MEKANISME LOMBA KEGIATAN POSTER ESSAY VIDEO SKILL

DAN EDUKASI
MEKANISME LOMBA

Kegiatan ini diselenggarakan dalam bentuk beberapa cabang lomba ,

diantaranya adaalah lomba poster,essay, video edukasi berupa animasi dan
video skill. Perlombaan ini dilaksanakan dalam rangka acara tahunan ILMIKI
Wilayah V yaitu Smart Nursing Competition yang mana tujuan dari
diselenggarakan nya kegiatan ini adalah untuk mengasah kemampuan dan
kompetensi yang dimiliki oleh Mahasiswa/i Keperawatan Indonesia, khusus nya
dalam memutus rantai penyebaran COVID 19 dan meningkatkan kedisiplinan
masyarakat dalam hidup sehat dimasa New normal.

A. TEMA
Tema dari kegiatan ini adalah “ The Role Of Nurse In The Response Of
Covid-19 Pandemic”
B. SUBTEMA
a. Lomba essay
1. Peran mahasiswa keperawatan untuk memperkuat kesadaran
masyarakat dalam penerapan protokol kesehatan
2. Inovasi untuk pemerintah dalam upaya memperkuat kesadaran
masyarakat terhadap kepatuhan protokol kesehatan
b. Lomba poster
1. Stop/cegah berita hoax terkait covid19
2. Upaya peningkatan kesadaran masyarakat dalam penerapan
protocol kesehatan dimasa new normal
c. Lomba video edukasi
1. Stop/cegah berita hoax terkait covid19
2. Upaya peningkatan kesadaran masyarakat dalam penerapan
protokol kesehatan dimasa new normal
 d. Lomba video skill nursing
Oral hygine , management stress pada pasien covid19
C. TANGGAL PELAKSANAAN
1. Pembukaan
Hari/tanggal : Kamis, 14 Januari 2021
Media : Zoom meeting
2. Pengumpulan
Hari/tanggal : Jumat, 15 Januari 2021- Rabu, 20 Januari 2021
Media : untuk poster dan essay dikirim melalui email
Sncumm2021@gmail.com. Untuk video edukasi dan
video skill nursing di google drive
Sncumm2021@gmail.com
3. Penjurian
Hari/tanggal : Kamis, 21 Januari 2021 – Senin, 25 Januari 2021
Media : like instagram , like youtube dan keputusan panitia
tidak dapat diganggu gugat
4. Pengumuman pemenang
Hari/tanggal : Jumat, 29 Januari 2021
Media : official account instagram sncumm2021
@sncumm2021
D. TANGGAL PENDAFTARAN
Hari/Tanggal : Jumat, 1 Desember 2020 – Kamis, 13 Januari 2021
Media : Sncumm2021@gmail.com
E. REGISTRASI PESERTA
Biaya registrasi peserta
 Video Edukasi : Rp. 150.000,-
 Video skill : Rp. 250.000.-
 Essay : Rp. 200.000,-
 Poster : Rp. 150.000,-
  Paket hemat 1 : skill+poster+ video edukasi hanya Rp. 400.000,-
 Paket hemat 2 : video edukasi + poster + essay hanya
Rp.350.000,-
Transfer melalui rekening BNI a.n syafira aulia rahmah
No rekening : 0889975861
F. HADIAH
- Lomba poster
1. Juara I : Rp. 300.000,-
2. Juara II : Rp. 250.000,-
3. Juara III :Rp. 200.000,-
- Lomba edukasi
1. Juara I : Rp. 300.000,-
2. Juara II : Rp. 250.000,-
3. Juara III : Rp. 200.000,-
- Lomba essay
1. Juara I : Rp. 350.000,-
2. Juara II : Rp. 300.000,-
3. Juara III : Rp. 250.000,-
- Lomba skill nursing
1. Juara I : Rp. 500.000,-
2. Juara II :Rp. 350.000,-
3. Juara III :Rp. 300.000,-

