Nama : Vivin Nursyahdina Zebua

Nim : 526080618032

D-III Kebidanan TK 3

Menstruation and menstrual disorders

I. Pendahuluan
Perdarahan periodik, ada atau tidak ada, merupakan bagian integral dari pengalaman wanita
sepanjang kehidupan reproduksinya. Selain masalah kesuburan potensial dan kekhawatiran
yang disebabkan oleh perubahan pola perdarahan yang tidak dapat dijelaskan, morbiditas
yang cukup besar secara langsung disebabkan oleh disfungsi menstruasi. Gangguan
menstruasi adalah keluhan umum baik di negara-negara industri maupun non-industri melalui
Anda: umur produktif (1-4]. Karakteristik menstruasi (misalnya, siklus Jength) yang
menempatkan seorang wanita pada peningkatan risiko penyakit kronis juga mungkin
dianggap patclogical, tetapi data saat ini menunjukkan bahwa karakteristik tertentu dapat
meningkatkan risiko penyakit bijih sementara menurunkan risiko penyakit lain. Pemahaman
kami tentang hubungan antara karakteristik siklus menstruasi dan risiko jangka panjang
wanita penyakit kronis masih terbatas [1 ). Terlepas dari pentingnya menstruasi dalam
kehidupan perempuan, informasi tentang kejadian dan prevalensi disfungsi menstruasi masih
langka dan pengetahuan kita tentang faktor risiko disfungsi menstruasi sebagian besar terbatas
pada studi tentang dampak berat badan, aktivitas fisik, dan stres pada risiko dari amenore [1].
Bab ini akan berfokus pada epidemiologi menstruasi dan gangguan menstruasi. Pertama, ini
akan menjelaskan variasi normal dalam panjang siklus menstruasi, dalam durasi dan jumlah
perdarahan menstruasi, dan kemungkinan ovulasi sepanjang umur reproduksi. Ini juga akan
membahas apa yang diketahui tentang bagaimana pola-pola ini berbeda menurut wilayah
geografis, etnis, dan status sosial ekonomi. Selanjutnya akan menjelaskan disfungsi
menstruasi dan menjelaskan apa yang diketahui tentang frekuensi populasi dan faktor risiko
disfungsi menstruasi. Bab ini diakhiri dengan diskusi tentang isu-isu metodologi dalam
pengukuran fungsi menstruasi dan dalam desain dan analisis studi fungsi menstruasi dengan
fokus pada bagian untuk penelitian di masa mendatang.

II. Variasi Normal dalam Siklus Menstruasi Sepanjang Umur

A. Panjang Siklus Menstruasi
Informasi tentang panjang dan variabilitas menstruasi! siklus sepanjang umur reproduksi
sebagian besar berasal dari empat studi buku harian menstruasi mani. Matsumoto dkk.
[5] · menganalisis dua tahun catatan menstruasi dari 701 Jepang. wanita berusia 13–52
tahun. Treloar dkk. [6] mengikuti 2.700 wanita kulit putih AS berusia 10–56 hingga 29
tahun. Chiazze dkk. [7] mengamati pola perdarahan di 2.316 wanita AS dan Kanada
berusia 15-44 selama dua tahun. Vollman [8] mengamati 691 wanita Swiss berusia 11-
58 selama satu hingga 39 tahun. Serangkaian studi buku harian menstruasi retrospektif
dan pendek yang dilakukan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) [9-11] memberikan
beberapa data komparatif tentang wanita dari negara industri dan negara berkembang.
Berbagai penelitian kecil lainnya memberikan data tentang fungsi menstruasi di,
misalnya, remaja Swiss [12] dan Nigeria (3,13] anak perempuan dan wanita India [14].
Sebagian besar penelitian ini mengkoreksi temuan sebelumnya tentang variasi terkait
usia dalam panjang siklus menstruasi. Dengan sedikit pengecualian, mereka tidak dirinci
secara memadai untuk memungkinkan evaluasi perbedaan regional dalam karakteristik
siklus menstruasi. Tabel 9.1 menyajikan data tentang distribusi populasi lintas seksi dari
panjang siklus menstruasi menurut usia dari menarche hingga menopause yang diperoleh
dari masing-masing dari empat studi buku harian menstruasi besar Variabilitas populasi
dalam panjang siklus menstruasi paling besar segera setelah menarche dan sesaat
sebelum menc- • jeda, dengan setiap transisi berlangsung kira-kira! y 2-5 tahun. Kedua
transisi ditandai dengan hari kedua. Periode menstruasi yang lama (> 8 hari) lebih sering
terjadi pada siklus anovulatorik. Wanita di atas usia 35 tahun melaporkan perdarahan
sekitar setengah hari lebih sedikit dan melaporkan aliran darah lebih sedikit daripada
wanita berusia 20-24. Wanita yang lebih tua juga telah dilaporkan, dalam penelitian lain,
mengalami lebih sedikit perdarahan lebih dari tujuh hari [21). Informasi tentang
kehilangan darah yang sebenarnya datang terutama dari studi berbasis populasi Swedia
(22]. Rata-rata volume kehilangan darah per episode perdarahan adalah 43,4 m! (Dengan
80% episode berkisar antara 10 dan 84 ml). Di antara wanita yang menganggap
perdarahan mereka normal, kehilangan darah rata-rata adalah 38,5 ml. Rata-rata untuk
wanita dengan lemak darah normal subyektif yang juga memiliki kadar zat besi yang
memadai adalah 33,2 mil. Gadis berusia lima belas tahun bied, rata-rata, 1--2 ml lebih
sedikit dan wanita berusia 50 tahun mengeluarkan darah sekitar 6 ml lebih banyak
daripada wanita berusia 20–45. Wanita yang mendekati menopause juga lebih mungkin
mengalami pendarahan yang sangat berat daripada wanita yang lebih muda (wanita
peicentile ke-90 berusia 50 versus 86-88 ml untuk wanita berusia 30– 45). Dalam
peningkatan frekuensi siklus sangat panjang dan sangat pendek dan, akibatnya, dengan
peningkatan rentang panjang siklus. Panjang siklus dari usia 20 hingga usia 40 tahun
variabilitas lebih sedikit dan panjang siklus rata-rata populasi memendek dari 30,1
menjadi 27,3 hari selama dua dekade ini [6]. Data ini menggambarkan perubahan kasar
dalam pola perdarahan yang mungkin diharapkan seorang wanita sepanjang kehidupan
reproduksinya. Namun, mereka memberikan lebih sedikit informasi tentang bagaimana
panjang siklus menstruasi berubah untuk seorang wanita selama masa reproduksinya.
Analisis buku harian menstruasi yang dikumpulkan oleh Treloar et al. menyarankan
bahwa penurunan rata-rata panjang siklus antara usia 20 dan 40 dimulai pada banyak
wanita dengan kejadian mendadak dari beberapa panjang siklus yang lebih pendek
(misalnya, siklus 24 atau 25 hari untuk wanita yang sebelumnya mengalami siklus
berkisar dari 27 hingga 29 hari ) yang lama kelamaan menjadi lebih sering dan kemudian
menjadi panjang siklus normatif. Namun, pada wanita lain penurunan ini diawali oleh
penurunan frekuensi siklus panjang periodik (misalnya siklus lebih dari 30 atau 35 hari).
Demikian pula, sekitar 50% wanita akan memiliki siklus menstruasi 120 hari atau lebih
untuk pertama kalinya dalam satu tahun dari periode terakhir menstruasi, 20% jika
wanita akan memiliki siklus menstruasi 120 hari atau lebih untuk pertama kalinya dari
dua. sampai empat tahun sebelum periode terakhir menstruasi mereka. Dan sekitar
sepertiga dari wanita tidak akan pernah mengalami siklus selama 120 hari sebelum
periode terakhir menstruasi mereka. Data dari hanya dua studi yang memberikan
perkiraan kuantitatif kemungkinan perubahan dalam panjang siklus dari satu siklus ke
 siklus berikutnya menunjukkan bahwa untuk anak perempuan berusia 17-19 tahun [5]
dan untuk wanita berusia 15-45 [15], mayoritas siklus menstruasi akan turun di tengah-
tengah panjang siklus (sekitar 26–34 hari) terlepas dari lamanya siklus sebelumnya.
Siklus panjang dan siklus pendek memang cenderung berulang pada wanita, tetapi
kemungkinan kekambuhan tersebut relatif rendah (sekitar 15-25%). Variasi tahunan
dalam panjang siklus menstruasi pada setiap wanita cenderung diremehkan. Sebuah studi
berbasis populasi dari Denmark melaporkan bahwa hampir 30% wanita berusia 15-44
mengalami lebih dari 14 hari variasi dalam panjang siklus dalam satu tahun terakhir [16].
Proporsi wanita yang mengalami variasi dalam jumlah besar berkisar dari 47% pada
wanita berusia 15-19 tahun hingga 11,9% di antara wanita berusia 35-39 tahun dan
proporsi meningkat lagi menjadi 18,9% di antara wanita berusia 40-44 tahun [ 16].
Hanya sedikit artikel yang memberikan data populasi tentang lamanya fase folikuler atau
luteal. Perbedaan metode yang digunakan untuk menilai status ovulasi, dalam aturan
yang digunakan untuk menentukan awal fase luteal, dan dalam kriteria kelayakan
menciptakan beberapa perbedaan dalam perkiraan panjang fase. Satu studi
memperkirakan hari ovulasi pada hari puncak lendir serviks di antara wanita yang
berpartisipasi dalam uji coba keluarga berencana di lima negara [10]. Tiga studi meneliti
profil hormonal plasma harian dari sampel sukarelawan wanita Swedia dan Inggris
dengan siklus menstruasi ovulasi yang teratur (tidak ditentukan) [17-19]. Vollman [8]
dan Matsu-moto et a !. 5] menentukan hari ovulasi dengan suhu tubuh basal (BBT).
Dalam tiga studi yang mengecualikan siklus panjang, perkiraan panjang fase folikuler
bervariasi dari sekitar 0 hingga 23 hari (rata-rata =: 3-15 hari) dan panjang fase luteal
bervariasi dari 8 (o 17 hari (rata-rata = 13-14 hari) . Dimasukkannya siklus mensirual
yang lebih lama menghasilkan perkiraan yang lebih lama untuk fase folikuler (rata-rata
panjang = 17-18 hari) [5,8]. Panjang fase folikuler dan luteal berkorelasi positif dengan
panjang siklus dalam siklus menstruasi ovulasi (r = 0,55 dan 0,62, masing-masing) dan
berkorelasi negatif satu sama lain (r = -0,31) [10]. Rata-rata panjang fase folikuler
menurun seiring bertambahnya usia, dari sekitar 14 hari pada usia 18-24 1o sekitar 10,5
hari pada usia 45-60 [19 ], meskipun satu laporan mengamati peningkatan setelah usia
37 dari 14,6 hari menjadi 15,9 hari (20]. Lenton et al. menyarankan bahwa fase luteal
pendek (<11 hari) lebih sering terjadi baik pada wanita yang lebih muda dan yang lebih
tua [18] , menurut data Vollman [8] menunjukkan bahwa setelah kematangan reproduksi
tercapai, panjang fase luteal 'tetap relatif konstan rcugh menopause.

