Anda di halaman 1dari 701

PENGIRIM :

TIFFANY ANGGUN PRASETYO


JL. MARELAN RAYA PASAR IV NO. 120
KELURAHAN RENGAS PULAU
KECAMATAN MEDAN MARELAN, KOTA MEDAN
PROVINSI SUMATERA UTARA.
20255
TLP. 081808143295
NO. KABUPATEN / KOTA

1 KAB. PEMALANG

2. KAB. BANYUMAS
3. KAB. KEBUMEN
4. KAB. MAGELANG

5. KAB. BOYOLALI
6. KAB. KLATEN

7. KAB. WONOGIRI
8. KAB. KARANGANYAR

9. KAB, SRAGEN
10. KAB. GROBOGAN

11. KAB, BLORA


12. KAB. PATI

13. KAB. DEMAK


14. KAB. SEMARANG

15. KAB, TEMANGGUNG


15. KAB, TEMANGGUNG

16. KAB. KENDAL


KAB. PEKALONGAN

18. KOTA PEKALONGAN


19. KAB. TEGAL

20. KOTA TEGAL

21. KOTA MAGELANG


21. KOTA MAGELANG

22. KOTA SALATIGA

23. KOTA SEMARANG


NAMA RUMAH SAKIT / WAHANA
No.

1
2
3
4
RSU SIAGA MEDIKA PEMALANG
5
6
7
8

1
2
3
4
5
6
RSU SIAGA MEDIKA BANYUMAS
7
8
9
10
11
12

1
2
3
4
5
6
RS PERMATA MEDIKA KEBUMEN
7
RS PERMATA MEDIKA KEBUMEN
8
9
10
11
12
1
2
3
RS PALANG BIRU GOMBONG
4
5
6
1
2
3
4
5
6
RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
RSUD PREMBUN
6
7
RSUD PREMBUN

8
9
10

1
2
3
4
5
6
RS AISYIYAH MUNTILAN
7
8
9
10
11
12

1
2
3
4
5
6
RSUD SIMO BOYOLALI
7
8
9
10
11
12

1
2
3
4
5
RS PKU MUHAMMADIYAH 6
DELANGGU KLATEN 7
8
9
10
11
12

1
2
3
4
5
6
RSU MUHAMMADIYAH SELOGIRI
7
8
9
10
11
12

1
2
3
4
5
6
RSU LANUMA ADISUMARMO
7
8
RSU LANUMA ADISUMARMO

9
10
11
12
1
2
3
4
5
RS PKU MUHAMMADIYAH 6
KARANGANYAR 7
8
9
10
11
12

1
2
3
4
5
6
RSUD SOEHADI PRIJONEGORO
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4

RSUD SEORATNO GEMOLONG


5
6
RSUD SEORATNO GEMOLONG 7
8
9
10
11
12

1
2
3
4
5
RS PKU MUHAMMADIYAH GUBUG 6
7
8
9
10
11

1
2
3
4
5
6
RSUD Dr. Soeprapto Cepu 7
8
9
10
11
12

1
2
3
4
5
6
RSUD KAYEN PATI
7
8
9
10
11
12

1
2
3
4
5
6
RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK
7
8
9
10
11
12

1
2
3
4

RSUD UNGARAN
5
6
RSUD UNGARAN
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
RS KEN SARAS
7
8
9
10
11
12

1
2
3
RS NGESTI WALUYO
4

5
1
2
3
4
RS PKU MUHAMMADIYAH
TEMANGGUNG
RS PKU MUHAMMADIYAH 5
TEMANGGUNG 6
7
8
9

1
2
3
4
5
6
RSUD SOEWONDO KENDAL
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
RSI KENDAL
7
8
9
10
11
12
1
2
RS PKU MUHAMMADIYAH 3
PEKAJANGAN PEKALONGAN 4
5
6
1
2
3
4
5
RSUD KAJEN KAB. PEKALONGAN 7
8
9
10
11
12

1
2
3
4
5
RSUD BENDAN KOTA PEKALONGAN 6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
RSUD SURADADI
5
6
7
8
9

1
2
3
4
5
6
RS MITRA SIAGA
7
8
9
10
11
12

1
2
3
4
5
6
RUMKIT TK II dr. SOEJONO KESDAM IV 7
8
9
RUMKIT TK II dr. SOEJONO KESDAM IV

10
11
12

1
2
3
4
5
6
RST TK. IV DR. ASMIR
7
8
9
10
11
12

1
2
3
4
5
6
RS ROEMANI
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4

RS BHAYANGKARA
5
6
RS BHAYANGKARA
7
8
9
10
11
12
Nama

Afkar Nabila
Damar Arya Bagaskara
Maria Ulfa Alfalaq
Munhidotul Ummah
Nafisa Rima Amani
Reinda Swastika
Wafiq Arif
Henry Salim Sugiharto

Andika Fajar Nugroho


Alifah Zata Yumni
Anantya Irga Kinanti
Dianita Dwi Puji Rahayu
Kintan Amalia Narendra Duhita
Meilia Rizki Primasari
Prasetyo Bhakti Hutomo
Reza Setyono Ashari
Sofian Palupi
Yulia Anggraeni
Vinia Rahma Widyaningrum
dikta zanwar arifin rafiq

Ajeng Griselda Nanda


Albert Priyambada
Aldola Sindila Febriana
Alexander Yosua Santoso
Arum Pelangi
Dwi Aji Herdian
Fenny Irawan
Fitri wulan sari
Jesslyn Elvina Kristatio
Suryaningtyas Margi Utami
Diyah Sasmi Kurnia
Elita Syaravina
Jovianto Handoyo
Ester Marcelia Anastasia Purba
Muh Zubair
Muhammad Rivan Aiman
Nurul Humairah Arfiza
Pandu Putra Perdana
Az-Zahra Mahrunnisa
Dwi Pratika Anjarwati
Egi Ghilman Islami
Elga Zuherli
Elsy Nasiha Alkasina
Inayatul Edsa Suroya
M Adi Amali Muzahid
Nur Hasanah
Primaswari Annisa Febriana
Rahma Luthfa Annisa
Rifka Wangiana Yulia Putri
Rika Mega Selfia
Banatidika Ikrarida D
Hirzi Lazawardi Mayzar
Mahatma Chakra Wardana
Maulidila Briliana Agarti
Misbakhul Munir
Muhammad Hanif Nur Rohman
Nurul Amaliyah
Robby Alfadli
Yoga Ajie Laksono
Alviani Rizkiana Putri

Hasan Adi Sang Ara Rusdianto


Alif Rasyid Humanindio
Arina Aulia Ul-Haq
Devina Maharani
Intan Zani Luqyiana
Jessica Aprilia
Lupita Sari
Muchammad Ramadhan Abdul Ghaffar
Nadhifah Khairunnisa' Alfath
Nita kurniasih
Satria Ardi Nurdani
Umi Riana

Lestari Eliza Handoko


Nur Aida Oktasari
Farah Faizatus Sifak
Oktein Satriyani
Amalina Yasserli Amraini
Yohanes Paulus Aldo Kris Yunanta
Siti Farihah
Ellyna Eka Suprabawati
Odi Purwaka Jaya
Damar Mawaddanto
Victoria Berlian Friska Pramaysheilla
Cicilia Fitri Arumsari

Dwi Lestari
Wahyu Cipto Utomo
Atina Itamanayn
Aditya Reza Prianugraha
Akhlis Mufid Auliya
Andini Herviastuti Suryaningtyas
Bintari Wahyuning Putri
Windi Hapsari
Fitri Wirastami
Rizka Andhazsari Santoso
Gita Maera Nurjanah
Lintang Ayu Rosifah

Carissa Luthfi Maida


Abdulfatah Rohadi Hidayatullah
Dimar Yudistyaningrum
Dina Mianda Sarumpaet
Esna Taqwaningtyas
Hafid Aji Prasetyo
Herlinda Puji Lestari
Permata Kusumaningrum
Rois Nahdhuddin
Serinda Okky Silawati
Vanny Folanda
Yunita Surya Pratiwi

Dio Affan Afghani


Muhammad Ibrahim
Brandon Widjaja Wong
Fatmala Umi Maisarah
Fitria Shirley Melinda Mulyatno
Alexandria Firdaus Al-Farisy
Sihsusetyaningtyas Tiominar Siregar
Gusprita Ningtyas
Irma Dewayanti
Ardian Hendra Rezi Pamungkas
Yovanda Putri Perdana Adianto
Dea Pristy Amanda
Aulia Kusuma Wijaya
Putri Wening Dani Wijaya
Neoniza Eralusi Asrini
Mylco Trisaputra Ahmadwirawan
Cindy Stephanie Alberta
Riski Ima Rahmawati
Haidar Ali Arkhani
Fahrireza Mahardhika
Nurrohmat Triatmojo
Prima argha wijaksana
Astarina Indah Apsari
Adinda Kharisma Apriliani

Pingky Dewi Anggraeni


A'an Haries Pranowo
Laksita Paramastuti
Yashinta Aqmalia
Intan Kusuma Dewi
Mikhael Fabian Gunawan
aldita ratna firdha yanti
Ririn Enggy Yuliyanti
Verdita Mustika Happy
ARIFINNANDA AULIYA ARDHI
Fikri Hanif Ghifari
AMALIA IFANASARI
Syahmadidi Rabbani
Ivana Utomo
Kezia Oscarliena Setiadi
Wahyu Derajat Shobastian
Muhtri Mahmudi Sudarsono
Nindya Ayu Pramesti
Auliya Rohmani
Suhartati
Zherafhenni Praha Elshiana
Ilham Paramasatya
Edwin Oka Mustofa
Rahadian Arista Dhata

Muhammad firdian umam


Rizal hanjani putra
Andri Fajar Asrori
FIDA' MUSHALIM AFWAN
Rindy Yaniarti
Alvian dwisakti kurniato
Yoga Wahyu Oktariyando
Witri kurniawati
Bella Ardhilia Damayanti
Erika Putri Muftiarini
Ahmad Wafi Sahal

Astri Anindita Utomo


Shinta Retensi Kurniasari
Gea Rizkia Nahawa
Nuzula Fikrin Nabila
Yopi Anugrah Wati
Siti Halimatul Ulya Mutiara Dewi
Erra Irhamni
Annisa Nabiila
Luthfi reza Aditya
Innesti Nur Fetana
Najmarani Devi Firdaus
Firda Nur Laila Maulidiah

Siti Handayani
Vesty Anggraini Haryanti
Muhammad Rizal Ardiana
FAUZIYA DZAKIRANI
Afifah Nur Aliyyah
Rendi Aji Ariawan
Liana indri shantika
Fitrian Hanif Zulkarnain
Monika fatma aulianita
Salma Savita
Fahmi Suhandinata
Fauziyah Abidah

Chandra Maulana Marka


Alfriyandi
Fahrunisa'
Riantika Nur Utami
Mutia Azmi Suswandari
Diah Apriani
Putra Fhonna
Fitria Febrita Sari
Allief Himamana
Zumala Anissa Fitri
Sri Yuli Retnoningsih
Dinda Ines Secsaria

Sani Sobriya Alala


Pratiwi Hesti Harmoni
Amelia Nur Rachmalina
Hentyka Caesarinanda
Shafa Zuhurlia Dharmasakya
Ilham Ramadhan
Galuh Imeliana Putri
Adidharma himawan
Brigita Dwi Cahyaningtyas
Dymas Rachma Kumala
Muhammad Reza Tryas Putra
Poh, Anita Ardelia
Adli Ilham Akbar Hafidz
Koko Agung Tri Wibowo
Herdian Kusuma Adhi Wibowo
Irfan Setyanto Nugroho
Nuria Fitria
Nabila Maharani
Nurmaliannysa Dwinandia
Aldwin Arwidyardi Sukahar
SURYA PRATAMA BRILLIANTIKA
Pradipta Hadyan Aldiosta
Daniswara demas saputra
Eno Yuniar

Tetty Yosepa Manik


Royanti Elisabeth Margaretha Siregar
Sifa Anisa Yaoma

Fiahliha Nur Azizah

Rizka Hidya Tiffani


Siti rika mardyna pohan
ANISA NAZIHA
Dewan Wiratama
Ditamas Yoga Pratiwi
Mega Ayu Saptaningrum
Rafika Dea Syahputri Rambe
Septian Ika Prasetya
Ulfah Paradinta
Zenitha Prismaditha Tefani

Maritsatun Nisa'
Aisyah
Nuria Khilda
WAHYUDI BAMBANG SUKOCO
Arum wijayati
Nur sulistiyaningsih
Hesti Paramitha Tanjung Sahertianti
Ayu Farica Putri
Viki Dwi Randa
Billy serata soenoe
Edwin Rheza Nugroho
Hajriah koni putra
Wahyu oktiarto
Qonita Luthfiyyana
Marga Adi Winata
Puti Renata Tandi Ari Warnawan
Iesha Kinanti Adhuri
Dini Atika Azmi
Azmi Ilmi Aziz
Mutriono Nugroho
Bima Ghofaroli S
Elfa Arsalina Cholifatun Nisa’
Shinta Anggun Brilliani
Febri Bimayana
Aditya Sahid Kurniawan
Afina firda
Dickson
Ahmad Yassir
Aqmarlia Janita Putri
Zammira Mutia Zatadin
Sisca Maria Turnip
Femina Putri Meetaliasari
Maria Vita Widiyaningsih
Muhammad Fatwa Riskiyan
Gregory Hans Edwin Pramudita
Rahmat Akbar
Muhammad Maulizar Akbar
Nae lul izah
Pratidina Kusuma Dewi
Mutiara Permatahati Subekti
Mustaqim

M Aulady Rifki Kamal


Abdurrahman Azzam
Addina Noviana
ARIEF BUDIMAN
Diana Pratiwi
Dinda Dwi Alzahra
Riche Andika Bayu Nurmawati
Trifa Rahma Yulita
Luthfi Ananta Pramudita
Tifani Viandra Devi
Anggun Sukma Prasetyowati
dr. Rifania Jiantika Priliasari
Gupita Permata Agni

Hayattu rahmi
Andri Tri Atmojo
Arif Wishnu Prayoga
ghaida Nurshafa Ruhyani
Mukthi maulana anwar
Puspita Widya Adryanti
Suci Nurul Andini
Yuniar Inggit Nurfadhillah

Asti Oktavia Priwidianni


Nadia Dwi Pangestika
Multazam Ahmad Zulfikar
Nena Febrianty Nurhayati
Shabrina Evan Setianti
Irma Sani Afina
Dwiono
Rifqi Mahdi Syauqi
Gista Priyandika Sungkono
Tomy Sandriya
Andini Rizky Budiati
CLARA ANGELICA ROTORO

Tri widya agisia


Afina Maulidyna
Zudha Mauliyani
Nanda Aji Widyanata
Kurnia Putri Utami
Galuh Jelita Permatasari
Ariikah Dyah Lamara
Bimo Suryo Pribadi
Bryan Surya Saputra
Ruth Kania Permatasari
Defry Yoga A
Tunjung Damara Putra Adhyasa

SINDY HELDA PUTRI


Mauris Milzam Ahmad
Arfyanda Taufirachman
PUSPITA CAHYANING WULANSARI
Habibi anggara
Kezia Enala Joanne Liu
Anisa Kartikasari
Paramita Nindya Hapsari
Rinda Irandriana
Faris Akbar Ashari
LISA KRISTIANA
Eneng Evi Nurjanah sb

Aminah Alaydrus
Dewi Hajar Kunarso
Haviani kharismatika sari
Iklima Lintang Wanggari
Ilham Henintyo Nugroho Putro
Irfan Yuananda
Khafidhatul Febriani
Nadya Sahnaz
Oktavian Bahrul Lutchi
Sofi Alfiani
Yenyen Sulistio Iriana Karyani
Nadya Reza Nanda Badahdah
Lydia Hapsari
Muhammad Dien Fahreza
ARNI RAMADHANI
Rifky Habib Amperawan
Danang Kayun Malana Soca
Nur Syifa Fikri
Nabila Ramadhani
Nurfarida Riza Umami
Ardian Ramadhani
Ryan Ausrin
Sakinah Baharun
Budi Santoso
DATA DOKT

Asal Fakultas

Universitas Diponegoro
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Pelita Harapan

Universitas Muhammadiyah Purwokerto


Universitas Jenderal Soedirman
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Gadjah Mada
Universitas Gadjah Mada
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Sebelas Maret
Undip
UNISSULA

Universitas Islam Indonesia


Ukrida
Universitas Tarumanegara
Universitas Kristen Krida Wacana
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Trisakti
Universitas Tarumanegara
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Tarumanegara
Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Makassar
Universitas Tarumanagara
Universitas Maranatha
Universitas Kristen Krida Wacana
Universitas Muhammadiyah Makassar
UISU
Universitas Riau
Universitas Islam Indonesia
Universitas Islam Bandung
Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Purwokerto
Universitas Sebelas Maret
Universitas Sebelas Maret
Uiversitas Islam Indonesia
Universitas Sebelas Maret
Universitas Indonesia
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
FK UNS
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Sebelas Maret
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Andalas
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Universitas Islam Sultan Agung Semarang


Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Sebelas Maret
Universitas Islam Indonesia
Universitas Riau
UPH
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Diponegoro
Universitas Islam Indonesia
Fk upn veteran jakarta
Universitas Sebelas Maret
Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Universitas Sebelas Maret


Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Sebelas Maret
Universitas Gadjah Mada
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Univ. Muhammadyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
UNS
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Sebelas Maret

Universitas Islam Indonesia


Universitas Islam Indonesia
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Sebelas Maret
Universitas Sebelas Maret Surakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta


Universitas Sebelas Maret
Universitas Sebelas Maret
Universitas Kristen Maranatha
Universitas Islam Indonesia
Universitas Jember
Universitas Jember
Universitas Sebelas Maret
UMS
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Diponegoro
Univ Hang Tuah Surabaya

Universitas Negeri Sebelas Maret


Univ. Muhammadiyah Surakarta
Universitas Sebelas Maret
universitas muhammadiyah surakarta
UMS
Universitas Muhammadiyah Surakarta
FK UNS
FK UMS
Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah surakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
UNS
Universitas Sebelas Maret
Universitas Sebelas Maret Solo (UNS)
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Sebelas Maret
Uns
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Sebelas Maret
UNS

Universitas Trisakti
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Sebelas Maret
Univ. Muhammadiyah Sumatera utara
Universitas Muhammadiyah Surakarta
FK UNS
FK UNS
FK UGM
UNISSULA
UNIVERSITAS TRISAKTI
UNISSULA
FK UNS
Universitas Sebelas Maret
Universitas Kristen Maranatha
Universitas Gadjah Mada
FK UMY
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
UNS
Universitas Sebelas Maret

Universitas islam sultan agung


Universitas islam sultan agung
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Islam Sultan Agung
Univ islam sultan agung semarang
Universitas Batam
Universitas islam sultan agung semarang
FK Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung

Universitas Islam Indonesia


Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Airlangga
Trisakti
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Muhammadiyah Surakarta
UMY
Unissula Semarang
Universitas Trisakti
Univ. Muhammadiyah Surakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Universitas Sebelas Maret


Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
Unissula
Universitas Diponegoro
Universitas islam sultan agung semarang
UNISSULA
Universitas islam sultan agung
Universitas Islam Sultan agung
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muslim Indonesia

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta


Universitas islam sumatera utara
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Sebelas Maret
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Abulyatama
Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
Universitas Islam Sultan Agung
Unissula
Universitas Islam Sultan Sultan Agung
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Universita Sebelas Maret


Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Sebelas Maret
Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas diponegoro
Kristen Krida Wacana
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Diponegoro
Universitas Tarumanagara
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas islam sultan agung semarang
Undip
UNISSULA
Universitas Diponegoro
FK UNIVERSITAS DIPONEGORO
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas islam sultan agung
UNS

Universitas methodist indonesia


Universitas Methodist Indonesia
UII

Universitas Jenderal Soedirman

UNISSULA
UISU
Universitas Sebelas Maret
Universitas Islam Sumatera Utara
UMS
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Islam Sumatera Utara
FK Universitas Indonesia
UNS
Universitas Islam Indonesia

Universitas Islam Sultan Agung


Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung
UNJANI
Universitas islam sultan agung
Universitas islam sultan agung
Universitas islam sultan agung
Universitas islam sultan agung
Universitas islam sultan agung
Universitas Diponegoro
Universitas islam sultan agung
Universitas islam sultan agung
Universitas islam sultan agung
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
Universitas islam sultan agung
Universitas Diponegoro
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Diponegoro
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
UNISSULA
UNSWAGATI CIREBON
Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
Universitas Tarumanagara
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
UNDIP
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Kristen Maranatha
Universitas Muhammadiyah Surakarta
UNSWAGATI
Universitas Andalas
Universitas Syiah Kuala
Universitas islam sultan agung
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas syiah kuala

Universitas Islam Sultan Agung Semarang


Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Surakarta
UNIVERSITAS RIAU
Universitas Riau
FK UISU
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Riau
Universitas Muhammadiyah Purwokerto
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas islam sultan agung
Universitas Muhammadiyah Yogayakarta
UMY
Universitas batam
UNISSULA
UGM
universitas islam bandung
Universitas islam sultan agung
Universitas Islam Sultan Agung
Fk unisba
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Universitas Muhammadiyah Surakarta


Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Islam Bandung
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas islam sultan agung
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Muhammadiyah Purwokerto
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

Islam Sultan Agung Semarang


Universitas Diponegoro
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung
Unissula semarang
Universitas Airlangga
Trisakti
Universitas Islam Indonesia
Universitas Gadjah Mada
Unissula
Universitas Islam Sultan Agung

Universitas Islam Sultan Agung Semarang


Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Sebelas Maret
Unissula
Universitas islam sultan agung
Universitas Sebelas Maret
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Diponegoro
Universita Islam Sultan Agung
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
Universitas Kristen Krida Wacana
Universitas Islam Sumatra Utara ( UISU )

Universitas Islam Sultan Agung Semarang


universitas islam sultan agung
Universitas Islam Sultan agung
Undip
UPN Veteran Jakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Gadjah Mada
Univ Muhammadiyah Semarang
Universitas Islam Sultan Agung
FK Universitas Diponegoro
Universitas Diponegoro
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Unissula
FK UNS
Fk Universitas Islam sultan Agung
FK TRISAKTI
DATA DOKTER INTERNSHIP

Domisili sesuai KK

Pemalang, Jawa Tengah


Pemalang
Kabupaten Tegal
Brebes
Kabupaten Tegal
Semarang
Pemalang
Surakarta

Cilacap
Banyumas
Purbalingga
Cilacap
Banyumas, Jawa Tengah
Banyumas
Banjarnegara
Cilacap
Purbalingga
Banyumas, Jawa Tengah
Banyumas, Jawa Tengah
PURBALINGGA

Kebumen
Kota Tangerang
Tangerang
Jakarta
Cilacap
Cilacap
DKI Jakarta
Kota Semarang, Jawa Tengah
Semarang
Kebumen
Ambon
Palembang
Banyumas
Cilacap
Gowa, Sulsel
Kota Kisaran, Sumatera Utara
Bangkinang, Kampar Provinsi Riau
Banyumas
Banyumas
Boyolali
Banyumas, Jawa Tengah
Agam, Sumatera Barat
Kab Tasikmalaya
Cilacap
Malang
Kebumen, Jawa Tengah
Cilacap
Kebumen
Cilacap
Klaten
Kab. Banyumas, Jawa Tengah
Kabupaten Brebes, Jawa Tengah
Kota Toboali, Bangka Selatan,
Kepulauan Bangka Belitun
Kota Brebes, Jawa Tengah
Purworejo
Kebumen
Jepara
Inderapura, Kab. Pesisir Selatan,
Sumatera Barat
Karanganyar
Klaten

Semarang
Magelang
Sleman, DIY
Kudus
Pekanbaru, Riau
Jakarta
Kalimantan Timur
Semarang
Magelang
Tangerang
Brebes
Pati

Tangerang Selatan
Blora
Jepara
Karanganyar
Karanganyar
Boyolali
Demak
Boyolali
Manokwari
Kota Tangerang Selatan, Banten
Karanganyar
Boyolali, Jawa Tengah

Sukoharjo
Klaten
Sukoharjo
Kudus
Boyolali
Surakarta
Klaten, Jawa Tengah
Klaten
Klaten
Sukoharjo
Klaten
Klaten

Klaten, Jawa Tengah


Sukoharjo
Wonogiri
Cirebon
Wonogiri
Wonogiri
Klaten
Solo
Pacitan
Wonogiri
Kampar
Sidoarjo

Bekasi, Jawa Barat


Sukoharjo
Surakarta
Tegal
Karanganyar
Grobogan
Surakarta, Jawa Tengah
Surakarta, Jawa Tengah
Surakarta
Sragen
Karanganyar
Lampung
Surakarta
Karanganyar
Sukoharjo
Sukoharjo
Surakarta
Sragen
Karanganyar
Karanganyar
Karanganyar
Karanganyar, Jawa tengah
Sukoharjo
Colomadu, Karanganyar

Sragen
Tolitoli Sulawesi Tengah
Sragen
Kota Medan
Karanganyar
Jakarta
Surakarta
Sragen
Semarang
Sragen
Semarang
Surakarta
Karanganyar
Kota Surakarta, Jawa Tengah
Sukoharjo
Sragen
Kota Surakarta, Jawa Tengah
Karanganyar
Sragen
Sumatera Barat
Sragen
Sragen
Malang - Jawa Timur
Cimahi - Jawa Barat

Demak, Jawa Tengah


Pati
Grobogan
Grobogan
Grobogan
Demak, Jawa Tengah
Pemalang
Jepara
Tawangharjo, Kab. Grobogan, Jawa Tengah
Jepara
Jepara

Cepu
Pati
Rembang
Bojonegoro
Jambi
Pati
Rembang
Cepu - Blora
Pati
Kota Surakarta
Rembang
Perumahan Gili Anyar 2000 Blok F 49
Kamal, Bangkalan Jawa Timur

Pati
Kota Batam
Jepara
Pati, Jawa Tengah
Kudus
Tayu Wetan (DK KRAJAN)
Pati
Pati
Jepara
Kota Demak, Jawa Tengah
Kudus
Pati, Jawa Tengah

Kudus
Kabupaten Kampar, Riau
Jepara
Pati
Kudus
Demak
Aceh timur
Pati - Jateng
Demak
Jepara
Pati
Pati

Kota Semarang
Ungaran, Kabupaten Semarang
Ambarawa, KAB. SEMARANG
Wonogiri
Surakarta
Semarang
Wonosobo
Bekasi
Bekasi
Semarang
Bekasi
Kota Semarang
Semarang
Bandar Lampung
Sukoharjo
Klaten
Kudus
Semarang
Semarang
Semarang
Rembang
Semarang
Kota semarang
Boyolali

Kota Pematang Siantar, Sumatera


Utara
Kota Tebing Tinggi, Sumatera Utara
Ungaran Kabupaten Semarang
Dusun Gendol rt 4/7, Desa
Pacarmulyo, kec Leksono,
Wonosobo, Jawa Tengah
Purwodadi, KAB. GROBOGAN
Padangsidimpuan
Kota Kediri
Kota Medan
Purbalingga
Temanggung
Kabupaten Simalungun, Sumatera
Utara
Jakarta Barat / DKI Jakarta
Temanggung
Kabupaten Temanggung,
JawanTengah

Jepara-Jawa Tengah
Kota semarang, jawa tengah
Kudus
PATI , JAWA TENGAH (33)
Semarang
Semarang
Kota Semarang
Semarang
PALANGKARAYA
samarinda
Kota Semarang
sumatera barat
Sorong, papua barat
Kabupaten Jepara, Jawa Tengah
PATI , JAWA TENGAH
Lampung
Kota Semarang
Batang
Kota Semarang
Semarang
Kendal
Kendal
Pati
Samarinda, Kalimantan Timur
Pekalongan, Jawa Tengah
Kota Pekalongan
Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten
Sumbawa Besar
Klaten
Gresik
Pemalang
Pekalongan
Kota Bandung, Jawa Barat
Pekalongan
Kauman Batang, jawa tengah
Kabupaten Lima Puluh Kota Provinsi
Sumatera Barat
Aceh Besar
Pemalang
Pekalongan
Kota Pekalongan
Aceh timur

Brebes
Kab. Batang
Kabupaten Pekalongan
PANGKALAN KERINCI,
KABUPATEN PELALAWAN, RIAU
Duri-Riau
Pekanbaru Riau
Blora - Jawa Tengah
Pekanbaru
Banjarnegara
Kabupaten Batang
Demak
Batang
Tegal, Jawa Tengah
Kec. Lubuk basung kab.agam
sumatera barat
Tegal
Depok
Bandung
Pemalang
Kabupaten Tegal
Bandung
Kab. Tegal Jawa Tengah

Tegal
Kota Tegal
Kota Pekalongan
Kabupaten Bandung, Jawa Barat
Tegal
Tegal
Kota Bandar Lampung, Lampung
Bandung
Sidoarjo
Tegal
Tegal
KOTA TEGAL

Temanggung
Kota Semarang
Kendal
Grobogan, jawa tengah
Grobogan, jawa tengah
Grobogan, jawa tengah
Kota Magelang
kabupaten magelang
Kulon Progo
DKI JAKARTA
Kab. Semarang Jawa Tengah
Kota Semarang, Jawa Tengah

Banyumas, Jawa Tengah


Kota Semarang, Jawa Tengah
Solo
Kab. Semarang
Klaten
Surakarta
Kudus
Tangerang
Kab. Semarang
Tuban, Jawa timur
Pekalongan
Aceh

Semarang
Kendal
Semarang
Kota Semarang
Jepara
Semarang
Demak
Semarang, Jawa Tengah
Demak
Demak, Jawa Tengah
Jayapura, Papua
Kota Semarang
Kota Semarang
Ponorogo, Jatim
Jepara
Semarang
Semarang
Brebes
Kendal
Kota Semarang
Semarang
Jakarta Selatan
Kota semarang
Kebumen

a
TER INTERNSHIP

Modal Transportasi

Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Motor
Mobil Pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil Pribadi
Motor
Kendaraan pribadi

Kendaraan pribadi
Mobil Pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Kendaraan pribadi
Bus / Sepeda Motor
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi / online
Kendaraan pribadi

Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Kereta Api
Mobil Pribadi
Kendaraan pribadi
Pesawat dann Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Jalan Darat
Motor
Pesawat
Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Kendaraan pribadi
Pesawat (Makassar - YK) ; KAI (YK -
Kebumen)
Pesawat dan Travel
Pesawat
Motor
Kendaraan pribadi
Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Kereta Api
KA / Pribadi
Kendaraan pribadi
Bis / Kereta
Kereta Api
Mobil Pribadi
Mobil
Mobil Pribadi
Kereta Api
Mobil Pribadi
Kendaraan pribadi
Pesawat - Kereta Api
Jalan Darat
Motor
Motor
Kendaraan pribadi
Pesawat (Padang - YK) Kereta Api /
Taksi (YK - Prembun)
Motor
Mobil

Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Travel - Ojek
Motor / Mobil
Pesawat
Mobil pribadi
Bus

Taksi online
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Motor
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Motor
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi

Motor
Roda 4
Motor
Mobil pribadi
Motor
Mobil pribadi
Kendaraan pribadi
Motor
Kendaraan Pribadi
Motor
Mobil pribadi
Kendaraan pribadi

Mobil pribadi
Motor
-
Mobil
Motor / mobil
Mobil pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Mobil pribadi

Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Motor
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Motor
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Motor
Mobil pribadi
Pesawat
Mobil pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Kendaraan pribadi
Motor/Bus/Gocar
Mobil pribadi
Motor
Mobil
Motor
Mobil/motor
Motor / mobil
Motor / mobil

Jalur Darat
Mobil
Mobil
Pesawat
Kendaraan pribadi
Mobil
Mobil/Bis
Mobil
Kendaraan pribadi
Jalur darat
Kendaraan pribadi
Mobil
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Motor
Motor
Motor
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi

Mobil pribadi
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Sepeda Motor
Mobil pribadi
Mobil pribadi
kendaraan pribadi
Mobil
Mobil
kendaraan pribadi
Mobil pribadi

Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Kendaraan pribadi
Pesawat
Kendaraan pribadi
Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Mobil
Mobil / KA

Motor
Kota Batam
Jepara
Pati, Jawa Tengah
Mobil
Mobil
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi

Mobil Pribadi
Pesawat Terbang
Transportasi darat
Motor
Mobil
Mobil
Pesawat terbang
Mobil
Mobil
Kendaraan pribadi
Motor
Mobil Pribadi

Mobil
Kendaraan pribadi
Mobil
Mobil
Mobil Pribadi
Motor
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Roda 4
Kendaraan pribadi
Mobil Pribadi
Transportasi Darat
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil
Mobil
Mobil pribadi
Mobil
Kendaraan Pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi

Pesawat
Pesawat
Kendaraan pribadi

Travel / taksi

Mobil
Pesawat
KERETA DAN BUS
Pesawat Terbang
Kendaraan pribadi
Sepeda Motor
Pesawat
Bus
Kendaraan pribadi
Motor

Mobil
Mobil
Mobil
MOBIL
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Kendaraan roda dua
Mobil pribadi
Kendaraan roda dua
Mobil
MOBIL PRIBADI
Mobil pribadi
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Kereta Api
Mobil pribadi
Motor
Motor
Mobil Pribadi
Kereta api
Mobil
Mobil
Kendaraan Pribadi
Mobil
Travel
mobil
Mobil
Mobil, Pesawat, Kereta
Pesawat
Motor
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Pesawat

Kendaraan pribadi
Mobil
Kendaraan pribadi
PESAWAT + KERETA API
PESAWAT + KERETA API
Mobil
Mobil Pribadi
Pesawat + kereta api
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Kendaraan Pribadi
Motor/Mobil
Pesawat dan mobil
Mobil
Bus
Mobil / KAI
Motor
Mobil
Mobil
Kendaraan pribadi

Kendaraan Pribadi
Mobil
Kendaraan Pribadi
Mobil
Mobil
Kendaraan Pribadi
mobil pribadi
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil Pribadi
ojek

Mobil
Kendaraan Pribadi
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Transportasi darat
kendaraan Pribadi
Mobil
Mobil
Mobil

BUS
Mobil
Mobil
Mobil
Kendaraan pribadi
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Transportasi Udara dan Darat

Mobil
Kendaraan pribadi
Mobil
Kendaraan pribadi
Mobil
Mobil
Mobil pribadi
Mobil
Mobil
Mobil
Travel
Motor

Mobil pribadi
Mobil Pribadi
Mobil
Mobil
Kereta Api
Mobil
Motor
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Motor
Mobil pribadi
TANGGAL PEMBERANGKATAN

15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20

12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20

15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
10/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
11/11/20
15/11/20
10/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
16/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
08/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
12/11/20
15/11/20
13/11/20
15/11/20

14/11/20
14/11/20
14/11/20
15/11/20
05/11/20
09/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20

15/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20

15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20

15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20

15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20

15/11/20
15/11/20
15/11/20
11/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20

14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20

15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20

15/11/20
08/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20

15/11/20
12/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
12/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20

15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20

12/11/20
12/11/20
14/11/20

14/11/20

14/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20

15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
13/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20

15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
08/11/20
15/11/20
15/11/20
09/11/20
15/11/20
08/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20

15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20

15/11/20
15/11/20
17/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20

15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20

14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
KOTA ASAL KEBERANGKATAN

Pemalang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA


Pemalang, Jateng TANDATANGAN &
Kab Tegal, Jateng TANDATANGAN &
Kab. Brebes, Jateng TANDATANGAN &
Kab. Tegal, Jateng TANDATANGAN &
Semarang, Jateng TANDATANGAN &
Pemalang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Surakarta TANDATANGAN &

Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &


Banyumas, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Purbalingga, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Banyumas, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Banyumas, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Banjarnegara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Purbalingga, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Banyumas, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Banyumas, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Purbalingga, Jawa Tengah TANDATANGAN &

Kebumen, Jawa Tengah TANDATANGAN &


Tangerang, Banten TANDATANGAN &
Tangerang, Banten TANDATANGAN &
Jakarta TANDATANGAN &
Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Bandar Lampung TANDATANGAN &
Kota Semarang, Jawa Tengah
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kebumen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Makassar WAJIB ADA SURA
Palembang TANDATANGAN &
Purwokerto WAJIB ADA SURA
Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Makassar WAJIB ADA SURA
Kota Kisaran, Sumatera Utara WAJIB ADA SURA
Pekanbaru, Riau
Purwokerto WAJIB ADA SURA
Banyumas, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Boyolali, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Banyumas, Jawa Tengah
Bandung WAJIB ADA SURA
Tasikmalaya, Jawa Barat TANDATANGAN &
Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Malang, Jawa Timur TANDATANGAN &
Jakarta Pusat, DKI Jakarta TANDATANGAN &
Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kebumen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kab. Banyumas, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kabupaten Brebes, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Toboali, Bangka Selatan, Kepulauan Bangka Belitun TANDATANGAN &
Kota Brebes, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Purworejo TANDATANGAN &
Kebumen TANDATANGAN &
Jepara TANDATANGAN &
Inderapura, Kab. Pesisir Selatan, Sumatera Barat WAJIB ADA SURA
Karanganyar TANDATANGAN &
Klaten TANDATANGAN &

pedurungan, Semarang TANDATANGAN &


Bantul, Yogyakarta WAJIB ADA SURA
Sleman, Yogyakarta TANDATANGAN &
Sleman, Yogyakarta WAJIB ADA SURA
Pekanbaru, Riau TANDATANGAN &
Jakarta TANDATANGAN &
Pudak Payung, Semarang WAJIB ADA SURA
Semarang TANDATANGAN &
Kaliangkrik, Magelang TANDATANGAN &
Tangerang,Banten TANDATANGAN &
Brebes TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &

Surakarta, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA


Blora, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Boyolali, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Demak, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Boyolali, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sukoharjo, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kota Tangerang Selatan, Banten
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Boyolali, Jawa Tengah TANDATANGAN &

Sukoharjo, Jawa Tengah TANDATANGAN &


Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sukoharjo, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kudus, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Boyolali, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Surakarta, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sukoharjo, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &

Klaten Jawa Tengah WAJIB ADA SURA


Sukoharjo Jawa Tengah TANDATANGAN &
Wonogiri, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Cirebon Jawa Barat TANDATANGAN &
Wonogiri, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Wonogiri, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Surakarta. Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Pacitan Jawa Timur TANDATANGAN &
Sidoarjo Jawa Timur WAJIB ADA SURA
Semarang Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Sidoarjo Jawa Timur TANDATANGAN &

solo, Jawa tengah WAJIB ADA SURA


Sukoharjo, jawa tengah TANDATANGAN &
Solo Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
tegal, jawa tengah TANDATANGAN &
Solo Jawa tengah WAJIB ADA SURA
Grobogan WAJIB ADA SURA
Surakarta, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Surakarta, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Solo Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Sragen TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Lampung TANDATANGAN &
Surakarta, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sukoharjo, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sukoharjo, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Surakarta, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sukoharjo, jawa tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &

Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &


Madiun, Jawa Timur WAJIB ADA SURA
Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Medan, Sumatera Utara TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Surakarta, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Surakarta, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Surakarta, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Surakarta, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Sukoharjo, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Surakarta, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Prambanan, DIY WAJIB ADA SURA
Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sukoharjo, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Solo, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA

Demak, Jawa Tengah TANDATANGAN &


Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Grobogan, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Grobogan, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Grobogan, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Demak, Jawa Tengah
Pemalang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tawangharjo, Kab. Grobogan, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &

Cepu, Jawa Tengah TANDATANGAN &


Pati, jateng TANDATANGAN &
Rembang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Bojonegoro, Jawa Timur TANDATANGAN &
Jakarta Barat, Jakarta WAJIB ADA SURA
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Rembang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Cepu, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Solo, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Rembang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Bangkalan, Jawa Timut TANDATANGAN &

Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &


Batam, Kepulauan Riau TANDATANGAN &
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kudus, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Demak, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kudus, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &

Kudus, Jawa Tengah TANDATANGAN &


Pekanbaru,Riau WAJIB ADA SURA
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kudus, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Demak, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tangerang, Banten WAJIB ADA SURA
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Demak, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, jawa tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &

Kota Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &


Kabupaten Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kabupaten Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kab.Wonogiri JawaTengah TANDATANGAN &
Kota Surakarta, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kabupaten Wonosobo, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota semarang, jawa tengah WAJIB ADA SURA
Kota Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kota Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kota Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Bandar Lampung, Lampung TANDATANGAN &
Sukoharjo, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kudus, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Rembang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Boyolali, Jawa Tengah TANDATANGAN &

Kota Pematang Siantar, Sumatera Utara


Kota Tebing Tinggi, Sumatera Utara
Kab. Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &

Kab. Wonosobo, Jawa Tengah TANDATANGAN &

Kab. Grobogan, Jawa Tengah TANDATANGAN &


Medan, Sumatera Utara WAJIB ADA SURA
Kediri, Jawa Timur TANDATANGAN &
Medan, Sumatera Utara TANDATANGAN &
Purbalingga, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Temanggung, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Medan, Sumatera Utara
Jakarta Barat / DKI Jakarta WAJIB ADA SURA
Temanggung, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Temanggung, Jawa Tengah TANDATANGAN &

Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &


Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kudus, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kabupaten Jepara Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Batang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kendal, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kendal, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Pekalongan, Jawa Tengah
Pekalongan, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tangerang, Banten TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Gresik, Jawa Timur TANDATANGAN &
pemalang, jawa tengah TANDATANGAN &
Pekalongan Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Bandung, Jawa Barat
Pekalongan, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Batang JawaTengah TANDATANGAN &
Kabupaten Lima Puluh Kota, Sumatera Barat WAJIB ADA SURA
Banda Aceh, Aceh WAJIB ADA SURA
Pemalang Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pekalongan Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pekalongan, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Langsa, Aceh WAJIB ADA SURA

Brebes, jateng TANDATANGAN &


Batang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kab. Pekalongan, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pangkalan Kerinci, Kabupaten Pahlawan, Riau WAJIB ADA SURA
Pekanbaru, Riau WAJIB ADA SURA
DKI jakarta WAJIB ADA SURA
Blora, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pekanbaru, Riau TANDATANGAN &
Bekasi, jawa barat TIDAK BISA TRAN
Batang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Demak, Jawa tengah TANDATANGAN &
Batang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tegal, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Agam, Sumatera Barat TANDATANGAN &
Tegal, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Depok, Jawa Barat TANDATANGAN &
Bandung, Jawa Barat TANDATANGAN &
Pemalang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tegal, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Bandung, Jawa Barat TANDATANGAN &
Kab. Tegal Jawa Tengah TANDATANGAN &

Tegal. Jawa Tengah TANDATANGAN &


Tegal. Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pekalongan, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kabupaten Bandung, Jawa Barat WAJIB ADA SURA
Tegal. Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tegal. Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Bandung, Jawa Barat TANDATANGAN &
Sidoarjo TANDATANGAN &
Tegal. Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tegal. Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tegal. Jawa Tengah TANDATANGAN &

Temanggung, Jawa Tengah TANDATANGAN &


Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kendal, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Purwodadi, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Grobogan, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Purwodadi, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Magelang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Magelang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kulon Progo, Yogyakarta TANDATANGAN &
Yogyakarta WAJIB ADA SURA
Ungaran, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kota Semarang, Jawa Tengah

Kota Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &


Kota Semarang, Jawa Tengah
Kota Solo, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kab. Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kota Solo, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kudus, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tangerang Selatan, Banten TANDATANGAN &
Kab. Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kab. Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pekalongan, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Aceh Singkil, Aceh TANDATANGAN &

Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &


Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Demak, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Demak, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Demak, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Grobogan, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Brebes, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kendal, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Jakarta Selatan, DKI Jakarta TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kebumen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD SESUAI SURAT KETERANG
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE

WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE


TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE


TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE


TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE


TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE


TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE


TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TIDAK BISA TRANSPORT DARI BEKASI, LEBIH JAUH
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
AT KETERANGAN DOMISILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI

AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI


ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI


ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI


ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI


ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK

AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI


ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI


ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI

ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
NO. KABUPATEN / KOTA

1 KAB. PEMALANG

2. KAB. BANYUMAS
3. KAB. KEBUMEN
4. KAB. MAGELANG

5. KAB. BOYOLALI

6. KAB. KLATEN
6. KAB. KLATEN

7. KAB. WONOGIRI

8. KAB. KARANGANYAR
9. KAB, SRAGEN
10. KAB. GROBOGAN

11. KAB, BLORA

12. KAB. PATI


12. KAB. PATI

13. KAB. DEMAK

14. KAB. SEMARANG


15. KAB, TEMANGGUNG
16. KAB. KENDAL

KAB. PEKALONGAN
18. KOTA PEKALONGAN

19. KAB. TEGAL

20. KOTA TEGAL


20. KOTA TEGAL

21. KOTA MAGELANG

22. KOTA SALATIGA


23. KOTA SEMARANG
NAMA RUMAH SAKIT / WAHANA
No.

1
2
3
4
RSU SIAGA MEDIKA PEMALANG
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
RSU SIAGA MEDIKA BANYUMAS
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
RS PERMATA MEDIKA KEBUMEN
7
8
9
10
11
12
1
2
3
RS PALANG BIRU GOMBONG
4
5
6
1
2
3
4
5
6
RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
RSUD PREMBUN
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
RS AISYIYAH MUNTILAN
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
RSUD SIMO BOYOLALI
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
RS PKU MUHAMMADIYAH 6
DELANGGU KLATEN 7
RS PKU MUHAMMADIYAH
DELANGGU KLATEN
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
RSU MUHAMMADIYAH SELOGIRI
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
RSU LANUMA ADISUMARMO
7
8
9
10
11
12
1
2
3

RS PKU MUHAMMADIYAH
4
5
RS PKU MUHAMMADIYAH 6
KARANGANYAR 7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
RSUD SOEHADI PRIJONEGORO
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
RSUD SEORATNO GEMOLONG 7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
RS PKU MUHAMMADIYAH GUBUG 6
7
8
9
10
11
1
2
3
4
5
6
RSUD Dr. Soeprapto Cepu 7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
RSUD KAYEN PATI
7
8
RSUD KAYEN PATI

9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
RSUD UNGARAN
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
RS KEN SARAS
6
RS KEN SARAS
7
8
9
10
11
12
1
2
3
RS NGESTI WALUYO
4

5
1
2
3
4
RS PKU MUHAMMADIYAH 5
TEMANGGUNG 6
7
8
9
1
2
3
4
5
6
RSUD SOEWONDO KENDAL
7
RSUD SOEWONDO KENDAL
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
RSI KENDAL
7
8
9
10
11
12
1
2
RS PKU MUHAMMADIYAH 3
PEKAJANGAN PEKALONGAN 4
5
6
1
2
3
4
5
RSUD KAJEN KAB. PEKALONGAN 7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
RSUD BENDAN KOTA PEKALONGAN 6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
RSUD SURADADI
5
6
7
8
9
1
2
3
4
5
6
RS MITRA SIAGA
7
8
RS MITRA SIAGA

9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
RUMKIT TK II dr. SOEJONO KESDAM IV 7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
RST TK. IV DR. ASMIR
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
RS ROEMANI
6
RS ROEMANI
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
RS BHAYANGKARA
7
8
9
10
11
12
Nama

Afkar Nabila
Damar Arya Bagaskara
Maria Ulfa Alfalaq
Munhidotul Ummah
Nafisa Rima Amani
Reinda Swastika
Wafiq Arif
Henry Salim Sugiharto
Andika Fajar Nugroho
Alifah Zata Yumni
Anantya Irga Kinanti
Dianita Dwi Puji Rahayu
Kintan Amalia Narendra Duhita
Meilia Rizki Primasari
Prasetyo Bhakti Hutomo
Reza Setyono Ashari
Sofian Palupi
Yulia Anggraeni
Vinia Rahma Widyaningrum
dikta zanwar arifin rafiq
Ajeng Griselda Nanda
Albert Priyambada
Aldola Sindila Febriana
Alexander Yosua Santoso
Arum Pelangi
Dwi Aji Herdian
Fenny Irawan
Fitri wulan sari
Jesslyn Elvina Kristatio
Suryaningtyas Margi Utami
Diyah Sasmi Kurnia
Elita Syaravina
Jovianto Handoyo
Ester Marcelia Anastasia Purba
Muh Zubair
Muhammad Rivan Aiman
Nurul Humairah Arfiza
Pandu Putra Perdana
Az-Zahra Mahrunnisa
Dwi Pratika Anjarwati
Egi Ghilman Islami
Elga Zuherli
Elsy Nasiha Alkasina
Inayatul Edsa Suroya
M Adi Amali Muzahid
Nur Hasanah
Primaswari Annisa Febriana
Rahma Luthfa Annisa
Rifka Wangiana Yulia Putri
Rika Mega Selfia
Banatidika Ikrarida D
Hirzi Lazawardi Mayzar
Mahatma Chakra Wardana
Maulidila Briliana Agarti
Misbakhul Munir
Muhammad Hanif Nur Rohman
Nurul Amaliyah
Robby Alfadli
Yoga Ajie Laksono
Alviani Rizkiana Putri
Hasan Adi Sang Ara Rusdianto
Alif Rasyid Humanindio
Arina Aulia Ul-Haq
Devina Maharani
Intan Zani Luqyiana
Jessica Aprilia
Lupita Sari
Muchammad Ramadhan Abdul Ghaffar
Nadhifah Khairunnisa' Alfath
Nita kurniasih
Satria Ardi Nurdani
Umi Riana
Lestari Eliza Handoko
Nur Aida Oktasari
Farah Faizatus Sifak
Oktein Satriyani
Amalina Yasserli Amraini
Yohanes Paulus Aldo Kris Yunanta
Siti Farihah
Ellyna Eka Suprabawati
Odi Purwaka Jaya
Damar Mawaddanto
Victoria Berlian Friska Pramaysheilla
Cicilia Fitri Arumsari
Dwi Lestari
Wahyu Cipto Utomo
Atina Itamanayn
Aditya Reza Prianugraha
Akhlis Mufid Auliya
Andini Herviastuti Suryaningtyas
Bintari Wahyuning Putri
Windi Hapsari
Fitri Wirastami
Rizka Andhazsari Santoso
Gita Maera Nurjanah
Lintang Ayu Rosifah
Carissa Luthfi Maida
Abdulfatah Rohadi Hidayatullah
Dimar Yudistyaningrum
Dina Mianda Sarumpaet
Esna Taqwaningtyas
Hafid Aji Prasetyo
Herlinda Puji Lestari
Permata Kusumaningrum
Rois Nahdhuddin
Serinda Okky Silawati
Vanny Folanda
Yunita Surya Pratiwi
Dio Affan Afghani
Muhammad Ibrahim
Brandon Widjaja Wong
Fatmala Umi Maisarah
Fitria Shirley Melinda Mulyatno
Alexandria Firdaus Al-Farisy
Sihsusetyaningtyas Tiominar Siregar
Gusprita Ningtyas
Irma Dewayanti
Ardian Hendra Rezi Pamungkas
Yovanda Putri Perdana Adianto
Dea Pristy Amanda
Aulia Kusuma Wijaya
Putri Wening Dani Wijaya
Neoniza Eralusi Asrini
Mylco Trisaputra Ahmadwirawan
Cindy Stephanie Alberta
Riski Ima Rahmawati
Haidar Ali Arkhani
Fahrireza Mahardhika
Nurrohmat Triatmojo
Prima argha wijaksana
Astarina Indah Apsari
Adinda Kharisma Apriliani
Pingky Dewi Anggraeni
A'an Haries Pranowo
Laksita Paramastuti
Yashinta Aqmalia
Intan Kusuma Dewi
Mikhael Fabian Gunawan
aldita ratna firdha yanti
Ririn Enggy Yuliyanti
Verdita Mustika Happy
ARIFINNANDA AULIYA ARDHI
Fikri Hanif Ghifari
AMALIA IFANASARI
Syahmadidi Rabbani
Ivana Utomo
Kezia Oscarliena Setiadi
Wahyu Derajat Shobastian
Muhtri Mahmudi Sudarsono
Nindya Ayu Pramesti
Auliya Rohmani
Suhartati
Zherafhenni Praha Elshiana
Ilham Paramasatya
Edwin Oka Mustofa
Rahadian Arista Dhata
Muhammad firdian umam
Rizal hanjani putra
Andri Fajar Asrori
FIDA' MUSHALIM AFWAN
Rindy Yaniarti
Alvian dwisakti kurniato
Yoga Wahyu Oktariyando
Witri kurniawati
Bella Ardhilia Damayanti
Erika Putri Muftiarini
Ahmad Wafi Sahal
Astri Anindita Utomo
Shinta Retensi Kurniasari
Gea Rizkia Nahawa
Nuzula Fikrin Nabila
Yopi Anugrah Wati
Siti Halimatul Ulya Mutiara Dewi
Erra Irhamni
Annisa Nabiila
Luthfi reza Aditya
Innesti Nur Fetana
Najmarani Devi Firdaus
Firda Nur Laila Maulidiah
Siti Handayani
Vesty Anggraini Haryanti
Muhammad Rizal Ardiana
FAUZIYA DZAKIRANI
Afifah Nur Aliyyah
Rendi Aji Ariawan
Liana indri shantika
Fitrian Hanif Zulkarnain
Monika fatma aulianita
Salma Savita
Fahmi Suhandinata
Fauziyah Abidah
Chandra Maulana Marka
Alfriyandi
Fahrunisa'
Riantika Nur Utami
Mutia Azmi Suswandari
Diah Apriani
Putra Fhonna
Fitria Febrita Sari
Allief Himamana
Zumala Anissa Fitri
Sri Yuli Retnoningsih
Dinda Ines Secsaria
Sani Sobriya Alala
Pratiwi Hesti Harmoni
Amelia Nur Rachmalina
Hentyka Caesarinanda
Shafa Zuhurlia Dharmasakya
Ilham Ramadhan
Galuh Imeliana Putri
Adidharma himawan
Brigita Dwi Cahyaningtyas
Dymas Rachma Kumala
Muhammad Reza Tryas Putra
Poh, Anita Ardelia
Adli Ilham Akbar Hafidz
Koko Agung Tri Wibowo
Herdian Kusuma Adhi Wibowo
Irfan Setyanto Nugroho
Nuria Fitria
Nabila Maharani
Nurmaliannysa Dwinandia
Aldwin Arwidyardi Sukahar
SURYA PRATAMA BRILLIANTIKA
Pradipta Hadyan Aldiosta
Daniswara demas saputra
Eno Yuniar
Tetty Yosepa Manik
Royanti Elisabeth Margaretha Siregar
Sifa Anisa Yaoma

Fiahliha Nur Azizah

Rizka Hidya Tiffani


Siti rika mardyna pohan
ANISA NAZIHA
Dewan Wiratama
Ditamas Yoga Pratiwi
Mega Ayu Saptaningrum
Rafika Dea Syahputri Rambe
Septian Ika Prasetya
Ulfah Paradinta
Zenitha Prismaditha Tefani
Maritsatun Nisa'
Aisyah
Nuria Khilda
WAHYUDI BAMBANG SUKOCO
Arum wijayati
Nur sulistiyaningsih
Hesti Paramitha Tanjung Sahertianti
Ayu Farica Putri
Viki Dwi Randa
Billy serata soenoe
Edwin Rheza Nugroho
Hajriah koni putra
Wahyu oktiarto
Qonita Luthfiyyana
Marga Adi Winata
Puti Renata Tandi Ari Warnawan
Iesha Kinanti Adhuri
Dini Atika Azmi
Azmi Ilmi Aziz
Mutriono Nugroho
Bima Ghofaroli S
Elfa Arsalina Cholifatun Nisa’
Shinta Anggun Brilliani
Febri Bimayana
Aditya Sahid Kurniawan
Afina firda
Dickson
Ahmad Yassir
Aqmarlia Janita Putri
Zammira Mutia Zatadin
Sisca Maria Turnip
Femina Putri Meetaliasari
Maria Vita Widiyaningsih
Muhammad Fatwa Riskiyan
Gregory Hans Edwin Pramudita
Rahmat Akbar
Muhammad Maulizar Akbar
Nae lul izah
Pratidina Kusuma Dewi
Mutiara Permatahati Subekti
Mustaqim
M Aulady Rifki Kamal
Abdurrahman Azzam
Addina Noviana
ARIEF BUDIMAN
Diana Pratiwi
Dinda Dwi Alzahra
Riche Andika Bayu Nurmawati
Trifa Rahma Yulita
Luthfi Ananta Pramudita
Tifani Viandra Devi
Anggun Sukma Prasetyowati
dr. Rifania Jiantika Priliasari
Gupita Permata Agni

Hayattu rahmi
Andri Tri Atmojo
Arif Wishnu Prayoga
ghaida Nurshafa Ruhyani
Mukthi maulana anwar
Puspita Widya Adryanti
Suci Nurul Andini
Yuniar Inggit Nurfadhillah
Asti Oktavia Priwidianni
Nadia Dwi Pangestika
Multazam Ahmad Zulfikar
Nena Febrianty Nurhayati
Shabrina Evan Setianti
Irma Sani Afina
Dwiono
Rifqi Mahdi Syauqi
Gista Priyandika Sungkono
Tomy Sandriya
Andini Rizky Budiati
CLARA ANGELICA ROTORO
Tri widya agisia
Afina Maulidyna
Zudha Mauliyani
Nanda Aji Widyanata
Kurnia Putri Utami
Galuh Jelita Permatasari
Ariikah Dyah Lamara
Bimo Suryo Pribadi
Bryan Surya Saputra
Ruth Kania Permatasari
Defry Yoga A
Tunjung Damara Putra Adhyasa
SINDY HELDA PUTRI
Mauris Milzam Ahmad
Arfyanda Taufirachman
PUSPITA CAHYANING WULANSARI
Habibi anggara
Kezia Enala Joanne Liu
Anisa Kartikasari
Paramita Nindya Hapsari
Rinda Irandriana
Faris Akbar Ashari
LISA KRISTIANA
Eneng Evi Nurjanah sb
Aminah Alaydrus
Dewi Hajar Kunarso
Haviani kharismatika sari
Iklima Lintang Wanggari
Ilham Henintyo Nugroho Putro
Irfan Yuananda
Khafidhatul Febriani
Nadya Sahnaz
Oktavian Bahrul Lutchi
Sofi Alfiani
Yenyen Sulistio Iriana Karyani
Nadya Reza Nanda Badahdah
Lydia Hapsari
Muhammad Dien Fahreza
ARNI RAMADHANI
Rifky Habib Amperawan
Danang Kayun Malana Soca
Nur Syifa Fikri
Nabila Ramadhani
Nurfarida Riza Umami
Ardian Ramadhani
Ryan Ausrin
Sakinah Baharun
Budi Santoso
DATA DOKT

Asal Fakultas

Universitas Diponegoro
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Pelita Harapan
Universitas Muhammadiyah Purwokerto
Universitas Jenderal Soedirman
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Gadjah Mada
Universitas Gadjah Mada
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Sebelas Maret
Undip
UNISSULA
Universitas Islam Indonesia
Ukrida
Universitas Tarumanegara
Universitas Kristen Krida Wacana
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Trisakti
Universitas Tarumanegara
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Tarumanegara
Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Makassar
Universitas Tarumanagara
Universitas Maranatha
Universitas Kristen Krida Wacana
Universitas Muhammadiyah Makassar
UISU
Universitas Riau
Universitas Islam Indonesia
Universitas Islam Bandung
Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Purwokerto
Universitas Sebelas Maret
Universitas Sebelas Maret
Uiversitas Islam Indonesia
Universitas Sebelas Maret
Universitas Indonesia
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
FK UNS
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Sebelas Maret
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Andalas
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Sebelas Maret
Universitas Islam Indonesia
Universitas Riau
UPH
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Diponegoro
Universitas Islam Indonesia
Fk upn veteran jakarta
Universitas Sebelas Maret
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Sebelas Maret
Universitas Gadjah Mada
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Univ. Muhammadyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
UNS
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Sebelas Maret
Universitas Islam Indonesia
Universitas Islam Indonesia
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Sebelas Maret
Universitas Sebelas Maret Surakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Sebelas Maret
Universitas Sebelas Maret
Universitas Kristen Maranatha
Universitas Islam Indonesia
Universitas Jember
Universitas Jember
Universitas Sebelas Maret
UMS
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Diponegoro
Univ Hang Tuah Surabaya
Universitas Negeri Sebelas Maret
Univ. Muhammadiyah Surakarta
Universitas Sebelas Maret
universitas muhammadiyah surakarta
UMS
Universitas Muhammadiyah Surakarta
FK UNS
FK UMS
Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah surakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
UNS
Universitas Sebelas Maret
Universitas Sebelas Maret Solo (UNS)
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Sebelas Maret
Uns
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Sebelas Maret
UNS
Universitas Trisakti
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Sebelas Maret
Univ. Muhammadiyah Sumatera utara
Universitas Muhammadiyah Surakarta
FK UNS
FK UNS
FK UGM
UNISSULA
UNIVERSITAS TRISAKTI
UNISSULA
FK UNS
Universitas Sebelas Maret
Universitas Kristen Maranatha
Universitas Gadjah Mada
FK UMY
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
UNS
Universitas Sebelas Maret
Universitas islam sultan agung
Universitas islam sultan agung
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Islam Sultan Agung
Univ islam sultan agung semarang
Universitas Batam
Universitas islam sultan agung semarang
FK Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Indonesia
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Airlangga
Trisakti
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Muhammadiyah Surakarta
UMY
Unissula Semarang
Universitas Trisakti
Univ. Muhammadiyah Surakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
Unissula
Universitas Diponegoro
Universitas islam sultan agung semarang
UNISSULA
Universitas islam sultan agung
Universitas Islam Sultan agung
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muslim Indonesia
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas islam sumatera utara
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Sebelas Maret
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Abulyatama
Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
Universitas Islam Sultan Agung
Unissula
Universitas Islam Sultan Sultan Agung
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universita Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Sebelas Maret
Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas diponegoro
Kristen Krida Wacana
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Diponegoro
Universitas Tarumanagara
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas islam sultan agung semarang
Undip
UNISSULA
Universitas Diponegoro
FK UNIVERSITAS DIPONEGORO
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas islam sultan agung
UNS
Universitas methodist indonesia
Universitas Methodist Indonesia
UII