G. TATA CARA PERLOMBAAN

1. Poster
a. Ketentuan peserta lomba poster
1. Peserta terdiri dari mahasiswa S1 Ilmu Keperawatan yg berada
diwilayah V ILMIKI (Jawa Timur, NTT,NTB,Bali)
 2. Peserta adalah mahasiswa S1 Ilmu Keperawatan yang aktif dari
institusi masing” yang saat ini menempuh pendididkan maksimal
semester 7
3. Perinstitusi maksimal 1 tim bersifat individu/kelompok (maksimal
3 orang)
4. Setiap peserta hanya boleh mengirim kan 1 karya
5. Peserta mengisi formulir pendaftaran
6. Peserta wajib melengkapi semua syarat administrasi lomba
7. Peserta yang sudah terdaftar tidak dapat diganti dengan alasan
apapun
8. Peserta hanya diperbolehkan mengikuti satu jenis perlombaan
b. Ketentuan lomba poster
1. Tema poster : COVID19, dengan subtema yaitu :
a. Stop/cegah berita hoax terkait covid19
b. Upaya peningkatan kesadaran masyarakat dalam penerapan
protocol kesehatan dimasa new normal

2. Karya dibuat menggunakan laptop/PC dengan :

Format : JPEG atau PNG
Resolusi : 300dpi
Ukuran : A4 (21cm x 29,7 cm)
3. Peserta wajib membuat abstrak yang terdiri dari :
o Judul karya
o Nama institusi
o Nama anggota tim
o Abstrak menggunakan bahasa Indonesia terdiri dari 150-300
kata
 o Fotmat menggunakan kertas A4 font times new norman dan
font size 12 dengan spasi 1,5 lines
4. Peserta diperbolehkan menggunakan corel draw, dobe
photoshop,illustrator, software freehand
5. Desain dapat dibuat dengan ilustrasi atau menggabungkan antara
ilustrasi dan foto
6. Karya tidak mengandung unsure SARA, provokatif,dan yang tidak
baik
7. Karya yang dilombakan merupakan karya asli serta dan belum
pernah diikut sertakanatau dipublikasi kan untuk keperluan yang
bersifat komersil serta harus bebas dari kontrak atau ikatan lain
8. Apabila dikemudian hari ada gugatan hak cipta, pihak panitia tidak
bertanggung jawab atas hal tersebut, panitia akan berasumsi bahwa
seluruh dsain yang diikutsertakan merupakan karya orisinil peserta
9. Peserta wajib mengisi formulir pendaftaran yang sudah ada
didalam surat lengkap yang berisi semua keterangan mengenai data
diri, judul, dan abstrak poster di scan dan dikirim melalui email
Sncumm2021@gmail.com sudah dalam bentuk PDF berisi
keterangan (Nama Tim_Nama Institusi_LOMBA
POSTER_SNS_UMM_2021
10. Panitia berhak menggunakan karya untuk keperluan publikasi
11. Karya poster dikirim melalui email Sncumm2021@gmail.com
dengan format (Nama Tim_Nama Institusi_LOMBA
POSTER_SNC_UMM_2021
12. Peserta yang sudah mengirimkan karya nya wajib konfirmasi ke
CP dari masing” lomba dengan format : (Nama Tim_Nama
Institusi_LOMBA POSTER_SNS_UMM_2021)
13. Karya poster dipublikasikan di ig SNC mulai tanggal 7
februari2021
 14.Juara 1,2,dan 3 ditentukan oleh like instagram dan keputusan juri
dan tidak dapat diganggu gugat

c. Criteria Penilaian

N Indicator Criteria Bobot

o
1 Orisinalitas 1. Ide yang bersifat asli 20%
2. Belum pernah dipublikasikan
3. Tidak ada plagiarism
2 Kesesuaian tema 1. Ruang lingkup kampanye 30%
positif
(preventif, promotif,kuratif
dan persuasive, dll)
2. Kedalaman eksplorasi
3. faktual