B. Durasi Bleeäing dan Jumlah Arus Lebih sedikit tersedia tanggal untuk distribusi populasi
dari jumlah dan durasi perdarahan menstruasi. Dari studi berbasis populasi yang besar,
hanya Matsumoto et al. [5} melaporkan panjang perdarahan dan jumlah subjektif aliran.
Durasi perdarahan setelah siklus ovulasi berkisar antara 2 sampai 12 hari, dengan 80%
episode perdarahan berlangsung 3-6 hari (mode = 5, mean = 4.6, SD = 1.3). Arus
terberat biasanya dilaporkan dihari kedua. Periode menstruasi yang lama (> 8 hari) lebih
sering terjadi pada siklus anovulatorik. Wanita di atas usia 35 tahun melaporkan
perdarahan sekitar setengah hari lebih sedikit dan melaporkan aliran darah lebih sedikit
daripada wanita berusia 20-24. Wanita yang lebih tua juga telah dilaporkan, dalam
penelitian lain, mengalami lebih sedikit perdarahan lebih dari tujuh hari [21). Informasi
 tentang kehilangan darah yang sebenarnya datang terutama dari studi berbasis populasi
Swedia (22]. Rata-rata volume kehilangan darah per episode perdarahan adalah 43,4 m!
(Dengan 80% episode berkisar antara 10 dan 84 ml). Di antara wanita yang.
menganggap perdarahan mereka normal, kehilangan darah rata-rata adalah 38,5 ml. Rata-
rata untuk wanita dengan lemak darah normal subyektif yang juga memiliki kadar zat
besi yang memadai adalah 33,2 mil. Gadis berusia lima belas tahun bied, rata-rata, 1--2
ml lebih sedikit dan wanita berusia 50 tahun mengeluarkan darah sekitar 6 ml lebih
banyak daripada wanita berusia 20–45. Wanita yang mendekati menopause juga lebih
mungkin mengalami pendarahan yang sangat berat daripada wanita yang lebih muda
(wanita peicentile ke-90 berusia 50 versus 86-88 ml untuk wanita berusia 30– 45). = 133
m! Dalam% 3D

C. Ovulasi dan Anovulasi Data populasi tentang kemungkinan ovulasi sepanjang umur
reproduksi pada prinsipnya berasal dari empat penelitian. Dalam investigasi longitudinal
mereka, Vollman [8] dan Matsumoto et al. [5] memperoleh suhu tubuh basal pada sub-
sampel wanita. Doring [23] memetakan BBTS dan Metcalf [24] menguji urine untuk
kehamilan diol dalam sampel bertingkat usia dari wanita Jerman dan wanita Selandia
Baru keturunan Eropa, masing-masing (Tabel 9.2). Anovulasi berhubungan dengan
lamanya siklus menstruasi. Siklus pendek dan panjang 10-30% lebih mungkin menjadi
anovulatori dibandingkan siklus 25-35 hari. Jadi, kemungkinan anovulasi paling besar
selama tahun-tahun postmenarke dan premenopause ketika siklus panjang dan pendek
juga lebih umum. Dari sekitar usia 25 hingga 39 tahun, sekitar 2-7% siklus bersifat
anovulatori. Sebaliknya, 50–60% siklus pada anak perempuan usia 10–14 tahun dan
sekitar 34% siklus pada wanita di atas usia 50 tahun bersifat anovulatori. Banyak dari
perubahan terkait usia ini tampaknya terjadi terkait dengan perubahan variabilitas
bersamaan dalam siklus menstruasi leng: ħ. Di antara wanita berusia 40-55, 95% dari
mereka yang tidak memiliki perubahan baru dalam panjang siklus menstruasi berovulasi
secara konsisten, dibandingkan dengan hanya 34% dari mereka yang melaporkan riwayat
oligomenore baru-baru ini (siklus lebih dari 35 hari) (25].

D. Regional , Etnis, dan Perbedaan Sosial Ekonomi dalam Parameter Siklus Menstruasi
Perbedaan geografis yang mencolok telah dilaporkan dalam waktu pematangan
reproduksi dan, pada tingkat yang lebih rendah, penuaan [26,27). Namun, data tentang
perbedaan regional dalam karakteristik siklus menstruasi lebih terbatas. Meskipun
seseorang tidak akan mengharapkan perbedaan besar dalam sifat ovarium atau fungsi
menstruasi di seluruh kelompok populasi, perubahan halus dalam waktu pertumbuhan
folikel, dalam waktu perubahan fungsi ovarium terkait usia, dalam probabilitas ovulasi di
seluruh siklus hidup reproduksi. , atau dalam efisiensi fungsi endometrium mungkin ada
[10,28-30]. Tidak ada perbedaan yang dicatat dalam waktu perubahan terkait usia dalam
frekuensi ovulasi antara Lese dari Zaire dan wanita Eropa, tetapi Lese berovulasi lebih
jarang [30]. Satu studi multisenter yang dilakukan oleh WHO melaporkan perbedaan
panjang fase folikuler dan luteal pada wanita Meksiko dibandingkan dengan wanita dari
negara lain (masing-masing 13,6 versus 15,0 hari dan 14,5 versus 13,5 hari) [(10). Data
WHO juga menunjukkan bahwa wanita Meksiko dan Amerika Latin mungkin memiliki
 episode perdarahan yang lebih pendek (rata-rata = 4 hari), sedangkan wanita Eropa
mungkin memiliki episode yang lebih lama (rata-rata = 5,9 hari) dibandingkan wanita di
wilayah lain [9,11,31, 32]. Penelitian lain menunjukkan bahwa wanita Cina mungkin
mengalami perdarahan yang lebih lama dan lebih berat (11,32). Satu studi tentang gadis-
gadis pascamenarke di Amerika Serikat menunjukkan bahwa karakteristik menstruasi
anak perempuan Eropa-Amerika mungkin berbeda secara substansial dari anak
perempuan Afrika-Amerika. Gadis-gadis Eropa-Amerika memiliki durasi rata-rata
perdarahan menstruasi yang lebih lama tetapi lebih sedikit episode perdarahan berat,
panjang siklus rata-rata yang lebih lama, peningkatan deviasi standar antar subjek dalam
panjang siklus menstruasi, dan peningkatan kemungkinan mengalami siklus lebih lama
dari 45 hari daripada rekan Afrika-Amerika mereka [33,33a].
Dua penelitian memberikan bukti bahwa fungsi menstruasi bervariasi menurut status
sosial ekonomi. Sebuah studi berbasis populasi wanita Denmark berusia 15-44
menemukan hampir tiga kali lipat dari kemungkinan memiliki variasi lebih dari 14 hari
dalam panjang siklus menstruasi pada wanita kelas sosial rendah versus tinggi [16].
Sebuah studi terhadap wanita India Selatan melaporkan bahwa wanita dengan pendidikan
kurang dari sekolah menengah lebih dari dua kali lebih mungkin untuk memiliki siklus
lebih lama dari 36 hari dibandingkan wanita dengan setidaknya pendidikan sekolah
menengah [14). Perbedaan regional dan sosial ekonomi dalam fungsi menstruasi menjadi
perhatian khusus karena perbedaan tersebut dapat memberikan petunjuk tentang
bagaimana kondisi sosial dan lingkungan mempengaruhi fungsi menstruasi. Evaluasi
perbedaan tersebut juga penting untuk memahami bagaimana risiko penyakit terkait
hormon dan respons terhadap intervensi hormonal mungkin berbeda di antara populasi.
Data di atas, meskipun sangat provokatif, jelas tidak cukup untuk mengevaluasi
perbedaan pola menstruasi secara regional, etnis, atau sosial ekonomi. Lebih lanjut,
mekanisme biologis yang mendasari perbedaan yang diamati ini masih harus
dieksplorasi.

