PEMERINTAH KABUPATEN SIJUNJUNG `

DINAS KESEHATAN SIJUNJUNG

UPTD PUSKESMAS LUBUK TAROK

Alamat : Jr.Tigo Korong Kenag.Lubuk Tarok,Lubuk Tarok 27553 ,email : Lubuktarok@yahoo.go.id

RENCANA TINDAK LANJUT EVALUASI TENTANG PEMBERIAN INFORMASI

NO INFORMASI SASARAN EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT

1 Penyampaian informasi tentang 1. Wali nagari Semua sasaran sudah Melaksanakan kegiatan UKM puskesmas
pelaksanaan kegiatan UKM mengerti tentang informasi kedepannya diharapkan dapat melibatkan
2. Kepala sekolah pelaksanaan kegiatan UKM kelompok dan peran serta mereka.
3. Toko Masyarakat

Mengetahui, Lubuk Tarok, 16 Januari 2018

Pimpinan Puskesmas Penanggung Jawab UKM Essensial

DESVENTY,S.Tr.Keb ASTRI NETTI,S.ST

NIP. 19681225 199012 2 001 NIP. 19760718 200212 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN SIJUNJUNG `
DINAS KESEHATAN SIJUNJUNG
 UPTD PUSKESMAS TANJUNG AMPALU
Alamat : Jl. Raya Simpang Tiga-Pasar,Tanjung Ampalu 27562 Email:hctja15@gmail.com

TINDAK LANJUT EVALUASI TENTANG PEMBERIAN INFORMASI

NO HASIL EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT

1 Semua sasaran sudah mengerti tentang
informasi pelaksanaan kegiatan UKM
karena dari survey yang dilakukan lebih
dari 80 % responden menjawab (YA)
atau sudah mengerti
Melaksanakan kegiatan UKM puskesmas
kedepannya diharapkan dapat melibatkan
kelompok dan peran serta mereka.
Dalam pelaksanaan kegiatan kelapangan
misalnya dalam penanganan bayi resiko tinggi,
Balita resiko tinggi, Perkesmas, Pemantauan
Kasus Jiwa dll, ke suatu Jorong kami
melibatkan kader, dan Ka.jorongnya

Mengetahui, Tanjung Ampalu, 23 Februari 2017

Pimpinan Puskesmas Penanggung Jawab UKM Essensial

BAHRIZAL.SKM Drg. YESSI AGUSTIN

NIP. 19621231 198703 1 103 NIP. 19800827 200902 2 005

 PEMERINTAH KABUPATEN SIJUNJUNG `
DINAS KESEHATAN SIJUNJUNG

UPTD PUSKESMAS TANJUNG AMPALU

Alamat : Jl. Raya Simpang Tiga-Pasar,Tanjung Ampalu 27562 Email:hctja15@gmail.com

BUKTI EVALUASI TENTANG PEMBERIAN INFORMASI

NO INFORMASI SASARAN EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT

1 Penyampaian informasi tentang 1. Wali Nagari Semua anggota dikelompok Melaksanakan kegiatan UKM puskesmas
pelaksanaan kegiatan UKM yasinan,kelompok kedepannya diharapkan dapat melibatkan
2. Ka. Jorong lansia,kelas ibu hamil sudah kelompok dan peran serta mereka.
3. Kepala sekolah sudah mengerti tentang
informasi pelaksanaan
4. Toko masyarakat kegiatan UKM
 PEMERINTAH KABUPATEN SIJUNJUNG `
DINAS KESEHATAN SIJUNJUNG
PUSKESMAS KAMANG

Alamat : Simpang Kamang Jln. Lintas Kiliran Jao-Taluk Kuantan Kec.Kamang Baru Kode Pos 27572