3 Visulisasi 1. komposisi konten dan gambar 30%

(keterbacaan dan warna)
2. daya tarik (pengguna an
simbo, gambar dan lain nya)
3. estetika
4 Manfaat 1. edukatif (pengaruh positif) 20%
2. memberikan nilai/value
(bahasa kata” bijak)

Cp : +62881026713476 (Alya)
2. Video Edukasi
a. Ketentuan Peserta
1. Peserta terdiri dari mahasiswa S1 Ilmu Keperawatan yg berada
diwilayah V ILMIKI (Jawa Timur, NTT,NTB,Bali)
2. Peserta adalah mahasiswa S1 Ilmu Keperawatan yang aktif dari
institusi masing” yang saat ini menempuh pendididkan maksimal
semester 7
3. Perinstitusi maksimal 1 tim, 1 tim maksmal 3 orang
4. Setiap peserta hanya boleh mengirim kan 1 karya
5. Peserta mengisi formulir pendaftaran
6. Peserta wajib melengkapi semua syarat administrasi lomba
7. Peserta yang sudah terdaftar tidak dapat diganti dengan alasan
apapun
8. Peserta hanya diperbolehkan mengikuti satu jenis perlombaan

b. Ketentuan Lomba
1. Video edukasi kesehatan merupakan cerita pendek yang bertema
covid19, dengan subtema yaitu :
a) Stop/cegah berita hoax terkait covid19
b) Upaya peningkatan kesadaran masyarakat dalam
penerapan protocol kesehatan dimasa new normal
2. Durasi video 3-5 menit
3. Sasaran video edukasi ini adalah masyakat
4. Bahasa yang dapat digunakan dalam keseluruhan video adalah
bahasa Indonesia, bahasa asing, maupun bahasa daerah. Jika
menggunakan bahasa asing/daerah diwajibkan untuk menyertakan
subtitle (terjemahan) dalam bahasa Indonesia
5. Karya tidak mengandung unsure SARA, provokatif,dan yang tidak
baik
 6. Karya yang dilombakan merupakan karya asli serta dan belum
pernah diikut sertakanatau dipublikasi kan untuk keperluan yang
bersifat komersil serta harus bebas dari kontrak atau ikatan lain
7. Apabila dikemudian hari ada gugatan hak cipta, pihak panitia tidak
bertanggung jawab atas hal tersebut, panitia akan berasumsi bahwa
seluruh dsain yang diikutsertakan merupakan karya orisinil peserta
8. Tidak boleh menampilkan nama institusi
9. Peserta wajib mengisi formulir pendaftaran yang sudah ada
didalam surat lengkap yang berisi semua keterangan mengenai data
diri, judul, dan abstrak poster di scan dan dikirim melalui email
Sncumm2021@gmail.com sudah dalam bentuk PDF berisi
keterangan (Nama Tim_Nama Institusi_LOMBA VIDIO
EDUKASI_SNS_UMM_2021)
10.Video dikirim melalui google drive Sncumm2021@gmail.com
dengan format (Nama Tim_Nama Institusi_LOMBA VIDIO
EDUKASI_SNS_UMM_2021)
11.Peserta yang sudah mengirimkan karya nya wajib konfirmasi ke
CP dari masing” lomba dengan format : (Nama Tim_Nama
Institusi_LOMBA VIDIO EDUKASI_SNS_UMM_2021)
12.Video dipublikasikan di youtobe /IG SNC mulai tgl 7 februari
2021
13. Juara 1,2,dan 3 ditentukan oleh like instagram/youtobe dan
keputusan juri dan tidak dapat diganggu gugat

c. Kriteria penilaian

N Indikator Kriteria Bobot

 o
1 Orisinalitas 4. Ide yang bersifat asli 20%
5. Belum pernah dipublikasikan
6. Tidak ada plagiarism
2 Kesesuaian tema 4. Ruang lingkup kampanye 30%
positif
(preventif, promotif,kuratif
dan persuasive, dll)
5. Kedalaman eksplorasi
6. faktual

