FORMULIR REGISTRASI ADMINISTRASI MAHASISWA PROFESI

Nama : ______________________________________ Semester : ______________________

NIM : ______________________________________ HP : ______________________
Program Studi : Profesi Dokter

I. Urusan Akademik Ceklist

1. Cuti
2. Izin
3. Assesment (Nilai)
4. Remedial/Perbaikan Nilai
5. Validasi
6. Lain-lain

II. Bagian Coass

Nilai Untuk Perbaikan
Ceklist /Remedial
1. Bagian Bedah C D E
2. Bagian Ilmu Kesehatan Anak (IKA) C D E
3. Bagian Ilmu Penyakit Dalam (IPD) C D E
4. Bagian Obstetri dan Gynekologi (Obgyn) C D E
5. Bagian Forensik C D E
6. Bagian Radiologi C D E
7. Bagian Jiwa C D E
8. Bagian Neurologi C D E
9. Bagian Anestesi C D E
10. Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat (IKM) C D E
11. Bagian Ilmu Penyakit Mata C D E
12. Bagian Ilmu Penyakit THT C D E
13. Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin C D E
14. Bagian Jantung C D E
15. Bagian Rehap Medik C D E

Catatan:

Jambi, …………………………………….
Yang Mengajukan,

___________________________
NIM.