BUKTI EVALUASI TENTANG PEMBERIAN INFORMASI

TANGGAL 21 FEBRUARI 2016

AULA PERTEMUAN PUSKESMAS KAMANG

NO PROGRAM INFORMASI SASARAN MASALAH ANALISA RTL

1 IMUNISASI Pelaksanaan PIN 1. Kader posyandu di 1. Perlengkapan PIN POLIO kerja besar Kesepakatan dari seluruh
Polio di wilayah wilayah kerja imunisasi belum yang perlu dukungan lintas peserta pertemuan untuk
kerja Puskesmas Puskesmas Gambok semuanya lengkap sektor dan Program mensukseskan pelaksanaan
Gambok PIN POLIO
2. Target pelaksanaan PIN
POLIO 100 % dari data Seluruh kader tetap mencari
Datin sasaran di wilayah domisili
sasaran dan di harapkan untuk
Pakaian baju untuk kader dilaporkan segera mungkin.
belum
 PEMERINTAH KABUPATEN SIJUNJUNG `
DINAS KESEHATAN SIJUNJUNG
PUSKESMAS KAMANG

Jl.Jend. Sudirman No. 17 Telp. (0754) 21089 Muaro Sijunjung Kode Pos 27511

BUKTI EVALUASI TENTANG PEMBERIAN INFORMASI

TANGGAL 16 FEBRUARI 2016

AULA PERTEMUAN PUSKESMAS KAMANG

NO PROGRAM INFORMASI SASARAN MASALAH ANALISA RTL

1 Imunisasi Sosialisasi polio a. Kader posyandu Bila sasaran tidak datang Semua sasaran balita a. Semua harus
keposyandu. diwilayah kerja harus mendapatkan vaksin
b. Wali nagari mendapatkan imunisasi Polio
c. Wali Jorong polio tetes untuk eradikasi
polio untuk menuju dunia b. Bagi sasaran yang tidak
d. Ketua PKK nagari bebas polio 2020 datang ke posyandu di
sweeping ke rumah.

c. Bila sasaran atau

keluarga tidak mau maka
diberikan promosi
 kesehatan dan KIE

d. Bila tidak juga mau

maka keluarga harus
membuat surat
pernyataan

e. Semua kegiatan
dilakukan pencatatan dan
dilaporkan kepada nagari
dan DinKes Sijunjung

Mengetahui Kamang,
Pimpinan Puskesmas Kamang Koordiantor UKM

Harnon, SKM Drg.Nuning Sekar Sari

NIP 19700205 199502 1 001 NIP 19810901 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIJUNJUNG `
DINAS KESEHATAN SIJUNJUNG
PUSKESMAS GAMBOK

Jl.Jend. Sudirman No. 17 Telp. (0754) 21089 Muaro Sijunjung Kode Pos 27511

BUKTI EVALUASI TENTANG PEMBERIAN INFORMASI

TANGGAL Juli I 2016

AULA PERTEMUAN PUSKESMAS KAMANG

NO PROGRAM INFORMASI SASARAN MASALAH ANALISA RTL

1 Filariiasis Pelaksanaan POMP 1. Wali nagari Masih ada sasaran yang Semua sasaran POMPF 1. Promosi kesehatan
Filariasis kurang memahami harus mendapatkan obat tentang Filariasis dengan
2. Wali jorong tentang manfaat dan meminumnya metode
3. Ketua PKK nagari pemberian obat masal sehingga kekebalan
pencegahan Filariasis komonitas di diperoleh a. Penyuluhan
4. Kader Posyandu b. KIE

c. dLL

2. kunjungan rumah bila

sasaran tidak datang
 3. bila sasaran tidak mau
keluarga harus membuat
surat pernyatan

4. semuakegiatan dilakukan
pencatatan dan dibuat
pelaporan kepada ;

a. wali nagari

b. Pimpinan
Puskesmas

c. Kepala DinKes
Sijunjung

d. RTI / badan
penyadang dana

Mengetahui Muaro Gambok,

Pimpinan Puskesmas Gambok Pengelola Program

Dr. Sulistia Rossa Riri Martha, Amd.KeP

NIP 19720307 200212 2 002 NIP . …………………………..

 TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI KEJELASAN INFORMASI YANG DISAMPAIKAN
KEPADA LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR TERKAIT
No kegiatan Tanggal evaluasi Sasaran Pelaksana Hasil Keterangan