III. Gangguan Menstruasi

A. Konseptualisasi Disfungsi Menstruasi Secara historis, disfungsi menstruasi didefinisikan
sebagai gangguan primanlai pada pola perdarahan, seperti menorraghia (perdarahan berat
atau lama), oligomenɔrrhea (infrequerta struation). polmenore (sering haid), atau amin
rhea (berhenti haid). Definisi berdasarkan fungsi ovarium, seperti anovulasi dan
defisiensi luteal, sekarang umum dijumpai. Gangguan fungsional mungkin atau mungkin
tidak menunjukkan perubahan pola perdarahan. Penipu ketiga yang sepenuhnya terpisah.
Struktur disfungsi menstruasi berasal dari pertimbangan nyeri (dismenore) dan gejala lain
(sindrom pramenstruasi) yang terkait dengan timbulnya menstruasi. Gangguan
perdarahan. Bance mungkin menjadi patologis jika dikaitkan dengan sienif. Kehilangan
darah yang tidak dapat diketahui, aktivitas kehidupan sehari-hari yang hilang,
menunjukkan perubahan ovarium yang tidak sesuai dengan konsepsi, atau menandakan
patologi yang mendasarinya seperti kanker. Gangguan fungsional dapat dianggap
patologis sepanjang mengganggu kemampuan reproduksi gangguan perdarahan. Dengan
tidak adanya keinginan untuk hamil, bagaimanapun, sifat patologis cf ancvulation atau
ketidakcukupan fase luteal tidak jelas Ellison telah mengajukan teori ekologi fungsi
 ovarium yang memberikan kerangka terpadu untuk memahami dve. fungsi [30]. Dia
menyarankan bahwa fungsi ova: ian menunjukkan respon bertingkat terus-menerus
terhadap variabel penting ekologi, perilaku, dan konstitusional. Bentuk paling ringan
dari supresi ovarium tercermin kembali dalam profil yang lebih rendah dari sekresi
progesteron yang mengakibatkan fase luteal yang tidak adekuat, diikuti oleh penekanan
folikel yang, jika cukup parah, dapat menyebabkan kegagalan ovulasi tanpa perubahan
nyata dalam pola menstruasi, atau, akhirnya, hingga penghentian n. sambungan
menstruasi. Teori ini memberikan dasar konseptual untuk integrasi kelompok disfungsi
menstruasi yang dimanifestasikan oleh gangguan dalam panjang siklus dan gangguan
fungsi ovarium. Model respon bertingkat terhadap penghinaan lingkungan juga telah
membantu untuk mensintesis banyak literatur yang ada tentang faktor risiko untuk
disfungsi menstruasi :. Namun, karena model ini terutama membahas disfungsi
inenstruasi dalam konteks kesuburan, masih kurang jelas apakah model tersebut dapat
menggabungkan disfungsi menstruasi yang ditandai dengan perdarahan berat atau banyak
atau gejala terkait. Bagian ini menjelaskan gangguan panjang siklus menstruasi
(frekuensi anovulasi telah dibahas). Sebagian besar literatur tentang faktor risiko
disfungsi menstruasi difokuskan di bidang ini. Literatur tentang perdarahan uterus
abnormal dan dismenore kemudian dipertimbangkan. Sindrom pramenstruasi dibahas di
Bab 11.

B. Gangguan Panjang Siklus Amenore diartikan sebagai berhentinya menstruasi. Amenore

primer mengacu pada kegagalan mencapai menarche pada usia 16 tahun. Amenore
sekunder mengacu pada penghentian menstruasi setelah menstruasi. Meskipun secara
klinis kriteria amenore adalah tidak adanya inens selama 6 bulan atau selama tiga kali
panjang siklus menstruasi sebelumnya [34], dalam penelitian definisi tidak ada
menstruasi selama 90 hari paling umum digunakan. Oligomenore didefinisikan sebagai
tidak adanya menstruasi untuk interval yang lebih pendek atau sebagai menstruasi
dengan jarak yang tidak merata dan secara umum dioperasionalkan sebagailamanya
siklus menstruasi 35-90 hari. Polymenurrhea diartikan sebagai menstruasi yang sering,
yang umumnya dioperasionalkan sebagai siklus menstruasi yang lebih pendek dari 21
hari. Beberapa penelitian telah dilakukan pada distribusi populasi amenore sekunder,
oligomenɔrrhea, atau pɔlymenore. Dalam sampel acak wanita Swedia berusia 18-45
tahun, Pettersson et al. (35] mengulangi tingkat insiden satu tahun sebesar 3,3%,
prevalensi satu tahun 4,4%, dan prevalensi titik 1,8% untuk amenorhea lebih dari tiga
bulan berdasarkan data kuesioner. Sebuah studi berbasis populasi di Denmark wanita
berusia 15-44 tahun memperoleh kalender menstruasi wanita untuk tahun sebelumnya
dan melaporkan prevalensi oligo- menore dan polmenore. Hanya 0,5% dan 0,9% dari
wanita bersepeda yang biasa melaporkan panjang siklus biasanya lebih pendek dari 21
hari atau lebih dari 35 hari , masing-masing, tetapi 18,6% wanita melaporkan mengalami
setidaknya satu siklus pendek dan 29,5% wanita melaporkan mengalami setidaknya satu
siklus panjang pada tahun sebelumnya (16J. Sebuah studi berbasis kuesioner wanita
perguruan tinggi AS (36) melaporkan prevalensi poin dari 11,3% untuk oligomenore
(panjang siklus 35-90 hari) dan 2,6% untuk imenore lebih dari 90 hari, dengan prevalensi
yang lebih tinggi mencerminkan usia muda dari populasi ini. Dalam sebuah penelitian
 terhadap wanita India, 20,3% mengeluh amenore [2], sementara 47% ditemukan
memiliki amenore dan 22,4% ditemukan memiliki oligomenore (tidak ada definisi
operasional yang diberikan) pada pemeriksaan. Amenore sering terjadi pada wanita yang
sebelum menyusui. Lamanya amencrhea pascapartum tergantung pada frekuensi dan
intensitas menyusu serta status gizi ibu. Studi ultrasound menunjukkan bahwa 17-23%
relawan wanita yang tidak pernah mencari pengobatan untuk gangguan menstruasi, 26%
pasien dengan amenore dan 87% pasien dengan oligomenore memiliki ovum polikistik
(37-40]. Cacat fase luteal didefinisikan sebagai beberapa hari lebih dari dua hari dalam
perkembangan histologis endometrium dibandingkan dengan hari siklus menstruasi,
mungkin karena sekresi atau tindakan progester-satu yang tidak memadai (34]. Meskipun
biopsi endometrium adalah standar emas, kebanyakan studi tentang frekuensi pɔpu! asi
dari fase luteal yang tidak adekuat telah menggunakan ukuran progesteron serum atau
panjang fase luteal. Meskipun secara klinis fase luteal pendek sering didefinisikan
sebagai, kurang dari delapan hari, Lenton et al. (18) menunjukkan bahwa 100% fase
luteal lebih pendek dari 10 hari, 74% fase 10 hari, 22% dari: fase 1Ï hari, dan 2% fase 12
hari tidak normal. Definisi umum dari fungsi luteal yang tidak memadai adalah tingkat
progesteron yang tidak mencapai 16 nmol / 1 (5 ng / mL) selama minimal 5 hari (17]
atau tingkat progesteron kurang dari 10-12 ng / mL satu minggu sebelum dimulainya
menstruasi (34]. Meskipun 3.5 % wanita yang dievaluasi untuk infertilitas (41) dan 23-
38% wanita dengan spontan rekuren aborsi kami (34) dilaporkan memiliki cacat fase
luteal, prevalensi kondisi ini pada populasi umum kurang jelas. Doring [23] melaporkan
bahwa 37% siklus menstruasi pada wanita berusia 18-20 tahun dibandingkan dengan 9%
siklus pada wanita usia 35-39 tahun mengalami peningkatan suhu yang berlangsung
kurang dari 10 hari. Vollman mengamati bahwa 15% siklus pada wanita dewasa
memiliki fase luteal yang lebih pendek dari 11 hari [42]. Menggunakan definisi delapan
hari, 3,2% dari perempuan dalam studi multinasional WHO dari peserta program
keluarga berencana alami (10] dan 2.1% wanita dalam studi klinis yang lebih kecil * [18)
memiliki fase luteal pendek. Landgren dkk. (17) menentukan bahwa 6% wanita
menunjukkan produksi progesteron yang tidak mencukupi; namun, definisi mereka
didasarkan pada memiliki nilai progesteron di bawah persentil 95 *.

