P E M E R I N T A H KO T A P R O B O L I N G G O

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
KOTA PROBOLINGGO
Jalan suroyo No. 58 Telp ( 0335)426877 Fax(0335)426877
PROBOLINGGO 67219
website :dkp2kbprobolinggokota.go.id Email : dkp2kb@probolinggokota.go.id

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI 2017 s.d. DESEMBER 2019

A KETETAPAN PERORANGAN
1. Nama BADARUL TAMAN
2. NIP 19710421 199403 1 006
3. Nomor Seri KARPEG G 126777
4. Tempat / Tanggal lahir Probolinggo, 21 April 1971
5. Jenis kelamin Pria
6. Pendidikan yang telah di perhitungkan SPPH
Angka Kreditnya
7. Pangkat dan Golongan Ruang Penata Muda / III-a
Terhitung Mulai Tanggal 01 Oktober 2012
8. Jabatan /TMT/ Angka kredit Sanitarian Pelaksana Lanjutan /01-10-2012/ 105,980
9. Masa Kerja Golongan Lama 10 Tahun 07 Bulan
Baru 18 Tahun 02 Bulan
10. Unit Kerja UPTD Puskesmas Jati Kota Probolinggo

B. UNSUR YANG DI NILAI

No UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
YANG DI NILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
I PENDIDIKAN
mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/
A
gelar
1. Diploma II/ Diploma III 0 0 0
2. SLTA / D1 0 0 0
JUMLAH 0 0 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
pendidikan Latihan ( STTPL) atau sertifikat
1. Lamanya lebih 960 jam 0 0 0
2. Lamanya antara 401-640 jam 0 0 0
3. Lamanya antara 401-640 jam 0 0 0
4. Lamanya antara 401-640 jam 0 0 0
5. Lamanya antara 401-640 jam 0 0 0
5. Lamanya antara 401-640 jam 0 0 0
JUMLAH 0 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan
Lingkungan
1 Menyususn rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat Kab / Kota 0 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat : 0 0 0
(1) Kabupaten / Kota 0 0 0
(2) Propinsi 0 0 0
(3) Pusat 0 0 0
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/Kota 0 0 0
(b) Propinsi 0 0 0
(c) Pusat 0 0 0
No UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
YANG DI NILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
(2) Lanjutan tingkat :
(a) Kabupaten/Kota 0 0 0
(b) Propinsi 0 0 0
(c) Pusat 0 0 0
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat : 0 0 0
(a) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(b) Kabupaten/ kota 0 0 0
(c) Propinsi 0 0 0
e. Menyusun rancangan tingkat:
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
f. Menyajikan rancangan tingkat 0
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/ kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
(3) Propinsi 0 0 0
b. Menyumpulkan data singkat 0
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
(3) Propinsi 0 0 0
(4) Pusat 0 0 0
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ puskesmas 0 2.28 2.28
(b) Kabupaten / Kota 0 0.76 0.76
(2) Lanjut Tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota 0 0 0
(b) Propinsi 0 0 0
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat : 0 0 0
(a) Kecamatan / Pusk. 0 0 0
(b) Kab/ Kota 0 0 0
(c) Propinsi 0 0 0
(2) Lanjut Tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat:
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
g. Menyempurnakan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat :
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
4. Menyusun rencana bulanan tingkat :
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
5. Menyusun rencana operasional tingkat :
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis / petunjuk
6. pelaksanaan
No UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
