat – obatan : Tidak ada

c. Riwayat Transfusi Darah : Tidak Pernah

d. Riwayat Operasi :.Tidak Pernah

e. Riwayat Kelaianan Jiwa : Tidak ada

8. Riwayat kesehatan Keluarga

9. Riwayat Penyakit yang pernah diderita

·Jantung : Tidak ada

·Hipertensi  : Tidak ada

·Ginjal : Tidak ada

·DM : Tidak ada

·Asma : Tidak ada

·Epilepsi : Tidak ada

·PMS : Tidak ada

 10. Keadaan Ekonomi : cukup, keluarga memiliki penghasilan tidak tetap
11. Kegiatan Psikososial, Spritual, Kultural: keluarga bersosialisasi dengan baik
dengan
12. masyarakat , keluarga beragama islam dan rajin melakukan ibadah, keluarga
masih mengikuti tradisi-tradisi yag ada.

B. DATA OBJEKTIF

1. Data Umum
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Composmentis
 Postur tubuh : Baik/Tegak
 TB : 155
 BB sekarang : 50 kg
 LILA : 24,5 cm
 Tanda-tanda vital

Suhu : 36,5 C

TD :. 120/80 mm/Hg

Pernapasan : 22 kali/menit

Nadi  :.85 kali/menit

2. Data Khusus
a. Mata                                                

·Skhlera : Putih

·Konjungtiva :.Merah Muda

·Palpebra : Tidak ada odema

b. Leher

·Kelenjer tiroid : tidak ada pembesaran

·Kelenjer limfe : tidak ada pembengkakan

·Vena jugularis : tidak ada bendungan

Dada
 ·Bentuk : Simetris

·Areola mamae : Hitam,

·Papila mamae : Menonjol

·Retraksi :.Tidak ada

·Benjolan/ massa :Tidak ada

c. Abdomen                          

·         Bekas luka operasi : Tidak ada

d. Ektremitas
Atas

· Odema :.Tidak ada

· Sianosis : Tidak ada

· Pergerakan  : Baik

Bawah

·Odema :.Tidak ada

·Sianosis : Tidak ada

·Pergerakan : Tidak ada

·Varices : Tidak ada

·Reflek patella :.+ Kiri an kanan

f.Genitalia

·Kemerahan :Tidak ada

·Bekas luka : Tidak ada

·Varices : Tidak ada

·Odema : Tidak ada

·Pengeluaran vagina :Lochea sanguilenta

C. ASSESMENT
Diagnosa : Ibu P3A0 PostPartum 8 Hari

D. PLANNING OF ACTION

Tanggal : 25-11-2020

Pukul : 16.00

1. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan.

2. Menjelaskan kepada ibu tentang ASI eksklusif, yaitu pemberian ASI pada bayi sejak lahir
sampai 6 bulan tanpa dibetikan makanan tambahan apapun. Dan ASI merupakan makanan
utama bagi bayi yang berguna untuk meningkatkan daya tahan tubuh karena mengandung
zat anti body, meningkatkan kecerdasan dan jalinan kasih sayang antara ibu dan bayi.
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi sesuai dengan menu
makanan seimbang yang meliputi karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral.
4. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya menjaga kebersihan diri, terutama rutin untuk
mengganti pembalut, rutin untuk mandi, menjaga kebersihan diri terutama kulit, rambut dan
kuku, rutin mencuci tangan setelah beraktivitas terutama sebelum dan sesudah kontak
dengan bayi.
5. Memberikan konseling pada ibu tentang penjarangan kehamilan melalui KB, macam-macam
KB dan membantu ibu untuk memilih alat kontrasepsi yang tepat baginya.
6. Mengajurkan ibu untuk rutin memeriksakan keadaan kesehatan dirinya dan bayinya di
pelayanan kesehatan terdekat.