C. Faktor Risiko Amenore, Oligomenore, dan Anovulasi Pengetahuan tentang determinan

variabilitas fungsi menstruasi sebagian besar terbatas pada studi yang mengukur
pengaruh berat badan, aktivitas fisik, dan stres terhadap lama siklus menstruasi,
probabilitas ovulasi, dan kecukupan fungsi luteal (1]. Baru-baru ini perhatian juga telah
difokuskan pada pentingnya kehadiran gabungan dari faktor-faktor risiko ini (misalnya,
perilaku diet dan stres pada atlet)
1. Berat Badan Naik berat badan absolut maupun perubahan berat tampaknya
mempengaruhi menstruasi fungsi. Penurunan berat badan akut dan sedang
menyebabkan perubahan fungsi ovarium, dengan derajat penekanan ovarium
tergantung pada tingkat keparahan dan durasi penurunan berat badan. Kondisi
lingkungan atau patologis yang ekstrem, seperti kelaparan dan anoreksia nervosa,
yang menyebabkan kelaparan dan berat badan yang parah kehilangan berat badan,
diketahui memicu amenor: hea [43,44]. Penurunan berat badan terkait amenore juga
telah dilaporkan pada wanita tanpa bukti lain jumlah penyakit fisik atau mental yang
terlihat pada 20-30% di bawah berat badan ideal atau dengan penurunan lebih dari
10% dari berat badan premorbid. Menstruasi umumnya berlanjut setelah kenaikan
berat badan rata-rata sekitar 4 kg atau dalam 5-15% dari berat badan ideal [43,45).
Selama periode kekurangan makanan musiman di antara wanita Lese dari Hutan Ituri
di Zaire, kemungkinan ovulasi dan produksi progesteron puncak dalam siklus ovulasi
berkorelasi dengan berat badan-untuk-tinggi dasar dan dengan jumlah berat badan
yang hilang selama periode penelitian (30]. Penurunan berat badan sedang di antara
wanita dengan berat badan normal di Boston menghasilkan pola yang sama dari
penekanan ovarium (33]. Prevalensi dari fase luteal yang tidak adekuat telah terbukti
meningkat ketika wanita hanya menurunkan 5% dari berat awal mereka [46] atau
kehilangan rata-rata dari 1 kg (47) Stabilisasi berat mempercepat kembali ke fungsi
ovarjan normal (301Studi atlet wanita [43,47-52), mahasiswa co! Lege AS (36], dan
populasi umum di Skandinavia (53] telah menunjukkan bahwa individu dengan
siklus yang sangat bervariasi atau amenore cenderung memiliki berat lebih sedikit,
memiliki persentase tubuh yang lebih rendah. lemak, dan melaporkan penurunan
berat badan lebih banyak daripada wanita dengan siklus menstruasi normal. Dalam
satu-satunya studi kasus kontrol berbasis populasi tentang amenore, wanita
melaporkan penurunan berat badan baru-baru ini> 5 kg dan diet baru-baru ini lebih
sering daripada kontrol sesuai usia [53 Data yang tersedia jauh lebih sedikit pada
wanita yang berat, meskipun di Amerika Serikat kelebihan berat badan lebih umum
daripada berat badan kurang. Obesitas telah dikaitkan dengan amenore dan penyakit
ovarium polikistik [54,55] dan rasio pinggang-pinggul yang tinggi dengan
oligomenore [56]. Satu studi wanita perguruan tinggi AS menemukan bahwa wanita
yang lebih berat memiliki kemungkinan tertinggi memiliki siklus menstruasi yang
panjang (57]. Symons et al. [58] telah menunjukkan hubungan nonlinear antara
panjang siklus 'dan BMI, massa lemak , dan ramping massa pada wanita berusia 24–
45 tahun öld (rata-ratausia 38 tahun). Wanita dengan rata-rata panjang siklus
terpanjang memiliki BMI yang lebih besar, massa lemak tubuh, dan massa tanpa
lemak tubuh, tetapi perempuan dengan BMI desil terendah dan massa lemak tubuh
juga memiliki rata-rata siklus leagths yang panjang. Sebaliknya, penelitian lain
terhadap wanita berusia 29-31 tahun melaporkan bahwa berada di kuartil terendah
dari berat badan-untuk-tinggi dikaitkan dengan panjang siklus rata-rata yang lebih
panjang, peningkatan variabilitas sistem, dan peningkatan kemungkinan memiliki
siklus lebih dari 41 hari [ S8a). Wrisht mempengaruhi fungsi menstruasi melalui
berbagai fungsi mekanisme mungkin tergantung pada status gizi, Berat badan
keseimbangan energi kalori atau komposisi makanan menjadi faktor nutrisi yang
relevan [30,43,46,59-61]. Pengekangan pola makan (misalnya, pembatasan kalori
atau menghindari makanan berkalori tinggi) terlepas dari penurunan berat badan
sebenarnya telah terbukti mengubah fungsi ovarium [62] dan panjang siklus
menstruasi [57]. dan sekarang dipahami bahwa perilaku makan yang menyimpang
dengan tidak adanya penyakit psikiatris juga mengubah fungsi nienstruasi. Lemak
tubuh dapat secara langsung mempengaruhi fungsi endokrin karena jaringan lemak
merupakan reservoir untuk hormon steroid dan merupakan tempat produksi estrogen
 [54,63,64), dan obesitas tampaknya mempengaruhi konsentrasi globulin pengikat
hormon seks dan metabolisme estrogen ( 54,65). Baik berat badan dan fungsi
reproduksi dapat dipengaruhi oleh faktor ketiga seperti penyakit yang mendasari
(yaitu, anoreksia nervosa atau bentuk yang lebih ringan dari gangguan makan atau
gangguan endokrin) atau paparan lingkungan yang terjadi secara bersamaan (yaitu,
stres) ;.
2. Aktivitas Fisik Aktivitas fisik yang tinggi dan sedang dapat mengubah fungsi
menstruasi. Meskipun frekuensi gangguan menstruasi di antara para atlet sangat
bervariasi di seluruh penelitian, atlet wanita, terutama penari balet dan pelari,
memiliki defek fase freamenore, anovulasi, dan luteal yang lebih tinggi daripada
nonatlete [48,52,66]. Di antara wanita berusia 29-31 tahun, aktivitas sehari-hari
dalam olahraga berat dikaitkan dengan peningkatan variabilitas siklus dan
peningkatan kemungkinan memiliki siklus yang panjang (58a]. Latihan rekreasi telah
terbukti meningkatkan rata-rata panjang siklus menstruasi, kemungkinan terjadinya
memiliki siklus menstruasi yang panjang, dan kemungkinan anovulasi pada anak
perempuan sekolah (57,66a). Data tentang intensitas latihan tidak konsisten, tetapi
frekuensi amenore yang dilaporkan lebih tinggi pada studi atlet kompetitif daripada
studi pelari rekreasi. perbedaan dalam literatur sangat besar, disebabkan oleh definisi
yang berbeda dari disfungsi atau kegagalan untuk mengontrol usia. Secara umum,
biarawati amenorheic memiliki berat badan lebih sedikit, memiliki rasio berat-
terhadap-tinggi yang lebih rendah, memiliki lebih sedikit lemak tubuh, dan
melaporkan lebih banyak penurunan berat badan daripada yang lain. kontrol pelari
atau bukan pelari [47,50, 57,67-69). Bukti bahwa menghentikan latihan tanpa
penambahan berat badan mengembalikan menstruasi normal menunjukkan,
bagaimanapun, bahwa latihan fisik juga memiliki efek independen [43). Studi
prospektif mendukung hipotesis ini (66,70,71). Dalam sebuah penelitian (70),
pelatihan memicu fungsi luteal abnormal dan anovulasi di semua kecuali lima dari 53
siklus menstruasi yang diamati. Anovulasi paling sering terjadi pada wanita yang
diberi diet yang memastikan penurunan berat badan, tetapi juga terjadi pada wanita
yang mempertahankan berat badan sebelum latihan. Jalur hormonal yang mungkin
melaluinya aktivitas fisik menyebabkan perubahan menstruasi adalah penghambatan
gonadotropin-releasing hermone (GnRH) dan aktivitas gonadotropin disertai dengan
penurunan kadar estrogen serum. Cumming berhipotesis bahwa perubahan hormonal
ini mencerminkan kondisi fisik respon logika untuk stres bahwa, dengan adanya
faktor risiko tambahan, mungkin cukup untuk mempengaruhi fungsi menstruasi (atlet
Amenornheic 5o1 secara signifikan lebih mungkin untuk melihat kortisol berjalan
sebagai stres [S1) dan untuk melaporkan tingkat yang lebih tinggi dari sre (67, 72].
Kadar serum [50,73] dan urin (74] rata-rata yang lebih tinggi juga telah dibuktikan
pada tingkat amenorea dibandingkan dengan pelari eumenorik. Namun, karena
aktivitas akrobat sedang juga mengubah fungsi ovarium dan kurang mekanisme ko y
keseimbangan tetap masuk akal [ 30,72]. Bertahan dengan model stres (57 seperti
(57,66a, 71) energi altermatif atlet Amenogbeic telah ditemukan skor lebih tinggi
dari eu. S pada Earing Atritudes Test (EAT) yakin menyimpang makan bchaviors
( 74a) dengan skor pada EAT berkorelasi secara tidak tepat dengan asupan janin dan
 asupan karbohidrat sederhana (75) Studi tentang penari balet juga menemukan dan
anoreksia meno sebagai enonhea hubungan yang kuat antara kehadiran ame nervosa
(76) Wanita yang mengalami Perubahan menstruasi dari aktivitas fisik yang intens
mungkin juga lebih rentan terhadap disfungsi menstruasi. Atlet amenore cenderung
mengalami menarche Jater dan melaporkan riwayat siklus menstruasi yang sangat
bervariasi atau tunggal (51,52,77].
3. Stres Meskipun stres psiko! Ogis umumnya diketahui memengaruhi menstruasi, studi
tentang stres dan fungsi menstruasi terdiri terutama studi tentang perubahan hidup
yang besar, peristiwa bencana seperti penahanan dan perang, dan gadis-gadis yang
meninggalkan rumah (44,78,79) .Penelitian tentang peristiwa yang lebih umum
seperti meninggalkan rumah untuk pergi ke sekolah! [79-81 ), ke militer [78). atau
bekerja (82) menunjukkan bahwa pemisahan dari rumah dan keluarga [44]
meningkatkan kemungkinan ainenore. Desain dari sebagian besar studi ini sangat
serius, tidak memiliki kelompok pembanding atau sejarah merstrual yang saling
bersaing dengan pengamatan prospektif dari siklus. Namun, Metcalf dan Mackenzie
(82] menyatakan bahwa 5-8 tahun setelah menarche, 72% anak perempuan yang
tinggal di rumah berovulasi dibandingkan dengan hanya 40% dari mereka yang
tinggal jauh dari rumah. Pada wanita yang lebih tua, perpisahan dari keluarga hanya
memiliki efek minimal. Data dari studi berbasis populasi kurang konsisten. Dalam
survei cross-sectional, riwayat gangguan emosional yang dirasakan, riwayat
kematian atau pemisahan dari kerabat dekat, dan beban kerja fisik atau mental yang
dirasakan sendiri secara berlebihan tidak berbeda antara wanita dengan dan tanpa
amenorhea (36]. sementara keadaan psikologis dan peristiwa Efe tidak terkait dengan
perdarahan yang berlebihan (83]. Di sisi lain, studi kasus-kontrol berbasis populasi di
Skandinavia melaporkan bahwa peristiwa kehidupan yang penuh tekanan dan
konsumsi obat penenang lebih umum terjadi. di antara wanita amenore (53). Sebuah
studi prospektif tentang efek akut stres selama siklus menstruasi tertentu [57]
menemukan bahwa peristiwa besar dalam hidup yang terkait dengan kehilangan dan
pemisahan terlalu jarang untuk le perubahan dalam populasi wanita muda ini bet ihut
peristiwa yang terkait dengan keuntungan atau kebaruan seperti memulai pekerjaan
baru, memulai perguruan tinggi, atau memulai hubungan baru meningkatkan
kemungkinan memiliki siklus yang panjang. Seperti halnya aktivitas fisik,
mekanisme stres yang memengaruhi fungsi menstruasi masih belum pasti. Disturtbar
psikogerik sentral dapat dimodulasi melalui hipokalmus melalui perubahan dalam
prolaktin atau opiat endogen (43). Sebagai alternatif, respons pisisiologis sistenik
terhadap stres, misalnya peningkatan kadar kortisol basal, dapat memicu: perubahan
dan respons bypothalamic. Satu studi menunjukkan penurunan frekuensi denyut
hormon Bteinizing (LH) pada pertanda aunenorea yang melaporkan riwayat peristiwa
stres dan penurunan amplitudo denyut H pada wanita yang memenuhi kriteria klinis
untuk gangguan kecemasan atau depresi (84]. Wanita dengan amenore fungsional
Thypo-Aalamic juga mengalami telah terbukti memiliki konsentrasi kortisol yang
lebih tinggi dan respons tumpul terhadap pemberian hormon pelepas kortikotropin
(CRH) daripada wanita dengan bentuk anovulasi atau eumer.orheic wanita (85.861.
4. Diet la penambahan asupan kalori dan efek psikogenik makanan Pengendalian telah
dicatat, beberapa penelitian menunjukkan bahwa komposisi diet juga dapat
mempengaruhi fungsi menstruasi. Set telah dikaitkan dengan anovulasi, penurunan
rEsponsivitas hipofisis, fase folikuler yang lebih pendek, dan jarang bersepeda (<10
siklus menstruasi per tahun) [60.871, Ja an study, women had siklus haid sedikit
lebih lama dan periode perdarahan sedikit lebih lama saat mengkonsumsi yang
rendah lemak (20%) dibandingkan dengan ah diet tinggi lemak (40%) [88]. Pelari
amenore melaporkan mengonsumsi lebih sedikit kalori, lebih sedikit mcat merah, dan
lebih sedikit lemak daripada pelari yang sedang menstruasi [89]. Gangguan makan
subklinis disertai dengan restriksi yang parah pada janin diet hadir dalam berat badan
normal, wanita nonatletik dengan amenore fungsional (90]. Vegetarian eksperimental

