MAKALAH

TEKNIK PEMERIKSAAN MRI Lumbal Kasus HNP lumbal

Diajukan ke ProgramStudiDIII RadiologiSebagaiPemenuhan Syarat untuk

mendapatkan gelarDiplomaIII Radiologi

DISUSUNOLEH

MIAN HARLIANA
1410070140039

PROGRAM STUDIDIIIRADIOLOGI FAKULTAS VOKASI UNIVERSITAS BAITURRAHMAH PADANG

2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayahnya
kepada kita semua, sehingga makalah yang berjudul “TEKNIK PEMERIKSAAN MRI Lumbal Kasus HNP
lumbal” dapat diselesaikan dengan baik. Adapun penulisan makalah ini bertujuan untuk mengetahui
lebih dalan tentang tata cara pemeriksaan appendicogram / usus buntu.Dalam menyusun makalah ini,
tentunya berbagai hambatan telah penulis alami. Oleh karena itu, terselesaikannya makalah ini bukan
semata-mata karena kemampuan penulis, melainkan karna adanya dukungan dan bantuan dari pihak –
pihak terkait. Sehubungan hal tersebut, penulis mengucapan terimakasih.

Demikianlah makalah ini agar dapat memberikan manfaat pada kita semua, khususnya mahasiswa
UNBRAH adapun bila terdapat kesalahan dalam penulisan makalah ini, kami mohon maaf. Dan penulisan
berharap adanya kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan makalah berikutnya.
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..................................................................................................................................... i

DAFTAR ISI................................................................................................................................................ ii

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG............................................................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah...............................................................................................................................1

1.3 Tinjauan Penelitian........................................................................................ ………………………………….1

BAB II DASAR TEORI

2.1 MRI......................................................................................................................................................2

2.2 Inatrumen MRI…................................................................................................................................ 2

2.3 Keunggulan MRI…………………............................................................................................................. 2

2.4 Anatomi Fisiologi Lumbal…………………………...................................................................................... 3

2.5 Patofisiogi…………………………………...................................................................................................... 4

BAB III

3.1 Pembahasan………………………………………………………………………………………………………………………………….5

3.2 prosedur kerja MRI.............................................................................................................................5

3.3 Teknik pemeriksaan……………………………………………………………………………………………………………………….6

BAB IV

4.1 kesimpulan……………………………………………………………………………………………………………………………………10
 BAB I

PENDAHULUAN

A.Latar Belakang
Nyeri pungung bawah merupakan suatu keluhan yang dapat mengganggu aktivitas sehari-
hari bagi penderitanya. Salah satu penyebab terjadinya nyeri pinggang bagian bawah adalah
hernia nucleus pulsosus (HNP), yang sebagian besar kasusnya terjadi pada segmen lumbal. Nyeri
punggung bawah merupakan salah satu penyakit yang sering di jumpai masyarakat. Pria dan
wanita memiliki risiko yang sama dalam mengalami HNP paling sering antara usia 30 dan 50
tahun. HNP merupakan penyebab paling umum kecacatan akibat kerja pada mereka yang berusia
di bawah 45 tahun.
Nyeri pinggang bawah hanyalah merupakan suatu symptom gejala, maka dari itu
memerlukan tindakan pendiagnosaan agar dapat diketahui penyebabnya serta dapat ditentukan
pengobatan apa yang harus dilakukan. Teknologi dalam pendiagnosaan suatu keabnormalan pada
tubuh juga turut berkembang. Agar dapat menghasilkan gambaran yang lebih baik demi
mendukung pendiagnosaan oleh dokter ahli yang bersangkutan. Pasien pun mengharapkan
kemungkinan terkecil resiko yang di dapat setelah ataupun ketika pemeriksaan berlangsung.
Maka diciptakanlah MRI (Magnetic Resonance Imaging) yang dapat menghasilkan pencitraan
penampang tubuh dengan menggunakan medan magnet yang besar dan gelombang frekuensi
radio, tanpa operasi, penggunaan sinar X, ataupun bahan radioaktif. Untuk pencitraan detile
anatomi yang lebih jelas dari pada modalitas imaging lainnya.