YANG DI NILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
a. Menyusun data literatur 0 0 0
b. Menyusun rancangan 0 0 0
Menyususn data / Literatur dalam rangka menyusun
7.
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data literatur 0 0 0
Menyususn data / Literatur dalam rangka menyusun
9
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
(a) Menyiapkan Lapangan 0 0 0
(b) Melaksanakan Study 0 0 0
(c) Mengolah Data 0 0 0
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a.) Primer 0 0 0
(b.) Sekunder 0 0.072 0.072
3 Melakukan pengolahan data :
(a.) Secara manual 0 0.216 0.216
(b.) Dengan alat bantu elektronik 2.38 3.64 6.02
C Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pemeriksaan Kualitas Kesehatan Lingkungan
a. Melakukan Pemeriksaan obyek kelompok I
(1. ) Sederhana 0 0 0
(2.) Konvensional 0 0 0
b. Melakukan Pemeriksaan obyek kelompok II
(1. ) Sederhana 0 7.84 7.84
(2.) Konvensional 12.80 1.76 14.56
(3.) Canggih 0 0 0
c. Mengambil sampel dan speecimen obyek kelompok II
(1. ) Sederhana 0 0 0
(2.) Konvensional 0 0 0
d. Mengambil sampel obyek kelompok II 0
(1. ) Sederhana 0 1.62 1.62
(2.) Konvensional 2.80 1.68 4.48
(3.) Canggih 0 0 0
2. Tindak lanjut Pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek
kelompok I
(1) Awal :
(a) Sederhana 0 0 0
(b) Konvensional 0 0 0
(2) Lanjut :
(a) Sederhana 0 0 0
(b) Konvensional 0 0 0
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek
kelompok II
(1) Awal :
(a.) Sederhana 2.25 3.36 5.61
(b.) Konvensional 0 0.04 0.04
(c.) Canggih 0 0 0
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan obyek kelompok I :
(a.) Lokal 0.33 0.304 0.634
(b.) Regional 0 0 0
(c.) Nasional 0 0 0
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan Obyek kelompok II
(a.) Lokal 4.95 0.95 5.9
No UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
YANG DI NILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
(b.) Regional 0 0 0
e. Melakukan kunjungan / Bimtek ke Obyek Kelompok
I
(a.) Lokal 4.97 4.69 9.66
(b.) Regional 0 0 0
D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas Kesehatan Lingkungan
1. Persiapan Kegiatan :
a. Identifikasi Perilaku :
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana 0 0 0
(b) Lanjut 0 0 0
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primer 0 0 0
(b) Sekunder 0 0 0
b. Menganalisa perilaku :
(1) Tabulasi dan pengumpulan data :
(a) Sederhana 4.32 3.84 8.16
(b) Lanjut 0 0.18 0.18
(2) Analisis :
(a) Sederhana 0 0 0
(b) Lanjut 0 0 0
(3)Kesimpulan dan laporan :
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat
a. Perencanaan : 0 0 0
(1) Sederhana 0 0 0
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana 0 0 0
(2) Lanjut 0 0 0
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 0 0 0
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu :
(1) Umum 0 0.104 0.104
(2) Potensial 0.04 1 1.04
a. Pemberdayaan Kelompok :
(1) Umum 0 0 0
(2) Potensial 0 0 0
c. Membuatpercontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan 0.3 0.04 0.34
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat
potensial
a. Persiapan :
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 0 0.112 0.112
(2) Tabulasi dan Pengolahan data 7 0.7 7.7
b. Pelaksanaan penggerakan :
(1)Konsultasi dengan pejabat/ Toma/Toga 0 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 0 0.544 0.544
(3) Mendapatkan kader :
(a) Mendapatkan calon 0 0.504 0.504
(b) Melatih Kader 5.25 3.78 9.03
(c) Membina Kader 0 1.26 1.26
(4) Mensurvei Desa sendiri : 0 4.32 4.32
JUMLAH 90.730 45.596 136.326