Universitas Jenderal Soedirman

UNISSULA
UISU
Universitas Sebelas Maret
Universitas Islam Sumatera Utara
UMS
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Islam Sumatera Utara
FK Universitas Indonesia
UNS
Universitas Islam Indonesia
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung
UNJANI
Universitas islam sultan agung
Universitas islam sultan agung
Universitas islam sultan agung
Universitas islam sultan agung
Universitas islam sultan agung
Universitas Diponegoro
Universitas islam sultan agung
Universitas islam sultan agung
Universitas islam sultan agung
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
Universitas islam sultan agung
Universitas Diponegoro
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Diponegoro
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
UNISSULA
UNSWAGATI CIREBON
Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
Universitas Tarumanagara
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
UNDIP
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Kristen Maranatha
Universitas Muhammadiyah Surakarta
UNSWAGATI
Universitas Andalas
Universitas Syiah Kuala
Universitas islam sultan agung
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas syiah kuala
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Sebelas Maret
Universitas Muhammadiyah Surakarta
UNIVERSITAS RIAU
Universitas Riau
FK UISU
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Riau
Universitas Muhammadiyah Purwokerto
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas islam sultan agung
Universitas Muhammadiyah Yogayakarta
UMY
Universitas batam
UNISSULA
UGM
universitas islam bandung
Universitas islam sultan agung
Universitas Islam Sultan Agung
Fk unisba
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Islam Bandung
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas islam sultan agung
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Muhammadiyah Purwokerto
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Diponegoro
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung
Unissula semarang
Universitas Airlangga
Trisakti
Universitas Islam Indonesia
Universitas Gadjah Mada
Unissula
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Sebelas Maret
Unissula
Universitas islam sultan agung
Universitas Sebelas Maret
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Diponegoro
Universita Islam Sultan Agung
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
Universitas Kristen Krida Wacana
Universitas Islam Sumatra Utara ( UISU )
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
universitas islam sultan agung
Universitas Islam Sultan agung
Undip
UPN Veteran Jakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Islam Sultan Agung
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Universitas Gadjah Mada
Univ Muhammadiyah Semarang
Universitas Islam Sultan Agung
FK Universitas Diponegoro
Universitas Diponegoro
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Unissula
FK UNS
Fk Universitas Islam sultan Agung
FK TRISAKTI
DATA DOKTER INTERNSHIP

Domisili sesuai KK

Pemalang, Jawa Tengah


Pemalang
Kabupaten Tegal
Brebes
Kabupaten Tegal
Semarang
Pemalang
Surakarta
Cilacap
Banyumas
Purbalingga
Cilacap
Banyumas, Jawa Tengah
Banyumas
Banjarnegara
Cilacap
Purbalingga
Banyumas, Jawa Tengah
Banyumas, Jawa Tengah
PURBALINGGA
Kebumen
Kota Tangerang
Tangerang
Jakarta
Cilacap
Cilacap
DKI Jakarta
Kota Semarang, Jawa Tengah
Semarang
Kebumen
Ambon
Palembang
Banyumas
Cilacap
Gowa, Sulsel
Kota Kisaran, Sumatera Utara
Bangkinang, Kampar Provinsi Riau
Banyumas
Banyumas
Boyolali
Banyumas, Jawa Tengah
Agam, Sumatera Barat
Kab Tasikmalaya
Cilacap
Malang
Kebumen, Jawa Tengah
Cilacap
Kebumen
Cilacap
Klaten
Kab. Banyumas, Jawa Tengah
Kabupaten Brebes, Jawa Tengah
Kota Toboali, Bangka Selatan,
Kepulauan Bangka Belitun
Kota Brebes, Jawa Tengah
Purworejo
Kebumen
Jepara
Inderapura, Kab. Pesisir Selatan,
Sumatera Barat
Karanganyar
Klaten
Semarang
Magelang
Sleman, DIY
Kudus
Pekanbaru, Riau
Jakarta
Kalimantan Timur
Semarang
Magelang
Tangerang
Brebes
Pati
Tangerang Selatan
Blora
Jepara
Karanganyar
Karanganyar
Boyolali
Demak
Boyolali
Manokwari
Kota Tangerang Selatan, Banten
Karanganyar
Boyolali, Jawa Tengah
Sukoharjo
Klaten
Sukoharjo
Kudus
Boyolali
Surakarta
Klaten, Jawa Tengah
Klaten
Klaten
Sukoharjo
Klaten
Klaten
Klaten, Jawa Tengah
Sukoharjo
Wonogiri
Cirebon
Wonogiri
Wonogiri
Klaten
Solo
Pacitan
Wonogiri
Kampar
Sidoarjo
Bekasi, Jawa Barat
Sukoharjo
Surakarta
Tegal
Karanganyar
Grobogan
Surakarta, Jawa Tengah
Surakarta, Jawa Tengah
Surakarta
Sragen
Karanganyar
Lampung
Surakarta
Karanganyar
Sukoharjo
Sukoharjo
Surakarta
Sragen
Karanganyar
Karanganyar
Karanganyar
Karanganyar, Jawa tengah
Sukoharjo
Colomadu, Karanganyar
Sragen
Tolitoli Sulawesi Tengah
Sragen
Kota Medan
Karanganyar
Jakarta
Surakarta
Sragen
Semarang
Sragen
Semarang
Surakarta
Karanganyar
Kota Surakarta, Jawa Tengah
Sukoharjo
Sragen
Kota Surakarta, Jawa Tengah
Karanganyar
Sragen
Sumatera Barat
Sragen
Sragen
Malang - Jawa Timur
Cimahi - Jawa Barat
Demak, Jawa Tengah
Pati
Grobogan
Grobogan
Grobogan
Demak, Jawa Tengah
Pemalang
Jepara
Tawangharjo, Kab. Grobogan, Jawa Tengah
Jepara
Jepara
Cepu
Pati
Rembang
Bojonegoro
Jambi
Pati
Rembang
Cepu - Blora
Pati
Kota Surakarta
Rembang
Perumahan Gili Anyar 2000 Blok F 49
Kamal, Bangkalan Jawa Timur
Pati
Kota Batam
Jepara
Pati, Jawa Tengah
Kudus
Tayu Wetan (DK KRAJAN)
Pati
Pati
Jepara
Kota Demak, Jawa Tengah
Kudus
Pati, Jawa Tengah
Kudus
Kabupaten Kampar, Riau
Jepara
Pati
Kudus
Demak
Aceh timur
Pati - Jateng
Demak
Jepara
Pati
Pati
Kota Semarang
Ungaran, Kabupaten Semarang
Ambarawa, KAB. SEMARANG
Wonogiri
Surakarta
Semarang
Wonosobo
Bekasi
Bekasi
Semarang
Bekasi
Kota Semarang
Semarang
Bandar Lampung
Sukoharjo
Klaten
Kudus
Semarang
Semarang
Semarang
Rembang
Semarang
Kota semarang
Boyolali
Kota Pematang Siantar, Sumatera
Utara
Kota Tebing Tinggi, Sumatera Utara
Ungaran Kabupaten Semarang
Dusun Gendol rt 4/7, Desa
Pacarmulyo, kec Leksono,
Wonosobo, Jawa Tengah
Purwodadi, KAB. GROBOGAN
Padangsidimpuan
Kota Kediri
Kota Medan
Purbalingga
Temanggung
Kabupaten Simalungun, Sumatera
Utara
Jakarta Barat / DKI Jakarta
Temanggung
Kabupaten Temanggung,
JawanTengah
Jepara-Jawa Tengah
Kota semarang, jawa tengah
Kudus
PATI , JAWA TENGAH (33)
Semarang
Semarang
Kota Semarang
Semarang
PALANGKARAYA
samarinda
Kota Semarang
sumatera barat
Sorong, papua barat
Kabupaten Jepara, Jawa Tengah
PATI , JAWA TENGAH
Lampung
Kota Semarang
Batang
Kota Semarang
Semarang
Kendal
Kendal
Pati
Samarinda, Kalimantan Timur
Pekalongan, Jawa Tengah
Kota Pekalongan
Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten
Sumbawa Besar
Klaten
Gresik
Pemalang
Pekalongan
Kota Bandung, Jawa Barat
Pekalongan
Kauman Batang, jawa tengah
Kabupaten Lima Puluh Kota Provinsi
Sumatera Barat
Aceh Besar
Pemalang
Pekalongan
Kota Pekalongan
Aceh timur
Brebes
Kab. Batang
Kabupaten Pekalongan
PANGKALAN KERINCI,
KABUPATEN PELALAWAN, RIAU
Duri-Riau
Pekanbaru Riau
Blora - Jawa Tengah
Pekanbaru
Banjarnegara
Kabupaten Batang
Demak
Batang
Tegal, Jawa Tengah
Kec. Lubuk basung kab.agam
sumatera barat
Tegal
Depok
Bandung
Pemalang
Kabupaten Tegal
Bandung
Kab. Tegal Jawa Tengah
Tegal
Kota Tegal
Kota Pekalongan
Kabupaten Bandung, Jawa Barat
Tegal
Tegal
Kota Bandar Lampung, Lampung
Bandung
Sidoarjo
Tegal
Tegal
KOTA TEGAL
Temanggung
Kota Semarang
Kendal
Grobogan, jawa tengah
Grobogan, jawa tengah
Grobogan, jawa tengah
Kota Magelang
kabupaten magelang
Kulon Progo
DKI JAKARTA
Kab. Semarang Jawa Tengah
Kota Semarang, Jawa Tengah
Banyumas, Jawa Tengah
Kota Semarang, Jawa Tengah
Solo
Kab. Semarang
Klaten
Surakarta
Kudus
Tangerang
Kab. Semarang
Tuban, Jawa timur
Pekalongan
Aceh
Semarang
Kendal
Semarang
Kota Semarang
Jepara
Semarang
Demak
Semarang, Jawa Tengah
Demak
Demak, Jawa Tengah
Jayapura, Papua
Kota Semarang
Kota Semarang
Ponorogo, Jatim
Jepara
Semarang
Semarang
Brebes
Kendal
Kota Semarang
Semarang
Jakarta Selatan
Kota semarang
Kebumen

a
TER INTERNSHIP

Modal Transportasi

Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Motor
Mobil Pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil Pribadi
Motor
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil Pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Kendaraan pribadi
Bus / Sepeda Motor
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi / online
Kendaraan pribadi
Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Kereta Api
Mobil Pribadi
Kendaraan pribadi
Pesawat dann Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Jalan Darat
Motor
Pesawat
Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Kendaraan pribadi
Pesawat (Makassar - YK) ; KAI (YK -
Kebumen)
Pesawat dan Travel
Pesawat
Motor
Kendaraan pribadi
Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Kereta Api
KA / Pribadi
Kendaraan pribadi
Bis / Kereta
Kereta Api
Mobil Pribadi
Mobil
Mobil Pribadi
Kereta Api
Mobil Pribadi
Kendaraan pribadi
Pesawat - Kereta Api
Jalan Darat
Motor
Motor
Kendaraan pribadi
Pesawat (Padang - YK) Kereta Api /
Taksi (YK - Prembun)
Motor
Mobil
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Travel - Ojek
Motor / Mobil
Pesawat
Mobil pribadi
Bus
Taksi online
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Motor
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Motor
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Motor
Roda 4
Motor
Mobil pribadi
Motor
Mobil pribadi
Kendaraan pribadi
Motor
Kendaraan Pribadi
Motor
Mobil pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Motor
-
Mobil
Motor / mobil
Mobil pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Motor
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Motor
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Motor
Mobil pribadi
Pesawat
Mobil pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Kendaraan pribadi
Motor/Bus/Gocar
Mobil pribadi
Motor
Mobil
Motor
Mobil/motor
Motor / mobil
Motor / mobil
Jalur Darat
Mobil
Mobil
Pesawat
Kendaraan pribadi
Mobil
Mobil/Bis
Mobil
Kendaraan pribadi
Jalur darat
Kendaraan pribadi
Mobil
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Motor
Motor
Motor
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Sepeda Motor
Mobil pribadi
Mobil pribadi
kendaraan pribadi
Mobil
Mobil
kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Kendaraan pribadi
Pesawat
Kendaraan pribadi
Mobil Pribadi
Mobil Pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Mobil
Mobil / KA
Motor
Kota Batam
Jepara
Pati, Jawa Tengah
Mobil
Mobil
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil Pribadi
Pesawat Terbang
Transportasi darat
Motor
Mobil
Mobil
Pesawat terbang
Mobil
Mobil
Kendaraan pribadi
Motor
Mobil Pribadi
Mobil
Kendaraan pribadi
Mobil
Mobil
Mobil Pribadi
Motor
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Roda 4
Kendaraan pribadi
Mobil Pribadi
Transportasi Darat
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Mobil
Mobil
Mobil pribadi
Mobil
Kendaraan Pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Pesawat
Pesawat
Kendaraan pribadi

Travel / taksi

Mobil
Pesawat
KERETA DAN BUS
Pesawat Terbang
Kendaraan pribadi
Sepeda Motor
Pesawat
Bus
Kendaraan pribadi
Motor
Mobil
Mobil
Mobil
MOBIL
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Kendaraan roda dua
Mobil pribadi
Kendaraan roda dua
Mobil
MOBIL PRIBADI
Mobil pribadi
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Kereta Api
Mobil pribadi
Motor
Motor
Mobil Pribadi
Kereta api
Mobil
Mobil
Kendaraan Pribadi
Mobil
Travel
mobil
Mobil
Mobil, Pesawat, Kereta
Pesawat
Motor
Kendaraan pribadi
Kendaraan pribadi
Pesawat
Kendaraan pribadi
Mobil
Kendaraan pribadi
PESAWAT + KERETA API
PESAWAT + KERETA API
Mobil
Mobil Pribadi
Pesawat + kereta api
Kendaraan pribadi
Mobil pribadi
Kendaraan Pribadi

Motor/Mobil
Pesawat dan mobil
Mobil
Bus
Mobil / KAI
Motor
Mobil
Mobil
Kendaraan pribadi
Kendaraan Pribadi
Mobil
Kendaraan Pribadi
Mobil
Mobil
Kendaraan Pribadi
mobil pribadi
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil Pribadi
ojek
Mobil
Kendaraan Pribadi
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Transportasi darat
kendaraan Pribadi
Mobil

Mobil
Mobil
BUS
Mobil
Mobil
Mobil
Kendaraan pribadi
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Mobil
Transportasi Udara dan Darat
Mobil
Kendaraan pribadi
Mobil
Kendaraan pribadi
Mobil
Mobil
Mobil pribadi
Mobil
Mobil
Mobil
Travel
Motor

Mobil pribadi
Mobil Pribadi
Mobil
Mobil
Kereta Api
Mobil
Motor
Mobil pribadi
Mobil pribadi
Motor
Mobil pribadi
TANGGAL PEMBERANGKATAN

15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
12/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
10/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
11/11/20
15/11/20
10/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
16/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
08/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
12/11/20
15/11/20
13/11/20
15/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
15/11/20
05/11/20
09/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
11/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
08/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20

15/11/20
12/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
12/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
12/11/20
12/11/20
14/11/20

14/11/20

14/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
13/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
08/11/20
15/11/20
15/11/20
09/11/20
15/11/20
08/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
17/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
14/11/20
15/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
14/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
15/11/20
KOTA ASAL KEBERANGKATAN

Pemalang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA


Pemalang, Jateng TANDATANGAN &
Kab Tegal, Jateng TANDATANGAN &
Kab. Brebes, Jateng TANDATANGAN &
Kab. Tegal, Jateng TANDATANGAN &
Semarang, Jateng TANDATANGAN &
Pemalang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Surakarta TANDATANGAN &
Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Banyumas, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Purbalingga, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Banyumas, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Banyumas, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Banjarnegara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Purbalingga, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Banyumas, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Banyumas, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Purbalingga, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kebumen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tangerang, Banten TANDATANGAN &
Tangerang, Banten TANDATANGAN &
Jakarta TANDATANGAN &
Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Bandar Lampung TANDATANGAN &
Kota Semarang, Jawa Tengah
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kebumen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Makassar WAJIB ADA SURA
Palembang TANDATANGAN &
Purwokerto WAJIB ADA SURA
Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Makassar WAJIB ADA SURA
Kota Kisaran, Sumatera Utara WAJIB ADA SURA
Pekanbaru, Riau
Purwokerto WAJIB ADA SURA
Banyumas, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Boyolali, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Banyumas, Jawa Tengah
Bandung WAJIB ADA SURA
Tasikmalaya, Jawa Barat TANDATANGAN &
Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Malang, Jawa Timur TANDATANGAN &
Jakarta Pusat, DKI Jakarta TANDATANGAN &
Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kebumen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Cilacap, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kab. Banyumas, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kabupaten Brebes, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Toboali, Bangka Selatan, Kepulauan Bangka Belitun TANDATANGAN &
Kota Brebes, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Purworejo TANDATANGAN &
Kebumen TANDATANGAN &
Jepara TANDATANGAN &
Inderapura, Kab. Pesisir Selatan, Sumatera Barat WAJIB ADA SURA
Karanganyar TANDATANGAN &
Klaten TANDATANGAN &
pedurungan, Semarang TANDATANGAN &
Bantul, Yogyakarta WAJIB ADA SURA
Sleman, Yogyakarta TANDATANGAN &
Sleman, Yogyakarta WAJIB ADA SURA
Pekanbaru, Riau TANDATANGAN &
Jakarta TANDATANGAN &
Pudak Payung, Semarang WAJIB ADA SURA
Semarang TANDATANGAN &
Kaliangkrik, Magelang TANDATANGAN &
Tangerang,Banten TANDATANGAN &
Brebes TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Surakarta, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Blora, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Boyolali, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Demak, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Boyolali, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sukoharjo, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kota Tangerang Selatan, Banten
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Boyolali, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sukoharjo, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sukoharjo, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kudus, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Boyolali, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Surakarta, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sukoharjo, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Sukoharjo Jawa Tengah TANDATANGAN &
Wonogiri, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Cirebon Jawa Barat TANDATANGAN &
Wonogiri, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Wonogiri, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Surakarta. Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Pacitan Jawa Timur TANDATANGAN &
Sidoarjo Jawa Timur WAJIB ADA SURA
Semarang Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Sidoarjo Jawa Timur TANDATANGAN &
solo, Jawa tengah WAJIB ADA SURA
Sukoharjo, jawa tengah TANDATANGAN &
Solo Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
tegal, jawa tengah TANDATANGAN &
Solo Jawa tengah WAJIB ADA SURA
Grobogan WAJIB ADA SURA
Surakarta, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Surakarta, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Solo Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Sragen TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Lampung TANDATANGAN &
Surakarta, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sukoharjo, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sukoharjo, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Surakarta, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sukoharjo, jawa tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Madiun, Jawa Timur WAJIB ADA SURA
Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Medan, Sumatera Utara TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Surakarta, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Surakarta, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Surakarta, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Surakarta, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Sukoharjo, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Surakarta, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Karanganyar, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Prambanan, DIY WAJIB ADA SURA
Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sragen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Sukoharjo, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Solo, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Demak, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Grobogan, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Grobogan, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Grobogan, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Demak, Jawa Tengah
Pemalang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tawangharjo, Kab. Grobogan, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Cepu, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, jateng TANDATANGAN &
Rembang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Bojonegoro, Jawa Timur TANDATANGAN &
Jakarta Barat, Jakarta WAJIB ADA SURA
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Rembang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Cepu, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Solo, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Rembang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Bangkalan, Jawa Timut TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Batam, Kepulauan Riau TANDATANGAN &
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kudus, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Demak, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kudus, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kudus, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pekanbaru,Riau WAJIB ADA SURA
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kudus, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Demak, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tangerang, Banten WAJIB ADA SURA
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Demak, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, jawa tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kabupaten Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kabupaten Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kab.Wonogiri JawaTengah TANDATANGAN &
Kota Surakarta, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kabupaten Wonosobo, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota semarang, jawa tengah WAJIB ADA SURA
Kota Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kota Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kota Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Bandar Lampung, Lampung TANDATANGAN &
Sukoharjo, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kudus, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Rembang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Boyolali, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Pematang Siantar, Sumatera Utara
Kota Tebing Tinggi, Sumatera Utara
Kab. Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &

Kab. Wonosobo, Jawa Tengah TANDATANGAN &

Kab. Grobogan, Jawa Tengah TANDATANGAN &


Medan, Sumatera Utara WAJIB ADA SURA
Kediri, Jawa Timur TANDATANGAN &
Medan, Sumatera Utara TANDATANGAN &
Purbalingga, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Temanggung, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Medan, Sumatera Utara
Jakarta Barat / DKI Jakarta WAJIB ADA SURA
Temanggung, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Temanggung, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kudus, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kabupaten Jepara Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Batang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kendal, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kendal, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pati, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Pekalongan, Jawa Tengah
Pekalongan, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tangerang, Banten TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Klaten, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Gresik, Jawa Timur TANDATANGAN &
pemalang, jawa tengah TANDATANGAN &
Pekalongan Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Bandung, Jawa Barat
Pekalongan, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Batang JawaTengah TANDATANGAN &
Kabupaten Lima Puluh Kota, Sumatera Barat WAJIB ADA SURA
Banda Aceh, Aceh WAJIB ADA SURA
Pemalang Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pekalongan Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pekalongan, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Langsa, Aceh WAJIB ADA SURA
Brebes, jateng TANDATANGAN &
Batang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kab. Pekalongan, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pangkalan Kerinci, Kabupaten Pahlawan, Riau WAJIB ADA SURA
Pekanbaru, Riau WAJIB ADA SURA
DKI jakarta WAJIB ADA SURA
Blora, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pekanbaru, Riau TANDATANGAN &
Bekasi, jawa barat TIDAK BISA TRAN
Batang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Demak, Jawa tengah TANDATANGAN &
Batang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tegal, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Agam, Sumatera Barat TANDATANGAN &
Tegal, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Depok, Jawa Barat TANDATANGAN &
Bandung, Jawa Barat TANDATANGAN &
Pemalang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tegal, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Bandung, Jawa Barat TANDATANGAN &
Kab. Tegal Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tegal. Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tegal. Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pekalongan, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kabupaten Bandung, Jawa Barat WAJIB ADA SURA
Tegal. Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tegal. Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Bandung, Jawa Barat TANDATANGAN &
Sidoarjo TANDATANGAN &
Tegal. Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tegal. Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tegal. Jawa Tengah TANDATANGAN &
Temanggung, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kendal, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Purwodadi, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Grobogan, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Purwodadi, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Magelang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Magelang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kulon Progo, Yogyakarta TANDATANGAN &
Yogyakarta WAJIB ADA SURA
Ungaran, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kota Semarang, Jawa Tengah
Kota Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Semarang, Jawa Tengah
Kota Solo, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kab. Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kota Solo, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Kudus, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Tangerang Selatan, Banten TANDATANGAN &
Kab. Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kab. Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Pekalongan, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kota Aceh Singkil, Aceh TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Demak, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Demak, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Demak, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Grobogan, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah WAJIB ADA SURA
Jepara, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Brebes, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kendal, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Jakarta Selatan, DKI Jakarta TANDATANGAN &
Semarang, Jawa Tengah TANDATANGAN &
Kebumen, Jawa Tengah TANDATANGAN &
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD SESUAI SURAT KETERANG
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE

WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE


TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE


TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE


TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TIDAK BISA TRANSPORT DARI BEKASI, LEBIH JAUH
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN

TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
WAJIB ADA SURAT KETERANGAN DOMISILI, SPPD TANDATANGAN & STAMPE
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
TANDATANGAN & STAMPEL SPPD SESUAI DINKES KOTA/ KAB YANG TERCAN
AT KETERANGAN DOMISILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI

AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI


ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI


ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI


ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI

ANG TERCANTUM DI KK

ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
AN & STAMPEL SESUAI SURAT KETERANGAN DOMSIILI
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
ANG TERCANTUM DI KK
Daftar Nominatif Kegiatan Pemberangkatan Peserta PIDI Provinsi JAWA TENGAH Angkatan IV Tahun 2020
HARUS SESUAI
KARTU KELUARGA
NO PROVINSI ASAL KOTA/ KAB KAB/ KOTA WAHANA
Absen NAMA PESERTA NOMOR HP GOL JABATAN UNIVERSITAS FK BERANGKAT (TANDATANGAN & STAMPEL
SPPD ASAL/ KANAN ATAS)
Kabupaten Kota Provinsi MODA TRANSPORTASI

1 III Dokter Internsip


SPPD STAMPEL
Mobil Pribadi
Universitas DINKES KAB/KOTA
Afkar Nabila Diponegoro Semarang Pemalang, Jawa Tengah Jawa Tengah PEMALANG PEMALANG

2 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Mobil Pribadi


Muhammadiyah DINKES KAB/KOTA
Damar Arya Bagaskara Yogyakarta Yogyakarta Pemalang Jawa Tengah PEMALANG PEMALANG

3 III Dokter Internsip Universitas Islam SPPD STAMPEL Motor


Sultan Agung DINKES KAB/KOTA
Maria Ulfa Alfalaq Semarang Semarang Kabupaten Tegal Jawa Tengah KAB. TEGAL TEGAL

4 III Dokter Internsip Universitas Islam SPPD STAMPEL Mobil Pribadi


Sultan Agung DINKES KAB/KOTA
Munhidotul Ummah Semarang Semarang Brebes Jawa Tengah KAB. BREBES BREBES

5 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Muhammadiyah DINKES KAB/KOTA
Nafisa Rima Amani Yogyakarta Yogyakarta Kabupaten Tegal Jawa Tengah KAB. TEGAL TEGAL

6 III Dokter Internsip Universitas Islam SPPD STAMPEL Mobil Pribadi


Sultan Agung DINKES KAB/KOTA
Reinda Swastika Semarang Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

7 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Motor


Muhammadiyah DINKES KAB/KOTA
Wafiq Arif Surakarta Surakarta Pemalang Jawa Tengah PEMALANG PEMALANG

8 III Dokter Internsip


SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi
Universitas Pelita DINKES KAB/KOTA
Henry Salim Sugiharto Harapan Tangerang Surakarta Jawa Tengah SURAKARTA SURAKARTA

9 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Muhammadiyah DINKES KAB/KOTA
Andika Fajar Nugroho Purwokerto Purwokerto Cilacap Jawa Tengah CILACAP CILACAP

10 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Mobil Pribadi


Jenderal DINKES KAB.
Alifah Zata Yumni Soedirman Purwokerto Banyumas Jawa Tengah BANYUMAS BANYUMAS
11 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi
Muhammadiyah DINKES KAB/KOTA
Anantya Irga Kinanti Yogyakarta Yogyakarta Purbalingga Jawa Tengah PURBALINGGA PURBALINGGA

12 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Universitas DINKES KAB/KOTA
Dianita Dwi Puji Rahayu Gadjah Mada Yogyakarta Cilacap Jawa Tengah CILACAP CILACAP

13 III Dokter Internsip Mobil Pribadi


SPPD STAMPEL
Kintan Amalia Narendra Universitas Banyumas, Jawa DINKES KAB/KOTA
Duhita Gadjah Mada Yogyakarta Tengah Jawa Tengah BANYUMAS BANYUMAS

14 III Dokter Internsip Mobil Pribadi


Universitas SPPD STAMPEL
Muhammadiyah DINKES KAB/KOTA
Meilia Rizki Primasari Yogyakarta Yogyakarta Banyumas Jawa Tengah BANYUMAS BANYUMAS

15 III Dokter Internsip Mobil Pribadi


Universitas Islam SPPD STAMPEL
Sultan Agung BANJARNEGAR DINKES KAB/KOTA
Prasetyo Bhakti Hutomo Semarang Semarang Banjarnegara Jawa Tengah A BANJARNEGARA

16 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


Universitas SPPD STAMPEL
Muhammadiyah DINKES KAB/KOTA
Reza Setyono Ashari Yogyakarta Yogyakarta Cilacap Jawa Tengah CILACAP CILACAP

17 III Dokter Internsip Bus / Sepeda Motor


Universitas SPPD STAMPEL
Muhammadiyah DINKES KAB/KOTA
Sofian Palupi Yogyakarta Yogyakarta Purbalingga Jawa Tengah PURBALINGGA PURBALINGGA

18 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Universitas Banyumas, Jawa DINKES KAB/KOTA
Yulia Anggraeni Sebelas Maret Surakarta Tengah Jawa Tengah BANYUMAS BANYUMAS

19 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi /


Banyumas, Jawa DINKES KAB/KOTA online
Vinia Rahma Widyaningrum Undip Semarang Tengah Jawa Tengah BANYUMAS BANYUMAS

20 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


SPPD STAMPEL
DINKES KAB/KOTA
dikta zanwar arifin rafiq UNISSULA Semarang PURBALINGGA Jawa Tengah PURBALINGGA PURBALINGGA
21 III Dokter Internsip
SPPD STAMPEL Mobil Pribadi
Universitas Islam DINKES KAB/KOTA
Ajeng Griselda Nanda Indonesia Yogyakarta Kebumen Jawa Tengah KEBUMEN KEBUMEN

22 III Dokter Internsip Mobil Pribadi


SPPD STAMPEL
DINKES KAB/KOTA
Albert Priyambada Ukrida Jakarta Kota Tangerang Banten TANGERANG TANGERANG

23 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil Pribadi


Universitas DINKES KAB/KOTA
Aldola Sindila Febriana Tarumanegara Jakarta Tangerang Banten TANGERANG TANGERANG

24 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Kereta Api


Kristen Krida DINKES PROV.
Alexander Yosua Santoso Wacana Jakarta Jakarta Jakarta JAKARTA JAKARTA

25 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Mobil Pribadi


Muhammadiyah DINKES KAB/KOTA
Arum Pelangi Yogyakarta Yogyakarta Cilacap Jawa Tengah CILACAP CILACAP

26 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Universitas DINKES KAB/KOTA
Dwi Aji Herdian Trisakti Jakarta Cilacap Jawa Tengah CILACAP CILACAP

27 III Dokter Internsip Pesawat dann Mobil Pribadi


SPPD STAMPEL
Universitas BANDAR DINKES PROV.
Fenny Irawan Tarumanegara Jakarta DKI Jakarta Jakarta LAMPUNG LAMPUNG

28 III Dokter Internsip Mobil Pribadi


Universitas Islam SPPD STAMPEL
Sultan Agung Kota Semarang, Jawa KOTA DINKES KAB/KOTA
Fitri wulan sari Semarang Semarang Tengah Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

29 III Dokter Internsip


SPPD STAMPEL
Jalan Darat
Universitas DINKES KAB/KOTA
Jesslyn Elvina Kristatio Tarumanegara Jakarta Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

30 III Dokter Internsip Motor


SPPD STAMPEL
Universitas DINKES KAB/KOTA
Suryaningtyas Margi Utami Sebelas Maret Surakarta Kebumen Jawa Tengah KEBUMEN KEBUMEN
SPPD STAMPEL
31 III Dokter Internsip
Universitas DINKES PROV. Pesawat
Muhammadiyah SULSEL/ KAB/KOTA
Diyah Sasmi Kurnia Makassar Makassar Ambon Maluku MAKASSAR MAKASSAR

32 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil Pribadi


Universitas DINKES PROV.
Elita Syaravina Tarumanagara Jakarta Palembang Sumatera Selatan PALEMBANG SUMSEL

33 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil Pribadi


Universitas DINKES KOTA
Jovianto Handoyo Maranatha Bandung Banyumas Jawa Tengah BANYUMAS PURWOKERTO

34 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Ester Marcelia Anastasia Kristen Krida DINKES KAB/KOTA
Purba Wacana Jakarta Cilacap Jawa Tengah CILACAP CILACAP

Pesawat (Makassar -
35 III Dokter Internsip Universitas YK) ; KAI (YK -
Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Muh Zubair Makassar Makassar Gowa, Sulsel Sulawesi Selatan MAKASSAR DINKES PROV. SULSEL
Kebumen)

36 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Pesawat dan Travel


Kota Kisaran, Sumatera KOTA KISARAN, DINKES KOTA
Muhammad Rivan Aiman UISU Medan Utara Sumatera Utara SUMUT KISARAN

37 III Dokter Internsip Pesawat


Bangkinang, Kampar PEKANBARU, SPPD STAMPEL
Nurul Humairah Arfiza Universitas Riau Riau Provinsi Riau Riau RIAU DINKES PROV. RIAU

