Form 1.

FORMULIR PENDAFTARAN
PENUMBUHAN WIRAUSAHAWAN MUDA PERTANIAN

Ide Bisnis :.....................................................................................

A. Institusi Asal
Nama Institusi : ..............................................................................

Alamat Institusi : ............................................................................

Telepon/Fax: .................................................................................

B. Peserta Kelompok

Nama Kelompok ............................................................................................

Nama Lengkap dan No Mhs/Kartu Pelajar:

No Nama No Mhs/Kartu Pelajar Nomor HP/Email

(Kota Pengusul), (tanggal pengusulan)

Ketua Tim,

.....................................
NIM/KP. ............................
Form 2.
FORMAT BIODATA KETUA DAN ANGGOTA*)
*) Perbanyak sesuai jumlah anggota tim. Ketua dan Anggota wajib mengisi formulir
ini.
BIODATA KETUA/ANGGOTA TIM
1. Nama Lengkap : ...............................................................
2. NIM/NIS : ...............................................................
3. Semester : ...............................................................
4. Jurusan/Prodi : ...............................................................
5. Fakultas/Sekolah : ...............................................................
6. No Telp/HP : ...............................................................
7. Alamat kost : ...............................................................
8. Email : …………………………………………………..
1. Nama orang tua : ...............................................................
2. Alamat orang tua/wali: ............................................................
3. No Telp/HP ortu/wali: .............................................................
4. Riwayat Pendidikan

Nama Tempat Tahun

No. Jenjang Jurusan
Sekolah (Kabupaten/Kota) Lulus
1 SD
2 SLTP
3 SLTA
4

5. Prestasi yang Pernah Diraih

a. ...............................................................
b. ............................................................... dst.
6. Pengalaman Kegiatan Wirausaha
a. ...............................................................
b. ............................................................... dst.
7. Pengalaman Kegiatan lainnya
a. ...............................................................
b. ............................................................... dst.
(Kota Pengusul), (tanggal pengusulan)
Mahasiswa/Siswa,
.....................................
NIM/NIS. ............................

Form 3. FORMAT Business Plan

a. Cover 1
b. Cover 2 (di dalam)
c. Kata Pengantar
d. Daftar isi
e. Latar Belakang
f. Bidang Usaha
g. Tujuan
h. Manfaat
i. Target Luaran
j. Gambaran Umum Business Plan
k. Rencana Anggaran Biaya dan Prakiraan Profit
l. Jadwal Kegiatan
m. Personalia Tim Pelaksana (Ketua, Anggota, Pembimbing)
n. Lampiran (Biodata Ketua dan anggota kelompok, Dosen
Pemimbing, Persetujuan Orang Tua, Pernyataan kesanggupan
kerjasama dari mitra, pernyataan kesanggupan mengembalikan
modal kerja, denah rencana lokasi usaha, dll)
Form 4A.

HALAMAN SAMPUL

Logo Institusi
Pelaksana

BUSINESS PLAN PENUMBUHAN WIRAUSAHAWAN MUDA PERTANIAN(PWMP)

JUDUL USAHA
………………………………………………………………………………

Diusulkan oleh:
_______________________ (Nama Ketua Kelompok)
_______________________ (NamaAnggota1)
_______________________ (Nama Anggota2) dan seterusnya

(Penulisan Nama Ketua maupun Anggota harus menyertakan NIM dantahun

angkatan)

NAMA INSTITUSI
KOTA
TAHUN
Form 4A.

HALAMAN SAMPUL

Logo Institusi
Pelaksana

BUSINESS PLAN PENUMBUHAN WIRAUSAHAWAN MUDA PERTANIAN(PWMP)

JUDUL USAHA
………………………………………………………………………………

Diusulkan oleh:
_______________________ (Nama Ketua Kelompok)
_______________________ (NamaAnggota1)
_______________________ (Nama Anggota2) dan seterusnya

Dana bantuan operasional di usulkan: Rp. ………………………

NAMA INSTITUSI
KOTA
TAHUN