B.Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian yang telah disebutkan diatas, maka formulasi masalahnya adalah
sebagai berikut “Bagaimana Teknik Penatalaksanaan Pemeriksaan MRI Lumbal Pada Klinis
HNP di Rumah Sakit Pusat Pertamina”

C.Tujuan Penulisan
Adapun tujuan dalam penulisan makalah ini adalah sebagai berikut :
1.Sebagai laporan kerja lapangan yang di lakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Pertamina dari
tanggal 17 - 23 Desember 2012 dan 7 – 20 Januari 2013.
2.Menambah wawasan tentang bagaimana gejala dan penyebab yang memicu timbulnya HNP.
3.Sebagai pembelajaran bagi penulis dan juga pembaca untuk mengetahui teknik yang harus
dilakukan agar dapat menampilkan citra anatomi lumbal dan untuk mengetahui parameter yang
harus dipergunakan untuk dapat menampilkan citra yang dapat menunjukkan kelainan anatomi
pada daerah tersebut.
 BAB II
KAJIAN TEORI

A.MRI (Magnetic Resonance Imaging)

1. Pengertian MRI
Magnetic Resonance Imaging (MRI) merupakan suatu teknik penggambaran penampang
tubuh berdasarkan perinsip resonansi magnetic inti atom hydrogen. Untuk mengetahui lebih
lanjut, Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah suatu alat kedokteran di bidang pemeriksaan
diagnostik radiologi , yang menghasilkan rekaman gambar potongan penampang tubuh / organ
manusia dengan meng-gunakan medan magnet berkekuatan antara 0,064 – 1,5 tesla (1 tesla =
1000 Gauss) dan resonansi getaran terhadap inti atom hidrogen.

2. Instrumen MRI

Secara garis besar instrumen MRI terdiri dari:

1.Sistem magnet yang berfungsi membentuk medan magnet. Agar dapat mengoperasikan MRI
dengan baik
2.Sistem pencitraan berfungsi membentuk citra yang terdiri dari tiga buah kumparan koil, yaitu :
a)Gradien koil X, untuk membuat citra potongan sagittal
b)Gardienkoil Y, untuk membuat citra potongan koronal
c)Gradien koilZ, untuk membuat citra potongan aksial
 (Bila gradien koil X, Y dan Z bekerja secara bersamaan maka akan terbentuk potongan
oblik). Adapun jenis – jenis coil yang ada di RSPP, yaitu :
-body coil: digunakan untuk pemeriksaan MRI tulang belakang (spine)
seperti thoracal dan Lumbal.
- volume coil: digunakan untuk pemeriksaan MRI kepala dan abdomen
- fleksibel (surface) coil :di gunakan untuk pemeriksaan MRI ekstremitas, seperti
shoulder dan knee
3.Sistem frequensi radio berfungsi mem-bangkitkan dan memberikan radio frequensi serta
mendeteksi sinyal
4.Sistem komputer berfung-si untuk membangkitkan sekuens pulsa, mengon-trol semua
komponen alat MRI dan menyim-pan memori beberapa citra
5.Sistem penceta-kan citra, berfungsinya untuk mencetak gambar pada film rongent atau untuk
menyimpan citra

3. Keunggulan MRI

Kelebihan dari MRI ini dibandingkan dengan modalitas imejing terdahulu (konvesional,
CT, USG) antara lain adalah kemampuan menampilkan detail anatomi secara jelas dalam
berbagai potongan (multiplanar) tanpa mengubah posisi pasien.Selain itu hasil pencitraan yang
dihasilkan oleh MRI lebih jelas serta dapat dilihat dari berbagai sisi tanpa melibatkan pengunaan
radiasi, memberikan hasil tanpa perlu mereposisi pasien, tidak menggunakan kontras untuk
sebagian besar pemeriksaan MRI. Fasilitas MRI dilengkapi dengan kemampuan untuk menilai
fungsi organ tertentu secara dinamik (Functional MRI), untuk menilai distribusi darah baik di
otak maupun di jantung (Perfusion Imaging) serta melihat metabolisme yang ada didalam sebuah
tumor (Spectroscopy Imaging).
Berikut merupakan beberapa kelebihan MRI dibandingkan dengan pemeriksaan CT Scan
yaitu :
1.MRI lebih unggul untuk mendeteksi beberapa kelainan pada jaringan lunak seperti otak,
sumsum tulang serta muskuloskeletal.
2.Mampu memberi gambaran detail anatomi dengan lebih jelas.
3.Mampu melakukan pemeriksaan fungsional seperti pemeriksaan difusi, perfusi dan
spektroskopi yang tidak dapat dilakukan dengan CT Scan.
4.Mampu membuat gambaran potongan melintang, tegak, dan miring tanpa merubah posisi
pasien.
5.MRI tidak menggunakan radiasi pengion.
Mengingat MRI bersifat non invasive,sehingga karena hal tersebut dalam pemeriksaan
menggunakan MRI tidak menimbulkan rasa nyeri pada pasien serta dengan menggunakan MRI
memberikan informasi yang baik keadaan jaringan lunak, hal tersebut disebabkan karena
jaringan lunak yang terdapat dalam tubuh manusia sebagian besar terdiri dari air. Dengan prinsip
kerja dari MRI adalah inti atom. Hidrogen yang ada pada tubuh manusia (pasien) berada pada
posisi acak (random), ketika masuk ke dalam daerah medan magnet yang cukup besar posisi inti
atom hidrogen ini akan menjadi sejajar dengan medan magnet yang ada, sehingga benar adanya
bila dengan menggunakan MRI didapatkan pencitraan jaringan lunak yang lebih baik
dibandingkan dengan menggunakan CT scan.

