Salinan Terjemahan Book - Google Dokumen

Halaman 1
1
BADAN PENYAKIT BAHAN RACUN DAN PENYAKIT
STUDI KASUS KEDOKTERAN LINGKUNGAN
(CSEM)
Toksisitas Timbal
Kursus: WB2832
Tanggal Asli CE: 12 Juni 2017
Tanggal Kedaluwarsa CE: 12 Juni 2019
Konsep Utama
• Keracunan timbal adalah penyakit yang sepenuhnya bisa dicegah.
• Tidak ada ambang batas kadar timbal darah (BLL) yang aman untuk anak-anak
telah diidentifikasi.
• Sekarang kadar timbal dalam darah dianggap aman
terbukti berbahaya.
• Anak-anak dari semua ras dan asal etnis berisiko terkena
toksisitas timbal di seluruh Amerika Serikat.
• Timbal dapat menyebabkan kerusakan neurologis yang tidak dapat diperbaiki
serta penyakit ginjal, efek kardiovaskular, dan
toksisitas reproduksi.
• Timbal adalah salah satu bahaya yang paling sering ditemukan di
Situs superfund.
• Studi kasus ini difokuskan pada paparan timbal di
Amerika Serikat; eksposur secara global dapat bervariasi.
• Pencegahan primer paparan timbal adalah yang paling banyak
strategi penting dan signifikan untuk melindungi
anak-anak dan orang dewasa dari paparan timbal.
• Keluarga, penyedia layanan, advokat, dan publik
pejabat perlu dididik tentang pencegahan primer
paparan timbal di rumah dan fasilitas lainnya
ditempati oleh anak-anak sehingga bahaya timbal ada
dihilangkan sebelum pemaparan terjadi.
Tentang Ini dan
ATSDR lainnya
Studi kasus
di
Lingkungan
Obat
Dokumen studi kasus pendidikan ini merupakan satu rangkaian
modul pembelajaran mandiri yang dirancang untuk meningkatkan
pengetahuan penyedia perawatan kesehatan primer tentang bahaya
zat di lingkungan dan untuk mempromosikan medis
praktik yang membantu dalam pencegahan, evaluasi dan perawatan
dari pasien yang berpotensi terpapar. Seri lengkap
Halaman 2
2
Studi Kasus ATSDR dalam Pengobatan Lingkungan adalah
terletak di situs Web ATSDR di URL:
http://www.atsdr.cdc.gov/csem/csem.html . Tambahan,
yang PDF download versi
https://www.atsdr.cdc.gov/csem/lead/docs/csem-
lead_toxicity_508.pdf dari seri pendidikan ini dan
bahan obat lingkungan lainnya menyediakan
konten dalam format elektronik yang dapat dicetak, khusus untuk
mereka yang mungkin tidak memiliki layanan Internet yang memadai.
Ucapan Terima Kasih Kami sangat berterima kasih atas hasil kerja dari
penulis, editor, dan pengulas medis di
memproduksi sumber daya pendidikan ini.
Kontributor versi “ATSDR ini
Studi Kasus dalam Pengobatan Lingkungan: Timbal
Naskah toksisitas tercantum di bawah ini.
Harap Dicatat: Setiap ahli konten untuk kasus ini
studi telah menunjukkan bahwa tidak ada konflik
minat yang akan membiaskan studi kasus
kandungan.
CDC / ATSDR Pengarang: Oscar Tarragó, MD, MPH;
Mary Jean Brown, ScD.
Perencana CDC / ATSDR: John Doyle, MPA; Diana
Cronin.
CDC / ATSDR Komentator : Kimberly Gehle, MD,
MPH; Germania Pinheiro, MD, MSc, PhD; Michael
Hatcher, DrPH.
Peninjau Sejawat: Henry Falk, MD, MPH; Dan
Middleton, MD; María José Moll, MD, MSc. (PEHSU
Uruguay).
Halaman 3
3
Bagaimana caranya
Ajukan permohonan
dan Terima
Melanjutkan
pendidikan
Termasuk
itu
Penilaian
dan
Posttest
Mengunjungi https://www.atsdr.cdc.gov/csem/conteduc.html untuk
informasi lebih lanjut tentang melanjutkan pendidikan kedokteran
kredit, kredit pendidikan keperawatan berkelanjutan, dan lainnya
unit pendidikan berkelanjutan. Akses Asesmen dan
Posttest dengan memilih
https://www2a.cdc.gov/TCEOnline/registration/detailpage.
asp? res_id = 6514
Akreditasi
Organisasi
CE Ditawarkan
Akreditasi
Dewan untuk
Melanjutkan
Medis
pendidikan
(ACCME®)
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit adalah
diakreditasi oleh Dewan Akreditasi untuk Melanjutkan
Pendidikan Kedokteran (ACCME®) untuk memberikan berkelanjutan
pendidikan kedokteran untuk dokter.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
menunjuk aktivitas pendidikan ini untuk maksimal
3.25 AMA PRA Category 1 Credits ™. Dokter harus
hanya mengklaim kredit yang sepadan dengan luasnya
partisipasi dalam aktivitas.
Amerika
Perawat
Kredensial
Pusat
(ANCC),
Komisi
di
Akreditasi
terakreditasi sebagai penyedia Pendidikan Keperawatan Berkelanjutan
oleh American Nurses Credentialing Center's
Komisi Akreditasi.
Kegiatan ini menyediakan 3,2 jam kontak.
Internasional
Asosiasi untuk
Melanjutkan
Pendidikan dan
Latihan
(IACET)
disahkan oleh IACET untuk menawarkan 0,3 ANSI / IACET CEU untuk
program ini.
Halaman 4
4
Nasional
Komisi
untuk kesehatan
pendidikan
Kredensial,
Inc. (NCHEC)
CECH: Disponsori oleh Pusat Pengendalian Penyakit
dan Pencegahan, penyedia yang ditunjuk untuk melanjutkan
jam kontak pendidikan (CECH) dalam pendidikan kesehatan oleh
Komisi Nasional Pendidikan Kesehatan
Credentialing, Inc. Program ini ditujukan untuk
Spesialis Pendidikan Kesehatan Bersertifikat (CHES) dan / atau
Spesialis Pendidikan Kesehatan Bersertifikat Master (MCHES) untuk
menerima hingga 3,5 total pendidikan berkelanjutan Kategori 1
jam kontak. Tingkat mahir maksimum berlanjut
Jam kontak pendidikan yang tersedia adalah 3,5 . Penyedia CDC
nomor 98614 .
Untuk Bersertifikat
Kesehatan masyarakat
Profesional
(CPH)
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit adalah pra-
penyedia Bersertifikat dalam Kesehatan Masyarakat (CPH) yang disetujui
kredit sertifikasi ulang dan diberi wewenang untuk menawarkan 4.0 CPH
kredit sertifikasi ulang untuk program ini.
CDC adalah penyedia Sertifikasi Ulang CPH yang disetujui
kredit oleh Dewan Kesehatan Masyarakat Nasional
Penguji. Efektif 1 Oktober 2013, National
Dewan Pemeriksa Kesehatan Masyarakat (NBPHE) menerima
unit pendidikan berkelanjutan (CEU) untuk sertifikasi ulang CPH
kredit dari CDC. Pilih CEU sebagai pilihan Anda
melanjutkan pendidikan saat mendaftar untuk kursus di
TCEOnline. Peserta didik yang mencari CPH harus menggunakan
pedoman yang diberikan oleh NBPHE untuk menghitung
kredit sertifikasi ulang. Untuk bantuan silahkan hubungi
NBPHE di http://www.NBPHE.org
Penafian dan
Penyingkapan
Penolakan
Status pengetahuan tentang pengobatan
pasien yang berpotensi terpapar zat berbahaya di
lingkungan terus berkembang dan sering terjadi
tidak pasti. Dalam mengembangkan produk pendidikannya,
ATSDR telah berupaya keras untuk memastikan keakuratannya
dan mata uang informasi yang disajikan. ATSDR,
Namun, tidak ada klaim bahwa lingkungan
sumber daya kedokteran dan pendidikan kesehatan dibahas dalam
produk-produk ini secara komprehensif menangani semua kemungkinan
situasi yang berkaitan dengan berbagai zat. Produk
dimaksudkan untuk keperluan pendidikan untuk membangun pengetahuan
dokter dan profesional kesehatan lainnya dalam menilai
kondisi dan pengelolaan pengobatan pasien
Halaman 5
5
berpotensi terpapar zat berbahaya. Itu
produk bukan pengganti penyedia layanan kesehatan
penilaian profesional. Harap tafsirkan
pengobatan lingkungan dan pendidikan kesehatan
sumber daya sehubungan dengan informasi khusus tentang
sabar dan dalam hubungannya dengan medis lainnya
pihak berwajib.
Penggunaan nama dagang dalam produk ATSDR adalah untuk
tujuan identifikasi saja dan tidak menyiratkan
pengesahan oleh Agency for Toxic Substances dan
Pendaftaran Penyakit atau Departemen Kesehatan AS dan
Layanan Kemanusiaan.
Penyingkapan
Sesuai dengan persyaratan pendidikan berkelanjutan,
semua presenter harus mengungkapkan keuangan atau lainnya
asosiasi dengan produsen komersial
produk, pemasok layanan komersial, atau
pendukung komersial serta penggunaan yang tidak berlabel
produk atau produk dalam penggunaan penyelidikan. CDC,
perencana kami, dan pemateri untuk seminar ini tidak
memiliki asosiasi keuangan atau lainnya dengan
produsen produk komersial, pemasok
layanan komersial, atau pendukung komersial. Ini
presentasi tidak melibatkan penggunaan yang tidak berlabel a
produk atau produk dalam penggunaan investigasi. Disana ada
tidak ada dukungan komersial untuk aktivitas ini.
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS
Badan Pencatatan Zat Beracun dan Penyakit
Divisi Toksikologi dan Ilmu Kesehatan Manusia
Cabang Pengobatan Lingkungan
Daftar Isi
Pemeriksaan Awal ................................................ ........................................ 9
Apa Itu Timbal? .................................................. .................................. 16
Dimana Timbal Ditemukan? .................................................. ....................... 19
Halaman 6
6
Apa Rute Paparan untuk Memimpin? .................................................. 37
Siapa yang Berisiko Terkena Timbal? .................................................. ....... 41
Apa Standar AS untuk Tingkat Pimpinan? ............................................. 52
Apa Nasib Biologis Timbal dalam Tubuh? ..................................... 63
Apa Kemungkinan Efek Kesehatan dari Paparan Timbal? ............................ 69
Penilaian Klinis - Riwayat Paparan ............................................. .... 94
Penilaian Klinis - Tanda dan Gejala .......................................... 102
Penilaian Klinis - Tes Diagnostik dan Pencitraan ............................. 110
Bagaimana Seharusnya Pasien yang Terkena Timbal Diobati dan Dikelola? ............ 122
Instruksi Apa yang Harus Diberikan kepada Pasien? .................................... 134
Sumber Informasi Tambahan .............................................. ......... 142
Posttest ................................................. .......................................... 149
Daftar pustaka ................................................ ................................ 161
Tabel Tabel dan Gambar ............................................. .................. 161
Cara Menggunakan Kursus Ini
pengantar
Tujuan Studi Kasus ATSDR di Lingkungan
Seri Medicine (CSEM) adalah untuk meningkatkan kesehatan primer
pengetahuan penyedia perawatan tentang zat berbahaya di
lingkungan dan untuk mempromosikan praktek medis itu
bantuan dalam pencegahan, evaluasi dan perawatan yang berpotensi
pasien yang terpapar. CSEM ini berfokus pada toksisitas timbal.
Ketersediaan
Tersedia dua versi CSEM Toksisitas Timbal.
• Versi HTML
https://www.atsdr.cdc.gov/csem/csem.asp?csem=
34 & po = 0 menyediakan konten melalui Internet.
• Versi PDF yang dapat diunduh
https://www.atsdr.cdc.gov/csem/lead/docs/csem-
lead_toxicity_508.pdf menyediakan konten dalam
elektronik, format yang dapat dicetak, terutama untuk itu
yang mungkin kekurangan layanan Internet yang memadai.
• Versi HTML menawarkan latihan interaktif dan
umpan balik preskriptif untuk pengguna.
Instruksi
Untuk memanfaatkan kursus ini secara efektif,
• Lakukan Pemeriksaan Awal untuk menilai arus Anda
pengetahuan tentang toksisitas timbal.
• Bacalah judul, tujuan pembelajaran, teks, dan kuncinya
poin di setiap bagian.
Halaman 7
7
• Selesaikan latihan pemeriksaan kemajuan di akhir
dari setiap bagian dan periksa jawaban Anda.
• Lengkapi dan kirimkan penilaian dan posttest Anda
tanggapan online jika Anda ingin melanjutkan
kredit pendidikan. Sertifikat pendidikan lanjutan
dapat langsung dicetak setelah selesai. Sana
tidak ada biaya untuk melanjutkan kredit pendidikan.
Instruksional
Format
Kursus ini dirancang untuk membantu Anda belajar secara efisien.
Topik diberi label dengan jelas sehingga Anda dapat melewati bagian
atau dengan cepat memindai bagian yang sudah Anda kenal.
Pelabelan ini juga akan memungkinkan Anda untuk menggunakan pelatihan ini
materi sebagai referensi praktis. Untuk membantu Anda mengidentifikasi dan
menyerap konten penting dengan cepat, setiap bagian
terstruktur sebagai berikut:
Bagian
Elemen
Tujuan
Judul
Berfungsi sebagai "pertanyaan fokus" yang harus Anda bisa
jawab setelah menyelesaikan bagian.
Belajar
Tujuan
Menjelaskan konten spesifik yang dibahas di setiap bagian dan
memfokuskan perhatian Anda pada poin-poin penting.
Teks
Memberikan informasi yang Anda butuhkan untuk menjawab
kemajuan, periksa pertanyaan dan capai pembelajaran
tujuan.
Poin Utama
Menyoroti masalah penting dan membantu Anda meninjau.
Pemeriksaan Kemajuan
latihan
Memungkinkan Anda menguji diri sendiri untuk menentukan apakah Anda
telah menguasai tujuan pembelajaran.
Pemeriksaan Kemajuan
Jawaban
Berikan umpan balik untuk memastikan Anda memahami isinya
dan dapat menemukan informasi dalam teks.
Belajar
Tujuan
Setelah menyelesaikan CSEM Toksisitas Timbal, Anda akan diterima
sudah bisa:
Judul Bagian
Tujuan Pembelajaran
Apa Itu Timbal?
• Jelaskan apa itu lead.
Dimana Memimpin
• Jelaskan potensi sumber paparan timbal di
Halaman 8
8
Ditemukan?
Amerika Serikat hari ini.
Apa
Rute dari
Paparan pada
Memimpin?
• Identifikasi rute pemaparan yang paling umum
memimpin di Amerika Serikat saat ini.
Siapa yang Berisiko
dari Timbal
Paparan?
• Mengidentifikasi populasi yang paling terpapar
memimpin.
Apakah AS
Standar untuk
Tingkat Pimpinan?
• Menjelaskan Pusat Pengendalian Penyakit dan
Nilai referensi Prevention (CDC) untuk prospek masuk
darah anak-anak,
• Jelaskan Keselamatan dan Kesehatan Kerja AS
Batas Paparan yang Diizinkan Administrasi (OSHA)
(PEL) untuk memimpin di udara tempat kerja,
• Jelaskan Perlindungan Lingkungan AS
Peraturan air minum badan (EPA) untuk timbal,
dan
• Menjelaskan Keamanan Produk Konsumen
Nilai batas peraturan Komisi (CPSC) untuk prospek
di cat.
Apakah yang
Nasib Biologis
dari Timbal di
Tubuh?
• Jelaskan bagaimana timbal diserap,
• Menjelaskan bagaimana timbal didistribusikan di dalam tubuh, dan
• Identifikasi waktu paruh timbal dalam darah.
Apa
Kemungkinan Kesehatan
Efek dari
Eksposur Timbal?
• Jelaskan bagaimana timah mempengaruhi orang dewasa dan anak-anak,
• Jelaskan sistem organ apa yang paling sensitif
untuk paparan timbal pada anak-anak, dan
• Tentukan bahwa tidak ada ambang batas atau aman yang teridentifikasi
tingkat timbal dalam darah.
Klinis
Penilaian -
Paparan
Sejarah
• Jelaskan cara mengambil riwayat pajanan skrining
untuk paparan timbal, dan
• Identifikasi pertanyaan terkait paparan timbal untuk ditanyakan
selama kunjungan anak.
Klinis
Penilaian -
Tanda dan
Gejala
• Sebutkan tanda dan gejala khas sesuai dengan
toksisitas timbal,
• Jelaskan bagaimana dosis dan gejala paparan timbal
dapat bervariasi, dan
Halaman 9
9
• Jelaskan ciri-ciri utama dari pemeriksaan fisik
untuk pasien yang terpapar timbal.
Klinis
Penilaian -
Tes Diagnostik
dan Pencitraan
• Menjelaskan pedoman untuk skrining timbal darah dan
uji diagnostik konfirmasi pada pasien berisiko
paparan timbal baru-baru ini atau yang sedang berlangsung, dan
• Jelaskan pencitraan dan modalitas klinis lainnya yang
dapat membantu dalam diagnosis prospek saat ini atau masa lalu
pasien yang terpapar.
Bagaimana seharusnya
Pasien
Terkena Timbal
Diperlakukan dan
Dikelola?
• Jelaskan strategi manajemen untuk anak-anak
yang kadar timbal darahnya sama atau lebih besar
daripada nilai referensi CDC saat ini sebesar 5µg / dL.
Apa
Instruksi
Harus Diberikan
kepada Pasien?
• Jelaskan instruksi kepada orang tua dan pasien
mencegah atau mengurangi paparan timbal,
• Jelaskan instruksi untuk pasien yang terpajan timah,
dan
• Menjelaskan strategi komunikasi yang sehat
penyedia perawatan dapat menggunakan untuk memberikan klinis terbaik
informasi untuk memimpin mereka diekspos atau berpotensi
Pemeriksaan Awal
Instruksi
Pemeriksaan Awal ini akan membantu Anda menilai saat ini
pengetahuan tentang toksisitas timbal. Untuk melakukan Pemeriksaan Awal,
baca kasus di bawah ini, lalu jawab pertanyaan itu
mengikuti.
Halaman 10
10
Studi kasus
Seorang ayah membawa putranya yang berusia 2 tahun ke dokter anak
kantor untuk kunjungan rutin anak sehat. Anak laki-laki tinggal bersama
orang tuanya dan seorang kakak perempuan di apartemen sewaan.
Dokter anak memeriksa anak itu dan tidak menemukan
kelainan. Pertumbuhan dan perkembangan anak laki-laki
indikator berada dalam batas normal untuk usianya.
Tiga tahun kemudian, anaknya khawatir
hiperaktif, ibu membawa anak yang sama, sekarang 5 tahun
tahun, ke kantor Anda (dokter anak sebelumnya
baru saja pensiun).
Pada konferensi orang tua-guru minggu lalu,
Guru taman kanak-kanak berkata bahwa anak laki-laki itu tampak impulsif
dan kesulitan berkonsentrasi. Mereka merekomendasikan
evaluasi oleh dokter serta oleh sekolah
psikolog. Sang ibu menyatakan bahwa putranya selalu
tampak gelisah dan mudah teralihkan, tapi itu saja
6 bulan pertama di taman kanak-kanak sangat istimewa
sulit.
Dia juga baru-baru ini mengeluh sering sesekali
sakit perut dan sembelit. Sang ibu memberinya
acetaminophen untuk sakit perut dengan sedikit perubahan. Dia
juga memberinya pencahar serat, yang memiliki
mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan sembelit. Dia
bertanya-tanya apakah perubahan menghadiri taman kanak-kanak telah
memainkan peran dalam peningkatan keluhannya.
Sejarah keluarga mengungkapkan bahwa orang tua anak laki-laki itu
bercerai. Dia tinggal bersama kakak perempuan, ibu, dan
kakek dan nenek dari pihak ibu di pinggiran kota yang lebih tua dari Anda
masyarakat. Orangtuanya bercerai saat anak laki-laki itu masih kecil
tiga tahun. Sang ayah bekerja di retail di lokal
Pusat perbelanjaan. Anak itu mengunjungi dengan ayahnya
akhir pekan sebulan, yang bekerja dengan baik. Namun,
dia tampaknya lebih sering bertengkar dengan saudara perempuannya, yang memiliki
telah didiagnosis dengan hiperaktif defisit perhatian
gangguan (ADHD) dan mengulang kelas satu. Sejak
ibu pindah dengan orang tuanya setelah perceraiannya 2
tahun yang lalu, dia telah bekerja dengan kakek di sebuah
bengkel mobil radiator, tempat anak-anaknya
sering datang untuk bermain sepulang sekolah. Dia baru-baru ini
Halaman 11
11
diberhentikan dan telah menyatakan kekhawatiran tentang peningkatan
ketergantungan finansial pada orang tuanya sebagai anak
bertambah tua. Dia juga mengkhawatirkan kakek, yang
menderita asam urat dan semakin sering mengeluh sakit perut,
mungkin menjadi lebih mudah tersinggung ketika dia mengetahui hal itu
dia hamil dari ayah dari putranya. Yang ketiga
anak akan lahir dalam 6½ bulan. Ayah tidak memiliki petunjuk
faktor risiko eksposur.
Ketika Anda bertanya tentang rumah itu, dia menjelaskannya
dibangun pada 1960-an. Ayahnya membelinya 30 tahun
lalu dengan harga yang bagus, karena berada di jalan yang sibuk dekat dengan
Pusat kota. Dia tidak tahu jenis pipa tersebut
mereka memiliki atau sumber air minum. Mereka tidak
menggunakan segala jenis sistem penyaringan air. Halamannya kosong.
Dia tidak melihat ayahnya melakukan perbaikan apa pun
rumah karena situasi ekonominya.
Anda bertanya tentang kebiasaan merokok dan belajar ibu
merokok hingga sebungkus rokok sehari, terkadang dalam
depan anak-anak di rumah. Kakek juga
merokok, tetapi jarang di depan anak-anak.
Pada review grafik, Anda melihat bahwa dokter anak sebelumnya
memeriksa fisik anak laki-laki itu untuk prasekolahnya 1 tahun yang lalu.
Sebuah catatan menggambarkan seorang anak berusia 4 tahun yang sangat aktif yang bisa
berpakaian sendiri tanpa bantuan tetapi tidak bisa menyebutkan nama dengan benar
warna primer. Penglihatannya normal, tapi pendengarannya
ketajaman di bawah normal menurut tes pendengaran
diberikan untuk fisik prasekolahnya. Sebelumnya
dokter mencatat bahwa bicara dan bahasa anak itu
kemampuan sedikit tertunda. Imunisasi sampai
tanggal.
Sejarah lebih lanjut pada kunjungan tahun lalu menunjukkan cukup
diet, tanpa perilaku pica. Hemoglobin 10 g / dL dan rendah
feritin. Hematokrit berkurang pada 30%. Periferal
hapusan darah menunjukkan hipokromia dan mikrositosis.
Tidak ada bukti kehilangan darah, dan tinja
pemeriksaan negatif untuk darah okultisme. Itu
diagnosisnya adalah "anemia defisiensi besi ringan," dan
unsur besi 5 miligram / kilogram (mg / kg) per 24
jam (dibagi 3 kali sehari tanpa makanan) tadi
ditentukan. Keluarga tersebut gagal melakukan beberapa tindak lanjut
Halaman 12
12
janji temu, tapi anak itu rupanya menyelesaikan
resep suplemen zat besi selama 3 bulan. Dia
tidak menerima pengobatan dan tidak memiliki alergi. Tidak
studi psikologis, pembelajaran, bicara atau perilaku
evaluasi dilakukan.
Pada pemeriksaan fisik hari ini, Anda memperhatikan bahwa anak laki-laki itu
di persentil 10 bawah untuk tinggi dan berat badan. Itu
tahun sebelumnya dia diplot pada persentil ke-20. Nya
rentang perhatiannya sangat pendek, membuatnya muncul
gelisah. Dia mengalami kesulitan mengikuti instruksi sederhana.
Kecuali untuk ketajaman pendengaran di bawah normal, sedikit tertunda
bahasa, dan keterampilan sosial, yang paling banyak dicapai anak laki-laki
tonggak perkembangan penting.
Pemeriksaan Awal 1. Informasi apa (bila diambil pada umur 2 tahun baik anak
kunjungan) akan membantu pencegahan dan pencegahan dini
identifikasi risiko paparan timbal?
A. Status merokok orang tua.
B. Usia dan kondisi tempat tinggal utama anak laki-laki.
C. Pekerjaan anggota keluarga.
D. Sumber air minum dan sistem pengirimannya.
E. B dan D.
F. Semua hal di atas.
2. Apa yang harus dimasukkan dalam daftar masalah anak laki-laki ini?
A. Kemampuan bahasa yang terlambat, sedikit terganggu
pendengaran.
B. Perawakan pendek, riwayat hipokromik, mikrositik
anemia (diobati dengan suplementasi zat besi),
sakit perut, sembelit.
C.Mungkin gangguan hiperaktif defisit perhatian,
stresor sekolah dan keluarga, risiko paparan timbal.
D. A dan C.
E. Semua hal di atas.
3. Tes apa yang akan Anda perintahkan untuk dikonfirmasi atau disingkirkan
diagnosis Anda?
A. Kadar timbal darah kapiler (tongkat jari).
B. Radiografi perut.
C.Kadar timbal darah vena (BLL).
Halaman 13
13
D. Protoporfirin eritrosit (EP) / seng
tingkat protoporphyrin (ZPP).
4. Anggota keluarga mana yang paling rentan
efek paparan timbal saat ini?
A. Ibu.
B. Kakak perempuan.
C. Bayi yang belum lahir.
D. Kakek.
Pemeriksaan Awal
Jawaban
1. Informasi apa (jika diambil pada umur 2 nya anak sehat
mengunjungi) akan membantu pencegahan dan
identifikasi dini risiko eksposur?
Pilihan terbaik adalah Jawaban F. Semua jawaban di atas.
Dua dari sumber petunjuk jelas yang disarankan dalam
studi kasus adalah cat bertimbal di rumah (serpihan cat,
debu rumah tangga, dan tanah) dan asap dan debu dari
solder di bengkel radiator. Bagaimanapun, asap
dari rokok juga bisa menjadi sumber timah hitam
eksposur penting (pertama, kedua atau ketiga)
untuk anak-anak. Dia bisa saja menjelaskan
perlu berhenti merokok tidak hanya di depan
anak-anak, tetapi di rumah, sebagai tembakau dan toksinnya
menempel pada furnitur, pakaian dan dinding (ketiga
merokok tangan). Informasi lain yang akan dimiliki
dibantu dengan pencegahan dan identifikasi awal
Risiko paparan timbal adalah sumber air minum
dan sistem pengiriman, serta pekerjaan
ibu dan ayah.
Anda bisa bertanya tentang usia keluarga
rumah, saat terakhir kali dicat, dan
kondisi cat untuk mendapatkan gambaran awal
sejauh mana potensi jalur eksposur ini. Jika
Rumah itu dibangun sebelum 1978, mungkin anak itu
terkena chip cat kandungan timbal yang lebih tinggi, timbal-
tanah yang terkontaminasi, atau timbal dalam debu di rumah.
Selain itu, Anda harus menentukan apakah anak itu pernah
memiliki pica (makan kompulsif non-makanan, untuk
dibedakan dari tangan ke mulut normal
Halaman 14
14
perilaku anak-anak). Pica lebih sering terjadi pada
anak-anak usia 2 sampai 5 tahun, jadi kemungkinan besar ini adalah a
perilaku saat ini. Anda juga bisa bertanya tentang
panjang, jenis, dan lokasi persis permainan anak itu
di toko radiator.
Informasi lebih lanjut untuk jawaban ini dapat ditemukan di
"Penilaian Klinis - Riwayat Paparan"
bagian.
2. Apa yang harus dimasukkan dalam daftar masalah anak laki-laki ini?
Pilihan terbaik adalah Jawaban E: Semua jawaban di atas.
Sejarah menyarankan
•
Kemampuan bahasa yang terlambat,
•
Gangguan pendengaran ringan,
•
Perawakan pendek,
•
Kemungkinan gangguan attention deficit,
•
Anemia, dan
•
Sakit perut.
Anak tersebut juga mengalami paparan pasif
Asap rokok ibunya dan gangguan keluarga
dan kemungkinan stres terkait dengan perceraian orang tuanya,
atau mungkin menghadiri taman kanak-kanak.
"Penilaian Klinis - Tanda dan Gejala"
bagian.
3. Tes apa yang akan Anda perintahkan untuk dikonfirmasi atau disingkirkan
diagnosis Anda?
Pilihan terbaik adalah Jawaban B. Timbal darah vena
level (BLL).
Untuk memastikan keracunan timbal, tes terbaik adalah vena
BLL. Pengambilan darah kapiler (tongkat jari) tidak
dianggap dapat diandalkan untuk tujuan diagnosis. SEBUAH
vena atau BLL kapiler skrining biasanya adalah
tes pertama ditarik, bukan EP / ZPP. Eritrosit
protoporphyrin (EP), biasanya diuji sebagai seng
Halaman 15
15
protoporphyrin (ZPP), tidak cukup sensitif pada
BLL yang lebih rendah dan oleh karena itu tidak berguna a
tes skrining untuk paparan timbal pada anak-anak.
Jika BLL di bawah 25 µg / dL, maka feritin serum
tingkat dan studi zat besi lainnya dapat digunakan untuk
tentukan apakah ada anemia defisiensi besi.
“Penilaian Klinis - Tes Diagnostik dan
Bagian Pencitraan ".
4. Anggota keluarga mana yang paling rentan
efek paparan timbal saat ini?
Pilihan terbaik adalah Answer C. Bayi yang belum lahir.
Sedangkan sang ibu mungkin berisiko, bayi yang belum lahir
memiliki risiko perkembangan saraf tertinggi
masalah. Sang ibu baru-baru ini di-PHK,
mengakhiri eksposur pekerjaan yang sedang berlangsung untuknya
dan anaknya yang belum lahir. Namun, tubuhnya memimpin
beban dapat terus mengekspos bayi yang belum lahir
karena timbal tulang dari semua sumber dimobilisasi
selama kehamilan dan diteruskan ke janin melalui
darah ibu. Bayi yang belum lahir juga berisiko
jika ibunya saat ini merokok atau pernah merokok
masa lalu. Selain itu, bayi pun akan berisiko
potensi sumber berbasis rumah saat dia
mulai bergerak dan benda mulut. Sebelum melahirkan
eksposur dan eksposur pada usia yang sangat muda untuk memimpin
dapat merusak perkembangan otak.
Sumber pajanan tambahan untuk anak-anak
termasuk kemungkinan bermain di bengkel radiator
sepulang sekolah, dan, sejak kakek masih bekerja
di sana, bawa pulang eksposur jika dia membawa
pakaian atau sepatu yang terkontaminasi ke dalam rumah. Ini
sangat penting bagi ibu hamil,
yang eksposur pekerjaannya telah berakhir tetapi siapa
mungkin masih terpapar oleh paparan dibawa pulang
dari pakaian / sepatu ayahnya. Orang
Halaman 16
16
menangani pakaian ini dan mencuci mungkin
juga diekspos.
Kakek mungkin akan terlihat, seperti yang dia tunjukkan
lekas marah dan sakit perut. Jika sumber ini
dihapus (menggunakan praktik atau pengalihan "aman prospek"
pekerjaan) dia harus pulih. Anda harus, bagaimanapun,
menyarankan agar dia diuji dan berbicara dengannya
dokter tentang itu. Kakak perempuannya mungkin berisiko
dari paparan di rumah atau bengkel perbaikan radiator,
meskipun karena dia lebih tua dia mungkin akan melakukannya
menelan lebih sedikit timah melalui perilaku tangan-ke-mulut di
kali ini. Namun, sejarahnya juga menunjukkan dia
mungkin telah terekspos saat masih kecil juga.
"Siapa yang Berisiko Terkena Timbal?" "Apa
Standar AS untuk Tingkat Pimpinan ”dan“ Apa Saja
Kemungkinan Efek Kesehatan dari Paparan Timbal? ”
bagian.
Apa Itu Timbal?
Belajar
Tujuan
Setelah menyelesaikan bagian ini, Anda akan mampu
Pendahuluan Timbal adalah logam lunak berwarna biru keabu-abuan, biasanya ditemukan
sebagai timbal
senyawa, dikombinasikan dengan elemen lain. Sebagian besar
kehadiran di lingkungan bermula dari
• Penggunaan historisnya dalam cat dan bensin di Amerika Serikat
Serikat,
• Operasi daur ulang,
• Penambangan / peleburan yang sedang berlangsung atau bersejarah,
• Operasi komersial, dan
• Produk konsumen yang terkontaminasi timbal.
Bentuk dari
Memimpin
Timbal unsur.
Simbol kimia untuk timbal adalah Pb (dari bahasa Latin
nama timbal). Timbal memiliki nomor atom 82 dan
Halaman 17
17
berat atom 207,2. Itu adalah logam abu-abu kebiruan
yang mudah ternoda di udara menjadi abu-abu tua. Kepadatan
timbal adalah 11,34 g / cm3. Ini memiliki titik leleh yang rendah
327.46 ° C atau 621.43 ° F. Bijih timah alami
terdiri dari 0,002% (15g / t) kerak bumi.
Timbal anorganik.
Ini adalah bentuk prospek yang ditemukan di konten prospek yang lebih tinggi
cat, tanah, debu, dan berbagai produk konsumen. Itu
warna bervariasi, tergantung dari bentuk kimianya, dan
bentuk yang paling umum adalah timbal putih (timbal karbonat
senyawa), timbal kuning (timbal kromat, timbal
monoksida) atau timbal merah (timbal tetraoksida). Timbal asetat
memiliki rasa yang manis.
Timbal organik.
Timbal tetraetil dan tetrametil adalah bentuk timbal yang digunakan
dalam bensin bertimbal untuk meningkatkan nilai oktan. Itu
pembakaran timbal organik - saat ditambahkan ke bensin
sebagai bahan bakar aditif– menghasilkan pelepasan timbal ke dalam
suasana. Namun, penggunaannya telah dihentikan di
Amerika Serikat mulai pada awal tahun 1970-an, dan dilarang
untuk penggunaan bensin untuk kendaraan bermotor mulai Januari
1, 1996.
Bentuk timbal organik sangat berbahaya
diserap melalui kulit dan sangat beracun
otak dan sistem saraf pusat, terlebih lagi
daripada timbal anorganik.
Paparan timbal organik umumnya terbatas pada
konteks pekerjaan [EPA 1996]. Potensi eksposur ke
timbal organik harus ditangani dengan sangat serius. Itu
gejala dan pengobatan berbeda dari
timah anorganik.
Fokus utama kursus ini adalah timah anorganik
toksisitas.
Halaman 18
18
Properti
Timbal adalah a
• Sangat lembut,
• Padat, dan
• Logam ulet (dapat dibentuk).
Timbal sangat stabil dan tahan terhadap korosi
air asam bisa melepaskan timbal
• Pipa,
• Perlengkapan, dan
• Solder (sambungan logam).
Timbal adalah penghantar listrik yang buruk dan efektif
perisai terhadap radiasi.
Karena sifat-sifat ini, dan karena sifatnya yang relatif
mudah ditambang dan didaur ulang, timbal telah digunakan oleh banyak orang
tujuan selama ribuan tahun. Romawi kuno digunakan
timah untuk pipa ledeng, di antara kegunaan lainnya. Di zaman modern,
timbal ditambahkan ke cat dan bensin untuk meningkatkan kualitas
kinerja. Di Amerika Serikat, timah telah dihapus
bensin dimulai pada akhir 1970-an, dan dilarang untuk
penggunaan bensin untuk kendaraan bermotor mulai 1 Januari,
1996, karena masalah kesehatan. Penggunaan timbal saat ini adalah
dibahas lebih lanjut di bagian selanjutnya.
Akumulasi timbal dalam tubuh adalah hasil dari
penggunaan antropogenik (manusia), yang terkonsentrasi
memimpin di seluruh lingkungan. Karena timbal adalah
menyebar begitu luas ke seluruh lingkungan, bisa jadi
ditemukan di tubuh semua orang hari ini. Eksposur utama
rute oral, terutama pada anak kecil, seperti yang mereka lakukan
perilaku tangan-ke-mulut yang meningkatkan risikonya. Itu
jalur pernapasan memungkinkan paparan yang mengandung timbal
debu, terutama dalam pengaturan pekerjaan dan selama
renovasi rumah. Beberapa penulis menyarankan itu karena
akumulasi timbal lingkungan dan tingkat yang ditemukan
hari ini, yang dapat mengakibatkan efek kesehatan yang merugikan, banyak
orang-orang dihadapkan pada tingkat prospek yang disebut "perintah dari
besarnya ”lebih besar dari pada tingkat pra-industri
[Jusko dkk. 2008; Flegal dan Smith 1995; Budd dkk.
1998].
Halaman 19
19
Poin Utama
• Timbal terjadi secara alami, sangat lembut, padat, dan
logam ulet (dapat dibentuk).
• Timbal masih digunakan di beberapa produk komersial
dibuat atau diimpor ke Amerika Serikat.
• Timbal sangat stabil dan terakumulasi di dalam
lingkungan Hidup.
• Timbal tahan terhadap korosi, meskipun air bersifat asam
dapat melepaskan timah dari pipa, alat kelengkapan, dan solder
(sambungan logam).
• Tubuh menyerap timbal organik (seperti yang digunakan di
bensin bertimbal untuk kendaraan "on-road" di masa lalu
Amerika Serikat, dan digunakan dalam beberapa pekerjaan
pengaturan hari ini) lebih cepat dari timah anorganik. Dan,
tidak seperti senyawa timbal anorganik, timbal organik dapat
mudah diserap melalui kulit.
• Kebanyakan timbal yang ditemui di lingkungan saat ini adalah
anorganik.
Kemajuan
Memeriksa
1. Manakah dari pernyataan berikut tentang
memimpin lingkungan benar?
A. Timbal adalah logam yang terbentuk secara alami
lembut, padat dan ulet.
B. Timbal sangat stabil dan terakumulasi di
lingkungan Hidup.
C.Timbal dapat ditemukan di beberapa produk konsumen,
cat rumah tua, debu atau minuman yang terkontaminasi
air.
D. Kebanyakan timbal ditemui di lingkungan saat ini
bersifat anorganik.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Properti" dan
“Bentuk Prospek” di bagian ini.
Dimana Timbal Ditemukan?
Belajar
Tujuan
Halaman 20
20
pengantar
“Jalur eksposur harus, menurut definisi, memiliki lima
komponen:
1) sumber kontaminasi (seperti kerusakan
cat berbahan dasar timbal pada dinding, pintu dan jendela
dari sebuah rumah; aki mobil bekas; pembakaran terbuka
limbah);
2) sarana dan transportasi lingkungan
mekanisme (seperti debu yang terkontaminasi timbal pada
lantai rumah, asap timbal dari pembakaran terbuka, atau
knalpot timbal dari bensin bertimbal);
3) titik eksposur (seperti tangan anak-anak, file
lantai, atau mainan anak-anak);
4) jalur eksposur (seperti memakan debu
melalui perilaku tangan ke mulut); dan
5) populasi terpapar (seperti anak-anak di
lingkungan rumah atau ibu hamil yang tercemar
lingkungan atau tempat kerja).
Saat kelima komponen hadir, eksposur
jalur disebut jalur eksposur lengkap ”[WHO
2010].
Distribusi timbal di lingkungan bervariasi dari
tempat ke tempat. Masing-masing dari sumber prospek berikut ini
dibahas lebih lanjut di bagian ini.
• Debu rumah yang terkontaminasi timbal adalah sumber utama
paparan untuk anak-anak di Amerika Serikat,
dihasilkan dari cat kandungan timbal yang lebih tinggi itu
tetap di gedung-gedung tua.
• Timbal terjadi dalam air minum melalui pencucian
dari pipa, faucet, dan solder yang mengandung timbal
sering ditemukan di pipa bangunan tua.
• Timbal dalam wadah makanan yang dilapisi timbal mungkin
mencemari air, makanan, dan minuman tanpa
dilihat, dicicipi, atau dibaui.
• Prospek dapat ditemukan di dalam dan di sekitar tempat kerja
di mana timbal digunakan serta sebagai bahan limbah
dari proses produksi.
Halaman 21
21
• Timbal mungkin masih ditemukan di
o Beberapa produk komersial,
o Beberapa perhiasan dan permen impor,
o mainan anak-anak,
o Kosmetik, dan
o Pengobatan tradisional atau rumahan.
• Konsentrasi timbal di tanah, udara, dan air bisa
sangat tinggi di dekat situs bersejarah atau yang sedang berlangsung
operasi pertambangan atau smelter.
• Konsentrasi timbal di tanah kota bagian dalam bisa jadi
sangat tinggi dari akumulasi yang terjadi
sebelum penghapusan timbal dari bensin di
Amerika Serikat (upaya penghentian / penghapusan awal
dimulai pada akhir 1970-an dengan kelanjutan ke
1990-an).
• Timbal dari paparan asap rokok (termasuk
paparan asap rokok tangan kedua dan ketiga
[SHS & THS]) dapat menyebabkan peningkatan darah
tingkat timbal (BLL) pada anak-anak.
• Sementara BLL dari waktu ke waktu terus menurun
Amerika Serikat, masih merupakan masalah kesehatan yang serius
bagi banyak orang, terutama anak-anak di perkotaan
daerah.
Halaman 22
22
Ekonomis
Biaya
Masa kecil
Memimpin
Peracunan
“Konsentrasi timbal dalam darah telah menurun secara dramatis
pada anak-anak AS selama 4 dekade terakhir, tetapi terlalu banyak
anak-anak masih tinggal di perumahan dengan ketinggian yang merosot
isi cat berbasis timbal dan berisiko mengandung timbal
eksposur dengan hasil kognitif terkait timbal
gangguan dan masalah perilaku ”[AAP 2016].
Landrigan dkk. 2002a memperkirakan ekonomi AS
menimbulkan $ 43,4 miliar per tahun untuk biaya semua dokter anak
penyakit lingkungan.
Keracunan timah pada masa kanak-kanak saja merupakan penyebab yang luas
sebagian besar dari biaya tersebut, yang termasuk
• Biaya medis,
• Disabilitas,
• Pendidikan, dan
• Kehilangan waktu kerja orang tua.
Sebuah studi yang lebih baru menggambarkan kerugian ekonomi
produktivitas akibat berkurangnya potensi kognitif
dan dari paparan timbal masa kanak-kanak yang dapat dicegah ke kisaran
dari $ 44,8– $ 60,6 miliar pada tahun 2008 [Trasande dan Liu
2011].