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang
kesehatan Lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan
No UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
YANG DI NILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
yang dipublikasikan :
(a.) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional 0 0 0
(b.) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi
yang berwenang (LIPI) 0 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi perpustakaan dalam bentuk
:didokumentasikan pada
(a.) Buku 0 0 0
(b.) Makalah 0 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk
(a.) Buku 0 0 0
(b.) Makalah 0 0 0
4. Karya tulis / ilmiah populer di bidang kesehatan
lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa 0 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya di
bidang kesehatan lingkungan 0 0 0
1. Terjemahan / saduran di bidang kesehatan
lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : 0 0 0
(a.) Buku yang diterbitkan / diedarkan secara nasional 0 0 0
(b.) Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang ( LIPI ) 0 0 0
2. Terjemahan / saduran di bidang kesehatan
lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk :
(a.) Buku 0 0 0
(b.) Makalah 0 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan 0 0 0
C. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya 0 0 0
D. Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan /
petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan 0 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang
0 0 0
Kesehatan Lingkungan

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang
2.25 0.28 2.53
Kesehatan Lingkungan
B. Mengikuti seminar / lokakarya dibidang kesehatan
0 0 0
lingkungan / kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya internasional /
Nasional Sebagai :
a. Pemrasaran 0 0 0
b. Pembahas / Moderator / Narasumber 0 0 0
c. Peserta 7 4 11
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
a. Sebagai ketua 0 0 0
b. Sebagai anggota 0 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan
1. Tingkat internasional / Nasional sebagai : 0 0 0
a. Pengurus aktif 0 0 0
b. Sebagai anggota 0 0 0
2. TingkatPropinsi sebagai :
a. Pengurus aktif 0 0 0
b. Anggota aktif 0 0 0
No UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
YANG DI NILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
0 0 0
Sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektor
Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial
6.0 2.5 8.5
kemasyarakatan ( LKMD, Pramuka, PKK, Katar, dll )
tiap organisasi
F. Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam
Bidang Tugasnya
a. Sarjana / Diploma IV 0 0 0
b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma I 0 0 0
G. Memperoleh penghargaan / tanda jasa
1. Tanda jasa / penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat :
a. Nasional / internasional 0 0 0
b. Propinsi 0 0 0
c. Kabupaten / Kota 0 0 0
2. Gelar kehormatan di bidang akademis 0 0 0
JUMLAH 15.25 6.78 22.03
Jumlah unsur utama 90.73 45.60 136.33

Jumlah Unsur Penunjang 15.25 6.78 22.03

Jumlah unsur utama + Jumlah Unsur Penunjang 105.98 52.38 158.36

V LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Satuan Acara Penyuluhan ( SAP) Kegiatan Kesehatan Lingkungan

Pejabat Fungsional
yang mengajukan

BADARUL TAMAN
NIP. 19710421 199403 1 006
VI Catatan Pejabat Pengusul
1
2
Pejabat Pengusul

dr.NURUL HASANAH HIDAYATI

Pembina
NIP. 19780323 200501 2 012

VII Catatan Anggota Tim Penilai

1
2

Penilai I

NOER GIATI, SKM

NIP.19681021 198902 2 001

Penilai II

AKHMAD FAUZAN, AMKL

NIP. 19750312 200701 1 018
No UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
YANG DI NILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
VIII Catatan Ketua Tim Penilai
1
2
Ketua Tim

JOESMININGSIH,SKM
NIP. 19660426 198803 2 008
 P E M E R I N T A H KO T A P R O B O L I N G G O
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
KOTA PROBOLINGGO
Jalan suroyo No. 58 Telp ( 0335)426877 Fax(0335)426877
PROBOLINGGO 67219
website :dkp2kbprobolinggokota.go.id Email : dkp2kb@probolinggokota.go.id

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI 2017 s.d. DESEMBER 2019

A KETETAPAN PERORANGAN
1. Nama BAMBANG ARIANTO,A.Md
2. NIP 19770701 201001 1 014
3. Nomor Seri KARPEG N 038009
4. Tempat / Tanggal lahir Probolinggo, 01 Juli 1977
5. Jenis kelamin Pria
6. Pendidikan yang telah di perhitungkan D-III Sanitarian
Angka Kreditnya
7. Pangkat dan Golongan Ruang Pengatur TK I/ IId
Terhitung Mulai Tanggal 01 April 2013
8. Jabatan /TMT/ Angka kredit Sanitarian Pelaksana /01-04-2013/ 82,070
9. Masa Kerja Golongan Lama 5 Tahun 10 Bulan
Baru 10 Tahun 07 Bulan
10. Unit Kerja UPTD Puskesma Wonoasih Kota Probolinggo