B.Anatomi dan Fisiologi Lumbal

1.Anatomi
Vertebrae lumbal atau tulang pinggang merupakan bagian dari kolumna vertebralis yang
terdiri dari lima ruas tulang dengan ukuran ruasnya lebih besar dibandingkan dengan ruas tulang
leher maupun tulang punggung. Dibagian atas tulang lumbal terdapat tulang punggung, yang
pesendiannya disebut thoraco lumbal joint atau articulatio thoraco lumbalis. Dibagian bawah
tulang lumbal terdapat tulang sacrum dan persendiannya disebut lumbo sacral joint atau
articulatio lumbo sacralis ( Pearce C. Evelyn, 2000:58).
Vertebra lumbalis terdiri atas lima ruas tulang yang tersusun memanjang ke arah bawah.
Ruas-ruas vertebra lumbalis tersebut lebih besar dari ruas vertebrae torakalis dan dapat
dibedakan oleh karena tidak adanya bidang untuk persendian dengan iga.

Diantara rua-ruas vertebra lumbalis tersebut terdapat penengah ruas tulang yang terdiri
atau tersusun dari tulang muda yang tebal dan erat, berbentuk seperti cincin yang memungkinkan
terjadinya pergerakan antara ruas-ruas tulang yang letaknya sangat berdekatan. Bagian atas dari
vertebra lumbalis berbatasan dengan vertebra torakalis 12 dan pada bagian bawahnya berbatasan
dengan vertebra sakralis. Oleh karena tugasnya menyangga bagian atas tubuh, maka bentuk dari
vertebra lumbalis ini besar-besar dan kuat.

2.Fisiologi Vertebra Lumbalis

Vertebra lumbalis merupakan bagian dari kolumna vertebralis, sehingga fungsi dari
vertebra lumbalis tidak terlepas dari fungsi kolumna vertebralis secara keseluruhan. Sesuai
dengan anatomi vertebra lumbalis yang mempunyai bentuk yang besar dan kuat, maka fungsi
vertebra lumbalis adalah :
1.Menyangga tubuh bagian atas dengan perantaraan tulang rawan yaitu diskus intervertebralis
yag lengkungannya dapat memberikan fleksibilitas yang dapat memugkinkan membungkuk ke
arah depan (fleksi) dan kearah belakang (ekstensi), miring ke kiri dan ke kanan pada vertebra
lumbalis.
2.Diskus intervertebralisnya dapat menyerap setiap goncangan yang terjadi bila sedang
menggerakkan berat badan seperti berlari dan melompat.
3.Melindungi otak dan sumsun tulang belakang dari goncangan.
4.Melindungi saraf tulang belakang dari tekanan-tekanan akibat melesetnya nukleus pulposus
pada diskus intervertebralis. Namun apabila annulus fibrosus mengalami kerusakan, maka
nukleus pulposusnya dapat meleset dan dapat meyebabkan penekanan pada akar saraf
disekitarnya yang menimbulkan rasa sakit dan ada kalanya kehilangan kekuatan pada daerah
distribusi dari saraf yang terkena.