Biasanya bukti terus bertambah
menghadapi konsentrasi timbal darah, bahkan itu
di bawah 5 µg / dL (50 ppb), mengganggu kognisi; tidak ada
ambang batas atau tingkat aman timbal dalam darah [AAP
2016].
Panduan berbasis bukti tersedia untuk pengelolaan
peningkatan paparan timbal pada anak-anak, dan pengurangan
sumber timbal di lingkungan, termasuk timbal dalam
perumahan, tanah, air, dan produk konsumen, dan memiliki
terbukti bermanfaat dari segi biaya [AAP 2016]. Utama
pencegahan harus menjadi fokus kebijakan pada masa kanak-kanak
toksisitas timbal.
Berbasis prospek
Cat masuk
Rumah dan
Bangunan
Debu rumah tangga yang terkontaminasi timbal dianggap sebagai
sumber utama dosis tinggi timbal untuk anak-anak di Amerika Serikat
Menyatakan hari ini [AAP 2016; Lanphear dkk. 2002]. Sebagian besar
Hal ini terutama disebabkan oleh degradasi cat interior
di perumahan yang dibangun sebelum 1978.
Halaman 23
23
Pada tahun 1977 Komisi Keamanan Produk Konsumen
(CPSC) membatasi timbal di sebagian besar cat hingga 0,06% (600
ppm menurut berat kering) [CPSC 1977]. Pada tahun 2009 CPSC selanjutnya
kandungan timbal yang terbatas dalam cat rumah tangga dan sejenisnya
pelapis permukaan pada produk anak-anak, dan beberapa
furnitur, untuk orang dewasa dan anak-anak, dengan konsentrasi
timbal tidak lebih dari 0,009 persen (90 bagian per
juta) [CPSC 2009]. “Banyak jembatan baja di
sistem jalan raya masih dilapisi dengan cat yang mengandung
hingga 50% timbal menurut beratnya ”[DOT 2016a].
Sebagian besar literatur mengacu pada "Cat berbasis timbal," atau "Timbal
Paint ”untuk cat yang diproduksi sebelum 1978, yang dulu
mengandung lebih banyak timbal. Cat rumah tangga
yang diproduksi saat ini mungkin masih mengandung sangat kecil
jumlah timbal.
Selain degradasi cat interior, mungkin juga timbal
dilacak ke dalam rumah dalam jumlah yang signifikan dari luar
tanah yang terkontaminasi oleh penggunaan timbal dalam sejarah
• Cat (sumber eksterior),
• Bensin, atau
• Industri (pabrik peleburan tua).
Sumber paparan timbal sekunder untuk pekerja
keluarga dapat terjadi jika pekerja membawa pulang lead-
debu yang terkontaminasi pada mereka
• Kulit,
• Rambut,
• Pakaian,
• Sepatu, atau
• Alat.
• Timbal dapat dilepaskan melalui masa lalu atau yang sedang berlangsung
renovasi rumah.
• Meskipun cat bertimbal mungkin ditutup dengan
cat tidak bertimbal, debu timbal mungkin masih terlepas
ke lingkungan rumah oleh
o Chalking,
o Chipping,
o Gesekan,
o Dampak, atau
Halaman 24
24
o Mengupas.
Cat berbasis timbal hadir di sepertiga dari negara ini
tempat tinggal [ACCLPP 2012].
• Antara 83% dan 86% dari semua rumah yang dibangun sebelumnya
1978 di Amerika Serikat memiliki cat berbahan dasar timbal
mereka [CDC 1997a]. Persentase yang tinggi
rumah adalah properti sewa, faktor risiko utama
peningkatan BLL [ACCLPP 2012]. Rumah sewa
cenderung mengalami perbaikan yang lebih jarang dan buruk
pemeliharaan, sehingga memungkinkan mengandung timbal yang lebih tua
cat untuk mengelupas dan mengelupas.
• Semakin tua rumahnya, semakin besar kemungkinan untuk:
o Mengandung cat berbasis timbal,
o Memiliki konsentrasi timbal yang lebih tinggi dalam cat,
dan
o Memiliki cat yang rusak.
• Sebelum 1955, sejumlah besar gedung putih
cat yang dijual dan digunakan adalah 50% timbal dan 50% biji rami
minyak. Pada tahun 1955, pabrikan mengadopsi sukarela
standar kandungan timbal cat rumah 1%, tetapi
cat rumah dengan kadar timbal terus lebih tinggi
diproduksi [Rabin 1989 sebagaimana dikutip dalam AAP
1993].
• Jumlah timbal yang diperbolehkan dalam cat telah diturunkan
oleh hukum federal menjadi 1,0% pada tahun 1971 dan kemudian menjadi 0,06%
pada tahun 1977.
Jumlah unit perumahan AS yang ada yang dibangun sebelumnya
1950, ketika cat memiliki kandungan timbal yang tinggi, berkurang dari
27,5 juta pada tahun 1990 menjadi 25,8 juta pada tahun 2000 [CDC 2003],
dan 23,2 juta pada tahun 2006 [HUD 2011]. Meskipun
penurunan bertahap dalam jumlah rumah yang mengandung
cat dengan kandungan timbal yang lebih tinggi, namun tetap memiliki risiko
jutaan anak yang tinggal di rumah ini.
Halaman 25
25
Mengalirkan
Minum
air
Timbal terjadi dalam air minum melalui pencucian
pipa, faucet, dan solder yang mengandung timbal secara teratur
ditemukan di pipa bangunan tua.
• Rumah yang dibangun sebelum 1986 kemungkinan besar memiliki
pipa timbal, perlengkapan, dan solder, meskipun lebih baru
rumah mungkin juga berisiko jika dibangun lebih tua
lingkungan (lihat di bawah).
• “Lead service lines” (pipa layanan air itu
hubungkan saluran utama air di jalan atau “publik
saluran air "ke sistem pipa rumah tangga bisa
dibuat dari timbal) dalam sistem pasokan air
lingkungan yang lebih tua dapat melepaskan timah. Karena itu,
Kalaupun pipa rumah tangga diganti, masih ada
kemungkinan menerima memimpin dari "layanan memimpin
garis ”.
• “Sekitar 7 persen rumah terhubung
ke sistem air komunitas [di Amerika Serikat]
memiliki saluran layanan utama. " “Ada sekitar 15 sampai 22
juta orang Amerika secara nasional dilayani oleh garis depan "
[AWWA 2016].
• Jika "jalur servis utama" diganti, tetapi
pipa rumah tangga tetap sebagai besi galvanis
pipa, masih ada paparan timbal yang sedang berlangsung
air minum.
• Korosi menumpuk di bagian dalam pipa galvanis
dapat menciptakan potensi timbal untuk menumpuk
waktu. Air asam dapat berkontribusi pada pencucian
timbal dari pipa ke sumber air minum.
• Memiliki sistem penyaringan air minum (tersaring
air ledeng / teko filtrasi) disertifikasi oleh sebuah
organisasi pengujian independen seperti
National Sanitation Foundation (NSF) untuk menghapus
timbal bisa menjadi pilihan air minum yang aman saat
instruksi tentang cara menggunakan, memelihara, dan / atau
ganti filter diikuti.
• Air mendidih tidak akan menghilangkan timbal.
Sumber potensial kontaminasi timbal lainnya termasuk
[EPA 2016a; Mushak dkk. 1989, sebagaimana dikutip dalam AAP 1993]
• Perlengkapan kuningan (faucet atau alat kelengkapan kuningan),
• Pipa tembaga dengan solder timbal untuk air minum,
dan
Halaman 26
26
• Pendingin air minum dan wadah kopi yang lebih tua.
EPA merekomendasikan untuk mengganti jalur servis timbal, galvanis
pipa atau pipa yang disolder menggunakan timbal, kuningan
faucet / fitting, dan penggunaan sistem filtrasi untuk keran
air [EPA 2016a].
Timbal dalam air belum diidentifikasi sebagai timbal utama
masalah dengan timbal di Amerika Serikat. Namun, beberapa
wilayah negara mungkin memiliki masalah serius dengan
kontaminasi timbal dalam distribusi air minum
sistem.
Makanan dan
Minuman
Kontaminasi-
ed dengan Lead
Meskipun timbal tidak sengaja digunakan dalam suatu produk, itu
dapat mencemari barang-barang seperti makanan, air, atau alkohol
minuman, seperti wiski minuman keras [CDC 1992; Warren
dan Vaughan 1922]. Timbal dapat mencemari makanan selama
• Produksi,
• Memproses,
• Pengemasan, dan
• Penyimpanan.
Produksi
Sumber produksi mungkin termasuk
• Penyerapan timbal pada sayuran daun dan akar dari tanah,
• Deposit timbal atmosfer ke sayuran berdaun
[Levin et al. 2008; Mushak dkk. 1989 sebagaimana dikutip dalam
AAP 1993], dan
• Peralatan penggilingan atau pemotongan yang digunakan selama
pemrosesan yang mungkin terkontaminasi timbal.
Pengemasan
Timbal dalam kemasan dapat mencemari makanan.
• Cat merah dan kuning cerah dan cetak di atas roti
tas dan permen pembungkus makanan dari lainnya
negara, khususnya Meksiko, telah ditemukan
mengandung timbal [FDA 2014; Levin dkk. 2008; Mushak
dkk. 1989 sebagaimana dikutip dalam AAP 1993].
Halaman 27
27
• Meskipun timah telah dihapus dari kaleng berisi
makanan atau minuman di Amerika Serikat pada tahun 1980-an,
beberapa kaleng makanan atau minuman impor mungkin masih berisi
timbal di solder.
Penyimpanan
Makanan atau minuman bisa disimpan di tempat yang mengandung timbal
kapal yang mencemari produk.
• Bahkan gerabah dan keramik yang "aman" (terutama
diimpor) bisa menjadi berbahaya jika pelindung
glasir habis dan membuat orang terpapar timah-
mengandung pigmen.
• Tembikar berlapis timbal, terutama jika diimpor
sering kali diabaikan sebagai sumber prospek potensial
paparan.
• Anggur dan alkohol buatan sendiri yang disuling dan / atau disimpan
dalam wadah bertimbal bisa terkontaminasi.
• Anggur atau minuman beralkohol lainnya yang disimpan dalam timbal-
gelas kristal bisa terkontaminasi.
Lain
Sumber kontaminasi makanan lainnya termasuk
• Suplemen kalsium “alami” tertentu.
• Makanan yang ditanam di tanah yang terkontaminasi timbal dari sejarah
penggunaan pestisida yang mengandung timbal di Amerika Serikat
Serikat (seperti arsenat timbal digunakan sebagai
insektisida atau fungisida di kebun).
Komersial
Produk
Sedangkan timbal dilarang dari banyak produk di
Amerika Serikat, produk impor atau pra-regulasi mungkin
masih menimbulkan risiko. Timbal masih digunakan dalam produk komersial
[CDC 2013b; CDC 2013d; CDC 2013e; Levin dkk. 2008]
dan dapat ditemukan di produk seperti
• Rumput sintetis,
• Pohon Natal tiruan
• Baterai otomotif,
• Cat jembatan,
• Komputer,
• Bobot tirai,
Halaman 28
28
• Alat pancing,
• Perhiasan,
• Timah,
• Kapur tongkat biliar,
• Beberapa kaca keramik,
• Mainan (terutama barang antik atau impor),
• Lilin sumbu bertimbal,
• Kotak makan siang dari vinil, dan
• Miniblinds vinil (dibuat sebelum 1997).
"Tradisional"
atau "Folk"
Impor
Rumah
Upaya hukum
dan
Kosmetik
Beberapa orang bisa terkena timbal dengan menggunakan tertentu
pengobatan rumahan atau kosmetik yang diimpor [CDC 2013c].
Beberapa contoh tercantum di bawah ini.
The obat tradisional Meksiko azarcon dan greta digunakan untuk
mengobati penyakit mirip kolik "empacho" yang mengandung timbal. Ini
obat juga dikenal sebagai
• Alarcon,
• Karang,
• Liga,
• Maria Luisa, dan
• Rueda.
Pengobatan yang mengandung timbal digunakan oleh beberapa orang Asia
komunitas termasuk
• Ba-baw-san,
• goli Bali,
• Chuifong,
• Ghasard,
• Kandu, dan
• Tokuwan.
Pengobatan dan kosmetik Timur Tengah yang mengandung timbal
termasuk
• Alkohl,
• Cebagin, dan
• Saoott.
Saper dkk. 2004 membahas kandungan logam berat
Produk jamu Ayurveda.
Halaman 29
29
Untuk informasi lebih lanjut tentang produk ini, lihat Pusat
untuk situs web Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, khususnya
Lampiran 1 dokumen “Mengelola Darah yang Ditinggikan
Tingkat Pimpinan di Antara Anak-Anak Muda ”[CDC 2002] di
https://www.cdc.gov/nceh/lead/CaseManagement/case
Manage_main.htm atau
https://www.cdc.gov/nceh/lead/tips/folkmedicine.htm
Lingkungan-
tal dan
Industri
Sumber
Timbal ada di mana-mana di lingkungan karena
digunakan manusia secara luas. Latar belakang lingkungan
level bervariasi tergantung pada penggunaan historis dan berkelanjutan di
daerah.
• Situs timbal industri yang terbengkalai, seperti tambang tua
atau pabrik peleburan timah, dapat terus menimbulkan potensi
bahaya kesehatan masyarakat.
• Ukuran sumber industri beragam dari tambang besar
dan situs limbah berbahaya (misalnya, situs Superfund)
ke fasilitas perbaikan mobil kecil.
• Industri seperti pertambangan dan peleburan timbal
berkontribusi pada tingkat timbal yang tinggi di lingkungan
di sekitar fasilitas tersebut.
• Orang yang tinggal di dekat lokasi limbah berbahaya,
insinerator, tempat pembuangan sampah dapat terkena timbal dan
bahan kimia yang mengandung timbal dengan menghirup udara,
minum air, makan makanan, atau menelan debu atau
kotoran yang mengandung timbal.
• Anggota komunitas lokal mungkin terkena timah
dari sumber ini melalui konsumsi (atau
penghirupan) dari debu atau tanah yang terkontaminasi timbal.
• Cat dengan kandungan timbal yang lebih tinggi juga dapat mencemari
tanah, terutama di daerah yang berbatasan langsung dengan
rumah yang dibangun sebelum 1978, dan jembatan.
• Orang mungkin terpapar timbal di tanah secara langsung atau
dengan makan makanan yang ditanam di tanah yang terkontaminasi timbal,
dan kebun buah-buahan tua.
Penggunaan timbal dalam bensin di masa lalu telah mencemari tanah,
terutama di sepanjang jalan raya. Timbal tetraetil (TEL) adalah
kehabisan bensin untuk penggunaan "di jalan" di Amerika Serikat
Serikat antara 1973 dan 1996.
Halaman 30
30
Merokok dan
Kedua dan
Tangan ketiga
Merokok
Perokok aktif dan pasif (perokok pasif)
terkait dengan peningkatan BLL pada orang dewasa AS [Mannino
dkk. 2005] dan anak-anak [CDC 2013a]. Tangan ketiga
asap (residu permukaan dari asap rokok tembakau) ini
masalah kesehatan baru [Ferrante et al. 2013].
Asap rokok pasif (SHS) umumnya dipertimbangkan
paparan penghirupan pasif atau tidak disengaja pada rokok
merokok oleh orang selain yang "aktif"
perokok. Ini juga bisa disebut sebagai “Lingkungan
Tobacco Smoke ”(ETS). Terkadang ETS rusak
menjadi “asap arus utama” yang dihembuskan oleh
perokok dan "asap aliran samping" yang berasal dari
ujung rokok, cerutu, atau pipa tembakau yang menyala. SHS mungkin
berkontribusi pada peningkatan BLL pada anak-anak AS,
independen dari konsentrasi debu timbal [CDC 2013a;
USDA 2009 sebagaimana dikutip dalam CDC 2013a; NHLBI 2007; PHS
2006]. Tidak ada tingkat asap rokok yang bebas risiko
paparan; bahkan paparan singkat pun bisa berbahaya bagi kesehatan.
Konsentrasi debu timbal, biasanya tertelan selama tangan
aktivitas mulut, tampaknya tidak menengahi ini
asosiasi, menyarankan inhalasi sebagai jalur utama
paparan dari SHS [Apostolou et al. 2012]
Perokok pasif dikaitkan dengan peningkatan darah
tingkat timbal pada anak-anak AS usia 4-16 tahun. SEBUAH
sampel perwakilan dari 5.592 anak-anak AS, usia 4-16
tahun, yang berpartisipasi dalam Kesehatan Nasional Ketiga dan
Survei Pemeriksaan Gizi (1988-1994) menunjukkan hal itu
rata-rata kadar timbal dalam darah rata-rata 38% lebih tinggi
pada anak-anak dengan kadar cotinine yang tinggi dibandingkan dengan
anak-anak yang memiliki kadar cotinine rendah. Logistik
model regresi menunjukkan bahwa anak dengan tinggi
kadar kotinin lebih cenderung memiliki kadar timbal dalam darah
≥10 μg / dL dibandingkan anak-anak dengan kadar cotinine rendah
[Mannino 2003].
Asap rokok orang ketiga (THS) adalah residu dari tembakau
asap, yang tertinggal di hampir setiap permukaan
terkena asap itu dan dapat menumpuk seiring waktu. Ini
residu menimbulkan risiko eksposur tambahan, terutama di
bayi dan anak-anak, yang dapat memengaruhi BLL. Anak-anak dan
bayi memiliki risiko paparan yang lebih tinggi terhadap THS tembakau
Halaman 31
31
daripada orang dewasa karena mereka biasanya menghabiskan lebih banyak waktu
di dalam ruangan dan memiliki perilaku khusus usia (seperti
mengucapkan). Risiko eksposur yang meningkat ini dapat meningkat
risiko potensi bahaya kesehatan dari paparan
THS [Ferrante dkk. 2013]. Namun, lebih banyak penelitian
diperlukan untuk mendukung asosiasi antara pihak ketiga
paparan asap dan peningkatan BLL pada anak-anak.
Pekerjaan
Eksposur
Jalur paparan utama bagi pekerja adalah dengan menghirup
dan menelan debu dan asap yang mengandung timbal.
Pekerja di bagian peleburan timah, pemurnian, dan
industri manufaktur mengalami dan
eksposur pekerjaan yang paling lama untuk memimpin [ATSDR
2010]. Meningkatnya risiko paparan timbal di tempat kerja
terjadi di antara pekerja di
• Pembuatan baterai,
• Perbaikan rem mobil,
• Perusahaan yang bekerja dengan timbal solder,
• Pemeliharaan dan perbaikan jembatan,
• Konstruksi, terutama renovasi / rehabilitasi,
• Insinerasi sampah kota,
• Industri manufaktur lainnya,
• Perusahaan dan studio tembikar / keramik,
• Perbaikan radiator,
• Industri produk karet dan plastik, dan
• Operasi pengelasan / pemotongan baja.
Pekerja merenovasi jalan layang dan jembatan jalan raya
sering terkena cat kandungan timbal yang lebih tinggi diterapkan
struktur ini selama bertahun-tahun [OSHA 2005].
Halaman 32
32
"Para-
Occupational ”,
"Bawa pulang",
atau
"Sekunder"
Paparan
Eksposur para-pekerjaan didefinisikan sebagai eksposur yang
terjadi pada rumah tangga yang hidup dengan suatu pekerjaan
pekerja terekspos, tapi yang bukan diri mereka sendiri
terkena pekerjaan. Penting untuk dicatat itu
eksposur pekerjaan dapat menyebabkan eksposur sekunder
untuk keluarga pekerja jika pekerja membawa pulang lead-
debu yang terkontaminasi pada mereka
• Kulit,
• Rambut,
• Pakaian,
• Sepatu, atau
• Alat.
Anak-anak juga mungkin terpapar petunjuk pekerjaan
sumber jika orang tua bekerja di industri ini dan memungkinkan
anak-anak mereka untuk mengunjungi mereka di tempat kerja, atau jika timbal dari debu
pekerja
• Pakaian,
• Rambut,
• Tubuh,
• Sepatu, atau
• Alat
mencemari interior kendaraan yang juga anak-anak
naik.
Banyak usaha kecil dan industri rumahan
sebenarnya terletak di rumah. Beberapa contohnya termasuk
• Daur ulang baterai,
• Pembuatan perhiasan, dan
• Produksi gelas bertimbal dan tembikar.
Kontaminasi rumah tangga dapat mengakibatkan "pengamat"
tingkat eksposur serupa dengan yang ditemukan di industri
pengaturan.
Eksposur sekunder (juga disebut domestik, dibawa pulang,
tangan kedua, dll.) dapat dicegah oleh pekerja
mandi dan / atau mengganti pakaian dan sepatu
sebelum pulang atau setelah menyelesaikan pekerjaannya
yang melibatkan kepemimpinan di rumah.
Halaman 33
33
Penggunaan Historis
dari Leaded
Bensin
Penggunaan timbal dalam bensin di masa lalu telah mencemari tanah,
khususnya di dalam kota, dan terutama di sepanjang jalan
jalan raya.
“Kematian timbal tetraetil sayangnya dikonfirmasi
musim panas 1924, ketika para pekerja terlibat
penghasil aditif jatuh sakit dan meninggal di beberapa
kilang di New Jersey dan Ohio. Judul spanduk
menyambut setiap kematian baru sampai total 15 pekerja
kehilangan nyawa mereka -dan pikiran mereka ”[EPA 1985].
Timbal telah dicampur dengan bensin, sebagai aditif
terutama untuk meningkatkan tingkat oktan, sejak awal 1920-an.
Selain meningkatkan oktan bensin, bertimbal
bensin juga melindungi kursi katup buang (di kendaraan
dirancang untuk beroperasi dengan bensin bertimbal) dari yang berlebihan
memakai. Kedua tujuan ini sekarang tercapai
tanpa menggunakan bensin bertimbal [EPA 1985].
Penggunaan TEL dalam bensin membuka jalan bagi
pengembangan daya tinggi, kompresi tinggi
mesin pembakaran internal yang memenangkan PD II dan
mendominasi industri otomotif AS hingga tahun 1970-an.
Standar reduksi pertama untuk Tetraethyl lead (TEL)
keluar pada awal 1970-an. Berlaku mulai 1 Januari 1996,
Undang-Undang Udara Bersih melarang penjualan bahan bakar bertimbal untuk digunakan
di kendaraan on-road . Namun, EPA mengizinkan bahan bakar
mengandung TEL untuk terus dijual untuk penggunaan off-road,
termasuk pesawat terbang, mobil balap, peralatan pertanian, dan
mesin kelautan [EPA 1996]. Mulai Januari 2015, saja
Aljazair, Yaman dan Irak terus menggunakan bensin bertimbal
–Selain bensin tanpa timbal [UNEP 2015].
Halaman 34
34
Penggunaan Historis
dari Timbal
Arsenate
Timbal arsenat (PbHAsO4) pertama kali digunakan di AS
kebun apel pada tahun 1892 sebagai penyemprot insektisida. Dulu
arsenik yang paling banyak digunakan di seluruh Amerika Serikat
Serikat dan seluruh dunia [Schooley et al. 2008; Peryea
1998 ].
Arsenat timbal digunakan di Amerika Serikat sebagai serangga
zat pengatur tumbuh, insektisida, herbisida dan fungisida
[EPA 1986]. Insektisida ini sangat populer di kalangan
petani karena efektivitasnya, biaya rendah, kemudahan
penggunaan, dan ketekunan. Selama 60 tahun berikutnya
frekuensi dan jumlah aplikasi arsenat timbal
meningkat, menyebabkan resistensi pestisida. Penumbuh
akhirnya beralih ke alternatif yang lebih layak –di
waktu- seperti DDT.
Penggunaan arsenat timbal secara luas dan sering
aplikasi pada tingkat yang meningkat dari waktu ke waktu berkontribusi
timbal dan arsen menumpuk di lapisan atas tanah, mencemari
ribuan hektar di seluruh Amerika Serikat ”[Schooley
dkk. 2008; Peryea 1998 ].
Sumber Prospek
dan
Kontaminasi-
ated Media
Tabel 1. Di mana Timbal Ditemukan?
Sumber Prospek
Media Terkontaminasi
Bensin (bertimbal) *
Tanah
Solder / pipa timah
Air minum
Penambangan dan peleburan
Udara luar ruangan, debu, tanah
Pengemasan atau penyimpanan
wadah (termasuk
kaleng solder timbal)
Makanan, minuman
Cat (sebelum 1978) **
Debu dan tanah rumah tangga
Sumber produksi
Makanan impor, pengobatan,
produk konsumen termasuk
kosmetik, perhiasan, mainan,
permen, barang pecah belah, meja dan
peralatan masak.
Halaman 35
35
Tembakau
Rokok, cerutu, dan lainnya
produk tembakau saat dihisap
(dan perokok pasif).
Pakaian, furnitur, gorden,
dinding, rambut, kulit (dari sepertiga-
asap tangan).
Tempat kerja itu
melibatkan penggunaan timbal
Udara luar dan dalam ruangan, dan
debu
* Penggunaan TEL sebelumnya di Amerika Serikat
** Cat bertimbal untuk penggunaan di rumah (lebih tinggi dari 0,06%
Konten Pb) dilarang pada tahun 1977 [CPSC 1977]. Pada tahun 2008,
kandungan timbal dalam cat diturunkan menjadi 0,009%
CPSC [CPSC 2009]. Banyak jembatan baja di
sistem jalan raya masih dilapisi dengan cat yang mengandung
hingga 50% timbal menurut beratnya [DOT 2016a].
Mungkin Global
Sumber
Memimpin
Negara dengan regulasi, standar dan
praktek daripada Amerika Serikat, mungkin memimpin
eksposur dari
• Pabrik peleburan halaman belakang,
• Lilin (sumbu bertimbal),
• Permen (dan kemasan / pembungkus karena tintanya
digunakan untuk mencetak label),
• Produk kalengan,
• Industri rumahan,
• Perhiasan,
• Peralatan gelas bertimbal,
• Lukisan kaca patri dan persediaan,
• Alkohol moonshine (mungkin berisiko pada beberapa kasus
negara),
• Lapisan timbal berkualitas buruk,
• Mainan,
• Pengobatan tradisional atau tradisional, dll.
Poin Utama
• Sebelum tahun 1950-an, cat dengan kandungan timbal lebih tinggi
banyak digunakan.
• Penggunaan residu cat kandungan timbal yang lebih tinggi sebelumnya
dilarang pada tahun 1978 di Amerika Serikat, dengan
pembentukan konten timbal 0,06% yang diizinkan di
cat rumah pada tahun 1977.
Halaman 36
36
• Jumlah yang diizinkan pada tahun 1977 kemudian dikurangi
2008 hingga 0,009% konten timbal.
• Di Amerika Serikat, cat dengan kandungan timbal yang lebih tinggi adalah a
sumber utama paparan lingkungan untuk timbal.
Prospek dapat dilepaskan dari konten prospek yang lebih tinggi
cat di lingkungan rumah jika catnya
o Terganggu (mis., selama renovasi),
o Kerusakan (mengelupas, chipping, dan kapur),
atau,
o Dapat mengalami gesekan atau benturan (pintu, jendela,
beranda, dll.).
• Penggunaan timbal dalam bensin dan timbal yang lebih tinggi di masa lalu
kandungan dalam cat dapat menghasilkan kadar timbal yang tinggi dalam tanah
dan debu rumah.
• Beberapa produk komersial masih mengandung timbal (dan
beberapa produk impor yang tidak diatur sebagai
mereka akan dibuat di Amerika Serikat).
• Terkontaminasi
o Air minum,
o Makanan,
o Alkohol, dan
o Pengobatan rumahan adalah beberapa sumber
paparan lingkungan untuk timbal.
• Pekerja di banyak industri (dengan potensi
eksposur sekunder untuk keluarga mereka) bisa
paparan pekerjaan untuk memimpin.
• Industri terkait timah yang bersejarah atau sedang berlangsung
(termasuk penambangan dan peleburan) bisa berakibat tinggi
tingkat timbal di tanah sekitarnya.
• Merokok tembakau dikaitkan dengan peningkatan BLL
pada orang dewasa.
• Perokok pasif dapat meningkatkan BLL pada anak-anak.
• Asap rokok adalah masalah kesehatan yang lebih baru.
Lebih banyak studi diperlukan untuk mendukung sebuah asosiasi
antara paparan asap rokok pihak ketiga dan peningkatan
BLL pada anak-anak.
Halaman 37
37
Kemajuan
Memeriksa
2. Di Amerika Serikat saat ini, semua hal berikut
adalah sumber eksposur potensial untuk timbal,
KECUALI :
A. Bensin untuk kendaraan di jalan raya.
B. Cat rumah (diproduksi sebelum 1978).
C.Pipa air rumah timbal atau galvanis.
D. Wadah penyimpanan makanan impor, rumah
pengobatan, dan kosmetik.
E. Merokok tembakau dan perokok pasif.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Cat Berbasis Timbal
di Rumah dan Gedung ”, Makanan dan Minuman
Terkontaminasi dengan Timbal ”,“ Tradisional atau
Pengobatan Rumah Impor 'Rakyat' dan
Kosmetik "," Merokok dan Kedua dan Ketiga
Hand Smoke ”,“ Sejarah penggunaan Leaded
Bensin ”, dan“ Kemungkinan Sumber Timbal Global ”di
bagian ini.
Apa Rute Paparan untuk Memimpin?
Belajar
Tujuan
Halaman 38
38
Pendahuluan Saat ini hampir semua orang terpapar pada lingkungan
memimpin. Paparan timbal dan bahan kimia timbal dapat terjadi
melalui penghirupan, konsumsi, penyerapan kulit,
penyerapan dari benda asing bertimbal yang tertinggal atau tertanam
tubuh, dan rute trans-plasenta (endogen).
• Kebanyakan paparan timbal pada manusia terjadi melalui
menelan atau menghirup.
• Di Amerika Serikat, publik cenderung tidak begitu
menghadapi timah yang dengan mudah memasuki tubuh manusia
melalui kulit (paparan kulit), terutama sekarang
bahwa bensin bertimbal dilarang untuk kendaraan di jalan raya.
• Pecahan peluru yang tertahan, peluru atau benda tertanam lainnya
benda asing bertimbal dapat menjadi sumber yang berkelanjutan
paparan timbal.
• Penghirupan mungkin menjadi penyebab utama
pekerja dalam pekerjaan terkait prospek dan "lakukan-itu-
diri Anda sendiri "ahli renovasi rumah dan orang dengan
hobi (membuat / menyolder kaca patri, dll.).
Paparan timbal adalah masalah global. Penambangan timbal dan timbal
peleburan biasa terjadi di banyak negara, di mana anak-anak
dan orang dewasa dapat menerima paparan timbal yang substansial dari
seringkali sumber yang tidak diatur pada tingkat tinggi
tidak umum saat ini di Amerika Serikat [Kaul et al. 1999;
Litvak dkk. 1999; Wasserman dkk. 1997; López-
Carrillo dkk. 1996; Rothenberg dkk. 1994]. Paling
negara-negara telah menghentikan atau sedang dalam proses
menghentikan penggunaan bensin bertimbal untuk semua penggunaan
[UNEP 2011].
Proses menelan
Paparan timbal dalam populasi umum (termasuk
anak-anak) terjadi terutama melalui konsumsi, membuatnya
rute yang paling sering mengarah ke BLL yang ditinggikan.
Ini termasuk menelan benda asing yang mengandung timbal
(mis., perhiasan, dll.).
Dari 20% hingga 70% timbal yang tertelan diserap ke dalam
tubuh, (dengan anak-anak umumnya menyerap lebih tinggi
persentase dibandingkan orang dewasa) [ATSDR 2010] (lihat bagian “Apa
Apakah Kemungkinan Efek Kesehatan dari Paparan Timbal? ”
bagian).
Halaman 39
39
•
Cat timbal adalah sumber utama tingkat timbal yang lebih tinggi
eksposur pada anak-anak di Amerika Serikat [ATSDR
2010; AAP 1993]. Sebagai cat kandungan timbal yang lebih tinggi
o Memburuk,
o kulit,
o Keripik,
o Dihapus (misalnya, selama renovasi),
o Atau hancur karena gesekan (misalnya, di ambang jendela,
tangga, dan pintu),
debu rumah dan tanah sekitarnya bisa menjadi
terkontaminasi. Timbal kemudian masuk ke dalam tubuh
aktivitas tangan-ke-mulut normal [Sayre et al. 1974,
sebagaimana dikutip dalam AAP 1993].
• Tertelan yang terkontaminasi
Hai
Makanan,
Hai
Air, atau
Hai
Alkohol mungkin penting bagi beberapa orang
populasi. Selain itu, menelan tertentu
obat tradisional, tradisional atau pengobatan rumahan mungkin
membuat orang terpapar timbal atau senyawa timbal (lihat
yang “Dimana timah ditemukan?” bagian).
• Ketika timbal partikulat halus dihirup, bisa jadi
diserap langsung melalui paru-paru atau bisa juga
dibawa oleh pohon mukosiliar ke tenggorokan
di mana bisa ditelan dan diserap melalui GI
sistem.
Inhalasi
Penghirupan adalah jalur paparan utama kedua untuk
populasi umum di Amerika Serikat. Jumlah
diserap dari sistem pernapasan tergantung
ukuran partikel, volume pernapasan, jumlah pengendapan,
dan pembersihan mukosiliar dari timah yang dihirup.
• Hampir semua timbal yang dihirup diserap ke dalam tubuh
(dengan anak-anak umumnya menyerap lebih tinggi
persentase daripada orang dewasa, karena mereka memiliki lebih tinggi
frekuensi pernapasan) [ATSDR 2010] (lihat
“Apa Kemungkinan Efek Kesehatan dari Timbal
Paparan?" bagian).
Halaman 40
40
• Karena aditif bensin bertimbal dihentikan secara bertahap
dimulai pada 1970-an dan tindakan pengendalian dimulai
diterapkan di industri untuk mengurangi emisi udara,
inhalasi dari sumber ini tidak lagi
jalur eksposur utama untuk memimpin umum
populasi di Amerika Serikat.
• Bensin bertimbal masih digunakan hanya di segelintir
negara, tetapi emisi yang dihasilkan merupakan yang utama
ancaman kesehatan masyarakat.
• Penghirupan mungkin merupakan jalur utama pemaparan
untuk beberapa pekerja di industri yang melibatkan timbal.
• Penghirupan mungkin merupakan jalur utama pemaparan
untuk orang dewasa yang terlibat dalam kegiatan renovasi rumah,
dan hobi seperti pembuatan kaca timbal, kaca patri
pembuatan / penyolderan.
• Timbal adalah salah satu komponen tembakau dan tembakau
merokok, dan perokok memiliki kadar timbal dalam darah yang lebih tinggi
(BLL) dibandingkan bukan perokok [Mannino et al. 2005;
Mannino dkk. 2003].
• Asap rokok pasif dapat menyebabkan peningkatan
BLL pada anak-anak AS. Konsentrasi debu timbal,
biasanya tertelan saat aktivitas tangan ke mulut, lakukan
tampaknya tidak menengahi asosiasi ini, menyarankan
menghirup asap rokok orang lain adalah masalah utama
jalur paparan [Apostolou et al. 2012].
• Menghilangkan paparan asap rokok mungkin
mengurangi paparan timbal pada anak-anak [Apostolou et al.
2012].
Yg berhubung dgn kulit
Paparan dermal berperan untuk paparan organik
memimpin di antara pekerja, tetapi tidak dianggap signifikan
jalur untuk populasi umum.
• Timbal organik dapat diserap langsung melalui
kulit.
• Timbal organik (timbal tetraetil) lebih mungkin
diserap melalui kulit daripada timbal anorganik.
• Paparan kulit paling mungkin terjadi pada orang yang
bekerja dengan timbal atau bahan yang mengandung timbal.
Endogen
Paparan
Paparan endogen terhadap timbal dapat berkontribusi
secara signifikan terhadap BLL seseorang saat ini. Banyak sekali
melaporkan dokumen keracunan timbal akibat ditahan
pecahan peluru atau pecahan peluru; dengan demikian, sejarah militer
Halaman 41
41
atau trauma tembus lainnya mungkin penting [Kathuria
2014]. Jika pada wanita hamil, ini pose tertentu
risiko pada janin yang sedang berkembang (Lihat “ Apa yang Mungkin
Efek Kesehatan dari Paparan Timbal? ” bagian). Trans-
paparan plasenta pada janin dapat terjadi jika
ibu terkena timbal.
• Setelah diserap ke dalam tubuh, timbal dapat disimpan
untuk waktu yang lama dalam jaringan mineralisasi ( misalnya, gigi
dan tulang).
• Timah yang disimpan dapat dilepaskan kembali ke
aliran darah, terutama pada saat stres kalsium
( misalnya , kehamilan, menyusui, osteoporosis) atau
kekurangan kalsium.
Poin Utama
• Tertelan adalah rute pajanan yang paling umum
memimpin untuk anak-anak, dan rute yang paling banyak
biasanya menyebabkan peningkatan BLL.
• Penghirupan bisa menjadi jalur paparan yang signifikan,
terutama untuk pekerja di industri utama, "lakukan-
diri Anda sendiri sebagai perenovasi rumah, orang-orang dengan hobi
(pembuatan / penyolderan kaca patri), perokok dan
anak-anak yang terpapar asap rokok orang lain.
• Benda asing bertimbal yang tertanam atau ditahan dapat menjadi
sumber paparan timbal yang berkelanjutan.
• Bisa terkena trans-plasenta pada janin
terjadi jika ibu terkena timah.
Kemajuan
Memeriksa
3. Dua rute utama pemaparan untuk memimpin di AS
anak-anak adalah
A. Tertelan dan terhirup.
B. Penghirupan dan kulit.
C. Dermal dan endogen.
D. Endogen dan inhalasi.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Penyerapan" di sini
bagian.
Siapa yang Berisiko Terkena Timbal?
Belajar
Tujuan
Halaman 42
42
memimpin.
Pendahuluan “Pada akhir 1700-an, Ben Franklin menjelaskan berbagai hal
efek lingkungan dan pekerjaan yang dia
dikaitkan dengan timah, mempengaruhi perdagangan, seperti printer,
tukang pipa, dan pelukis. Di awal 1900-an, terinci
informasi tentang bahaya mulai bermunculan. Pertama, a
studi di Inggris mengaitkan eksposur dengan timbal dengan angka yang tinggi
infertilitas, lahir mati, dan kematian bayi tahun pertama.
Kira-kira pada waktu yang sama, sebuah penelitian di Australia mengamati petunjuk
keracunan di antara anak-anak dan mengidentifikasi debu rumah tangga
dan cat sebagai sumber timah. Masa kecil
kegiatan, seperti menggigit kuku, mengisap jempol, dan makan
dengan jari-jari yang terkontaminasi timah adalah cara-cara memimpin
diperkenalkan ke dalam tubuh ”[DOT 2016b].
Baik anak-anak maupun orang dewasa rentan terhadap efek kesehatan
dari eksposur timbal, meskipun eksposur khas
jalur dan efek bisa agak berbeda.
• Anak-anak yang tinggal di perumahan sebelum 1978 (dan
terutama yang berada di dalam kota yang besar
jumlah rumah sewa lama yang ada, atau rumah yang dibangun
sebelum 1950) berada pada risiko terbesar untuk terpapar,
karena rumah yang lebih tua mungkin berisi cat dengan
konten prospek yang lebih tinggi.
• “Paparan timah hitam memiliki pengaruh yang signifikan dan
dampak persisten pada reorganisasi otak
terkait dengan fungsi bahasa ”[Yuan et al.
2006].
• Orang dewasa yang bekerja dalam pekerjaan yang melibatkan timbal
terkena pekerjaan.
• Janin yang sedang berkembang juga berisiko mengalami efek samping
hasil kesehatan (kurang dari 1% ibu
memiliki tingkat lebih besar dari atau sama dengan 5 mikrogram
per desiliter, atau µg / dL), sebagai tingkat yang menimbulkan risiko
bagi janin mungkin tidak menimbulkan risiko bagi ibu.
• Perokok dan kerabatnya (jika terkena second-
asap tangan) berisiko tinggi terpapar karena
timbal dalam asap tembakau.
Halaman 43
43
Anak-anak
Sedangkan kadar timbal dalam darah anak-anak (BLL) terus meningkat
menurun dalam beberapa dekade terakhir, masih ada perkiraan
535.000 anak-anak AS usia 1-5 tahun dengan BLL di atau
di atas nilai rentang sumber referensi atas 5
µg / dL [CDC 2013g]. Ini dihitung menggunakan 2007-
Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional 2010
[NHANES] siklus yang menunjukkan 2,6% anak-anak dalam hal ini
kelompok usia, dengan kadar di atas 5 mcg / dL, berdasarkan
Hitungan Biro Sensus AS 2010 [CDC 2013g].
• Secara khusus, anak-anak yang tinggal di perumahan yang lebih tua berada
lebih mungkin mengalami peningkatan BLL dibandingkan AS
anak-anak secara keseluruhan.
• Tidak ada subkelompok ekonomi atau ras / etnis dari anak-anak
bebas dari risiko dampak buruk kesehatan akibat
ke BLL tinggi.
• Dari 434.000 anak yang dilaporkan dengan dikonfirmasi
peningkatan BLL (≥10 µg / dL) antara tahun 1997 dan 2001
(2,2% dari anak-anak usia 1-5 tahun), kira-kira
o 17% adalah kulit putih non-Hispanik,
o 60% adalah orang Afrika-Amerika non-Hispanik,
o 16% adalah Hispanik, dan
o 7% berasal dari ras atau etnis lain [CDC
2003].
• Anak-anak yang terkena dampak lebih cenderung menjadi miskin
dan dari kelompok minoritas ras / etnis yang tinggal di
perumahan di bawah standar. Anak-anak Afrika-Amerika
tetap pada peningkatan risiko timbal darah yang lebih tinggi
konsentrasi setelah disesuaikan dengan lingkungan
eksposur timbal dan asupan makanan [Lanphear et al.
2002].
Karena tingkah laku dan fisiologi mereka, anak-anak memang demikian
lebih terpengaruh oleh paparan timbal dibandingkan orang dewasa.
• Anak-anak menyerap lebih banyak timah yang tertelan daripada orang dewasa.
• Anak-anak biasanya menelan tanah yang terkontaminasi timbal
dan debu rumah pada tingkat yang lebih tinggi daripada orang dewasa karena
perilaku mulut ke mulut dan tangan ke mulut.
• Anak-anak yang menunjukkan pica, tangan-untuk-
perilaku mulut dan makan non-makanan berulang kali
Halaman 44
44
item –tidak dianggap patologis pada bayi dan
balita hingga usia 2 tahun-, berada pada risiko terbesar.
• Anak-anak memiliki tingkat pernapasan yang lebih tinggi daripada orang dewasa,
menghirup volume udara yang lebih besar per pon.