3 Visulisasi 4. komposisi video (opening, isi 30%

konten, dan closing)
5. daya tarik (pengguna an
simbo, gambar dan lain nya)
6. estetika
4 Manfaat 3. edukatif (pengaruh positif) 20%
4. memberikan nilai/value
(bahasa kata” bijak)

Cp :082251794875(Rani)

3. Essai
a) Ketentuan peserta
1. Peserta terdiri dari mahasiswa S1 Ilmu Keperawatan yg
berada diwilayah V ILMIKI (Jawa Timur, NTT,NTB,Bali)
2. Peserta adalah mahasiswa S1 Ilmu Keperawatan yang aktif
dari institusi masing” yang saat ini menempuh pendididkan
maksimal semester 7
3. Perinstitusi maksimal 1 tim, 1 tim boleh individu/kelompok
(maksmal 2 orang)
4. Setiap peserta hanya boleh mengirim kan 1 karya
 5. Peserta mengisi formulir pendaftaran
6. Peserta wajib melengkapi semua syarat administrasi lomba
7. Peserta yang sudah terdaftar tidak dapat diganti dengan
alasan apapun
8. Peserta hanya diperbolehkan mengikuti satu jenis
perlombaan

b) Ketentuan lomba
1. Essay yang dibuat harus sesuai dengan tema dan sub tema yang
diberikan adapun Sub tema untuk essay :
 Peran mahasiswa keperawatan untuk memperkuat
kesadaran masyarakat dalam penerapan protocol
kesehatan
 Inovasi untuk pemerintah dalam upaya memperkuat
kesadaran masyarakat terhadap kepatuhan protocol
kesehatan

2. Karya essay yang diikut sertakan dalam ajang lomba ini

merupakan katya orisinil dan belum pernah atau tidak sedang
diikutkan dengan lomba apapun serta belum pernah
dipublikasikan di media manapun.
3. Tulisan dapat mempresentasikan gagasan yang inovatif, kreatif,
dan solutif.
4. Essay yang dibuat tidak mengandung SARA dan pornografi
serta didukung oleh fakta yang actual.
5. Penulis dilakukan secara sistematis dan logis dengan dengan
menggunakan bahasa Indonesia yang baik dan benar.
6. Peserta wajib mengisi formulir pendaftaran yang sudah ada
didalam surat lengkap yang berisi semua keterangan mengenai
data diri, judul, dan abstrak poster di scan dan dikirim melalui
 email Sncumm2021@gmail.com sudah dalam bentuk PDF
berisi keterangan (Nama Tim_Nama
Institusi_ESSAY_SNS_UMM_2021
7. Karya poster dikirim melalui email Sncumm2021@gmail.com
dengan format (Nama Tim_Nama Institusi_LOMBA
ESSAY_SNC_UMM_2021
8. Peserta yang sudah mengirimkan karya nya wajib konfirmasi ke
CP dari masing” lomba dengan format : (Nama Tim_Nama
Institusi_ESSAY_SNS_UMM_2021)
9. Karya yang dikirim menjadi hak milik panitia.
10. Peserta yang masuk 5 besar akan di umumkan pada tanggal 24
Januari 2021 melalui via email
11. Peserta yang masuk 5 besar akan ditugaskan membuat video
presentasi karya max 10 menit dan dikirim malalui google drive
Sncumm2021@gmail.com dengan format (Nama Tim_Nama
Institusi_PRESENTASI LOMBA ESSAY _SNC_UMM_2021)
12. Juara 1,2,dan 3 ditentukan oleh keputusan juri dan tidak dapat
diganggu gugat
c) Ketentuan Penulisan
1. Essay diketik di kertas A4
2. Essay diketik menggunakan font Times New Roman, font 12,
spasi 1,5, margin kiri 4 cm, kanan 3 cm, atas 3 cm, bawah 3 cm,
dan rata kanan kiri.
3. Naskah essay dikirim dalam format pdf.
4. Naskah essay terdiri dari 4-10 halaman (tidak termasuk cover
dan lampiran). Jika terdapat jumlah halaman yang tidak sesuai
dengan ketentuan, maka hal tersebut akan mengurangi
penilaian.
5. Nomor halaman dicantumkan pada bagian inti essay
(pendahuluan, isi, penutup) dan daftar pustaka dengan
menggunakan angka (1,2,3,…) di pojok kanan bawah.
d) Sestematika Penulisan Essay
1. Bagian Awal
a. Halaman Judul (Cover)
1) Judul diketik menggunakan huruf capital, Times New Roman,
font 14
2) Subtema, diketik menggunkan dengan font Times New Roman,
12.
3) Menyertakan logo instansi penulis dengan diameter 4 cm
4) Nama penulis dan Nomor Induk Mahasiswa (NIM) sesuai
dengan Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) ditulis di bawah logo
instansi. Ditulis dengan font Times New Roman 12 pt, center.
5) Di bawah nama penulis disertai nama instansi penulis, kota, dan
tahun penulisan. Diketik menggunakan Times New Roman, font
14.
6) Contoh format halaman judul terlampir (lampiran 1)
2. Bagian Inti
a. Judul
b. Pendahuluan Berisi latar belakang, pernyataan umum, tesis,
rumusan masalah atau identifikasi masalah (dapat diperkuat dengan
teori yang relevan).
c. Isi Berisi analisis, solusi atau gagasan, dan argumen-argumen
subtopik yang didukung fakta atau data yang menyajikan
informasi-informasi atas subjek yang dikaji. Solusi atau gagasan
dari permasalahan yang disampaikan dalam isi essay dapat berupa
ide inovatif, suatu model pemecahan masalah, produk atau langkah
teknis berdasarkan pemikiran ilmiah.
 d. Penutup Berisi simpulan dan saran. Simpulan harus konsiten dan
sesuai dengan tujuan yang ada.
3. Bagian Akhir
a. Daftar Pustaka
b. Lampiran (Jika Ada)