C. Patofisiologi Herniasi Nukleus Pulposus (HNP): Patofisiologi dan Gejala Klinis

1.Pengertian
Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah menjebolnya nucleus pulposus ke dalam kanalis
vertebralis akibat degenerasi annulus fibrosus korpus vertebralis. HNP mempunyai banyak
sinonim antara lain Herniasi Diskus Intervertebralis, ruptured disc, slipped disc, prolapsus disc
dan sebagainya. HNP sering menyebabkan nyeri punggung bawah (Low Back Pain). Nyeri
punggung bawah atau LBP adalah nyeri yang terbatas pada region lumbar, tetapi gejalanya lebih
merata dan tidak hanya terbatas pada satu radiks saraf, namun secara luas berasal dari diskus
intervertebralis lumbal.
Diskus Intervertebralis adalah lempengan kartilago yang membentuk sebuah bantalan
diantara tubuh vertebra. Material yang keras dan fibrosa ini digabungkan dalam satu kapsul.
Bantalan seperti bola dibagian tengah diskus disebut nukleus pulposus. HNP merupakan
rupturnya nukleus pulposus. (Brunner & Suddarth, 2002).
2.Etiologi
 HNP terjadi karena proses degenratif diskus intervetebralis. Keadaan patologis dari
melemahnya annulus merupakan kondisi yang diperlukan untuk terjadinya herniasi. Banyak
kasus bersangkutan dengan trauma sepele yang timbul dari tekanan yang berulang. Tetesan
annulus atau titik lemah tidak ditemukan akibat dari tekanan normal yang berulang dari aktivitas
biasa atau dari aktivitas fisik yang berat.
3.Patofisiologi
Protrusi atau ruptur nukleus pulposus biasanya didahului dengan perubahan degeneratif
yang terjadi pada proses penuaan. Kehilangan protein dalam polisakarida dalam diskus
menurunkan kandungan air pada nukleus pulposus. Perkembangan pecahan yang menyebar di
anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. Herniasi nukleus pulposus (HNP) terjadi
kebanyakan oleh karena adanya suatu trauma derajat sedang yang berulang mengenai diskus
intervetebralis sehingga menimbulkan sobeknya anulus fibrosus.
Setelah trauma jatuh, kecelakaan, dan stress minor berulang seperti mengangkat,
kartilago dapat cedera. Pada kebanyakan pasien, gejala trauma segera bersifat khas dan singkat,
dan gejala ini disebabkan oleh cedera pada diskus yang tidak terlihat selama beberapa bulan
maupun tahun. Kemudian pada degenerasi pada diskus, kapsulnya mendorong ke arah medula
spinalis atau mungkin ruptur dan memungkinkan nukleus pulposus terdorong terhadap sakus
dural atau terhadap saraf spinal saat muncul dari kolumna spinal.
Gejala yang sering muncul adalah:
1. Nyeri pinggang bawah yang intermiten (dalam beberapa minggu sampai beberapa tahun).
Nyeri menyebar sesuai dengan distribusi saraf skiatik.
2. Sifat nyeri khan dari posisi berbaring ke duduk,nyeri mulai dari pantat dan terus menjalar ke
bagian belakang lalu kemudian ke tungkai bawah.
3. Nyeri bertambah hebat karena pencetus seperti gerakan-gerakan pinggang saat batuk atau
mengedan, berdiri, atau duduk untuk jangka waktu yang lama dan nyeri berkurang klien
beristiraho berbaring.
4. Penderita sering mengeluh kesemutan (parostesia) atau baal bahkan kekuatan otot menurun
sesuai dengan distribusi persarafan yang terlibat.
5. Nyeri bertambah bila daerah L5—S1 (garis antara dua krista iliaka) ditekan.
 BAB III
PEMBAHASAN

A. Prosedur Kerja MRI

Pengertian:MRI Lumbal adalah pemeriksaan pada pemeriksaan pada daerah Vertebrae

Lumbal dengan menggunakan medan magnet untuk menghasilkan gambaran
Radiographynya dengan cara memotong per slice pada organ yang diperiksa
Tujuan : Untuk melihat kelainan patologis yang ada didaerah vertebrae Lumbalis
1.Sebelum pemeriksaan MRI pasien/keluarga pasien diwajibkan mengisi biodata dan
riwayat kesehatan pasien yang berhubungan dengan rencana pemeriksaan MRI. Formulir
ditandatangani oleh pasien, keluarga dan petugas MRI. Hal ini untuk memastikan pasien
benar – benar aman untuk dilakukan pemeriksaan MRI
2.Pasien harus mengganti pakaian dengan pakaian khusus yang telah disediakan di ruang
ganti pasien.
3.Semua barang pasien seperti jam tangan, gigi palsu, dompet yang berisi kartu kredit,
perhiasan dan benda – benda yang mengundang unsur logam disimpan di loker / lemari
terkunci
4.Beri penjelasan bahwa sejumlah pemeriksaan akan terdengar suara – suara berisik yang
ditimbulkan oleh alat
5.Selama pemeriksaan pasien harus dalam keadaan diam untuk mendapatkan hasil yang
informatif