• Lebih pendek dari orang dewasa, anak-anak lebih mungkin
untuk menghirup debu dan tanah yang terkontaminasi timbal juga
sebagai asap yang mengandung timbal dekat dengan tanah.
• Persentase timbal yang terserap di usus, khususnya
dalam keadaan perut kosong, diperkirakan bisa sebanyak itu
5 sampai 10 kali lebih besar pada bayi dan anak
anak-anak dibandingkan orang dewasa [Ziegler et al. 1978 seperti yang dikutip
di ATSDR 1999; James dkk. 1985; Chamberlain et
Al. 1978; Alexander dkk. 1974].
• Penyerapan timbal pada gastrointestinal pada anak sedang
meningkat dengan kekurangan di
o Askorbat,
o Kalsium,
o Besi, dan
o Seng [Mahaffey 1990, sebagaimana dikutip dalam AAP 1993].
Timbal dalam debu dan air dapat berkontribusi hingga 35% dan
20% masing-masing untuk memimpin eksposur dalam darah anak-anak
Tingkat Pimpinan (Gambar 1).
Gambar 1. Sumber Kontribusi Paparan Timbal ke
Konsentrasi Timbal Darah Anak-anak [AAP 2016, diadaptasi dari
Lanphear dkk. 2012, dan Spanier et al. 2013]
Anak-anak lebih sensitif dibandingkan orang dewasa terhadap yang lebih tinggi
BLL. Otak anak berkembang, sistem saraf, dan
sistem organ lain sangat sensitif terhadap timbal.
Halaman 45
45
Perbedaan antara sawar darah otak orang dewasa dan
janin dan anak-anak yang sangat kecil, meningkatkan
risiko masuknya timah ke saraf pusat yang sedang berkembang
sistem dari dua yang terakhir. Hal ini dapat mengakibatkan berkepanjangan atau
gangguan neurobehavioral permanen.
• Paparan timah hitam pada masa kanak-kanak berhubungan terbalik
dengan
o Reorganisasi otak yang berhubungan dengan bahasa
fungsi [Yuan et al. 2006],
o Kemampuan intelektual [Lanphear et al. 2005],
o Prestasi akademik,
o Perkembangan psikomotor [Lanphear et al.
2005],
o Kehadiran sekolah menengah,
o Waktu reaksi,
o Peringkat kelas,
o Koordinasi tangan dan mata, dan
o Skor kosa kata dan penalaran gramatikal
[AAP 1993].
• ”Konsentrasi timbal dalam darah <5 µg / dL berhubungan
dengan defisit intelektual (skor IQ lebih rendah), akademik
disabilitas, perilaku terkait perhatian, dan
masalah perilaku ”[Landrigan dan Etzel 2014].
• Lanphear dkk. [2005] melaporkan defisit sebesar
sekitar 2 poin IQ untuk Timbal Darah
variabel 10-20 µg / dL. Penurunan IQ
terkait dengan timbal ditemukan
secara proporsional lebih besar pada timbal darah terendah
tingkat [Landrigan dan Etzel 2014; Bellinger 2008].
“Pada konsentrasi timbal dalam darah yang lebih rendah -
di bawah 10 µg / dL - anak-anak diuji IQ-nya pada usia
tiga dan lima, menunjukkan penurunan IQ yang lebih besar untuk a
peningkatan timbal darah dari 1 menjadi 10 µg / dL, dibandingkan dengan itu
yang kadar timbal darahnya naik dari 10 menjadi 20 µg / dL ”
[Canfield dkk. 2003].
• “Konsentrasi timbal dalam darah berbanding terbalik dan
secara signifikan terkait dengan IQ. Dalam model linier,
setiap peningkatan 10 µg per desiliter seumur hidup
konsentrasi timbal darah rata-rata dikaitkan
dengan penurunan IQ 4,6 poin (P = 0,004), sedangkan
untuk subsampel 101 anak yang maksimal
Halaman 46
46
konsentrasi timbal tetap di bawah 10 µg per
desiliter, perubahan IQ terkait dengan yang diberikan
perubahan konsentrasi timbal lebih besar. Kapan
diperkirakan dalam model nonlinier dengan sampel lengkap,
IQ menurun 7,4 poin sebagai darah rata-rata seumur hidup
konsentrasi timbal meningkat dari 1 menjadi 10 µg per
desiliter ”[Canfield et al. 2003].
•
“Paparan timbal pada anak usia dini dikaitkan dengan
prestasi yang lebih buruk pada bacaan standar dan
tes matematika di kelas tiga, bahkan di B- yang sangat rendah
Pbs ”[Evens et al. 2015].
• “Anak-anak dengan keracunan timbal sedang di awal
masa kanak-kanak dilakukan jauh lebih rendah
komponen sekolah dasar akhir kelas
pemeriksaan dibandingkan dengan anak-anak yang tidak terpajan "
[Magzamen et al. 2013].
• Bahkan paparan timbal tingkat rendah dapat berdampak negatif
berbagai fungsi kognitif, seperti
perhatian, bahasa, memori, fleksibilitas kognitif,
dan integrasi visual-motorik berdasarkan berbagai
jenis neuropsikologis dan neurobehavioral
pengujian [Canfield et al. 2004; Canfield dkk. 2003].
• “Untuk setiap peningkatan 1 µg / dL dalam timbal darah
konsentrasi, ada penurunan 0,7 poin
rata-rata skor aritmatika, sekitar 1 poin
penurunan skor membaca rata-rata, 0,1 poin
penurunan skor rata-rata pada ukuran
penalaran nonverbal, dan penurunan 0,5 poin
skor rata-rata pada ukuran memori jangka pendek.
Hubungan terbalik antara timbal darah
konsentrasi dan aritmatika dan skor membaca
diamati untuk anak-anak dengan timbal darah
konsentrasi lebih rendah dari 5,0 µg / dL ”[Lanphear et
Al. 2000].
• Ginjal, endokrin, dan hematologis anak
sistem mungkin juga terpengaruh oleh timbal
paparan.
Anak-anak juga terpapar timah melalui tangan kedua
asap tembakau [Apostolou et al. 2012; Mannino dkk.
2005; Mannino dkk. 2003].
Tidak ada tingkat eksposur ambang batas yang diketahui (seperti
ditunjukkan oleh BLL) untuk banyak dari efek ini. Tidak ada darah
Halaman 47
47
ambang batas timbal untuk efek kesehatan yang merugikan telah
diidentifikasi pada anak-anak, bagaimanapun, efek yang lebih parah
terjadi pada level yang lebih tinggi dan efek yang lebih halus, beberapa tidak
dapat dikenali secara klinis, pada tingkat yang sangat rendah.
Mencegah paparan timbal pada anak usia dini sangat penting
meningkatkan kinerja sekolah [Evens et al. 2015;
Lanphear dkk. 2005].
“Konsekuensi dari paparan banyak bahan kimia lainnya
atau campuran bahan kimia, seperti insektisida
―Kimia seringkali dirancang khusus untuk menjadi
toksik- sebagian besar tidak diketahui. Banyak dari bahan kimia ini atau
metabolitnya secara rutin ditemukan di dalam darah dan
cairan tubuh wanita hamil dan anak-anak ”[Lanphear
dkk. 2005].
Dewasa
Padahal anak-anak berisiko lebih besar terkena timah hitam
eksposur, eksposur orang dewasa juga bisa berbahaya
efek kesehatan.
• Kebanyakan eksposur orang dewasa adalah pekerjaan dan terjadi di
industri terkait timah seperti [CDC 2016]
o Manufaktur,
o Konstruksi,
o Layanan, dan
o Penambangan.
• Salah satu sumber paparan timbal yang sering terjadi pada orang dewasa adalah
renovasi rumah yang melibatkan
o Mengikis,
o Renovasi, atau
o Jika tidak mengganggu cat berbasis timbal.
Seharusnya hanya renovasi yang melibatkan cat berbasis timbal
dilakukan setelah pelatihan yang tepat, atau dengan penggunaan
personil bersertifikat (lihat Safe Renovation EPA
brosur di http://www2.epa.gov/lead/lead-safe-
bersertifikat-panduan-merenovasi-kanan .
Halaman 48
48
• Orang dewasa juga dapat diekspos selama hobi tertentu
dan aktivitas yang menggunakan timbal [CDC 2011a].
Beberapa contoh yang lebih umum termasuk
o Lukisan artistik,
o Perbaikan mobil,
o Solder elektronik,
o Pembuatan tembikar kaca,
o Solder logam,
o Pencetakan peluru, siput, atau pemberat pancing,
o Pembuatan kaca patri, dan
o Menembak senjata api.
• Asap tembakau merupakan sumber timbal [Apostolou et al.
2012; Mannino dkk. 2005; Mannino dkk. 2003].
• Pekerja tambang mungkin menghirup debu timbal dan timbal oksida
asap jika mereka
o Makan,
o Minum, dan
o Merokok di dalam atau di dekat area yang terkontaminasi
meningkatkan kemungkinan menelan timah.
• Jika pancuran dan pakaian ganti tidak
asalkan, pekerja dapat mencemari rumah mereka
dan / atau kendaraan dengan debu timbal
o Rambut,
o Kulit,
o Sepatu,
o Pakaian, dan
o Alat
sehingga secara tidak sengaja mengekspos anggota keluarga.
• Orang yang menggunakan item berikut juga meningkat
risiko paparan timbal mereka:
o Cat, pigmen,
o Riasan wajah, atau
o Pewarnaan rambut dengan timbal atau timbal asetat.
• Kosmetik yang mengandung timbal termasuk
Halaman 49
49
o Surma,
o Sindhoor dan
o Kohl,
populer di negara-negara Asia tertentu.
• Selain efek perkembangan yang unik
anak kecil, efek kesehatan yang dialami
orang dewasa dari eksposur dewasa serupa dengan mereka
dialami oleh anak-anak, meskipun dalam ambang batas
umumnya lebih tinggi.
Tabel 2. Populasi yang Berisiko Terpapar
Pimpin di Tempat Kerja
• Perbaikan mobil
• Pemurnian timah
pekerja
• Baterai
produsen dan
mendaur ulang
• Peleburan timah
pekerja
• Jembatan
rekonstruksi
pekerja
• Plastik
produsen
• Konstruksi
pekerja
• Tukang pipa, pipa
tukang
• Jarak tembakan
instruktur
• Petugas kepolisian
• Kaca
produsen
• Printer
• Memimpin
manufaktur
industri
para karyawan
• Produk karet
produsen
• Penambangan timbal
pekerja
• Pembuat kapal
• Pekerja di
pabrik daur ulang untuk
elektronik,
komputer, dll.
• Tukang las baja atau
pemotong
Halaman 50
50
Hamil
Perempuan,
Menyusui
Wanita dan
Mengembangkan
Janin
BLL ibu merupakan indikasi risiko yang penting
masalah janin dan neurologis pada bayi baru lahir. Di
Selain itu, ibu yang pernah terpapar timah hitam di masa lalu
dapat menyimpan timbal di tulang mereka. Prospek dapat dilepaskan
dari tulang selama masa stres kalsium seperti
kehamilan dan menyusui. Wanita hamil dengan peninggian
BLL mungkin memiliki peluang lebih besar
• Persalinan prematur,
• Keguguran,
• Efek neurologis dan pertumbuhan intrauterin
pembatasan (IUGR),
• Aborsi spontan atau lahir mati, dan / atau
• Berat badan lahir rendah.
Lihat “ Apa Kemungkinan Efek Kesehatan dari Timbal
Paparan?" bagian untuk informasi lebih lanjut.
Tabel 3. Faktor Risiko untuk Paparan Timbal di
Wanita Hamil dan Menyusui [CDC 2012]
• Imigrasi terbaru dari atau tempat tinggal di daerah
di mana kontaminasi timbal ambien tinggi, misalnya,
dari negara-negara di mana bensin bertimbal masih ada
digunakan (atau baru-baru ini dihapus), atau di mana
emisi industri tidak terkontrol dengan baik.
• Tinggal di dekat sumber timah, seperti tambang timah,
pabrik peleburan, atau pabrik daur ulang baterai (bahkan jika
pendirian ditutup).
• Bekerja dengan memimpin atau tinggal dengan seseorang yang
tidak (eksposur dibawa pulang).
• Memasak, menyimpan, atau menyajikan makanan dengan lapisan timbal
gerabah keramik dibuat dengan proses tradisional dan
biasanya diimport oleh individu diluar
saluran komersial regulasi normal.
• Makan atau mengucapkan non-food item (pica) itu
mungkin terkontaminasi dengan timbal (seperti tanah,
tanah liat, atau tembikar keramik berlapis timbal).
• Menggunakan obat alternatif atau pelengkap,
herbal, atau terapi untuk pengobatan rumahan atau tertentu
jamu tradisional yang mungkin terkontaminasi
memimpin.
Halaman 51
51
• Menggunakan kosmetik impor, seperti kohl atau surma,
atau makanan atau rempah-rempah impor tertentu yang mungkin
terkontaminasi timbal.
• Terlibat dalam hobi berisiko tinggi tertentu atau
kegiatan rekreasi, seperti gelas bertimbal, berburu,
atau pembuatan perhiasan (jika menggunakan produk bertimbal), dan
mereka yang memiliki anggota keluarga yang melakukannya.
• Merenovasi atau merombak rumah tua tanpa
menggunakan praktik kerja timbal yang aman.
• Mengganggu cat dengan kandungan timbal yang lebih tinggi dan / atau
menciptakan debu timbal, atau menghabiskan waktu di a
lingkungan rumah.
• Mengkonsumsi air minum yang terkontaminasi timbal
dari rumah dengan pipa timah atau saluran sumber dengan
memimpin.
• Memiliki riwayat paparan timbal sebelumnya atau
bukti peningkatan beban tubuh dari timbal
eksposur masa lalu, terutama dengan defisiensi dalam
nutrisi penting tertentu (misalnya kalsium, zat besi).
• Hidup dengan seseorang yang dikenal sebagai orang yang ditinggikan
BLL.
• Memiliki eksposur yang sama dengan seorang anak, dekat
teman, atau kerabat lain yang tinggal di tempat yang sama
lingkungan Hidup.
Poin Utama
• Saat ini, anak-anak yang tinggal di perumahan sebelum 1978 berada
populasi umumnya pada risiko terbesar untuk memimpin
peracunan.
• Orang dewasa yang bekerja dengan memimpin atau memiliki hobi
melibatkan timbal juga dapat terpapar secara signifikan.
• Perkembangan janin yang terpapar timah hitam juga berisiko
untuk hasil kesehatan yang merugikan.
• Anak-anak juga bisa terkena timah hitam
asap tembakau bekas.
Kemajuan
Memeriksa
4. Kelompok populasi mana yang mungkin paling banyak
sangat terpapar timah di Amerika Serikat?
A. Wanita hamil yang tinggal di dekat lokasi industri.
B. Anak-anak yang tinggal di rumah lansia, khususnya
yang ada di dalam kota.
C. Remaja Afrika-Amerika dari rumah tangga lajang
tanpa tamat sekolah menengah.
Halaman 52
52
D. Orang dewasa yang lebih tua di panti jompo yang dibangun
sebelum 1978.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Pendahuluan" dan
Anak-anak ”di bagian ini.
5. Secara umum, semua pekerjaan berikut mencakup
eksposur signifikan untuk memimpin KECUALI
A. Mekanik mobil.
B. Pekerja konstruksi.
C. Tukang pipa.
D. Teknisi Listrik.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Dewasa" di sini
bagian.
Apa Standar AS untuk Tingkat Pimpinan?
Belajar
Tujuan
darah anak-anak,
Batas Paparan yang Diizinkan Administrasi (OSHA)
(PEL) untuk memimpin di udara tempat kerja,
Peraturan air minum badan (EPA) untuk timbal,
dan
Nilai batas peraturan Komisi (CPSC) untuk prospek
di cat.
Halaman 53
53
Pendahuluan Karena timbal menyebabkan masalah kesehatan masyarakat yang signifikan,
sejumlah agen federal telah mengeluarkan nasihat
standar atau peraturan yang dapat ditegakkan yang menetapkan tingkat prospek
di media yang berbeda. Tabel 4: Standar dan Regulasi
untuk Pimpinan, di bawah ini merangkum standar-standar ini dan
peraturan [ACCLPP 2012]; lihat bagian selanjutnya untuk
penjelasan lebih lanjut.
Meskipun pengurangan eksposur timbal untuk AS
populasi telah menghasilkan kadar timbal dalam darah yang lebih rendah
(BLL) dari waktu ke waktu, studi epidemiologi terus berlanjut
memberikan bukti efek kesehatan yang semakin rendah
BLL [AAP 2016, NTP 2012].
Gambar 2. Penurunan BLL yang Dianggap Ditinggikan
CDC Seiring Waktu
Program Toksikologi Nasional [2012] menyimpulkan bahwa
ada cukup bukti untuk efek kesehatan yang merugikan di
anak-anak dan orang dewasa di BLL <5 μg / dL [CDC 2012].
Halaman 54
54
Biologis
Pedoman
Sebagai informasi baru telah muncul tentang
• Neurologis,
• Reproduksi, dan
• Kemungkinan toksisitas hipertensi dari timbal,
dan sebagai parameter yang lebih sensitif
dikembangkan, BLL yang sebelumnya dianggap "aman" memiliki
terbukti menyebabkan hasil kesehatan yang merugikan.
Lima mikrogram per desiliter (µg / dL) diadopsi oleh
CDC pada tahun 2012 sebagai nilai rentang referensi atas untuk BLL
pada anak-anak sebagai tingkat penasehat untuk lingkungan dan
intervensi pendidikan [ACCLPP 2012].
• Strategi pencegahan primer harus dirancang
untuk menjaga BLL anak-anak di bawah 5 µg / dL [ACCLPP
2012].
• Anak-anak yang menerima Medicaid diwajibkan
disaring.
• Tidak ada ambang timbal darah untuk efek kesehatan yang merugikan
telah diidentifikasi pada anak-anak, dan tidak ada BLL di atas
nol bebas dari semua resiko.
• Pada konsentrasi timbal dalam darah yang lebih rendah -
di bawah 10 µg / dL - anak-anak diuji IQ-nya pada usia
tiga dan lima, menunjukkan penurunan IQ yang lebih besar
peningkatan timbal darah dari 1 menjadi 10 µg / dL, dibandingkan dengan itu
yang kadar timbal darahnya naik dari 10 menjadi 20 µg / dL
[Canfield dkk. 2003].
Para ahli sekarang menggunakan nilai tingkat referensi atas dari
97,5% dari distribusi penduduk untuk darah anak
timbal, berdasarkan Kesehatan dan Gizi Nasional
Examination Survey (NHANES) perkiraan dari
distribusi BLL pada anak usia 1-5 tahun. Tahun 2012-
2015, nilai untuk mengidentifikasi anak-anak dengan timbal darah
tingkat yang jauh lebih tinggi daripada kebanyakan anak
5 mikrogram per desiliter (5 μg / dL) [ACCLPP 2012].
Program Toksikologi Nasional [2012] menyimpulkan bahwa
ada cukup bukti untuk efek kesehatan yang merugikan di
anak-anak dan orang dewasa di BLL <5 μg / dL [CDC 2012].
Konferensi Ahli Kesehatan Industri Amerika
(ACGIH) mengembangkan Indeks Paparan Biologis (BEI) sebagai
Halaman 55
55
nilai panduan untuk menilai pemantauan biologis
menghasilkan pengaturan pekerjaan oleh individu yang dilatih
disiplin kebersihan industri untuk membantu dalam pengendalian
potensi bahaya kesehatan di tempat kerja dan tidak untuk yang lain
menggunakan. Nilai-nilai ini bukanlah garis tipis antara aman dan
konsentrasi berbahaya dan tidak boleh digunakan oleh
individu tanpa pelatihan dalam disiplin industri
kebersihan.
Dokter
Pelaporan
Memerlukan-
ments
Sebagian besar negara bagian meminta atau membutuhkan dokter perawatan primer
dan / atau laboratorium untuk melaporkan semua BLL kepada yang sesuai
badan kesehatan. Ini untuk memastikan
• Pengurangan (penghapusan) sumber timah,
• Pendidikan pasien, orang tua / keluarga,
• Langkah-langkah remediasi (korektif) diambil, dan
• Menargetkan kegiatan kesehatan masyarakat ke daerah dengan
resiko tertinggi.
Dokter harus sangat mempertimbangkan konsultasi kesehatan
lembaga, seperti departemen kesehatan setempat, atau racun
pusat kendali, dalam kasus keracunan timbal.
Tempat kerja
Udara
Standar Pimpinan OSHA berlaku untuk semua pekerja di
industri umum, galangan kapal, dan konstruksi
industri di mana seorang karyawan mungkin bekerja
terkena timbal [OSHA 2012a OSHA 2012b OSHA
2012c].
Tingkat tindakan berarti eksposur karyawan, tanpa memperhatikan
untuk penggunaan respirator, dengan konsentrasi di udara
timbal 30 mikrogram per meter kubik udara (30 µg / m 3 )
dihitung sebagai rata-rata waktu tertimbang (TWA) 8 jam.
• OSHA menetapkan Batas Pencahayaan yang Diizinkan (PEL) untuk
timbal di udara tempat kerja sebesar 50 µg / m 3 (waktu 8 jam
rata-rata tertimbang).
• OSHA mewajibkan penentuan BLL secara berkala
yang terpapar konsentrasi udara di atau di atas
tingkat tindakan 30 µg / m 3 selama lebih dari 30 hari per
tahun.
• Pekerja harus diberitahu secara tertulis dalam waktu 15
hari setelah penerimaan hasil atau apapun
pemantauan dilakukan, dan dilengkapi dengan medis
Halaman 56
56
pemeriksaan jika BLL ditemukan lebih besar dari 40
µg / dL.
• Majikan wajib memberhentikan karyawan tersebut
dari eksposur yang berlebihan, dengan pemeliharaan
senioritas dan gaji, sampai BLL karyawan turun
di bawah 40 µg / dL jika BLL satu kali pekerja mencapai
60 µg / dL (atau rata-rata 50 µg / dL atau lebih pada tiga
atau lebih banyak tes) di industri umum atau galangan kapal, atau
50 µg / dL dalam konstruksi.
Standar Kode Peraturan Federal saat ini untuk
prospek dapat diakses di:
http://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_docu
ment? p_table = STANDAR & p_id = 10030 .
https://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_docu
ment? p_table = STANDAR & p_id = 10641.
ment? p_table = STANDAR & p_id = 10318. Negara bisa
memiliki standar yang lebih protektif daripada OSHA federal, misalnya,
California.
Institut Nasional Keselamatan dan Kesehatan Kerja
(NIOSH) di CDC telah menetapkan Batas Pencahayaan yang Direkomendasikan
(REL) sebesar 50 µg / m 3 untuk Time Weighted Average (TWA)
dari 8 jam untuk dipertahankan sehingga timbal darah pekerja
tersisa <60 µg / dL dari seluruh darah. REL bisa
diakses di:
https://www.cdc.gov/niosh/npg/npgd0368.html .
ACGIH telah menetapkan nilai batas ambang untuk suatu waktu-
rata-rata tertimbang (TLV / TWA) 50 µg / m 3 untuk timbal masuk
udara tempat kerja (kecuali untuk arsenat timbal). Ini bisa jadi
diakses di: http://www.acgih.org/
ACGIH telah menetapkan Indeks Paparan Biologis (BEI) untuk
timbal darah pada 30 µg / dL.
Seperti disebutkan sebelumnya, nilai BEI dan TLV ACGIH
dimaksudkan untuk digunakan dalam praktik kebersihan industri
sebagai pedoman atau rekomendasi untuk membantu pengendalian
potensi bahaya kesehatan di tempat kerja dan tidak untuk yang lain
menggunakan. Nilai-nilai ini bukanlah garis tipis antara aman dan
konsentrasi berbahaya dan tidak boleh digunakan oleh
Halaman 57
57
individu tanpa pelatihan dalam disiplin industri
kebersihan.
CDC [2010] merekomendasikan pendekatan kehati-hatian,
mencatat bahwa BLL ≥5 μg / dL pada wanita hamil
menunjukkan bahwa dia telah atau pernah terpapar memimpin dengan baik
di atas itu bagi kebanyakan wanita usia subur di
Amerika Serikat. Untuk hamil yang terpajan di tempat kerja
perempuan, rekomendasinya adalah untuk menjaga BLL serendah-rendahnya
mungkin dan untuk menghilangkan wanita hamil dari timbal-
area kerja yang terbuka jika BLL ≥10 µg / dL [CDC 2010].
Referensi CDC / NIOSH BLL untuk orang dewasa adalah 5 µg / dL [CDC
2013h].
Tanah
Tanah yang terkontaminasi timbal dapat menimbulkan risiko secara langsung
konsumsi, penyerapan di kebun sayur, atau pelacakan ke
rumah.
• Tanah mengandung konsentrasi timbal kurang dari 50 bagian
per juta (ppm), tetapi kadar timbal tanah banyak
daerah perkotaan melebihi 200 ppm [AAP 1993].
• Standar EPA untuk timbal dalam permainan tanah kosong
area adalah 400 ppm menurut berat dan 1200 ppm untuk non-
area bermain [EPA 2000a]. Peraturan ini berlaku untuk
proyek pembersihan menggunakan dana federal.
Tingkat penyaringan tanah (SSL) untuk timbal mewakili a
perkiraan konservatif untuk tingkat yang akan
perlindungan kesehatan masyarakat di tanah pemukiman berdasarkan
analisis jalur konsumsi langsung untuk anak-anak.
Nilai ini hanya untuk panduan dan tidak dapat diterapkan.
Halaman 58
58
Minum
air
Aturan Timbal dan Tembaga (juga disebut sebagai LCR)
adalah peraturan EPA untuk mengontrol timbal dan tembaga masuk
air minum. Timbal dan tembaga masuk ke air minum
terutama melalui bahan pipa ledeng. Eksposur untuk memimpin
dan tembaga dapat menyebabkan gangguan kesehatan mulai dari
gangguan perut hingga kerusakan otak.
LCR didirikan pada tahun 1991, dan telah berjalan
berbagai revisi. Ini memiliki empat persyaratan dasar:
1) Mewajibkan pemasok air untuk mengoptimalkannya
sistem perawatan untuk mengendalikan korosi
pipa ledeng pelanggan;
2) Tentukan kadar timbal dan tembaga untuk air ledeng
pelanggan yang memiliki jalur layanan utama atau
solder berbasis di sistem perpipaan mereka;
3) Mengesampingkan sumber air sebagai sumber penting
tingkat memimpin; dan,
4) Jika tingkat tindakan prospek terlampaui, mewajibkan
pemasok untuk mendidik pelanggan mereka tentang timah
dan menyarankan tindakan yang dapat mereka lakukan untuk menguranginya
eksposur untuk memimpin melalui pemberitahuan publik dan publik
program pendidikan.
Aturan Timbal dan Tembaga EPA telah menetapkan air minum
standar dengan dua tingkat perlindungan [EPA 1991; EPA
2000b].
• Tingkat aksi untuk timbal 15 ppb dan tembaga 1,3
ppm di lebih dari 10% keran pelanggan yang diambil sampelnya.
Tingkat tindakan adalah tingkat penegakan.
• Sasaran tingkat kontaminan maksimum (MCLG) adalah
nol. Ini adalah level yang ditentukan untuk aman
menurut toksikologi dan biomedis
pertimbangan, independen kelayakan.
“Kalau sistem air, setelah dipasang dan dioptimalkan
perawatan pengendalian korosi, terus gagal memenuhi
tingkat tindakan prospek, itu harus mulai menggantikan layanan prospek
baris di bawah kepemilikannya ”[EPA 2007].
Melebihi tingkat tindakan saja bukan merupakan pelanggaran terhadap
peraturan. Sistem air publik ditetapkan sebagai pelanggaran
ketika mereka gagal melakukan tindakan yang diminta oleh
Halaman 59
59
peraturan. Ini terjadi setelah level tindakan
melebihi [EPA 2000b; EPA 2016b].
Penggunaan timbal solder dan yang mengandung timbal lainnya
bahan dalam menghubungkan pipa rumah tangga ke publik
persediaan air dilarang oleh EPA pada bulan Juni 1988.
• Banyak struktur tua, bagaimanapun, masih memiliki timbal
pipa atau pipa ledeng yang disolder secara internal, yang
dapat meningkatkan konten prospek secara substansial
air di keran.
• Peraturan yang mengatur kandungan timbal dalam minuman
pendingin air di sekolah mulai berlaku pada tahun 1989.
Warga bisa membeli timbal air minum yang murah
kit skrining atau pekerjakan profesional untuk menguji air mereka.
Untuk informasi lebih lanjut, hubungi EPA Safe Drinking Water
Hotline bebas pulsa di 1-800-426-4791 atau kunjungi
https://www.epa.gov/safewater/.
Tingkat Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk
air kemasan adalah 5 ppb [FDA 2009].
Makanan
FDA telah menetapkan sejumlah tingkat tindakan (dapat diberlakukan)
dan tingkat perhatian terhadap timbal dalam berbagai jenis makanan.
Tingkat ini didasarkan pada kalkulasi FDA dari
jumlah timah yang dapat dikonsumsi seseorang tanpa pengaruh buruk
[FDA 2014, 1995, dan 1994].
Misalnya, FDA telah menetapkan tingkat tindakan 0,5 µg / dL untuk
timbal dalam produk makanan yang ditujukan untuk digunakan oleh bayi dan
anak-anak dan telah melarang penggunaan makanan yang disolder timbal
kaleng [FDA 1994].
Cat
Cat rumah putih sebelumnya mengandung timbal hingga 50%
1955. Hukum federal menurunkan jumlah timah yang diperbolehkan
di cat menjadi 1% pada tahun 1971. Pada tahun 1977, Produk Konsumen
Komisi Keamanan membatasi timbal di sebagian besar cat
0,06% (600 ppm menurut berat kering). Sejak 2009, memimpin
yang diizinkan di sebagian besar cat sekarang 0,009%. Cat untuk
jembatan dan penggunaan laut mungkin mengandung lebih banyak
memimpin.
Halaman 60
60
Tabel 4: Standar dan Peraturan untuk Timbal [ACCLPP 2012]
Agensi Media
Tingkat
ACGIH Air (tempat kerja)
150 µg / m 3
50 µg / m 3
Pedoman TLV / TWA untuk timbal
arsenat
Pedoman TLV / TWA untuk bentuk lain
memimpin
ACGIH Blood
30 µg / dL
Penasehat; menunjukkan eksposur pada
TLV *
CDC
Darah
5 µg / dL
Nilai atas rentang referensi untuk
BLL anak-anak dan BLL referensi
untuk orang dewasa (NIOSH).
CPSC
Cat
90 ppm
(0,009%)
Peraturan; menurut berat kering. Baru
standar untuk timbal dalam h ousehold
cat dan pelapis permukaan serupa
dalam produk anak-anak, dan beberapa
furnitur, untuk dewasa dan anak-anak,
mainan anak-anak, perhiasan, dll.
EPA
Udara (ambien) 0,15 µg / m 3
Peraturan; NAAQS; 3 bulan
rata-rata
EPA
Tanah
(perumahan)
400 ppm
(bermain
daerah)
1200 ppm
(tidak dimainkan
daerah)
Tingkat panduan penyaringan tanah;
persyaratan untuk didanai federal
proyek saja (40 CFR Bagian 745,
2001]
EPA
air
(minum)
15 µg / L
0 µg / L
Tingkat tindakan untuk persediaan umum
Sasaran yang tidak bisa ditegakkan; MCLG
FDA
Makanan
Berbagai
Tingkat tindakan untuk berbagai makanan;
contoh: kaleng makanan yang disolder timbal
sekarang dilarang
FDA
Air minum 5 ppb
Air botol
Halaman 61
61
NIOSH Udara (tempat kerja) 50 µg / m 3
REL (tidak dapat diberlakukan)
OSHA
Udara (tempat kerja)
50 µg / m 3
30 µg / m 3
Peraturan; PEL (waktu 8 jam
rata-rata tertimbang) (umum
industri)
Level aksi (rata-rata di atas 8-
periode jam)
OSHA
Darah
40 µg / dL
50 µg / dL
dan 60
µg / dL
Peraturan; penyebab tertulis
pemberitahuan dan pemeriksaan kesehatan,
dan kembali bekerja setelah dipindahkan
Peraturan; penyebab medis
penghapusan dari eksposur
ACGIH - American Council of Government dan Industrial Hygienists
CDC - Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
CPSC - Komisi Keamanan Produk Konsumen
EPA - Badan Perlindungan Lingkungan
NIOSH - Institut Nasional Keselamatan dan Kesehatan Kerja
OSHA - Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja
BLL - Tingkat Timbal Darah
MCLG - Sasaran Tingkat Kontaminan Maksimum
NAAQS - Standar Kualitas Udara Ambien Nasional
PEL - Tingkat Pencahayaan yang Diijinkan
ppm - bagian per juta
REL - Batas Eksposur yang Direkomendasikan
TLV / TWA - Nilai Batas Ambang / Rata-Rata Tertimbang Waktu
µg / dL - mikrogram per desiliter
* Catatan: Nilai BEI dan TLV dimaksudkan untuk digunakan dalam praktik
kebersihan industri sebagai pedoman atau rekomendasi untuk membantu dalam
pengendalian potensi bahaya kesehatan di tempat kerja dan tidak untuk penggunaan lain. Ini
nilai bukanlah garis tipis antara konsentrasi aman dan berbahaya dan
tidak boleh digunakan oleh siapa pun yang tidak terlatih dalam disiplin industri
kebersihan.
Halaman 62
62
Poin Utama
• Pada tahun 2012, CDC menetapkan rentang referensi atas
nilai 5 µg / dL untuk BLL anak-anak berdasarkan
Estimasi NHANES sebesar 97,5% dari distribusi.
• Sebagian besar negara bagian memiliki sistem pelaporan untuk BLL.
• OSHA telah menetapkan standar yang diperlukan untuk suatu tindakan
tingkat pada 30 µg / m 3 rata-rata selama 8 jam
hari kerja.
• EPA telah menetapkan standar timbal di udara ambien
rata-rata 0,15 µg / m 3 selama satu kuartal kalender.
• EPA telah menghasilkan 400 ppm untuk timbal di tanah gundul
di area bermain dan 1.200 ppm untuk area non-bermain untuk
proyek yang didanai pemerintah federal.
• Tingkat tindakan EPA untuk timbal dalam air dikirim ke
pengguna sistem air minum umum adalah 15 µg / L.
• FDA telah menetapkan berbagai tingkat tindakan terkait timah hitam
bahan makanan, kosmetik dan air kemasan.
• Penggunaan kaleng makanan yang disolder timbal sekarang dilarang
Amerika Serikat
• CPSC telah membatasi kandungan timbal dalam cat
ditujukan untuk penggunaan perumahan dan permukaan serupa
pelapis pada produk anak-anak, mainan dan perhiasan untuk
0,009%.
Kemajuan
Memeriksa
6. Nilai atas kisaran referensi CDC 5 µg / dL
untuk darah anak-anak
A. BLL di bawah ini yang tidak berpengaruh
ditemukan.
B. Juga digunakan oleh OSHA sebagai tingkat perhatian di
pekerja.
C. Tingkat penasehat untuk lingkungan dan
intervensi pendidikan.
D. Tingkat pengaturan di mana anak-anak harus berada
segera dihapus dari pra-1978
tempat tinggal.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat “Biologis
Pedoman ”di bagian ini.
7. Berapa tingkat tindakan EPA untuk timbal dalam air
dikirim ke pengguna sistem air minum umum
di Amerika Serikat?
A. 0 µg / L.
Halaman 63
63
B. 5 µg / L.
C. 10 µg / L.
D. 15 µg / L.
Pedoman "," Udara Tempat Kerja "," Minum
Air ”,“ Makanan ”, dan“ Cat ”di bagian ini.
8. Apa Standar OSHA untuk Tingkat Pimpinan?
A. Batas paparan yang diizinkan (PEL) dari timbal di
tempat kerja.
B. Frekuensi dan luasnya pemantauan medis
dipicu oleh level tindakan.
C. Tanggung jawab majikan lainnya.
D. Semua hal di atas.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Tempat Kerja
Udara ”di bagian ini.
9. Manakah dari pernyataan berikut yang benar tentang AS
standar dan peraturan tingkat timbal?
A. CDC mengadopsi nilai referensi untuk lead in
darah anak-anak.
B. OSHA menetapkan Batas Pencahayaan yang Diizinkan (PEL) untuk
memimpin di udara tempat kerja.
C. EPA menetapkan regulasi air minum untuk
memimpin.
D. CPSC menetapkan nilai batas regulasi untuk prospek masuk
cat.
F. Tidak satu pun di atas.
Pedoman "," Udara Tempat Kerja "," Minum
Air ”, dan“ Cat ”di bagian ini.
Apa Nasib Biologis Timbal dalam Tubuh?
Belajar
Tujuan
• Jelaskan bagaimana timbal diserap,
• Menjelaskan bagaimana timbal didistribusikan di dalam tubuh, dan
Halaman 64
64
• Identifikasi
waktu paruh timbal dalam darah.
Pendahuluan Penyerapan dan nasib biologis timbal setelah timbal masuk
tubuh manusia bergantung pada berbagai faktor.
Darah hanya membawa sebagian kecil dari total timbal
beban, dan berfungsi sebagai wadah awal yang diserap
memimpin, mendistribusikannya ke seluruh tubuh, membuatnya
tersedia untuk jaringan lain.
Timbal yang diserap yang tidak dikeluarkan akan ditukar
terutama di antara tiga kompartemen:
1. Darah,
2. Mineralisasi jaringan (tulang dan gigi) yang
biasanya mengandung sebagian besar tubuh utama
beban, dan
3. Jaringan lunak (hati, ginjal, paru-paru, otak, limpa,
otot, dan jantung).
Kompartemen ini, dan dinamika pertukaran
di antara mereka, dibahas di bawah ini.
Memimpin
Penyerapan
Penyerapan timbal tergantung pada berbagai faktor,
termasuk ukuran partikulat, rute pemaparan, nutrisi
status, kesehatan, dan usia individu.
• Penyerapan timbal dapat dipengaruhi oleh rute
eksposur dan berbanding terbalik dengan
ukuran partikel eksposur. Misalnya, eksposur
debu timbal (jalur pernapasan) dapat menyebabkan lebih tinggi
penyerapan daripada eksposur ke jumlah yang setara
timbal dari keripik (jalur pencernaan) timbal yang lebih tinggi
konten cat.
• Orang dewasa biasanya menyerap hingga 20% dari makanan yang tertelan
timbal anorganik setelah makan dan sampai 60-80%
perut kosong [ATSDR 2010].
• Anak-anak menyerap sekitar 50% timbal yang tertelan setelah a
makan [ATSDR 2010] dan hingga 100% saat kosong
perut.
• Timbal paling banyak terhirup di saluran pernapasan bagian bawah
terserap.
Halaman 65
65
• Sebagian besar timbal yang masuk ke dalam tubuh diekskresikan
urin atau melalui pembersihan bilier (akhirnya, masuk
kotoran).
Bentuk kimiawi timbal atau senyawa timbal yang masuk
tubuh juga merupakan faktor penyerapan dan biologis
takdir memimpin.
• Timbal anorganik, bentuk timbal yang paling umum adalah
tidak dimetabolisme di hati.
• Hampir semua timbal organik yang tertelan diserap.
• Senyawa timbal organik (yang ditemukan dalam timbal
bensin dan aditif yang dijual di Amerika Serikat pada tahun
masa lalu) dimetabolisme di hati.
Halaman 66
66
Pimpin dalam
Darah
Meski pada umumnya hanya membawa darah yang kecil
fraksi dari total beban timbal, itu berfungsi sebagai
wadah awal timbal yang diserap dan mendistribusikan timbal
di seluruh tubuh, membuatnya tersedia untuk orang lain
jaringan (atau untuk ekskresi).
• Waktu paruh timbal dalam darah manusia dewasa telah
diperkirakan 28 hari [Griffin et al . 1975, seperti yang dikutip
di ATSDR 2010] menjadi 36 hari [Rabinowitz et al. 1976,
sebagaimana dikutip dalam ATSDR 2010].
• Kira-kira 99% dari timbal dalam darah adalah
terkait dengan sel darah merah; sisa 1%
berada di plasma darah [Everson dan Patterson
1980 sebagaimana dikutip dalam ATSDR 1999; EPA 1986b; DeSilva
1981].
• Semakin tinggi konsentrasi timbal dalam darah, maka
lebih tinggi persentase yang dipartisi ke plasma. Ini
hubungan lengkung - sebagai kadar timbal darah
(BLL) meningkat, level plasma high-end
meningkat lebih banyak.
• Rata-rata, dibutuhkan sedikit lebih dari 1 tahun
untuk anak-anak yang terdaftar dalam manajemen kasus dengan BLL
≥10 mikrogram per desiliter (µg / dL) menurun menjadi
<10 µg / dL [Dignam et al. 2008].
Tingkat Timbal Darah adalah ukuran yang paling banyak digunakan
paparan timbal.
Tes ini, bagaimanapun, tidak mengukur beban tubuh total
memimpin — mereka cenderung lebih mencerminkan masa kini atau
eksposur yang sedang berlangsung (lihat "Penilaian Klinis - Diagnostik
Bagian Tes dan Pencitraan ).
Mengalirkan
Mineralisasi
Jaringan
(Tulang dan
Gigi)
Tulang dan gigi orang dewasa mengandung sekitar 94%
total beban tubuh utama mereka; pada anak-anak, angka itu
sekitar 73% [Barry 1975, seperti dikutip dalam ATSDR
2010].
• Timbal dalam jaringan mineralisasi tidak seragam
didistribusikan. Itu cenderung menumpuk di daerah tulang
menjalani kalsifikasi paling aktif pada saat itu
eksposur.
Halaman 67
67
• Tingkat kalsifikasi tulang yang diketahui di masa kanak-kanak dan
usia dewasa menunjukkan bahwa akumulasi timbal akan terjadi
terutama di tulang trabekuler selama masa kanak-kanak,
dan pada tulang kortikal dan trabekuler di
dewasa [Auf der Heide dan Wittmets 1992 sebagai
dikutip dalam ATSDR 2010].
Tampaknya ada dua kompartemen fisiologis untuk timbal
di tulang kortikal dan trabekuler [ATSDR 2010]:
• Penyimpanan komponen inert memimpin selama beberapa dekade, dan
• Komponen labil dengan mudah menukar timah tulang dengan
darah.
Dalam keadaan tertentu, bagaimanapun, ini tampaknya
timbal inert akan meninggalkan tulang dan masuk kembali ke darah dan
organ jaringan lunak.