e) Kriteria penilaian

Aspek Penilaian Uraian Bobot

Orisinalitas  Naskah essay yang diikutkan dalam 20%
IPC 2020 adalah karya orisinil dan
belum pernah dipublikasikan dan
atau diikutkan dalam lomba atau
kegiatan sejenis.
Gagasan dan  Kesesuaian dengan tema dan sub 30%
implementasinya tema.
 Kreativitas gagasan.
 Manfaat dan urgensi permasalahan
yang diangkat.
Argumentasi  Alur berpikir ditulis secara jelas dan 30%
runtut.
 Argumentasi didukung oleh faktadan
data yang relefan dan akurat.
Format Penulisan  Tata tulis: tipografi, kerapian, dan 10%
tata letak.
 Penggunaan bahasa Indonesia yang
baik dan benar.
 Kesesuaian dengan format.
Sumber Pustaka  Kesesuaian sumber pustaka dengan 10%
gagasan yang ditawarkan.
  Akurasi dan aktualisasi pustaka.
Cp : 082334927121 (nadiah)

4.Video Nursing Skill

a)Ketentuan peserta

1. Peserta terdiri dari mahasiswa S1 Ilmu Keperawatan yg berada

diwilayah V ILMIKI (Jawa Timur, NTT,NTB,Bali)
2. Peserta adalah mahasiswa S1 Ilmu Keperawatan yang aktif dari
institusi masing” yang saat ini menempuh pendididkan maksimal
semester 7
3. Perinstitusi maksimal 1 tim, 1 tim maksmal 3 orang
4. Setiap peserta hanya boleh mengirim kan 1 karya
5. Peserta mengisi formulir pendaftaran
6. Peserta wajib melengkapi semua syarat administrasi lomba
7. Peserta yang sudah terdaftar tidak dapat diganti dengan alasan
apapun
8. Peserta hanya diperbolehkan mengikuti satu jenis perlombaan

b)Ketentuan lomba

1. Video skill bertema covid19, dengan kasus yaitu :

 Oral hygiene
 Management stress pada pasien covid19
2. Semua kasus wajib dilakukan oleh peserta
3. Durasi video dari ke-2 kasus maksimal 20menit
4. Sasaran video skill adalah para mahasiswa/i ilmu keperawatan
 5. Bahasa yang dapat digunakan dalam keseluruhan video adalah
bahasa Indonesia, bahasa asing, maupun bahasa daerah. Jika
menggunakan bahasa asing/daerah diwajibkan untuk menyertakan
subtitle (terjemahan) dalam bahasa Indonesia
6. Karya tidak mengandung unsure SARA, provokatif,dan yang tidak
baik
7. Setting video bias di lakukan dirumah atau rumah sakit
8. Dilarang keras untuk melakukan kecurangan
9. Tidak boleh menampilkan nama institusi
10.Peserta wajib mengisi formulir pendaftaran yang sudah ada
didalam surat lengkap yang berisi semua keterangan mengenai data
diri, judul, dan abstrak poster di scan dan dikirim melalui email
Sncumm2021@gmail.com sudah dalam bentuk PDF berisi
keterangan (Nama Tim_Nama Institusi_LOMBA VIDIO
SKILL_SNC_UMM_2021)
11.Video dikirim melalui google drive Sncumm2021@gmail.com
dengan format (Nama Tim_Nama Institusi_LOMBA VIDIO
SKILL_SNC_UMM_2021)
12.Peserta yang sudah mengirimkan karya nya wajib konfirmasi ke
CP dari masing” lomba dengan format : (Nama Tim_Nama
Institusi_LOMBA VIDIO SKILL_SNC_UMM_2021)
13.Video dipublikasikan di youtobe SNC mulai tgl 7 februari 2021
14. Juara 1,2,dan 3 ditentukan oleh like youtube dan keputusan juri
dan tidak dapat diganggu gugat
15.Wajib dilakukan sesuai sop dari ke-3 kasus tersebut

c) Kriteria penilaian

N Indicator Criteria Bobot

 o
1 Orisinalitas 1. Video hasil karya sendiri 10%
2 Kesesuaian 1. Pengkajian data pasien 30%
kasus 2. Diagnosa keperawatan yang
sesuai dengan pengkajian
3. Prioritas keperawatan
4. Intervensi
5. Implementasi
6. Evaluasi
3 Visulisasi 1. komposisi konten dan gambar 10%
(keterbacaan dan warna)
2. pencahayaan yang sesuai
4 Kreativitas 1. penggunaan sudut kamera 20%
2. efek suara atau music
3. pengambilan gambar
5 Penguasaan 1. kelancaran & pemahaman 30%
materi dalam penyampaian materi

CP (Sita) : 087762953803
 MEKANISME PENDAFTARAN KEGIATAN LOMBA SMART
NURSING COMPETITION 2020

Mekanisme pendaftaran

1. Download Guidline dan Isi formulir pendaftaran

2. Setiap 1 Formulir pendaftaran untuk 1 jenis perlombaan
3. Isi dan lengkapi formulir dengan menggunakan huruf kapital disertai foto
dengan latar belakang berwarna merah/biru dengan menggunakan identitas
setiap institusi dengan ukuran 3x4 cm dan sertakan lampiran kartu identitas
Mahasiswa/Mahasiswi aktif.
4. Setelah diisi, formulir pendaftaran beserta bukti pembayaran di scan dalam
bentuk PDF kemudian di kirim ke email SNC: Sncumm2021@gmail.com.
disertai format subject email: NAMA_INSTITUSI_NAMA CABANG
LOMBA_SNC_2020
5. Setelah peserta mengirimkan formulir ke email SNC, peserta wajib
konfirmasi ke CP lomba yang terkait, dengan format:
Konfirmasi_NamaInstitusi_NamaCabangLomba.
Cp Lomba Video Edukasi : rani ( 082251794875)
Cp Lomba Poster : alya (0881026713476)
Cp lomba essay :nadiah (082334927121)
Cp lomba video skill :sita (087762953803)
 FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA VIDEO EDUKASI

SMART NURSING COMPLETION (SNC) 2020

Nama Peserta :

Nama Institusi :

Jenis Lomba : VIDEO EDUKASI

Judul Karya :