38 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Motor


Universitas Islam DINKES KAB.
Pandu Putra Perdana Indonesia Jakarta Banyumas Jawa Tengah BANYUMAS BANYUMAS

39 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Universitas Islam DINKES KAB.
Az-Zahra Mahrunnisa Bandung Bandung Banyumas Jawa Tengah BANYUMAS BANYUMAS

40 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil Pribadi


Universitas DINKES KAB.
Dwi Pratika Anjarwati Sebelas Maret Surakarta Boyolali Jawa Tengah BOYOLALI BOYOLALI

41 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Mobil Pribadi


Muhammadiyah Banyumas, Jawa DINKES KAB.
Egi Ghilman Islami Purwokerto Purwokerto Tengah Jawa Tengah BANYUMAS BANYUMAS

42 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kereta Api


Universitas DINKES KOTA
Elga Zuherli Sebelas Maret Surakarta Agam, Sumatera Barat Sumatera Barat BANDUNG BANDUNG
43 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL KA / Pribadi
Universitas DINKES KAB.
Elsy Nasiha Alkasina Sebelas Maret Surakarta Kab Tasikmalaya Jawa Barat TASIKMALAYA TASIKMALAYA

44 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


Uiversitas Islam SPPD STAMPEL
Inayatul Edsa Suroya Indonesia Yogyakarta Cilacap Jawa Tengah CILACAP DINKES KAB. CILACAP

45 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Bis / Kereta


Universitas DINKES KAB/KOTA
M Adi Amali Muzahid Sebelas Maret Surakarta Malang Jawa Timur MALANG MALANG

46 III Dokter Internsip Kereta Api


Universitas JAKARTA
Nur Hasanah Indonesia Jakarta Kebumen, Jawa Tengah Jawa Tengah PUSAT

47 III Dokter Internsip Universitas Islam SPPD STAMPEL Mobil Pribadi


Sultan Agung DINKES KOTA/KAB
Primaswari Annisa Febriana Semarang Semarang Cilacap Jawa Tengah CILACAP CILACAP

48 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


DINKES KAB.
Rahma Luthfa Annisa FK UNS Surakarta Kebumen Jawa Tengah KEBUMEN KEBUMEN

49 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Mobil Pribadi


Muhammadiyah DINKES KOTA/KAB
Rifka Wangiana Yulia Putri Surakarta Surakarta Cilacap Jawa Tengah CILACAP CILACAP

50 III Dokter Internsip Universitas Kereta Api


Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Rika Mega Selfia Yogyakarta Yogyakarta Klaten Jawa Tengah KLATEN DINKES KAB. KLATEN

51 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil Pribadi


Universitas Kab. Banyumas, Jawa KAB. DINKES KAB.
Banatidika Ikrarida D Sebelas Maret Surakarta Tengah Jawa Tengah BANYUMAS BANYUMAS

52 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


Universitas
Muhammadiyah Kabupaten Brebes, Jawa SPPD STAMPEL
Hirzi Lazawardi Mayzar Yogyakarta Yogyakarta Tengah Jawa Tengah KAB. BREBES DINKES KAB. BREBES

53 III Dokter Internsip Kota Toboali, Bangka BANGKA SPPD STAMPEL Pesawat - Kereta Api
Universitas Selatan, Kepulauan SELATAN, DINKES KOTA
Mahatma Chakra Wardana Sebelas Maret Surakarta Bangka Belitung Kepri KEPRI TOBOALI

54 III Dokter Internsip Universitas Jalan Darat


Muhammadiyah Kota Brebes, Jawa SPPD STAMPEL
Maulidila Briliana Agarti Surakarta Surakarta Tengah Jawa Tengah KOTA BREBES DINKES KOTA BREBES
55 III Dokter Internsip Motor
Universitas SPPD STAMPEL
Muhammadiyah DINKES KOTA
Misbakhul Munir Yogyakarta Yogyakarta Purworejo Jawa Tengah PURWOREJO PURWOREJO

56 III Dokter Internsip Motor


SPPD STAMPEL
Muhammad Hanif Nur Universitas DINKES KAB/KOTA
Rohman Sebelas Maret Surakarta Kebumen Jawa Tengah KEBUMEN KEBUMEN

57 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


Universitas Islam SPPD STAMPEL
Sultan Agung DINKES KOTA/KAB
Nurul Amaliyah Semarang Semarang Jepara Jawa Tengah JEPARA JEPARA

Pesawat (Padang -
58 III Dokter Internsip YK) Kereta Api /
KAB. PESISIR SPPD STAMPEL Taksi (YK - Prembun)
Universitas Inderapura, Kab. Pesisir SELATAN, DINKES KAB.PESISIR
Robby Alfadli Andalas Padang Selatan, Sumatera Barat Sumatera Barat SUMBAR SELATAN

59 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Motor


Muhammadiyah KARANGANYA DINKES KAB.
Yoga Ajie Laksono Yogyakarta Yogyakarta Karanganyar Jawa Tengah R KARANGANYAR

60 III Dokter Internsip Mobil


Universitas SPPD STAMPEL
Muhammadiyah DINKES KOTA/KAB
Alviani Rizkiana Putri Yogyakarta Yogyakarta Klaten Jawa Tengah KLATEN KLATEN

61 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Universitas Islam DINKES PROV.
Hasan Adi Sang Ara Sultan Agung JATENG/ KOTA
Rusdianto Semarang Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

62 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


Universitas SPPD STAMPEL
Muhammadiyah DINKES PROV.
Alif Rasyid Humanindio Yogyakarta Yogyakarta Magelang Jawa Tengah BANTUL, DIY YOGYAKARTA

63 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil pribadi


Universitas DINKES KOTA
Arina Aulia Ul-Haq Sebelas Maret Surakarta Sleman, DIY Jawa Tengah SLEMAN, DIY SLEMAN
64 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil pribadi
Universitas Islam DINKES KOTA
Devina Maharani Indonesia Yogyakarta Kudus Jawa Tengah SLEMAN, DIY SLEMAN

65 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


DINKES KOTA
Intan Zani Luqyiana Universitas Riau Riau Pekanbaru, Riau Riau PEKANBARU PEKANBARU

66 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil pribadi


DINKES PROV.
Jessica Aprilia UPH Tangerang Jakarta Jakarta JAKARTA JAKARTA

67 III Dokter Internsip Universitas Islam SPPD STAMPEL Mobil pribadi


Sultan Agung Kalimantan DINKES KOTA
Lupita Sari Semarang Semarang Kalimantan Timur Timur SEMARANG SEMARANG

68 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Travel - Ojek


Muchammad Ramadhan Universitas DINKES KOTA
Abdul Ghaffar Diponegoro Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

69 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Motor / Mobil


Universitas Islam DINKES KOTA
Nadhifah Khairunnisa' Alfath Indonesia Tangerang Magelang Jawa Tengah MAGELANG MAGELANG

70 III Dokter Internsip Pesawat


Fk upn veteran SPPD STAMPEL
Nita kurniasih jakarta Jakarta Tangerang Banten TANGERANG DINKES TANGERANG

71 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil pribadi


Universitas DINKES KAB/KOTA
Satria Ardi Nurdani Sebelas Maret Surakarta Brebes Jawa Tengah BREBES BREBES

72 III Dokter Internsip Universitas Islam Bus


Sultan Agung SPPD STAMPEL
Umi Riana Semarang Semarang Pati Jawa Tengah PATI DINKES KAB.PATI

73 III Dokter Internsip Taksi online


Universitas
Lestari Eliza Handoko Sebelas Maret Surakarta Tangerang Selatan Banten SURAKARTA

74 III Dokter Internsip Universitas Mobil pribadi


Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Nur Aida Oktasari Surakarta Surakarta Blora Jawa Tengah BLORA DINKES KOTA BLORA

75 III Dokter Internsip Universitas Islam SPPD STAMPEL Mobil pribadi


Sultan Agung DINKES KAB./KOTA
Farah Faizatus Sifak Semarang Semarang Jepara Jawa Tengah JEPARA JEPARA

76 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Mobil pribadi


Muhammadiyah KARANGANYA DINKES KAB.
Oktein Satriyani Surakarta Surakarta Karanganyar Jawa Tengah R KARANGANYAR
77 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Motor
Universitas KARANGANYA DINKES KAB.
Amalina Yasserli Amraini Sebelas Maret Surakarta Karanganyar Jawa Tengah R KARANGANYAR

78 III Dokter Internsip Mobil pribadi


SPPD STAMPEL
Yohanes Paulus Aldo Kris Universitas DINKES
Yunanta Gadjah Mada Yogyakarta Boyolali Jawa Tengah BOYOLALI KAB.BOYOLALI

79 III Dokter Internsip Mobil pribadi


Universitas Islam
Sultan Agung SPPD STAMPEL
Siti Farihah Semarang Semarang Demak Jawa Tengah DEMAK DINKES KAB. DEMAK

80 III Dokter Internsip Univ. SPPD STAMPEL Motor


Muhammadyah DINKES KAB.
Ellyna Eka Suprabawati Surakarta Surakarta Boyolali Jawa Tengah BOYOLALI BOYOLALI

81 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Muhammadiyah DINKES KAB.
Odi Purwaka Jaya Surakarta Surakarta Manokwari Papua Barat SUKOHARJO SUKOHARJO
SPPD STAMPEL
82 III Dokter Internsip KOTA DINKES KOTA Mobil pribadi
Kota Tangerang TANGERANG TANGERANG
Damar Mawaddanto UNS Surakarta Selatan, Banten Banten SELATAN SELATAN

83 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


Universitas SPPD STAMPEL
Victoria Berlian Friska Muhammadiyah KARANGANYA DINKES KAB.
Pramaysheilla Surakarta Surakarta Karanganyar Jawa Tengah R KARANGANYAR

84 III Dokter Internsip Mobil pribadi


SPPD STAMPEL
Universitas DINKES KAB.
Cicilia Fitri Arumsari Sebelas Maret Surakarta Boyolali, Jawa Tengah Jawa Tengah BOYOLALI BOYOLALI

85 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Motor


Universitas Islam DINKES KAB.
Dwi Lestari Indonesia Yogyakarta Sukoharjo Jawa Tengah SUKOHARJO SUKOHARJO

86 III Dokter Internsip Roda 4


Universitas Islam SPPD STAMPEL
Wahyu Cipto Utomo Indonesia Yogyakarta Klaten Jawa Tengah KLATEN DINKES KAB. KLATEN
87 III Dokter Internsip
Universitas SPPD STAMPEL Motor
Muhammadiyah DINKES KAB.
Atina Itamanayn Surakarta Surakarta Sukoharjo Jawa Tengah SUKOHARJO SUKOHARJO

88 III Dokter Internsip Universitas Islam Mobil pribadi


Sultan Agung SPPD STAMPEL
Aditya Reza Prianugraha Semarang Semarang Kudus Jawa Tengah KUDUS DINKES KAB. KUDUS

89 III Dokter Internsip


SPPD STAMPEL Motor
Universitas DINKES KAB.
Akhlis Mufid Auliya Sebelas Maret Surakarta Boyolali Jawa Tengah BOYOLALI BOYOLALI

90 III Dokter Internsip Mobil pribadi


Universitas SPPD STAMPEL
Andini Herviastuti Sebelas Maret DINKES KOTA
Suryaningtyas Surakarta Surakarta Surakarta Jawa Tengah SURAKARTA SURAKARTA

91 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


Universitas SPPD STAMPEL
Muhammadiyah DINKES KAB/KOTA
Bintari Wahyuning Putri Yogyakarta Yogyakarta Klaten, Jawa Tengah Jawa Tengah KLATEN KLATEN

92 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Motor


Muhammadiyah DINKES KAB/KOTA
Windi Hapsari Surakarta Surakarta Klaten Jawa Tengah KLATEN KLATEN

93 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Kendaraan Pribadi


Muhammadiyah DINKES KAB/KOTA
Fitri Wirastami Yogyakarta Yogyakarta Klaten Jawa Tengah KLATEN KLATEN

94 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Motor


Universitas DINKES KAB/KOTA
Rizka Andhazsari Santoso Sebelas Maret Surakarta Sukoharjo Jawa Tengah SUKOHARJO SUKOHARJO

95 III Dokter Internsip


Universitas SPPD STAMPEL Mobil pribadi
Muhammadiyah DINKES KAB/KOTA
Gita Maera Nurjanah Yogyakarta Yogyakarta Klaten Jawa Tengah KLATEN KLATEN

96 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Muhammadiyah DINKES KAB/KOTA
Lintang Ayu Rosifah Surakarta Surakarta Klaten Jawa Tengah KLATEN KLATEN
97 III Dokter Internsip
Universitas SPPD STAMPEL
Mobil pribadi
Muhammadiyah DINKES KAB/KOTA
Carissa Luthfi Maida Yogyakarta Yogyakarta Klaten, Jawa Tengah Jawa Tengah KLATEN KLATEN

98 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Motor


Abdulfatah Rohadi Universitas DINKES KAB/KOTA
Hidayatullah Sebelas Maret Surakarta Sukoharjo Jawa Tengah SUKOHARJO SUKOHARJO

99 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL -


Universitas DINKES KAB/KOTA
Dimar Yudistyaningrum Sebelas Maret Surakarta Wonogiri Jawa Tengah WONOGIRI WONOGIRI

100 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Mobil


Kristen DINKES KAB/KOTA
Dina Mianda Sarumpaet Maranatha Bandung Cirebon Jawa Barat CIREBON CIREBON

101 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Motor / mobil


Universitas Islam DINKES KAB/KOTA
Esna Taqwaningtyas Indonesia Yogyakarta Wonogiri Jawa Tengah WONOGIRI WONOGIRI

102 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil pribadi


Universitas DINKES KAB/KOTA
Hafid Aji Prasetyo Jember Jember Wonogiri Jawa Tengah WONOGIRI WONOGIRI

103 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Universitas DINKES KAB/KOTA
Herlinda Puji Lestari Jember Jember Klaten Jawa Tengah KLATEN KLATEN

104 III Dokter Internsip


SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi
Universitas DINKES KAB/KOTA
Permata Kusumaningrum Sebelas Maret Surakarta Solo Jawa Tengah SURAKARTA SURAKARTA

105 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


DINKES KOTA
Rois Nahdhuddin UMS Surakarta Pacitan Jawa Timur PACITAN PACITAN

106 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Mobil pribadi


Muhammadiyah DINKES KOTA
Serinda Okky Silawati Surakarta Surakarta Wonogiri Jawa Tengah SIDOARJO SIDOARJO

107 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil pribadi


Universitas DINKES PROV. JAWA
Vanny Folanda Diponegoro Semarang Kampar Riau SEMARANG TENGAH

108 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil pribadi


Univ Hang Tuah DINKES KOTA/KAB
Yunita Surya Pratiwi Surabaya Surabaya Sidoarjo Jawa Tengah SIDOARJO SIDOARJO
109 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi
Universitas
Negeri Sebelas SPPD STAMPEL
Dio Affan Afghani Maret Surakarta Bekasi, Jawa Barat Jawa Barat SOLO, JATENG DINKES KOTA SOLO

110 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


Univ. SPPD STAMPEL
Muhammadiyah DINKES
Muhammad Ibrahim Surakarta Surakarta Sukoharjo Jawa Tengah SUKOHARJO KAB.SUKOHARJO

111 III Dokter Internsip Motor


Universitas SPPD STAMPEL
Brandon Widjaja Wong Sebelas Maret Surakarta Surakarta Jawa Tengah SOLO, JATENG DINKES KOTA SOLO

112 III Dokter Internsip Mobil pribadi


universitas
muhammadiyah SPPD STAMPEL
Fatmala Umi Maisarah surakarta Surakarta Tegal Jawa Tengah TEGAL, JATENG DINKES KOTA TEGAL

113 III Dokter Internsip Mobil pribadi


Fitria Shirley Melinda SPPD STAMPEL
Mulyatno UMS Surakarta Karanganyar Jawa Tengah SOLO, JATENG DINKES KOTA SOLO

114 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Motor


Muhammadiyah DINKES KAB/KOTA
Alexandria Firdaus Al-Farisy Surakarta Surakarta Grobogan Jawa Tengah GROBOGAN GROBOGAN

115 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Sihsusetyaningtyas Tiominar DINKES KOTA
Siregar FK UNS Surakarta Surakarta, Jawa Tengah Jawa Tengah SURAKARTA SURAKARTA

116 III Dokter Internsip Mobil pribadi


SPPD STAMPEL
DINKES KOTA
Gusprita Ningtyas FK UMS Surakarta Surakarta, Jawa Tengah Jawa Tengah SURAKARTA SURAKARTA

117 III Dokter Internsip Mobil pribadi


Universitas SPPD STAMPEL
Irma Dewayanti Sebelas Maret Surakarta Surakarta Jawa Tengah SOLO DINKES KOTA SOLO
118 III Dokter Internsip Motor
Universitas
Ardian Hendra Rezi Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Pamungkas Surakarta Surakarta Sragen Jawa Tengah SRAGEN DINKES KOTA SRAGEN

119 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Mobil pribadi


Yovanda Putri Perdana Muhammadiyah KARANGANYA DINKES KAB/KOTA
Adianto Surakarta Surakarta Karanganyar Jawa Tengah R KARANGANYAR

120 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Pesawat


Muhammadiyah DINKES PROV.
Dea Pristy Amanda surakarta Surakarta Lampung Lampung LAMPUNG LAMPUNG

121 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Mobil pribadi


Muhammadiyah DINKES KOTA
Aulia Kusuma Wijaya Yogyakarta Yogyakarta Surakarta Jawa Tengah SURAKARTA SURAKARTA

122 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Muhammadiyah KARANGANYA DINKES KAB.
Putri Wening Dani Wijaya Surakarta Surakarta Karanganyar Jawa Tengah R KARANGANYAR

123 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil pribadi


DINKES KAB.
Neoniza Eralusi Asrini UNS Surakarta Sukoharjo Jawa Tengah SUKOHARJO SUKOHARJO

124 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Mylco Trisaputra Universitas DINKES KAB.
Ahmadwirawan Sebelas Maret Surakarta Sukoharjo Jawa Tengah SUKOHARJO SUKOHARJO

125 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Motor/Bus/Gocar


Sebelas Maret DINKES KAB.
Cindy Stephanie Alberta Solo (UNS) Surakarta Surakarta Jawa Tengah SURAKARTA SURAKARTA

126 III Dokter Internsip Universitas Mobil pribadi


Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Riski Ima Rahmawati Surakarta Surakarta Sragen Jawa Tengah SRAGEN DINKES KAB. SRAGEN

127 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Motor


Muhammadiyah KARANGANYA DINKES KAB.
Haidar Ali Arkhani Yogyakarta Yogyakarta Karanganyar Jawa Tengah R KARANGANYAR

128 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


Universitas KARANGANYA DINKES KAB.
Fahrireza Mahardhika Sebelas Maret Surakarta Karanganyar Jawa Tengah R KARANGANYAR

129 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Motor


KARANGANYA DINKES KAB.
Nurrohmat Triatmojo Uns Surakarta Karanganyar Jawa Tengah R KARANGANYAR
130 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Mobil/motor
Muhammadiyah Karanganyar, Jawa KARANGANYA DINKES KAB.
Prima argha wijaksana Yogyakarta Yogyakarta tengah Jawa Tengah R KARANGANYAR

131 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Motor / mobil


Universitas DINKES KAB.
Astarina Indah Apsari Sebelas Maret Surakarta Sukoharjo Jawa Tengah SUKOHARJO SUKOHARJO

132 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Motor / mobil


KARANGANYA DINKES KAB.
Adinda Kharisma Apriliani UNS Surakarta Colomadu, Karanganyar Jawa Tengah R KARANGANYAR

133 III Dokter Internsip Jalur Darat


Universitas SPPD STAMPEL
Pingky Dewi Anggraeni Trisakti Jakarta Sragen Jawa Tengah SRAGEN DINKES KAB. SRAGEN

134 III Dokter Internsip Universitas Islam Mobil


Sultan Agung Tolitoli Sulawesi
A'an Haries Pranowo Semarang Semarang Tengah Sulawesi Tengah MADIUN, JATIM

135 III Dokter Internsip Mobil


Universitas SPPD STAMPEL
Laksita Paramastuti Sebelas Maret Surakarta Sragen Jawa Tengah SRAGEN DINKES KAB. SRAGEN

136 III Dokter Internsip Univ. Pesawat


Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Yashinta Aqmalia Sumatera utara Medan Kota Medan Sumatera Utara MEDAN, SUMUT DINKES KOTA MEDAN

137 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Muhammadiyah KARANGANYA DINKES KAB.
Intan Kusuma Dewi Surakarta Surakarta Karanganyar Jawa Tengah R KARANGANYAR

138 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


DINKES KOTA
Mikhael Fabian Gunawan FK UNS Surakarta Jakarta Jakarta SURAKARTA SURAKARTA

139 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil/Bis


DINKES KOTA
aldita ratna firdha yanti FK UNS Surakarta Surakarta Jawa Tengah SURAKARTA SURAKARTA

140 III Dokter Internsip Mobil


SPPD STAMPEL
Ririn Enggy Yuliyanti FK UGM Yogyakarta Sragen Jawa Tengah SRAGEN DINKES KOTA SRAGEN

141 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


DINKES KOTA
Verdita Mustika Happy UNISSULA Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

142 III Dokter Internsip Jalur darat


ARIFINNANDA AULIYA UNIVERSITAS SPPD STAMPEL
ARDHI TRISAKTI Jakarta Sragen Jawa Tengah SRAGEN DINKES KOTA SRAGEN
143 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi
DINKES KOTA
Fikri Hanif Ghifari UNISSULA Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

144 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


DINKES KAB/KOTA
AMALIA IFANASARI FK UNS Surakarta Surakarta Jawa Tengah SURAKARTA SURAKARTA

145 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Universitas KARANGANYA DINKES KAB.
Syahmadidi Rabbani Sebelas Maret Surakarta Karanganyar Jawa Tengah R KARANGANYAR

146 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Kristen Kota Surakarta, Jawa KOTA DINKES KOTA
Ivana Utomo Maranatha Bandung Tengah Jawa Tengah SURAKARTA SURAKARTA

147 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Universitas DINKES KOTA
Kezia Oscarliena Setiadi Gadjah Mada Yogyakarta Sukoharjo Jawa Tengah SUKOHARJO SUKOHARJO

148 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


SPPD STAMPEL
Wahyu Derajat Shobastian FK UMY Yogyakarta Sragen Jawa Tengah SRAGEN DINKES KAB. SRAGEN

149 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Motor


Muhammadiyah Kota Surakarta, Jawa KOTA DINKES KOTA
Muhtri Mahmudi Sudarsono Surakarta Surakarta Tengah Jawa Tengah SURAKARTA SURAKARTA

150 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Motor


Muhammadiyah KARANGANYA DINKES KAB.
Nindya Ayu Pramesti Surakarta Surakarta Karanganyar Jawa Tengah R KARANGANYAR

151 III Dokter Internsip Motor


Universitas
Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Auliya Rohmani Surakarta Surakarta Sragen Jawa Tengah SRAGEN DINKES KAB. SRAGEN

152 III Dokter Internsip


UNIVERSITAS Kendaraan pribadi
ISLAM
SUMATERA PRAMBANAN, SPPD STAMPEL
Suhartati UTARA Medan Sumatera Barat Sumatera Barat DIY DINKES PROV. DIY

153 III Dokter Internsip Mobil pribadi


Universitas
Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Zherafhenni Praha Elshiana Surakarta Surakarta Sragen Jawa Tengah SRAGEN DINKES KAB. SRAGEN
154 III Dokter Internsip Mobil pribadi
Universitas
Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Ilham Paramasatya Surakarta Surakarta Sragen Jawa Tengah SRAGEN DINKES KAB. SRAGEN

155 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


DINKES KAB.
Edwin Oka Mustofa UNS Surakarta Malang - Jawa Timur Jawa Timur SUKOHARJO SUKOHARJO

156 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi

Universitas SPPD STAMPEL


Rahadian Arista Dhata Sebelas Maret Surakarta Cimahi - Jawa Barat Jawa Barat SOLO DINKES SOLO

157 III Dokter Internsip Mobil pribadi


Universitas islam SPPD STAMPEL
Muhammad firdian umam sultan agung Semarang Demak, Jawa Tengah Jawa Tengah DEMAK DINKES KAB. DEMAK

158 III Dokter Internsip Mobil pribadi


Universitas islam SPPD STAMPEL
Rizal hanjani putra sultan agung Semarang Pati Jawa Tengah PATI DINKES KAB. PATI

159 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil pribadi


Universitas Islam DINKES KAB.
Andri Fajar Asrori Sultan Agung Semarang Grobogan Jawa Tengah GROBOGAN GROBOGAN

160 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Sepeda Motor


Muhammadiyah DINKES KAB.
FIDA' MUSHALIM AFWAN Surakarta Surakarta Grobogan Jawa Tengah GROBOGAN GROBOGAN

161 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil pribadi


Universitas Islam DINKES KAB.
Rindy Yaniarti Sultan Agung Semarang Grobogan Jawa Tengah GROBOGAN GROBOGAN

162 III Dokter Internsip Mobil pribadi


Univ islam sultan SPPD STAMPEL
Alvian dwisakti kurniato agung semarang Semarang Demak, Jawa Tengah Jawa Tengah DEMAK DINKES KAB. DEMAK

163 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL kendaraan pribadi


Universitas DINKES KAB.
Yoga Wahyu Oktariyando Batam Batam Pemalang Jawa Tengah PEMALANG PEMALANG

164 III Dokter Internsip Universitas islam Mobil


sultan agung SPPD STAMPEL
Witri kurniawati semarang Semarang Jepara Jawa Tengah JEPARA DINKES KAB. JEPARA
165 III Dokter Internsip FK Universitas SPPD STAMPEL Mobil
Muhammadiyah Tawangharjo, Kab. KAB. DINKES KAB.
Bella Ardhilia Damayanti Surakarta Surakarta Grobogan, Jawa Tengah Jawa Tengah GROBOGAN GROBOGAN

166 III Dokter Internsip Universitas Islam kendaraan pribadi


Sultan Agung SPPD STAMPEL
Erika Putri Muftiarini Semarang Semarang Jepara Jawa Tengah JEPARA DINKES KAB. JEPARA

167 III Dokter Internsip Mobil pribadi


Universitas Islam SPPD STAMPEL
Ahmad Wafi Sahal Sultan Agung Semarang Jepara Jawa Tengah JEPARA DINKES KAB. JEPARA

168 III Dokter Internsip Mobil Pribadi


Universitas Islam SPPD STAMPEL
Astri Anindita Utomo Indonesia Yogyakarta Cepu, Kab. Blora Jawa Tengah CEPU, JATENG DINKES KAB. CEPU

169 III Dokter Internsip Mobil Pribadi


Universitas Islam SPPD STAMPEL
Shinta Retensi Kurniasari Sultan Agung Semarang Pati Jawa Tengah PATI DINKES KAB. PATI

170 III Dokter Internsip Universitas Islam SPPD STAMPEL Mobil Pribadi
Sultan Agung REMBANG, DINKES KAB.
Gea Rizkia Nahawa Semarang Semarang Rembang Jawa Tengah JATENG REMBANG

171 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Universitas DINKES KAB.
Nuzula Fikrin Nabila Airlangga Surabaya Bojonegoro Jawa Timur BOJONEGORO BOJONEGORO

172 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Pesawat


JAKARTA DINKES PROV.
Yopi Anugrah Wati Trisakti Jakarta Jambi Jambi BARAT JAKARTA

173 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


Siti Halimatul Ulya Mutiara Universitas Islam SPPD STAMPEL
Dewi Sultan Agung Semarang Pati Jawa Tengah PATI DINKES KAB. PATI

174 III Dokter Internsip Mobil Pribadi


Universitas SPPD STAMPEL
Muhammadiyah DINKES KAB.
Erra Irhamni Surakarta Surakarta Rembang Jawa Tengah REMBANG REMBANG

175 III Dokter Internsip Mobil Pribadi

SPPD STAMPEL
Annisa Nabiila UMY Yogyakarta Cepu - Blora Jawa Tengah CEPU, JATENG DINKES KAB. CEPU
176 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi
Unissula SPPD STAMPEL
Luthfi reza Aditya Semarang Semarang Pati Jawa Tengah PATI DINKES KAB. PATI

177 III Dokter Internsip Mobil pribadi


Universitas SPPD STAMPEL
Innesti Nur Fetana Trisakti Jakarta Kota Surakarta Jawa Tengah SOLO DINKES KOTA SOLO

178 III Dokter Internsip Univ. SPPD STAMPEL Mobil


Muhammadiyah DINKES KAB.
Najmarani Devi Firdaus Surakarta Surakarta Rembang Jawa Tengah REMBANG REMBANG

179 III Dokter Internsip Mobil / KA


Universitas Islam Perumahan Gili Anyar SPPD STAMPEL
Sultan Agung 2000 Blok F 49 Kamal, DINKES KAB.
Firda Nur Laila Maulidiah Semarang Semarang Bangkalan Jawa Timur Jawa Timur BANGKALAN BANGKALAN

180 III Dokter Internsip Motor


Universitas SPPD STAMPEL
Siti Handayani Sebelas Maret Surakarta Pati Jawa Tengah PATI DINKES KAB. PATI

181 III Dokter Internsip Universitas Kota Batam


Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Vesty Anggraini Haryanti Surakarta Surakarta Kota Batam Kepri BATAM, KEPRI DINKES KOTA BATAM

182 III Dokter Internsip Universitas Islam Jepara


Sultan Agung SPPD STAMPEL
Muhammad Rizal Ardiana Semarang Semarang Jepara Jawa Tengah JEPARA DINKES KAB. JEPARA

183 III Dokter Internsip


UNIVERSITAS Pati, Jawa Tengah
SEBELAS SPPD STAMPEL
FAUZIYA DZAKIRANI MARET Surakarta Pati, Jawa Tengah Jawa Tengah PATI DINKES KAB. PATI

184 III Dokter Internsip Mobil


SPPD STAMPEL
Afifah Nur Aliyyah Unissula Semarang Kudus Jawa Tengah KUDUS DINKES KAB. KUDUS

185 III Dokter Internsip Mobil


Universitas SPPD STAMPEL
Rendi Aji Ariawan Diponegoro Semarang Tayu Wetan, Pati Jawa Tengah PATI DINKES KAB. PATI
186 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi
Universitas islam
sultan agung SPPD STAMPEL
Liana indri shantika semarang Semarang Pati Jawa Tengah PATI DINKES KAB. PATI

187 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


SPPD STAMPEL
Fitrian Hanif Zulkarnain UNISSULA Semarang Pati Jawa Tengah PATI DINKES KAB. PATI

188 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


Universitas islam SPPD STAMPEL
Monika fatma aulianita sultan agung Semarang Jepara Jawa Tengah JEPARA DINKES KAB. JEPARA

189 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


Universitas Islam Kota Demak, Jawa SPPD STAMPEL
Salma Savita Sultan agung Semarang Tengah Jawa Tengah KOTA DEMAK DINKES KOTA DEMAK

190 III Dokter Internsip Universitas Kendaraan pribadi


Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Fahmi Suhandinata Surakarta Surakarta Kudus Jawa Tengah KUDUS DINKES KAB. KUDUS

191 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


Universitas SPPD STAMPEL
Fauziyah Abidah Muslim Indonesia Makassar Pati, Jawa Tengah Jawa Tengah PATI DINKES KAB. PATI

192 III Dokter Internsip Universitas Mobil Pribadi


Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Chandra Maulana Marka Yogyakarta Yogyakarta Kudus Jawa Tengah KUDUS DINKES KAB. KUDUS

193 III Dokter Internsip Pesawat Terbang


Universitas islam Kabupaten Kampar, SPPD STAMPEL
Alfriyandi sumatera utara Medan Riau Riau PEKANBARU DINKES PROV. RIAU

194 III Dokter Internsip Universitas Islam Transportasi darat


Sultan Agung SPPD STAMPEL
Fahrunisa' Semarang Semarang Jepara Jawa Tengah JEPARA DINKES KAB. JEPARA

195 III Dokter Internsip Motor


Universitas Islam SPPD STAMPEL
Riantika Nur Utami Sultan Agung Semarang Pati Jawa Tengah PATI DINKES KAB. PATI

196 III Dokter Internsip Mobil


Universitas SPPD STAMPEL
Mutia Azmi Suswandari Sebelas Maret Surakarta Kudus Jawa Tengah KUDUS DINKES KAB. KUDUS
197 III Dokter Internsip Universitas Islam Mobil
Sultan Agung SPPD STAMPEL
Diah Apriani Semarang Semarang Demak Jawa Tengah DEMAK DINKES KAB. DEMAK

198 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Pesawat terbang


Universitas DINKES KOTA
Putra Fhonna Abulyatama Aceh Aceh timur Aceh TANGERANG TANGERANG

199 III Dokter Internsip Mobil


Universitas
Wijaya Kusuma SPPD STAMPEL
Fitria Febrita Sari Surabaya Surabaya Pati - Jateng Jawa Tengah PATI DINKES KAB. PATI

200 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


Universitas Islam DINKES KOTA/KAB
Allief Himamana Sultan Agung Semarang Demak Jawa Tengah DEMAK DEMAK

201 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


SPPD STAMPEL
Zumala Anissa Fitri Unissula Semarang Jepara Jawa Tengah JEPARA DINKES KAB. JEPARA

202 III Dokter Internsip Motor


Universitas Islam
Sultan Sultan SPPD STAMPEL
Sri Yuli Retnoningsih Agung Semarang Pati Jawa Tengah PATI DINKES KAB. PATI

203 III Dokter Internsip Mobil Pribadi


Universitas
Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Dinda Ines Secsaria Yogyakarta Yogyakarta Pati Jawa Tengah PATI DINKES KAB. PATI

204 III Dokter Internsip Mobil


SPPD STAMPEL
Universita KOTA DINKES KOTA
Sani Sobriya Alala Sebelas Maret Surakarta Kota Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

205 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


Universitas SPPD STAMPEL
Muhammadiyah Ungaran, Kabupaten KAB. DINKES KAB.
Pratiwi Hesti Harmoni Surakarta Surakarta Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

206 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Mobil


Muhammadiyah Ambarawa, KAB. KAB. DINKES KAB.
Amelia Nur Rachmalina Yogyakarta Yogyakarta SEMARANG Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG
207 III Dokter Internsip Mobil
Universitas Islam SPPD STAMPEL
Sultan Agung DINKES KAB.
Hentyka Caesarinanda Semarang Semarang Wonogiri Jawa Tengah KAB. WONOGIRI WONOGIRI

208 III Dokter Internsip Mobil Pribadi


SPPD STAMPEL
Universitas KOTA DINKES KOTA
Shafa Zuhurlia Dharmasakya Sebelas Maret Surakarta Surakarta Jawa Tengah SURAKARTA SURAKARTA

209 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Motor


Universitas DINKES KOTA
Ilham Ramadhan Sebelas Maret Surakarta Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

210 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Mobil


Muhammadiyah KOTA DINKES KAB.
Galuh Imeliana Putri Surakarta Surakarta Wonosobo Jawa Tengah WONOSOBO WONOSOBO

211 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


Universitas KOTA DINKES KOTA
Adidharma himawan diponegoro Semarang Bekasi Jawa Barat SEMARANG SEMARANG

212 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


Kristen Krida KOTA DINKES KOTA
Brigita Dwi Cahyaningtyas Wacana Jakarta Bekasi Jawa Barat SEMARANG SEMARANG

213 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


Universitas Islam KOTA DINKES KOTA
Dymas Rachma Kumala Sultan Agung Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

214 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Roda 4


Universitas KOTA DINKES KOTA
Muhammad Reza Tryas Putra Diponegoro Semarang Bekasi Jawa Barat SEMARANG SEMARANG

215 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Universitas KOTA DINKES KOTA
Poh, Anita Ardelia Tarumanagara Jakarta Kota Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

216 III Dokter Internsip Universitas Islam SPPD STAMPEL Mobil Pribadi
Sultan Agung DINKES KOTA
Adli Ilham Akbar Hafidz Semarang Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG
SPPD STAMPEL
217 III Dokter Internsip DINKES PROV. Transportasi Darat
Universitas Islam BANDAR LAMPUNG/KOTA
Koko Agung Tri Wibowo Sultan Agung Semarang Bandar Lampung Lampung LAMPUNG LAMPUNG

218 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Herdian Kusuma Adhi Muhammadiyah DINKES KAB.
Wibowo Surakarta Surakarta Sukoharjo Jawa Tengah SUKOHARJO SUKOHARJO
219 III Dokter Internsip Universitas Kendaraan pribadi
Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Irfan Setyanto Nugroho Surakarta Surakarta Klaten Jawa Tengah KLATEN DINKES KAB. KLATEN

220 III Dokter Internsip Universitas islam Mobil


sultan agung SPPD STAMPEL
Nuria Fitria semarang Semarang Kudus Jawa Tengah KUDUS DINKES KAB. KUDUS

221 III Dokter Internsip Mobil


SPPD STAMPEL
Nabila Maharani Undip Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG DINKES PROV. SUMUT

222 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil pribadi


DINKES KAB.
Nurmaliannysa Dwinandia UNISSULA Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG MANDAILING NATAL
SPPD STAMPEL
223 III Dokter Internsip DINKES KAB. Mobil
Universitas LABUHAN BATU
Aldwin Arwidyardi Sukahar Diponegoro Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG SELATAN

224 III Dokter Internsip FK Kendaraan Pribadi


SURYA PRATAMA UNIVERSITAS SPPD STAMPEL
BRILLIANTIKA DIPONEGORO Semarang Rembang Jawa Tengah REMBANG DINKES PROV. SUMUT

225 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


Universitas Islam
Sultan Agung SPPD STAMPEL
Pradipta Hadyan Aldiosta Semarang Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG DINKES PROV. SUMUT

226 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


SPPD STAMPEL
Universitas islam DINKES LABUHAN
Daniswara demas saputra sultan agung Semarang Kota semarang Jawa Tengah SEMARANG BATU UTARA

227 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


DINKES KAB. PADANG
Eno Yuniar UNS Surakarta Boyolali Jawa Tengah BOYOLALI LAWAS
KOTA
228 III Dokter Internsip Universitas PEMATANG SPPD STAMPEL Pesawat
methodist Kota Pematang Siantar, SIANTAR, DINKES LABUHAN
Tetty Yosepa Manik indonesia Medan Sumatera Utara Sumatera Utara SUMUT BATU

229 III Dokter Internsip Universitas Pesawat


Royanti Elisabeth Margaretha Methodist Kota Tebing Tinggi, KOTA TEBING SPPD STAMPEL
Siregar Indonesia Medan Sumatera Utara Sumatera Utara TINGGI, SUMUT DINKES PROV. SUMUT
230 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi

Ungaran Kabupaten KAB. SPPD STAMPEL


Sifa Anisa Yaoma UII Yogyakarta Semarang Jawa Tengah SEMARANG DINKES PROV. SUMUT

231 III Dokter Internsip Dusun Gendol rt 4/7, Travel / taksi


Universitas Desa Pacarmulyo, kec
Jenderal Leksono, Wonosobo, KAB. SPPD STAMPEL
Fiahliha Nur Azizah Soedirman Puwokerto Jawa Tengah Jawa Tengah WONOSOBO DINKES PROV. SUMUT

232 III Dokter Internsip Mobil


Purwodadi, KAB. KAB. SPPD STAMPEL
Rizka Hidya Tiffani UNISSULA Semarang GROBOGAN Jawa Tengah GROBOGAN DINKES PROV. SUMUT

233 III Dokter Internsip Pesawat


SPPD STAMPEL
Siti rika mardyna pohan UISU Medan Padangsidimpuan Sumatera Utara MEDAN, SUMUT DINKES PROV. SUMUT

234 III Dokter Internsip KERETA DAN BUS


Universitas SPPD STAMPEL
ANISA NAZIHA Sebelas Maret Surakarta Kota Kediri Jawa Tengah KEDIRI, JATIM DINKES PROV. SUMUT

235 III Dokter Internsip Pesawat Terbang


Universitas Islam SPPD STAMPEL
Dewan Wiratama Sumatera Utara Medan Kota Medan Sumatera Utara MEDAN, SUMUT DINKES PROV. SUMUT

236 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


SPPD STAMPEL
Ditamas Yoga Pratiwi UMS Surakarta Purbalingga Jawa Tengah PURBALINGGA DINKES PROV. SUMUT

237 III Dokter Internsip Sepeda Motor


Universitas
Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Mega Ayu Saptaningrum Surakarta Surakarta Temanggung Jawa Tengah TEMANGGUNG DINKES PROV. SUMUT

238 III Dokter Internsip Pesawat


Universitas Islam Kabupaten Simalungun, SPPD STAMPEL
Rafika Dea Syahputri Rambe Sumatera Utara Medan Sumatera Utara Jakarta KOTA MEDAN DINKES PROV. SUMUT
239 III Dokter Internsip Bus
FK Universitas Jakarta Barat / DKI JAKARTA SPPD STAMPEL
Septian Ika Prasetya Indonesia Jakarta Jakarta Jakarta BARAT DINKES JAKARTA

240 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


SPPD STAMPEL
Ulfah Paradinta UNS Surakarta Temanggung Jawa Tengah TEMANGGUNG DINKES PROV. SUMUT

241 III Dokter Internsip Kabupaten Motor


Universitas Islam Temanggung, SPPD STAMPEL
Zenitha Prismaditha Tefani Indonesia Yogyakarta JawanTengah Jawa Tengah TEMANGGUNG DINKES PROV. SUMUT

242 III Dokter Internsip Mobil


Universitas Islam SPPD STAMPEL
Maritsatun Nisa' Sultan Agung Semarang Jepara-Jawa Tengah Jawa Tengah JEPARA DINKES PROV. SUMUT

243 III Dokter Internsip Mobil


Universitas Islam Kota semarang, jawa SPPD STAMPEL
Aisyah Sultan Agung Semarang tengah Jawa Tengah SEMARANG DINKES PROV. SUMUT

244 III Dokter Internsip Mobil


Universitas Islam SPPD STAMPEL
Nuria Khilda Sultan Agung Semarang Kudus Jawa Tengah KUDUS DINKES PROV. SUMUT

245 III Dokter Internsip MOBIL


WAHYUDI BAMBANG Universitas Islam PATI , JAWA SPPD STAMPEL
SUKOCO Sultan Agung Semarang TENGAH (33) Jawa Tengah PATI DINKES PROV. SUMUT

246 III Dokter Internsip Mobil


SPPD STAMPEL
Arum wijayati UNJANI Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG DINKES PROV. SUMUT

247 III Dokter Internsip Mobil


Universitas islam SPPD STAMPEL
Nur sulistiyaningsih sultan agung Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG DINKES PROV. SUMUT

248 III Dokter Internsip Mobil


Hesti Paramitha Tanjung Universitas islam SPPD STAMPEL
Sahertianti sultan agung Semarang Kota Semarang Jawa Tengah SEMARANG DINKES PROV. SUMUT

249 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


Universitas islam DINKES KOTA
Ayu Farica Putri sultan agung Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

250 III Dokter Internsip Mobil


SPPD STAMPEL
Universitas islam Kalimantan DINKES KOTA
Viki Dwi Randa sultan agung Semarang PALANGKARAYA Tengah SEMARANG SEMARANG
251 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan roda dua
Universitas islam Kalimantan DINKES KOTA
Billy serata soenoe sultan agung Semarang samarinda Timur SEMARANG SEMARANG

252 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil pribadi


Universitas DINKES KOTA
Edwin Rheza Nugroho Diponegoro Semarang Kota Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

253 III Dokter Internsip Kendaraan roda dua


SPPD STAMPEL
Universitas islam DINKES KOTA
Hajriah koni putra sultan agung Semarang sumatera barat Sumatera Barat SEMARANG SEMARANG

254 III Dokter Internsip Mobil


SPPD STAMPEL
Universitas islam DINKES KOTA
Wahyu oktiarto sultan agung Semarang Sorong, papua barat Papua Barat SEMARANG SEMARANG

255 III Dokter Internsip MOBIL PRIBADI


Universitas islam Kabupaten Jepara, Jawa SPPD STAMPEL
Qonita Luthfiyyana sultan agung Semarang Tengah Jawa Tengah KAB. JEPARA DINKES KAB. JEPARA

256 III Dokter Internsip UNIVERSITAS Mobil pribadi


ISLAM
SULTAN PATI , JAWA SPPD STAMPEL
Marga Adi Winata AGUNG Semarang TENGAH Jawa Tengah PATI DINKES KAB. PATI

257 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


Puti Renata Tandi Ari Universitas islam DINKES KOTA
Warnawan sultan agung Semarang Lampung Lampung SEMARANG SEMARANG

258 III Dokter Internsip Mobil


SPPD STAMPEL
Universitas DINKES KOTA
Iesha Kinanti Adhuri Diponegoro Semarang Kota Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

259 III Dokter Internsip Mobil


Universitas
Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Dini Atika Azmi Surakarta Surakarta Batang Jawa Tengah BATANG DINKES KAB. BATANG
260 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil
Universitas DINKES KOTA
Azmi Ilmi Aziz Diponegoro Semarang Kota Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

261 III Dokter Internsip Universitas Islam SPPD STAMPEL Mobil


Sultan Agung DINKES KOTA
Mutriono Nugroho Semarang Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

262 III Dokter Internsip Universitas Islam Mobil


Sultan Agung SPPD STAMPEL
Bima Ghofaroli S Semarang Semarang Kendal Jawa Tengah KENDAL DINKES KAB. KENDAL

263 III Dokter Internsip Universitas Mobil


Elfa Arsalina Cholifatun Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Nisa’ Yogyakarta Yogyakarta Kendal Jawa Tengah KENDAL DINKES KAB. KENDAL

264 III Dokter Internsip Universitas Islam Kereta Api


Sultan Agung SPPD STAMPEL
Shinta Anggun Brilliani Semarang Semarang Pati Jawa Tengah PATI DINKES KAB. PATI

265 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil pribadi


Samarinda, Kalimantan Kalimantan DINKES KOTA
Febri Bimayana UNISSULA Semarang Timur Timur SEMARANG SEMARANG

266 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Motor


UNSWAGATI Pekalongan, Jawa DINKES KOTA
Aditya Sahid Kurniawan CIREBON Cirebon Tengah Jawa Tengah PEKALONGAN PEKALONGAN

267 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Motor


Wijaya Kusuma DINKES KOTA
Afina firda Surabaya Surabaya Kota Pekalongan Jawa Tengah PEKALONGAN PEKALONGAN

268 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil Pribadi


Universitas Kabupaten Tangerang, DINKES KAB.
Dickson Tarumanagara Jakarta Provinsi Banten Banten TANGERANG TANGERANG

269 III Dokter Internsip Universitas Islam SPPD STAMPEL Kereta api
Sultan Agung DINKES KOTA
Ahmad Yassir Semarang Semarang Sumbawa Besar NTB SEMARANG SEMARANG

270 III Dokter Internsip Universitas Mobil


Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Aqmarlia Janita Putri Surakarta Surakarta Klaten Jawa Tengah KLATEN DINKES KOTA KLATEN

271 III Dokter Internsip Universitas Mobil


Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Zammira Mutia Zatadin Surakarta Surakarta Gresik Jawa Timur GRESIK, JATIM DINKES KOTA GRESIK

272 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan Pribadi


DINKES KAB.
Sisca Maria Turnip UNDIP Semarang Pemalang Jawa Tengah PEMALANG PEMALANG
273 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Mobil
Muhammadiyah DINKES KAB.
Femina Putri Meetaliasari Surakarta Surakarta Pekalongan Jawa Tengah PEKALONGAN PEKALONGAN

274 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Travel


Kristen Kota Bandung, Jawa KOTA DINKES KOTA
Maria Vita Widiyaningsih Maranatha Bandung Barat Jawa Barat BANDUNG BANDUNG

275 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL mobil


Muhammadiyah DINKES KOTA
Muhammad Fatwa Riskiyan Surakarta Surakarta Pekalongan Jawa Tengah PEKALONGAN PEKALONGAN

276 III Dokter Internsip Mobil


Gregory Hans Edwin BATANG, SPPD STAMPEL
Pramudita UNSWAGATI Cirebon Batang, jawa tengah Jawa Tengah JATENG DINKES KAB. BATANG

277 III Dokter Internsip Mobil, Pesawat, Kereta


Kabupaten Lima Puluh KAB. LIMA SPPD STAMPEL
Universitas Kota Provinsi Sumatera PULUH KOTA, DINKES KAB. LIMA
Rahmat Akbar Andalas Padang Barat Sumatera Barat SUMBAR PULUH KOTA

278 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Pesawat


Universitas Syiah DINKES KOTA BANDA
Muhammad Maulizar Akbar Kuala Aceh Aceh Besar Aceh BANDA ACEH ACEH

279 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Motor


Universitas islam DINKES KOTA
Nae lul izah sultan agung Semarang Pemalang Jawa Tengah PEMALANG PEMALANG

280 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Universitas Islam DINKES KOTA
Pratidina Kusuma Dewi Sultan Agung Semarang Pekalongan Jawa Tengah PEKALONGAN PEKALONGAN

281 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


SPPD STAMPEL
Universitas Islam DINKES KOTA
Mutiara Permatahati Subekti Sultan Agung Semarang Kota Pekalongan Jawa Tengah PEKALONGAN PEKALONGAN

282 III Dokter Internsip Pesawat


SPPD STAMPEL
Universitas syiah DINKES KOTA
Mustaqim kuala Aceh Aceh timur Aceh LANGSA, ACEH LANGSA, ACEH
283 III Dokter Internsip Universitas Islam Kendaraan pribadi
Sultan Agung SPPD STAMPEL
M Aulady Rifki Kamal Semarang Semarang Brebes Jawa Tengah BREBES DINKES KAB. BREBES

284 III Dokter Internsip Mobil


Universitas SPPD STAMPEL
Abdurrahman Azzam Sebelas Maret Surakarta Kab. Batang Jawa Tengah BATANG DINKES KAB. BATANG

285 III Dokter Internsip


Universitas SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi
Muhammadiyah KAB. DINKES KAB.
Addina Noviana Surakarta Surakarta Kabupaten Pekalongan Jawa Tengah PEKALONGAN PEKALONGAN
PANGKALAN
286 III Dokter Internsip KERINCI, KAB. SPPD STAMPEL PESAWAT + KERETA API
UNIVERSITAS KABUPATEN PAHLAWAN, DINKES KAB.
ARIEF BUDIMAN RIAU Riau PELALAWAN, RIAU Riau RIAU PELALAWAN

287 III Dokter Internsip PESAWAT + KERETA API


PEKANBARU, SPPD STAMPEL
Diana Pratiwi Universitas Riau Riau Duri-Riau Riau RIAU DINKES PROV. RIAU

288 III Dokter Internsip Mobil


SPPD STAMPEL
DINKES PROV. DKI
Dinda Dwi Alzahra FK UISU Medan Pekanbaru Riau Riau DKI JAKARTA JAKARTA

289 III Dokter Internsip Mobil Pribadi


Universitas
Riche Andika Bayu Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Nurmawati Surakarta Surakarta Blora - Jawa Tengah Jawa Tengah BLORA DINKES KAB. BLORA

290 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Pesawat + kereta api


DINKES KAB.
Trifa Rahma Yulita Universitas Riau Riau Pekanbaru Riau PEKANBARU PEKANBARU

291 III Dokter Internsip Kendaraan pribadi


Universitas
Muhammadiyah
Luthfi Ananta Pramudita Purwokerto Purwokerto Banjarnegara Jawa Tengah BEKASI, JABAR

292 III Dokter Internsip Universitas Islam Mobil pribadi


Sultan Agung BATANG, SPPD STAMPEL
Tifani Viandra Devi Semarang Semarang Kabupaten Batang Jawa Tengah JATENG DINKES KAB. BATANG
293 III Dokter Internsip Kendaraan Pribadi
Universitas islam SPPD STAMPEL
Anggun Sukma Prasetyowati sultan agung Semarang Demak Jawa Tengah DEMAK DINKES KOTA DEMAK

294 III Dokter Internsip Universitas


Muhammadiyah SPPD STAMPEL
dr. Rifania Jiantika Priliasari Yogayakarta Yogyakarta Batang Jawa Tengah BATANG DINKES KAB. BATANG

295 III Dokter Internsip Motor/Mobil


SPPD STAMPEL
Gupita Permata Agni UMY Yogyakarta Tegal, Jawa Tengah Jawa Tengah TEGAL DINKES KOTA TEGAL

296 III Dokter Internsip Kec. Lubuk basung SPPD STAMPEL Pesawat dan mobil
kab.agam sumatera DINKES KAB. AGAM,
Hayattu rahmi Universitas batam Batam barat Sumatera Barat AGAM, SUMBAR SUMBAR

297 III Dokter Internsip Mobil


SPPD STAMPEL
Andri Tri Atmojo UNISSULA Semarang Tegal Jawa Tengah TEGAL, JATENG DINKES KAB. TEGAL

298 III Dokter Internsip Bus


SPPD STAMPEL
Arif Wishnu Prayoga UGM Yogyakarta Depok Jawa Barat DEPOK DINKES KOTA DEPOK

299 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil / KAI


universitas islam DINKES KOTA
ghaida Nurshafa Ruhyani bandung Bandung Bandung Jawa Barat BANDUNG BANDUNG

300 III Dokter Internsip Motor


SPPD STAMPEL
Universitas islam DINKES KAB.
Mukthi maulana anwar sultan agung Semarang Pemalang Jawa Tengah PEMALANG PEMALANG

301 III Dokter Internsip Mobil

Universitas Islam SPPD STAMPEL


Puspita Widya Adryanti Sultan Agung Semarang Kabupaten Tegal Jawa Tengah TEGAL, JATENG DINKES KAB TEGAL

302 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


DINKES KOTA
Suci Nurul Andini Fk unisba Bandung Bandung Jawa Barat BANDUNG BANDUNG

303 III Dokter Internsip Universitas Kendaraan pribadi


Muhammadiyah Kab. Tegal Jawa SPPD STAMPEL
Yuniar Inggit Nurfadhillah Yogyakarta Yogyakarta Tengah Jawa Tengah KAB. TEGAL DINKES KAB. TEGAL
304 III Dokter Internsip Universitas Kendaraan Pribadi
Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Asti Oktavia Priwidianni Surakarta Surakarta Tegal Jawa Tengah TEGAL DINKES KOTA TEGAL

305 III Dokter Internsip Mobil


Universitas Islam
Sultan Agung SPPD STAMPEL
Nadia Dwi Pangestika Semarang Semarang Kota Tegal Jawa Tengah TEGAL DINKES KOTA TEGAL

306 III Dokter Internsip Kendaraan Pribadi


Universitas SPPD STAMPEL
Muhammadiyah DINKES KOTA
Multazam Ahmad Zulfikar Yogyakarta Yogyakarta Kota Pekalongan Jawa Tengah PEKALONGAN PEKALONGAN

307 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


Universitas Islam Kabupaten Bandung, DINKES KAB.
Nena Febrianty Nurhayati Bandung Bandung Jawa Barat Jawa Barat KAB. BANDUNG BANDUNG

308 III Dokter Internsip Universitas Islam Mobil


Sultan Agung SPPD STAMPEL
Shabrina Evan Setianti Semarang Semarang Tegal Jawa Tengah TEGAL DINKES KOTA TEGAL

309 III Dokter Internsip


Universitas Kendaraan Pribadi
Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Irma Sani Afina Yogyakarta Yogyakarta Tegal Jawa Tengah TEGAL DINKES KOTA TEGAL

310 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL mobil pribadi


Universitas islam Kota Bandar Lampung, KOTA DINKES KOTA
Dwiono sultan agung Semarang Lampung Lampung SEMARANG SEMARANG

SPPD STAMPEL
311 III Dokter Internsip
DINKES PROV. Mobil
Universitas Islam JABAR/KOTA
Rifqi Mahdi Syauqi Sultan Agung Semarang Bandung Jawa Barat BANDUNG BANDUNG

312 III Dokter Internsip Mobil


Universitas SPPD STAMPEL
Muhammadiyah DINKES KAB.
Gista Priyandika Sungkono Purwokerto Purwokerto Sidoarjo Jawa Tengah SIDOARJO SIDOARJO

313 III Dokter Internsip Mobil


Universitas Islam SPPD STAMPEL
Tomy Sandriya Sultan Agung Semarang Tegal Jawa Tengah TEGAL DINKES KOTA TEGAL
314 III Dokter Internsip Mobil Pribadi
Universitas Islam SPPD STAMPEL
Andini Rizky Budiati Sultan Agung Semarang Tegal Jawa Tengah TEGAL DINKES KOTA TEGAL
UNIVERSITAS
315 III Dokter Internsip SEBELAS ojek
CLARA ANGELICA MARET SPPD STAMPEL
ROTORO SURAKARTA Surakarta KOTA TEGAL Jawa Tengah TEGAL DINKES KOTA TEGAL

316 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


Islam Sultan DINKES KAB.
Tri widya agisia Agung Semarang Semarang Temanggung Jawa Tengah TEMANGGUNG TEMANGGUNG

317 III Dokter Internsip


SPPD STAMPEL Kendaraan Pribadi
Universitas DINKES KOTA
Afina Maulidyna Diponegoro Semarang Kota Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

318 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Mobil


Muhammadiyah DINKES KOTA
Zudha Mauliyani Surakarta Surakarta Kendal Jawa Tengah KENDAL KENDAL

319 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


Universitas Islam DINKES KOTA
Nanda Aji Widyanata Sultan Agung Semarang Grobogan, jawa tengah Jawa Tengah PURWODADI GROBOGAN

320 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


Universitas Islam DINKES KOTA
Kurnia Putri Utami Sultan Agung Semarang Grobogan, jawa tengah Jawa Tengah GROBOGAN GROBOGAN

321 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


Unissula DINKES KOTA
Galuh Jelita Permatasari semarang Semarang Grobogan, jawa tengah Jawa Tengah PURWODADI GROBOGAN

322 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Transportasi darat


Universitas DINKES KOTA
Ariikah Dyah Lamara Airlangga Surabaya Kota Magelang Jawa Tengah MAGELANG MAGELANG

323 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL kendaraan Pribadi


DINKES KAB.
Bimo Suryo Pribadi Trisakti Jakarta kabupaten magelang Jawa Tengah MAGELANG MAGELANG

324 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


Universitas Islam KULON PROGO, DINKES KAB. KULON
Bryan Surya Saputra Indonesia Yogyakarta Kulon Progo Jawa Timur DIY PROGO

325 III Dokter Internsip


SPPD STAMPEL
Universitas DINKES PROV.
Ruth Kania Permatasari Gadjah Mada Yogyakarta DKI JAKARTA Jakarta YOGYAKARTA YOGYAKARTA
326 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil
Kab. Semarang Jawa KAB. DINKES KAB
Defry Yoga A Unissula Semarang Tengah Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

327 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


Tunjung Damara Putra Universitas Islam Kota Semarang, Jawa KOTA DINKES KOTA
Adhyasa Sultan Agung Semarang Tengah Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

328 III Dokter Internsip BUS


Universitas Islam SPPD STAMPEL
Sultan Agung Banyumas, Jawa KOTA DINKES KOTA
SINDY HELDA PUTRI Semarang Semarang Tengah Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

329 III Dokter Internsip Mobil


SPPD STAMPEL
Universitas Islam Kota Semarang, Jawa KOTA DINKES KOTA
Mauris Milzam Ahmad Sultan Agung Semarang Tengah Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

330 III Dokter Internsip Mobil


Universitas SPPD STAMPEL
Arfyanda Taufirachman Sebelas Maret Surakarta Solo Jawa Tengah KOTA SOLO DINKES KOTA SOLO

331 III Dokter Internsip Mobil


SPPD STAMPEL
PUSPITA CAHYANING KAB. DINKES KAB.
WULANSARI Unissula Semarang Kab. Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

332 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


Universitas islam DINKES KAB.
Habibi anggara sultan agung Semarang Klaten Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

333 III Dokter Internsip Mobil

Universitas SPPD STAMPEL


Kezia Enala Joanne Liu Sebelas Maret Surakarta Surakarta Jawa Tengah KOTA SOLO DINKES KOTA SOLO

334 III Dokter Internsip Mobil


Universitas Islam
Sultan Agung SPPD STAMPEL
Anisa Kartikasari Semarang Semarang Kudus Jawa Tengah KUDUS DINKES KAB. KUDUS
SPPD STAMPEL
335 III Dokter Internsip DINKES KOTA Mobil
Universitas TANGERANG TANGERANG
Paramita Nindya Hapsari Diponegoro Semarang Tangerang Banten SELATAN SELATAN

336 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


Universita Islam KAB. DINKES KAB.
Rinda Irandriana Sultan Agung Semarang Kab. Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG
UNIVERSITAS
337 III Dokter Internsip ISLAM SPPD STAMPEL Mobil
SULTAN KAB. DINKES KAB.
Faris Akbar Ashari AGUNG Semarang Tuban, Jawa timur Jawa Timur SEMARANG SEMARANG

338 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Mobil


Kristen Krida DINKES KAB.
LISA KRISTIANA Wacana Jakarta Pekalongan Jawa Tengah PEKALONGAN PEKALONGAN

339 III Dokter Internsip


Transportasi Udara
Universitas Islam SPPD STAMPEL dan Darat
Sumatra Utara KOTA ACEH DINKES KOTA ACEH
Eneng Evi Nurjanah sb ( UISU ) Medan Aceh Aceh SINGKIL,ACEH SINGKIL

340 III Dokter Internsip Universitas Islam SPPD STAMPEL Mobil


Sultan Agung DINKES KOTA
Aminah Alaydrus Semarang Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

341 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


universitas islam DINKES KOTA
Dewi Hajar Kunarso sultan agung Semarang Kendal Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

342 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil


Universitas Islam DINKES KOTA
Haviani kharismatika sari Sultan agung Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

343 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Kendaraan pribadi


DINKES KOTA
Iklima Lintang Wanggari Undip Semarang Kota Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

344 III Dokter Internsip Mobil


Ilham Henintyo Nugroho UPN Veteran SPPD STAMPEL
Putro Jakarta Jakarta Jepara Jawa Tengah JEPARA DINKES KAB. JEPARA

345 III Dokter Internsip Universitas Islam SPPD STAMPEL Mobil


Sultan Agung DINKES KOTA
Irfan Yuananda Semarang Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

346 III Dokter Internsip Universitas Mobil pribadi


Muhammadiyah SPPD STAMPEL
Khafidhatul Febriani Yogyakarta Yogyakarta Demak Jawa Tengah DEMAK DINKES KAB. DEMAK

347 III Dokter Internsip Universitas Islam SPPD STAMPEL Mobil


Sultan Agung DINKES KOTA
Nadya Sahnaz Semarang Semarang Semarang, Jawa Tengah Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG
348 III Dokter Internsip Universitas Islam Mobil
Sultan Agung SPPD STAMPEL
Oktavian Bahrul Lutchi Semarang Semarang Demak Jawa Tengah DEMAK DINKES KAB. DEMAK

