NO RM :

Nama Lengkap :
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP Jenis Kelamin :
RSUD. dr. H. MOH ANWAR Tanggal lahir :
JL. Dr. Cipto No. 42 S U M E N E P (Tempelkan stiker pasien jika tersedia)

ASSESMEN KEPERAWATAN

Diisi oleh Perawat

Data Khusus / Fokus
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Masalah / Diagnosa keperawatan
1. Hambatan mobilitas fisik b/d kehilangan integritas struktur tulang
2. Nyeri akut b/d agen cidera fisik
3. Resiko Infeksi b/d pertahanan primer tidak adekuat
4. Kerusakan integritas jaringan b/d faktor mekanis
Intervensi ( tanggal / jam ............................... )
1. Kaji tingkat imobilisasi yang disebabkan oleh cedera
2. Instruksikan klien dalam latihan RPS aktif/pasif pada ekstremitas yang terkena dan tidak terkena
3. Kaji nyeri: lokasi, durasi, dan intensitas
4. Pertahankan imobilisasi bagian yang terkena dg cara tirah barin, gips, bidai, dan traksi
5. Obs. Luka untuk mengetahui adanya pembentukan bula, krepitasi, perubahan warna kulit, drainase berbusa
atau berbau buah
6. Beri perawatan luka sesuai dengan protokol
7. Periksa kulit untuk luka terbuka, benda asing, ruam, perdarahan, perubahan warna kulit, kulit kehitaman, dan
atau memucat
8. Ubah posisi degan sering
9. Observasi tanda-tanda vital
10. Kolaborasi dalam pemberian tindakan dan terapi medikasi
Implementasi ( tanggal / jam ............................... )
1. Mengkaji tingkat imobilisasi yang disebabkan oleh cedera
2. Menginstruksikan klien dalam latihan RPS aktif/pasif pada ekstremitas yang terkena dan tidak terkena
3. Mengkaji nyeri: lokasi, durasi, dan intensitas
4. Mempertahankan imobilisasi bagian yang terkena dg cara tirah barin, gips, bidai, dan traksi
5. Mengobervasi luka untuk mengetahui adanya pembentukan bula, krepitasi, perubahan warna kulit, drainase
berbusa atau berbau buah
6. Memberi perawatan luka sesuai dengan protokol
7. Melakukan pemeriksaan pada kulit untuk luka terbuka, benda asing, ruam, perdarahan, perubahan warna
kulit, kulit kehitaman, dan atau memucat
8. Mengubah posisi degan sering
9. Mengobservasi tanda-tanda vital
10. Melakukan kolaborasi dalam pemberian tindakan dan terapi medikasi
Evaluasi ( tanggal / jam ............................... )
S (Subyek) ..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
O (Obyek) ..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
A (Assement) ..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
P (Planning) ..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Sumenep, Tgl ................ Jam ..............

Perawat

(......................................)
TTD dan Nama Terang

Hal 2 dari 2
Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir dengan lengkap, benar dan jelas RM 04a/00/2016