• Mobilisasi timbal dari tulang ke darah meningkat selama
periode
o Usia lanjut,
o Tulang patah,
o Penyakit kronis,
o Hipertiroidisme,
o Imobilisasi (terbaring di tempat tidur, dll.),
o penyakit ginjal,
o Laktasi [Landrigan et al. 2002b],
o Menopause,
o Stres fisiologis, dan
o Kehamilan.
Kekurangan kalsium memperburuk, atau memperburuk, tulang-
mobilisasi timbal ke darah di semua hal di atas
contoh.
• Akibatnya, kumpulan inert biasanya menimbulkan a
risiko khusus karena merupakan endogen yang potensial
sumber timbal yang dapat mempertahankan BLL lama setelahnya
eksposur telah berakhir.
Implikasi
Biologis
Takdir
Gejala atau efek kesehatan juga dapat muncul di
tidak adanya paparan arus yang signifikan karena timbal
Halaman 68
68
dari eksposur masa lalu bisa menumpuk di tulang
(sumber endogen).
• Dalam kebanyakan kasus, BLL beracun mencerminkan campuran dari
paparan saat ini untuk timbal dan endogen
kontribusi dari eksposur sebelumnya.
• Eksposur akut yang tinggi terhadap timbal dapat menyebabkan high
BLL jangka pendek dan menyebabkan gejala timbal akut
peracunan.
Penting bagi dokter perawatan primer:
• Evaluasi pasien dengan potensi keracunan timbal,
• Periksa potensi eksposur saat ini dan masa lalu,
• Cari faktor lain yang mempengaruhi biokinetika
timbal (seperti kehamilan atau gizi buruk), dan
• Singkirkan keracunan timbal dalam kasus yang tidak dapat dijelaskan
kejang atau koma.
Poin Utama
• Anak-anak menyerap persentase yang lebih tinggi dari tertelan
memimpin daripada orang dewasa.
• Setelah berada di aliran darah, timbal terutama
didistribusikan di antara tiga kompartemen — darah,
jaringan mineralisasi, dan jaringan lunak. Tulang dan
gigi orang dewasa mengandung lebih dari 95% dari total timbal
di dalam tubuh.
• Pada saat stres (terutama kehamilan dan
laktasi), tubuh dapat memobilisasi penyimpanan timbal,
sehingga meningkatkan kadar timbal dalam darah.
• Waktu paruh timbal dalam darah manusia dewasa telah
diperkirakan 28 hari.
• Tubuh mengakumulasi timbal selama seumur hidup dan
biasanya melepaskannya dengan sangat lambat.
• Eksposur tinggi di masa lalu dan saat ini untuk memimpin
meningkatkan risiko pasien untuk efek kesehatan yang merugikan
dari timah.
Kemajuan
Memeriksa
10. Penyerapan timbal tergantung pada berbagai faktor,
termasuk:
A. Ukuran partikulat, rute paparan, dan pendapatan
dan usia orang tua.
B.Status gizi dan kesehatan, tingkat pendidikan,
dan usia individu.
Halaman 69
69
C. Tempat tinggal, tingkat pendidikan, dan
pendapatan orang tua.
D. Ukuran partikel, rute pemaparan, nutrisi
status, kesehatan, dan usia individu.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Timbal dalam Darah"
di bagian ini.
11. Manakah dari pilihan jawaban berikut yang paling baik
menjelaskan di mana prospek didistribusikan setelah masuk
tubuh?
A. Darah, keringat, dan air mata.
B. Jaringan lunak dan tulang saja.
C. Darah, jaringan mineralisasi, dan jaringan lunak.
D. Hanya gigi dan tulang panjang.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Pendahuluan"
"Timbal dalam Darah" dan "Timbal dalam Jaringan Mineralisasi
(Tulang dan Gigi) ”di bagian ini.
12. Berapa perkiraan waktu paruh timbal dalam
darah orang dewasa?
A. Tujuh hari.
B. Dua puluh delapan hari.
C. Tiga sampai enam bulan.
D. Satu tahun.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Timbal dalam Darah"
di bagian ini.
Apa Kemungkinan Efek Kesehatan dari Timbal
Paparan?
Belajar
Tujuan
• Jelaskan bagaimana timah mempengaruhi orang dewasa dan anak-anak,
untuk paparan timbal pada anak-anak, dan
Halaman 70
70
Pendahuluan Konsentrasi timbal dalam darah telah menurun secara dramatis
pada anak-anak AS selama 4 dekade terakhir. Namun demikian juga
banyak anak masih tinggal di perumahan dengan timbal yang rusak
berbasis cat dan berisiko terkena timbal dengan
mengakibatkan gangguan kognitif terkait timbal dan
masalah perilaku [AAP 2016; ACCLPP 2012].
Model Paparan-Penyakit
Tidak peduli seberapa beracunnya, tidak ada bahan kimia yang dapat membahayakan
seseorang
(anak, dewasa, atau keduanya) kecuali terjadi pemaparan . Setelah
tingkat pemaparan (dosis) yang cukup terhadap bahan kimia,
serapan biologis, kontak organ target, dan biologis
perubahan dapat terjadi, yang semuanya dapat menyebabkan penyakit atau
efek lainnya [ATSDR 2012; ATSDR 2013].
Langkah-langkah yang harus dilakukan untuk racun lingkungan
menyebabkan penyakit.
• Kontaminasi lingkungan (potensi paparan):
sumber paparan dan bagaimana kontaminannya
menyebar di lingkungan.
• Paparan: Untuk racun yang menyebabkan penyakit,
eksposur harus terjadi. Eksposur terjadi melalui
jalur paparan antara kontaminan di
lingkungan fisik dan orang yang terpapar.
• Serapan biologis: proses dimana transfer
zat dari lingkungan ke tanaman,
hewan, dan manusia terjadi.
• Dosis yang diserap: seberapa banyak toksikannya
diserap setelah pemaparan terjadi.
• Perubahan biologis: penyebab perubahan kimiawi
kerusakan jaringan setelah paparan racun dan
dosis yang diserap.
• Organ sasaran: organ atau organ yang terkena
paparan toksikan. "Organ kritis" adalah
organ paling sensitif.
• Penyakitklinis: tanda dan gejala fisik
dihasilkan dari toksikan yang cukup terserap
dosis.
Jalur Eksposur
Agar racun menyebabkan penyakit, pemaparan harus terjadi.
Eksposur terjadi melalui jalur eksposur antara
Halaman 71
71
kontaminan di lingkungan fisik dan
orang yang terekspos.
Jalur eksposur memiliki lima bagian.
1. Sumber kontaminasi, seperti yang ditinggalkan
emisi tambang atau industri.
2. Media lingkungan dan transportasi
mekanisme, seperti air atau gerakan melalui a
akuifer air tanah.
3. Titik eksposur, seperti sumur pribadi.
4. Rute eksposur, seperti
Hai
memakan,
Hai
minum,
Hai
pernafasan,
Hai
sentuhan,
Hai
paparan transplasenta, dan / atau
Hai
paparan intravena.
5. Populasi reseptor, seperti orang yang berpotensi
atau benar-benar terekspos.
Jika kelima bagian ada, jalur eksposur adalah
disebut "jalur eksposur lengkap" [ATSDR 2005].
Timbal tidak memiliki tujuan berguna dalam tubuh manusia. Nya
kehadiran di dalam tubuh dapat menyebabkan efek toksik, apapun itu
usia, jenis kelamin, atau jalur eksposur.
Sistem saraf adalah sistem organ yang paling sensitif
untuk paparan timbal pada anak-anak.
• Toksisitas timbal dapat mempengaruhi setiap sistem organ.
• Pada tingkat molekuler, mekanisme yang diusulkan untuk
toksisitas melibatkan biokimia dasar
proses. Ini termasuk kemampuan timbal untuk menghambat atau
meniru tindakan kalsium (yang dapat memengaruhi
tergantung kalsium atau proses terkait) dan ke
berinteraksi dengan protein (termasuk yang dengan
sulfhidril, amina, fosfat, dan karboksil
grup) [ATSDR 2010].
• Afinitas tinggi timbal untuk kelompok sulfhidril membuatnya
sangat beracun untuk berbagai sistem enzim
termasuk biosintesis heme.
• Program Toksikologi Nasional [NTP 2012], dan
American Academy of Pediatrics [AAP 2016]
Halaman 72
72
telah menyimpulkan bahwa ada cukup bukti untuk
efek buruk kesehatan pada anak-anak dan orang dewasa di
kadar timbal dalam darah (BLL) <5 mikrogram per
desiliter (μg / dL).
• “Tidak ada ambang batas atau tingkat aman yang teridentifikasi
timbal dalam darah ”[AAP 2016].
• Penting untuk mengontrol atau menghilangkan semua sumber
memimpin di lingkungan anak-anak untuk mencegah
paparan.
Bagian di bawah ini menjelaskan efek kesehatan khusus untuk
kelompok populasi dan sistem organ utama dan
fungsi. Beberapa informasi dalam populasi
kelompok diulang di bagian khusus sistem organ.
Anak-anak
Dari 2007 hingga 2010, sekitar 2,6% dari prasekolah
anak-anak di Amerika Serikat memiliki timbal darah
konsentrasi 5 µg / dL (≥ 50 ppb), yang mewakili
sekitar 535.000 anak-anak AS berusia 1 sampai 5 tahun [AAP
2016].
• Pada anak-anak, tidak ada ambang batas atau "aman" yang teridentifikasi
kadar timbal dalam darah yang di bawahnya tidak berisiko buruk
fungsi perkembangan atau intelektual diharapkan.
Data dari NTP [2012] menunjukkan bahwa efek
BLL bersamaan pada IQ mungkin lebih besar dari saat ini
dipercaya.
Timbal menghambat pertumbuhan tubuh anak
menyerap zat besi, seng dan kalsium, mineral penting untuk
perkembangan otak dan saraf yang tepat.
• Anak-anak seringkali tidak menunjukkan tanda-tanda toksisitas timbal sampai
mereka bersekolah, bahkan hingga sekolah menengah,
seiring ekspektasi peningkatan prestasi akademik.
• Penyedia perawatan kesehatan yang berpraktik dapat membedakan
gejala klinis yang jelas dan efek kesehatan itu
datang dengan tingkat eksposur yang tinggi pada individu
dasar.
• Namun, kurangnya gejala yang jelas tidak berarti
“Tidak ada dampak buruk.”
• Tingkat eksposur yang lebih rendah terbukti berpengaruh
banyak efek kesehatan merugikan yang halus.
Halaman 73
73
• Penelitian medis telah menemukan hubungan
antara paparan timbal pada anak usia dini dan masa depan
aktivitas kriminal, terutama yang bersifat kekerasan
[Wright et al. 2008; Needleman dkk. 2002;
Needleman dkk. 1996]. Banyak studi yang menghubungkan
peningkatan kadar timbal tulang atau darah dengan agresi,
perilaku merusak dan nakal, perhatian
gangguan hiperaktif defisit dan perilaku kriminal
[Wright et al. 2008; Braun dkk. 2006; Penjahit
dkk. 2004; Needleman dkk. 2002; Nevin 2000;
Bellinger dkk. 1994].
• Bisa terkena timbal dengan kadar yang sangat tinggi secara akut
menghasilkan ensefalopati pada anak-anak.
Sedangkan efek kesehatan langsung menjadi perhatian pada anak
biasanya bersifat neurologis, penting untuk diingat itu
Keracunan timbal pada masa kanak-kanak dapat menyebabkan efek kesehatan di kemudian
hari
dalam hidup, termasuk
• ADHD, pembelajaran tertunda, dan IQ rendah (yang akan terjadi
berdampak pada kinerja sekolah),
• Masalah perkembangan dengan keturunannya,
• Hipertensi,
• Efek ginjal, dan
• Masalah reproduksi.
Efek kesehatan yang merugikan terjadi pada anak-anak dengan BLL <5
μg / dL [AAP 2016; NTP 2012]. Termasuk yang paling umum
• Masalah perilaku terkait perhatian,
• Penurunan kinerja kognitif, dan
• Insiden perilaku bermasalah yang lebih besar.
Pada wanita hamil, ada bukti yang cukup
BLL ibu <5 μg / dL dikaitkan dengan penurunan
pertumbuhan janin atau berat lahir rendah. BLL <10 μg / dL adalah
terkait dengan penurunan pertumbuhan postnatal, dan
BLL bersamaan <10 μg / dL pada anak-anak dikaitkan
dengan
• Lingkar kepala berkurang,
• Tinggi, atau
Halaman 74
74
• Indikator lain pertumbuhan dan pubertas tertunda
[NTP 2012].
Ada bukti yang tidak memadai untuk hubungan antara
BLL <10 μg / dL dan efek kardiovaskular pada anak di
semua usia, atau fungsi ginjal pada anak-anak <12 tahun
[NTP 2012]. BLL dalam kisaran ini mungkin tidak memprediksi buruk
hasil untuk setiap anak, tapi penting
prediktor di tingkat populasi.
Harus ditekankan bahwa tidak ada darah yang diketahui
tingkat timbal untuk anak-anak tanpa tingkat risiko tertentu
beberapa efek neurologis yang merugikan dari timbal
anak-anak.
Dewasa
Efek neurologis pada orang dewasa yang terpapar timbal sebagai
orang dewasa bisa menjadi neuropati, dan mungkin berbeda dari
orang dewasa terkena memimpin sebagai anak ketika
otak berkembang (informasi lebih lanjut untuk orang dewasa di
bagian berikut).
• Efek neurologis masa kanak-kanak, termasuk perhatian
Defisit hyperactivity disorder (ADHD), bisa berlanjut
menjadi dewasa.
• Orang dewasa yang terpapar timah hitam mungkin juga mengalami banyak dari
gejala neurologis yang dialami anak,
tetapi ditunjukkan pada kadar timbal darah yang lebih tinggi.
Efek lainnya adalah berkurangnya jumlah sperma dan hipertensi
[NTP 2012]. Namun, bukti yang cukup menunjukkan hal itu
BLL <5 μg / dL berhubungan dengan penurunan ginjal
fungsi dan bahwa BLL <10 μg / dL dikaitkan dengan
peningkatan tekanan darah dan hipertensi [NTP 2012].
Halaman 75
75
Hamil
Perempuan
Bukti yang cukup menunjukkan bahwa BLL ibu <5 μg / dL
dikaitkan dengan penurunan pertumbuhan janin atau kelahiran lebih rendah
berat badan [NTP 2012].
Wanita hamil yang terpapar timbal saat dewasa mungkin
juga mengalami banyak gejala neurologis
dialami oleh anak-anak, meski pada timbal darah lebih tinggi
level.
Beberapa wanita mungkin mengalami eklampsia dan pre-eklamsia
dengan kehamilan. Tingkat timbal darah ibu mungkin
prediktor penting dari risiko pengembangan eklamsia
dan pre-eklamsia [NTP 2012]. Ada cukup
bukti yang menunjukkan bahwa BLL <5 μg / dL berhubungan
dengan penurunan fungsi ginjal dan BLL <10 μg / dL
dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah dan
hipertensi [NTP 2012].
Halaman 76
76
Neurologis
Efek
Paparan timbal telah dikaitkan dengan berbagai jenis
kerusakan otak. Ini termasuk
• Masalah dengan berpikir (kognisi);
• Kesulitan dalam mengatur tindakan, keputusan, dan
perilaku (fungsi eksekutif);
• Perilaku sosial yang tidak normal (termasuk agresi);
dan
• Kesulitan dalam mengkoordinasikan gerakan halus, seperti
mengambil benda-benda kecil (kontrol motorik halus) [Cecil
dkk. 2008].
Bukti yang cukup pada anak-anak menunjukkan bahwa BLL <5 μg / dL
dikaitkan dengan peningkatan diagnosis perhatian-
masalah perilaku terkait, insiden yang lebih besar
masalah perilaku, dan penurunan kognitif
kinerja. Ini ditunjukkan dengan
• IQ menurun,
• Prestasi akademis yang lebih rendah, dan
• Penurunan ukuran kognitif tertentu [NTP
2012].
Timbal menyebabkan aktivasi protein kinase C (PKC) dan
mengikat PKC lebih kuat dari pada kalsium (fisiologisnya
penggerak). Ini menciptakan masalah dengan neurotransmitter
melepaskan. Perubahan fungsi PKC juga mempengaruhi second-
sistem utusan di dalam sel yang mungkin mengarah ke
perubahan masa depan dalam ekspresi gen dan sintesis protein.
Banyak bukti yang mengaitkan penurunan IQ
kinerja dan cacat neuropsikologis lainnya dengan
BLL <10 μg / dL, termasuk penurunan pendengaran [Landrigan
dan Etzel 2014; NTP 2012; ATSDR 2010; Lanphear dkk.
2005].
• Efek samping neurologis timbal pada anak-anak
telah didokumentasikan pada tingkat keterpaparan satu kali
dianggap tidak menimbulkan efek berbahaya, termasuk
yang <10 µg / dL [Canfield 2003; CDC 1997a] dan
<5 µg / dL [NTP 2012; Lanphear dkk. 2005].
• Dosis rendah timbal dapat menyebabkan berbagai macam penyakit
masalah fungsional seperti kehilangan kendali diri,
rentang perhatian yang dipersingkat dan sejumlah pembelajaran
Halaman 77
77
kelainan yang sering menyebabkan anak terpapar timah hitam
berprestasi buruk di sekolah dan akhirnya putus sekolah
[Bellinger 2008a; Bellinger 2008b; Chen et al.
2007; Wilson dkk. 2006; Lanphear dkk. 2005].
• Karena jika tidak, individu yang asimtomatik mungkin
mengalami efek neurologis dari paparan timbal,
dokter harus memiliki indeks kecurigaan yang tinggi
paparan timbal, terutama pada kasus anak-anak
dengan keterlambatan perkembangan.
Anak-anak sangat menderita efek neurologis akibat timbal
menurunkan kadar timbal dalam darah dibandingkan orang dewasa.
• Efek neurologis subklinis dapat terjadi di bagian bawah
BLL - pada atau di bawah standar peraturan 10
µg / dL, dalam beberapa kasus - dan itu mungkin tidak dapat dilakukan
untuk mendeteksinya pada pemeriksaan klinis pada saat itu
dari eksposur atau BLL puncak. Anak-anak sering muncul
tidak ada tanda-tanda toksisitas timbal sampai mereka bersekolah,
bahkan hingga sekolah menengah, saat ekspektasi
untuk peningkatan prestasi akademik.
• Beberapa penelitian telah menemukan, misalnya, untuk
setiap 10 µg / dL peningkatan BLL, IQ anak-anak meningkat
ditemukan diturunkan 4 sampai 7 poin [Winneke et
Al. 1990 sebagaimana dikutip dalam AAP 1993; Fulton dkk. 1987;
Landsdown et al. 1986; Hawk dkk. 1986;
Schroeder dkk. 1985; Yule dkk. 1981].
• Bukti menunjukkan bahwa ADHD dan gangguan pendengaran
pada anak-anak meningkat dengan meningkatnya BLL, dan itu
paparan timbal dapat mengganggu keseimbangan dan merusak
fungsi saraf tepi [ATSDR 2010].
Pada anak-anak, eksposur akut menyebabkan darah sangat tinggi
kadar timbal (> 70 µg / dL), dapat menyebabkan ensefalopati
dan tanda-tanda lain yang menyertai
• Ataksia,
• Koma,
• Kejang,
• Kematian,
• Hiperiritabilitas, dan
• Stupor.
Halaman 78
78
BLL terkait dengan ensefalopati pada anak-anak
bervariasi dari studi ke studi, tetapi BLL 70-80 µg / dL atau
lebih besar tampaknya menunjukkan risiko serius. Bahkan tanpa
gejala ensefalopati, tingkat ini berhubungan
dengan peningkatan insiden neurologis abadi dan
kerusakan perilaku [ATSDR 2010].
Pada orang dewasa, ensefalopati timbal dapat terjadi sangat parah
BLL tinggi, misalnya 460 µg / dL [Kehoe 1961 seperti dikutip dalam
ATSDR 2010].
• Prekursor ensefalopati bisa terjadi di bagian bawah
BLL, seperti
o Kebodohan,
o Iritabilitas,
o Kehilangan ingatan,
o Tremor otot, dan
o Rentang perhatian yang buruk.
Memiliki efek neurologis dan perilaku yang kurang parah
telah didokumentasikan pada pekerja yang terpajan timbal dengan BLL
mulai dari 40 hingga 120 µg / dL [ATSDR 2010]. Ini
efek termasuk
• Libido menurun,
• Depresi / perubahan suasana hati,
• Penurunan kinerja kognitif,
• Ketangkasan tangan berkurang,
• Waktu reaksi berkurang,
• Penurunan kinerja motorik visual,
• Pusing,
• Kelelahan,
• Kelupaan,
• Sakit kepala,
• Konsentrasi yang terganggu,
• Impotensi,
• Meningkatnya kegugupan,
• Iritabilitas,
• Kelesuan,
• Malaise,
• Paresthesia,
• Mengurangi skor IQ, dan
Halaman 79
79
• Kelemahan.
Tanda-tanda akhir keracunan timbal seperti saraf melambat
kelemahan konduksi dan ekstensor lengan bawah (pergelangan tangan jatuh)
adalah tanda yang lebih khas pada pekerja yang terpapar secara kronis
tingkat timbal yang tinggi.
Paparan timah hitam pada masa kanak-kanak dikaitkan dengan daerah-
pengurangan spesifik dalam volume materi abu-abu dewasa. Terpengaruh
daerah termasuk bagian dari korteks prefrontal dan
anterior cingulate cortex (ACC) bertanggung jawab untuk eksekutif
fungsi, pengaturan suasana hati, dan pengambilan keputusan [Cecil
dkk. 2008]. Temuan neuroanatomical ini lebih banyak
diucapkan untuk pria, menunjukkan bahwa terkait timah
Perubahan atrofi memiliki dampak yang berbeda antar jenis kelamin.
Analisis ini menunjukkan bahwa kognitif merugikan dan
hasil perilaku mungkin terkait dengan efek prospek
perkembangan otak yang menghasilkan perubahan terus-menerus pada
struktur. Menggunakan model sederhana, Cecil et al. [2008]
menemukan bahwa konsentrasi timbal darah menengahi otak
volume dan fungsi motorik halus. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3
(model menggunakan data komposit untuk mewakili area
kehilangan volume yang signifikan dengan rata-rata masa kanak-kanak
konsentrasi timbal darah), tampaknya paparan timbal
memiliki efek yang lebih besar pada kehilangan volume otak pada pria dibandingkan pada
pria
wanita, yang mungkin membantu menjelaskan insiden yang lebih tinggi
perilaku antisosial di antara pria daripada wanita. Secara keseluruhan,
temuan ini mungkin menjelaskan mengapa anak-anak dan orang dewasa yang
memiliki riwayat paparan timbal memiliki perilaku dan
masalah lain, dan mendukung upaya berkelanjutan untuk mengurangi
paparan timbal masa kanak-kanak di Amerika Serikat dan lainnya
negara. Lebih banyak penelitian diperlukan untuk mendukung dan
memperluas temuan ini.
Halaman 80
80
Gambar 3. Seks Mempengaruhi Penurunan Volume Otak
Terkait dengan Eksposur Timbal (Pria kiri dan
Perempuan kanan) [Cecil et al 2008].
Representasi gabungan wilayah dengan signifikan
kehilangan volume untuk peserta Cincinnati Lead Study (CLS)
terkait dengan timbal darah anak rata-rata
konsentrasi ditunjukkan dengan warna merah dan kuning yang dilapisi
template otak standar untuk pria (n = 83) dan wanita
(n = 74). Model disesuaikan dengan usia pada saat
pemindaian dan berat lahir, menggunakan ambang cluster
700 voxel dan tidak disesuaikan; <0,001 [Cecil et al 2008].
Efek Ginjal Kadar timbal dalam darah terendah di mana timbal memiliki efek merugikan
efek pada ginjal masih belum diketahui.
Banyak penelitian menunjukkan hubungan yang kuat antara timbal
eksposur dan efek ginjal [NTP 2012; ATSDR 2010].
Efek laten paparan timbal pada masa kanak-kanak termasuk kronis
penyakit ginjal lanjut atau penurunan fungsi ginjal
di masa dewasa.
Halaman 81
81
Dilaporkan adanya gangguan fungsi ginjal dan penyakit ginjal
pada tingkat paparan timbal yang tinggi, seperti yang diperkirakan
melalui konsentrasi kreatinin serum (SCr) dan
tingkat pembersihan kreatinin dari tubuh. Namun, a
perubahan kreatinin serum tidak sensitif untuk suatu
diagnosis dini cedera ginjal akut [Han et al. 2008].
Tingkat urin dari matriks metaloproteinase-9 (MMP-9), N -
asetil-β-D-glukosaminidase (NAG), dan cedera ginjal
Molekul-1 (KIM-1) telah digunakan sebagai biomarker untuk
deteksi cedera ginjal akut [Han et al. 2008].
• “Menggabungkan ketiga biomarker mencapai kesempurnaan
skor mendiagnosis cedera ginjal akut ”[Han et al
2008].
• Biomarker urin memungkinkan diagnosis ginjal akut
cedera lebih awal dari peningkatan kreatinin serum.
BLL 1,5 μg / dL karena paparan timbal tingkat rendah yang kronis
mengurangi fungsi ginjal pada remaja. Menggandakan
kadar timbal dalam darah dikaitkan dengan penurunan yang signifikan
dalam laju filtrasi glomerulus. “Timbal kronis, tingkat rendah
paparan merupakan faktor risiko penting untuk ginjal kronis
kegagalan ”[Landrigan dan Etzel 2014].
Beberapa studi berbasis populasi menunjukkan adanya percepatan
peningkatan kreatinin serum atau penurunan kreatinin
pembersihan di BLL di bawah 60 µg / dL [Tsaih et al. 2004;
Kim dkk. 1996; Hu et al. 1994; Staessen dkk. 1992].
• Ada cukup bukti bahwa BLL darah <5
μg / dL dikaitkan dengan efek samping pada ginjal
fungsi pada orang dewasa (peningkatan risiko ginjal kronis
penyakit, dan penurunan glomerulus diperkirakan
laju filtrasi dan klirens kreatinin, penanda
fungsi ginjal) [NTP 2012].
• Pada <10 μg / dL terjadi peningkatan tekanan darah dan
peningkatan risiko hipertensi pada orang dewasa [NTP 2012].
Namun, eksposur yang terus menerus atau berulang bisa
menyebabkan stres toksik pada ginjal yang, jika tidak sembuh,
dapat berkembang menjadi timbal kronis dan seringkali tidak dapat diubah
nefropati ( misalnya nefritis interstisial kronis).
• Nefrotoksisitas timbal ditandai dengan
Halaman 82
82
o Nefropati tubular proksimal,
o Sklerosis glomerulus, dan
o Fibrosis interstisial [Zalups dan Diamond 2004;
Goyer 1985; Loghman-Adham 1997].
• Efek ginjal yang paling banyak didokumentasikan untuk pekerjaan
pekerja telah diamati dalam dosis tinggi akut
eksposur dan eksposur kronis tinggi sampai sedang
(BLL> 60 µg / dL).
Beberapa pasien menunjukkan sindrom mirip Fanconi [Landrigan
dan Etzel 2014] (sindrom Fanconi terdiri dari beberapa
defek pada reabsorpsi tubulus proksimal ginjal , menyebabkan
glukosuria, fosfaturia, aminoaciduria umum, dan
pemborosan bikarbonat).
Nefropati ini paling sering dilaporkan pada
anak-anak, dan meskipun dapat dibalik, seharusnya
dirawat untuk mencegah kerusakan ginjal lebih lanjut. Pengobatan
nefropati timbal akut pada anak-anak tampaknya mencegah
perkembangan menjadi nefritis interstitial kronis [Weeden
dkk. 1986].
Perlu dicatat bahwa ginjal stadium akhir diinduksi timbal
penyakit adalah kejadian yang relatif jarang di AS
populasi hari ini.
• Penyakit ginjal bisa asimtomatik sampai lanjut
tahap dan mungkin tidak terdeteksi kecuali sesuai
tes dilakukan.
• Karena paparan timbal yang berlebihan di masa lalu atau yang sedang berlangsung
mungkin juga menjadi agen penyebab penyakit ginjal
terkait dengan hipertensi esensial [ATSDR
2010], penyedia perawatan primer harus mengikuti dengan cermat
fungsi ginjal pasien dengan hipertensi dan
riwayat paparan timbal (Lihat " Hipertensi
Efek ” ).
Pada penderita nefropati timbal, terjadi ekskresi asam urat
jauh lebih rendah dari yang diharapkan pada basis
laju filtrasi glomerulus (GFR) mereka. Studi memiliki
menyarankan peningkatan reabsorpsi dan pengurangan sekresi
asam urat, menjelaskan prevalensi gout yang tinggi
[Kathuria et al. 2016]. Dalam satu penelitian, lebih dari 50%
Halaman 83
83
pasien yang menderita nefropati timbal juga menderita
dari asam urat [Bennett 1985 sebagaimana dikutip dalam ATSDR 2010].
Hematologi-
al Efek
Timbal menghambat kemampuan tubuh untuk memproduksi hemoglobin
mengganggu beberapa langkah enzimatik di heme
jalur sintesis.
• Secara khusus, timbal menurunkan biosintesis heme
menghambat d -aminolevulinic acid dehydratase (ALAD)
dan aktivitas ferrochelatase (FECH).
• Ferrochelatase, yang mengkatalisis penyisipan
zat besi menjadi protoporphyrin IX, cukup sensitif
memimpin.
• Penurunan aktivitas enzim ini menyebabkan
peningkatan eritrosit substrat
protoporphyrin (EP) dalam sel darah merah (juga
ditemukan dalam bentuk ZPP — terikat pada seng, bukan
menyetrika).
• Juga terkait dengan eksposur timbal adalah peningkatan
darah dan plasma d-aminolevulinic acid (ALA) dan
protoporphyrins eritrosit gratis (FEP) [EPA 1986,
sebagaimana dikutip dalam ATSDR 2010].
EPA memperkirakan ambang BLL untuk penurunan
hemoglobin menjadi 50 µg / dL untuk pekerjaan yang terpajan
dewasa dan sekitar 40 µg / dL untuk anak-anak
penelitian lain menunjukkan ambang batas yang lebih rendah ( misalnya , 25
µg / dL) untuk anak-anak [EPA 1986 seperti dikutip dalam ATSDR 2010].
Anemia yang diinduksi timbal pada orang dewasa bukanlah hal yang umum
kejadian.
Data terbaru menunjukkan bahwa level EP, yang telah
digunakan di masa lalu untuk menyaring toksisitas timbal, tidak
cukup sensitif pada kadar timbal dalam darah yang lebih rendah
oleh karena itu tidak berguna sebagai tes skrining seperti sebelumnya
pikiran (lihat " Tingkat Timbal Darah (BLL) " di "Klinis
Asesmen — Tes Diagnostik dan Pencitraan ” untuk
diskusi lebih lanjut tentang pengujian EP.).
Timbal dapat menyebabkan 2 jenis anemia, sering kali disertai
dengan bintik basofilik dari eritrosit [ATSDR
2010].
Halaman 84
84
• Eksposur timbal tingkat tinggi akut telah dikaitkan
dengan anemia hemolitik.
• Anemia yang nyata bukan merupakan manifestasi awal dari timbal
eksposur, dan terbukti hanya jika BLL-nya
meningkat secara signifikan untuk waktu yang lama.
• Pada paparan timbal kronis, timbal menyebabkan anemia
keduanya mengganggu biosintesis heme dan oleh
mengurangi kelangsungan hidup sel darah merah.
• Anemia akibat keracunan timbal bersifat hipokromik dan
normo - atau microcytic dengan yang terkait
retikulositosis.
Jalur sintesis heme, tempat timbal memiliki
efek, terlibat dalam banyak proses lain di tubuh,
termasuk
• Endokrin,
• Hati,
• Neural, dan
• Ginjal.
Dampak perubahan biokimia dan enzim (dan
kemungkinan gejala sisa mereka) yang mungkin ada di darah bawah
tingkat timbal masih belum jelas.
Halaman 85
85
Kelenjar endokrin
Efek
Studi terhadap anak-anak dengan paparan timbal tinggi telah ditemukan
bahwa ada korelasi terbalik yang kuat antara BLL
dan tingkat vitamin D.
• Timbal menghambat konversi vitamin D menjadi vitamin D
bentuk hormonal, 1, 25-dihydroxyvitamin D, yaitu
sebagian besar bertanggung jawab untuk pemeliharaan ekstra-
dan homeostasis kalsium intra-seluler.
• Mengurangi 1, 25-dihidroksivitamin D, selanjutnya, dapat
mengganggu pertumbuhan sel, pematangan, serta gigi dan tulang
pengembangan.
• Secara umum, tampaknya efek merugikan ini
dibatasi untuk anak-anak dengan BLL tinggi kronis
(paling mencolok pada anak-anak dengan BLL> 62 µg / dL) dan
kekurangan nutrisi kronis, terutama yang berkaitan
untuk kalsium, fosfor, dan vitamin D [Koo et al.
1991 sebagaimana dikutip dalam ATSDR 2010].
Timbal tampaknya memiliki efek minimal, jika ada, pada tiroid
fungsi.
Gastrointes-
Efek akhir
Dalam kasus keracunan timbal yang parah, anak-anak atau orang dewasa mungkin
hadir dengan kram perut yang parah (seperti kolik
nyeri), yang mungkin disalahartikan sebagai perut akut atau
radang usus buntu. Kolik timbal adalah gejala timbal kronis
keracunan dan berhubungan dengan sembelit yang membandel.
Halaman 86
86
Cardiovascu-
Efek lar
Beberapa studi populasi telah menunjukkan kemungkinan
hubungan antara paparan timbal dan lainnya
gangguan kardiovaskular termasuk
• Penyakit jantung koroner iskemik,
• Kecelakaan serebrovaskular, dan
• Penyakit vaskular perifer [Vaziri dan Gonick,
2008].
Beberapa studi epidemiologi dan klinis menemukan a
hubungan antara paparan timbal kronis dan darah tinggi
tekanan [Vaziri dan Gonick, 2008].
Hipertensi adalah suatu kondisi yang kompleks dengan banyak perbedaan
penyebab dan faktor risiko, termasuk riwayat keluarga, usia,
berat badan, diet, dan kebiasaan olahraga.
• Paparan timbal adalah salah satu dari banyak faktor yang mungkin
berkontribusi pada permulaan dan pengembangan
hipertensi.
• Meskipun eksposur tingkat timbal rendah sampai sedang
(BLL <30 µg / dL) hanya menunjukkan derajat yang rendah
hubungan dengan hipertensi, eksposur yang lebih tinggi
(terutama terlihat dalam pengaturan pekerjaan) meningkat
risiko penyakit jantung hipertensi dan
penyakit serebrovaskular sebagai efek laten.
• Satu studi menemukan bahwa orang dewasa yang mengalami timah hitam
keracunan saat anak-anak memiliki risiko yang jauh lebih tinggi
hipertensi 50 tahun kemudian (relatif terhadap kontrol
orang dewasa tanpa paparan timbal pada masa kanak-kanak) [Hu 1991
sebagaimana dikutip dalam ATSDR 2010]. Asosiasi telah
ditunjukkan dalam studi berbasis populasi dengan BLL di bawah ini
10 µg / dL. Data mendukung hubungan antara
paparan timbal dan peningkatan tekanan darah
[Schwartz 1995 sebagaimana dikutip dalam ATSDR 2010; Hu et al.
1996; Korrick dkk. 1999; Victery dkk. 1988].
Halaman 87
87
Reproduksi
Efek
Efek reproduksi yang diteliti dalam literatur meliputi
• Jumlah sperma,
• Kesuburan, dan
• Hasil akhir kehamilan.
Sementara beberapa penelitian mengimplikasikan timbal sebagai
berkontribusi pada efek reproduksi dan perkembangan,
efek ini belum mapan pada tingkat rendah
tingkat eksposur.
Efek Reproduksi Pria
Studi fungsi reproduksi terbaru pada manusia menunjukkan
bahwa eksposur pekerjaan saat ini dapat berkurang
jumlah sperma total dan meningkatkan sperma abnormal
frekuensi [NTP 2012].
• Pada pria, ada cukup bukti bahwa BLL ≥15
μg / dL dikaitkan dengan efek samping pada sperma
atau air mani.
• Tidak jelas berapa lama efek ini dapat bertahan
manusia setelah paparan timbal berhenti.
Kesuburan
Ada cukup bukti bahwa BLL <10 μg / dL menunjukkan
efek kesehatan yang merugikan pada reproduksi pada wanita dewasa,
dan BLL ≥20 μg / dL dikaitkan dengan keterlambatan
waktu konsepsi [NTP 2012].
Hasil Kehamilan
Paparan timbal prenatal diketahui berpengaruh pada
kesehatan ibu dan kelahiran bayi dan
hasil perkembangan saraf [CDC 2010].
Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional terkini
Survei (NHANES) memperkirakan bahwa hampir 1% dari
wanita usia subur (15-44 tahun) memiliki BLL
lebih besar dari atau sama dengan 5 μg / dL [CDC 2010]. Sebagai
didokumentasikan dalam pedoman CDC untuk identifikasi
dan pengelolaan paparan timbal pada wanita hamil dan
wanita menyusui
Halaman 88
88
(https://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/LeadandPr
egnancy2010.pdf ) , ada bukti bahwa ibu memimpin
paparan selama kehamilan dapat menyebabkan timbal janin
paparan dan dapat mempengaruhi ibu dan
kesehatan anak di berbagai paparan ibu
level.
Ada bukti yang konsisten bahwa risiko
aborsi spontan meningkat karena paparan ibu
ke timbal tingkat tinggi ( misalnya, eksposur pekerjaan)
[Hertz-Picciotto 2000].
Borja-Aburto [1999] menunjukkan signifikan secara statistik
hubungan dosis-respons antara BLL ibu dan
risiko aborsi spontan pada tingkat paparan yang lebih rendah
(0 hingga 30 μg / dL).
Kurangnya bukti sebelumnya untuk asosiasi ini
BLL rendah hingga sedang mungkin disebabkan oleh metodologi
kekurangan dalam studi ini, seperti ukuran sampel kecil,
kurangnya kontrol untuk perancu, masalah dalam kasus
kepastian, dan / atau batasan eksposur
penilaian [Hertz-Piccioto 2000].
• Bukti terkuat hingga saat ini adalah prospektif
studi tentang wanita hamil di Mexico City.
• Studi ini membahas sebagian besar kekurangan
studi sebelumnya dan menunjukkan secara statistik
hubungan dosis-respons yang signifikan antara
BLL ibu (rata-rata 11,0 μg / dL) dan risiko untuk
aborsi spontan [Borja-Aburto et al. 1999].
Ada juga bukti terbatas bahwa BLL ibu <10
μg / dL dikaitkan dengan kelahiran prematur dan
aborsi spontan [NTP 2012].
Halaman 89
89
Pengembang-
Efek tal
Efek perkembangan diperiksa dalam literatur termasuk
hasil kehamilan ( misalnya , kelahiran prematur dan rendah
berat lahir), kelainan kongenital, dan pasca melahirkan
efek pada pertumbuhan atau perkembangan neurologis.
• Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa memimpin, yang
mudah melintasi plasenta, berdampak buruk pada janin
viabilitas serta janin dan anak usia dini
pengembangan.
• Pajanan sebelum melahirkan pada kadar timbal yang rendah ( misalnya pada ibu
BLL 14 µg / dL) dapat meningkatkan resiko penurunan
berat lahir dan kelahiran prematur [ATSDR 2010].
• Timbal merupakan teratogen hewan, tetapi data tersedia
tidak memadai untuk menetapkan kehadiran atau
tidak adanya hubungan antara lead maternal
eksposur dan anomali kongenital utama [CDC
2010].
Dalam studi retrospektif, proporsi belajar lebih tinggi
cacat ditemukan di antara anak-anak usia sekolah dengan
orang tua kandung yang mengalami keracunan timah pada anak 50
tahun sebelumnya [Hu 1991].
Halaman 90
90
Lain
Potensi
Efek
Kepadatan Mineral Tulang Bawah (BMD)
Timbal telah dikaitkan dengan masalah dengan perkembangan
dan kesehatan tulang. Pada level tinggi, timbal dapat menghasilkan
memperlambat pertumbuhan pada anak-anak.
Ada banyak literatur ilmiah yang berkembang
mendukung peran paparan timbal dalam pengembangan
osteoporosis.
Penelitian pada tikus menemukan bahwa paparan timbal terkait
dengan penurunan kepadatan mineral tulang (BMD). Namun,
studi manusia terbatas. Hewan yang terkena timbal
penurunan massa tulang yang mengakibatkan adanya tulang
lebih rentan terhadap patah tulang. Timbal menurun
jumlah sel osteoblas yang menyebabkan depresi
pembentukan tulang. Menyertai ini, eksposur timbal
peningkatan kadar protein sklerostin dalam kerangka, dan
mengurangi tingkat β-catenin dan Runx2
di sel prekursor stroma. Timbal juga meningkatkan kerangka
ekspresi proliferator peroksisom yang diaktifkan
reseptor-γ (PPAR-γ). Hasil ini menunjukkan pergeseran
diferensiasi mesenkim dimana timbal dipromosikan
meningkatkan adipogenesis dan menurun
osteoblastogenesis. Perbedaan substansial pada tulang
komposisi sumsum diamati, disorot oleh
peningkatan adiposit [Beier et al. 2013].
Penelitian pada manusia menunjukkan kedua asosiasi positif
antara BMD dan kadar timbal darah pada anak-anak (mis.,
semakin tinggi BMD, semakin tinggi kadar timbal dalam darah)
[Campbell dkk. 2004] dan negatif [asosiasi] di
dewasa [Campbell dan Auinger 2007; Nash dkk. 2004],
tetapi hasil ini belum memungkinkan kesimpulan tentang
kemungkinan arah kausal dari hubungan ini [Theppeang et al.
2008].
Anak-anak dengan paparan timbal tinggi (rata-rata, 23,6 μg / dL
BLL), memiliki BMD yang jauh lebih tinggi daripada anak-anak
dengan paparan timbal rendah (rata-rata, 6,5 μg / dL BLL). Ini mungkin
mencerminkan fenomena yang sebenarnya karena memiliki eksposur timbal
dilaporkan dapat mempercepat pematangan tulang
menghambat efek terkait hormon paratiroid
peptida. Pematangan tulang pada akhirnya bisa dipercepat
Halaman 91
91
menghasilkan BMD puncak yang lebih rendah yang dicapai pada usia muda
dewasa, sehingga menjadi predisposisi untuk osteoporosis di kemudian hari.
Penelitian selanjutnya perlu menyelidiki model yang diusulkan ini
[Campbell dkk. 2004].