5. Paparan Pekerjaan dan Lingkungan Beberapa penelitian telah meneliti dampak

paparan pekerjaan atau kimia pada menstruasi, meskipun bukti sugestif bahwa
berbagai faktor lingkungan dapat mempengaruhi fungsi menstruasi Misalnya,
implikasi data tentang aktivitas fisik dan fungsi menstruasi untuk wanita yang
pekerjaannya membutuhkan pekerjaan fisik yang berat masih belum jelas Wanita
pedesaan India yang melakukan pertanian berat masih belum jelas. «Ork rata-rata
panjang siklus yang lebih panjang daripada wanita perkotaan (14), dan, dalam
populasi yang sama, memiliki pekerjaan aktif versus tidak aktif telah diasosiasikan
dengan risiko memiliki siklus yang panjang (91]. Sebuah studi tentang wanita Nepal
yang bekerja terutama dalam pekerjaan pertanian dan penggembalaan menemukan
bahwa tingkat gesteron menurun selama musim kerja meningkat. aduh ketika
penurunan berat badan juga terjadi [921. Dalam sebuah penelitian terhadap pekerja
pabrik Vietnam, perempuan yang bekerja di pabrik tekstil lebih mungkin
dibandingkan pekerja pabrik lainnya untuk melaporkan mengalami menstruasi tidak
teratur (tidak ditentukan) (p = 0,008), dan menstruasi tidak teratur dikaitkan dengan
paparan kebisingan dan haid yang tinggi. intensitas kerja (93]. Potensi kimiawi
lingkungan untuk bertindak sebagai toksin ovarium dan mengubah fungsi menstruasi
telah dibuktikan dengan jelas untuk beberapa paparan farmakologis, khususnya
paparan agen antineoplastik. Obat sitotoksik telah terbukti dapat menginduksi
ovarium kegagalan, termasuk kehilangan folikel, anovulasi, oligomenore, dan
amenore (94 -96), meskipun kembalinya menstruasi normal setelah pengobatan
memang terjadi (32 versus 31 hari) (97]. Pajanan dosis rendah terhadap obat
antineoplastik juga telah dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan disfungsi
menstruasi (secara luas didefinisikan sebagai amenore, siklus pendek atau panjang,
dan durasi aliran menstruasi yang pendek atau panjang), terutama di kalangan wanita
usia. d 30-44 [98]. Neuroleptik juga telah dilaporkan ke pro-. voke amenorrhea
(99.100]. Selain toksisitas ovarium, bahan kimia lingkungan juga mungkin
memengaruhi fungsi menstruasi melalui mekanisme lain. Tembakau berfungsi
sebagai model yang baik dari berbagai efek bahan kimia yang mungkin memengaruhi
fungsi menstruasi Anda. Asap tembakau telah terbukti mengubah estrogen met
(1o1), dikaitkan dengan peningkatan fase folikuler kadar estrogen dan progesteron
 plasma (102), dan merupakan faktor risiko levele (104). Faktor studi pendahuluan
untuk dismenore, atau blecding yang berkepanjangan (1051. Studies arcycles, dan
heavy infertility [103] untuk onset awal merokok dan mungkin berisiko 15233ns
populasi pekerjaan yang jarang mengalami menstruasi juga telah mengamati
hubungan antara merokok dan siklus menstruasi yang tidak teratur) (> Variasi 6 hari
(> 32 hari) [106], dan rata-rata panjang siklus menstruasi yang lebih lama dalam
panjang siklus) atau siklus yang panjang (107). Implikasi dari induksi kimiawi
metabolisme hati dan laporan awal telah menunjukkan potensi pestisida seperti DDT
dan pelarut untuk mengubah metabolisme endokrin (108-111) Studi Beberapa
peneliti juga menunjukkan potensi pada monyet rhesus telah menemukan bahwa
paparan timbal dikaitkan dengan siklus menstruasi yang lebih lama dan lebih
bervariasi dan aliran menstruasi yang lebih pendek [112). Meskipun demikian,
hanya sedikit penelitian yang meneliti pengaruh bahan kimia kerja atau lingkungan
pada fungsi menstruasi. Bukti anekdotal dari awal 1940-an menunjukkan bahwa
paparan xylene dapat menyebabkan menorraghia (109]. Sebuah laporan dari
Singapura tidak menemukan hubungan antara paparan toluiene dan perdarahan uterus
disfungsional (didefinisikan sebagai ketidakteraturan siklus dan perdarahan
berkepanjangan atau berat) (113]. Namun, serangkaian kasus dari Korea
menunjukkan hubungan yang berpotensi kuat antara amenore dan paparan pelarut
yang mengandung 2-bromopropana (114). Sebuah penelitian kecil di Colorado
melaporkan perubahan menstruasi pada buruh tani (115), tetapi temuan ini belum
ditindaklanjuti. studi komprehensif yang besar tentang wanita yang bekerja di
industri semikonduktor, Gold dkk. ¡107] menemukan bahwa wanita yang bekerja di
film tipis dan proses impiantation ion memiliki rata-rata panjang siklus yang lebih
lama (3,2 hari), kemungkinan lebih besar untuk memiliki siklus lebih dari 35 hari,
dan peningkatan varian dibandingkan dengan wanita yang bekerja di pekerjaan
nonfabrikasi. Wanita yang bekerja dalam proses fotolitografi memiliki varian siklus
yang meningkat dan peningkatan kemungkinan memiliki siklus lebih pendek dari 24
hari. Dalam sebuah studi tentang fungsi menstruasi di pabrik pengalengan dan
pekerja rumah jagal, pekerja rumah potong, yang memiliki jadwal kerja yang lebih
bervariasi dan bekerja di suhu di bawah 18 derajat celcius, melaporkan peningkatan
frekuensi siklus tidak teratur (> 6 hari variabilitas dalam panjang siklus) dan
amenore dibandingkan dengan pekerja pengalengan (106). Terakhir, konsumsi ikan
yang terkontaminasi polychlorinated biphenol (PCB) telah dikaitkan dengan siklus
menstruasi yang lebih pendek dalam studi berbasis populasi dari keluarga pemancing
berlisensi (1,1 hari untuk wanita yang melaporkan konsumsi> 1 tepung ikan per
bulan atau 1,0 hari untuk wanita dengan perkiraan indeks PCB sedang / tinggi)
[116].

