Anda di halaman 1dari 1

MAPALA

UNIVERSITAS CORDOVA INDONESIA


KABUPATEN SUMBAWA BARAT

SURAT IZIN ORANG TUA


Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Orang Tua Wali :..........................................................................................
Alamat :..........................................................................................
Dengan ini memberikan izin kepada :
Nama Mahasiswa’i :..........................................................................................
Prodi/Semester :..........................................................................................
Untuk mengikuti Kegiatan LATDAS (Latihan Dasar) dan Pembentukan Kepengurusan
MAPALA Universitas Cordova Indonesia Pada Tanggal 08-10 Januari 2021.

Taliwang, Januari 2021


Orang Tua/Wali

________________________

MAPALA
UNIVERSITAS CORDOVA INDONESIA
KABUPATEN SUMBAWA BARAT

SURAT IZIN ORANG TUA


Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Orang Tua Wali :..........................................................................................
Alamat :..........................................................................................
Dengan ini memberikan izin kepada :
Nama Mahasiswa’i :..........................................................................................
Prodi/Semester :..........................................................................................
Untuk mengikuti Kegiatan LATDAS (Latihan Dasar) dan Pembentukan Kepengurusan
MAPALA Universitas Cordova Indonesia Pada Tanggal 08-10 Januari 2021.

Taliwang, Januari 2021


Orang Tua/Wali

________________________