“Mungkin ada modifikasi efek potensial oleh BMD
hubungan antara darah dan kadar timbal tulang, sebuah
analisis yang secara langsung relevan dengan hipotesis tentang BMD
dan pelepasan timbal dari tulang. Sastra yang berkembang
menunjukkan bahwa polimorfisme genetik dapat memodifikasi
toksikokinetik timbal dalam tulang dan darah "(yaitu, VDR,
APOE) [Theppeang et al. 2008].
Analisis data NHANES III menunjukkan kebalikan yang signifikan
hubungan antara paparan timbal dan BMD, tapi
karena desain penampang NHANES, hati-hati
harus diambil dalam menarik kesimpulan dari ini
temuan saja.
Kesehatan Gigi
Para peneliti sedang menyelidiki dampak dari
memimpin pada kesehatan gigi. Satu studi menemukan sebelum dan
pajanan perinatal menyebabkan peningkatan prevalensi karies
pada anak tikus hampir 40% [Watson et al. 1997].
Kanker
EPA telah mengklasifikasikan timbal unsur dan timbal anorganik
senyawa sebagai Grup 2B: kemungkinan karsinogen manusia,
direvisi pada tahun 2011 [EPA 2013b]. Klasifikasi ini didasarkan
sebagian pada studi hewan, yang telah dikritik
karena dosis timbal yang diberikan sangat tinggi
tinggi.
NTP [2004] mengklasifikasikan timbal dan senyawa timbal sebagai
"Cukup diantisipasi menjadi karsinogen".
Poin Utama
• Efek kesehatan yang merugikan dapat terjadi pada anak-anak dan
orang dewasa dengan BLL <5 μg / dL.
• Pada anak-anak, efek kesehatan umumnya terjadi pada tingkat yang lebih rendah
BLL dibandingkan pada orang dewasa.
Halaman 92
92
• Tidak ada ambang batas yang teridentifikasi atau tingkat timbal yang aman
dalam darah.
• Sistem saraf adalah organ paling sensitif
sistem untuk paparan timbal pada anak-anak.
• Sistem saraf anak yang sedang berkembang bisa jadi
terkena dampak negatif pada BLL <5 µg / dL. Subklinis
efek mungkin ada, tetapi mungkin tidak dapat dideteksi
selama pemeriksaan klinis.
• Ada berbagai macam efek neurologis
terkait dengan paparan timbal, beberapa di antaranya mungkin
menjadi ireversibel.
• Paparan timbal dapat menyebabkan efek ginjal seperti
Sindrom mirip fanconi, nefropati kronis, dan
encok.
• Sebagian besar penyakit atau efek ginjal terkait timbal
hasil dari paparan kronis yang sedang berlangsung, sekarang tinggi
eksposur akut, atau sebagai efek laten dari masa lalu
paparan timbal kronis.
• Timbal menghambat beberapa enzim penting untuk
sintesis heme, menyebabkan penurunan darah
hemoglobin.
• Timbal mengganggu bentuk hormonal vitamin D
yang mempengaruhi banyak proses dalam tubuh,
termasuk pematangan sel dan pertumbuhan kerangka.
• Paparan timbal dapat menyebabkan peningkatan risiko
hipertensi dan gejala sisa nya.
• Bukti menunjukkan hubungan antara timbal
eksposur dan reproduksi tertentu dan
hasil perkembangan.
• Timbal darah ibu, dari eksogen dan
sumber endogen, dapat melintasi plasenta dan
menimbulkan risiko bagi janin.
• Dampak kesehatan potensial lainnya dari timbal saat ini
sedang dipelajari.
Kemajuan
Memeriksa
13. Bagaimana efek timbal yang BERBEDA di antara anak-anak
dan orang dewasa?
A. Efek pada anak-anak lebih mungkin terjadi
reversibel.
B. Orang dewasa lebih menderita kerusakan neurologis.
C. Anak-anak cenderung tidak mengalami anemia.
Halaman 93
93
D. Anak-anak menderita efek neurologis akibat timah hitam
kadar timbal dalam darah jauh lebih rendah daripada orang dewasa.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Anak-anak", "Dewasa"
"Efek Neurologis", "Efek Hematologis"
dan "Efek Potensial Lainnya" di bagian ini.
14. Toksisitas timbal dapat mempengaruhi
A. Ginjal.
B. Perkembangan IQ dan neurologis pada anak.
C. Jumlah sperma.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat “Neurologis
Efek, "" Anak-anak, "" Efek Ginjal, "dan
“Efek Reproduksi” di bagian ini.
15. Apa sistem organ paling sensitif untuk timbal
paparan pada anak-anak?
A. Sistem rangka (Tulang panjang dan gigi).
B. Sistem pernapasan.
C. Sistem saraf.
D. Sistem ginjal.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Pendahuluan",
"Anak-anak", "Dewasa" dan "Sistem Neurologis" di
bagian ini.
16. Apa ambang batas atau tingkat aman yang diidentifikasi
timbal dalam darah?
A. 15 μg / dL.
B. 10 μg / dL.
C. 5 μg / dL.
D. Tidak ada ambang batas atau tingkat aman yang teridentifikasi
timbal dalam darah.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Pendahuluan" dan
"Anak-anak" dan "Efek Neurologis" dalam hal ini
bagian.
Halaman 94
94
Penilaian Klinis - Sejarah Paparan
Belajar
Tujuan
untuk paparan timbal, dan
pengantar
Kebanyakan penyakit lingkungan dan pekerjaan juga
terwujud sebagai masalah medis umum atau miliki
gejala nonspesifik. Sayangnya, berbahaya
eksposur jarang masuk ke dalam diferensial klinisi
diagnosa. Akibatnya, dokter mungkin melewatkan
kesempatan untuk membuat diagnosis yang benar yang mungkin
mempengaruhi perjalanan penyakit. Diagnosis yang benar mungkin
membantu menghentikan paparan dan mungkin mencegah penyakit pada orang lain
dengan menghindari paparan [ATSDR 2015].
Apa yang dapat dilakukan dokter untuk meningkatkan pengenalan
penyakit yang berhubungan dengan eksposur saat ini atau masa lalu?
• Pertama, seseorang harus curiga dan memikirkan tentang
kemungkinan lingkungan dan pekerjaan
faktor penyakit.
• Selanjutnya, seseorang perlu memasukkan riwayat eksposur
kuesioner ke dalam praktik klinis.
Studi Kasus ATSDR dalam Pengobatan Lingkungan: Pengambilan
sebuah Sejarah Paparan
https://www.atsdr.cdc.gov/csem/csem.asp?csem=33&p
o=0
mengilustrasikan prinsip dan praktik yang terlibat dalam
pengembangan diagnosis banding yang meliputi
kemungkinan etiologi terkait paparan berbahaya.
Mengambil riwayat eksposur memungkinkan dokter untuk
• Buat diagnosis yang lebih akurat,
• Mempengaruhi perjalanan penyakit dengan menghentikan arus
paparan,
Halaman 95
95
• Cegah penyakit pada orang lain dengan menghindari masa depan
eksposur, dan
• Evaluasi tempat kerja yang cepat dan perlindungan
pekerja.
Di masa lalu, Pusat Pengendalian Penyakit dan
Pencegahan (CDC) menekankan pencegahan primer, tetapi
juga merekomendasikan skrining kadar timbal darah (BLL) di
anak-anak untuk mengingatkan pembuat kebijakan dan orang lain tentang potensi
kontaminasi timbal di komunitas.
Umumnya, sumber paparan timbal hanya diidentifikasi
dan diperbaiki setelah seorang anak diidentifikasi dengan
peningkatan BLL, yang sekarang dianggap sebagai praktik
tidak efektif [ACCLPP 2012].
Strategi mengidentifikasi keracunan atau peningkatan timbal
tingkat timbal darah (BLL) bergantung pada deteksi pada anak,
menurunkan anak ke fungsi pepatah
'kenari di tambang batubara' untuk
• Perumahan yang buruk / terkontaminasi,
• Air yang tercemar, dan / atau
• Produk konsumen yang tercemar.
Strategi ini, yang bergantung pada identifikasi ketinggian yang masih ada
BLL, tidak mencegah kerusakan yang sudah terjadi.
Agen chelating dapat digunakan untuk menangani timbal terbuka
keracunan, dan mungkin mengurangi tingkat kematian kasus dan
efek parah lainnya. Namun, agen pengkelat tidak
jinak dan dapat menyebabkan efek kesehatan yang merugikan, terutama
bila digunakan oleh seseorang tanpa keahlian dan
pengalaman merawat pasien keracunan timbal. Ini
agen telah terbukti tidak meningkatkan IQ atau
konsekuensi perilaku dari paparan timbal [ACCLPP
2012]. Karena itu, pencegahan primer adalah yang paling banyak
strategi penting dan signifikan [ACCLPP 2012].
Langkah pertama dalam mengevaluasi kesehatan yang mungkin terkait dengan timah
perhatian pada seorang anak adalah mengambil seorang dokter anak lingkungan
riwayat eksposur.
Saring semua imigran, pengungsi, dan internasional-
anak angkat ketika mereka tiba di Amerika Serikat,
Halaman 96
96
dan untuk anak-anak <6 tahun lagi 6 bulan setelahnya
pemukiman kembali.
Penyaringan
Pertanyaan
Pengaturan klinis memungkinkan sedikit waktu untuk yang ekstensif
riwayat paparan pediatrik lingkungan. Namun,
kunjungan anak baik awal dan selanjutnya menawarkan kesempatan
untuk memberikan pendidikan kepada orang tua dan pengasuh
materi tentang pencegahan eksposur dan tindakan yang harus diambil jika
eksposur terjadi. CDC [2012] merekomendasikan penggunaan
pertanyaan saringan.
Daftar periksa tertulis yang dilengkapi oleh orang tua mungkin biasa digunakan
memfasilitasi memperoleh riwayat eksposur. Contoh dari
daftar periksa ini adalah Lingkungan Nasional
Lingkungan Pediatri [NEEF] Yayasan Pendidikan
Sejarah (Usia 0-18 Tahun). Pemutaran
Sejarah Lingkungan , dan Kategori Tambahan dan
Pertanyaan untuk Melengkapi Lingkungan Pemutaran
History , 2005. Juga tersedia dalam bahasa Spanyol.
https://www.neefusa.org/resource/pediatric-
lingkungan-sejarah
Studi Kasus ATSDR dalam Sejarah Lingkungan: Pengambilan a
Riwayat Paparan Pediatrik
o=0
Untuk anak yang sakit yang mungkin sakit lingkungan
Terkait, dokter harus mempertimbangkan lingkungan
agen yang berpotensi terkait dengan penyakit anak saat ini,
terutama bila penyakitnya tidak mengikuti seperti biasanya
pola atau bila lebih dari satu anggota keluarga atau a
teman sekolah terpengaruh.
Dokter harus meminum dua obat lingkungan
tindakan untuk setiap anak baik yang hadir ke kantor atau
sebuah klinik.
1. Riwayat skrining rutin untuk potensi
eksposur lingkungan.
Halaman 97
97
2. Skrining timbal berdasarkan risiko yang sesuai usia
keracunan, menggunakan keracunan timbal CDC
pedoman pencegahan [CDC 2012].
Tabel 5. Pertanyaan Skrining untuk Sejarah Paparan Timbal Anak
[dimodifikasi dari ATSDR 2013]
Usia berapa pun -
Kunjungan pertama
Di mana anak Anda tinggal dan menghabiskan sebagian besar waktunya
waktu?
• Rumah, penitipan anak, sekolah, dan,
• Untuk remaja yang bekerja, pengaturan pekerjaan mungkin ada
bahaya lingkungan yang unik.
Berapa umur dan kondisi rumah Anda?
• Jika rumah dibangun sebelum tahun 1978, diskusikan risikonya
paparan timbal dari cat kandungan timbal yang lebih tinggi.
• Jika orang tua tidak yakin dengan usia tersebut, mereka dapat menguji
cat dengan penguji cat timbal instan dari a
toko perangkat keras.
Apakah renovasi sedang direncanakan atau sedang berlangsung?
• Jika orang tua merencanakan renovasi, beri tahu caranya
hindari paparan cat kandungan timbal yang lebih tinggi.
• Jika cat sudah tua, mengelupas, atau dalam perbaikan yang buruk, induk
harus mempertimbangkan untuk menggunakan kontraktor bersertifikat.
Apakah ada anggota keluarga yang merokok?
Apakah ada paparan terhadap tangan kedua atau tangan ketiga (sisa
tembakau) asap (SHS & THS)?
Apa pekerjaan dan hobi orang dewasa di
rumah tangga?
Apakah ada eksposur pekerjaan yang dapat mempengaruhi
kesehatan anak-anak?
Apakah ada kemungkinan kontaminasi dibawa pulang dari
toksikan terkait pekerjaan aktif
Halaman 98
98
• Pakaian,
• Rambut,
• Kulit, atau
• Sepatu?
Apakah Anda memiliki kekhawatiran tentang bahaya lingkungan di
rumah Anda atau di lingkungan sekitar?
• Timbal dalam air minum (periksa sumber minum
air).
• Memimpin di lapangan atau area bermain.
• Paparan situs limbah berbahaya.
Apakah Anda mengambil pengobatan herbal atau Ayurveda (sistem
perawatan kesehatan asli anak benua India)
obat-obatan? Jika ya, yang mana? Apakah Anda memberikan semua ini
kepada anak-anakmu?
Apakah Anda menggunakan krim kulit yang mungkin mengandung cat,
pigmen, atau logam berat? Apakah Anda menggunakan salah satu dari ini pada
anak mu? Beberapa krim atau kosmetik obat tradisional
mungkin mengandung timbal.
Pertanyaan menarik lainnya:
• Kondisi hewan peliharaan rumah tangga.
• Kondisi kehidupan lampau (latar belakang internasional adalah
penting).
• Saudara kandung atau teman bermain yang didiagnosis keracunan timah.
• Penggunaan keramik impor atau kaca.
Kaji status gizi, pola makan, dan perilaku diet
dari anak kecil.
Halaman 99
99
Nah sayang
Kunjungan
Apakah kamu sedang menyusui
• Jika tidak, apakah Anda menggunakan air untuk bercampur dengan formula?
• Jika menggunakan air untuk dicampur dengan formula, air apa
yang akan Anda gunakan (air keran, air kemasan, sumur
air, dll.)?
• Jika air ledeng, apakah dari sistem air kota?
Jenis pengiriman layanan air dan rumah
pipa ledeng digunakan (galvanis, dll)?
Jika air sumur, sudahkah Anda mengujinya untuk keberadaannya
kontaminan, seperti bakteri, timbal, dan nitrat?
Baik
Balita
dan Muda
Usia sekolah
Kunjungan Anak
Apakah ada perubahan di lingkungan rumah Anda
atau pekerjaan?
Di mana anak menghabiskan sebagian besar waktunya?
Baik
Remaja
Mengunjungi
Apakah remaja itu bekerja?
Jika ya, apa jenis pekerjaannya?
Apakah pekerjaan tersebut membuat remaja terpapar bahan kimia beracun,
asap, atau debu, atau apakah melibatkan berlebihan
stres muskuloskeletal atau bekerja dengan mesin pengiris?
Apakah penggunaan mesin berat atau industri yang terlibat dalam
kerja?
Apakah remaja terlibat dalam hobi yang melibatkan kepemimpinan
(kaca bertimbal, alat tangkap (pemberat), pemuatan ulang rumah
peluru senapan)?
Apakah remaja mengkonsumsi obat-obatan terlarang atau menggunakannya
di masa lalu? Contoh: "terengah-engah" (dengan maksud untuk mengubah
mood) produk yang mungkin mengandung atau terkontaminasi
dengan timah?
Penggunaan alkohol (tanyakan tentang sumber dan penyimpanan alkohol).
Apakah remaja tersebut merokok atau vape?
Apakah ada paparan asap rokok pasif (SHS)?
Halaman 100
100
Anak Sakit
Kunjungi -
Sementara
Hubungan
Untuk menetapkan bahwa paparan timbal adalah penyebabnya
penyakit, perlu untuk menanyakan apakah eksposur ke
substansi yang menjadi perhatian terjadi sebelum dimulainya
Kondisi kesehatan.
Waktu dan durasi pemaparan bisa menjadi penting dalam
menentukan apakah efek kesehatan negatif dapat terjadi
hasil. Jika eksposur diketahui, penting untuk bertanya
berapa lama dan seberapa sering anak tersebut terpapar timah hitam
(harian, mingguan, bulanan, dll.). Penting juga untuk bertanya
tentang jumlah atau konsentrasinya (seberapa banyak).
Anak Sakit
Kunjungi - Are
Lainnya
Terpengaruh?
Orang lain yang terpengaruh serupa dapat menunjukkan kemungkinan petunjuk
penyebab terkait pajanan di rumah, di penitipan anak, di
sekolah, atau tempat kerja. Untuk pelaporan kesehatan masyarakat
tujuan, otoritas yang sesuai harus diberitahu jika
penyakit ditemukan terkait dengan lingkungan timah
paparan.
Anak Sakit
Kunjungi -
Menghubungkan
Paparan pada
Penyakit
Setelah menyelesaikan riwayat pemaparan skrining dan
menanyakan pertanyaan terkait keterpaparan yang lebih spesifik,
dokter kemudian harus menjawab pertanyaan ini
menentukan apakah penyakitnya mungkin karena paparan timbal-
terkait.
• Bagaimana kondisi kesehatan khusus anak?
• Apakah timbal diketahui menyebabkan jenis masalah kesehatan ini?
• Jika ya, berapa bobot bukti ilmiahnya
menghubungkan kondisi kesehatan itu dengan memimpin?
• Apakah terjadi eksposur lain yang mungkin terjadi
terkait dengan tanda dan gejala yang diidentifikasi?
Jika jawaban atas pertanyaan ini, pertanyaan sebelumnya
dan temuan fisik dan laboratorium mengarah ke suatu hubungan
antara penyakit dan paparan, dokter bisa
berkonsultasi dengan spesialis lingkungan pediatrik
obat sesuai kebutuhan (lihat http://www.pehsu.net/).
Poin Utama
• Dokter harus curiga dan memikirkan tentang
kemungkinan lingkungan dan pekerjaan
faktor penyakit.
• Dokter perlu memasukkan riwayat pajanan
kuesioner ke dalam praktik klinis.
• Kunjungan anak-anak pertama menunjukkan hasil yang sangat baik
kesempatan untuk menanyakan pertanyaan saringan dasar tentang
Halaman 101
101
bahaya lingkungan umum, termasuk timbal
paparan.
• Untuk anak yang sakit, dokter harus mempertimbangkan
agen lingkungan yang berpotensi terkait dengan
penyakit anak saat ini, terutama saat sakit
tidak mengikuti pola biasa atau bila lebih dari
satu anggota keluarga atau teman sekolah terpengaruh.
• Penting untuk memasukkan yang sesuai dengan usia
pertanyaan tentang bahaya timbal selama rutinitas lainnya
kunjungan kantor.
• Menyaring semua imigran, pengungsi, dan internasional-
anak angkat ketika mereka tiba di Amerika Serikat
Serikat, dan untuk anak-anak <6 tahun lagi 6
bulan setelah pemukiman kembali.
• Kaji status gizi, diet, dan pola makan
perilaku anak kecil.
Kemajuan
Memeriksa
17. Manakah dari pernyataan berikut tentang pengambilan
skrining riwayat eksposur untuk anak-anak
benar?
J. Semua pertanyaan saringan perlu ditanyakan
di setiap kunjungan.
B. Dokter harus melakukan sesuai usia
skrining berbasis risiko untuk keracunan timbal selama
kunjungan anak baik awal.
C. Tidak perlu meminta pemeriksaan berdasarkan usia
pertanyaan karena semua anak terpapar
sama.
“ Pertanyaan Skrining”, “Kunjungan Anak Sakit-
Hubungan Temporal "," Kunjungan Anak Sakit
Lainnya Terpengaruh? ” dan “Menghubungkan Kunjungan Anak Sakit
Paparan Penyakit “di bagian ini.
18. Sebagai bagian dari sejarah eksposur, Anda harus menjelajah
A. Kemungkinan paparan timbal di pekerjaan orang tua.
B. Hobi anggota rumah tangga yang mungkin ada
memimpin.
C. Penggunaan rumah tangga dari pengobatan rumah yang diimpor dan
kosmetik.
Halaman 102
102
“ Pertanyaan Skrining”, “Kunjungan Anak Sakit-
Hubungan Temporal "," Kunjungan Anak Sakit
Lainnya Terpengaruh? ” dan “Menghubungkan Kunjungan Anak Sakit
Paparan Penyakit ”di bagian ini.
Penilaian Klinis - Tanda dan Gejala
Belajar
Tujuan
toksisitas timbal,
• Jelaskan bagaimana dosis dan gejala paparan timbal
dapat bervariasi, dan
Pendahuluan Asesmen pasien harus mencakup tinjauan
sistem gejala dan tanda serta lengkap
pemeriksaan fisik pasien dengan potensi pajanan
untuk memimpin, selain paparan lingkungan
sejarah.
Penyedia layanan kesehatan primer dapat menggunakan sejarah,
review sistem, dan pemeriksaan fisik untuk menetapkan
daftar masalah. Kemudian tes / pencitraan laboratorium awal bisa
diminta untuk bekerja secara sistematis melalui
diagnosis banding untuk menghasilkan diagnosis. Ini
akan dibahas lebih detail di bagian selanjutnya.
Karena anak-anak mungkin saja memiliki dampak kesehatan yang merugikan
mungkin subklinis atau tanpa gejala klinis yang jelas, seperti
dapat terjadi dengan kadar timbal darah rendah, hal itu sangat penting
penyedia perawatan primer mengadopsi pendekatan pencegahan untuk
menentukan pasien mana yang mungkin berisiko.
Untuk anak dengan riwayat paparan timbal yang diketahui,
dengan atau tanpa gejala, orang tua yang khawatir dapat berkunjung
dokter anak atau dokter anak mereka dengan kekhawatiran itu
anak mereka mungkin akan sakit di kemudian hari. Orang tua
Halaman 103
103
mungkin bertanya tentang tanda dan gejala yang terkait dengan
eksposur.
Kontinum
Tanda dan
Gejala
Biasanya, tanda adalah sesuatu yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan
"Melihat" atau "menemukan" selama pemeriksaan fisik. Gejala adalah
dialami dan dilaporkan oleh pasien.
Tinjauan sistem adalah inventaris badan tertentu
sistem yang dilakukan oleh penyedia layanan kesehatan selama
proses pengambilan riwayat kesehatan dari pasien.
Ini dirancang untuk memunculkan gejala klinis pasien
mungkin telah diabaikan, dilupakan, atau mungkin tidak
menyadari bahwa cukup penting untuk disebutkan
dokter, tetapi mungkin, pada kenyataannya, menjadi kunci untuk membuat
diagnosis yang akurat.
Mungkin banyak pasien yang menderita keracunan timbal
asimtomatik, karenanya pentingnya pemaparan
penilaian dan penyaringan.
Sebuah kontinum dari tanda-tanda dan gejala dapat dilihat
tergantung pada level (jumlah), frekuensi, dan durasi
paparan timbal. Namun, ini bukan gambaran yang jelas tentang
bagaimana kasus muncul, tetapi panduan untuk memahami
bagaimana tingkat pencahayaan yang berbeda tercermin dalam
presentasi. Ingatlah bahwa mengategorikan tanda
dan gejala dengan dosis paparan dari "terendah ke tinggi" adalah
agak buatan - tanda dan gejala umumnya
menjadi lebih terlihat saat BLL meningkat, dan tidak
nomor BLL tertentu dapat ditetapkan ke tingkat eksposur
dalam kontinum, karena gejala dapat berbeda pada setiap individu.
Tabel 6. Kontinum Tanda dan Gejala
Eksposur Prospek Berkelanjutan [ATSDR 2010]
Halaman 104
104
Tanda dan Gejala Dosis Paparan Terendah:
Gangguan Kemampuan Kognitif / Subklinis
Temuan Neuro / Psychoneuro / Neurobehavioral
(pasien mungkin tampak asimtomatik)
• Pembelajaran dan memori menurun
• Kemampuan verbal menurun
• Tanda awal hiperaktif atau ADHD
• Gangguan fungsi bicara dan pendengaran
• IQ rendah
Tanda dan Gejala Dosis Paparan Rendah
• Iritabilitas
• Kelesuan
• Kelelahan ringan
• Mialgia atau paresthesia
• Ketidaknyamanan perut sesekali
Tanda dan Gejala Dosis Paparan Sedang
• Arthralgia
• Sembelit
• Kesulitan berkonsentrasi / Ketuntasan otot
• Nyeri perut yang menyebar
• Kelelahan umum
• Sakit kepala
• Tremor
• Muntah
• Penurunan berat badan
Tanda dan Gejala Dosis Paparan Tinggi
• Kolik (kram perut yang parah dan intermiten)
• Ensefalopati — dapat tiba-tiba menyebabkan kejang,
perubahan kesadaran, koma, dan kematian
• Paresis atau kelumpuhan
Dalam menginterpretasikan tabel ini, penting untuk diingat
bahwa beberapa kelainan hematologi timbal
keracunan mirip dengan penyakit lain atau
kondisi.
• Misalnya, dalam diagnosis banding
anemia mikrositik, keracunan timbal biasanya bisa
dikesampingkan dengan mendapatkan timbal darah vena
Halaman 105
105
konsentrasi; jika BLL kurang dari 25
mikrogram per desiliter (µg / dL), anemia
biasanya mencerminkan kekurangan zat besi atau
hemoglobinopati [Hegazy et al. 2010].
• Contoh lainnya adalah dua penyakit langka, akut
porfiria dan koproporfiria intermiten, itu
menghasilkan kelainan hematologi yang mirip dengan
yang keracunan timbal.
Anak-anak mungkin tampak asimtomatik pada tingkat yang rendah
dosis paparan timbal, tetapi tingkat ini mungkin masih berdampak pada
kesehatan anak-anak dan orang dewasa. Dengan meningkatnya eksposur
dosis, kemungkinan dan tingkat keparahan gejala bisa
diharapkan meningkat.
• Karena perbedaan kerentanan individu,
gejala paparan timbal dan permulaannya mungkin
berbeda.
• Kemampuan yang terganggu dapat terjadi pada BLL mulai dari
10 hingga 25 µg / dL dan tidak ada ambang batas untuk efek ini
telah diidentifikasi, sedangkan di timbal bergejala
keracunan, BLL umumnya berkisar dari 35 hingga 50
µg / dL pada anak-anak dan 40 sampai 60 µg / dL pada orang dewasa
[ATSDR 2010].
• Toksisitas parah (dosis paparan tinggi) sering terjadi
ditemukan terkait dengan BLL 70 µg / dL atau lebih
pada anak-anak dan 100 µg / dL atau lebih pada orang dewasa.
Pentingnya bagi klinisi untuk mengenali yang sedang berlangsung
memimpin eksposur, menghentikan eksposur itu, dan mengobati
sabar sebagaimana mestinya. Hanya melalui peningkatan
kecurigaan paparan timbal sebagai etiologi banyak orang
tanda, gejala, dan kesehatan umum nonspesifik
Kondisi tersebut, bisa jadi diagnosis dibuat sedini mungkin
tindakan pencegahan dapat terjadi.
Tertunda atau
Kesalahan diagnosis
Hal ini penting untuk diingat, bahkan lengkap
pemeriksaan fisik mungkin tidak mengidentifikasi secara halus
efek neurologis yang mungkin terkait dengan
tingkat paparan timbal pada anak-anak.
Tanda-tanda pertama keracunan timbal pada anak sering terjadi
masalah neurobehavioral halus yang berdampak negatif
perilaku kelas dan interaksi sosial.
Halaman 106
106
Gagal mengidentifikasi tanda dan gejala keracunan timbal
telah menyebabkan perawatan medis yang salah arah.
• Pasien yang menunjukkan tanda-tanda neurologis akibat timah hitam
eksposur mungkin telah dirawat hanya untuk
neuropati perifer atau carpal tunnel syndrome,
lebih lanjut menunda pengobatan untuk keracunan timbal.
• Kegagalan untuk mendiagnosis dengan benar akibat timbal
telah menyebabkan distres gastrointestinal yang tidak tepat
operasi perut.
• Efek kesehatan saat ini ( misalnya,
neurologis / perkembangan) akibat masa lalu
eksposur, bahkan tanpa eksposur saat ini, mungkin juga
perlu intervensi ( misalnya pendidikan khusus mungkin
dibutuhkan, menemukan dan mengurangi sumber keterpaparan
untuk pasien dan orang lain yang berisiko terpapar mungkin
masih dibutuhkan, dll.).
Fisik
Pemeriksaan
Pemeriksaan fisik harus mencakup khusus
memperhatikan sistem berikut:
• Kardiovaskular,
• Gastrointestinal,
• Hematologi,
• Neurologis, dan
• Sistem ginjal.
Penyedia layanan kesehatan harus ingat
• Evaluasi sistem saraf dengan cermat, termasuk
perubahan perilaku,
• Periksa tekanan darah untuk mengevaluasi apakah
pasien hipertensi, dan beri perhatian khusus
ke sistem ginjal pada mereka yang positif
hipertensi, dan
• Periksa adanya garis keunguan pada gusi (garis timah).
Ini jarang terlihat hari ini, tetapi jika ada, biasanya
menunjukkan keracunan timbal yang parah dan berkepanjangan.
Halaman 107
107
Gambar 4. Garis timah pada gingiva (Domain publik)
Berkenaan dengan anak-anak yang berpotensi terkena timbal,
penyedia layanan kesehatan harus memperhatikan hal itu
• Pendengaran, pidato, dan perkembangan lainnya
tonggak sejarah harus dievaluasi dengan cermat dan
didokumentasikan, dan
• Status gizi, pola makan, dan perilaku diet
anak kecil harus dinilai, karena besi dan
kekurangan kalsium diketahui meningkatkan
penyerapan timbal dan memperburuk perilaku pica.
Membangun a
Daftar Masalah
Daftar masalah merinci paling penting pasien
informasi medis, yang meliputi diagnosa, keluarga
sejarah, dan tes serta prosedur sebelumnya. Ini akan membantu
identifikasi terkait lingkungan
kondisi. Dalam situasi lain, daftar masalah awal mungkin
hanya menyertakan
• Tanda-tanda,
• Gejala, dan
• Hasil uji laboratorium.
Dokter yang berpengalaman dengan lingkungan
toksikan dapat dengan cepat mencurigai bahwa suatu penyakit atau
sindrom (misalnya toksisitas timbal akut) berhubungan dengan a
paparan lingkungan yang berbahaya. Daftar masalah
harus tetap digunakan, bagaimanapun, untuk menjaga perbedaan
diagnosis luas pada awalnya. Apa saja dan semuanya spesifik
eksposur yang diidentifikasi oleh orang tua anak atau
pengasuh atau dicurigai oleh dokter anak harus
terdaftar.
Poin Utama
• Pasien yang menderita keracunan timbal mungkin
tampaknya asimtomatik.
Halaman 108
108
• Gejala keracunan timbal dan permulaannya mungkin
bervariasi karena perbedaan kerentanan individu
• Tanda-tanda pertama keracunan timbal pada anak-anak adalah
sering masalah neurobehavioral halus itu
mempengaruhi perilaku kelas dan sosial secara negatif
interaksi. Pendengaran, pidato, dan lainnya
tonggak perkembangan harus hati-hati
dievaluasi dan didokumentasikan.
• Pemeriksaan fisik saja tidak selalu
mengungkapkan saat pasien berisiko mengalami gangguan kesehatan
efek dari paparan timbal yang meningkat
• Sebuah kontinum dari tanda-tanda dan gejala dapat dilihat
tergantung pada level (jumlah), durasi dan
frekuensi paparan timbal.
• Hati-hati mengevaluasi sistem saraf untuk mencari halus
perubahan, termasuk perubahan perilaku.
• Periksa tekanan darah untuk mengevaluasi apakah
pasien hipertensi dan memberi perhatian khusus
sistem ginjal pada mereka yang hipertensi.
• Beberapa efek kesehatan dari paparan timbal pada
berbagai sistem organ bersifat permanen dan / atau
laten, dan mungkin muncul setelah eksposur dihentikan.
Halaman 109
109
Kemajuan
Memeriksa
19. Manakah dari berikut ini yang bukan merupakan tanda khas atau
gejala keracunan timbal?
A. Gangguan fungsi bicara dan pendengaran.
B. Kemampuan verbal menurun.
C. Gangguan pernapasan.
D. Penurunan pembelajaran dan daya ingat.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat “Kontinum
Tanda dan Gejala ”di bagian ini.
20. Manakah dari pernyataan berikut yang benar tentang
tanda dan gejala keracunan timbal?
A. Tanda dan gejala akan selalu lebih banyak
terlihat dengan meningkatnya BLL.
B. Semua anak dengan tingkat paparan dosis rendah, akan
asimtomatik.
C. Mengkategorikan tanda dan gejala dengan BLL
dari terendah ke tertinggi sangat akurat.
D. Gejala paparan timbal dan permulaannya mungkin
berbeda.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Pendahuluan" di
bagian ini.
pemeriksaan fisik dan peninjauan sistem
benar?
A. Hati-hati mengevaluasi sistem saraf untuk halus
B. Periksa tekanan darah untuk mengevaluasi apakah
ke sistem ginjal pada mereka yang berada
hipertensi.
C. Pendengaran, pidato, dan perkembangan lainnya
didokumentasikan.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Fisik
Ujian ”di bagian ini .
Halaman 110
110
Penilaian Klinis - Tes Diagnostik dan Pencitraan
Belajar
Tujuan
pengujian diagnostik konfirmasi pada pasien di
risiko paparan timbal baru-baru ini atau yang sedang berlangsung, dan
• Jelaskan pencitraan dan modalitas klinis lainnya
yang dapat membantu dalam diagnosis arus atau
pasien yang pernah terkena timbal.
Pendahuluan Jika dicurigai terpapar timbal, kadar timbal dalam darah (BLL)
tes harus dilakukan.
Seringkali, pengenalan paparan timbal tidak terjadi
sampai pelaporan awal kadar timbal darah tinggi (BLL)
oleh penyedia perawatan primer.
Pada tahun 1991, CDC merekomendasikan tingkat timbal darah universal
(BLL) pengujian untuk semua anak, jika a
rencana seluruh negara bagian atau lokal.
Selama 40 tahun terakhir, telah terjadi hal yang dramatis
penurunan BLL di Amerika Serikat. Temuan dari
Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional terbaru
Survey (NHANES), 2007 - 2010, mengindikasikan BLL
terus menurun di semua usia dan ras / etnis
kelompok di Amerika Serikat. Meskipun ada kemajuan
mengurangi BLL di antara anak-anak secara keseluruhan, perbedaan
antara geometri rata-rata (GM) BLL yang berbeda
ras / etnis dan kelompok pendapatan masih bertahan.
Berdasarkan prevalensi peningkatan BLL, kesehatan lokal
departemen atau instansi terkait lainnya dapat menerapkan
pedoman pengujian yang berbeda, seperti menyaring lebih banyak
sering atau pada usia yang berbeda.
Komite Penasihat tentang Keracunan Timbal Masa Kecil
Pencegahan [ACCLPP 2012] merekomendasikan perawatan kesehatan itu
penyedia:
• Ikuti pedoman penyaringan timbal lokal dan negara bagian,
• Saring anak-anak yang berasal dari negara lain kapan
mereka tiba di Amerika Serikat, dan
Halaman 111
111
• Skrining neonatus dan bayi yang lahir dari wanita dengan
paparan timbal selama kehamilan dan menyusui per
panduan CDC sebelumnya.
Beberapa komunitas mungkin menyediakan penyaringan di luar
rumah medis anak (seperti melalui Women,
Bayi, dan Anak-anak (WIC) program). Bukan itu
perlu bagi dokter untuk menduplikasi upaya tersebut, tetapi
dia harus memverifikasi bahwa skrining telah dilakukan
di tempat lain sebelum pengujian ditunda selama kantor
mengunjungi.
Biasanya bukti terus bertambah
menghadapi konsentrasi timbal darah, bahkan itu
di bawah 5 µg / dL (50 ppb), mengganggu kognisi [AAP 2016].
Tidak ada ambang batas yang teridentifikasi atau tingkat timbal yang aman
darah [AAP 2016, ACCLPP 2012] .
Selama beberapa dekade terakhir telah ada
pengurangan yang luar biasa dalam sumber timbal lingkungan,
peningkatan perlindungan dari paparan timbal di tempat kerja,
dan kecenderungan penurunan prevalensi secara keseluruhan
peningkatan BLL pada orang dewasa AS. Akibatnya, AS
rata-rata geometris BLL nasional di antara orang dewasa adalah 1,2
µg / dL selama 2009-2010 [CDC 2013i]. Pimpinan OSHA
standar memungkinkan kadar timbal dalam darah lebih tinggi dari yang seharusnya
saat ini direkomendasikan oleh CDC / NIOSH. Karena itu,
beberapa pekerja mungkin terus mengalami peningkatan
kadar timbal dalam darah.
Timbal Darah
Skrining untuk
anak-anak
Pernyataan pedoman tahun 2005 dari American Academy
of Pediatrics [AAP 2005] meringkas sejarah timbal
skrining dan menyarankan agar dokter anak melakukan skrining
menurut pedoman lokal dan negara bagian di mana mereka
menerapkan. Selain itu, dokter anak harus memeriksa:
• Semua anak non-Medicaid tanpa kehadiran lokal
dan pedoman negara bagian, dan
• Semua imigran, pengungsi, dan adopsi internasional
anak-anak ketika mereka tiba di Amerika Serikat
(tanpa memandang usia), karena peningkatan risiko, seperti
mereka mungkin telah terkena timbal dalam diri mereka
negara Asal.
Halaman 112
112
Pada tahun 2009 Pusat Layanan Medicare dan Medicaid
(CMS) dan CDC merekomendasikan pejabat lokal
memiliki fleksibilitas untuk mengembangkan strategi penyaringan prospek
yang mencerminkan risiko lokal untuk kadar timbal darah tinggi . Pada 2013
CMS menerbitkan pedoman untuk negara bagian yang tertarik
beralih ke skrining timbal darah yang ditargetkan untuk
Anak-anak yang memenuhi syarat Medicare / Medicaid.
Selain program surveilans nasional, klinis
pengujian untuk paparan timbal harus dilanjutkan untuk
masa depan yang dapat diperkirakan untuk mengidentifikasi anak-anak itu untuk
yang tindakan pencegahan primernya telah gagal
[ACCLPP 2012].
• Pengujian BLL saat ini diperlukan pada pukul 12 dan 24
bulan untuk semua anak yang terdaftar di Medicaid, kecuali
negara bagian memiliki Pusat Pengendalian Penyakit dan
Pencegahan dan Pusat Medicare dan
Indikasi pengabaian Layanan Medicaid (CDC / CMS)
bahwa anak-anak yang terdaftar di Medicaid tidak lebih tinggi
risiko BLL tinggi dibandingkan anak-anak lain.
• Pengujian akan sering dilakukan selama anak sehat rutin
perawatan seperti yang direkomendasikan oleh American Academy of
Dokter Keluarga (AAFP) dan Amerika
Akademi Dokter Anak (AAP).
• Disarankan untuk anak ≤72 bulan yang terlewat
skrining pada usia yang lebih muda harus diskrining
presentasi.
• Skrining pada 12 dan 24 bulan memenuhi
Kumpulan Data dan Informasi Efektivitas Kesehatan
(HEDIS) tindakan.
CDC [2010] juga merekomendasikan awal dan tindak lanjut
skrining wanita hamil dan menyusui, serta
untuk neonatus dan bayi dari wanita dengan BLL ≥5
mikrogram per desiliter (μg / dL).
Timbal Darah
Level (BLL)
Tes yang berbeda telah digunakan di masa lalu untuk mengevaluasi
paparan timbal dan / atau untuk mengukur efek timbal
paparan.
• Tes BLL vena adalah pemeriksaan yang paling berguna
dan uji diagnostik untuk petunjuk baru atau yang sedang berlangsung
eksposur [ACCLPP 2012], dan membutuhkan a
phlebotomist terlatih dalam metode tertentu dan
Halaman 113
113
teknik yang terlibat dengan pengumpulan yang tepat dan
pemrosesan spesimen untuk kadar timbal darah
pengujian (untuk menghindari kontaminasi timbal pada
situs tusukan atau sampel).
• Pengukuran langsung timbal dalam darah kapiler
sampel lebih mudah dikumpulkan, tetapi memiliki nilai yang tinggi
potensi kontaminasi timbal [CDC 1997a]. Untuk
Oleh karena itu, metode ini tidak disarankan
kecuali metode pengumpulan yang digunakan, perhatikan baik-baik
mencuci tangan, dan strategi lain untuk mengurangi
kontaminasi timbal diikuti dengan ketat.
Tes konfirmasi menggunakan timbal darah vena
sampel untuk semua hasil BLL kapiler dan vena
lebih besar dari atau sama dengan nilai referensi
harus dilakukan [ACCLPP 2012].
• BLL merespon relatif cepat untuk tiba-tiba atau
perubahan intermiten dalam asupan timbal (misalnya,
konsumsi chip cat kandungan timbal yang lebih tinggi sebesar
anak-anak) dan, untuk eksposur yang relatif singkat
periode, menanggung hubungan linier dengan asupan tersebut
level.
• Untuk individu dengan paparan masa lalu yang tinggi atau kronis,
namun, BLL sering kali kurang mewakili total
beban tubuh karena sebagian besar timbal disimpan di dalam
tulang. Oleh karena itu individu dapat memiliki tubuh yang tinggi
beban timbal dengan kadar "normal" dalam darah.
• Satu pengecualian adalah pasien dengan beban tubuh yang tinggi
dalam keadaan stres fisiologis yang
BLL dapat meningkat dari pelepasan timbal
disimpan di tulang.
• Protoporfirin eritrosit (EP), biasanya
diuji sebagai zinc protoporphyrin (ZPP), adalah
sebelumnya dianggap sebagai tes terbaik untuk skrining
anak asimtomatik untuk paparan timbal.
Namun, itu tidak cukup sensitif di bagian bawah
BLL dan karena itu tidak berguna untuk skrining
dipercaya sebelumnya.
• Skrining hemoglobin (Hgb) direkomendasikan di
masa lalu; Namun, jika dilakukan sendiri, itu hanya
cukup untuk mendiagnosis anemia (menurut definisi), dan
tidak secara khusus mengesampingkan kekurangan zat besi
Halaman 114
114
BLL terus menurun di semua usia dan
kelompok ras / etnis di Amerika Serikat.
• Rata-rata BLL untuk anak usia 1-5 tahun adalah
1,9 µg / dL pada tahun 2002, turun dari 15,0 µg / dL pada tahun 1976-
1980 (sebelum bensin bertimbal dilarang digunakan
dalam kendaraan "di jalan") [CDC 2005].