6. Sinkronisasi Menstruasi: Sinyal Sosial dan Lingkungan Variasi panjang hari telah
lama diketahui mengatur dan menyelaraskan waktu estrus pada hewan yang
merupakan breeder musiman (117]. Efek fotoperiode ini sekarang diketahui
dimediasi melalui melatonin ekskresi dari kelenjar pineal (118]. Perubahan sekresi
melatonin telah terjadi dicatat pada wanita dengan amenore hipotalmik (119), dan
 pola sekresi melatonin tampaknya berbeda antara atlet dengan dan tanpa amenore
(120). Pertanyaan apakah perempuan yang bekerja atau tinggal bersama mulai
bersepeda bersama (121) menimbulkan minat yang cukup besar; namun, studi
tentang fenomena ini telah menghasilkan hasil yang tidak konsisten (122.123] dan
seringkali lemah secara metodologis. Studi yang lebih teliti yang telah membahas
banyak kekurangan metodologis telah menunjukkan pergeseran yang jelas menuju
sinkronisasi di antara teman sekamar sebelumnya yang merupakan teman dekat (124)
Studi pada hewan dan manusia menunjukkan bahwa interaksi sosial dapat mengubah
fungsi endokrin (125), meskipun teori kedekatan sosial yang sederhana mungkin
tidak cukup. Feromon (zat yang mempengaruhi perilaku yang sering dirasakan
melalui penciuman) terlibat dalam hal yang sama. seks (126) atau kontak lawan jenis
(127) dapat mengurangi variasi dalam panjang siklus dan menyinkronkan permulaan
menstruasi. Yang lain berpendapat bahwa serangkaian sinyal lingkungan yang umum
relevan dengan pembentukan sinkronisasi menstruasi dan reproduksi (122 ).
disekresikan oleh orang lain

7. Gangguan Endokrin Penyakit endokrin langsung atau subklinis, seperti diabetes dan
hiper- dan hipotiroidisme, sering dikaitkan dengan gangguan menstruasi. Penderita
diabetes lebih cenderung mengalami gangguan panjang siklus daripada penderita non
diabetes. Sebuah penelitian di Denmark menemukan prevalensi enam bulan
amenorhea (tidak adanya menstruasi selama tiga bulan) menjadi 8,2% pada pasien
diabetes dibandingkan dengan 2,8% pada kontrol nondiabetes dan 6 bulan prevalensi
oligomenore (lama siklus 36 hari hingga 3 bulan) menjadi 10,6% dan 4,8%, masing-
masing [128]. Studi di antara orang Indian Pima mendukung hubungan antara
diabetes, hiperinsulinemia, dan peningkatan prevalensi amenore dan oligome-
norrhea (129)., Penyakit ovarium polikistik dikaitkan dengan obesitas, resistensi
insulin, dan oligomenore [130,131). Kejadian oligo / amenore di antara wanita
dengan penyakit ovarium polikistik tampaknya terkait dengan kejadian simultan dari
insensitivitas insulin [132] dan obesitas (38). Hipertiroidisme paling sering dikaitkan
dengan oligomenore yang dapat berkembang menjadi amenore, dengan sebanyak
21,5-64,7% pasien terkena. Hipotiroidisme berhubungan terutama dengan
polmenore dan menoraghia (133).

D. Gangguan Perdarahan Berbagai istilah digunakan untuk menggambarkan perdarahan

yang berlebihan, berkepanjangan, atau terlalu sering. Terminologi tergantung pada
jumlah informasi yang tersedia pada (1) pola perdarahan aktual, (2) fungsi ovarium yang
mendasari, dan (3) adanya patologi organik. Dengan tidak adanya informasi yang tepat
tentang satu atau lebih dari parameter ini, istilah perdarahan uterus abnormal (AUB)
biasanya digunakan untuk menggambarkan keluhan perdarahan. Seperti disebutkan
sebelumnya, definisi tradisional berdasarkan pola perdarahan termasuk menorraghia
(teratur, interval normal, aliran dan durasi berlebihan), metrorhagia (interval tidak teratur,
durasi dan waktu yang berlebihan), dan polmenore (interval k .s dari 21 hari) (34 ).
Perdarahan uterus disfungsional tern (DUB) telah digunakan untuk menggambarkan
berbagai gangguan perdarahan dalam siklus anovulasi yang tidak disebabkan oleh
patologi organik lainnya [34]. Istilah Ovulatory DUB dan anuvulatory DUB semakin
sering digunakan untuk menggambarkan perdarahan berlebihan yang berhubungan
dengan pr. siklus menstruasi yang dapat ditentukan dan perdarahan yang tidak teratur
dalam waktu dan jumlah yang bervariasi. Di sini kami akan fokus pada defini. tions haid
berat atau berkepanjangan, perdarahan dan faktor yang mempengaruhi durasi o: jumlah
aliran menstruasi. Kehilangan darah yang berlebihan didefinisikan ml per menstruasi
(22). Seperti dicatat sebelumnya, anovulasi dapat kehilangan darah lebih dari 80
perdarahan normal. Pada saat ovulasi normal, ion seperti gangguan koagulasi,
endometriosis, 6 - kondisi broid, infeksi rahim, dan kemungkinan prostaglandin tidak
seimbang. Ances inay menyebabkan perdarahan hebat [134]. Insiden atau prevalensi
perdarahan uterus abnormal belum diketahui dengan baik, tetapi diperkirakan 9-14%
wanita reproduksi memiliki kehilangan darah melebihi 80 ml per siklus [4] dan 20%
wanita akan melaporkan perdarahan yang berlebihan selama kehidupan produktif
mereka (22]. Menstruasi yang berkepanjangan sering didefinisikan sebagai pendarahan
selama lebih dari 7 atau 8 hari, tetapi satu penelitian menunjukkan bahwa titik potong
dari 10 hari membedakan perdarahan abnormal dan normal dalam kebanyakan tepat.
catatan medis dalam satu praktek memperkirakan kejadian tahunan menorraghia menjadi
tujuh kasus per 1000 wanita, dengan usia rata-rata pada presentasi 35-39 tahun (136].
Dalam penelitian lain, 5% dari wanita desa di India mengeluhkan menstruasi yang
banyak, tetapi proporsi yang lebih besar secara signifikan, 15,2%, didiagnosis pada
pemeriksaan klinis sebagai mengalami menorraghia (2) Survei berbasis populasi di
Australia (137] juga menemukan bahwa sekitar 5% wanita melaporkan perdarahan
nensurual berkepanjangan (> 7 hari). studi tentang Nig remaja erian melaporkan bahwa
12,1% anak perempuan mengalami menorraghia (kehilangan darah> 80 ml) (2]. DUB
diperkirakan meningkat selama transisi menopause, tetapi tidak ada penelitian tentang
insiden kumulatif DUB selama perimenopause. Satu studi cross-sectional tidak
menemukan perbedaan dalam frekuensi menoragia antara mereka yang diklasifikasikan
sebagai perimenopause awal atau akhir [138). Studi tentang faktor-faktor yang
mempengaruhi durasi perdarahan menstruasi telah menemukan bahwa paparan prenatal
terhadap DES [139] mempersingkat durasi sementara tidak aktif meningkatkan durasi
perdarahan [S8a, 140]. Indeks massa tubuh dan pola makan [33,58a, 140] tampaknya
mempengaruhi baik durasi perdarahan dan jumlah perdarahan, meskipun pengaruh etek
mereka tampaknya bergantung pada karakteristik populasi lainnya. Stres yang dirasakan
dapat mengurangi durasi perdarahan tetapi meningkatkan kemungkinan mengalami
episode perdarahan berat (33]. Woinen dengan perdarahan uterus disfungsional lebih
mungkin untuk melaporkan perubahan hidup stres baru-baru ini [141) dan data
eksperimental menunjukkan bahwa aktivitas faktor pembekuan darah dapat menurun
dalam menanggapi stres berkepanjangan (142). Beberapa data menunjukkan bahwa 5
perdarahan berkepanjangan lebih sering terjadi pada perokok (S8a, 105,137] dan
perdarahan berat lebih sering terjadi pada wanita obesitas (143]. Meskipun studi pertama
atlet berfokus secara eksklusif pada gangguan siklus I, satu penelitian di Nigeria telah
melaporkan peningkatan risiko menorraghia (didefinisikan sebagai aliran menstruasi
yang banyak karena lesi ical setidaknya lima kali pada tahun sebelumnya) di antara atlet
dibandingkan dengan non-atlet (14% versus 8% masing-masing. p = 0,002) [144].
 Laporan kasus juga menyarankan hubungan antara menorraghia dan hipotiroidisme
ringan [145]. Sebuah kasus seri dari Inggris menunjukkan bahwa hingga 17% dari pasien
yang dirujuk untuk pengobatan menerrhagia mungkin memiliki kelainan perdarahan yang
diturunkan (146]. Perangkat intra uterus diketahui untuk menambah anatomi atau
patologi yang dapat dibuktikan- Neod fow secara substansial, kecuali untuk perangkat
yang berisi proges- e yang mengurangi jumlah aliran [105). Penggunaan anti-oarulant
oral, termasuk aspirin, dapat meningkatkan kehilangan darah setiap saat 141 dan peran
penggunaan aspitin yang sering atau setiap hari mungkin perlu dipelajari lebih lanjut.
Sebaliknya, kolikasi anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) mengurangi jumlah dan durasi
yang rendah dan terapi yang dianggap tepat untuk manajemen medis AUB. Coulter et al
telah meninjau efek relatif dari berbagai NSAIDS dalam mengurangi aliran darah dan
menyarankan asam mefaminic dst adalah yang paling manjur (148).

