Laporan Kasus Perorangan

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

NAMA PASIEN : NY. E PEND : SLTA

UMUR/TGL LAHIR : 30 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Perempuan
PEKERJAAN : IRT
ALAMAT : AAAAA
STATUS PERNIKAHAN : Menikah

ANAMNESIS : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bercak merah yang terasa gatal di daerah lipatan paha

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

- Sejak 3 minggu yang lalu muncul bercak merah dan terasa gatal di daerah lipatan paha.
Awalnya bercak merah muncul sebesar uang logam di lipatan paha kanan yang lama
kelamaan menyebar ke kedua lipatan paha. Rasa gatal semakin hebat ketika pasien
berkeringat dan ketika celana lembab.
- Bercak merah disertai sisik halus dan bagian tengahnya tampak licin dan mengering. Tidak
ada bintil - bintil kecil di sekitar bercak yang membesar.
- Pasien mengaku tidak pernah berobat untuk keluhan tersebut.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

- Pasien belum pernah mengalamai penyakit ini sebelumnya

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

- Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : tidak tampak sakit
Kesadaran : komposmentis
Keadaan gizi : baik
Pemeriksaan Thorak : tidak dilakukan
Pemeriksaan Abdomen : tidak dilakukan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran)

Lokasi : Regio intertriginosum
femoralis (inguinal bilateral)
Efloresensi : Makula hiperpigmentasi (+),
sirkumskrip, berukuran plakat,
skuama halus (+), erosi (+), tepi lesi
lebih aktif, central healing (+), lesi
satelit (-)
Penyebaran : Regional

1
 PEMERIKSAAN SARAF TEPI :tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan

( Raba- Nyeri – Suhu )

TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT/ MUKOSA : tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : tidak ada pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin :tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus :tidak dilakukan
FAECES : - Rutin :tidak dilakukan
- Khusus :tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung :tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : hifa (-), spora (+)
Pewarnaan GRAM :tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA :tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen :tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : tidak ada

2
RESUME :

Pasien Ny.E, 30 tahun, datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD A dengan
keluhan utama bercak merah yang terasa gatal di daerah lipatan paha.
Dari anamnesis didapatkan bercak merah muncul di daerah lipatan paha sejak 3 minggu
yang lalu serta terasa gatal. Rasa gatal semakin hebat ketika pasien berkeringat. Bercak merah
disertai sisik halus dan bagian tengahnya tampak licin dan mengering.
Dari pemeriksaan dermatologis pada regio intertriginosum femoralis bilateral
didapatkan makula eritematosa dan hiperpigmentasi (+), berukuran plakat, sirkumskrip, skuama
halus (+), erosi (+) , tepi lesi lebih aktif, central healing (+), lesi satelit (-) dengan penyebaran
secara regional. Dari pewarnaan dengan KOH 10% ditemukan hifa (-) dan spora (+).

DIAGNOSIS BANDING : Tinea kruris

Kandidosis intertriginosa
Erythrasma

DIAGNOSIS : Tinea kruris

TERAPI

 UMUM :
- Mandi 2x sehari dengan menggunakan sabun
- Menggunakan pakaian yang longgar dan menyerap keringat
- Rutin mengganti pakaian dalam
- Hindari keadaan lembab di daerah lipatan paha
- Setelah mandi, badan dilap dengan handuk sampai kering
- Kontrol ulang
 KHUSUS :

SISTEMIK : Griseofulvin 1x 500 mg/hari selama 30 hari

Chlorpheniramine Maleat 2 x 4 mg/hari

LOKAL : Mikonazol krim 2 % oleskan 2 kali sehari pada daerah

lesi

 TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS :

 QUO AD SANAM : Bonam

 QUO AD VITAM : Bonam
 QUO AD KOSMETIKUM : Bonam

3
Dokter : dr. X
SIP/STR: 15/08/434472
Alamat : Jl. D
Hp : 0852788888
XXXXX, 03-10-2020

R/Griseofulvin tab 500 mg No.XXX

S 1 dd tab I p.c
R/ Chlorpheniramine Maleat tab 4 mg No.VX
S 2 dd tab I p.c
R/Mikonazol krim 2% tube 5gr No. I
S u.e 2 dd applic part dol

Pro : Ny. E
Umur : 30 tahun