B.Prosedur Pemeriksaan
1.Data pasien
Nama : Ny. X
Umur : 57 tahun
Berat : 75 kg
Jenis Pemeriksaan : MRI Lumbo-sacral
Klinis Pemeriksaan : HNP

2. Persiapan pasien :
-Membuat perjanjian 1 hari sebelum pemeriksaan
-Mengisi formulir screening sebelum masuk ruangan pemeriksaan
-Menggunakan baju pemeriksaan yang telah disediakan diruang ganti baju
-Memberikan ear phone
-Memberikan penjelasan kepada pasien sebelum pemeriksaan dilakukan.

3. Teknik pemeriksaan :
-Masukkan data pasien di RX Manage computer

-Atur posisi pasien di meja pemeriksaan sesuai dengan objek yang diperiksa dengan
memasang coil khusus sspine dengan sentrasi L-3 atau setinggi SIAS.
-Tekan tombol angka nol dan setting objek di tengah gantry
-Tentukan protokol pada window site dan pilih sequence :
1.Localizer
2.T2_tse_cor mylo
3.T2_tse_sag
4.T1_tse_sag
 5.T2_tse_sag mylo
6.T2_tse_rst
7.T1_tse
 
-Teknik pemotongan Gambar, yaitu :
1. potongan coronal diambil dari localizer sagital, dimana garis potongan sejajar dengan CSF

2.Potongan sagital diambil dari potongan coronal dan axial, dimana garis potongan sejajar
dengan gambaran mylo coronal.
 3.Potongan axial diambil dari potongan sagital, dimana potongan diambil per diskus dari tiap
lumbal. Apa bila pada diskus menunjukkan kelainan maka slice ditambah menjadi 3 potongan.

Berikut hasil gambarannya :

Sagital T1 Sagital T2
Axial T1 Axial T2

Dari hasil gambaran diatas, maka terdapat perbedaan gambaran antara T1 dan T2 yaitu :
-Pada gambaran T1, nilai TR <1000, TE <60, dan cairan Cerebro spinal fluid (CSF)
berwarna hitam
-Pada gambaran T2, nilat TR >2000, TE >60, dan cairan Cerebro Spinal Fluid (CSF)
berwarna putih.
Berikut ciri yang menunjukkan bahwa Lumbal terserang HNP
-Nukleus pulposus mengalami herniasi melalui cincin konsentrik annulus fibrosus yang
robek, dan menyebabkan cincin lain dibagian luar yang masih intak menonjol setempat
(fokal).
-sebagian materi nukleus menyusup keluar dari diskus (diskus ekstrusi) ke anterior
ligament longitudinalis posterior (herniasi diskus fragmen bebas). protrusion atau ekstrusi
diskusi posterolateral menekan (menjepit) akar saraf ipsilateral pada tempat keluarnya
saraf dari kantong dura (misalnya herniasi discus L4-L5 kiri akan menjepit akar saraf L5
kiri).
 BAB IV
KESIMPULAN

1.MRI Lumbal adalah pemeriksaan pada daerah Vertebrae Lumbal dengan menggunakan
medan magnet untuk menghasilkan gambaran Radiografi dengan cara memotong per
slice pada organ yang diperiksa. Keluhan yang sering dirasakan pasien pada daerah
lumbal dapat di diagnose lebih akurat dengan pemeriksaan MRI lumbosacral. Karena
keabnormalan sekecil apapun dapat lebih jelas terlihat pada gambaran radiografi MRI
lumbosacral.
2.Sebelum pemeriksaan MRI Lumbal dilakukan, pasien dianjurkan terlebih dahulu
mengisi formulir screening tujuannya untuk mengetahui apakah didalam tubuh pasien
terpasang alat yang berunsur logam.
3.Sebelum pasien memasuki area pemeriksaan, pasien harus terbebas dari segala benda
yang mengandung unsur logam seperti, atm, jam tangan, handphone, kunci, dll
4.Komponen MRI terdiri dari : gantry, meja pemeriksaan, coil, operator console.
5.Selama pemeriksaan pasien harus dalam keadaan diam untuk mendapatkan hasil yang
informatif
6.Protokol pada window site, yaitu : Localizer, T2_tse_cor mylo, T2_tse_sag,
T1_tse_sag, T2_tse_sag mylo, T2_tse_rst, T1_tse.