E. Dismenore Meskipun penyakit dismenore kadang-kadang dianggap sebagai gejala yang

luas, namun hal ini dapat diartikan sebagai nyeri perut, kram. atau sakit punggung yang
berhubungan dengan pendarahan saat menstruasi. Gejala gastrointestinal terkait.
bergema seperti mual atau diare, mungkin juga terjadi. Dalam cross-sectional eneys, 30-
60% wanita usia reproduksi melaporkan mengalami nyeri haid, meskipun proporsi
wanita yang mengalami nyeri hebat yang cukup untuk mengganggu aktivitas sehari-hari
jauh lebih rendah, berkisar dari 7-15% [2, 13,81,105,137. 149-154). Variasi dalam
perkiraan prevalensi antara studi sebagian besar disebabkan oleh perbedaan zge populasi
penelitian dan perbedaan dalam definisi dismenore (misalnya, nyeri versus sedang dan
wanita dewasa muda, dari dismenore, dengan perkiraan berkisar 67-72% [ 13, IS1-154).
Seperti yang diharapkan, mengingat bahwa dismenore terkait dengan siklus ovulasi,
prevalensi dismenorhea selama masa remaja meningkat dengan ginekolorik. Dalam
sebuah penelitian di Finlandia, 54% anak perempuan berusia 10-20 tahun dilaporkan di
Jeast lever versus eksperimen biasa). usia 17-24, menunjukkan prevalensi yang lebih
tinggi pada nyeri sesekali, sementara 13% mereka selalu mengalami nyeri. Pada tahun
pertama narche, hanya 7% anak perempuan yang kram, dibandingkan dengan 25% pada
kram kelima hingga kesembilan (153). Data dari remaja AS dan Swedia adalah tahun
yang sama (151.152.154), sedangkan penelitian dari Nigeria (131 dan Turki (155)
melaporkan prevalensi yang sedikit lebih tinggi (masing-masing 72% dan 78%). Dalam
studi buku harian calon menstruasi satu tahun pada wanita perguruan tinggi berusia 17-
19 tahun, 60% melaporkan setidaknya satu episode dismenore parah, tetapi hanya 13%
melaporkan nyeri parah di lebih dari sisa periode menstruasi mereka [16]. Wanita yang
mengalami episode nyeri parah memiliki kemungkinan 62% mengalami nyeri sedang
hingga parah selama periode menstruasi berikutnya. Durasi nyeri rata-rata adalah dua
hari. Studi pada wanita dewasa kurang serius: t dan sering fokus pada wanita yang
bekerja, Ir India, 15% kelompok wanita mengeluh dismenore sementara 57% ditemukan
beberapa tingkat rasa sakit pada pemeriksaan (21. Dalam penelitian dari Australia (137),
Singapura (149), dan prevalensi Fe sangat bergantung pada laporan nyeri haid, pada
bagaimana pertanyaan itu diutarakan. Meskipun dismenore sering disebut-sebut sebagai
yang terbaik Salah satu penyebab hilangnya waktu kerja bagi perempuan, data tersebut
membantah pernyataan tersebut. Sebuah studi komprehensif yang dilakukan sebelum
 pengenalan NSAIDS menetapkan bahwa dismenore hanya menyumbang 3,7% dan 2,5%
ketidakhadiran di antara pekerja pabrik dan kantor wanita, masing-masing (157), dengan
penyebab terbesar kehilangan waktu kerja selama Wanita AS sebenarnya sedang
influenza (109]. Ditemukan mengalami Finlaad 1531, 29-75% wanita Selain usia,
peningkatan prevalensi, keparahan, dan gejala dismenore berkorelasi dengan usia lebih
dini saat menarche (149.151.156], aliran menstruasi yang lebih lama dan lebih banyak
(151.152, 156), dan nuliparitas (149.151). Prevalensi kram menstruasi juga meningkat
seiring dengan panjang siklus. Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral melaporkan
nyeri yang lebih ringan. Beberapa penelitian menemukan prevalensi yang lebih tinggi
dan peningkatan keparahan dismenore pada perokok (105.137.150.156.158). Sebagian
besar penelitian tidak menemukan efek latihan fisik (81.144.150.151.156], meskipun
salah satu studi tidak Atlet Nigeria melaporkan prevalensi yang lebih rendah: kejadian
dismenore dibandingkan dengan wanita yang tidak banyak duduk [159]. Penelitian tive
melaporkan bahwa obesitas juga meningkatkan prevalensi dan durasi nyeri haid (156).
Kondisi kerja tertentu dapat meningkatkan risiko dismenore. Paparan dingin dan beban
kerja fisik di pabrik pengalengan dan tempat pemotongan hewan secara signifikan
meningkatkan prevalensi dismencerhea dan kemungkinan terkena penyakit lea. ve
(160.160a]. Satu prospek-

IV. Kontrasepsi dan Fungsi Menstruasi Kontrasepsi hormonal dirancang untuk mengubah fungsi
ovarium dan dengan demikian mencegah ovulasi dan / atau terjadinya kehamilan dengan
mengabaikan siklus menstruasi endogen. Meskipun banyak sediaan yang dirancang untuk
meniru menstruasi, harus diakui bahwa episode perdarahan ini sebenarnya bukanlah periode
menstruasi. Perdarahan periodik adalah buatan dan baik perdarahan periodik yang
dimaksudkan dan efek pengobatan reppesent perdarahan "intermenstrual" yang tidak
disengaja. Kontrasepsi oral mengurangi baik đuration dan jumlah perdarahan tetapi dikaitkan
dengan peningkatan kemungkinan perdarahan antar menstruasi (105,161,162]. Satu studi
tentang kontrasepsi oral monofasik menemukan bahwa 30-50% wanita melaporkan
perdarahan antar menstruasi setelah 6 bulan te tistu A poned (164) melaporkan bahwa studi
kondisi perdarahan breakthroueh perdarahan / bercak terjadi pada 11% siklus selama bulan
pertama penggunaan dan 6% siklus sesudahnya. Amenore (tidak ada pendarahan putus obat
setelah satu siklus pil ) terjadi pada 0,5–1,8% dari siklus yang diobati. Studi persiapan
triphasic [165] telah menemukan bahwa 33-63% wanita mengalami perdarahan antar
menstruasi dalam enam bulan pertama penggunaan, dengan frekuensi per siklus 25% pada
penggunaan siklus pertama dan 8% pada siklus keenam. Kontrasepsi oral juga dikaitkan
dengan penurunan frekuensi kram menstruasi (161.162.166), dengan mekanisme tindakan
yang terkait dengan penghambatan aktivitas uterus (167] dan penurunan sintesis pro
staglandin dan leuko- yang menggunakan pil triphasic melaporkan setidaknya satu episode
atau penggunaan, dengan triena (168]. Sediaan progestin kerja panjang juga mengubah pola
perdarahan. Wanita yang menggunakan suntikan jangka panjang cenderung 'melaporkan
episode perdarahan yang jarang tetapi berkepanjangan, dengan lebih dari 40% wanita
melaporkan amenorhea dalam 12 bulan penggunaan (169). Amenorhea dilaporkan oleh 57%
pengguna depot medroksiprogesteron asetat setelah satu tahun dan sebesar 68% setelah dua
tahun (170]. Implan subdermal dikaitkan dengan perubahan yang signifikan dalam ritme dan
 periodisitas perdarahan: paling sering perdarahan terlihat peningkatan frekuensi dan durasi
(171.172). Dua pertiga dari pengguna implan mengalami perdarahan antar menstruasi pada
tahun pertama (170] tetapi masalah perdarahan cenderung stabil setelah tahun pertama
penggunaan [171). Bahkan pada tahun ketiga 9-15% dari pengguna akan melaporkan lebih
dari empat pendarahan / bercak 108 episode dan 19-25% akan melaporkan paling tidak satu
episode lebih dari durasi hari cight dalam periode 90 hari tertentu (172]. Sepuluh sampai 25%
pengguna melaporkan amenomhea (170). Berat badan yang lebih ringan yang dikenakan
kemungkinan besar mengalami oligo / amenonha sementara perempuan dengan berat> 60 kg
paling mungkin mengalami menometrorhagia, yaitu perdarahan yang berlebihan baik selama
menstruasi dan di antara siklus menstruasi. [172). Wanita yang menggunakan alat kontrasepsi
dalam rahim (IUD) lebih cenderung melaporkan menstruasi lama dan berat daripada bukan
pengguna (22,7% versus 53-14,2% dan 16,2% versus 5,0-13,2%, masing-masing) (105).
Studi tentang efek sterilisasi tuba pada fase menstruasi berikutnya tidak konsisten. Penelitian
yang lebih teliti yang meliputi evaluasi pra dan pasca dari karakteristik Sleeding dan
kelompok pembanding yang tidak disterilkan tidak menemukan perbedaan antara wanita yang
disterilkan dan tidak disterilkan dalam hal panjang siklus menstruasi, durasi aliran menstruasi,
atau terjadinya perdarahan intermenstrual dalam satu tahun. setelah sterilisasi [173).
Prevalensi dismenorhea ditemukan jauh lebih mungkin meningkat selama periode satu tahun
pada wanita yang telah disterilkan dibandingkan pada kelompok pembanding. Namun,
kemungkinan dampak jangka panjang dari sterilisasi tuba pada perdarahan menstruasi belum
dikesampingkan [174).