• BLL rata-rata untuk orang dewasa usia 18-74 tahun
adalah 14,2 µg / dL dari 1976-80; pada 1988-1991, itu
BLL rata-rata untuk orang dewasa adalah 3,0 µg / dL [CDC
1997b]; dan rata-rata geometri BLL di antara
dewasa adalah 1,2 µg / dL selama 2009-2010 [CDC
2014].
• Perbedaan antara rata-rata geometris (GM)
BLL anak kulit hitam non-Hispanik (1,8 µg / dL)
tetap signifikan (p <0,01) dibandingkan dengan keduanya
kulit putih non-Hispanik (1,3 µg / dL) atau Meksiko
Anak-anak Amerika (1,3 µg / dL) [CDC 2013h].
• Anak-anak dari keluarga dengan kemiskinan
rasio pendapatan (PIR) <1,3 memiliki GM BLL yang signifikan
perbedaan (1,6 µg / dL versus 1,2 µg / dL [p <0,01]),
dibandingkan dengan keluarga dengan PIR ≥1.3. Ini juga
berlaku untuk mereka yang terdaftar di Medicaid [CDC 2013h].
Penelitian saat ini terus menemukan BLL sebelumnya
dianggap tidak berbahaya dapat memiliki efek berbahaya pada orang dewasa,
seperti penurunan fungsi ginjal dan peningkatan risiko
hipertensi dan tremor esensial pada BLL <10 µg / dL.
Pada 2015, NIOSH menetapkan 5 µg / dL (lima mikrogram
per desiliter) dari seluruh darah, dalam sampel darah vena,
sebagai acuan kadar timbal dalam darah untuk orang dewasa [CDC
2013h]. BLL yang ditinggikan didefinisikan sebagai BLL ≥5 µg / dL.
Definisi kasus ini digunakan oleh CDC's Adult Blood
Pimpinan program Epidemiologi dan Pengawasan (ABLES
melacak BLL yang meningkat di antara orang dewasa di Amerika Serikat
Serikat), Dewan Negara dan Teritorial
Epidemiologists (CSTE), dan CDC's National Notifiable
Sistem Pengawasan Penyakit (NNDSS). Sebelumnya (yaitu,
dari 2009 hingga November 2015), definisi kasus untuk
BLL yang tinggi adalah BLL ≥10 µg / dL. Amerika Serikat
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan merekomendasikan
bahwa BLL di antara semua orang dewasa dikurangi menjadi <10 µg / dL.
Halaman 115
115
Selama 2002-2011, ABLES mengidentifikasi 11.536 orang dewasa dengan
BLL sangat tinggi (≥40 µg / dL). BLL yang terukur sangat tinggi
dalam> 1 tahun kalender didefinisikan sebagai sangat persisten
BLL tinggi. Di antara orang dewasa ini, 2.210 (19%) pernah
BLL sangat tinggi persisten, 1.487 (13%) memiliki BLL ≥60
µg / dL, dan 96 memiliki BLL ≥60 µg / dL dalam> 1 tahun kalender.
Pajanan pekerjaan menyumbang 7.076 orang dewasa dengan
BLL sangat tinggi (91% orang dewasa dengan paparan yang diketahui
sumber) dan 1.496 orang dewasa dengan BLL sangat tinggi persisten
[CDC 2013h].
Berbeda dengan level referensi CDC, yang berlaku
Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja (OSHA)
standar timbal memungkinkan pekerja dikeluarkan dari timbal
eksposur untuk kembali ke pekerjaan utama saat BLL mereka turun
di bawah 40 µg / dL. Namun, NIOSH merekomendasikan bahwa file
pedoman terbaru untuk pengelolaan prospek
orang dewasa terpapar dilaksanakan oleh medis
komunitas di BLL referensi CDC / NIOSH saat ini
5 µg / dL [CDC 2013h].
Penemuan bahwa banyak pekerja mungkin memiliki BLL yang berbahaya,
beberapa yang hadir selama> 1 tahun kalender, adalah kuburan
perhatian. Efek kesehatan yang merugikan sangat terkait dengan
BLL yang tinggi menggarisbawahi perlunya peningkatan upaya
mencegah paparan timbal di tempat kerja dan di
komunitas [CDC 2013i]. Upaya harus dilakukan
untuk mengidentifikasi dan meminimalkan eksposur timbal saat BLL
menunjukkan bahwa mereka terjadi di semua tingkat timbal darah
di atas tingkat populasi latar belakang.
Jika orang dewasa memiliki BLL 20 µg / dL, misalnya, tidak biasa
eksposur mungkin terjadi dan harus diinterupsi, jika
bisa jadi. Ini sangat penting untuk kesuburan dan
wanita hamil.
Konfirmasi
Pengujian
Anak-anak dengan
BLL Di Atas
referensi
Nilai
Mengingat ketidakpastian tes timbal darah individu
hasil, penting untuk melakukan pengujian konfirmasi,
terutama untuk sampel darah kapiler yang mungkin saja
meningkat karena sisa timbal pada kulit saat tusukan
situs. Tabung pengumpul perlu dikonfirmasi sebagai "bebas timah".
Jadwal yang direkomendasikan untuk pengujian konfirmasi adalah
diringkas dalam Tabel 7 dan termasuk
Halaman 116
116
• Semua hasil BLL kapiler dan vena lebih besar dari atau
sama dengan nilai referensi harus dikonfirmasi
dalam 1-3 bulan, dan
• Anak-anak dengan BLL ≥45 μg / dL atau dengan gejala
keracunan timbal harus segera (dalam
48 jam) tes konfirmasi.
Tabel 7. Jadwal yang Direkomendasikan untuk Memperoleh a
Sampel Vena Konfirmatori
Timbal Darah µg / dL Waktu untuk Konfirmasi
Menguji
≤ Nilai referensi
5*
1-3 bulan
6-44 **
1 minggu – 1 bulan
45-59
48 jam
60-69
24 jam
≥70
Segera sebagai tes darurat
* ACCLPP 2012
** Semakin tinggi BLL pada tes skrining, semakin tinggi
mendesak kebutuhan untuk pengujian konfirmasi.
Diadaptasi dan diperbarui dari: Screening Young Children
untuk Keracunan Timbal: Panduan untuk Publik Negara Bagian dan Lokal
Pejabat Kesehatan [CDC 1997a].
Tindakan respons harus dimulai hanya setelah ditingkatkan
BLL dikonfirmasi.
Pencitraan dan
Klinik Lainnya
Modalitas
Ada berbagai modalitas klinis yang tersedia untuk selanjutnya
evaluasi pasien dengan peningkatan BLL.
• Hitung darah lengkap (CBC) mungkin berguna untuk
pasien dengan paparan timbal yang luas. Dalam memimpin-
pasien yang terpajan, hematokrit dan hemoglobin
nilai mungkin sedikit hingga cukup rendah di
CBC, dan apusan perifer mungkin salah satunya
normokromik dan normositik atau hipokromik dan
mikrositik.
Halaman 117
117
Hai
Mungkin ada stippling basophilic di
pasien yang telah diracuni secara signifikan
untuk waktu yang lama.
Hai
Namun, karena hasil tersebut tidak
khusus untuk paparan timbal, tes CBC tidak
sama berharganya untuk mendeteksi paparan timbal
tes BLL dan EP.
Gambar 5. Tintpling basofilik - Apusan darah vena
dengan bintik basofilik (Disediakan dengan izin
© Wadsworth Center, Departemen Luar Negeri New York
Kesehatan)
• Anemia mikrositik hipokromik harus terjadi
dibedakan dengan tepat dari penyebab lain,
terutama anemia defisiensi besi dengan penggunaan
pengujian besi, daya ikat besi, dan feritin.
Halaman 118
118
Gambar 6. Anemia hipokromik mikrositik dapat
terkait dengan keracunan timbal (Domain publik)
• Foto abdomen bisa menunjukkan adanya
radiodense memimpin benda asing di
saluran pencernaan. Ini berguna dalam kasus
konsumsi akut (mis., dari sinkers, tirai
beban, perhiasan, atau serpihan cat) atau tidak biasa
persistensi nilai timbal darah tinggi. Pecahan peluru atau
fragmen peluru di dalam jaringan juga bisa
diamati.
• Radiografi tulang panjang dapat menunjukkan "garis timah".
Ini adalah garis dengan kepadatan yang meningkat di
metafisis (pelat pertumbuhan) tulang, menunjukkan
retardasi pertumbuhan radiologis. Ini bukan
prosedur rutin untuk mengidentifikasi keracunan timbal, tetapi a
temuan radiologis pajanan kronis. Lihat Gambar
6 dan Gambar 7.
• Radiografi tulang panjang tidak dianjurkan
mendiagnosis paparan timbal [CDC 2002], bagaimanapun,
mereka berguna untuk menentukan retardasi pertumbuhan.
• Karena rambut dan kuku tunduk pada bagian luar
kontaminasi lingkungan, menguji timbal mereka
konten adalah perkiraan beban tubuh yang tidak pasti
dan tidak direkomendasikan [AAP 1993; CDC 2002].
• Tes tingkat kedua (seperti
evaluasi neurobehavioral / psikologis untuk
anak-anak dengan temuan indikatif pada ujian) harus
dipertimbangkan, sebagaimana mestinya.
Halaman 119
119
Gambar 7 . Radiografi Tulang Panjang Tangan - “timah
garis ”ditampilkan sebagai peningkatan kepadatan pada metafisis
(pelat pertumbuhan) dari segmen proksimal falang
dan segmen distal ulna dan jari-jari pada anak usia 5 tahun
laki-laki dengan retardasi pertumbuhan radiologis dan BLL
37,7 µg / dL (Foto milik Dr. Celsa López, Clinical
Unit Penelitian Epidemiologi, IMSS, Torreón, México).
Gambar 8 . Radiografi Tulang Panjang Lutut - “timah
lines ”pada gadis berusia tiga tahun dengan BLL 0,6 µg / dL. Memperhatikan
peningkatan kepadatan pada pelat pertumbuhan metafisis
Halaman 120
120
lutut, terutama di tulang paha (Foto milik Dr.
Celsa López, Unit Penelitian Epidemiologi Klinis, IMSS,
Torreón, México).
Poin Utama
• Alat diagnostik skrining dan konfirmasi terbaik
untuk mengevaluasi paparan timbal baru-baru ini atau yang sedang berlangsung
tes BLL vena.
• Dokter anak harus menyaring timbal di semua non-
Anak medicaid dengan tidak adanya lokal dan negara
pedoman.
• Semua imigran, pengungsi, dan adopsi internasional
anak-anak harus diskrining untuk timbal saat mereka
tiba di Amerika Serikat.
• Wanita hamil dan menyusui harus diskrining
untuk memimpin.
• CDC (2012) telah memperbarui timbal darah
nilai referensi ke 5 µg / dL.
• Menggunakan tes EP atau ZPP untuk menyaring anak-anak
paparan timbal tidak berguna seperti yang dulu diyakini,
dan tidak direkomendasikan.
• Tes lain mungkin sesuai untuk spesifik
situasi, seperti radiografi perut untuk mendeteksi
benda yang tertelan.
• Tes / pencitraan sekunder untuk tanda-tanda kesehatan lain
efek mungkin juga bermanfaat.
Halaman 121
121
Kemajuan
Memeriksa
22. Apa skrining dan konfirmasi terbaik
alat diagnostik untuk mengevaluasi baru-baru ini atau yang sedang berlangsung
paparan timbal pada anak?
A. EP / ZPP.
B. BLL kapiler (finger stick).
C. BLL vena.
D. Radiografi perut.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Timbal Darah
Levels ”di bagian ini.
23. Selain skrining menurut lokal dan negara bagian
pedoman di mana mereka berlaku, dokter anak / primer
penyedia layanan kesehatan juga harus menyaring
populasi berikut?
A. Semua anak non-Medicaid tanpa adanya lokal
dan pedoman negara bagian.
B.Semua imigran, pengungsi, dan internasional-
anak angkat ketika mereka tiba di Amerika Serikat
Serikat.
C. Wanita hamil dan menyusui.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Timbal Darah
Pemutaran ”di bagian ini.
24. Pencitraan dan modalitas klinis apa yang mungkin terjadi
membantu dalam diagnosis prospek saat ini atau masa lalu
pasien yang terpajan?
A. Radiografi perut.
B. Radiografi tulang panjang.
C. Uji rambut.
E. Tidak satu pun di atas.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Pencitraan dan
Modalitas Klinis Lainnya ”di bagian ini.
Halaman 122
122
Bagaimana Seharusnya Pasien yang Terkena Timbal Diobati
dan Dikelola?
Belajar
Tujuan
•
Jelaskan strategi manajemen untuk anak-anak
yang kadar timbal darahnya sama dengan atau lebih besar-
dari nilai referensi CDC saat ini sebesar 5μg / dL.
Pendahuluan “Ada sesi prakonsepsi dan konseling pranatal
peluang untuk mencegah eksposur prospek yang dapat menyebabkan
hingga efek yang mungkin menghancurkan dan seumur hidup. "
Office of Surgeon General 2008
Dengan perpindahan dari "level" yang ditentukan
perhatian, ”algoritme baru diperlukan untuk menyediakan dokter
dengan panduan untuk menanggapi dengan tepat ke yang lebih rendah
berbagai BLL. Tidak ada ambang timbal darah untuk efek samping
efek kesehatan telah diidentifikasi pada anak-anak.
Strategi pengobatan dan manajemen untuk anak-anak
yang tingkat darahnya sama atau lebih besar dari
nilai referensi meliputi pendidikan gizi dan
intervensi (seperti yang ditunjukkan), memimpin pendidikan
intervensi, pemantauan berkelanjutan, dan koordinasi dengan
organisasi lain.
Terapi khelasi dianggap andalan di
tatalaksana medis anak dengan BLL> 45 µg / dL,
tetapi harus digunakan dengan hati-hati. Konsultasi dengan a
dokter dengan keahlian dan pengalaman dalam merawat
anak-anak dengan toksisitas timbal dianjurkan.
Karena itu, sebelum menyarankan atau meresepkan khelasi
agen, sebaiknya berkonsultasi dengan a
• Program pencegahan keracunan timbal lokal atau negara bagian, a
• Pusat kendali racun lokal, dan / atau a
• Spesialis Kesehatan Lingkungan Anak Regional
Unit (PEHSU).
Halaman 123
123
Evaluasi
dan
Intervensi
Strategi untuk
Anak-anak dengan
BLL pada atau
Di atas
Referensi
Nilai
Saat ujian neurologis, milestone, atau perilaku
menyarankannya, pengujian atau evaluasi neurobehavioral lebih lanjut
untuk Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) mungkin
diindikasikan.
Tabel 8 menunjukkan Tindakan yang Direkomendasikan ACCLPP Berdasarkan
BLL. Penting untuk menyebutkan urgensi yang meningkat
intervensi ini karena BLL meningkat untuk mengurangi
kerusakan pada orang yang terpajan, terutama anak-anak.
BLL ≥45 μg / dL bukanlah ambang batas untuk chelation, tetapi
sebuah pedoman. Pertimbangan profesional harus memandu
keputusan untuk mengkelat anak atau orang dewasa, berdasarkan keputusan mereka
pertimbangan klinis individu. Dalam beberapa kasus, a
pasien mungkin perlu dikelat agak lebih rendah
BLL.
Tabel 8: Tindakan yang Direkomendasikan ACCLPP Berdasarkan
BLL [ACCLPP 2012]
<Referensi
Nilai
≥Referensi
Nilai 5-≤45
µg / dL
≥45 - ≤69 µg / dL
Pendidikan memimpin
- Diet
-Lingkungan
Lingkungan
penilaian*
untuk pra-1978
perumahan
Pendidikan memimpin
-Diet
-Lingkungan
Darah lanjutan
pemantauan timbal
Sejarah lengkap
dan pemeriksaan fisik
Pekerjaan lab:
- Status besi
Mempertimbangkan
Hemoglobin atau
hematokrit
Pendidikan memimpin
-Diet
-Lingkungan
Darah lanjutan
pemantauan timbal
Sejarah lengkap
dan pemeriksaan fisik
Pekerjaan lab:
- Status besi
- eritrosit gratis
protoporphyrin
Lingkungan
penyelidikan
Halaman 124
124
Lingkungan
penyelidikan
Bahaya timbal
pengurangan
Neurodevelopmen-
pemantauan tal
- Rontgen perut
(jika timbal partikulat
konsumsi adalah
dicurigai) dengan
usus
dekontaminasi jika
ditunjukkan
Bahaya timbal
pengurangan
Perkembangan saraf
al pemantauan
Rontgen perut
dengan usus
dekontaminasi jika
ditunjukkan
Kelasi oral
terapi
Mempertimbangkan
rawat inap jika
aman timah
lingkungan Hidup
tidak bisa dijamin
tindakan untuk
μg / dL
* Cakupan "penilaian lingkungan" akan bervariasi
berdasarkan sumber daya lokal dan kondisi situs. Namun,
setidaknya ini akan mencakup penilaian visual
cat dan kondisi perumahan, tetapi mungkin juga termasuk
pengujian cat, tanah, debu, dan air serta timbal lainnya
sumber [Levin et al. 2008]. Ini mungkin juga termasuk
mencari eksposur dari kosmetik impor, rakyat
obat, tembikar, makanan, mainan, dll. yang mungkin lebih
penting dalam paparan timbal tingkat rendah [ACCLPP 2012].
Koordinasi perawatan dengan otoritas lokal dan
organisasi, termasuk Keracunan Timbal Anak-anak setempat
Program pencegahan, sangat penting untuk
• Lakukan penyelidikan segera untuk sumber petunjuk
eksposur, dan
• Rencanakan strategi respons.
Meskipun layanan ini biasanya berada di luar
peran dokter, intervensi medis dan lingkungan
Halaman 125
125
harus diterapkan secara bersamaan untuk perlindungan terbaik
anak.
Selain itu, keluarga dengan anak yang BLL-nya di atas
nilai referensi harus diberi akses ke layanan
yang memberikan pendidikan tentang:
• Kode atau tata cara yang ada,
• Aturan perumahan aman timah,
• Persyaratan pengungkapan,
• Tanggung jawab tuan tanah,
• Faktor risiko paparan timbal di rumah dan di
bekerja, dan
• Langkah-langkah untuk mempertahankan rumah aman timbal (lead
identifikasi dan perbaikan bahaya, pengujian debu timbal,
EPA dan negara bagian Renovasi, Perbaikan dan Pengecatan
(RRP), dan lakukan sendiri
tindakan pencegahan).
Kunjungan rumah oleh staf CLPPP, petugas kesehatan komunitas,
Program kunjungan rumah Kesehatan Ibu dan Anak, dan
sistem lain untuk menilai rumah harus:
• Menyarankan penghuni bahaya timah,
• Buatlah rujukan sebagai tanggapan atas prospek yang diidentifikasi
bahaya, dan
• Laporkan pengamatan dan hasil tes memimpin.
Bantuan dan bimbingan tersedia mengenai:
• Kode perumahan, termasuk layanan hukum untuk
situasi yang mengerikan seperti penggusuran dan serial
pemilik properti pelaku dan arahan kode
pelaksanaan,
• Pelanggaran RRP oleh tuan tanah, dan
• Aturan utama lainnya.
“Literasi kesehatan yang rendah merupakan ancaman bagi kesehatan dan
kesejahteraan orang Amerika. Dan persilangan melek kesehatan yang rendah
semua sektor masyarakat kita. Segala usia, ras, pendapatan, dan
tingkat pendidikan ditantang oleh rendahnya tingkat melek kesehatan. "
Halaman 126
126
Laksamana Muda Kenneth P. Moritsugu, MD, MPH
Penjabat Ahli Bedah Amerika Serikat, Desember 2006
Literasi Kesehatan adalah kapasitas untuk memperoleh, mengolah dan
memahami informasi kesehatan dasar dan layanan yang dibutuhkan
untuk membuat keputusan kesehatan yang tepat.
Kira-kira setengah dari populasi orang dewasa mungkin kekurangan
keterampilan literasi kesehatan yang dibutuhkan untuk memanfaatkan AS dengan baik
sistem perawatan kesehatan. Literasi kesehatan yang rendah telah dikaitkan
untuk hasil kesehatan yang buruk seperti tingkat yang lebih tinggi
rawat inap dan penggunaan pencegahan yang lebih jarang
layanan [CDC 2013f].
Rumah Sehat CDC dan Pencegahan Keracunan Timbal
Program membahas literasi kesehatan. Itu menciptakan beberapa
sumber daya untuk membantu berkomunikasi tentang memimpin masa kanak-kanak
peracunan.
https://www.cdc.gov/nceh/lead/tools/LeadLiteracy.htm
Merekomendasikan-
tions aktif
Medis
Manajemen
Pemimpin Masa Kecil
Eksposur dan
Peracunan
Tidak ada tingkat timbal dalam darah yang aman. Pada 2012, CDC
menetapkan "nilai atas rentang referensi" baru untuk
BLL (5 µg / dL), sehingga menurunkan levelnya
evaluasi dan intervensi direkomendasikan.
Kebijakan dan praktik penyaringan yang efektif harus memastikan
bahwa anak-anak dari keluarga berisiko tinggi (misalnya, keluarga di
Medicaid) disaring, dan anak-anak yang terpajan timah hitam
atau anak-anak dengan BLL tinggi menerima lingkungan kunci
intervensi dan layanan manajemen kasus [ACCLPP
2012].
Tabel 9. Rekomendasi Klinis Berdasarkan Darah
Tingkat Prospek (BLL) [PEHSU 2013]
Darah
Memimpin
Tingkat
Rekomendasi
<5 µg / dL
1. Tinjau hasil lab dengan keluarga. Untuk
referensi, rata-rata geometris BLL untuk
anak 1-5 tahun kurang dari 2 tahun
µg / dL.
Halaman 127
127
2. Ulangi tes BLL dalam 6-12 bulan jika
anak tersebut berisiko tinggi atau mengalami perubahan risiko
selama jangka waktu tersebut. Pastikan levelnya
dilakukan pada usia 1 dan 2 tahun.
3. Untuk anak-anak yang diskrining pada usia <12
bulan, pertimbangkan untuk menguji ulang dalam 3-6
bulan, karena paparan timbal dapat meningkat
saat mobilitas meningkat.
4. Lakukan pemeliharaan kesehatan secara rutin,
termasuk penilaian nutrisi,
perkembangan fisik dan mental, dan
faktor risiko kekurangan zat besi.
5. Memberikan panduan antisipatif tentang
sumber umum timbal lingkungan
eksposur: cat di rumah yang dibangun sebelumnya
1978, tanah dekat jalan raya atau lainnya
sumber timbal, eksposur dibawa pulang
terkait dengan pekerjaan orang dewasa, diimpor
produk seperti rempah-rempah, kosmetik,
pengobatan rumahan, dan peralatan masak.
5-14 µg / dL 1. Lakukan langkah-langkah seperti yang dijelaskan di atas untuk
tingkat <5 µg / dL.
2. Tes ulang BLL vena dalam waktu 1 bulan sampai
pastikan level prospek tidak naik. Jika
stabil atau menurun, tes ulang BLL
dalam 3 bulan. Rujuk pasien ke lokal
otoritas kesehatan jika sumber daya tersebut
tersedia. Sebagian besar negara bagian membutuhkan
peningkatan BLL dilaporkan ke negara bagian
Departemen Kesehatan. Hubungi CDC
di 800-CDC-INFO (800-232-4636) atau
Pusat Informasi Utama Nasional
di 800-424-LEAD (800-424-5323) untuk
sumber daya terkait keracunan timbal
pencegahan dan memimpin masa kanak-kanak lokal
program pencegahan keracunan.
3. Catat sejarah lingkungan dengan cermat
untuk mengidentifikasi sumber potensial
eksposur (lihat # 5 di atas) dan berikan
saran awal tentang
mengurangi / menghilangkan eksposur. Mengambil
peduli untuk mempertimbangkan anak-anak lain yang
mungkin akan terekspos.
Halaman 128
128
4. Memberikan penyuluhan gizi terkait
untuk kalsium dan zat besi. Tambahan,
merekomendasikan anak makan buah atau
sayuran tinggi vitamin C (misalnya,
buah jeruk dan sayuran hijau) setiap
makan, karena penyerapan zat besi empat kali lipat
bila diminum dengan yang mengandung vitamin C.
makanan. Dorong konsumsi
makanan yang diperkaya zat besi (misalnya sereal,
daging). Beberapa anak mungkin memenuhi syarat
untuk Nutrisi Tambahan Khusus
Program untuk Wanita, Bayi dan Anak
(WIC) atau konseling nutrisi lainnya.
5. Pastikan kecukupan zat besi dengan cukup
pengujian laboratorium (CBC, Ferritin, CRP)
dan pengobatan sesuai pedoman AAP.
Pertimbangkan untuk memulai multivitamin dengan
besi.
6. Lakukan pengembangan terstruktur
evaluasi skrining pada kesehatan anak
kunjungan pemeliharaan, sebagai efek dari
memimpin perkembangan mungkin terwujud
selama bertahun-tahun.
15-44
µg / dL
1. Lakukan langkah-langkah seperti yang dijelaskan di atas untuk
tingkat 5-14 µg / dL.
2. Konfirmasikan BLL dengan vena ulangan
sampel dalam 1 hingga 4 minggu.
3. Evaluasi tambahan dan spesifik dari
anak, seperti rontgen perut
harus dipertimbangkan berdasarkan
investigasi lingkungan dan
sejarah (misalnya, pica untuk serpihan cat,
perilaku mulut). Usus
dekontaminasi dapat dipertimbangkan jika
benda asing bertimbal divisualisasikan
x-ray. Perawatan apa pun untuk BLL dalam hal ini
jangkauan harus dilakukan dengan konsultasi
dengan seorang ahli. Hubungi PEHSU setempat atau
PCC untuk bimbingan; lihat “Sumber dari
Informasi Tambahan ”untuk
kontak informasi.
Halaman 129
129
> 44 µg / dL 1. Ikuti panduan untuk BLL 15-44 µg / dL
seperti yang tercantum di atas.
2. Konfirmasikan BLL dengan vena ulangan
sampel dalam waktu 48 jam.
3. Pertimbangkan rawat inap dan / atau
terapi kelasi (dikelola dengan
bantuan dari yang berpengalaman
pemberi). Keamanan rumah dengan
menghormati bahaya timbal, isolasi
sumber utama, sosial keluarga
situasi, dan kronisitas
eksposur adalah faktor yang mungkin
manajemen pengaruh. Hubungi Anda
PEHSU atau PCC regional untuk mendapatkan bantuan.
Mengingat tantangan yang terlibat dalam mengukur BLL serendah-rendahnya
sebagai 5 μg / dL, praktik jaminan kualitas perlu dilakukan
diperbarui dengan tujuan meningkatkan akurasi dan
pengulangan hasil pengujian BLL.
Pengelolaan
dari Anak-anak
dengan BLL
Diatas 45
µg / dL
Terapi khelasi dianggap andalan di
tatalaksana medis anak dengan BLL> 45 µg / dL.
Namun, level ini adalah pedoman, bukan ambang batas
rawat inap dan / atau chelation, dan harus digunakan dengan
peringatan. Penilaian profesional harus mendorong
penentuan kapan harus chelate. Dalam beberapa kasus, a
pasien mungkin perlu dikelat agak lebih rendah
BLL. Karena itu, sebelum menyarankan atau meresepkan
agen chelation, penyedia perawatan primer harus berkonsultasi
dengan pencegahan keracunan timbal lokal atau negara bagian
program, pusat kendali racun lokal, atau regional
Unit Khusus Kesehatan Lingkungan Anak (PEHSU)
untuk nama dokter yang memiliki keduanya
keahlian dan pengalaman dengan khelasi untuk toksisitas timbal.
Seorang anak dengan BLL tinggi dan tanda atau gejala
konsisten dengan ensefalopati harus dikelasi di a
pusat yang mampu memberikan perawatan intensif yang sesuai
layanan [ACCLPP 2012].
Halaman 130
130
Dokter yang mencurigai penyebab lingkungan yang tidak biasa
untuk suatu penyakit akan sering berguna untuk menghubungi ahlinya
dalam pengobatan lingkungan pediatrik.
• Unit Khusus Kesehatan Lingkungan Anak
(PEHSU), yang terletak di sepuluh Wilayah Federal di
Amerika Serikat dan di Kanada, dapat menyediakan
informasi, bantuan, dan rujukan klinis
evaluasi dan perawatan jika lingkungan
eksposur diverifikasi (untuk informasi tambahan
mengenai PEHSU, kunjungi: http://www.pehsu.net/
• Informasi kontak pengendalian racun regional adalah
Tersedia di:
http://npic.orst.edu/health/poison.htm.
• Cabang Keracunan Timbal CDC adalah sebuah informasi
sumber daya tersedia untuk dokter di:
https://www.cdc.gov/nceh/lead/about/program.ht
m
Karena ada potensi efek samping yang terkait
setiap obat chelating, dan karena protokol pengobatan
berbeda untuk masing-masing, penting bagi dokter yang berpengalaman
dalam terapi chelation dikonsultasikan sebelum chelation apapun
terapi dimulai [AAP 1995].
Pusat kendali racun regional terakreditasi, universitas
pusat kesehatan, atau departemen kesehatan negara bagian atau lokal bisa
membantu mengidentifikasi dokter yang berpengalaman.
Perhatikan juga bahwa CaNa 2 EDTA (yaitu, kalsium edetat
uji mobilisasi (tantangan) disodium, Kalsium EDTA)
tidak direkomendasikan lagi karena kesulitannya,
biaya, dan potensi untuk meningkatkan toksisitas timbal [ACMT
2013; AAP 1995].
Kegunaan tes urine yang diprovokasi untuk diagnosis
keracunan logam telah diatasi sebelumnya oleh
Sekolah Tinggi Toksikologi Medis Amerika [ACMT 2010]. Itu
menerbitkan pernyataan posisi yang merekomendasikan melawan
penggunaan tes ini. Demikian pula penulis dari ATSDR
dan CDC telah merinci masalah dengan urine yang diprovokasi
tes dan menyimpulkan bahwa mereka tidak boleh digunakan
sebagai alat diagnostik [Risher dan Amler 2005]. Namun meskipun demikian
rekomendasi ini terhadap penggunaan memprovokasi
Halaman 131
131
tes urin oleh organisasi yang dihormati, tesnya masih
biasa digunakan dan direkomendasikan oleh beberapa orang
praktisi [Ruha 2014].
Potensi Kesalahan Medis
Ada beberapa obat komersial yang aktif
bahan EDTA. Hanya CaNa 2 EDTA (juga dikenal sebagai
kalsium disodium versenat atau kalsium edetat
disodium) sesuai untuk chelation. Na 2 EDTA
(asam disodium ethylenediaminetetraacetic) tidak
cocok untuk chelation.
Harap tulis naskah Anda dengan hati-hati dan terbaca untuk dihindari
kesalahan dengan agen chelating.
Sedang berlangsung
Pemantauan Untuk
Terkena Timbal
Anak-anak
Untuk anak yang diidentifikasi dengan hasil BLL lebih besar dari atau
sama dengan nilai referensi, pemantauan BLL yang sedang berlangsung
diindikasikan selama dan setelah perawatan medis yang sesuai,
pendidikan, dan intervensi lingkungan (Lihat Tabel
9).
BLL yang meningkat mungkin menjadi indikasi
• Sumber keterpaparan yang tidak dikenal,
• Kegiatan pengurangan yang tidak tepat,
• Kegagalan untuk mengurangi bahaya yang teridentifikasi, atau
• Pendistribusian kembali simpanan timbal dalam diri anak
tubuh.
Untuk anak dengan BLL yang meningkat, pengobatan tambahan
dan evaluasi lingkungan serta intervensi mungkin
perlu, bersama dengan koordinasi perawatan yang berkelanjutan dengan
Program Pencegahan Keracunan Timbal pada Anak-anak setempat
(CLPPP).
Pemantauan ini penting untuk mengidentifikasi sumber tertentu
memimpin, membantu menentukan apakah ada eksposur yang sedang berlangsung,
dan untuk memverifikasi penurunan BLL setelah sumber timbal
telah dikurangi atau dihilangkan. Pemantauan berkelanjutan juga
penting untuk anak-anak yang menjalani chelation [AAP 1995,
CDC 2002].
Halaman 132
132
Tabel 10. Pemantauan Berkelanjutan untuk Terkena Timbal
Anak - anak a
BLL vena
µg / dL
Tindak Lanjut Dini
Pengujian (2-4
Tes setelahnya
Identifikasi)
Kemudian Ikuti-
up Pengujian
Setelah BLL
Tolak (5
µg / dL)
≥Referensi
nilai 5-9
3 bulan*
6-9 bulan
10-19
1-3 bulan *
3-6 bulan
20-24
1-3 bulan *
1-3 bulan
25-44
2 minggu-1 bulan 1 bulan
≥45
Sesegera
bisa jadi
Sesegera
bisa jadi
sebuah variasi musiman BLL eksis dan mungkin lebih
terlihat di daerah iklim yang lebih dingin. Eksposur lebih besar di
bulan-bulan musim panas mungkin perlu lebih sering
mengikuti.
* Beberapa manajer kasus atau PCP mungkin memilih untuk mengulang
tes timbal darah pada semua pasien baru dalam waktu satu bulan hingga
memastikan bahwa BLL mereka tidak meningkat lebih cepat dari
diantisipasi [ACCLPP 2012].
Poin Utama
• Strategi manajemen untuk anak-anak yang BLL-nya
sama dengan atau lebih besar dari nilai referensi yang disertakan
pemantauan berkelanjutan selama dan setelah sesuai
medis, gizi, pendidikan, dan
intervensi lingkungan, dan koordinasi dengan
organisasi lain.
• BLL yang meningkat mungkin menunjukkan adanya yang tidak dikenal
sumber pajanan, pengurangan yang tidak tepat
aktivitas, kegagalan untuk mengurangi bahaya yang teridentifikasi,
atau redistribusi simpanan timbal dalam diri anak
tubuh.
• Konsultasi dan / atau rujukan ke perawatan kesehatan
penyedia dengan keahlian dan pengalaman dalam merawat
dan menangani pasien dengan toksisitas timbal sangat tinggi
dianjurkan, terutama untuk anak-anak dengan BLL ≥
Halaman 133
133
45 μg / dL atau anak individu lain yang sesuai di
BLL agak lebih rendah.
• Tantangan khelasi untuk mendeteksi atau memantau timbal
toksisitas tidak dianjurkan dan mungkin berbahaya
kepada pasien.
• Chelation tidak bebas risiko. Kemungkinan
komplikasi perlu dipertimbangkan dan ditimbang
melawan dengan kemungkinan keuntungan.
Kemajuan
Memeriksa
25. Strategi pengobatan dan manajemen untuk anak-anak
yang BLL-nya sama dengan atau lebih besar dari CDC
nilai referensi termasuk yang mana dari berikut ini?
A. Pendidikan dan intervensi gizi.
B. Intervensi pendidikan dan berkelanjutan
pemantauan.
C. Koordinasi dengan organisasi lain.
D. Khelasi.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat “Evaluasi dan
Strategi Intervensi untuk Anak-anak dengan BLL
Di Atas Nilai Referensi ”di bagian ini.
26. Kapan pemantauan BLL yang sedang berlangsung diindikasikan?
A. Ketika seorang anak diidentifikasi dengan hasil BLL
lebih besar dari atau sama dengan nilai referensi CDC
(≥5 µg / dl).
B. Bila seorang anak memiliki BLL vena <5 µg / dl.
C. Bila ada anak yang mengalami hipertensi dan
gejala neurologis.
D. Bila ada lebih dari satu anak yang tinggal di pra-
1978 rumah.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Berkelanjutan
Pemantauan Untuk Anak-Anak yang Terkena Timbal ”dalam hal ini
bagian.
27. BLL yang meningkat dapat menunjukkan yang mana dari
berikut?
A. Sumber keterpaparan yang tidak dikenal.
Halaman 134
134
B. Kegiatan pengurangan yang tidak tepat dan kegagalannya
mengurangi bahaya yang teridentifikasi.
C. Redistribusi penyimpanan timbal dalam
tubuh anak pasca-kelasi.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Berkelanjutan
Pemantauan Untuk Anak-Anak yang Terkena Timbal ”dalam hal ini
bagian.
Instruksi Apa yang Harus Diberikan kepada Pasien?
Belajar
Tujuan
mencegah atau mengurangi paparan timbal,
• Jelaskan instruksi untuk pasien yang terpajan timah,
dan
• Menjelaskan strategi komunikasi yang peduli kesehatan
penyedia dapat menggunakan untuk memberikan klinis terbaik
Pendahuluan “Dokter harus menjadi sumber yang konsisten dan dapat diandalkan
informasi, dan mengambil peran utama dalam mendidik
keluarga tentang risiko paparan timbal. Jika
berpendidikan tepat, semua keluarga akan menjadi lebih baik
dilengkapi untuk membuat keputusan perumahan yang sehat berdasarkan
pemahaman tentang risiko yang terkait dengan bahaya timbal "
[ACCLPP 2012].
Instruksi utama untuk pasien dan orang tua
anak-anak yang terkena timbal harus dieliminasi atau
mengontrol sumber dari semua paparan timbal. Ini
rekomendasi akan tergantung pada sumber paparan timbal
jenis dan pengaturan (misalnya, rumah atau tempat kerja).
Bimbingan untuk orang tua harus mencakup sejumlah risiko timah hitam
topik, termasuk
• Eksposur di rumah,
• Potensi eksposur prospek terkait dengan orang tua
pekerjaan dan hobi, dan
Halaman 135
135
• Praktek renovasi yang tidak aman.
Bagian ini berfokus pada petunjuk perawatan kesehatan
penyedia dapat memberikan kepada orang tua dan pasien tentang
langkah-langkah yang dapat mereka ambil untuk mencegah, mengurangi, atau mengurangi
timbal
paparan dari rumah, tempat kerja, dan lingkungan.
Juga dibahas adalah komunikasi risiko dan pendidikan
strategi yang dapat digunakan oleh penyedia layanan kesehatan sebaik-baiknya
menjelaskan hasil lab, menyampaikan instruksi tentang tindak lanjut klinis
up, dan menyampaikan pesan pencegahan untuk memimpin mereka
pasien yang terpajan atau berpotensi terpapar.
Halaman 136
136
Komunika-
koneksi dengan
Orang tua dan
Beresiko
Populasi
Orang tua harus diberi informasi tentang
mengidentifikasi bahaya timbal dan metode yang aman / andal untuk
meminimalkan eksposur, serta informasi kontak untuk
sumber daya terkait timah lokal tambahan. Informasi ini
harus disediakan dalam format budaya yang sesuai dan
tingkat membaca untuk audiens target.
Selain itu, klinisi memiliki peran dalam mengenali risiko
untuk potensi eksposur prospek khusus untuk
• Komunitas imigran,
• Pengungsi, dan
• Anak yang diadopsi dari luar negeri,
yang paparan timbal sebelumnya dan / atau berkelanjutan mungkin
termasuk
• Peralatan keramik,
• Kosmetik,
• Pengobatan tradisional / rumahan,
• Makanan,
• Pengobatan,
• Mainan, dan
• Barang kurang umum lainnya (seperti mobil
baterai).
Penyedia layanan kesehatan harus memastikan ada waktu
tersedia untuk dengan cermat mendengarkan keprihatinan yang diungkapkan dan
pertanyaan dan memberikan tanggapan empati dengan suara
pemahaman oleh orang tua atau pasien. Informasi
mungkin perlu diulang. Ini sangat penting
selama situasi berisiko tinggi / emosional saat
kemampuan untuk menerima dan memproses informasi mungkin
menurun.
Timbal Darah
Risiko Tingkat
Komunika-
tion dan
pendidikan
Strategi
Kebijakan dan praktik penyaringan yang efektif harus memastikan
bahwa anak-anak dari keluarga berisiko tinggi (misalnya, keluarga di
Medicaid) disaring, dan anak-anak yang terpajan timah hitam
atau anak-anak dengan BLL tinggi menerima lingkungan kunci
intervensi dan layanan manajemen kasus [ACCLPP
2012].
• Interaksi dengan keluarga yang terkena dampak haruslah
dilakukan dalam bahasa yang peka budaya, bahasa yang sama,
Halaman 137
137
dan cara yang efisien (lihat Memimpin Literasi Kesehatan
Inisiatif di:
https://www.cdc.gov/nceh/lead/tools/LeadLiteracy.
html.
• Rumah medis, laboratorium, dan penyedia lainnya
harus menawarkan informasi sederhana tentang artinya
hasil tes BLL yang meningkat, dan relevan,
pesan sensitif budaya tentang dampaknya
harus disampaikan.
• Istilah khusus seperti "level terdeteksi" atau
“BLL yang ditinggikan” harus didefinisikan.
• Dokter anak dan penyedia lainnya harus berintegrasi
Hasil tes BLL menjadi laporan “dasar” indikator
seperti berat badan, tinggi badan, dan persentil perkembangan.
• Dokter anak biasanya menyajikan data dalam bentuk
persentil, dan konvensi serupa dapat membantu
dokter menjelaskan peningkatan BLL kepada orang tua (lihat
[CDC 2011b] untuk handout pasien).
• Hasil tes seharusnya tidak sulit diperoleh;
orang tua harus memiliki akses terus menerus ke tes BLL
hasil melalui internet dan sistem pengambilan telepon
sampai anak mencapai usia dua belas tahun.
• Dokter harus menjelaskan ketidakpastian semua
tes kesehatan kuantitatif dan tes BLL.
Komunika-
ting
Instruksi
untuk mencegah,
Lebih rendah, atau
Mengurangi
Lokal
Memimpin
Paparan
Untuk anak-anak (dan orang dewasa) dengan eksposur domestik, di sana
mungkin dari berbagai sumber. Oleh karena itu, penting untuk dilakukan
mengidentifikasi dan mendorong pasien dan orang tua untuk menangani
semua sumber potensial timbal dan untuk melanjutkan timbal darah
pemantauan untuk membantu memastikan bahwa sumber telah (memiliki)
telah dieliminasi secara efektif.
Penting untuk dijelaskan kepada orang tua dan pasien
bahwa paparan domestik terhadap timbal dapat berasal dari berbagai jenis
sumber, termasuk
• Cat yang rusak,
• Tanah yang terkontaminasi,
• Air (yaitu, solder timbal dalam pipa), atau
• Produk-produk lain.
Pasien atau orang tua harus dinasehati
• Hilangkan sumber paparan timbal,
Halaman 138
138
• Siram genangan air dari saluran dan keran untuk
beberapa menit sebelum digunakan, dan gunakan air dingin untuk
minum (jika mereka memiliki rumah yang lebih tua dengan galvanis
timbal atau pipa solder timbal dan / atau layanan timbal
garis),
• Pertahankan diet rendah lemak yang tinggi kalsium, seng,
vitamin C dan zat besi, dan
• Lanjutkan memantau BLL (jika ada).