349 III Dokter Internsip Universitas Islam Mobil


Sultan Agung SPPD STAMPEL
Sofi Alfiani Semarang Semarang Demak, Jawa Tengah Jawa Tengah DEMAK DINKES KAB. DEMAK

350 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Travel


Yenyen Sulistio Iriana Universitas Islam DINKES KAB.
Karyani Sultan Agung Semarang Jayapura, Papua Papua GROBOGAN GROBOGAN

351 III Dokter Internsip Motor


Universitas Islam SPPD STAMPEL
Sultan Agung DINKES KOTA
Nadya Reza Nanda Badahdah Semarang Semarang Kota Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

352 III Dokter Internsip

SPPD STAMPEL
Universitas Islam DINKES KOTA
Lydia Hapsari Sultan Agung Semarang Kota Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

353 III Dokter Internsip Universitas Islam SPPD STAMPEL Mobil pribadi
Sultan Agung DINKES KOTA
Muhammad Dien Fahreza Semarang Semarang Ponorogo, Jatim Jawa Timur SEMARANG SEMARANG

354 III Dokter Internsip Mobil Pribadi


Universitas SPPD STAMPEL
ARNI RAMADHANI Gadjah Mada Yogyakarta Jepara Jawa Tengah JEPARA DINKES KAB. JEPARA

355 III Dokter Internsip Univ SPPD STAMPEL Mobil


Muhammadiyah DINKES KOTA
Rifky Habib Amperawan Semarang Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

356 III Dokter Internsip Mobil


SPPD STAMPEL
Universitas Islam DINKES KOTA
Danang Kayun Malana Soca Sultan Agung Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

357 III Dokter Internsip Kereta Api


FK Universitas SPPD STAMPEL
Nur Syifa Fikri Diponegoro Semarang Brebes Jawa Tengah BREBES DINKES KAB. BREBES
358 III Dokter Internsip Mobil
Universitas SPPD STAMPEL
Nabila Ramadhani Diponegoro Semarang Kendal Jawa Tengah KENDAL DINKES KAB. KENDAL

359 III Dokter Internsip Universitas SPPD STAMPEL Motor


Muhammadiyah DINKES KOTA
Nurfarida Riza Umami Surakarta Surakarta Kota Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

360 III Dokter Internsip


SPPD STAMPEL Mobil pribadi
DINKES KOTA
Ardian Ramadhani Unissula Semarang Semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

361 III Dokter Internsip SPPD STAMPEL Mobil pribadi


JAKARTA DINKES PROV. DKI
Ryan Ausrin FK UNS Surakarta Jakarta Selatan Jakarta SELATAN JAKARTA

362 III Dokter Internsip


Fk Universitas SPPD STAMPEL Motor
Islam sultan DINKES KOTA
Sakinah Baharun Agung Semarang Kota semarang Jawa Tengah SEMARANG SEMARANG

363 III Dokter Internsip Mobil pribadi


SPPD STAMPEL
DINKES KAB.
Budi Santoso FK TRISAKTI Jakarta Kebumen Jawa Tengah KEBUMEN KEBUMEN

GRAND TOTAL
Terbilang : Delapan puluh jut
HARUS SESUAI

KAB/ KOTA WAHANA CEK GOOGLE


WAHANA (TANDATANGAN & STAMPEL KOTA TUJUAN RUTE MAP Transport Tiket Taxi Bandara Transport Lokal Uang Harian
SPPD TUJUAN/ KIRI BAWAH) KETERANGAN

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


RSU SIAGA & STAMPEL RSU
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
PEMALANG PEMALANG PEMALANG

SPPD TANDATANGAN
RSU SIAGA & STAMPEL RSU 75,000 - X - = -
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
PEMALANG PEMALANG PEMALANG
SPPD TANDATANGAN
RSU SIAGA & STAMPEL RSU 90,000 0 1 X 370,000 = 370,000
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
PEMALANG PEMALANG PEMALANG
SPPD TANDATANGAN
RSU SIAGA & STAMPEL RSU 170,000 1 X 370,000 = 370,000
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
PEMALANG PEMALANG PEMALANG
SPPD TANDATANGAN
RSU SIAGA & STAMPEL RSU 90,000 1 X 370,000 = 370,000
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
PEMALANG PEMALANG PEMALANG
SPPD TANDATANGAN
RSU SIAGA & STAMPEL RSU 250,000 1 X 370,000 = 370,000
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
PEMALANG PEMALANG PEMALANG
SPPD TANDATANGAN
RSU SIAGA & STAMPEL RSU 75,000 - X - = -
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
PEMALANG PEMALANG PEMALANG

SPPD TANDATANGAN
250,000 1 X 370,000 = 370,000
RSU SIAGA & STAMPEL RSU
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
PEMALANG PEMALANG PEMALANG
SPPD TANDATANGAN
RSU SIAGA & STAMPEL RSU 50,000 1 X 370,000 = 370,000
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
BANYUMAS BANYUMAS BANYUMAS
SPPD TANDATANGAN
RSU SIAGA & STAMPEL RSU 75,000 - X - = -
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
BANYUMAS BANYUMAS BANYUMAS
SPPD TANDATANGAN
RSU SIAGA & STAMPEL RSU 50,000 1 X 370,000 = 370,000
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
BANYUMAS BANYUMAS BANYUMAS

SPPD TANDATANGAN
RSU SIAGA & STAMPEL RSU 50,000 1 X 370,000 = 370,000
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
BANYUMAS BANYUMAS BANYUMAS

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


RSU SIAGA & STAMPEL RSU
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
BANYUMAS BANYUMAS BANYUMAS

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


RSU SIAGA & STAMPEL RSU
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
BANYUMAS BANYUMAS BANYUMAS

SPPD TANDATANGAN 50,000 1 X 370,000 = 370,000


RSU SIAGA & STAMPEL RSU
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
BANYUMAS BANYUMAS BANYUMAS

SPPD TANDATANGAN 50,000 1 X 370,000 = 370,000


RSU SIAGA & STAMPEL RSU
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
BANYUMAS BANYUMAS BANYUMAS

SPPD TANDATANGAN 50,000 1 X 370,000 = 370,000


RSU SIAGA & STAMPEL RSU
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
BANYUMAS BANYUMAS BANYUMAS
SPPD TANDATANGAN
RSU SIAGA & STAMPEL RSU 75,000 - X - = -
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
BANYUMAS BANYUMAS BANYUMAS
SPPD TANDATANGAN
RSU SIAGA & STAMPEL RSU 75,000 - X - = -
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
BANYUMAS BANYUMAS BANYUMAS

SPPD TANDATANGAN 50,000 1 X 370,000 = 370,000


RSU SIAGA & STAMPEL RSU
MEDIKA SIAGA MEDIKA KAB.
BANYUMAS BANYUMAS BANYUMAS
SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -
RS PERMATA & STAMPEL RS
MEDIKA PERMATA MEDIKA KAB.
KEBUMEN KEBUMEN KEBUMEN

SPPD TANDATANGAN GANTI TRANSPORT DARAT 300,000 1 X 370,000 = 370,000


RS PERMATA & STAMPEL RS
MEDIKA PERMATA MEDIKA KAB.
KEBUMEN KEBUMEN KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
RS PERMATA & STAMPEL RS 300,000 1 X 370,000 = 370,000
MEDIKA PERMATA MEDIKA KAB.
KEBUMEN KEBUMEN KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
RS PERMATA & STAMPEL RS 350,000 1 X 370,000 = 370,000
MEDIKA PERMATA MEDIKA KAB.
KEBUMEN KEBUMEN KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
RS PERMATA & STAMPEL RS 150,000 1 X 370,000 = 370,000
MEDIKA PERMATA MEDIKA KAB.
KEBUMEN KEBUMEN KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
RS PERMATA & STAMPEL RS 150,000 1 X 370,000 = 370,000
MEDIKA PERMATA MEDIKA KAB.
KEBUMEN KEBUMEN KEBUMEN

REIMBURSE TRANSPORT TIDAK


BISA DARI LAMPUNG LEBIH
JAUH DARI KOTA ASAL, KARENA
KETENTUAN DARI KOTA SESUAI 400,000 0 0 1 X 370,000 = 370,000
SPPD TANDATANGAN KK/KTP, JADI DIGANTI
TRANSPORT DARAT JAKARTA-
RS PERMATA & STAMPEL RS KAB. KEBUMEN
MEDIKA PERMATA MEDIKA KAB.
KEBUMEN KEBUMEN KEBUMEN

SPPD TANDATANGAN 260,000 1 X 370,000 = 370,000


RS PERMATA & STAMPEL RS
MEDIKA PERMATA MEDIKA KAB.
KEBUMEN KEBUMEN KEBUMEN

SPPD TANDATANGAN 169 km 260,000 1 X 370,000 = 370,000


RS PERMATA & STAMPEL RS
MEDIKA PERMATA MEDIKA KAB.
KEBUMEN KEBUMEN KEBUMEN

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


RS PERMATA & STAMPEL RS
MEDIKA PERMATA MEDIKA KAB.
KEBUMEN KEBUMEN KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
0 - X - = -
RS PERMATA & STAMPEL RS
MEDIKA PERMATA MEDIKA KAB.
KEBUMEN KEBUMEN KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
RS PERMATA & STAMPEL RS 400,000 1 X 370,000 = 370,000
MEDIKA PERMATA MEDIKA KAB.
KEBUMEN KEBUMEN KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RS 120,000 1 X 370,000 = 370,000
RS PALANG PALANG BIRU KAB.
BIRU GOMBONG GOMBONG KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RS 150,000 1 X 370,000 = 370,000
RS PALANG PALANG BIRU KAB.
BIRU GOMBONG GOMBONG KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
WAJIB SURAT
& STAMPEL RS KETERANGAN DOMISILI 578,200 1 X 370,000 = 370,000
RS PALANG PALANG BIRU KAB. MAKASAR
BIRU GOMBONG GOMBONG KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RS TAXI MAKSIMAL YOGYAKARTA
925,700 118,000 1 X 370,000 = 370,000
118.000
RS PALANG PALANG BIRU KAB.
BIRU GOMBONG GOMBONG KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
WAJIB SURAT TIKET TGL 10/11/2020 H-1
& STAMPEL RS KETERANGAN DOMISILI TANGGAL 11/11/2020. H 400,000 1 X 370,000 = 370,000
RS PALANG PALANG BIRU KAB. RIAU TANGGAL 13-14/11/2020
BIRU GOMBONG GOMBONG KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RS 120,000 1 X 370,000 = 370,000
RS PALANG PALANG BIRU KAB.
BIRU GOMBONG GOMBONG KEBUMEN

SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 120,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GOMBONG GOMBONG KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU SESUAI STANDAR BIAYA 230,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GOMBONG GOMBONG KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 120,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GOMBONG GOMBONG KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
WAJIB SURAT KETERANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU DOMISILI BANDUNG, JARAK 300,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB. LEBIH DEKAT
AH GOMBONG GOMBONG KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 300,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GOMBONG GOMBONG KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 150,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GOMBONG GOMBONG KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 300,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GOMBONG GOMBONG KEBUMEN

REIMBUSE TRANSPORT TIDAK


SPPD TANDATANGAN BISA DARI JAKARTA, KARENA
KTP/KK KAB. KEBUMEN, 0 75,000 - X - = -
RS PKU & STAMPEL RS PKU TRANSPORT YG DAPAT DI
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB. GANTI KOTA KK KE WAHANA
AH GOMBONG GOMBONG KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 150,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GOMBONG GOMBONG KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 75,000 - X - = -
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GOMBONG GOMBONG KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 150,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GOMBONG GOMBONG KEBUMEN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 200,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GOMBONG GOMBONG KEBUMEN

SPPD TANDATANGAN 120,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD PREMBUN PREMBUN KEBUMEN

200,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD PREMBUN PREMBUN KEBUMEN
TIKET PESAWAT TIDAK DAPAT
SPPD TANDATANGAN DISPJKAN KARENA TGL
500,000 1 X 370,000 = 370,000
08/11/2020, KERETA 12/11,
& STAMPEL RSUD KAB. BENSIN 14/11
RSUD PREMBUN PREMBUN KEBUMEN

SPPD TANDATANGAN 200,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD PREMBUN PREMBUN KEBUMEN
60,000 1 X 370,000 = 370,000
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD PREMBUN PREMBUN KEBUMEN

75,000 - X - = -

SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD PREMBUN PREMBUN KEBUMEN

168 km Rp 260.000 275,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD PREMBUN PREMBUN KEBUMEN

TAXI MAKSIMAL SUMBAR


1,294,000 197,000 1 X 370,000 = 370,000
147.000
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD PREMBUN PREMBUN KEBUMEN

SPPD TANDATANGAN 250,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD PREMBUN PREMBUN KEBUMEN

200,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD PREMBUN PREMBUN KEBUMEN

240,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
RS AISYIYAH & STAMPEL RS KAB.
MUNTILAN AISYIYAH MUNTILAN MAGELANG

REIMBUSE TRANSPORT TIDAK


BISA DARI YOGYAKARTA,
KARENA KTP/KK MAGELANG, 0 75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN TRANSPORT YG DAPAT DI
GANTI KOTA KK KE WAHANA
RS AISYIYAH & STAMPEL RS KAB.
MUNTILAN AISYIYAH MUNTILAN MAGELANG

SPPD TANDATANGAN 150,000 1 X 370,000 = 370,000


RS AISYIYAH & STAMPEL RS KAB.
MUNTILAN AISYIYAH MUNTILAN MAGELANG
WAJIB SURAT KETERANGAN
SPPD TANDATANGAN DOMISILI, SLEMAN-MAGELANG 150,000 1 X 370,000 = 370,000
RS AISYIYAH & STAMPEL RS KAB. LEBIH DEKAT BISA DIGANTI
MUNTILAN AISYIYAH MUNTILAN MAGELANG

SPPD TANDATANGAN 400,000 1 X 370,000 = 370,000


RS AISYIYAH & STAMPEL RS KAB.
MUNTILAN AISYIYAH MUNTILAN MAGELANG

SPPD TANDATANGAN 350,000 1 X 370,000 = 370,000


RS AISYIYAH & STAMPEL RS KAB.
MUNTILAN AISYIYAH MUNTILAN MAGELANG

SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN


240,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI SEMARANG
RS AISYIYAH & STAMPEL RS KAB.
MUNTILAN AISYIYAH MUNTILAN MAGELANG

SPPD TANDATANGAN 240,000 1 X 370,000 = 370,000


RS AISYIYAH & STAMPEL RS KAB.
MUNTILAN AISYIYAH MUNTILAN MAGELANG

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


RS AISYIYAH & STAMPEL RS KAB.
MUNTILAN AISYIYAH MUNTILAN MAGELANG

SPPD TANDATANGAN SESUAI STANDAR BIAYA 300,000 1 X 370,000 = 370,000


RS AISYIYAH & STAMPEL RS KAB.
MUNTILAN AISYIYAH MUNTILAN MAGELANG

SPPD TANDATANGAN SESUAI STANDAR BIAYA 150,000 1 X 370,000 = 370,000


RS AISYIYAH & STAMPEL RS KAB.
MUNTILAN AISYIYAH MUNTILAN MAGELANG

SPPD TANDATANGAN 110,000 1 X 370,000 = 370,000


RS AISYIYAH & STAMPEL RS KAB.
MUNTILAN AISYIYAH MUNTILAN MAGELANG

SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN


50,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI SURAKARTA
RSUD SIMO & STAMPEL RSUD KAB.
BOYOLALI SIMO BOYOLALI BOYOLALI

SPPD TANDATANGAN 240,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD SIMO & STAMPEL RSUD KAB.
BOYOLALI SIMO BOYOLALI BOYOLALI

SPPD TANDATANGAN 240,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD SIMO & STAMPEL RSUD KAB.
BOYOLALI SIMO BOYOLALI BOYOLALI

SPPD TANDATANGAN 100,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD SIMO & STAMPEL RSUD KAB.
BOYOLALI SIMO BOYOLALI BOYOLALI
SPPD TANDATANGAN 100,000 1 X 370,000 = 370,000
RSUD SIMO & STAMPEL RSUD KAB.
BOYOLALI SIMO BOYOLALI BOYOLALI

75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN
RSUD SIMO & STAMPEL RSUD KAB.
BOYOLALI SIMO BOYOLALI BOYOLALI

200,000 1 X 370,000 = 370,000

SPPD TANDATANGAN
RSUD SIMO & STAMPEL RSUD KAB.
BOYOLALI SIMO BOYOLALI BOYOLALI

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


RSUD SIMO & STAMPEL RSUD KAB.
BOYOLALI SIMO BOYOLALI BOYOLALI

SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN


80,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI SUKOHARJO
RSUD SIMO & STAMPEL RSUD KAB.
BOYOLALI SIMO BOYOLALI BOYOLALI

SPPD TANDATANGAN 300,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD SIMO & STAMPEL RSUD KAB.
BOYOLALI SIMO BOYOLALI BOYOLALI

100,000 1 X 370,000 = 370,000

SPPD TANDATANGAN
RSUD SIMO & STAMPEL RSUD KAB.
BOYOLALI SIMO BOYOLALI BOYOLALI

75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN
RSUD SIMO & STAMPEL RSUD KAB.
BOYOLALI SIMO BOYOLALI BOYOLALI
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU 50,000 1 X 370,000 = 370,000
AH DELANGGU MUHAMMADIYAH
KLATEN DELANGGU KLATEN KAB. KLATEN
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU 75,000 - X - = -
AH DELANGGU MUHAMMADIYAH
KLATEN DELANGGU KLATEN KAB. KLATEN
RS PKU SPPD TANDATANGAN
50,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU
AH DELANGGU MUHAMMADIYAH
KLATEN DELANGGU KLATEN KAB. KLATEN
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU 280,000 1 X 370,000 = 370,000
AH DELANGGU MUHAMMADIYAH
KLATEN DELANGGU KLATEN KAB. KLATEN

RS PKU SPPD TANDATANGAN


50,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU
AH DELANGGU MUHAMMADIYAH
KLATEN DELANGGU KLATEN KAB. KLATEN

RS PKU SPPD TANDATANGAN 50,000 1 X 370,000 = 370,000


MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU
AH DELANGGU MUHAMMADIYAH
KLATEN DELANGGU KLATEN KAB. KLATEN

RS PKU SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU
AH DELANGGU MUHAMMADIYAH
KLATEN DELANGGU KLATEN KAB. KLATEN
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU 75,000 - X - = -
AH DELANGGU MUHAMMADIYAH
KLATEN DELANGGU KLATEN KAB. KLATEN
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU 75,000 - X - = -
AH DELANGGU MUHAMMADIYAH
KLATEN DELANGGU KLATEN KAB. KLATEN
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU 50,000 1 X 370,000 = 370,000
AH DELANGGU MUHAMMADIYAH
KLATEN DELANGGU KLATEN KAB. KLATEN

RS PKU SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU
AH DELANGGU MUHAMMADIYAH
KLATEN DELANGGU KLATEN KAB. KLATEN

RS PKU SPPD TANDATANGAN


MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU 75,000 - X - = -
AH DELANGGU MUHAMMADIYAH
KLATEN DELANGGU KLATEN KAB. KLATEN
SPPD TANDATANGAN 70,000 0 1 X 370,000 = 370,000
RSU & STAMPEL RSU
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH SELOGIRI SELOGIRI WONOGIRI

SPPD TANDATANGAN
RSU & STAMPEL RSU 70,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH SELOGIRI SELOGIRI WONOGIRI
SPPD TANDATANGAN
RSU & STAMPEL RSU 75,000 - X - = -
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH SELOGIRI SELOGIRI WONOGIRI
SPPD TANDATANGAN
RSU & STAMPEL RSU 250,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH SELOGIRI SELOGIRI WONOGIRI
SPPD TANDATANGAN
RSU & STAMPEL RSU 75,000 - X - = -
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH SELOGIRI SELOGIRI WONOGIRI
SPPD TANDATANGAN
RSU & STAMPEL RSU 75,000 - X - = -
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH SELOGIRI SELOGIRI WONOGIRI
SPPD TANDATANGAN
RSU & STAMPEL RSU 70,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH SELOGIRI SELOGIRI WONOGIRI

SPPD TANDATANGAN
36 KM 70,000 1 X 370,000 = 370,000
RSU & STAMPEL RSU
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH SELOGIRI SELOGIRI WONOGIRI
SPPD TANDATANGAN
RSU & STAMPEL RSU Rp 250.000 151 km 75 km 120,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH SELOGIRI SELOGIRI WONOGIRI
SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN
RSU & STAMPEL RSU DOMISILI KAB. SIDOARJO,
0 75,000 - X - = -
KARENA KK WONOGIRI,
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB. TRANSPORT LOKAL
AH SELOGIRI SELOGIRI WONOGIRI
SPPD TANDATANGAN
RSU & STAMPEL RSU WAJIB SURAT KETERANGAN
250,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI SEMARANG
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH SELOGIRI SELOGIRI WONOGIRI

SPPD TANDATANGAN
RSU & STAMPEL RSU 300,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH SELOGIRI SELOGIRI WONOGIRI
SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN 36 km
DOMISILI SOLO 60,000 1 X 370,000 = 370,000
& STAMPEL RSU KAB.
RSU LANUMA LANUMA KARANGANY
ADISUMARMO ADISUMARMO AR

SPPD TANDATANGAN Rp 250.000 133 km 31 km 50,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RSU KAB.
RSU LANUMA LANUMA KARANGANY
ADISUMARMO ADISUMARMO AR

SPPD TANDATANGAN 60,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RSU KAB.
RSU LANUMA LANUMA KARANGANY
ADISUMARMO ADISUMARMO AR

SPPD TANDATANGAN 284 km 300,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RSU KAB.
RSU LANUMA LANUMA KARANGANY
ADISUMARMO ADISUMARMO AR

SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN


60,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI SOLO
& STAMPEL RSU KAB.
RSU LANUMA LANUMA KARANGANY
ADISUMARMO ADISUMARMO AR
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSU KAB. Rp 250.000 133 km 81 km 150,000 1 X 370,000 = 370,000
RSU LANUMA LANUMA KARANGANY
ADISUMARMO ADISUMARMO AR
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSU KAB. 28 km 50,000 1 X 370,000 = 370,000
RSU LANUMA LANUMA KARANGANY
ADISUMARMO ADISUMARMO AR

SPPD TANDATANGAN 28 km 50,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RSU KAB.
RSU LANUMA LANUMA KARANGANY
ADISUMARMO ADISUMARMO AR

SPPD TANDATANGAN 28 km 50,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RSU KAB.
RSU LANUMA LANUMA KARANGANY
ADISUMARMO ADISUMARMO AR
SPPD TANDATANGAN 32 km 50,000 1 X 370,000 = 370,000
& STAMPEL RSU KAB.
RSU LANUMA LANUMA KARANGANY
ADISUMARMO ADISUMARMO AR
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSU KAB. 75,000 - X - = -
RSU LANUMA LANUMA KARANGANY
ADISUMARMO ADISUMARMO AR
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSU KAB. 816,100 1 X 370,000 = 370,000
RSU LANUMA LANUMA KARANGANY
ADISUMARMO ADISUMARMO AR
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB. 28 km 50,000 1 X 370,000 = 370,000
AH MUHAMMADIYAH KARANGANY
KARANGANYAR KARANGANYAR AR
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB. 75,000 - X - = -
AH MUHAMMADIYAH KARANGANY
KARANGANYAR KARANGANYAR AR
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB. 31 km 50,000 1 X 370,000 = 370,000
AH MUHAMMADIYAH KARANGANY
KARANGANYAR KARANGANYAR AR

RS PKU SPPD TANDATANGAN


MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB. 31 km 50,000 1 X 370,000 = 370,000
AH MUHAMMADIYAH KARANGANY
KARANGANYAR KARANGANYAR AR
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB. 29 km 50,000 1 X 370,000 = 370,000
AH MUHAMMADIYAH KARANGANY
KARANGANYAR KARANGANYAR AR
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB. 32 km 50,000 1 X 370,000 = 370,000
AH MUHAMMADIYAH KARANGANY
KARANGANYAR KARANGANYAR AR
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB. 75,000 - X - = -
AH MUHAMMADIYAH KARANGANY
KARANGANYAR KARANGANYAR AR
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB. 75,000 - X - = -
AH MUHAMMADIYAH KARANGANY
KARANGANYAR KARANGANYAR AR
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB. 75,000 - X - = -
AH MUHAMMADIYAH KARANGANY
KARANGANYAR KARANGANYAR AR
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB. 75,000 - X - = -
AH MUHAMMADIYAH KARANGANY
KARANGANYAR KARANGANYAR AR
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB. 31 km 50,000 1 X 370,000 = 370,000
AH MUHAMMADIYAH KARANGANY
KARANGANYAR KARANGANYAR AR
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB. 75,000 - X - = -
AH MUHAMMADIYAH KARANGANY
KARANGANYAR KARANGANYAR AR
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD 75,000 - X - = -
RSUD SOEHADI SOEHADI
PRIJONEGORO PRIJONEGORO KAB, SRAGEN
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD WAJIB SURAT KETERANGAN
250,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI MADIUN, JATIM,
RSUD SOEHADI SOEHADI
PRIJONEGORO PRIJONEGORO KAB, SRAGEN

SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD 75,000 - X - = -
RSUD SOEHADI SOEHADI
PRIJONEGORO PRIJONEGORO KAB, SRAGEN
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD 1,634,100 1 X 370,000 = 370,000
RSUD SOEHADI SOEHADI
PRIJONEGORO PRIJONEGORO KAB, SRAGEN
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD 60,000 1 X 370,000 = 370,000
RSUD SOEHADI SOEHADI
PRIJONEGORO PRIJONEGORO KAB, SRAGEN
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD WAJIB SURAT KETERANGAN
60,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI SURAKARTA
RSUD SOEHADI SOEHADI
PRIJONEGORO PRIJONEGORO KAB, SRAGEN
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD 60,000 1 X 370,000 = 370,000
RSUD SOEHADI SOEHADI
PRIJONEGORO PRIJONEGORO KAB, SRAGEN
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD 75,000 - X - = -
RSUD SOEHADI SOEHADI
PRIJONEGORO PRIJONEGORO KAB, SRAGEN
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD 250,000 1 X 370,000 = 370,000
RSUD SOEHADI SOEHADI
PRIJONEGORO PRIJONEGORO KAB, SRAGEN
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD 75,000 - X - = -
RSUD SOEHADI SOEHADI
PRIJONEGORO PRIJONEGORO KAB, SRAGEN
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD 250,000 1 X 370,000 = 370,000
RSUD SOEHADI SOEHADI
PRIJONEGORO PRIJONEGORO KAB, SRAGEN
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD 60,000 1 X 370,000 = 370,000
RSUD SOEHADI SOEHADI
PRIJONEGORO PRIJONEGORO KAB, SRAGEN
SPPD TANDATANGAN
RSUD & STAMPEL RSUD 60,000 1 X 370,000 = 370,000
SEORATNO SOERATNO
GEMOLONG GEMOLONG KAB, SRAGEN
SPPD TANDATANGAN
RSUD & STAMPEL RSUD 60,000 1 X 370,000 = 370,000
SEORATNO SOERATNO
GEMOLONG GEMOLONG KAB, SRAGEN
SPPD TANDATANGAN
RSUD & STAMPEL RSUD Rp 250.000 125 km 80,000 1 X 370,000 = 370,000
SEORATNO SOERATNO
GEMOLONG GEMOLONG KAB, SRAGEN

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


RSUD & STAMPEL RSUD
SEORATNO SOERATNO
GEMOLONG GEMOLONG KAB, SRAGEN
SPPD TANDATANGAN
RSUD & STAMPEL RSUD 60,000 1 X 370,000 = 370,000
SEORATNO SOERATNO
GEMOLONG GEMOLONG KAB, SRAGEN
SPPD TANDATANGAN
RSUD & STAMPEL RSUD 60,000 1 X 370,000 = 370,000
SEORATNO SOERATNO
GEMOLONG GEMOLONG KAB, SRAGEN

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


RSUD & STAMPEL RSUD
SEORATNO SOERATNO
GEMOLONG GEMOLONG KAB, SRAGEN

150,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
RSUD & STAMPEL RSUD
SEORATNO SOERATNO
GEMOLONG GEMOLONG KAB, SRAGEN

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


RSUD & STAMPEL RSUD
SEORATNO SOERATNO
GEMOLONG GEMOLONG KAB, SRAGEN
SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -
RSUD & STAMPEL RSUD
SEORATNO SOERATNO
GEMOLONG GEMOLONG KAB, SRAGEN
SPPD TANDATANGAN
RSUD & STAMPEL RSUD WAJIB SURAT KETERANGAN
80,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI SUKOHARJO
SEORATNO SOERATNO
GEMOLONG GEMOLONG KAB, SRAGEN

SURAT DOMISILI KOTA


SPPD TANDATANGAN 150,000 1 X 370,000 = 370,000
SURAKARTA
RSUD & STAMPEL RSUD
SEORATNO SOERATNO
GEMOLONG GEMOLONG KAB, SRAGEN

SPPD TANDATANGAN SESUAI STANDAR BIAYA 160,000 1 X 370,000 = 370,000


RS PKU & STAMPEL RS PKU
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GUBUG GUBUG GROBOGAN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 60 km 180,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GUBUG GUBUG GROBOGAN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 75,000 - X - = -
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GUBUG GUBUG GROBOGAN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 75,000 - X - = -
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GUBUG GUBUG GROBOGAN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 75,000 - X - = -
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GUBUG GUBUG GROBOGAN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 50 km 160,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GUBUG GUBUG GROBOGAN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU SESUAI STANDAR BIAYA 213 km 300,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GUBUG GUBUG GROBOGAN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 88 km 260,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GUBUG GUBUG GROBOGAN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 75,000 - X - = -
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GUBUG GUBUG GROBOGAN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 88 km 260,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GUBUG GUBUG GROBOGAN
SPPD TANDATANGAN
RS PKU & STAMPEL RS PKU 88 km 260,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY MUHAMMADIYAH KAB.
AH GUBUG GUBUG GROBOGAN

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


RSUD Dr. & STAMPEL RSUD
Soeprapto Cepu Dr.Soeprapto Cepu KAB, BLORA

SPPD TANDATANGAN Rp 270.000 135 km 79 km 150,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD Dr. & STAMPEL RSUD
Soeprapto Cepu Dr.Soeprapto Cepu KAB, BLORA

SPPD TANDATANGAN 44 km 80,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD Dr. & STAMPEL RSUD
Soeprapto Cepu Dr.Soeprapto Cepu KAB, BLORA

SPPD TANDATANGAN 78 km 150,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD Dr. & STAMPEL RSUD
Soeprapto Cepu Dr.Soeprapto Cepu KAB, BLORA

WAJIB SURAT
SPPD TANDATANGAN KETERANGAN DOMISILI TIKET KERETA GANTI DARAT 350,000 1 X 370,000 = 370,000
RSUD Dr. & STAMPEL RSUD JAKARTA
Soeprapto Cepu Dr.Soeprapto Cepu KAB, BLORA

SPPD TANDATANGAN 79 km 150,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD Dr. & STAMPEL RSUD
Soeprapto Cepu Dr.Soeprapto Cepu KAB, BLORA

44 km 80,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
RSUD Dr. & STAMPEL RSUD
Soeprapto Cepu Dr.Soeprapto Cepu KAB, BLORA