Data Tim/Peserta

I. Data Diri Peserta 1

a. Nama :
b. Jenis Kelamin :
c. Telephone/WA :
d. Alamat :
e. Email :
II. Data Diri Peserta 2
a. Nama :
b. Jenis Kelamin :
c. Telephone/WA :
d. Alamat :
e. Email :
III. Data Diri Peserta 3
a. Nama :
b. Jenis Kelamin :
c. Telephone/WA :
d. Alamat :
e. Email :

FOTO 3X4 FOTO 3X4 FOTO 3X4

(Nama Peserta 1) (Nama Peserta 2) (Nama Peserta 3)

Ketua
 FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA VIDEO SKILL

SMART NURSING COMPLETION (SNC) 2020

Nama Peserta :

Nama Institusi :

Jenis Lomba : VIDEO NURSING SKILLS

Judul Karya :

Data Tim/Peserta

IV. Data Diri Peserta 1

f. Nama :
g. Jenis Kelamin :
h. Telephone/WA :
i. Alamat :
j. Email :
V. Data Diri Peserta 2
f. Nama :
g. Jenis Kelamin :
h. Telephone/WA :
i. Alamat :
j. Email :
VI. Data Diri Peserta 3
f. Nama :
g. Jenis Kelamin :
h. Telephone/WA :
i. Alamat :
j. Email :

FOTO 3X4 FOTO 3X4 FOTO 3X4

(Nama Peserta 1) (Nama Peserta 2) (Nama Peserta 3)

Ketua
 FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA POSTER

SMART NURSING COMPLETION (SNC) 2020

FORMULIR PENDAFTARAN

Nama Peserta :
…………………………………………………………………………………………

Nama Institusi : ………………………………………………………………………

Jenis Lomba : POSTER

Judul Karya :
………………………………………………………………………………………….

Data Tim/Peserta

VII. Data Diri Peserta 1

k. Nama :
…………………………………………………………………………
l. Jenis Kelamin :
…………………………………………………………………………
m. Telephone/WA : ..............................................................................
n. Alamat :
…………………………………………………………………………
o. Email :
………………………………………………………………………...
VIII. Data Diri Peserta 2
k. Nama :
…………………………………………………………………………
l. Jenis Kelamin :
…………………………………………………………………………
m. Telephone/WA : ..............................................................................
n. Alamat :
…………………………………………………………………………
o. Email :
………………………………………………………………………...
IX. Data Diri Peserta 3
k. Nama :
…………………………………………………………………………
l. Jenis Kelamin :
…………………………………………………………………………
m. Telephone/WA : ...............................................................................
n. Alamat :
…………………………………………………………………………
o. Email :
………………………………………………………………………...
 FOTO 3X4 FOTO 3X4 FOTO 3X4

(Nama Peserta 1) (Nama Peserta 2) (Nama Peserta 3)

Kota, Tgl-Bulan-Tahun

Ketua
 FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA ESSAY

SMART NURSING COMPLETION (SNC) 2020

FORMULIR PENDAFTARAN

Nama Peserta :
………………………………………………………………………………………….…

Nama Institusi :
…………………………………………………………………………………………….

Jenis Lomba : ESSAY

Judul Karya :
…………………………………………………………………………………………….

Data Tim/Peserta

X. Data Diri Peserta 1

p. Nama :
…………………………………………………………………………...
q. Jenis Kelamin :
…………………………………………………………………………...
r. Telephone/WA : .............................................................................................................
......
s. Alamat :
…………………………………………………………………………...
t. Email :
……………………………………………………………………….......
XI. Data Diri Peserta 2
p. Nama :
…………………………………………………………………………...
q. Jenis Kelamin :
…………………………………………………………………………...
r. Telephone/WA : .............................................................................................................
......
s. Alamat :
…………………………………………………………………………...
t. Email :
……………………………………………………………………….......
 FOTO 3X4 FOTO 3X4

(Nama Peserta 1) (Nama Peserta 2)

Kota, Tgl-Bulan-
Tahun

Ketua