Mungkin sulit bagi pasien berpenghasilan rendah dan mereka
keluarga untuk secara permanen mengatasi semua bahaya timbal dalam diri mereka
rumah, sebagian karena biaya dan / atau tuan tanah
akuntabilitas (jika mereka menyewa).
Pasien atau orang tua harus diberi tahu tentang hal berikut:
• Ada undang-undang pengungkapan federal untuk potensi
penyewa / pembeli yang membutuhkan tuan tanah dan penjual
mengungkapkan bahaya timbal yang diketahui.
• Peraturan negara bagian dan / atau lokal membutuhkan properti
pemilik untuk mengatasi cat kandungan timbal yang lebih tinggi
bahaya, dan di banyak komunitas, hibah
tersedia untuk membantu pengendalian bahaya timbal.
• Selain itu, ada banyak cara berbiaya rendah untuk
untuk sementara mengurangi bahaya timbal di rumah. Itu
“Sumber Informasi Tambahan” bagian
menyediakan beberapa sumber berguna.
Sejak keracunan timbal dari cat lama atau terkelupas terus berlanjut
menjadi risiko kesehatan yang serius bagi anak-anak Amerika, AS
Badan Perlindungan Lingkungan (EPA) ingin mengingatkan
orang tua dan kontraktor dan meningkatkan kesadaran
petugas kesehatan tentang pentingnya aman timah
praktek selama renovasi rumah yang dibangun sebelum 1978.
Lihat: https://www3.epa.gov/region9/lead/index.html
Menutupi tanah gundul yang terkontaminasi timbal di pekarangan
dengan rumput atau jenis penutup lainnya dapat berkurang
eksposur. Panduan tersedia dari pemerintah
dan organisasi non-pemerintah untuk membantu perawatan kesehatan
penyedia menginstruksikan pasien mereka dalam mengurangi home lead
bahaya [ACCLPP 2012]. Itu juga penting
warga mengepel lantai dan menggunakan lap basah untuk membersihkan
kusen jendela secara teratur, seperti BLL anak-anak
Halaman 139
139
ditemukan berkorelasi langsung dengan tingkat timbal dalam debu
di rumah mereka [Lanphear et al. 1998].
Pimpinan OSHA
dan Hazard
Komunika-
tion
Standar
Penyedia layanan kesehatan perlu mengetahui OSHA
peraturan untuk pencegahan paparan timbal di tempat kerja dan
pengawasan. Mereka juga harus menyadari OSHA
Standar Komunikasi Berbahaya.
Beri tahu pekerja bahwa mereka berhak atas brankas
tempat kerja. The Keselamatan dan Kesehatan Act of
1970 (UU K3) disahkan untuk mencegah pekerja dari
dibunuh atau dilukai serius di tempat kerja. Tindakan
menciptakan Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Administrasi (OSHA), yang mengatur dan memberlakukan
standar keselamatan dan kesehatan kerja pelindung. Itu
hukum mengharuskan majikan untuk menyediakan karyawan mereka
kondisi kerja yang bebas dari bahaya yang diketahui
[OSHA 2014]. Penting bagi pekerja untuk memahami
apa arti peraturan dan kontrol ini dan
penggunaan yang tepat dari alat pelindung diri untuk dihindari
eksposur.
OSHA mengharuskan pengusaha untuk menetapkan bahaya
program komunikasi untuk mengirimkan informasi di
bahaya bahan kimia bagi karyawan mereka melalui
label pada wadah, lembar data keamanan bahan, dan
Program latihan. Penerapan bahaya tersebut
Program komunikasi akan memastikan semua karyawan memilikinya
hak untuk mengetahui tentang bahaya dan identitas
bahan kimia tempat mereka bekerja, dan akan mengurangi
insiden penyakit akibat kerja yang berhubungan dengan bahan kimia
dan cedera [OSHA 2014b].
Berkomunikasi dengan pekerja yang sebagai bagian dari kepemimpinan OSHA
standar, BLL dipantau. Jika pekerja telah meningkat
BLL, mereka perlu memahami dan mematuhi pekerjaan
kontrol situs untuk menurunkan level ini dan mereka
tanggung jawab untuk mencegah eksposur di masa depan.
Beri tahu pekerja di lingkungan dengan petunjuk yang mereka bisa
memimpin rumah pada kulit, rambut, sepatu, peralatan, dan
pakaian. Itulah mengapa penting untuk mengganti pakaian
dan mandi setelah bekerja sebelum pulang untuk menghindari
memimpin pulang. Pakaian yang terkontaminasi timah hitam
Halaman 140
140
ditempatkan dalam kantong plastik dan dicuci terpisah dari
pakaian lain untuk menghindari kontaminasi. Beberapa tempat kerja
menyediakan pakaian kerja dan / atau layanan pencucian untuk mereka
para karyawan.
Memberi tahu para pekerja bahwa itu merupakan pelanggaran Undang-undang untuk sebuah
majikan untuk memecat, menurunkan, mentransfer atau mendiskriminasi dalam hal apapun
cara melawan seorang pekerja untuk mengajukan keluhan atau menggunakan
hak OSHA lainnya.
OSHA dapat membantu menjawab pertanyaan atau masalah dari
pengusaha dan pekerja. Untuk menjangkau suatu daerah atau daerah
Kantor OSHA, pergi ke Kantor Regional & Area OSHA
halaman web atau hubungi 1-800-321-OSHA (6742).
Hak karyawan di bawah OSHA [OSHA 2014b]:
https://www.osha.gov/Publications/osha3021.pdf.
Klinis
Mengikuti
Instruksi
kepada Pasien
Pasien perlu memahami kapan dan mengapa mereka harus
hubungi dokter mereka untuk perawatan medis lebih lanjut. Ini akan
tergantung pada beberapa faktor termasuk tingkat timbal darah mereka
hasil, tanda dan gejala, risiko pajanan dan
status paparan, kondisi kesehatan penyerta, dan masa lalu
dan status kesehatan saat ini. Secara khusus, mereka harus melakukannya
ketahuilah bahwa mereka mungkin perlu memantau timbal darahnya
secara berkelanjutan untuk mengkonfirmasi penghapusan dari sumber
paparan dan / atau respons terhadap modalitas klinis termasuk
terapi kelasi.
Lembar Pendidikan Pasien Toksisitas Timbal ATSDR
https://www.atsdr.cdc.gov/csem/csem.asp?csem=7&po
= 19 memberikan bantuan pekerjaan untuk memfasilitasi pendidikan pasien dan
petunjuk tindak lanjut perawatan klinis.
Poin Utama
• Penyedia layanan kesehatan harus berkomunikasi dan
berbagi informasi yang akurat, terkini, dan relevan
dan sumber daya dengan orang tua dan pasien yang terpajan atau
berpotensi terkena timbal dari tempat kerja,
rumah, dan lingkungan.
• Instruksi utama untuk pasien dan orang tua
anak-anak yang terkena timbal harus dieliminasi atau
mengontrol sumber dari semua paparan timbal.
• Penyedia layanan kesehatan harus menyadari hal-hal yang relevan
Pedoman OSHA dan CDC yang mengatur skrining
Halaman 141
141
dan penatalaksanaan klinis timbal yang terpapar atau
pasien yang berpotensi terpapar.
• Penyedia layanan kesehatan harus menggunakan secara efektif
strategi komunikasi saat menjelaskan caranya
pasien mereka dapat mengambil langkah-langkah untuk mengurangi pajanan
memimpin di tempat kerja, rumah, dan lingkungan.
Kemajuan
Memeriksa
28. Contoh petunjuk penyedia layanan kesehatan
dapat berkomunikasi dengan pasien yang telah
terkena timbal di rumah pra-1978 mereka termasuk
Manakah dari berikut ini?
A. Pastikan semua cat dalam kondisi baik.
B. Mengepel dan membersihkan debu secara teratur.
C. Mengikuti praktik kerja timbal yang aman untuk pemodelan ulang.
D. Menutupi tanah kosong di pekarangan.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Mengidentifikasi
Paparan Domestik terhadap Timbal ”di bagian ini.
29. Strategi komunikasi yang peduli kesehatan
penyedia dapat menggunakan untuk memberikan klinis terbaik
pasien yang terpapar mencakup semua hal berikut,
KECUALI :
A. Interaksi dengan keluarga yang terkena dampak dilakukan di
peka budaya, bahasa yang sama, dan
cara yang efisien.
B. Memberikan informasi sederhana tentang arti
pesan peka budaya tentang mereka
dampak.
C. Dokter menjelaskan ketidakpastian semua
tes kesehatan kuantitatif dan tes BLL.
D. Berbicara menggunakan bahasa ilmiah dan statistik kepada
meningkatkan kredibilitas informasi kepada
sabar.
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat "Tingkat timbal darah
komunikasi risiko dan strategi pendidikan ”di
bagian ini.
Halaman 142
142
30. Saat menjelaskan pasien atau orang tua yang serumah
paparan timbal dapat berasal dari berbagai macam
sumber, penting untuk menasihati untuk:
A. Menghilangkan sumber paparan timbal.
B. Bilas genangan air dari saluran dan keran
selama beberapa menit sebelum digunakan, dan gunakan dingin
air untuk minum (jika mereka memiliki rumah yang lebih tua
dengan timbal galvanis atau pipa solder timbal
dan / atau saluran layanan utama).
C.Pertahankan diet rendah lemak tinggi kalsium, seng,
vitamin C dan zat besi.
D. Lanjutkan memantau BLL (jika ada).
Untuk meninjau konten yang relevan, lihat “Berkomunikasi
Instruksi untuk Mencegah, Menurunkan, atau Mengurangi
Paparan Timbal Domestik ”di bagian ini.
Sumber Informasi Tambahan
Spesifik-Timbal
Informasi
Silakan merujuk ke sumber daya online berikut untuk lebih lanjut
informasi tentang efek merugikan dari timbal, pengobatan
penyakit terkait timbal, dan manajemen orang
terkena timbal.
• Badan Pencatatan Zat Beracun dan Penyakit
(ATSDR): https://www.atsdr.cdc.gov
o Untuk bahan kimia, situasi darurat:
▪ Tanggap Darurat CDC: 770-488-7100
dan meminta Petugas Jaga ATSDR.
o Untuk bahan kimia, situasi non-darurat:
▪ CDC-INFO https://www.cdc.gov/cdc-info/
▪ 800-CDC-INFO (800-232-4636) TTY 888-
232-6348 - 24 Jam / Hari
▪ Email: cdcinfo@cdc.gov
Halaman 143
143
PERHATIKAN: ATSDR tidak dapat menanggapi
pertanyaan tentang kasus medis individu,
berikan pendapat kedua atau buat spesifik
rekomendasi tentang terapi.
o Profil Toksikologi untuk Timbal:
https://www.atsdr.cdc.gov/toxprofiles/TP.asp?id
= 96 & tid = 22
o ToxFAQs ATSDR dan ToxFAQs-Agen Kimia
Lembar Pengarahan (ToxFAQs-CABS) paling banyak menjawab
pertanyaan kesehatan yang sering ditanyakan tentang timbal:
https://www.atsdr.cdc.gov/toxfaqs/tf.asp?id=93
& tid = 22
o TOXFAQs - Plomo (Memimpin dalam bahasa Spanyol):
https://www.atsdr.cdc.gov/es/toxfaqs/es_tfacts
13.html
• Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)
o Portal CDC Lead:
https://www.cdc.gov/nceh/lead/
o Pencegahan Keracunan Timbal Masa Kecil CDC
Program
https://www.cdc.gov/nceh/lead/about/program.
htm ?
o Institut Keselamatan dan Kesehatan Nasional (NIOSH)
Topik Keselamatan dan Kesehatan Tempat Kerja - Pimpinan:
https://www.cdc.gov/niosh/topics/lead/
• Badan Perlindungan Lingkungan AS
o Beranda Pimpinan EPA di:
https://www2.epa.gov/lead
o Program Kesadaran Pimpinan memberikan informasi
tentang timbal dalam cat, debu, dan tanah serta cara melakukannya
melindungi anak-anak dari keracunan timbal di:
https://www.epa.gov/lead/
o Water on Tap EPA, yang perlu Anda ketahui.
https://water.epa.gov/drink/guide/upload/book_
waterontap_full.pdf
o Pelajari Tentang Memimpin, Melindungi Keluarga Anda, dan
Renovasi Benar
https://www.epa.gov/lead/pubs/renovation.htm
Halaman 144
144
o Lindungi Keluarga Anda Dari Timbal Di Rumah Anda
https://www2.epa.gov/lead/protect-your-family-
memimpin-rumah-anda
o Mari Menghilangkan Keracunan Timbal: Renovasi dengan Benar
https://www2.epa.gov/lead/lead-safe-certified-
panduan-merenovasi-kanan
o UU Minum Air Bersih.
https://water.epa.gov/lawsregs/rulesregs/sdwa/
index.cfm
o Hotline Air Minum Aman 1-800-426-4791.
• Pusat Informasi Pemimpin Nasional (NLIC),
didanai oleh EPA, CDC dan Departemen
Perumahan dan Pembangunan Perkotaan (HUD), menyediakan
masyarakat umum dan profesional dengan
informasi tentang bahaya timbal dan mereka
pencegahan: http://www2.epa.gov/lead/forms/lead-
hotline-national-lead-information-center, atau telepon
800-424-LEAD (800-424-5323) Informasi adalah
tersedia dalam bahasa Spanyol dengan menggunakan penerjemah.
• Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja
(OSHA) Topik Keselamatan dan Kesehatan - Pimpinan:
https://www.osha.gov/SLTC/lead/
• Departemen Perumahan dan Perkotaan AS
Pengembangan. Renovasi, Perbaikan dan Pengecatan
Aturan. Pelatihan Renovasi dan sumber daya
https://portal.hud.gov/hudportal/HUD?src=/progra
m_offices / sehat_homes / pelatihan / rrp / rrp
• Pusat Pengendalian Racun Nasional 1-800-222-1222
• Departemen kesehatan dan lembaga lain mungkin memiliki
bahan tambahan yang mungkin berguna bagi pasien
dengan paparan timbal lingkungan.
Umum
Lingkungan-
tal Kesehatan
Informasi
Silakan merujuk ke sumber online berikut untuk umum
informasi kesehatan lingkungan.
• Badan Pencatatan Zat Beracun dan Penyakit:
https://www.atsdr.cdc.gov
Halaman 145
145
o Studi Kasus dalam Pengobatan Lingkungan (CSEM)
- Mengambil Riwayat Paparan Pediatrik:
https://www.atsdr.cdc.gov/csem/csem.asp?cse
m = 26 & po = 0
o Studi Kasus dalam Pengobatan Lingkungan (CSEM)
- Mengambil Sejarah Eksposur :
https://www.atsdr.cdc.gov/csem/csem.asp?cse
m = 33 & po = 0
o Perpustakaan lengkap CSEM:
https://www.atsdr.cdc.gov/csem/csem.html
o Lembar Kerja Sejarah Paparan [Dewasa] (pdf):
https://www.atsdr.cdc.gov/csem/exphistory/doc
s / CSEMExposHist-26-29.pdf
o Divisi Operasi Regional ATSDR:
▪ Melalui hubungan kerja yang mereka miliki
didirikan dengan EPA, federal dan negara bagian lainnya
lembaga, individu warga negara, dan komunitas
kelompok, perwakilan daerah mampu
mempertahankan pengetahuan saat ini dan sejarah
situs dan masalah di wilayah mereka.
o Kantor Regional ATSDR, negara bagian dan
wilayah yang mereka cakup, dan terkait
informasi kontak dapat ditemukan di:
https://www.atsdr.cdc.gov/dro/index.html
o Program Perjanjian Kerja Sama Negara Bagian ATSDR:
https://www.atsdr.cdc.gov/states/index.html
▪ Program Perjanjian Kerja Sama
memberikan dukungan penting dalam komunitas
nasional untuk memenuhi misi ATSDR.
▪ Program mendanai 30 negara bagian dan satu suku
pemerintah untuk mengembangkan dan memperkuat mereka
kemampuan untuk mengevaluasi dan menanggapi
masalah kesehatan masyarakat lingkungan.
• Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC):
https://www.cdc.gov/
o CDC bekerja untuk melindungi kesehatan masyarakat dan
keamanan dengan memberikan informasi untuk meningkatkan
keputusan kesehatan, dan mempromosikan kesehatan melalui
Halaman 146
146
kemitraan dengan departemen kesehatan negara bagian dan
organisasi lain.
o CDC memfokuskan perhatian nasional pada
mengembangkan dan menerapkan pencegahan penyakit dan
kontrol (terutama penyakit menular ),
kesehatan lingkungan, keselamatan kerja dan
kesehatan , promosi kesehatan, pencegahan , dan
kegiatan pendidikan yang dirancang untuk meningkatkan
kesehatan rakyat Amerika Serikat.
• Pusat Kesehatan Lingkungan Nasional (NCEH):
https://www.cdc.gov/nceh/
o NCEH bekerja untuk mencegah penyakit, kecacatan, dan
kematian akibat interaksi antara orang dan
lingkungan Hidup. Itu secara khusus berkomitmen untuk
menjaga kesehatan populasi yang ada
sangat rentan terhadap lingkungan tertentu
bahaya - anak-anak, orang tua, dan orang dengan
cacat tubuh.
o NCEH berusaha untuk mencapai misinya melalui
sains, layanan, dan kepemimpinan.
• Badan Perlindungan Lingkungan (EPA):
https://www.epa.gov/
o EPA adalah lembaga pemerintah yang peduli dengan
Lingkungan Amerika dan dampaknya terhadap manusia
kesehatan.
• National Institutes of Health (NIH):
https://www.nih.gov/
o Bagian dari Departemen Kesehatan AS dan
Layanan Kemanusiaan (HHS), NIH adalah yang utama
agen federal yang melakukan dan mendukung
penelitian medis.
• Institut Nasional Keselamatan Kerja dan
Kesehatan (NIOSH): https://www.cdc.gov/niosh/
o Bagian dari HHS, NIOSH membantu memastikan keamanan dan
kondisi kerja yang sehat untuk pekerja pria dan
wanita dengan memberikan penelitian, informasi,
Halaman 147
147
pendidikan, dan pelatihan keselamatan kerja
Dan kesehatan.
• Jaringan Kesehatan Lingkungan Anak. Latihan
Manual tentang Kesehatan Lingkungan Anak: Puting
itu ke dalam Praktek (CEHN)
http://www.nchh.org/Portals/0/Contents/Training_
manual_lead.pdf
• Toksikologi Perpustakaan Kedokteran Nasional AS
dan Program Informasi Kesehatan Lingkungan
(TEHIP): https://sis.nlm.nih.gov/enviro.html
o TEHIP mempertahankan toksikologi yang komprehensif
dan situs web kesehatan lingkungan yang menyertakan
akses ke sumber daya yang dihasilkan oleh TEHIP dan oleh
lembaga dan organisasi pemerintah lainnya.
o Situs web ini menyertakan tautan ke database,
bibliografi, tutorial, dan ilmiah lainnya dan
sumber daya yang berorientasi konsumen.
o TEHIP juga bertanggung jawab atas Toksikologi
Jaringan Data (TOXNET®), terintegrasi
sistem toksikologi dan lingkungan bebas
kesehatan tersedia di: https://toxnet.nlm.nih.gov/
Klinis
Sumber daya
(Secara publik
Tersedia)
Silakan merujuk ke sumber daya online berikut untuk lebih lanjut
informasi tentang pengobatan klinis terkait timbal
penyakit, dan manajemen orang yang terpapar timbal.
• Asosiasi Pusat Pengendalian Racun Amerika
(AAPCC): http://www.aapcc.org atau 800-222-1222
o AAPCC dapat dihubungi untuk pertanyaan tentang
racun dan keracunan. Situs web menyediakan
informasi tentang pusat racun dan racun
pencegahan.
o AAPCC tidak memberikan informasi tentang
pengobatan atau diagnosis keracunan atau penelitian
informasi untuk makalah siswa.
• American College of Medical Toxicologists (ACMT):
http://www.acmt.net
Halaman 148
148
o ACMT adalah asosiasi nirlaba profesional
dokter dengan keahlian yang diakui di bidang medis
toksikologi.
o ACMT didedikasikan untuk memajukan ilmu pengetahuan dan
praktek toksikologi medis melalui berbagai
aktivitas.
• American College of Occupational dan
Pengobatan Lingkungan (ACOEM)
http://www.acoem.org/
o ACOEM adalah masyarakat medis terbesar di negara ini
didedikasikan untuk mempromosikan kesehatan pekerja
melalui pengobatan pencegahan, perawatan klinis,
penelitian, dan pendidikan.
o Anggotanya adalah kelompok dokter yang dinamis
mencakup spesialis dalam berbagai bidang medis
praktek yang mengembangkan posisi dan kebijakan
masalah penting yang relevan dengan praktik pencegahan
obat, baik di dalam maupun di luar
tempat kerja.
• Fakultas Kedokteran Pencegahan Amerika (ACPM)
http://www.acpm.org
o ACPM adalah masyarakat profesional nasional
dokter berkomitmen untuk pencegahan penyakit dan
promosi kesehatan.
o 2.000 anggota ACPM terlibat
praktek kedokteran pencegahan, pengajaran, dan
penelitian.
• Asosiasi Pekerjaan dan Lingkungan
Klinik (AOEC): http://aoec.org
o AOEC adalah jaringan lebih dari 60 klinik dan
lebih dari 250 orang berkomitmen untuk
meningkatkan praktek kerja dan
pengobatan lingkungan melalui informasi
berbagi dan penelitian kolaboratif.
o Pedoman Manajemen Medis untuk Pimpinan-
Orang Dewasa Terekspos. Direvisi 04/24/2007. CSTE
Pedoman Manajemen Medis Ditambahkan Oktober
2013 Lihat Halaman 16-17.
Halaman 149
149
http://www.aoec.org/documents/positions/mmg
_revision_with_cste_2013.pdf
• Unit Khusus Kesehatan Lingkungan Anak
(PEHSUs): http://www.PEHSU.net
o Berbasis pusat akademik, setiap PEHSU adalah a
kolaborasi antara klinik pediatrik dan
klinik pekerjaan dan lingkungan di masing-masing
situs.
o PEHSU dikembangkan untuk menyediakan
pendidikan dan konsultasi kesehatan
penyedia, profesional kesehatan masyarakat, dan
yang lain tentang topik anak-anak
kesehatan lingkungan.
o Staf PEHSU tersedia untuk konsultasi
tentang potensi kesehatan lingkungan pediatrik
kekhawatiran yang mempengaruhi anak dan keluarga.
Profesional perawatan kesehatan dapat menghubungi mereka
situs PEHSU regional untuk saran klinis
Posttest
Posttest
Pilih satu pilihan jawaban terbaik.
1. Timbal adalah a
A. Logam lunak, berat, biru-abu-abu
B. Zat yang terjadi secara alami
C. Zat yang digunakan secara komersial
2. Manakah dari pernyataan berikut yang benar tentang timbal organik dalam
Amerika Serikat?
A. Ini lebih sering ditemukan di rumah
lingkungan hari ini daripada timbal anorganik.
B. Ini adalah sumber pemaparan yang paling tersedia
melalui proses alami.
C. Itu adalah sumber paparan timbal yang umum di
Amerika Serikat saat bensin bertimbal digunakan
Kendaraan "di jalan".
Halaman 150
150
D. Tidak dapat masuk ke dalam tubuh melalui paparan kulit.
3. Di AS, sebagian besar anak terpapar
timbal terpapar dari
A. Air minum yang tercemar.
B. Debu, tanah yang tercemar timbal dan rusak
cat berbasis timbal.
C. Makanan impor, pengobatan rumahan, dan kosmetik.
D. Produk komersial yang mengandung timbal.
4. Manakah dari berikut ini yang TIDAK dianggap a
sumber potensial paparan timbal?
A. Perhiasan.
B. Kayu yang belum selesai dirawat.
C. Kosmetik impor dan pengobatan rumahan.
D. Keramik mengkilap.
5. Manakah dari pernyataan berikut tentang sumber
memimpin dalam lingkungan apakah benar?
A. Paparan debu timbal dapat meningkatkan BLL anak-anak
di atas nilai referensi.
B. Timbal itu berat, jadi tidak menyebar jauh di udara
dari smelter atau industri.
C. Timbal hanya menjadi masalah di daerah perkotaan dengan pra-
1978 perumahan.
D. Anak-anak yang makan keripik cat menyusun
mayoritas dari mereka dengan BLL di atas 5 µg / dL.
6. Rute paparan timbal yang paling umum di AS
anak-anak?
A. Tertelan.
B. Terhirup.
C. Kontak kulit.
D. Semua sama-sama umum.
7. Manakah populasi AS yang paling rentan
efek kesehatan yang merugikan dari paparan timbal? Dari
berikut, penduduk AS yang paling berisiko
eksposur untuk memimpin hari ini
Halaman 151
151
A. Orang-orang yang bekerja di pertambangan timbal dan peleburan.
B. Kontak rumah tangga orang dewasa dari pekerja yang terlibat
pembuatan produk yang mengandung timbal
yang melepas pakaian yang terkontaminasi dan mengambil
mandi sebelum pulang.
C. Anak-anak yang tinggal di gedung pra-1978 dengan
cat yang rusak.
D. Pekerja konstruksi.
8. Nilai tingkat referensi atas CDC berbasis 97,5%
pada 2012-2015 sebaran populasi anak-anak
timbal darah yang mana dari berikut ini?
A. 3 µg / dL.
B. 5 µg / dL.
C. 10 µg / dL.
D. 25 µg / dL.
9. Apa nilai referensi CDC untuk anak-anak
timbal darah menunjukkan?
A. BLL di bawah ini yang tidak berpengaruh
ditemukan.
B. Tingkat yang digunakan OSHA sebagai tingkat perhatian di
pekerja.
C. Tingkat penasehat untuk lingkungan dan
intervensi pendidikan.
D. Tingkat pengaturan di mana anak-anak harus berada
segera dihapus dari pra-1978
tempat tinggal.
10. Apa standar OSHA untuk Lead Levels?
A. Batas paparan yang diizinkan (PEL) dari timbal di
tempat kerja.
dipicu oleh level tindakan.
C. Tanggung jawab majikan lainnya.
11. Untuk apa tingkat tindakan air minum EPA AS
memimpin?
Halaman 152
152
A. 15 ppb di lebih dari 10% keran pelanggan
sampel.
untuk BLL 10 µg / dL.
C. 5 ppm dalam air ledeng.
12. Berapa nilai batas regulasi CPSC untuk timbal masuk
cat?
A. 5 ppb.
B. 5 µg / L.
C. 10 µg / L.
D. 15 µg / L.
E. 90 ppm (0,009%) .
13. Berapa persentase timah anorganik yang tertelan a
Anak akan menyerap setelah makan dan pada saat kosong
perut
A. 10 dan 40%.
B. 25 dan 60%.
C. 40 dan 80%.
D. 50 dan 100%.
14. Manakah dari pilihan jawaban berikut yang paling baik
menjelaskan di mana prospek didistribusikan setelah masuk
tubuh?
A. Darah, keringat dan air mata.
B. Lambung, hati dan tulang.
C. Darah, jaringan mineralisasi dan jaringan lunak.
D. Darah, cairan serebrospinal dan otak.
15. Berapa perkiraan waktu paruh timbal dalam
darah orang dewasa?
A. Tujuh hari.
B. Dua puluh delapan hari.
C. Tiga sampai enam bulan.
D. Satu tahun.
Halaman 153
153
16. Mengapa BLL pasien turun hanya secara bertahap,
bahkan dengan penghapusan total dari sumber
paparan?
A. Waktu paruh timbal dalam darah hampir satu tahun.
B. Setiap orang dihadapkan pada tingkat latar belakang yang tinggi
memimpin.
C. Timbal mungkin tersimpan di tulang dan jaringan lunak
dirilis seiring waktu.
D. Tidak satu pun di atas.
17. Efek merugikan kesehatan yang paling sering dilaporkan
pada anak-anak di BLL <5μg / dL termasuk semua
mengikuti KECUALI
A. Efek endokrin.
B. Masalah perilaku terkait perhatian.
C. Penurunan IQ dan kinerja kognitif.
D. Insiden perilaku bermasalah yang lebih besar.
18. Beberapa peneliti telah menyarankan petunjuk itu
eksposur di AS terus berkontribusi
secara signifikan untuk
A. Masalah sosial-perilaku seperti remaja
kenakalan dan kejahatan kekerasan.
B. Penyakit ginjal.
C. Penurunan IQ dan kinerja kognitif.
19. Apa sistem organ paling sensitif untuk timbal
paparan pada anak-anak?
A. Sistem endokrin.
B. Sistem saraf.
C. Sistem imunologi.
D. Sistem ginjal.
20. Berapa ambang batas yang teridentifikasi atau tingkat timbal yang aman
dalam darah untuk anak-anak?
A. 5 μg / dL.
B. 10 μg / dL
C. 15 μg / dL.
Halaman 154
154
D. Tidak ada ambang batas atau tingkat aman yang teridentifikasi
timbal dalam darah.
21. Manakah dari pernyataan berikut tentang pengambilan
skrining riwayat eksposur untuk anak-anak
benar?
J. Semua pertanyaan saringan perlu ditanyakan
di setiap kunjungan.
B. Dokter harus melakukan sesuai usia
skrining berbasis risiko untuk keracunan timbal selama
kunjungan anak baik awal.
C. Tidak perlu meminta pemeriksaan berdasarkan usia
pertanyaan karena semua anak terpapar
sama.
22. Sebagai bagian dari riwayat pemaparan, Anda harus menjelajah
A. Kemungkinan paparan timbal di pekerjaan orang tua.
B. Hobi anggota rumah tangga yang mungkin ada
memimpin.
C. Penggunaan rumah tangga dari pengobatan rumah yang diimpor dan
kosmetik.
penilaian klinis dari pasien yang terpapar timah hitam sedang / sedang
benar?
A. Hati-hati mengevaluasi sistem saraf untuk halus
B. Periksa tekanan darah untuk mengevaluasi apakah
ke sistem ginjal pada mereka yang berada
hipertensi.
C. Pendengaran, pidato, dan perkembangan lainnya
didokumentasikan.
D. Kaji status gizi, pola makan, dan pola makan
perilaku anak kecil.
Halaman 155
155
24. Manakah dari pernyataan berikut yang benar tentang
tanda dan gejala keracunan timbal?
A. Tanda dan gejala akan selalu lebih banyak
terlihat dengan meningkatnya BLL.
B. Semua anak dengan tingkat paparan dosis rendah, akan
asimtomatik.
C. Gejala paparan timbal dan permulaannya mungkin
berbeda.
D. Mengkategorikan tanda dan gejala dengan BLL
dari terendah ke tertinggi sangat akurat.
25. Apa skrining dan konfirmasi terbaik
tes diagnostik untuk mengevaluasi yang terbaru atau yang sedang berlangsung
paparan timbal pada anak?
A. EP / ZPP.
B. BLL kapiler (ujung jari).
C. BLL vena.
D. Radiografi perut.
26. Tes level timbal darah (BLL) direkomendasikan untuk
semua kelompok berisiko berikut KECUALI
A. Neonatus dan bayi dari wanita dengan BLL
≥5μg / dL.
B. Direkomendasikan untuk anak ≤72 bulan yang terlewat
skrining pada usia yang lebih muda.
C.Semua imigran, pengungsi, dan internasional-
anak adopsi ketika mereka tiba di AS
D. Semua anak saat mereka mulai sekolah.
27. Pencitraan dan modalitas klinis apa yang mungkin terjadi
membantu dalam diagnosis prospek saat ini atau masa lalu
pasien yang terpajan?
A. Radiografi perut.
B. Radiografi tulang panjang.
C. Uji rambut.
E. Tidak satu pun di atas.
Halaman 156
156
28. Strategi manajemen untuk anak yang darahnya
level sama atau lebih besar dari referensi
nilai termasuk dari berikut ini:
A. Pendidikan dan intervensi gizi.
B. Intervensi pendidikan dan berkelanjutan
pemantauan.
C. Koordinasi dengan organisasi lain.
29. Kapan pemantauan BLL yang sedang berlangsung diindikasikan?
A. Ketika seorang anak diidentifikasi dengan hasil BLL
lebih besar dari atau sama dengan nilai referensi CDC
(≥5 µg / dL).
B. Bila seorang anak memiliki BLL vena <5 µg / dL.
C. Bila ada anak yang mengalami hipertensi dan
gejala neurologis.
D. Jika ada lebih dari satu anak yang tinggal di a
pra-1978 rumah.
30. BLL yang meningkat setelah intervensi mitigasi
paparan timbal dapat menunjukkan yang mana dari berikut ini?
A. Sumber keterpaparan yang tidak dikenal.
B. Kegiatan pengurangan yang tidak tepat dan kegagalannya
mengurangi bahaya yang teridentifikasi.
C. Redistribusi penyimpanan timbal dalam
tubuh anak pasca-kelasi.
31. Apa yang harus Anda ceritakan kepada pasien yang prihatin
tentang timbal dalam air minum mereka, tetapi tidak ada
konfirmasi kontaminasi timbal dari
Departemen Kesehatan?
A. Selama mereka tidak memiliki air sumur, mereka
air itu aman.
B. Sampai mereka dapat menguji airnya, rebuslah mereka
air minum.
C. Air minum tidak asam dan tidak akan larut
timah dari pipa, perlengkapan, atau solder lama.
D. Sampai mereka dapat menguji air mereka, mereka bisa
minum air kemasan, atau alirkan air dingin untuk 1 hingga 2 orang
menit sebelum digunakan. Mereka dapat menghubungi mereka
Halaman 157
157
penyedia air untuk hasil tes tingkat timbal baru-baru ini
(pemasok air besar).
32. Saat menjelaskan pasien atau orang tua yang serumah
paparan timbal dapat berasal dari berbagai macam
sumber, penting untuk menasihati untuk:
A. Menghilangkan sumber paparan timbal.
B. Bilas genangan air dari saluran dan keran
selama beberapa menit sebelum digunakan, dan gunakan dingin
air untuk minum (jika mereka memiliki rumah yang lebih tua
dengan timbal galvanis atau pipa solder timbal
dan / atau saluran layanan utama).
C.Pertahankan diet rendah lemak tinggi kalsium, seng,
vitamin C dan zat besi.
D. Lanjutkan memantau BLL (jika ada).
33. Komunikasi dokter / pasien yang efektif
strategi yang dapat Anda gunakan?
A. Menawarkan informasi sederhana tentang arti dari
pesan sensitif budaya tentang dampaknya.
B. Izinkan interaksi dengan keluarga yang terkena dampak
dilakukan dalam budaya yang peka, sama-
bahasa, dan cara yang efisien.
C. Definisikan istilah khusus seperti "terdeteksi
level ”atau“ BLL tinggi ”.
Relevan
Kandungan
Pertanyaan
Lokasi Konten yang Relevan
1.
Apa Itu Timbal?
2.
Halaman 158
158
3.
5.
6.
7.
Siapa yang Berisiko Terkena Timbal?
memimpin.
8.
darah anak-anak.
9.
darah anak-anak.
10.
Paparan yang Diizinkan Administrasi (OSHA)
Batasi (PEL) untuk timbal di udara tempat kerja.
Halaman 159
159
11.
Peraturan air minum Badan (EPA) untuk timbal.
12.
Nilai batas peraturan Komisi (CPSC) untuk
timbal dalam cat.
13.
• Jelaskan bagaimana timbal diserap.
14.
• Jelaskan bagaimana timbal didistribusikan di dalam tubuh.
15.
• Identifikasi waktu paruh timbal dalam darah.
16.
• Jelaskan bagaimana timbal didistribusikan di dalam tubuh.
17.
Apa Kemungkinan Efek Kesehatan dari Paparan Timbal?
• Jelaskan bagaimana timah mempengaruhi orang dewasa dan anak-anak.
18.
• Jelaskan bagaimana timah mempengaruhi orang dewasa dan anak-anak.
19.
untuk paparan timbal pada anak-anak.
20.
Halaman 160
160
21.
Penilaian Klinis - Riwayat Paparan
untuk paparan timbal.
22.
Penilaian Klinis - Riwayat Paparan
23.
toksisitas timbal.
24.
25.
paparan timbal baru-baru ini atau yang sedang berlangsung.
26.
paparan timbal baru-baru ini atau yang sedang berlangsung.
27.
• Jelaskan pencitraan dan modalitas klinis lainnya yang
dapat membantu dalam diagnosis prospek saat ini atau masa lalu
28.
Bagaimana Seharusnya Pasien yang Dipaparkan Timbal Diperlakukan dan
Dikelola?
daripada nilai referensi CDC saat ini sebesar 5 µg / dL.
Halaman 161
161
29.
Dikelola?
30.
Dikelola?
31.
mencegah atau mengurangi paparan timbal.
32.
• Jelaskan instruksi untuk pasien yang terpajan timah hitam
33.
• Menjelaskan strategi komunikasi yang sehat
penyedia perawatan dapat menggunakan untuk memberikan klinis terbaik
Tabel Tabel dan Gambar
Tabel Tabel dan Gambar
Tabel Tabel
Jumlah
Judul
Halaman
1
Dimana Timbal Ditemukan? Sumber Timbal dan Terkontaminasi
Media
34
2
Populasi yang Berisiko Terpapar Memimpin di Tempat Kerja49
3
Faktor Risiko Paparan Timbal pada Hamil dan Menyusui
Perempuan
50
4
Standar dan Peraturan untuk Timbal
61
Halaman 162
162
5
Pertanyaan Skrining untuk Sejarah Paparan Timbal Anak-Anak 97
6
Kontinum Tanda dan Gejala Timbal Berkelanjutan
Paparan
103
7
Jadwal yang Direkomendasikan untuk Mendapatkan Konfirmasi
Sampel Vena
116
8
Tindakan yang Direkomendasikan ACCLPP Berdasarkan BLL
123
9
Rekomendasi Klinis Berdasarkan Kadar Timbal Darah
(BLL)
126
10
Pemantauan Berkelanjutan untuk Anak-anak yang Terkena Timbal
132
Tabel Gambar
Jumlah
Judul
Halaman
1
Sumber Kontribusi Paparan Timbal pada Anak
Konsentrasi Timbal Darah
44
2
Penurunan BLL yang Dipertimbangkan Peningkatan CDC Seiring Waktu 53
3
Seks Mempengaruhi Penurunan Volume Otak Terkait Timbal
Paparan
80
4
Garis timah pada gingiva
107
5
Bintik basofilik
117
6
Anemia hipokromik mikrositik berhubungan dengan timbal
peracunan
118
7
Radiografi Tulang Panjang Tangan
119
8
Radiografi Tulang Panjang Lutut
119
Daftar pustaka
Referensi
[AAP] Akademi Ilmu Kesehatan Anak Amerika. 1993. Memimpin
keracunan: dari skrining hingga pencegahan primer.
Pediatri 92 (1): 176-183.
[AAP] Akademi Ilmu Kesehatan Anak Amerika. 1995. Pengobatan
pedoman paparan timbal pada anak-anak. Pediatri
96 (1): 155-1601.
[AAP] Akademi Ilmu Kesehatan Anak Amerika. 2005. Memimpin
Paparan pada Anak-Anak: Pencegahan, Deteksi, dan
Pengelolaan. [diperbarui pada 1 Oktober 2005; diakses 2016
22 September]. Tersedia dari:
http://pediatrics.aappublications.org/content/116/4/103
6. penuh
Halaman 163
163
[AAP] Akademi Ilmu Kesehatan Anak Amerika. 2016. Pencegahan
dari Toksisitas Timbal Anak. Dewan Lingkungan
Kesehatan. Pediatri Juli; 138 (1). [diakses pada 22 September 2016].
Tersedia dari:
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2016
/06/16/peds.2016-1493.
[ACCLPP] Komite Penasihat untuk Kepemimpinan Masa Kecil
Pusat Pencegahan Keracunan untuk Pengendalian Penyakit
dan Pencegahan. Bahaya Paparan Timbal Tingkat Rendah
Anak-Anak: Panggilan yang Diperbarui untuk Pencegahan Primer. Atlanta
GA: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan.
[diperbarui 4 Januari 2012; diakses 2016 Sept. 22].
Tersedia dari:
https://www.cdc.gov/nceh/lead/ACCLPP/Final_Documen
t_010412.pdf.
[ACMT] Sekolah Tinggi Toksikologi Medis Amerika. 2010.
Pernyataan posisi pada post-chelator challenge urinary
pengujian logam. J Med Toxicol Mar; 6 (1): 74-5.
Alexander FW, Clayton BE, Delves HT. 1974. Mineral dan
saldo trace-metal pada anak-anak yang menerima normal dan
diet sintetis. QJ Med 43: 89-11.
Apostolou A, Garcia-Esquinas E, Fadrowski JJ, McLain P,
Weaver VM, Navas-Acien A. 2012. Tembakau bekas
asap: sumber paparan timbal pada anak-anak AS dan
remaja. Am J Public Health Apr 102 (4): 714-22.
[ATSDR] Badan Zat dan Penyakit Beracun
Registri. 2010. Profil Toksikologi untuk Timbal. Atlanta,
[diperbarui 21 Januari 2015; diakses 2016 November 14].
Tersedia dari:
https://www.atsdr.cdc.gov/ToxProfiles/tp.asp?id=96&tid
= 22 .
Registri. 2012. Prinsip Lingkungan Pediatrik
Kesehatan. Bagaimana Paparan Beracun Menyebabkan Anak-anak
Penyakit? Atlanta, GA: Departemen Kesehatan dan Manusia
Jasa. [diperbarui 2015 Jun. 17; diakses 2016 Nov.
14]. Tersedia dari:
Halaman 164
164
o = 4.
Registri. 2013. Mengambil Riwayat Paparan Pediatrik.
Apa Peran Dokter Anak dalam Mengatasi Penyakit
Akibat dari Faktor Lingkungan? Atlanta, GA:
Departemen Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan. [diperbarui
2015 Juni 23; diakses 2016 November 14]. Tersedia dari:
o = 4.
Registri. 2015. Mengambil Sejarah Eksposur. Atlanta,
[diperbarui pada 9 Agustus 2016; diakses 2016 November 14].
Tersedia dari:
o = 0.
Auf der Heide AC, Wittmers LE Jr. 1992. Dipilih
aspek distribusi spasial timbal dalam tulang.
Neurotoxicol 13: 809-820.
[AWWA] Asosiasi Pekerjaan Air Amerika. 2016. Pimpin
analisis jalur layanan memeriksa ruang lingkup tantangan. Jul.
2016. [diakses pada 22 September 2016]. Tersedia dari:
http://www.awwa.org/resources-tools/public-
urusan / ruang pers / siaran-pers / articleid / 4074 / lead-
service-line-analysis-memeriksa-scope-of-challenge.aspx.