75,000 - X - = -

SPPD TANDATANGAN
RSUD Dr. & STAMPEL RSUD
Soeprapto Cepu Dr.Soeprapto Cepu KAB, BLORA
SPPD TANDATANGAN 79 km 150,000 1 X 370,000 = 370,000
RSUD Dr. & STAMPEL RSUD
Soeprapto Cepu Dr.Soeprapto Cepu KAB, BLORA

SPPD TANDATANGAN Rp 270.000 148 km 270,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD Dr. & STAMPEL RSUD
Soeprapto Cepu Dr.Soeprapto Cepu KAB, BLORA

SPPD TANDATANGAN 44 km 80,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD Dr. & STAMPEL RSUD
Soeprapto Cepu Dr.Soeprapto Cepu KAB, BLORA

0 230,500 1 X 370,000 = 370,000

SPPD TANDATANGAN
RSUD Dr. & STAMPEL RSUD
Soeprapto Cepu Dr.Soeprapto Cepu KAB, BLORA

Rp 240.000 96 km 75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN
RSUD KAYEN & STAMPEL RSUD
PATI KAYEN PATI KAB. PATI

SPPD TANDATANGAN 500,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD KAYEN & STAMPEL RSUD
PATI KAYEN PATI KAB. PATI

SPPD TANDATANGAN 62 km 150,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD KAYEN & STAMPEL RSUD
PATI KAYEN PATI KAB. PATI

75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN
RSUD KAYEN & STAMPEL RSUD
PATI KAYEN PATI KAB. PATI

SPPD TANDATANGAN Rp 240.000 96 km 60,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD KAYEN & STAMPEL RSUD
PATI KAYEN PATI KAB. PATI

75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN
RSUD KAYEN & STAMPEL RSUD
PATI KAYEN PATI KAB. PATI
75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN
RSUD KAYEN & STAMPEL RSUD
PATI KAYEN PATI KAB. PATI

75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN
RSUD KAYEN & STAMPEL RSUD
PATI KAYEN PATI KAB. PATI

SPPD TANDATANGAN 150,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD KAYEN & STAMPEL RSUD
PATI KAYEN PATI KAB. PATI

SPPD TANDATANGAN Rp 240.000 96 km 53 km 120,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD KAYEN & STAMPEL RSUD
PATI KAYEN PATI KAB. PATI

SPPD TANDATANGAN 60,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD KAYEN & STAMPEL RSUD
PATI KAYEN PATI KAB. PATI

75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN
RSUD KAYEN & STAMPEL RSUD
PATI KAYEN PATI KAB. PATI

SPPD TANDATANGAN
TRANSPORT SESUAI STANDAR
RSUD SUNAN & STAMPEL RSUD BIAYA 60,000 1 X 370,000 = 370,000
KALIJAGA SUNAN KALIJAGA
DEMAK DEMAK KAB. DEMAK
SPPD TANDATANGAN
WAJIB SURAT
RSUD SUNAN & STAMPEL RSUD KETERANGAN DOMISILI TIKET TGL 12 NOVEMBER 2020 400,000 1 X 370,000 = 370,000
KALIJAGA SUNAN KALIJAGA PEKANBARU
DEMAK DEMAK KAB. DEMAK
SPPD TANDATANGAN
RSUD SUNAN & STAMPEL RSUD 47 km 100,000 1 X 370,000 = 370,000
KALIJAGA SUNAN KALIJAGA
DEMAK DEMAK KAB. DEMAK
SPPD TANDATANGAN
RSUD SUNAN & STAMPEL RSUD 120,000 1 X 370,000 = 370,000
KALIJAGA SUNAN KALIJAGA
DEMAK DEMAK KAB. DEMAK
SPPD TANDATANGAN
RSUD SUNAN & STAMPEL RSUD 60,000 1 X 370,000 = 370,000
KALIJAGA SUNAN KALIJAGA
DEMAK DEMAK KAB. DEMAK
SPPD TANDATANGAN
RSUD SUNAN & STAMPEL RSUD 75,000 - X - = -
KALIJAGA SUNAN KALIJAGA
DEMAK DEMAK KAB. DEMAK
SPPD TANDATANGAN
WAJIB SURAT
RSUD SUNAN & STAMPEL RSUD KETERNGAN DOMISILI TANGGAL TIKET TIDAK DAPAT
300,000 1 X 370,000 = 370,000
DIGANTI
KALIJAGA SUNAN KALIJAGA KOTA TANGERANG
DEMAK DEMAK KAB. DEMAK

SPPD TANDATANGAN 120,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD SUNAN & STAMPEL RSUD
KALIJAGA SUNAN KALIJAGA
DEMAK DEMAK KAB. DEMAK
SPPD TANDATANGAN
RSUD SUNAN & STAMPEL RSUD 75,000 - X - = -
KALIJAGA SUNAN KALIJAGA
DEMAK DEMAK KAB. DEMAK
SPPD TANDATANGAN
RSUD SUNAN & STAMPEL RSUD 47 km 100,000 1 X 370,000 = 370,000
KALIJAGA SUNAN KALIJAGA
DEMAK DEMAK KAB. DEMAK

SPPD TANDATANGAN 120,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD SUNAN & STAMPEL RSUD
KALIJAGA SUNAN KALIJAGA
DEMAK DEMAK KAB. DEMAK

TRANSPORT SESUAI STANDAR


120,000 1 X 370,000 = 370,000
SPPD TANDATANGAN BIAYA
RSUD SUNAN & STAMPEL RSUD
KALIJAGA SUNAN KALIJAGA
DEMAK DEMAK KAB. DEMAK

75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD UNGARAN UNGARAN SEMARANG

75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD UNGARAN UNGARAN SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD UNGARAN UNGARAN SEMARANG
Rp 250.000 142 km 116 km 250,000 1 X 370,000 = 370,000
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD UNGARAN UNGARAN SEMARANG

88 km 245,000 0 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD UNGARAN UNGARAN SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 35 km 0 75,000 - X - = -


& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD UNGARAN UNGARAN SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 92 km 250,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD UNGARAN UNGARAN SEMARANG

SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN 75,000 - X - = -


DOMISILI KOTA SEMARANG
& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD UNGARAN UNGARAN SEMARANG

SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN 75,000 - X - = -


DOMISILI KOTA SEMARANG
& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD UNGARAN UNGARAN SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 35 km 75,000 - X - = -


& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD UNGARAN UNGARAN SEMARANG

SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN 75,000 - X - = -


DOMISILI KOTA SEMARANG
& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD UNGARAN UNGARAN SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 35 km 75,000 - X - = -


& STAMPEL RSUD KAB.
RSUD UNGARAN UNGARAN SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 35 km 75,000 - X - = -


& STAMPEL RS KEN KAB.
RS KEN SARAS SARAS SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 400,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RS KEN KAB.
RS KEN SARAS SARAS SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 250,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RS KEN KAB.
RS KEN SARAS SARAS SEMARANG
SPPD TANDATANGAN 250,000 1 X 370,000 = 370,000
& STAMPEL RS KEN KAB.
RS KEN SARAS SARAS SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 235,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RS KEN KAB.
RS KEN SARAS SARAS SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


& STAMPEL RS KEN KAB.
RS KEN SARAS SARAS SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


& STAMPEL RS KEN KAB.
RS KEN SARAS SARAS SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


& STAMPEL RS KEN KAB.
RS KEN SARAS SARAS SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 250,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RS KEN KAB.
RS KEN SARAS SARAS SEMARANG

75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RS KEN KAB.
RS KEN SARAS SARAS SEMARANG

75,000 - X - = -

SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RS KEN KAB.
RS KEN SARAS SARAS SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 240,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RS KEN KAB.
RS KEN SARAS SARAS SEMARANG

SPPD TANDATANGAN KAB, Rp 240.000 78 km 1,409,800 232,000 1 X 370,000 = 370,000


RS NGESTI & STAMPEL RS NGESTI TEMANGGUN
WALUYO WALUYO G

SPPD TANDATANGAN KAB, 1,409,200 232,000 1 X 370,000 = 370,000


RS NGESTI & STAMPEL RS NGESTI TEMANGGUN
WALUYO WALUYO G
240,000 1 X 370,000 = 370,000

SPPD TANDATANGAN KAB,


RS NGESTI & STAMPEL RS NGESTI TEMANGGUN
WALUYO WALUYO G

30 km 90,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN KAB,
RS NGESTI & STAMPEL RS NGESTI TEMANGGUN
WALUYO WALUYO G

SPPD TANDATANGAN KAB, 228,000 1 X 370,000 = 370,000


RS NGESTI & STAMPEL RS NGESTI TEMANGGUN
WALUYO WALUYO G

RS PKU SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN


925,700 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB, DOMISILI KOTA MEDAN
AH MUHAMMADIYAH TEMANGGUN
TEMANGGUNG TEMANGGUNG G

RS PKU SPPD TANDATANGAN


225,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB,
AH MUHAMMADIYAH TEMANGGUN
TEMANGGUNG TEMANGGUNG G
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB, 925,700 0 1 X 370,000 = 370,000
AH MUHAMMADIYAH TEMANGGUN
TEMANGGUNG TEMANGGUNG G

RS PKU SPPD TANDATANGAN


SESUAI STANDAR BIAYA 240,000 1 X 370,000 = 370,000
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB,
AH MUHAMMADIYAH TEMANGGUN
TEMANGGUNG TEMANGGUNG G

RS PKU SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB,
AH MUHAMMADIYAH TEMANGGUN
TEMANGGUNG TEMANGGUNG G

RS PKU SPPD TANDATANGAN SURAT KETERANGAN DOMISILI


925,700 100,000 1 X 370,000 = 370,000
KOTA MEDAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB,
AH MUHAMMADIYAH TEMANGGUN
TEMANGGUNG TEMANGGUNG G
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB, 240,000 1 X 370,000 = 370,000
AH MUHAMMADIYAH TEMANGGUN
TEMANGGUNG TEMANGGUNG G
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB, 75,000 - X - = -
AH MUHAMMADIYAH TEMANGGUN
TEMANGGUNG TEMANGGUNG G
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU KAB, 75,000 - X - = -
AH MUHAMMADIYAH TEMANGGUN
TEMANGGUNG TEMANGGUNG G

Rp 230.000 49 km 123 km 290,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD SPPD TANDATANGAN
SOEWONDO & STAMPEL RSUD
KENDAL SOEWONDO KENDAL KAB. KENDAL

RSUD SPPD TANDATANGAN 230,000 1 X 370,000 = 370,000


SOEWONDO & STAMPEL RSUD
KENDAL SOEWONDO KENDAL KAB. KENDAL

RSUD SPPD TANDATANGAN 113 km 280,000 1 X 370,000 = 370,000


SOEWONDO & STAMPEL RSUD
KENDAL SOEWONDO KENDAL KAB. KENDAL

RSUD SPPD TANDATANGAN 200,000 1 X 370,000 = 370,000


SOEWONDO & STAMPEL RSUD
KENDAL SOEWONDO KENDAL KAB. KENDAL

RSUD SPPD TANDATANGAN 230,000 1 X 370,000 = 370,000


SOEWONDO & STAMPEL RSUD
KENDAL SOEWONDO KENDAL KAB. KENDAL

RSUD SPPD TANDATANGAN 230,000 1 X 370,000 = 370,000


SOEWONDO & STAMPEL RSUD
KENDAL SOEWONDO KENDAL KAB. KENDAL

RSUD SPPD TANDATANGAN 230,000 1 X 370,000 = 370,000


SOEWONDO & STAMPEL RSUD
KENDAL SOEWONDO KENDAL KAB. KENDAL

RSUD SPPD TANDATANGAN 230,000 1 X 370,000 = 370,000


SOEWONDO & STAMPEL RSUD
KENDAL SOEWONDO KENDAL KAB. KENDAL

WAJIB SURAT KETERANGAN


DOMISILI KOTA SEMARANG 230,000 1 X 370,000 = 370,000
RSUD SPPD TANDATANGAN
SOEWONDO & STAMPEL RSUD
KENDAL SOEWONDO KENDAL KAB. KENDAL
RSUD SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN
230,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI KOTA SEMARANG
SOEWONDO & STAMPEL RSUD
KENDAL SOEWONDO KENDAL KAB. KENDAL

RSUD SPPD TANDATANGAN 230,000 1 X 370,000 = 370,000


SOEWONDO & STAMPEL RSUD
KENDAL SOEWONDO KENDAL KAB. KENDAL

WAJIB SURAT KETERANGAN


DOMISILI KOTA SEMARANG 230,000 1 X 370,000 = 370,000
RSUD SPPD TANDATANGAN
SOEWONDO & STAMPEL RSUD
KENDAL SOEWONDO KENDAL KAB. KENDAL

WAJIB SURAT KETERANGAN


DOMISILI KOTA SEMARANG 230,000 1 X 370,000 = 370,000

SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSI
RSI KENDAL KENDAL KAB. KENDAL

122 km 290,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSI
RSI KENDAL KENDAL KAB. KENDAL

129 km 290,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSI
RSI KENDAL KENDAL KAB. KENDAL

SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN


230,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI KOTA SEMARANG
& STAMPEL RSI
RSI KENDAL KENDAL KAB. KENDAL

230,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSI
RSI KENDAL KENDAL KAB. KENDAL

150,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RSI
RSI KENDAL KENDAL KAB. KENDAL
SPPD TANDATANGAN 230,000 1 X 370,000 = 370,000
& STAMPEL RSI
RSI KENDAL KENDAL KAB. KENDAL

SPPD TANDATANGAN 230,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RSI
RSI KENDAL KENDAL KAB. KENDAL

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


& STAMPEL RSI
RSI KENDAL KENDAL KAB. KENDAL

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


& STAMPEL RSI
RSI KENDAL KENDAL KAB. KENDAL

SPPD TANDATANGAN 129 km 230,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RSI
RSI KENDAL KENDAL KAB. KENDAL

SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN


230,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI SEMARANG
& STAMPEL RSI
RSI KENDAL KENDAL KAB. KENDAL
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU
AH MUHAMMADIYAH 75,000 - X - = -
PEKAJANGAN PEKAJANGAN KAB.
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU
AH MUHAMMADIYAH 75,000 - X - = -
PEKAJANGAN PEKAJANGAN KAB.
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU
AH MUHAMMADIYAH 300,000 1 X 370,000 = 370,000
PEKAJANGAN PEKAJANGAN KAB.
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU
AH MUHAMMADIYAH WAJIB SURAT KETERANGAN
245,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI SEMARANG
PEKAJANGAN PEKAJANGAN KAB.
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU
AH MUHAMMADIYAH 245,000 1 X 370,000 = 370,000
PEKAJANGAN PEKAJANGAN KAB.
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN
RS PKU SPPD TANDATANGAN
MUHAMMADIY & STAMPEL RS PKU
AH MUHAMMADIYAH 200,000 1 X 370,000 = 370,000
PEKAJANGAN PEKAJANGAN KAB.
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN
SPPD TANDATANGAN
RSUD KAJEN & STAMPEL RSUD 53 km 100,000 1 X 370,000 = 370,000
KAB. KAJEN, KAB. KAB.
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN
SPPD TANDATANGAN
RSUD KAJEN & STAMPEL RSUD 75,000 - X - = -
KAB. KAJEN, KAB. KAB.
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN
SPPD TANDATANGAN
RSUD KAJEN & STAMPEL RSUD 0 140,000 1 X 370,000 = 370,000
KAB. KAJEN, KAB. KAB.
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN

SPPD TANDATANGAN
RSUD KAJEN & STAMPEL RSUD 75,000 - X - = -
KAB. KAJEN, KAB. KAB.
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN

SPPD TANDATANGAN 59 km 100,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD KAJEN & STAMPEL RSUD
KAB. KAJEN, KAB. KAB.
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN

TAXI SESUAI STANDAR BIAYA 1,296,300 190,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
RSUD KAJEN & STAMPEL RSUD
KAB. KAJEN, KAB. KAB.
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN
SPPD TANDATANGAN
RSUD KAJEN & STAMPEL RSUD WAJIB SURAT KETERANGAN
3,371,400 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI BANDA ACEH
KAB. KAJEN, KAB. KAB.
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN
SPPD TANDATANGAN
RSUD KAJEN & STAMPEL RSUD 53 km 100,000 1 X 370,000 = 370,000
KAB. KAJEN, KAB. KAB.
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN
SPPD TANDATANGAN
RSUD KAJEN & STAMPEL RSUD 75,000 - X - = -
KAB. KAJEN, KAB. KAB.
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN

75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN
RSUD KAJEN & STAMPEL RSUD
KAB. KAJEN, KAB. KAB.
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN

SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN


3,371,400 120,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI LANGSA, ACEH
RSUD KAJEN & STAMPEL RSUD
KAB. KAJEN, KAB. KAB.
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN
SPPD TANDATANGAN
RSUD BENDAN & STAMPEL RSUD 129 km 245,000 1 X 370,000 = 370,000
KOTA BENDAN, KOTA KOTA
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN
SPPD TANDATANGAN
RSUD BENDAN & STAMPEL RSUD 59 km 100,000 1 X 370,000 = 370,000
KOTA BENDAN, KOTA KOTA
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN

SPPD TANDATANGAN
75,000 - X - = -
RSUD BENDAN & STAMPEL RSUD
KOTA BENDAN, KOTA KOTA
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN
SPPD TANDATANGAN
RSUD BENDAN & STAMPEL RSUD TAXI SESUAI STANDAR BIAYA 340,000 862,100 94,000 1 X 370,000 = 370,000
KOTA BENDAN, KOTA KOTA
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN

SPPD TANDATANGAN
340,000 862,100 1 X 370,000 = 370,000
RSUD BENDAN & STAMPEL RSUD
KOTA BENDAN, KOTA KOTA
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN

WAJIB SURAT KETERANGAN


SPPD TANDATANGAN 350,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISLI DKI JAKARTA
RSUD BENDAN & STAMPEL RSUD
KOTA BENDAN, KOTA KOTA
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN

SPPD TANDATANGAN 240 km 264,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD BENDAN & STAMPEL RSUD
KOTA BENDAN, KOTA KOTA
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN
SPPD TANDATANGAN
RSUD BENDAN & STAMPEL RSUD 400,000 1 X 370,000 = 370,000
KOTA BENDAN, KOTA KOTA
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN

TRANSPORT YANG DAPAT


DIGANTI ADALAH TRANSPORT
SPPD TANDATANGAN BANJARNEGARA KE KOTA 200,000 1 X 370,000 = 370,000
RSUD BENDAN & STAMPEL RSUD PEKALONGAN, BEKASI LEBIH
JAUH TIDAK BISA
KOTA BENDAN, KOTA KOTA
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN
SPPD TANDATANGAN
RSUD BENDAN & STAMPEL RSUD 59 km 100,000 1 X 370,000 = 370,000
KOTA BENDAN, KOTA KOTA
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN
SPPD TANDATANGAN 143 km 250,000 1 X 370,000 = 370,000
RSUD BENDAN & STAMPEL RSUD
KOTA BENDAN, KOTA KOTA
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN

SPPD TANDATANGAN
RSUD BENDAN & STAMPEL RSUD 59 km 100,000 1 X 370,000 = 370,000
KOTA BENDAN, KOTA KOTA
PEKALONGAN PEKALONGAN PEKALONGAN

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


RSUD & STAMPEL RSUD
SURADADI SURADADI KAB. TEGAL

SPPD TANDATANGAN 300,000 950,000 0 1 X 370,000 = 370,000


RSUD & STAMPEL RSUD
SURADADI SURADADI KAB. TEGAL

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


RSUD & STAMPEL RSUD
SURADADI SURADADI KAB. TEGAL

SPPD TANDATANGAN SESUAI STANDAR BIAYA 300,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD & STAMPEL RSUD
SURADADI SURADADI KAB. TEGAL

SPPD TANDATANGAN SESUAI STANDAR BIAYA 260,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD & STAMPEL RSUD
SURADADI SURADADI KAB. TEGAL

Rp 260.000 162 km 58 km 90,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
RSUD & STAMPEL RSUD
SURADADI SURADADI KAB. TEGAL

75,000 - X - = -

SPPD TANDATANGAN
RSUD & STAMPEL RSUD
SURADADI SURADADI KAB. TEGAL

SPPD TANDATANGAN 260,000 1 X 370,000 = 370,000


RSUD & STAMPEL RSUD
SURADADI SURADADI KAB. TEGAL

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


RSUD & STAMPEL RSUD
SURADADI SURADADI KAB. TEGAL
SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -
& STAMPEL RS MITRA
RS MITRA SIAGA SIAGA KOTA TEGAL

75,000 - X - = -

SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RS MITRA
RS MITRA SIAGA SIAGA KOTA TEGAL

Rp 260.000 173 km 80 km 120,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RS MITRA
RS MITRA SIAGA SIAGA KOTA TEGAL

SPPD TANDATANGAN 260,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RS MITRA
RS MITRA SIAGA SIAGA KOTA TEGAL

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


& STAMPEL RS MITRA
RS MITRA SIAGA SIAGA KOTA TEGAL

75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RS MITRA
RS MITRA SIAGA SIAGA KOTA TEGAL

SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN


260,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI KOTA SEMARANG
& STAMPEL RS MITRA
RS MITRA SIAGA SIAGA KOTA TEGAL

260,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RS MITRA
RS MITRA SIAGA SIAGA KOTA TEGAL

SESUAI STANDAR BIAYA 501 km 300,000 1 X 370,000 = 370,000


KEMENKEU
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RS MITRA
RS MITRA SIAGA SIAGA KOTA TEGAL

75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RS MITRA
RS MITRA SIAGA SIAGA KOTA TEGAL
SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -
& STAMPEL RS MITRA
RS MITRA SIAGA SIAGA KOTA TEGAL

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


& STAMPEL RS MITRA
RS MITRA SIAGA SIAGA KOTA TEGAL
SPPD TANDATANGAN
RUMKIT TK II dr. & STAMPEL RUMKIT Rp 240.000 83 km 100,000 1 X 370,000 = 370,000
SOEJONO TK II dr SOEJONO KOTA
KESDAM IV KESDAM IV MAGELANG

SPPD TANDATANGAN
240,000 1 X 370,000 = 370,000
RUMKIT TK II dr. & STAMPEL RUMKIT
SOEJONO TK II dr SOEJONO KOTA
KESDAM IV KESDAM IV MAGELANG

SPPD TANDATANGAN
RUMKIT TK II dr. & STAMPEL RUMKIT 240,000 1 X 370,000 = 370,000
SOEJONO TK II dr SOEJONO KOTA
KESDAM IV KESDAM IV MAGELANG
SPPD TANDATANGAN
RUMKIT TK II dr. & STAMPEL RUMKIT 240,000 1 X 370,000 = 370,000
SOEJONO TK II dr SOEJONO KOTA
KESDAM IV KESDAM IV MAGELANG
SPPD TANDATANGAN
RUMKIT TK II dr. & STAMPEL RUMKIT 240,000 1 X 370,000 = 370,000
SOEJONO TK II dr SOEJONO KOTA
KESDAM IV KESDAM IV MAGELANG
SPPD TANDATANGAN
RUMKIT TK II dr. & STAMPEL RUMKIT 240,000 1 X 370,000 = 370,000
SOEJONO TK II dr SOEJONO KOTA
KESDAM IV KESDAM IV MAGELANG
SPPD TANDATANGAN
RUMKIT TK II dr. & STAMPEL RUMKIT 75,000 - X - = -
SOEJONO TK II dr SOEJONO KOTA
KESDAM IV KESDAM IV MAGELANG
SPPD TANDATANGAN
RUMKIT TK II dr. & STAMPEL RUMKIT 75,000 - X - = -
SOEJONO TK II dr SOEJONO KOTA
KESDAM IV KESDAM IV MAGELANG
SPPD TANDATANGAN
RUMKIT TK II dr. & STAMPEL RUMKIT 150,000 1 X 370,000 = 370,000
SOEJONO TK II dr SOEJONO KOTA
KESDAM IV KESDAM IV MAGELANG

SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN


150,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI YOGYAKARTA
RUMKIT TK II dr. & STAMPEL RUMKIT
SOEJONO TK II dr SOEJONO KOTA
KESDAM IV KESDAM IV MAGELANG
SPPD TANDATANGAN
RUMKIT TK II dr. & STAMPEL RUMKIT 240,000 1 X 370,000 = 370,000
SOEJONO TK II dr SOEJONO KOTA
KESDAM IV KESDAM IV MAGELANG
SPPD TANDATANGAN
RUMKIT TK II dr. & STAMPEL RUMKIT 240,000 1 X 370,000 = 370,000
SOEJONO TK II dr SOEJONO KOTA
KESDAM IV KESDAM IV MAGELANG

WAJIB SURAT KETERANGAN


DOMISILI KOTA SEMARANG 235,000 1 X 370,000 = 370,000
SPPD TANDATANGAN
RST TK. IV DR. & STAMPEL RST TK IV KOTA
ASMIR DR ASMIR SALATIGA

235,000 1 X 370,000 = 370,000

SPPD TANDATANGAN
RST TK. IV DR. & STAMPEL RST TK IV KOTA
ASMIR DR ASMIR SALATIGA

235,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
RST TK. IV DR. & STAMPEL RST TK IV KOTA
ASMIR DR ASMIR SALATIGA

235,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
RST TK. IV DR. & STAMPEL RST TK IV KOTA
ASMIR DR ASMIR SALATIGA

SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN


235,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI KAB. SEMARANG
RST TK. IV DR. & STAMPEL RST TK IV KOTA
ASMIR DR ASMIR SALATIGA

235,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
RST TK. IV DR. & STAMPEL RST TK IV KOTA
ASMIR DR ASMIR SALATIGA

235,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
RST TK. IV DR. & STAMPEL RST TK IV KOTA
ASMIR DR ASMIR SALATIGA
SPPD TANDATANGAN SESUAI STANDAR BIAYA 300,000 1 X 370,000 = 370,000
RST TK. IV DR. & STAMPEL RST TK IV KOTA
ASMIR DR ASMIR SALATIGA

SPPD TANDATANGAN 235,000 1 X 370,000 = 370,000


RST TK. IV DR. & STAMPEL RST TK IV KOTA
ASMIR DR ASMIR SALATIGA

SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN


235,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI KAB. SEMARANG
RST TK. IV DR. & STAMPEL RST TK IV KOTA
ASMIR DR ASMIR SALATIGA

SPPD TANDATANGAN 235,000 1 X 370,000 = 370,000


RST TK. IV DR. & STAMPEL RST TK IV KOTA
ASMIR DR ASMIR SALATIGA

WAJIB SURAT TARIF TAXI SESUAI STANDAR


KETERANGAN DOMISILI BIAYA KEMENKEU 3,378,900 213,000 1 X 370,000 = 370,000
SPPD TANDATANGAN KOTA ACEH SINGKIL
RST TK. IV DR. & STAMPEL RST TK IV KOTA
ASMIR DR ASMIR SALATIGA

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


& STAMPEL RS KOTA
RS ROEMANI ROEMANI SEMARANG

SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN 75,000 - X - = -


DOMISILI KOTA SEMARANG
& STAMPEL RS KOTA
RS ROEMANI ROEMANI SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


& STAMPEL RS KOTA
RS ROEMANI ROEMANI SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


& STAMPEL RS KOTA
RS ROEMANI ROEMANI SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 76 km 240,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RS KOTA
RS ROEMANI ROEMANI SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


& STAMPEL RS KOTA
RS ROEMANI ROEMANI SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 31 km 230,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RS KOTA
RS ROEMANI ROEMANI SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


& STAMPEL RS KOTA
RS ROEMANI ROEMANI SEMARANG
SPPD TANDATANGAN 31 km 230,000 1 X 370,000 = 370,000
& STAMPEL RS KOTA
RS ROEMANI ROEMANI SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 31 km 230,000 1 X 370,000 = 370,000


& STAMPEL RS KOTA
RS ROEMANI ROEMANI SEMARANG

WAJIB SURAT KETERANGAN


SPPD TANDATANGAN 90,000 1 X 370,000 = 370,000
DOMISILI KAB. GROBOGAN
& STAMPEL RS KOTA
RS ROEMANI ROEMANI SEMARANG

75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN
& STAMPEL RS KOTA
RS ROEMANI ROEMANI SEMARANG

75,000 - X - = -

SPPD TANDATANGAN
RS & STAMPEL RS KOTA
BHAYANGKARA BHAYANGKARA SEMARANG

SPPD TANDATANGAN WAJIB SURAT KETERANGAN 75,000 - X - = -


DOMISILI KOTA SEMARANG
RS & STAMPEL RS KOTA
BHAYANGKARA BHAYANGKARA SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 76 km 240,000 1 X 370,000 = 370,000


RS & STAMPEL RS KOTA
BHAYANGKARA BHAYANGKARA SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


RS & STAMPEL RS KOTA
BHAYANGKARA BHAYANGKARA SEMARANG

75,000 - X - = -

SPPD TANDATANGAN
RS & STAMPEL RS KOTA
BHAYANGKARA BHAYANGKARA SEMARANG

194 km 263,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
RS & STAMPEL RS KOTA
BHAYANGKARA BHAYANGKARA SEMARANG
SPPD TANDATANGAN 48 km 230,000 1 X 370,000 = 370,000
RS & STAMPEL RS KOTA
BHAYANGKARA BHAYANGKARA SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 75,000 - X - = -


RS & STAMPEL RS KOTA
BHAYANGKARA BHAYANGKARA SEMARANG

75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN
RS & STAMPEL RS KOTA
BHAYANGKARA BHAYANGKARA SEMARANG

SPPD TANDATANGAN 350,000 1 X 370,000 = 370,000


RS & STAMPEL RS KOTA
BHAYANGKARA BHAYANGKARA SEMARANG

75,000 - X - = -
SPPD TANDATANGAN
RS & STAMPEL RS KOTA
BHAYANGKARA BHAYANGKARA SEMARANG

166 km 260,000 1 X 370,000 = 370,000


SPPD TANDATANGAN
RS & STAMPEL RS KOTA
BHAYANGKARA BHAYANGKARA SEMARANG

44,600,000 1,496,000 8,325,000 92,870,000


apan puluh juta empat ratus tiga puluh ribu rupiah
JUMLAH

75,000

75,000

460,000

540,000

460,000

620,000

75,000

620,000

420,000

75,000
420,000

420,000

75,000

75,000

420,000

420,000

420,000

75,000

75,000

420,000
75,000

670,000

670,000

720,000

520,000

520,000

770,000

630,000

630,000

75,000
0

770,000

490,000

520,000

948,200

1,413,700

770,000

490,000

490,000

600,000

490,000

670,000
670,000

520,000

670,000

75,000

520,000

75,000

520,000

570,000

490,000

570,000

870,000

570,000
430,000

75,000

645,000

1,861,000

620,000

570,000

610,000

75,000

520,000
520,000

770,000

720,000

610,000

610,000

75,000

670,000

520,000

480,000

420,000

610,000

610,000

470,000
470,000

75,000

570,000

75,000

450,000

670,000

470,000

75,000

420,000

75,000
420,000

650,000

420,000

420,000

75,000

75,000

75,000

420,000

75,000

75,000
440,000

440,000

75,000

620,000

75,000

75,000

440,000

440,000

490,000

75,000

620,000

670,000
430,000

420,000

430,000

670,000

430,000

520,000

420,000

420,000

420,000
420,000

75,000

1,186,100

420,000

75,000

420,000

420,000

420,000

420,000

75,000

75,000

75,000
75,000

420,000

75,000

75,000

620,000

75,000

2,004,100

430,000

430,000

430,000

75,000

620,000

75,000
620,000

430,000

430,000

430,000

450,000

75,000

430,000

430,000

75,000

520,000

75,000
75,000

450,000

520,000

530,000

550,000

75,000

75,000

75,000

530,000

670,000

630,000
75,000

630,000

630,000

75,000

520,000

450,000

520,000

720,000

520,000

450,000

75,000
520,000

640,000

450,000

600,500

75,000

870,000

520,000

75,000

430,000

75,000
75,000

75,000

520,000

490,000

430,000

75,000

430,000

770,000

470,000

490,000

430,000
75,000

670,000

490,000

75,000

470,000

490,000

490,000

75,000

75,000

75,000
620,000

615,000

75,000

620,000

75,000

75,000

75,000

75,000

75,000

75,000

770,000

620,000
620,000

605,000

75,000

75,000

75,000

620,000

75,000

75,000

610,000

2,011,800

2,011,200
610,000

460,000

598,000

1,295,700

595,000

1,295,700

610,000

75,000

1,395,700
610,000

75,000

75,000

660,000

600,000

650,000

570,000

600,000

600,000

600,000

600,000

600,000
600,000

600,000

600,000

600,000

660,000

660,000

600,000

600,000

520,000
600,000

600,000

75,000

75,000

600,000

600,000

75,000

75,000

670,000

615,000

615,000

570,000

470,000
75,000

510,000

75,000

470,000

1,856,300

3,741,400

470,000

75,000

75,000

3,861,400
615,000

470,000

75,000

1,666,100

1,572,100

720,000

634,000

770,000

570,000

470,000
620,000

470,000

75,000

1,620,000

75,000

670,000

630,000

460,000

75,000

630,000

75,000
75,000

75,000

490,000

630,000

75,000

75,000

630,000

630,000

670,000

75,000
75,000

75,000

470,000

610,000

610,000

610,000

610,000

610,000

75,000

75,000

520,000

520,000
610,000

610,000

605,000

605,000

605,000

605,000

605,000

605,000

605,000
670,000

605,000

605,000

605,000

3,961,900

75,000

75,000

75,000

75,000

610,000

75,000

600,000

75,000
600,000

600,000

460,000

75,000

75,000

75,000

610,000

75,000

75,000

633,000
600,000

75,000

75,000

720,000

75,000

630,000

172,597,900
1

LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD No. : SPD/II.2/RN.81/2020