V. Instrumen dan Masalah dalam Pengukuran Fungsi Menstruasi Dua dari hambatan utama
untuk memajukan pemahaman kita di bidang ini adalah kesulitan mengukur fungsi menstruasi
dan mendefinisikan disfungsi. Beberapa makalah yang diterbitkan tentang keterkaitan data
meastrual menunjukkan bahwa wanita mengalami kesulitan mengingat riwayat menstruasi
mereka dan bahwa pencatatan calon pengalaman perdarahan menggunakan kalender atau
catatan harian menstruasi diperlukan untuk mendapatkan data yang tepat dan valid tentang
pola perdarahan menstruasi (9,175) . Secara khusus, wanita mengalami kesulitan mengingat
tanggal hari pertama dari periode menstruasi terakhir mereka, Mempertahankan preferensi
digit yang kuat untuk siklus 28 dan 30 hari, dan kesulitan melaporkan rata-rata atau panjang
siklus yang biasa ketika siklus mereka cenderung panjangnya bervariasi. Duratior
perdarahan disebut lebih akurat daripada panjang siklus, tetapi penghitungan jumlah
perdarahan sangat bermasalah. Kalender menstruasi yang relatif sederhana telah digunakan
secara ekstensif di berbagai populasi di berbagai tingkat melek huruf. WHO telah
menunjukkan kegunaan kalender dasar dalam banyak penelitian multisenter yang
membandingkan pola perdarahan pada wanita yang menggunakan berbagai metode
kontrasepsi (9]. Buku harian menstruasi yang lebih rinci juga telah digunakan dalam studi
epidemiologi [15,33,33a, 107,139]. - Dars cenderung mengukur waktu dan durasi perdarahan
dengan cukup baik, tetapi metode untuk menilai jumlah perdarahan masih dalam
pengembangan. Menghitung jumlah pembalut dan / atau tampon yang digunakan per hari
bermasalah karena wanita menggunakan pembalut untuk alasan selain perdarahan ( misalnya
untuk inkontinensia) dan cenderung berpikir dalam istilah frekuensi perubahan perlindungan
sanitasi mereka. Higham dkk. telah mengembangkan skala penilaian kehilangan darah
 bergambar [176], sementara yang lain telah menggunakan skala subjektif dengan definisi
yang diberikan untuk memberikan poin referensi umum untuk jumlah perdarahan. Masalah
lain dalam mengukur kehilangan darah berasal dari fakta bahwa wanita tidak memiliki
pemahaman atau kriteria yang sama tentang yang untuk menilai tingkat keparahan kehilangan
darah mereka sendiri. Kehilangan darah rata-rata untuk wanita yang melaporkan perdarahan
hebat lebih besar daripada rata-rata kehilangan darah untuk wanita yang melaporkan
perdarahan ringan atau sedang. Namun, banyak wanita yang mengalami kehilangan banyak
darah tidak melaporkan perdarahan yang berlebihan (22.177]. Hallberg dkk. menemukan 37%
wanita dengan kehilangan darah> 80 ml melaporkan perdarahan mereka sedang (22]. Conve:
sely, 14% dari mereka yang kehilangan ml darah menganggap perdarahan mereka berat. Data
dari wanita postpartim menunjukkan bahwa laporan diri dapat menggambarkan perubahan
wanita dengan cukup akurat dan bahwa lebih ringan daripada tidak ada perdarahan
memprediksi anovelation (178). Dua instrumen telah dikembangkan dan divalidasi untuk
mengevaluasi menorraghia, grafik penilaian kehilangan darah bergambar yang disebutkan di
atas (176) dan item kuesioner self-admiristercd (179]. Meskipun demikian, diktabilitas yang
tidak dapat diterima dan aliran deras yang tiba-tiba menyebabkan masalah dalam manajer
sosial. kehilangan selama episode perdarahan (180). Penelitian lebih lanjut diperlukan
mengenai parameter perdarahan precisc yang menimbulkan keluhan perdarahan abnormal
serta konteks sosial di mana keluhan tersebut naik, Kurangnya kejelasan tentang apa yang
membedakan normal dan abnormal. fungsi mal juga berlanjut untuk gangguan panjang siklus.
Definisi dari siklus normal berkisar antara 8 hari (24-32 hari) hingga 15 hari (20-35 atau 21-
36 hari). Istilah "tidak teratur", meskipun sering digunakan oleh para profesional kesehatan
dan peneliti, tidak memiliki arti konimon bagi perempuan di masyarakat. nity. Dalam
penelitian, "inegular" telah digunakan untuk merujuk pada siklus panjang (misalnya,> 37 atau
38 hari), siklus panjang dan pendek (misalnya, <21 atau> 35 hari atau <20 atau> 's0 hari),
siklus yang bervariasi dalam durasi (> 5 hari), dan ketidakmampuan untuk memprediksi
menstruasi. Untuk amenore dan oligomenorhea, definisi siklus> 90 hari dan siklus 35-90 hari
secara umum diterima dan harus digunakan secara lebih universal. Pengembangan
konseptualisasi yang lebih baik tentang batas-batas norma! fungsi, dari domain
"ketidakteraturan", dan dari apa yang merupakan cutpoipts paling berarti untuk siklus pendek
dan panjang masih diperlukan Akhirnya, banyak penelitian sebelumnya telah berfokus pada
faktor risiko individu tanpa mengukur penemu potensial penting lainnya. Misalnya, sebagian
besar studi tentang fungsi menstruasi dalam tari balet: s telah mempertimbangkan berat badan
dan aktivitas fisik, tetapi tidak mempertimbangkan perilaku makan yang menyimpang.

VI. Petunjuk untuk Penelitian di Masa Depan Seperti yang diilustrasikan dalam ulasan ini, data
epidemiologi tentang menstruasi! siklus tidak memadai. Data populasi tentang panjang
siklus menstruasi dan kehilangan darah kurang detail tentang variabilitas dalam wanita yang
diperlukan untuk memungkinkan wanita dan dokter untuk mengantisipasi perubahan
perdarahan spesifik yang mungkin terjadi pada tahap kehidupan yang berbeda, untuk
membedakan perubahan yang berpotensi patologis dari shori- penyimpangan istilah, dan
untuk mengidentifikasi pola perdarahan yang mungkin menjadi faktor risiko untuk
perkembangan penyakit kronis. Tidak adanya data yang mencirikan perubahan perdarahan
saat wanita mendekati dan melewati menopause menjadi perhatian khusus mengingat
tingginya frekuensi kunjungan dokter untuk perdarahan uterus abnormal dan prevalensi
histerektomi setelah usia 35 tahun. Kebijaksanaan bahwa wanita memiliki sedikit
perbandingan dalam- formasi atau. berapa banyak perdarahan yang merupakan tanda "terlalu
banyak" sehingga kriteria obyektif masih perlu dikembangkan wanita dapat menilai sendiri
lokasi darah harian mereka, dan meningkatkan disfungsi pendidikan. Dion diperlukan untuk
menginformasikan wanita tentang apa yang merupakan menstruasi Penelitian dasar
diperlukan untuk menentukan pola populasi disfungsi menstruasi dan untuk mengidentifikasi
risiko yang dapat dimodifikasi secara potensial (pelaku. Data yang cukup luas tersedia tentang
efek dari penglihatan rendah dan aktivitas fisik pada panjang siklus menstruasi dan
kemungkinan ovulasi. Lebih banyak fokus harus ditempatkan pada pemeriksaan pengaruh
berat badan di ujung atas spektrum, aktivitas rekreasi pada wanita yang matang secara
ginekologis, dan aktivitas fisik yang berat dalam konteksnya. kehidupan kerja sehari-hari
perempuan, serta pada interaksi berat badan rendah dan aktivitas fisik di negara-negara non-
industri di mana perempuan biasanya sibuk dalam tugas-tugas nonjerobik padat energi.
Kebutuhan penelitian di bidang paparan bahan kimia, stres, dan faktor sosial lebih mendasar.
Evaluasi lebih lanjut dari stres terkait pekerjaan, berbagai peran sosial, kekerasan dan
diskriminasi akan menjadi informatif. Selain itu, lebih banyak perhatian dapat membantu
faktor-faktor risiko baru, terutama faktor-faktor seperti pola makan dan makanan yang sesuai
dengan kepentingan kesehatan masyarakat. Mengingat penggunaan pestisida yang meluas
dan meningkatnya partisipasi wanita dalam produksi industri di seluruh dunia, penyelidikan
tentang dampak paparan kimiawi pada fungsi menstruasi dan kemanjuran kontrasepsi juga
diperlukan. Akhirnya, sebagian besar pemahaman kita tentang fungsi menstruasi sepanjang
umur reproduksi che berasal dari penelitian terhadap wanita berpendidikan tinggi keturunan
Eropa dari negara-negara industri. Diperlukan informasi tentang perubahan fungsi menstruasi
dengan usia dari populasi lain, serta faktor host dan lingkungan yang mempengaruhi fungsi
menstruasi pada populasi tersebut.