Bellinger D, Leviton A, Allred E, Rabinowits M. 1994.
Masalah Perilaku dan Paparan Prospek Sebelum dan Pascakelahiran
pada Anak Usia Sekolah. Env Res 1994.66, 12-30.
[diakses pada 21 September 2016]. Tersedia dari:
http://www.biologicaldiversity.org/campaigns/get_the_l
ead_out / pdfs / health / Bellinger_et_al_1994.pdf.
Bellinger D. 2008a. Neurologis dan Perilaku
Konsekuensi dari Paparan Timbal Masa Kecil. PLoS Med
20: 172-177. [diakses pada 21 September 2016]. Tersedia dari:
ead_out / pdfs / health / Bellinger_2008a.pdf .
Halaman 165
165
Bellinger D. 2008b. Eksposur Timbal Sangat Rendah dan
Perkembangan Saraf Anak. Pediatri 20: 172-177.
ead_out / pdfs / health / Bellinger_2008b.pdf.
Bennett WM. 1985. Nefropati Timbal. Ginjal Int
Agustus; 28 (2): 212-20.
Beier EE , Maher JR, Sheu TJ, Cory-Slechta DA, Berger
AJ , dkk. 2013. Paparan timbal logam berat,
fenotipe mirip osteoporotik pada model hewan, dan
depresi pensinyalan Wnt. 2013. Kesehatan Lingkungan
Perspect Feb; 121 (2): a43 [diakses 2016 Sept. 21].
Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23086611 .
Borja-Aburto VH, Hertz-Picciotto I, Rojas Lopez M, Farias
P, Rios C, Blanco J. 1999. Tingkat Timbal Darah Diukur
Secara Prospektif dan Risiko Aborsi Spontan. Am J
Epidemiol 150: 590-7.
Braun JM, Kahn RS, Froehlich T, Auinger P, Lanphear BP.
2006. Paparan Racun Lingkungan dan
Attention Deficit Hyperactivity Disorder pada Anak-anak AS.
Perspektif Kesehatan Lingkungan 114: 1904-1909 (2006).
Budd P, Montgomery J, Cox A, Krause P, Barreiro B,
Thomas RG. 1998. Distribusi timbal dalam zaman kuno
dan gigi manusia modern: implikasinya untuk jangka panjang
dan pemantauan paparan historis, Sci Total Environ 18;
220 (2-3): 121-36.
Campbell JR, Auinger P. 2007. Asosiasi Antara
Darah, Kadar Timbal dan Osteoporosis pada Orang Dewasa-
Hasil dari Kesehatan dan Gizi Nasional Ketiga
Survei Pemeriksaan (NHANES III). Kesehatan Lingkungan
Perspect 115: 1018-1022.
Campbell JR, Rosier RN, Novotny L, Puzas JE. 2004. Itu
Asosiasi antara Paparan Timbal Lingkungan dan
Kepadatan Tulang pada Anak. Perspektif Kesehatan Lingkungan
112: 1200-1203.
Halaman 166
166
Campbell JR, Auinger P. 2007. Hubungan antara
kadar timbal dalam darah dan osteoporosis di antara orang dewasa — hasil
dari Ujian Kesehatan dan Gizi Nasional ketiga
Survei (NHANES III) Perspektif Kesehatan Lingkungan.
2007; 115: 1018–1022. [diakses pada 14 November 2016].
Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2430235
/.
Canfield RL, Henderson CR, Cory-Slechta DA, Cox C,
Jusko TA, Lanphear BP. 2003. Gangguan Intelektual dalam
Anak-anak dengan Konsentrasi Timbal Darah Di Bawah 10 µg
per Desiliter. N Engl J Med 348 (16): 1517-1526.
[diakses 20 September 2016]. Tersedia dari:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa022848.
Canfield RL, Kreher DA, Cornwell C, Henderson CR.
2004. Eksposur Timbal Tingkat Rendah, Fungsi Eksekutif,
dan Pembelajaran di Anak Usia Dini. Neuropsikologi Anak,
Vol. 9, No. 1, hlm.35-53. [diakses 20 September 2016].
Tersedia dari:
https://www.researchgate.net/publication/10699660_Lo
w_Lead_Exposure_Executive_Functioning_and_Learning
_in_Early_Childhood
[CDC] Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. 1992.
Peningkatan Timbal Darah yang Berhubungan dengan Ilegal
Alkohol Distilasi - Alabama, 1990-91, Amerika Serikat,
1997—2001. MMWR 01 Mei 1992/41 (17); 294-295.
Atlanta GA: Departemen Kesehatan dan Kemanusiaan AS
Jasa. [diakses pada 22 September 2016]. Tersedia dari:
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/000166
16.htm.
[CDC] Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
1997a. Skrining anak kecil untuk keracunan timbal:
bimbingan untuk pejabat kesehatan masyarakat negara bagian dan lokal.
https://stacks.cdc.gov/view/cdc/13364/.
1997b. Pembaruan: kadar timbal darah. MMWR 46 (7) 141-146.
Halaman 167
167
Jasa.
Mengelola Peningkatan Timbal Darah di Kalangan Muda
Anak-anak: Rekomendasi dari Penasihat
Komite Pencegahan Keracunan Timbal pada Anak.
https://www.cdc.gov/nceh/lead/CaseManagement/case
Kelola_main.htm.
Surveilans untuk Kadar Timbal Darah Tinggi Diantara
Children, Amerika Serikat, 1997—2001. MMWR September
12, 2003/52 (SS10); 1-21. Atlanta GA: Departemen AS
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan. [diakses 2016 Sept.
22]. Tersedia dari:
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss5210
a1.htm .
Kadar timbal dalam darah — United States 1999-2002. MMWR
54 (20) 513-516. Atlanta GA: Departemen Kesehatan AS
dan Layanan Kemanusiaan.
Pedoman Identifikasi dan Pengelolaan
Paparan Timbal pada Wanita Hamil dan Menyusui.
Jasa. [diperbarui November 2010; diakses 2016 Sept. 22].
Tersedia dari:
https://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/LeadandPre
gnancy2010.pdf .
2011a. Epidemiologi dan Surveilans Timbal Darah Dewasa
--- Amerika Serikat, 2008--2009. MMWR 1 Juli 2011 /
60 (25); 841-845. Atlanta GA: Departemen Kesehatan AS
dan Layanan Kemanusiaan. [diakses pada 19 Desember 2016].
Tersedia dari:
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm60
25a2.htm # ta b.
Halaman 168
168
2011b. Kata-Kata Beracun Timbal yang Perlu Diketahui dari A hingga Z.
Atlanta, GA: Departemen Kesehatan dan Kemanusiaan AS
Jasa.
Tanggapan CDC untuk Komite Penasihat tentang Pimpinan Masa Kecil
Rekomendasi Pencegahan Keracunan dalam "Level Rendah
Paparan Timbal Membahayakan Anak-anak: Panggilan yang Diperbarui
Pencegahan Utama. "Atlanta GA: Departemen AS
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan. [diperbarui 7 Juni 2012;
diakses 2016 Sept. 22]. Tersedia dari:
https://www.cdc.gov/nceh/lead/acclpp/cdc_response_le
ad_exposure_recs.pdf .
2013a. Paparan Asap Tembakau Lingkungan di
Anak Berusia 3‒19 Tahun Dengan dan Tanpa Asma
Amerika Serikat, 1999‒2010. Atlanta GA: AS
Departemen Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan. [diakses
2016 9 November]. Tersedia dari:
https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db126.pdf.
2013b. Timbal, Sumber Timbal: Rumput sintetis. Atlanta GA:
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. [diperbarui
2013 15 Oktober; diakses 2016 Sept. 22]. Tersedia dari:
https://www.cdc.gov/nceh/lead/tips/artificialturf.htm.
2013c. Timbal, Sumber Timbal: Pengobatan rakyat. Atlanta
GA: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.
[diperbarui pada 15 Oktober 2013; diakses 2016 Sept. 22].
Tersedia dari:
https://www.cdc.gov/nceh/lead/tips/folkmedicine.htm .
2013d. Timbal, Sumber Timbal: Perhiasan. Atlanta GA: AS
https://www.cdc.gov/nceh/lead/tips/jewelry.htm .
Halaman 169
169
2013e. Timbal, Sumber Timbal: Mainan. Atlanta GA: AS
https://www.cdc.gov/nceh/lead/tips/toys.htm .
2013f. Pimpin Inisiatif Literasi Kesehatan. Atlanta GA: AS
https://www.cdc.gov/nceh/lead/tools/LeadLiteracy.htm .
2013g. Kadar timbal dalam darah pada anak usia 1-5 tahun -
Amerika Serikat, 1999-2010. MMWR 5 April 2013/62 (13)
245-248. Atlanta GA: Departemen Kesehatan AS dan
Layanan Kemanusiaan. [diakses pada 22 September 2016]. Tersedia
dari:
13a3.htm? S_cid = mm6213a3_w .
2013h. Institut Nasional untuk Keselamatan Kerja
dan Kesehatan (NIOSH). Epidemiologi Timbal Darah Dewasa &
Surveilans (ABLES). Atlanta GA: Departemen AS
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan. [diperbarui pada 30 Oktober 2015;
diakses 2016 Sept. 22]. Tersedia dari:
https://www.cdc.gov/niosh/topics/ables/description.html
2013i. Tingkat Timbal Darah Sangat Tinggi Di Antara Orang Dewasa -
Amerika Serikat, 2002-2011. MMWR 29 November 2013 /
62 (47); 967-971. Atlanta GA: Departemen Kesehatan AS
dan Layanan Kemanusiaan. [diakses pada 14 November 2016].
Tersedia dari:
47a6.htm .
Halaman 170
170
Tingkat timbal darah yang sangat tinggi di antara orang dewasa - United
Serikat, 2002-2011. MMWR, 2013 29 Nov; 62 (47): 967-
71. Errata 3 Januari 2014. Atlanta GA: Departemen AS
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan. [diakses 2016 Sept.
22]. Tersedia dari:
51a8.htm .
Peningkatan Kadar Timbal Darah di antara Orang Dewasa yang Bekerja -
Amerika Serikat, 1994–2013 . MMWR Mingguan / 14 Oktober,
2016/63 (55); 59–65 . Atlanta GA: Departemen AS
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan. [diakses pada 19 Desember 2016].
Tersedia dari:
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a5
.htm.
Cecil KM, Brubaker CJ, Adler CM, Dietrich KN, Altaye M,
dkk. 2008. Penurunan Volume Otak pada Orang Dewasa dengan
Paparan Timbal Masa Kecil. PLOS Medicine 27 Mei 2008.
[diakses pada 22 September 2016]. Tersedia dari :
http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371
/journal.pmed.0050112
Chamberlain A, Newton D. Stott, Bordo B, Massetto N.
Musicco M. 1978. Penyelidikan terhadap timah hitam dari motorik
kendaraan. Harwell, Inggris Raya: Britania Raya
Otoritas Energi Atom. Laporkan no. AERE-9198. Philos
Trans R Soc Lond A 290: 557-589.
Chen A, Cai B, Dietrich KN, Radcliffe J, Rogan W. 2007.
Eksposur Timbal, IQ, dan Perilaku di Perkotaan 5-7 Tahun
Lansia: Apakah Timbal Mempengaruhi Perilaku Hanya dengan Menurunkan IQ?
Pediatri Maret; 119 (3): e650-e-658. [diakses 2016
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17332184.
[CPSC] Komisi Produk Layanan Konsumen AS.
1977. Mengumumkan Larangan Terakhir Pada Cat yang Mengandung Timbal.
Rilis # 77-096. Washington DC. [diakses 2016
Halaman 171
171
https://www.cpsc.gov/en/Recalls/1977/CPSC-
Mengumumkan-Final-Ban-On-Lead-Containing-Paint / .
[CPSC] Komisi Keamanan Produk Konsumen AS.
2008. 16 CFR Bagian 1303.1 Larangan Cat Mengandung Timbal
dan Produk Konsumen Tertentu Yang Mengandung Timbal
Cat. Washington DC. [diakses pada 22 September 2016].
Tersedia dari:
https://www.cpsc.gov//PageFiles/97875/leadpaint.pdf .
DeSilva PE. 1981. Penentuan timbal dalam plasma dan
studi tentang hubungannya dengan timbal dalam eritrosit. Br J
Ind Med 38: 209-217.
Dignam TA, Lojo J, Meyer PA, Norman E, Sayre A,
Flanders WD. 2008. Pengurangan timbal darah tinggi
tingkat pada anak-anak di North Carolina dan Vermont, 1996-
1999. Perspektif Kesehatan Lingkungan Jul; 116 (7): 981-5EPA.
2008.
[DOT] Penelitian Administrasi Jalan Raya Federal dan
Teknologi. 2016a. Manual lapangan untuk Pengecatan Jembatan
Inspeksi. Departemen Perhubungan. Washington,
DC. [diperbarui 2016 Mar. 08; diakses 2016 November 11].
Tersedia dari:
https://www.fhwa.dot.gov/publications/research/infrastr
struktur / struktur / 98084 / intro.cfm.
[DOT] Penelitian Administrasi Jalan Raya Federal dan
Teknologi. 2016b. Pengurangan Timbal Pada Jembatan Dan
Struktur baja. Departemen Perhubungan.
Washington DC. [diperbarui 2016 Mar. 08; diakses 2016
11 November]. Tersedia dari:
https://www.fhwa.dot.gov/publications/research/infrastr
struktur / struktur / 98182 / bagian1 / bagian1.cfm.
[EPA] Badan Perlindungan Lingkungan AS. 1985. Pimpinan
Poisoning: A Historical Perspective. Washington DC.
https://www.epa.gov/aboutepa/lead-poisoning-
perspektif sejarah
[EPA] Badan Perlindungan Lingkungan AS. 1986a.
Lembar Fakta Pestisida EPA timbal arsenat 12/86.
Halaman 172
172
Washington DC. [diakses 2016 November 11]. Tersedia
dari: https://pmep.cce.cornell.edu/profiles/insect-
tungau / fenitrothion-methylpara / timbal-arsenat / serangga-prof-
leadars.html.
[EPA] Badan Perlindungan Lingkungan AS. 1986b.
Penentuan jumlah yang dapat dilaporkan untuk bahaya
zat. Badan Perlindungan Lingkungan AS. Kode
Peraturan Federal. 40 CFR 117. Washington, DC.
[EPA] Badan Perlindungan Lingkungan AS. 1991, Pimpinan
dan Aturan Tembaga. Badan Perlindungan Lingkungan AS.
Washington DC. [diperbarui pada 13 Oktober 2016; diakses 2016
https://www.epa.gov/dwreginfo/lead-and-copper-rule.
[EPA] Badan Perlindungan Lingkungan AS. 1996. AS
Undang-Undang Udara Bersih Diubah untuk Melarang Penjualan Bahan Bakar Bertimbal
untuk Digunakan di Kendaraan On-Road. 1996. Washington, DC.
https://worldhistoryproject.org/1996/1/1/us-clean-air-
tindakan-diubah-untuk-melarang-penjualan-bahan bakar bertimbal untuk digunakan-
kendaraan di jalan raya .
Mengumumkan Standar Baru yang Sulit untuk Prospek. Washington
DC. [diakses pada 23 September 2016]. Tersedia dari:
https://yosemite.epa.gov/opa/admpress.nsf/38b98c3de
afacfa0852572a000650bfe / 51013a59f35fecb5852569c1
005febf9! OpenDocument .
Aturan Timbal dan Tembaga: Ringkasan Revisi.
Washington DC. [diperbarui pada 13 Oktober 2016; diakses 2016
https://www.epa.gov/dwreginfo/lead-and-copper-rule.
[EPA] Badan Perlindungan Lingkungan AS. 2007.
FACT SHEET: Revisi Peraturan Pengendalian
Timbal dalam Air Minum. Washington DC. (diakses
2016 November 14]. Tersedia dari:
https://nepis.epa.gov/Exe/ZyPDF.cgi?Dockey=60000I0Q
.txt.
Halaman 173
173
[EPA] Badan Perlindungan Lingkungan AS. 2011. Itu
Panduan Bersertifikat Aman dari Timah untuk Merenovasi Hak.
Washington DC. [diakses pada 22 September 2016]. Tersedia
dari:
https://www2.epa.gov/sites/production/files/documents/
renovaterightbrochure.pdf .
Standar Kualitas Udara Nasional untuk Timbal. EPA 40 CFR
Bagian 50, 51, 53 dan 58. Washington DC. [diperbarui 2013
28 Juni; diakses 2016 September 23]. Tersedia dari:
https://www3.epa.gov/ttn/oarpg/t1/fr_notices/mstrso2.
pdf .
Senyawa Timbal. Ringkasan Bahaya - Dibuat pada bulan April
1992; Direvisi pada September 2011. Washington DC. [diperbarui
2013 18 Oktober; diakses 2016 September 23]. Tersedia
dari: https://www.epa.gov/ttn/atw/hlthef/lead.html .
Informasi Dasar tentang Timbal dalam Air Minum. Bagaimana
Timbal Masuk ke Air Minum. Washington DC.
[diperbarui 17 Maret 2016, diakses 20 September 2016].
Tersedia dari: https://www.epa.gov/ground-water-and-
air-minum / informasi-dasar-tentang-timbal-minum-
air # getinto .
Sejarah Aturan Timbal Air Minum dan Tembaga
Dokumen. Ringkasan pelampauan tingkat tindakan prospek
untuk sedang (melayani 3.300 hingga 50.000 orang) dan besar
(melayani lebih dari 50.000 orang) air publik
sistem (PWS). Washington DC. [diperbarui 2016 Nov.
2; diakses 2016 November 14]. Tersedia dari:
https://www.epa.gov/dwreginfo/drinking-water-lead-
dan-tembaga-aturan-dokumen-sejarah # aturan.
Genap A, Hryhorczuk D, Lanphear BP, Rankin KM, Lewis
DA, Frost L, dkk. 2015. Dampak toksisitas tingkat rendah
tentang kinerja sekolah di antara anak-anak di Chicago
Sekolah Umum: kohort retrospektif berbasis populasi
belajar. Kesehatan Lingkungan. 2015 Apr 7; 14:21. [diakses
Halaman 174
174
2016 Sept. 20]. Tersedia dari:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25889033.
Everson J, Patterson CC. 1980. Isotop "sangat bersih"
pengenceran / analisis spektrometri massa untuk timbal pada manusia
plasma darah menunjukkan bahwa nilai yang paling banyak dilaporkan adalah
terlalu tinggi. Clin Chem 26: 1603-1607.
[FDA] Badan Pengawas Obat dan Makanan AS. 1994. Tindakan
Level untuk Zat Beracun atau Merusak di
Makanan Manusia dan Pakan Ternak. Departemen Kesehatan
dan Layanan Kemanusiaan. Pelayanan Kesehatan Masyarakat. Makanan dan
Administrasi Obat.
[FDA] Badan Pengawas Obat dan Makanan AS. 1995.
Zat yang dilarang digunakan dalam makanan manusia.
Zat yang dilarang selain tidak langsung ke manusia
makanan melalui permukaan kontak makanan. Makanan dan Obat AS
Administrasi. Kode Peraturan Federal. 21 CFR
189.240.
[FDA] Badan Pengawas Obat dan Makanan AS. 2009. FDA
Peraturan air kemasan . Komite Energi dan
Perdagangan , Sub-komite Pengawasan dan
Investigasi, Dewan Perwakilan Rakyat Amerika Serikat.
Washington DC [diakses pada 18 Agustus 2014]. Tersedia
dari:
https://www.hhs.gov/asl/testify/2009/07/t20090708a.ht
ml
[FDA] Badan Pengawas Obat dan Makanan AS. 2014. Memimpin
Permen Kemungkinan Untuk Dikonsumsi Anak Kecil.
Washington DC [diperbarui 7 Juli 2014; diakses 2016
https://www.fda.gov/Food/GuidanceRegulation/Guidanc
eDocumentsRegulatoryInformation / ChemicalContaminan
tsMetalsNaturalToxinsPesticides / ucm077904.htm.
Ferrante G, Simoni M, Cibella F, Ferrara F, Liotta G, dkk
Al. Paparan asap rokok pihak ketiga dan bahaya kesehatan di
anak-anak. 2013. Monaldi Arch Chest Dis . 2013
Mar; 79 (1): 38-43
Halaman 175
175
Flegal AR, Smith DR. 1995. Pengukuran
kontaminasi timbal lingkungan dan paparan manusia.
Rev Environ Contam Toxicol 143: 1-45.
Fulton M, Raab G, Thomson G, Laxen D, Hunter R,
Hepburn W. 1987. Pengaruh timbal darah pada kemampuan
dan pencapaian anak-anak di Edinburgh. Lancet 1:
1221-1226.
Goyer RA. 1985. Perubahan ginjal berhubungan dengan timbal
paparan. Masuk: Mahaffey KR, rd. Diet dan
timbal lingkungan: Efek kesehatan manusia. Amsterdam
Belanda: Elsevier Science Publishers BV
Griffin TB, Couiston F, Wills H. 1975. Biologis dan
efek klinis pajanan terus menerus ke udara
timbal partikulat. Arh Hig Toksikol 26: 191-208.
(Yugoslavia)
Hegazy A, Zaher M, Abd el-hafez M, Morsy A, Saleh R.
2010. Hubungan antara anemia dan kadar timbal dalam darah,
tembaga, seng dan besi di antara anak-anak. Catatan Res BMC.
2010; 3: 133. [diakses pada 14 November 2016]. Tersedia dari:
/.
Han WK, Waolar SS, Kpjmspm A, Betemslu RA, Demt C,
Devarakan P, Bonventre JV. 2008. Biomarker urin di
diagnosis dini cedera ginjal akut. Ginjal Int
73 (7): 863-869.
Hawk BA, Schroeder SR, Robinson G, Otto D, Mushak P,
Kleinbaum D, Dawson G. 1986. Hubungan Timbal dan
Faktor Sosial terhadap IQ Anak dengan SES Rendah: Sebagian
Replikasi: Am J Ment Defic 91: 178-183.
Hertz-Picciotto I. 2000. Bukti bahwa timbal meningkat
risiko aborsi spontan. Am J Ind Med
38 (3): 300-9.
Halaman 176
176
Hu H. 1991. Pengetahuan tentang diagnosis dan reproduksi
sejarah di antara para penyintas plumbisme masa kanak-kanak. Am J
Kesehatan Masyarakat 81: 1070-1072.
Hu H, Aro A, Payton M, Korrick S, Sparrow D, Weiss ST,
Rotnitzky A. 1994. Hubungan timbal tingkat rendah
eksposur dan fungsi ginjal di Penuaan Normatif
Belajar. Kesehatan Lingkungan Geochem. s16: 119-128
Hu H, Aro A, Payton M , Korrick S, Sparrow D, Weiss ST.
1996. Hubungan tulang dan darah mengarah ke
hipertensi. Studi penuaan normatif. JAMA
275: 1171-6.
[HUD] Departemen Perumahan dan Perkotaan AS
Pengembangan. 2011. Survei Rumah Sehat Amerika.
Temuan Timbal dan Arsenik. Kantor Rumah Sehat dan
Kontrol Bahaya Timbal. Washington DC [diakses 2016
https://portal.hud.gov/hudportal/documents/huddoc?id
= AHHS_REPORT.pdf.
James HM, Milburn ME, Blair JA. 1985. Pengaruh makanan
dan waktu makan saat pengambilan timbal dari
saluran pencernaan manusia. Toksikol Manusia 4: 401-
407.
Jusko TA, Henderson CR, Lamphear BP, Cory-Slechta
DA, Parsons PJ, dkk. 2008. Konsentrasi timbal dalam darah
<10 mikrog / dL dan kecerdasan anak pada usia tahun.
Perspektif Kesehatan Lingkungan. 116 (2): 243-8.
Kathuria P, Rowden A, O'Malley R, Ramachandran T.
2014. Presentasi Klinis Toksisitas Timbal. Medscape Jan
29, 2014. Diperbarui 08 Februari 2016. [diakses 2016
http://emedicine.medscape.com/article/1174752-
klinis.
Kathuria P, Talavera F, Lederer E, Batuman V, Lohr J.
2016. Timbal Nefropati. Medscape. Diperbarui Jan 12,
2016. [diakses 2016 Sept. 23]. Tersedia dari:
http://emedicine.medscape.com/article/242605-
gambaran.
Halaman 177
177
Kaul B, Sandhu RS, Depratt C, Reyes F. 1999. Tindak lanjut
penyaringan anak-anak yang keracunan timbal di dekat baterai mobil
pabrik daur ulang, Haina, Republik Dominika. Mengepung
Perspektif Kesehatan 107: 917-920.
Kim R, Rotnitzky A, Burung Gereja D, Weiss S, Taruhan C, Hu H.
1996. Sebuah studi longitudinal tentang paparan timbal tingkat rendah
dan gangguan fungsi ginjal. Penuaan normatif
belajar. JAMA 275: 1177-81.
Koo WW, Succop PA, Bornschein RL, Krug-Wispe SK,
Steinchen JJ, dkk. 1991. Metabolit vitamin D serum
dan mineralisasi tulang pada anak kecil penderita kronis
paparan timbal rendah sampai sedang. Pediatri 87: 680-687.
Korrick SA, DJ Hunter, Rotnitzky A, Hu H, Speizer FE.
1999. Timbal dan hipertensi dalam sampel paruh baya
perempuan. Am J Public Health 89: 330-335
Landrigan PJ, Schechter CB , Lipton JM, Fahs MC,
Schwartz J . 2002a. Polutan lingkungan dan
penyakit pada anak-anak Amerika: Perkiraan morbiditas,
kematian, dan biaya untuk keracunan timbal, asma, kanker,
dan cacat perkembangan. Perspektif Kesehatan Lingkungan
110 (7): 721-728.
Landrigan, PJ, Sonawane B, Mattison D, McCally M, Garg
A. 2002b. Kontaminan Kimia dalam ASI dan
Dampaknya pada Kesehatan Anak: Gambaran Umum.
Perspektif Kesehatan Lingkungan 110 (6): A313-5.
Lanphear BP, Matte TD, Rogers J, Clickner RP, Dietz B,
Bornschein RL. 1998. Kontribusi timbal-
terkontaminasi debu rumah dan tanah tempat tinggal
tingkat timbal dalam darah anak-anak: Analisis terpola dari 12
studi epidemiologi. Penelitian lingkungan 79: 51-
68.
Lanphear BP, Dietrich K, Auinger P, Cox C. 2000.
Defisit Kognitif Terkait dengan Timbal Darah
Konsentrasi <10 mikrog / dL pada Anak-anak AS dan
Remaja. Rep. Kesehatan Masyarakat 2000; 115: 521–529.
Halaman 178
178
h ttps: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1308622
/pdf/pubhealthrep00019-0027.pdf.
Lanphear BP , Hornung R , Ho M, Howard CR, Eberle S,
Knauf K. 2002. Paparan timbal lingkungan selama
anak usia dini. J Pediatr 140: 40-47.
Lanphear BP , Vorhess CV, Vellinger DC. 2005. Melindungi
Anak-anak dari Racun Lingkungan. Plos Med 2 (3): e61.
http://www.feingold.org/Research/PDFstudies/Lanphear
2005-open.pdf.
Lansdown R, Yule W, Urbanowicz M, Hunter J. 1986. Itu
hubungan antara konsentrasi timbal darah,
kecerdasan, pencapaian dan perilaku di sekolah
populasi: studi London kedua. Int Arch Occup
Kesehatan Lingkungan 57: 225-235.
Levin R, Brown MJ, Kashtok M, Jacobs DE, Whelan EA,
Rodman J, Schock MR, Padilla A, Sinks T. 2008. Pimpinan
paparan pada anak-anak AS, 2008: Implikasi untuk
pencegahan. Perspektif Kesehatan Lingkungan 116: 1285-1293.
Litvak PF, Wasserman G, Kline JK, Graziano J. 1999. The
Studi Prospektif Yugoslavia tentang Timbal Lingkungan
Paparan. Perspektif Kesehatan Lingkungan 107: 9-15.
Loghman-Adham, M. 1997. Efek ginjal dari
paparan timbal lingkungan. Perspektif Kesehatan Lingkungan
105, 928–939.
López-Carrillo L, Torres-Sánchez L, Garrido F, Papaqui-
Hernández J, Palazuelos-Rendón E, López-Cervantes M.
1996. Prevalensi dan determinan keracunan timbal
pada anak-anak Meksiko dengan status sosial ekonomi rendah. Mengepung
Perspektif Kesehatan. 1996. 104: 1208-1211.
Magzamen S, Imm P, Amato MS, Havlena JA, Anderson
HA, Moore CF, dkk. 2013. Pemaparan timbal sedang dan
ujian akhir kelas sekolah dasar
kinerja. Ann Epidemiol. 2013 November; 23 (11): 700-7.
Halaman 179
179
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24095655.
Mannino DM, Albalak R, Grosse S, Repace J.2003.
Paparan perokok pasif dan kadar timbal dalam darah
Anak-anak AS. Epidemiologi. Nov; 14 (6): 719-27.
Mannino DM, Homa DM, Matte T, Hernandez-Avila M.
2005. Merokok aktif dan pasif serta kadar timbal dalam darah
pada orang dewasa AS: data dari Third National Health dan
Survei Pemeriksaan Gizi. Nikotin Tob Res . Agustus;
7 (4): 557-64.
Mushak P, Davis JM, Crocetti AF, Grant LD. 1989.
Efek prenatal dan postnatal timbal tingkat rendah
eksposur: ringkasan terintegrasi dari laporan ke AS
Kongres tentang keracunan timah hitam. Res. Lingkungan
50: 11-36.
Needleman HL, Riess JA, Tobin MJ, Biesecker GE,
Rumah Kaca JB. 1996. Tingkat Timbal Tulang dan Berandalan
Tingkah laku. JAMA. 1996; 275: 363-369. [diakses 2016
ead_out / pdfs / health / Needleman_et_al_1996.pdf .
Needleman HL. 2002. Kadar timbal di tulang diadili
berandalan: Sebuah studi kasus kontrol. Neurotoxicol Teratol
24: 711-717.
Needleman H. 2004. Keracunan Timbal. Annu Rev Med.
2004. 55: 209-22. [diakses pada 21 September 2016]. Tersedia
dari:
ead_out / pdfs / health / Needleman_2004.pdf.
[NEEF] Yayasan Pendidikan Lingkungan Nasional.
2014. Sejarah Lingkungan Anak (0-18 Tahun
Usia). Sejarah Lingkungan Pemutaran, dan
Kategori dan Pertanyaan Tambahan untuk Melengkapi
Screening Environmental History, 2005. [diakses 2016
https://www.neefusa.org/resource/pediatric-
lingkungan-sejarah.
Halaman 180
180
Nevin R. 2000. Bagaimana keterpaparan timbal berhubungan dengan waktu
perubahan IQ, kejahatan dengan kekerasan, dan kehamilan di luar nikah.
[NHLBI] Institut Jantung, Paru, dan Darah Nasional. 2007.
Program Pendidikan dan Pencegahan Asma Nasional.
Laporan panel ahli 3: Panduan Diagnosis dan
Penatalaksanaan Asma. Departemen Kesehatan AS dan
Layanan Kemanusiaan. Bethesda, MD. [diakses 11 November,
2016]. Tersedia dari:
https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthgdln
.pdf.
[NTP] Program Toksikologi Nasional. 2004. Memimpin dan
Senyawa timbal (CAS No. 7439-92-1). Melaporkan
Karsinogen, Edisi Keempat Belas. Research Triangle Park,
NC. [diakses 11 November 2016]. Tersedia dari:
http://ntp.niehs.nih.gov/ntp/roc/content/profiles/lead.pd
f.
[NTP] Program Toksikologi Nasional. 2012. Monograf pada
Pengaruh Kesehatan dari Timbal Tingkat Rendah. Segitiga Penelitian
Park, NC. [diperbarui Juni 2012; diakses 2016 Sept.
23]. Tersedia dari:
https://ntp.niehs.nih.gov/?objectid=4F04B8EA-B187-
9EF2-9F9413C68E76458E.
[OSHA] Keselamatan dan Kesehatan Kerja AS
Administrasi. 1993. elaws ® -OSHA Lead dalam Konstruksi
Penasehat. Washington DC. [diakses pada 23 September 2016].
Tersedia dari:
https://www.dol.gov/elaws/osha/lead/freqA.asp .
Administrasi. 2005. Lembar Fakta OSHA - Melindungi
Pekerja dari Bahaya Timbal. Washington DC. [diakses
2016 September 23]. Tersedia dari:
https://www.osha.gov/OshDoc/data_Hurricane_Facts/le
ad_hazards_fs.pdf .
Administrasi. 2012a. Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Standar. Zat Beracun dan Berbahaya 1910.1025 .
Memimpin. Washington DC. [diperbarui 26 Maret 2012;
Halaman 181
181
diakses 2016 September 23]. Tersedia dari:
Administrasi. 2012b. Peraturan Keselamatan dan Kesehatan untuk
Konstruksi. Kesehatan dan Lingkungan Kerja
Kontrol. 1926,62 . Memimpin. Washington DC. [diperbarui 2012
26 Maret; diakses 2016 Desember 19]. Tersedia dari:
Administrasi. 2012c. Peraturan Keselamatan dan Kesehatan untuk
Konstruksi. Kesehatan dan Lingkungan Kerja
Kontrol. 1926,62 . Memimpin. Washington DC. [diperbarui 2012
26 Maret; diakses 2016 Desember 19]. Tersedia dari:
Administrasi. 2014a. Topik Keselamatan dan Kesehatan: Timbal.
Washington DC. [diperbarui Juni 2014; diakses 2016
https://www.osha.gov/Publications/OSHA3680.pdf.
Administrasi. 2014b. Hak Pekerja di Bawah K3
Bertindak. Washington DC. [diperbarui 2014; diakses 2016
https://www.osha.gov/workers/index.html#2.
[PEHSU] Unit Khusus Kesehatan Lingkungan Anak.
Rekomendasi tentang Manajemen Medis Anak
Paparan Timbal dan Keracunan. Washington DC [diperbarui
2013 Juni; diakses 2016 September 23]. Tersedia dari:
http://depts.washington.edu/pehsu/sites/default/files/BL
L% 20mgement% 20GO% 20Final-
% 20April% 202013 (dengan% 20disclaimer) .pdf .
[PHS] Pelayanan Kesehatan Masyarakat. 2006. Kesehatan
Konsekuensi dari Paparan Tidak Sukarela terhadap Tembakau
Asap: Laporan dari Surgeon General. KAMI
Departemen Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan. Rockville,
Halaman 182
182
MD. [Diakses 11 November 2016]. Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44324/.
Rabinowitz MB, Wetherill GW, Kopple JD. 1976. Kinetik
analisis metabolisme timbal pada manusia sehat. J Clin
Investasikan 58: 260-270.
Rothenberg SJ, Karchmer S, Schnaas L Perroni E, Zea F,
Alba JF. 1994. Perubahan kadar timbal darah serial selama
kehamilan. Perspektif Kesehatan Lingkungan 102: 876-880.
Risher JF, Amler SN. 2005. Paparan merkuri:
evaluasi dan intervensi: penggunaan yang tidak tepat
agen pengkelat dalam diagnosis dan pengobatan
kemungkinan keracunan merkuri. NeuroToxicology 26: 691–
699
Ruha A. Rekomendasi untuk urine tantangan yang diprovokasi
pengujian. 2014. J Med Toxicol. Desember 2013. 9 (4): 318–325
/
Saper RB, Kales SN, Paquin J, Burns MJ, Eisenberg DM,
Davis RB, Phillips RS. 2004. Kandungan logam berat
Produk jamu Ayurveda. JAMA 292 (23):
2868-2873.
Sayre JW, Charney E, Vostal J, Pless IB. 1974. Rumah
dan debu tangan sebagai sumber potensial timah hitam
paparan. Am J Dis Child 127: 167-170.
Schooley T, Weaver M, Mullins D, Eick M. 2008. Itu
Sejarah Penggunaan Arsenat Timbal dalam Produksi Apple:
Perbandingan Dampaknya di Virginia dengan Negara Bagian Lain.
JPSE 2008, vol 10; 22-53.
Schwartz J. 1995. Timbal, tekanan darah, dan
penyakit kardiovaskular pada pria. Kesehatan Lingkungan Arch
50: 31-37.
Halaman 183
183
Schroeder SR, Hawk B, Otto DA, Mushak P, Hicks RE.
1985. Memisahkan efek timbal dan faktor sosial
tentang IQ. Lingkungan Res 38: 144-154.
Staessen JA, Lauwerys RR, Buchet JP, Bulpitt CJ, Rondia
D, Vanrenterghem Y, Amery A. 1992. Penurunan
fungsi ginjal dengan peningkatan konsentrasi timbal dalam darah
pada populasi umum. N Engl J Med 327 (3): 151-6.
Theppeang K, Kaca T, Bandeen-Roche K, Todd A, Rohde
C, dkk. 2008. Asosiasi Densitas Mineral Tulang dan
Tingkat Timbal dalam Darah, Tibia, dan Patella di Perkotaan-
Wanita Rumah. Perspektif Kesehatan Lingkungan . 2008 Jun;
116 (6): 784–790. [diakses pada 14 November 2016]. Tersedia
dari:
/.
Trasande L, Liu Y. 2011. Mengurangi biaya yang mengejutkan
penyakit lingkungan pada anak-anak, diperkirakan $ 76.6
miliar pada tahun 2008. Kesehatan Aff (Millwood) 30 (5): 863-70.
Tsaih SW, Korrick S, Schwartz J, Amarasiriwardena C,
Aro A, Sparrow D, Hu H. 2004. Perspektif Kesehatan Lingkungan
112 (11): 1178–1182.
[USDA] Departemen Pertanian AS. 2009. Anak
program nutrisi — Pedoman kelayakan pendapatan.
Washington DC. Registri Fed 74 (58): 13410–2. [diakses
2012 Mar 11]. Tersedia dari:
https://www.fns.usda.gov/cnd/Governance/notices/
iegs / IEGs09-10.pdf .
[UNEP] Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-Bangsa. 2011.
Kemitraan untuk Bahan Bakar dan Kendaraan Bersih. Status dari
Penghapusan Bensin Bertimbal di Timur Tengah, Asia Barat &
Afrika Utara, April 2011. Organisasi Kesehatan Dunia.
Jenewa. [diakses pada 23 Sep. 2016]. Tersedia dari:
http://www.unep.org/transport/new/pcfv/.
[UNEP] Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-Bangsa. 2015.
Penghapusan Bensin Bertimbal: Status Global per Januari
2015. Organisasi Kesehatan Dunia. Jenewa. [diakses
2016 November 13]. Tersedia dari:
Halaman 184
184
http://www.unep.org/Transport/new/PCFV/pdf/Maps_Ma
trices / world / lead / MapWorldLead_January2015.pdf.
Vaziri ND, Gonick HC. Efek kardiovaskular timbal
paparan. 2008. Indian J Med Res 128, Oktober, hlm 426-
435.
Victery W, Tyroler HA, Volpe R, Grant LD. 1988.
Ringkasan sesi diskusi: Simposium memimpin
hubungan tekanan darah. Perspektif Kesehatan Lingkungan
78: 139-155.
Warren T, Vaughan, MD. 1922. Keracunan Timbal dari
minum Wiski "Moonshine". JAMA 1922: 79 (12): 966-
967 [diakses pada 23 Sep 2016]. Tersedia dari:
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=23
0611.
Wasserman GA, Liu X, Lolacono NJ, Factor-Litvak P,
Kline JK , Popovac D. 1997. Paparan timbal dan
kecerdasan pada anak-anak berusia 7 tahun: Yugoslavia
studi prospektif. Perspektif Kesehatan Lingkungan 105: 956-
962.
Watson GE, Davis BA , Raubertas RF, Pearson SK, Bowen
WH. 1997. Pengaruh konsumsi timbal ibu pada karies
pada anak tikus. Nat Med 3 (9): 1024-1025.
Weeden RP, D'Haese P, Van de Vyver FL, Verpooten GA,
De Broe ME. 1986. Nefropati timbal. Am J Kidney Dis
3 (5): 380-3.
Warren T, Vaughan, MD. 1922. Keracunan Timbal dari
minum Wiski "Moonshine". JAMA 1922: 79 (12): 966-
967.
Wilson J, Pivetz T, Ashley P, Jacobs D, Strauss W,
Menkedick J, dkk. 2006. Evaluasi HUD-Funded
Perawatan Pengendalian Bahaya Timbal pada 6 Tahun Pasca-
Intervensi. Env Res. 2006. 102 (2006) 237-248.
[diakses 2016 Sep 21]. Tersedia dari:
ead_out / pdfs / health / Wilson_et_al_2006.pdf .
Halaman 185
185
[WHO] Organisasi Kesehatan Dunia. 2010. Pemimpin Masa Kecil
Peracunan. Jenewa. [diakses 2016 Nov 22]. Tersedia
dari:
http://www.who.int/ceh/publications/leadguidance.pdf.
Wright JP, Dietrich KN, Ris MD, Hornung RW, Wessel SD,
Lanhear BP, dkk. 2008. Asosiasi Prenatal dan
Konsentrasi Timbal Darah Anak dengan Kriminal
Penangkapan di Usia Dewasa Awal. PLoS Med 5 (5): e101.
[diakses 2016 Sep 21]. Tersedia dari:
ead_out / pdfs / health / Wright_et_al_2008.pdf.
Yuan W, Holland SK, Cecil KM, Dietrich KN, Wessel SD,
Altaye M, dkk. 2006. Dampak Anak Usia Dini
Paparan Timbal pada Organisasi Otak: Fungsional
Studi Pencitraan Resonansi Magnetik Bahasa
Fungsi. Pediatri. 2006 September; 118 (3): 971-7. [diakses
2016 Sep 20]. Tersedia dari:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16950987 .
Yule W, Lansdown R, Millar IB, Urbanowicz MA. 1981.
Hubungan antara konsentrasi timbal darah,
kecerdasan dan pencapaian populasi di sekolah: a
studi percontohan. Neurol Anak Dev Med 23: 567-576.
Zalups RK, Diamond GL. 2004. Nefrotoksikologi dari
Logam. Toksikologi Ginjal, edisi ke-3 (Target
Seri Toksikologi Organ, Bab 22.). Diedit oleh Joan B.
Tarloff dan Lawrence H. Lash. 937-994.
Ziegler EE, Edwards BB, Jensen RL, Mahaffey KR,
Formon SJ. 1978. Penyerapan dan retensi timbal oleh
bayi. Pediatr Res. 1978. 12: 29-34.
Teks asli
1978 housing.
Sumbangkan terjemahan yang lebih baik

Salinan Terjemahan Book - Google Dokumen

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Salinan Terjemahan Book - Google Dokumen

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Halaman 1

Anda mungkin juga menyukai