Tanggal : 09 November 2020

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Tiket Rp
Rp
2 Taxi Bandara/ Taxi Pelabuhan Rp

3 Transport Lokal Rp 75,000


PEMALANG - KAB. PEMALANG

5 Transport : Rp
PEMALANG - KAB. PEMALANG

6 Uang Harian 0 hari x Rp - Rp -

7 Penginapan Rp

JUMLAH : Rp. 75,000

Terbilang : Tujuh puluh lima ribu rupiah

KAB. PEMALANG , 15 November 2020


Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp. 75,000 Rp. 75,000
Bendahara Pengeluaran Yang menerima
Pusrengun SDM Kesehatan

Rika Puspita Budiarsih, SE Afkar Nabila


NIP. 198307102015032001 NIP. Non PNS

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 75,000


Yang telah dibayar semula : Rp. 75,000
Sisa kurang/ lebih : Rp. -

Pejabat Pembuat Komitmen II


Pusrengun SDM Kesehatan

dr. Nurrahmiati, MKM


NIP. 197304122005012001
1
LAMPIRAN IX
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : Afkar Nabila


NIP : Non PNS
Jabatan : Dokter Internsip
RSU SIAGA MEDIKA PEMALANG

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor SPD/II.2/RN.81/2020, Tanggal 09 November 2020
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi:

No Uraian Jumlah
1 Transport Lokal Rp 75,000
PEMALANG - KAB. PEMALANG
3 Transport : Rp
PEMALANG - KAB. PEMALANG
4 Taxi Bandara/Taxi Pelabuhan Rp

JUMLAH Rp. 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan
kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui : KAB. PEMALANG , 15 November 2020


Pejabat Pembuat Komitmen II Pelaksana SPD,
Pusrengun SDM Kesehatan
dr. Nurrahmiati, MKM Afkar Nabila
NIP. 197304122005012001 NIP. Non PNS
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
1
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Afkar Nabila


NIP : Non PNS
Golongan : III
Unit Kerja : RSU SIAGA MEDIKA PEMALANG
Kegiatan : Melaksanakan kegiatan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pemberangkatan Peserta PIDI Angkatan IV
Tahun 2020 Provinsi JAWA TENGAH dalam rangka Pelaksanaan Program Internsip Dokter Indonesia

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas yang dikeluarkan oleh Satuan
Kerja Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan
dan/ atau kelebihan atas pembayaran perjalanan dinas Pemulangan Peserta PIDI tersebut, sebagian atau
seluruhnya, saya bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menyetorkan atas kesalahan dan/ atau kelebihan
pembayaran tersebut ke Kas Negara.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui KAB. PEMALANG , 15 November 2020


Pejabat Pembuat Komitmen II Pelaksana Surat Perjalanan Dinas

dr. Nurrahmiati, MKM Afkar Nabila


NIP. 197304122005012001 NIP. Non PNS
LAMPIRAN I 1
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Lembar ke :
PUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAN SDM KESEHATAN Kode no :
Jl. Hang Jebat III Blok F.3 Kebayoran Baru Nomor : SPD/II.2/RN.81/2020
Jakarta Selatan 12120

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)


1 Pejabat Pembuat Komitmen dr. Nurrahmiati, MKM

NIP : 197304122005012001
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksakan Afkar Nabila
perjalanan dinas
NIP. -

3 a. Pangkat dan Golongan a. III

b. Jabatan / Instansi b. Dokter Internsip/ RSU SIAGA MEDIKA PEMALANG

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Untuk Melaksanakan Perjalanan Dinas kegiatan


Pemberangkatan Peserta Program Internsip Dokter
4 Maksud Perjalanan Dinas
Indonesia Angkatan IV Tahun 2020 Provinsi JAWA
TENGAH dalam rangka Pelaksanaan PIDI

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum


6 a. Tempat berangkat PEMALANG
b. Tempat tujuan KAB. PEMALANG

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 15 November 2020

c. Tanggal harus kembali/ tiba di c. 15 November 2020

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan


1.
2.
3.

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Pusren-Gun SDM Kesehatan
b. Akun b. 626320
10 Keterangan lain-lain
coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di : Jakarta
Tanggal : 09 November 2020
Pejabat Pembuat Komitmen 2

dr. Nurrahmiati, MKM


NIP. 197304122005012001
56
LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD No. :


Tanggal :

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Transport #REF! - ###


-Tiket Pesawat Rp #REF!
-Transpot Antar Provinsi
-Taxi Bandara Rp #REF!
-Transport Kabupaten Rp #REF!
-Transpot Antar Provinsi Rp #REF!
2 Uang Harian
### hari x #REF! Rp #REF!

3 Biaya Penginapan
### hari x #REF! Rp #REF!
### hari x #REF! Rp #REF!
Jumlah Rp. #REF!
Terbilang : ###

###
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang
Rp. #REF! Rp. #REF!
Bendahara Pengeluaran Yang menerima

Heryadi Rusty Achmad, SE. ###


NIP. 197402092010011002 NIP. #REF!

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. #REF!


Yang telah dibayar semula : Rp. #REF!
Sisa kurang/ lebih : Rp.
a.n Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.ED


NIP.196107231985032001
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBERDAYA MANUSIA KESEHATAN
Jl. Hang Jebat III/F.3 Kebayoran Baru, Kotak Pos No.6015/JKSN/GN Jakarta 12120
Telp. (021) 7245517-72797302, Fax. : (021) 72797508 Website: www.bppsdmk.depkes.go.id

Tlp: Pusdiklatnakes: 021-7256720, Pusrengun SDMK 021-7258830, Pustanserdik 021-7257822, Pusdiklat Aparatur 021-7262977

56
LAMPIRAN IX
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : #REF!
NIP : #REF!
Jabatan : #REF!
#REF!

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor


tanggal s/d 2015 , dengan ini kami menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa:
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi:

No Uraian Jumlah
1 Transport
### #REF! & Pekan Baru) PP Rp #REF!
### (Pekan Baru - #REF! PP Rp #REF!
-Transpot Antar Provin #REF! ke Pekan Baru) Rp #REF!

JUMLAH Rp. #REF!

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

###
Mengetahui/Menyetujui Pelaksana SPD,
Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.ED ###


NIP.196107231985032001 NIP. #REF!
56

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN


SUMBERDAYA MANUSIA KESEHATAN
Jl. Hang Jebat III/F.3 Kebayoran Baru, Kotak Pos No.6015/JKSN/GN Jakarta 12120
Telp. (021) 7245517-72797302, Fax. : (021) 72797508 Website: www.bppsdmk.depkes.go.id

Tlp: Pusdiklatnakes: 021-7256720, Pusrengun SDMK 021-7258830, Pustanserdik 021-7257822, Pusdiklat Aparatur 021-7262977

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : #REF!
NIP : #REF!
Golongan : #REF!
Unit Kerja : #REF!
Kegiatan : #REF!

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas yang dikeluarkan.
Segala kerugian negara yang timbul akibat dari ralat/perubahan tersebut di atas sepenuhnya
merupakan tanggung jawab saya

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui #REF!
Pejabat Pembuat Komitmen II Pejabat Negara/Pegawai Negeri
yang melakukan perjalanan dinas

Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.ED #REF!


NIP.196107231985032001 NIP. #REF!
55
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Lembar ke :


PUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAN SDM KESEHATAN Kode no :
Jl. Hang Jebat III Blok F.3 Kebayoran Baru Nomor :
Jakarta Selatan 12120

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)


1 Pejabat Pembuat Komitmen Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.ED
196107231985032001
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksakan #REF!
perjalanan dinas
###
3 a. Pangkat dan Golongan a. ###

b. Jabatan / Instansi b. ###


###
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas #REF!

5 Alat angkut yang dipergunakan #REF!

6 a. Tempat berangkat #REF!

b. Tempat tujuan #REF!

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. ###

b. Tanggal berangkat b. #REF!

c. Tanggal harus kembali/tiba di c. #REF!


tempat baru *)

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan


1,
2,
3,
4,
5,
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Pusren-Gun SDM Kesehatan
b. Mata Anggaran b. 626320
10 Keterangan lain-lain
coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di : Jakarta
Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.ED


NIP.196107231985032001
53
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Lembar ke :


PUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAN SDM KESEHATAN Kode no :
Jl. Hang Jebat III Blok F.3 Kebayoran Baru Nomor :
Jakarta Selatan 12120

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)


1 Pejabat Pembuat Komitmen Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.ED
196107231985032001
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksakan #REF!
perjalanan dinas
###
3 a. Pangkat dan Golongan a. ###

b. Jabatan / Instansi b. ###

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas #REF!

5 Alat angkut yang dipergunakan #REF!

6 a. Tempat berangkat #REF!

b. Tempat tujuan #REF!

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. ###

b. Tanggal berangkat b. #REF!

c. Tanggal harus kembali/tiba di c. #REF!


tempat baru *)

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan


1,
2,
3,
4,
5,
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Pusren-Gun SDM Kesehatan
b. Mata Anggaran b. 626320
10 Keterangan lain-lain
coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di : Jakarta
Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.ED


NIP.196107231985032001
54
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Lembar ke :


PUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAN SDM KESEHATAN Kode no :
Jl. Hang Jebat III Blok F.3 Kebayoran Baru Nomor :
Jakarta Selatan 12120

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)


1 Pejabat Pembuat Komitmen Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.ED
196107231985032001
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksakan #REF!
perjalanan dinas
###
3 a. Pangkat dan Golongan a. ###

b. Jabatan / Instansi b. ###

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas #REF!

5 Alat angkut yang dipergunakan #REF!

6 a. Tempat berangkat #REF!

b. Tempat tujuan #REF!

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. ###

b. Tanggal berangkat b. #REF!

c. Tanggal harus kembali/tiba di c. #REF!


tempat baru *)

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan


1,
2,
3,
4,
5,
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Pusren-Gun SDM Kesehatan
b. Mata Anggaran b. 626320
10 Keterangan lain-lain
coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di : Jakarta
Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.ED


NIP.196107231985032001
3
I. Berangkat dari : Padang
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Kepala Bidang SDK
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat

drg. Achmad Mardanus, M.Kes


NIP. 196309141989121001
II. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015 Ke : Rokan Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, S.Sos Asrul, S.Sos


NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003
III. Tiba di : Rokan Hulu Berangkat dari : Rokan Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kepala Bidang PSDMK Kabid. Pelayanan dan Keperawatan
Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu RSUD Tulehu

Muhammad Sahayat, SKM Hasnawaty Rasyid, SKM.


NIP. 19780624 200604 1 013 NIP. 196208231993032003
Pekan Baru Pekan Baru
29 Mei 2015 Padang
29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Asrul, S.Sos Asrul, S.Sos
NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

V. Tiba di : Pekan Baru Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan


Pada tanggal : 27 Mei 2015 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk

Dekan Fakultas Kedokteran


Universitas Hang Tuah Surabaya Pejabat Pembuat Komitmen II

A.Sareh Arjono Tjandra, dr. Sp.PK Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIK. 02269 NIP.196107231985032001

VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Medan
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Kasie Perencanaan dan Pendayagunaan SDMK
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Magdarentha, SKM, M.Kes


NIP. 196810161992032001

II. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru


Pada tanggal : 27 Mei 2015 Ke : Rokan Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, S.Sos Asrul, S.Sos


NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

III. Tiba di : Rokan Hulu Berangkat dari : Rokan Hulu


Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kepala Bidang PSDMK Kepala Bidang PSDMK
Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu

Muhammad Sahayat, SKM Muhammad Sahayat, SKM


NIP. 19780624 200604 1 013 NIP. 19780624 200604 1 013

IV. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru


Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Medan
Pada tanggal : 30 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, S.Sos Asrul, S.Sos


NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

V. Tiba di : Medan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan


Pada tanggal : 30 Mei 2015 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001
VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Jakarta
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan

Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed


NIP.196107231985032001

II. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru


Pada tanggal : 27 Mei 2015 Ke : Rokan Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, S.Sos Asrul, S.Sos


NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

III. Tiba di : Rokan Hulu Berangkat dari : Rokan Hulu


Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kepala Bidang PSDMK Kepala Bidang PSDMK
Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu

Muhammad Sahayat, SKM Muhammad Sahayat, SKM


NIP. 19780624 200604 1 013 NIP. 19780624 200604 1 013

IV. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru


Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Jakarta
Pada tanggal : 30 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, S.Sos Asrul, S.Sos


NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

V. Tiba di : Jakarta Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan


Pada tanggal : 30 Mei 2015 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001
VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Pekan Baru
(Tempat kedudukan)
Ke : Rokan Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, S.Sos
NIP. 19680117 199203 1 003

II. Tiba di : Rokan Hulu Berangkat dari : Rokan Hulu


Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 30 Mei 2015
Kepala Bidang PSDMK Kepala Bidang PSDMK
Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu

Muhammad Sahayat, SKM Muhammad Sahayat, SKM


NIP. 19780624 200604 1 013 NIP. 19780624 200604 1 013

III. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru


Pada tanggal : 30 Mei 2015 Ke : Rokan Hulu
Pada tanggal : 30 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, S.Sos Asrul, S.Sos


NIP. 19680117 199203 1 003 NIP. 19680117 199203 1 003

IV. Tiba di : Rokan Hulu Berangkat dari : Rokan Hulu


Pada tanggal : 30 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 21 Mei 2014
Kepala Bidang PSDMK Kepala Bidang PSDMK
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Muhammad Sahayat, SKM Muhammad Sahayat, SKM


NIP. 19780624 200604 1 013 NIP. 19780624 200604 1 013

V. Tiba di : Pekan Baru Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan


Pada tanggal : 21 Mei 2014 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001
VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Pekan Baru
(Tempat kedudukan)
Ke : Kota Dumai
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, S.Sos
NIP. 19680117 199203 1 003

II. Tiba di : Kota Dumai Berangkat dari : Kota Dumai


Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 30 Mei 2015
Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Dumai Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Dumai
Kota Dumai Kota Dumai

drg. Sazali Hamid drg. Sazali Hamid


NIP. 19581120 199001 1 001 NIP. 19581120 199001 1 001

III. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru


Pada tanggal : 30 Mei 2015 Ke : Kota Dumai
Pada tanggal : 30 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, S.Sos Asrul, S.Sos


NIP. 19680117 199203 1 003 NIP. 19680117 199203 1 003

IV. Tiba di : Kota Dumai Berangkat dari : Kota Dumai


Pada tanggal : 30 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 21 Mei 2014
Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Dumai Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Dumai
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

drg. Sazali Hamid drg. Sazali Hamid


NIP. 19581120 199001 1 001 NIP. 19581120 199001 1 001

V. Tiba di : Pekan Baru Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan


Pada tanggal : 21 Mei 2014 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001
VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Medan
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Kasie Perencanaan dan Pendayagunaan SDMK
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Magdarentha, SKM, M.Kes


NIP. 196810161992032001

II. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru


Pada tanggal : 27 Mei 2015 Ke : Kota Dumai
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, S.Sos Asrul, S.Sos


NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

III. Tiba di : Kota Dumai Berangkat dari : Kota Dumai


Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Dumai Kabid. Pelayanan dan Keperawatan
Kota Dumai RSUD Tulehu

drg. Sazali Hamid Hasnawaty Rasyid, SKM.


NIP. 19581120 199001 1 001 NIP. 196208231993032003

Pekan Baru Pekan Baru


29 Mei 2015 Medan
29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes

Asrul, S.Sos Asrul, S.Sos


NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

V. Tiba di : Pekan Baru Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan


Pada tanggal : 27 Mei 2015 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk

Dekan Fakultas Kedokteran


Universitas Hang Tuah Surabaya Pejabat Pembuat Komitmen II

A.Sareh Arjono Tjandra, dr. Sp.PK Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIK. 02269 NIP.196107231985032001

VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Pekan Baru
(Tempat kedudukan)
Ke : Indragiri Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, S.Sos
NIP. 19680117 199203 1 003

II. Tiba di : Indragiri Hulu Berangkat dari : Indragiri Hulu


Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 30 Mei 2015
Kabid Pelayanan RSUD Indrasari Rengat Kabid Pelayanan RSUD Indrasari Rengat
Kabupaten Indragiri Hulu Kabupaten Indragiri Hulu

dr. Ibrahim Irsan NST, Sp.THT.KL dr. Ibrahim Irsan NST, Sp.THT.KL
NIP. 19701206 200012 1 004 NIP. 19701206 200012 1 004

III. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru


Pada tanggal : 30 Mei 2015 Ke : Indragiri Hulu
Pada tanggal : 30 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, S.Sos Asrul, S.Sos


NIP. 19680117 199203 1 003 NIP. 19680117 199203 1 003

IV. Tiba di : Indragiri Hulu Berangkat dari : Indragiri Hulu


Pada tanggal : 30 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 21 Mei 2014
Kabid Pelayanan RSUD Indrasari Rengat Kabid Pelayanan RSUD Indrasari Rengat
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

dr. Ibrahim Irsan NST, Sp.THT.KL dr. Ibrahim Irsan NST, Sp.THT.KL
NIP. 19701206 200012 1 004 NIP. 19701206 200012 1 004

V. Tiba di : Pekan Baru Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan


Pada tanggal : 21 Mei 2014 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001
VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Jakarta
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan

Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed


NIP.196107231985032001

II. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru


Pada tanggal : 27 Mei 2015 Ke : Indragiri Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, S.Sos Asrul, S.Sos


NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

III. Tiba di : Indragiri Hulu Berangkat dari : Indragiri Hulu


Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kabid Pelayanan RSUD Indrasari Rengat Kabid Pelayanan RSUD Indrasari Rengat
Kabupaten Indragiri Hulu Kabupaten Indragiri Hulu

dr. Ibrahim Irsan NST, Sp.THT.KL dr. Ibrahim Irsan NST, Sp.THT.KL
NIP. 19701206 200012 1 004 NIP. 19701206 200012 1 004

IV. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru


Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Jakarta
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, S.Sos Asrul, S.Sos


NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

V. Tiba di : Jakarta Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan


Pada tanggal : 29 Mei 2015 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001
VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Padang
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Kepala Bidang SDK
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat

drg. Achmad Mardanus, M.Kes


NIP. 196309141989121001
II. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015 Ke : Kota Dumai
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, S.Sos Asrul, S.Sos


NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

III. Tiba di : Kota Dumai Berangkat dari : Kota Dumai


Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Dumai Kabid. Pelayanan dan Keperawatan
Kota Dumai RSUD Tulehu

drg. Sazali Hamid Hasnawaty Rasyid, SKM.


NIP. 19581120 199001 1 001 NIP. 196208231993032003
Pekan Baru Pekan Baru
29 Mei 2015 Padang
29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Asrul, S.Sos Asrul, S.Sos
NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

V. Tiba di : Pekan Baru Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan


Pada tanggal : 27 Mei 2015 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk

Dekan Fakultas Kedokteran


Universitas Hang Tuah Surabaya Pejabat Pembuat Komitmen II

A.Sareh Arjono Tjandra, dr. Sp.PK Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIK. 02269 NIP.196107231985032001

VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Medan
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Kasie Perencanaan dan Pendayagunaan SDMK
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Magdarentha, SKM, M.Kes


NIP. 196810161992032001

II. Tiba di : Pekan Baru Berangkat dari : Pekan Baru


Pada tanggal : 27 Mei 2015 Ke : Indragiri Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau Dinas Kesehatan Provinsi Riau

Asrul, S.Sos Asrul, S.Sos


NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

III. Tiba di : Indragiri Hulu Berangkat dari : Indragiri Hulu


Pada tanggal : 29 Mei 2015 Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kabid Pelayanan RSUD Indrasari Rengat Kabid. Pelayanan dan Keperawatan
Kabupaten Indragiri Hulu RSUD Tulehu

dr. Ibrahim Irsan NST, Sp.THT.KL Hasnawaty Rasyid, SKM.


NIP. 19701206 200012 1 004 NIP. 196208231993032003

Pekan Baru Pekan Baru


29 Mei 2015 Medan
29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes

Asrul, S.Sos Asrul, S.Sos


NIP. 196801171992031003 NIP. 196801171992031003

V. Tiba di : Pekan Baru Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan


Pada tanggal : 27 Mei 2015 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk

Dekan Fakultas Kedokteran


Universitas Hang Tuah Surabaya Pejabat Pembuat Komitmen II

A.Sareh Arjono Tjandra, dr. Sp.PK Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIK. 02269 NIP.196107231985032001

VI. Catatan Lain - lain :


VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Kabupaten Tuban
(Tempat kedudukan)
Ke : Kota Malang
Pada tanggal : 03 September 2014
Sekretaris Dinas Kesehatan
Kabupaten Tuban

Hj. Endah Nurul K.ST.,M.Kes


197101151994032005

II. Tiba di : Kota Malang Berangkat dari : Kota Malang


Pada tanggal : 03 September 2014 Ke : Tulehu
Pada tanggal : 19 Mei 2014
Sekretaris Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Sekretaris Dinas Kesehatan Provinsi Maluku

Hasan Mulud, SH. Hasan Mulud, SH.


NIP. 196211291991031005 NIP. 196211291991031005

III. Tiba di : Tulehu Berangkat dari : Tulehu


Pada tanggal : 19 Mei 2014 Ke : Kota Malang
Pada tanggal : 19 Mei 2014
Kabid. Pelayanan dan Keperawatan Kabid. Pelayanan dan Keperawatan
RSUD Tulehu RSUD Tulehu

Hasnawaty Rasyid, SKM. Hasnawaty Rasyid, SKM.


NIP. 196208231993032003 NIP. 196208231993032003

Kota Malang Kota Malang


19 Mei 2014 Kabupaten Tuban
19 Mei 2014
Sekretaris Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Sekretaris Dinas Kesehatan Provinsi Maluku

Hasan Mulud, SH. Hasan Mulud, SH.


NIP. 196211291991031005 NIP. 196211291991031005

V. Tiba di : Kota Malang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan


Pada tanggal : 03 September 2014 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang Pejabat Pembuat Komitmen II

dr. Irma Suswanti, M.Kes Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
11395010320 NIP.196107231985032001

VI. Catatan Lain - lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
TANDA TERIMA BUKU 1, BUKU 2, BUKU LOG DAN CD
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PROVINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015
Pangkal Pinang, 27 November 2015

NO NAMA LENGKAP ASAL FK WAHANA KAB/KOTA TANDA TANGAN

1 ASEP TASRIN PRADANA PRASETYA Univ. Yarsi RSUD Sungai Liat BANGKA

2 PADMA SARI SANJAYA Univ. Tarumanagara RSUD Sungai Liat BANGKA

3 SAMUEL Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Sungai Liat BANGKA

4 ANDREAS STEVAN Univ. Tarumanagara RSUD Sungai Liat BANGKA

5 MENTARI DWI PUTRI Univ. Tarumanagara RSUD Sungai Liat BANGKA

6 SABILA EVASWANTRY Univ. Yarsi RSUD Sungai Liat BANGKA

7 VICTORIA Univ. Tarumanagara RSUD Sungai Liat BANGKA

8 GHEANITA ARIASTHAPURI Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Sungai Liat BANGKA

9 REGINA VARANI Univ. Katolik Indonesia Atma J RSUD Sungai Liat BANGKA

10 MELYA ARIANTI Univ. Katolik Indonesia Atma J RSUD Sungai Liat BANGKA

11 SONIA LARAS PUTRI Univ. Trisakti RSUD Sungai Liat BANGKA

12 LUPITA WIJAYA Univ. Tarumanagara RSUD Sungai Liat BANGKA

13 AHMAD FAUZAN PRAWIRA Univ. Yarsi RSUD Sungai Liat BANGKA

14 MEITA RAKHMAWATI Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Sungai Liat BANGKA

15 GLORIA PUTRIANITA Univ. Tarumanagara RSUD Sungai Liat BANGKA

16 ANGELA PUTRI Univ. Tarumanagara RSUD Sungai Liat BANGKA

17 WILLIAM TENJAYA Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Sungai Liat BANGKA

18 VERA OKTAPIANI Univ. Sriwijaya RSUD Sungai Liat BANGKA

19 ANTONIUS Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
TANDA TERIMA BUKU 1, BUKU 2, BUKU LOG DAN CD
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PROVINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015
Pangkal Pinang, 27 November 2015

NO NAMA LENGKAP ASAL FK WAHANA KAB/KOTA TANDA TANGAN

20 SILVIA KHOSASI Univ. Sumatera Utara RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

21 CAESAR RIO JULYANTO PUTRA Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

22 NADIA TITA INDRIASTI Univ. Indonesia RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

23 PRISKILA KRISTIAWAN Univ. Kristen Indonesia RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

24 ANNISSA AUDREA ARYANI Univ. Sumatera Utara RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

25 HARLEY SEPTIAN Univ. Sumatera Utara RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

26 DHASIMA DWI INDAH PUTRI Univ. Islam Sumatera Utara RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

27 FELYANTO Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

28 SUZAN Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

29 YOAN APRINI ESDARIA LUBIS Univ. Sumatera Utara RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

30 LEONARDUS HARRI DOLI Univ. Kristen Indonesia RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

31 ROTUA INDAH MELINA Univ. Kristen Indonesia RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

32 FENI RAHMAWATI Univ. Islam Indonesia RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

33 KHOTI MULIYA DAMIYATI Univ. Sriwijaya RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

34 PUTRI LAKSMI KARIM Univ. Sriwijaya RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

35 REGIES MUMPUNI RAMADANI Univ. Muhammadiyah SurakartRSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

36 AGUS SUSANTO Univ. Muhammadiyah PalembaRSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH

37 MOCHAMMAD RIFKI MAULANA Univ. Trisakti RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

38 CHRISTELLA CAROLINE Univ. Sumatera Utara RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
TANDA TERIMA BUKU 1, BUKU 2, BUKU LOG DAN CD
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PROVINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015
Pangkal Pinang, 27 November 2015

NO NAMA LENGKAP ASAL FK WAHANA KAB/KOTA TANDA TANGAN

39 EZRA MARGARETH Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

40 TERESIA CHANDRA TJIANG Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

41 REISA MELISA WIJAYA Univ. Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

42 DHIMAS AKBAR MULIA Univ. Trisakti RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

43 RISCA RINI ARYANTI Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

44 AJENG INDAH PRAMESTI Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

45 CYNTIA AMANDA Univ. Lampung RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

46 BINTARI ANINDHITA Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

47 ALVIAN REZA MUHAMMAD Univ. Trisakti RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

48 RANGGA SATRIO PRAWIRO Univ. Trisakti RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

49 REZA ADRIAN Univ. Tarumanagara RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

50 BRANDON HASKEL Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

51 FITRANIA SUFI MARDINA Univ. Trisakti RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

52 HANA SORAYA Univ. Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

53 SRI SUKMA LESTARI Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

54 NI PUTU SURYA DIANA Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG

55 CITA CHRISTINE MAYORITA Univ. Indonesia RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG

56 ROY KRISTIANTO TAMBUNAN Univ. Methodist Indonesia RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG

57 MARYAM NUR ARINA Univ. Indonesia RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG
TANDA TERIMA BUKU 1, BUKU 2, BUKU LOG DAN CD
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PROVINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015
Pangkal Pinang, 27 November 2015

NO NAMA LENGKAP ASAL FK WAHANA KAB/KOTA TANDA TANGAN

58 LOVIANA Univ. Kristen Krida Wacana RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG

59 SHARIN NADYA MEGAPUTRI Univ. Kristen Maranatha RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG

60 MUHAMMAD REZA FAHLEVI Univ. Padjadjaran RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG
HONOR NARASUMBER
PEMBEKALAN PESERTA PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA PROPINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015

JUMLAH
No NAMA NIP GOL. VOL. TARIF HONOR PPh 21

dr. Emil Bachtiar Moerad


1 III 1 900,000 900,000 45,000
NPWP :
JUMLAH 900,000 45,000
HONOR NARASUMBER
DOKTER INDONESIA PROPINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015

JUMLAH
DITERIMA Tanda Tangan

855,000

855,000
DAFTAR HADIR NARASUMBER
PEMBEKALAN PESERTA PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA PROPINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015

No NAMA NIP GOL. Jabatan


Ketua Divisi Akreditasi dan Pendaftaran
1 dr. Emil Bachtiar Moerad IV
Peserta
A BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015

Unit Kerja Tanda Tangan


Komite Internsip Dokter Indonesia
#VALUE!
Pusat
DAFTAR HADIR
PEMBEKALAN PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PROVINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015
Pangkal Pinang, 27 November 2015

NO NAMA LENGKAP NIP INSTANSI JABATAN TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19
20
NOMINATIF KONSUMSI
KONSUMSI FASILITATOR : 15 X Rp 57,000 = Rp 855,000
JUMLAH Rp 855,000
PAJAK : 4% = Rp 34,200
JUMLAH : = Rp 820,800
HONOR NARASUMBER
PEMBEKALAN PESERTA INTERNSIP PROPINSI BANGKA BELITUNG

No NAMA NIP GOL. VOL. TARIF JUMLAH PPh 21 JUMLAH


HONOR DITERIMA
1 dr. Emil Bachtiar Moerad IV 1 1,000,000 1,000,000 150,000 850,000
2 Kadinkes Babel IV 1 1,000,000 1,000,000 150,000 850,000
3 KIDI Babel - III 1 900,000 900,000 45,000 855,000
JUMLAH 2,900,000 345,000 2,555,000

Mengetahui,
Pejabat Pembuat Komitmen II

Purwani Eko Prihatin, SKM, MKes, MEd


NIP. 196107231985032001

Anda mungkin juga menyukai