PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 SAMPANG
JL.Diponegoro No.50 Telp. (0323) 322108 Sampang Kode pos.69216
Website : www.smagasampang.sch.id – Email : sman3sampang@yahoo.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 421.3/ 20 /101.6.29.3/2020

DASAR : Surat Undangan dari Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

Tanggal 5 Februari 2020 No. 005/826/101.1/2020,Tentang
Penyelesaian Administrasi Pengadaan E Katalog BOS Afirmasi dan
Bos Kinerja Tahun 2019, maka dengan ini :

MEMERINTAHKAN

KEPADA :

N NAMA NIP JABATAN

O
1 AHMAD SAIFUDDIN,S.Pd 19690529 199412 1 001 KEPALA SEKOLAH
2 AHMAD MAULUDIN 19780304 200901 1 002 BENDAHARA BOS

UNTUK : Mengikuti acara Penyelesaian Administrasi Pengadaan E Katalog BOS

Afirmasi dan Bos Kinerja Tahun 2019, yang akan diselenggarakan pada :
Hari : Senin
Tanggal : 10 Februari 2020
Pukul : 13.00 - Selesai
Tempat : Lantai 3 Kantor Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
Jl.Jagir Sidoresmo V Surabaya

Demikian untuk dilaksanakan dan terima kasih atas perhatiannya.

Dikeluarkan di : SAMPANG
Pada Tanggal : 10 Februari 2020
Kepala SMAN 3 SAMPANG

AHMAD SAIFUDDIN,S.Pd

NIP.19690529 199412 1 001

 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 SAMPANG
JL.Diponegoro No.50 Telp. (0323) 322108 Sampang Kode pos.69216
Website : www.smagasampang.sch.id – Email : sman3sampang@yahoo.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 421.3/ 26 /101.6.29.3/2020

DASAR : Surat Undangan dari Himpunan Mahasiswa Program Studi Manajemen

Pendidikan Islam IAIN Madura
Tanggal 3 Januari 2020 No. 37/PP/HMPS-MPI.IAIN-MDR/I/2020,Tentang
Permohonan Delegasi, maka dengan ini :

MEMERINTAHKAN

KEPADA :

N NAMA NIP JABATAN

O
1 SHOHIBUL ALIM,S.Pd 19770419 200701 1 009 Guru
2 FAISOL MUQODDAS,S.Pd - Guru/Pelatih Futsal

UNTUK : Mengikuti acara Lomba Futsal MPI Super Cup Jilid II 2020 Futsal
Competition se Madura, yang akan diselenggarakan pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 08 Februari 2020
Pukul : 13.00 - Selesai
Tempat : GOR Nyalaran Pamekasan

Demikian untuk dilaksanakan dan terima kasih atas perhatiannya.

Dikeluarkan di : SAMPANG
Pada Tanggal : 08 Februari 2020
Kepala SMAN 3 SAMPANG

AHMAD SAIFUDDIN,S.Pd

NIP.19690529 199412 1 001

 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 SAMPANG
JL.Diponegoro No.50 Telp. (0323) 322108 Sampang Kode pos.69216
Website : www.smagasampang.sch.id – Email : sman3sampang@yahoo.com

Satuan Kerja Dinas Pendidikan jawa Timur Lembar Ke :1

Kegiatan Verifikasi Data Calon Penerima Bansos
Guru Dengan Dinas Kab/Kota & LPMP Nomor : 421.3/ 26 /101.6.29.3/2020

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat Berwenang yang memberi AHMAD SAIFUDDIN,S.Pd

perintah
2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah SHOHIBUL ALIM,S.Pd
NIP. 19770419 200701 1 009
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. -
menurut PP Nomor 6 Tahun 1997
b. Instansi b. SMAN 3 Sampang
4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Peningkatan Kompetensi Pembelajaran

5 Alat angkutan yang digunakan Angkutan Umum

6 a. Tempat berangkat
b. Tempat tujuan
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas
b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali
8 Pengikut : (peserta yang hadir)
1. Faisol Muqoddas,S.Pd
2. -
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran
10 Keterangan lain-lain
a. SMAN 3 SAMPANG
b. IAIN Madura PAmekasan
a. 1 hari
b. 8 Februari 2020
c. 8 Februari 2020
Nama
a. SMAN 3 Sampang
b.

Dikeluarkan di : Sampang
Tanggal : 08 Februari 2020
Kepala SMAN 3 Sampang

AHMAD SAIFUDDIN,S.Pd
NIP. 19690529 199412 1 001
 Berangkat dari
(tempat kedudukan):
Pada tanggal :
Ke :
Kepala :


II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V. Tiba kembali di Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(tempat kedudukan) : perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

VI. Catatan lain-lain: