DEFORMITAS SPINAL

Deformitas spinal dapat dikategorikan menjadi deformitas bidang koronal (skoliosis)

atau deformitas bidang sagital (kyphosis dan lordosis). Klasifikasi lebih lanjut dapat
dibuat berdasarkan etiologi menjadi kongenital, neuromuskuler, idiopatik atau
sindromik. Radiografi yang sesuai untuk penilaian skoliosis termasuk tulang belakang
posteroanterior dan lateral. Ketika pembedahan direncanakan, radiografi tekukan
lateral terlentang diperoleh untuk menilai fleksibilitas kurva. Besarnya kurva diukur
dalam derajat dan dikenal sebagai sudut Cobb. Kriteria diagnosis skoliosis adalah
sudut Cobb 10 ° atau lebih. Penyebab skoliosis dijelaskanTabel 33.11.

Skoliosis idiopatik
Skoliosis idiopatik menyumbang 70% dari presentasi. Dapat diklasifikasikan menjadi
onset dini (sebelum usia 8 tahun)(Gambar 33.8) dan onset lambat (setelah usia 8
tahun; skoliosis idiopatik remaja khas). Perbedaan ini penting, karena jumlah alveoli
di paru-paru tidak meningkat setelah usia 8 tahun. Pasien dengan lekukan parah pada
kelompok onset dini dapat mengalami gagal jantung paru dan ventrikel kanan yang
mengakibatkan kematian dini. Skoliosis idiopatik remaja dikaitkan dengan harapan
hidup yang normal atau mendekati normal.

Prevalensi kurva dengan sudut Cobb> 10 ° adalah antara 0,5% dan 3%. Prevalensi
kurva> 30o adalah antara 1,5 dan 3 per 1000. Faktor risiko perkembangan termasuk
jenis kelamin perempuan, sisa pertumbuhan tulang, lokasi kurva dan besaran kurva.
Tidak semua kurva menjadi stabil saat kematangan tulang tercapai. Dalam studi
jangka panjang, 68% mengalami perkembangan kurva; perkembangan yang paling
jelas dari 1 ° per tahun diamati pada pasien dengan kurva toraks antara 50 dan 75 °.

Kurva idiopatik kurang dari 25 ° dipantau dengan pemeriksaan klinis dan radiografi.
Pada anak-anak yang sedang tumbuh (pra-menarchal) dengan kurva antara 20 ° dan 29
°, brace dapat diindikasikan. Bracing digunakan untuk mencegah progresi kurva dan
umumnya tidak mengarah pada koreksi kurva permanen. Kurva di atas 45 ° tidak
dapat menerima perawatan brace.

Pembedahan dalam bentuk instrumentasi korektif dan fusi tulang belakang

diindikasikan untuk progresi kurva melebihi 40 °, ketidakseimbangan batang dan
kosmesis yang tidak dapat diterima. Selama operasi, pemantauan sumsum tulang
belakang secara terus menerus digunakan dalam bentuk somatosensory evoked
potentials (SSEP), motor-evoked potentials (MEP) dan aktivitas free-run and
stimulated electromyo- graphic (EMG) untuk meminimalkan risiko kerusakan
neurologis. Risiko cedera saraf 0,4% (1 dari 250).

Skoliosis neuromuskuler
Ini mungkin karena gangguan neuropatik, seperti cerebral palsy, degenerasi
spinocerebellar, syringomyelia, tetraplegia.(Gambar 33.9), atrofi otot tulang belakang
dan poliomielitis, atau gangguan miopatik, seperti distrofi otot Duchenne dan distrofi
miotonik. Ada bukti yang baik bahwa penusukan tulang belakang pada anak-anak
dengan distrofi otot Duchenne yang mampu berjalan (sebelum gangguan pernapasan
terlalu parah untuk menghalangi anestesi umum) dapat meningkatkan umur mereka
beberapa tahun.

Skoliosis bawaan
Hal ini disebabkan oleh anomali vertebralis yang menghasilkan asimetri pertumbuhan
bidang frontal. Anomali muncul saat lahir, tetapi kelengkungan mungkin memerlukan
waktu bertahun-tahun untuk menjadi bukti klinis. Pengamatan ketat dari pertumbuhan
tulang belakang diperlukan sampai kematangan tulang tercapai. Perawatan brace tidak
efektif untuk kurva struktural primer, yang seringkali pendek dan kaku, tetapi
mungkin memiliki peran dalam kontrol kurva kompensasi. Untuk kurva progresif,
pilihan pembedahan termasuk konstruksi batang yang tumbuh seperti prosedur batang
tumbuh yang dikendalikan secara magnetis (MCGR), eksisi hemivertebra, koreksi dan
fusi atau koreksi dan fusi instrumentasi posterior.