B. UNSUR YANG DI NILAI

No UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
YANG DI NILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
I PENDIDIKAN
mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/
A
gelar
1. Diploma II/ Diploma III 0 0 0
2. SLTA / D1 0 0 0
JUMLAH 0 0 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
pendidikan Latihan ( STTPL) atau sertifikat
1. Lamanya lebih 960 jam 0 0 0
2. Lamanya antara 401-640 jam 0 0 0
3. Lamanya antara 401-640 jam 0 0 0
4. Lamanya antara 401-640 jam 0 0 0
5. Lamanya antara 401-640 jam 0 0 0
5. Lamanya antara 401-640 jam 0 0 0
JUMLAH 0 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan
Lingkungan
1 Menyususn rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR tingkat Kab / Kota 0 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat : 0 0 0
(1) Kabupaten / Kota 0 0 0
(2) Propinsi 0 0 0
(3) Pusat 0 0 0
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/Kota 0 0 0
(b) Propinsi 0 0 0
(c) Pusat 0 0 0
No UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
YANG DI NILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
(2) Lanjutan tingkat :
(a) Kabupaten/Kota 0 0 0
(b) Propinsi 0 0 0
(c) Pusat 0 0 0
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat : 0 0 0
(a) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(b) Kabupaten/ kota 0 0 0
(c) Propinsi 0 0 0
e. Menyusun rancangan tingkat:
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
f. Menyajikan rancangan tingkat 0
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/ kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
(3) Propinsi 0 0 0
b. Menyumpulkan data singkat 0
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
(3) Propinsi 0 0 0
(4) Pusat 0 0 0
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ puskesmas 0 2.28 2.28
(b) Kabupaten / Kota 0 0.76 0.76
(2) Lanjut Tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota 0 0 0
(b) Propinsi 0 0 0
d. Menganalisa data
(1) Sederhana tingkat : 0 0 0
(a) Kecamatan / Pusk. 0 0 0
(b) Kab/ Kota 0 0 0
(c) Propinsi 0 0 0
(2) Lanjut Tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat:
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
g. Menyempurnakan rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat :
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
4. Menyusun rencana bulanan tingkat :
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
5. Menyusun rencana operasional tingkat :
(1) Kecamatan/ puskesmas 0 0 0
(2) kabupaten/ kota 0 0 0
Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis / petunjuk
6. pelaksanaan
No UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
YANG DI NILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
a. Menyusun data literatur 0 0 0
b. Menyusun rancangan 0 0 0
Menyususn data / Literatur dalam rangka menyusun
7.
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data literatur 0 0 0
Menyususn data / Literatur dalam rangka menyusun
9
pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
(a) Menyiapkan Lapangan 0 0 0
(b) Melaksanakan Study 0 0 0
(c) Mengolah Data 0 0 0
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a.) Primer 0 0 0
(b.) Sekunder 0 0.072 0.072
3 Melakukan pengolahan data :
(a.) Secara manual 0 0.216 0.216
(b.) Dengan alat bantu elektronik 2.38 3.64 6.02
C Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pemeriksaan Kualitas Kesehatan Lingkungan
a. Melakukan Pemeriksaan obyek kelompok I
(1. ) Sederhana 0 0 0
(2.) Konvensional 0 0 0
b. Melakukan Pemeriksaan obyek kelompok II
(1. ) Sederhana 0 7.84 7.84
(2.) Konvensional 12.80 1.76 14.56
(3.) Canggih 0 0 0
c. Mengambil sampel dan speecimen obyek kelompok II
(1. ) Sederhana 0 0 0
(2.) Konvensional 0 0 0
d. Mengambil sampel obyek kelompok II 0
(1. ) Sederhana 0 1.62 1.62
(2.) Konvensional 2.80 1.68 4.48
(3.) Canggih 0 0 0
2. Tindak lanjut Pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek
kelompok I
(1) Awal :
(a) Sederhana 0 0 0
(b) Konvensional 0 0 0
(2) Lanjut :
(a) Sederhana 0 0 0
(b) Konvensional 0 0 0
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek
kelompok II
(1) Awal :
(a.) Sederhana 2.25 3.36 5.61
(b.) Konvensional 0 0.04 0.04
(c.) Canggih 0 0 0
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan obyek kelompok I :
(a.) Lokal 0.33 0.304 0.634
(b.) Regional 0 0 0
(c.) Nasional 0 0 0
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan Obyek kelompok II
(a.) Lokal 4.95 0.95 5.9
No UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
YANG DI NILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
(b.) Regional 0 0 0
e. Melakukan kunjungan / Bimtek ke Obyek Kelompok
I
(a.) Lokal 4.97 4.69 9.66
(b.) Regional 0 0 0
D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan
kualitas Kesehatan Lingkungan
1. Persiapan Kegiatan :
a. Identifikasi Perilaku :
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana 0 0 0
(b) Lanjut 0 0 0
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primer 0 0 0
(b) Sekunder 0 0 0
b. Menganalisa perilaku :
(1) Tabulasi dan pengumpulan data :
(a) Sederhana 4.32 3.84 8.16
(b) Lanjut 0 0.18 0.18
(2) Analisis :
(a) Sederhana 0 0 0
(b) Lanjut 0 0 0
(3)Kesimpulan dan laporan :
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat
a. Perencanaan : 0 0 0
(1) Sederhana 0 0 0
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana 0 0 0
(2) Lanjut 0 0 0
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 0 0 0
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu :
(1) Umum 0 0.104 0.104
(2) Potensial 0.04 1 1.04
a. Pemberdayaan Kelompok :
(1) Umum 0 0 0
(2) Potensial 0 0 0
c. Membuatpercontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan 0.3 0.04 0.34
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat
potensial
a. Persiapan :
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 0 0.112 0.112
(2) Tabulasi dan Pengolahan data 7 0.7 7.7
b. Pelaksanaan penggerakan :
(1)Konsultasi dengan pejabat/ Toma/Toga 0 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 0 0.544 0.544
(3) Mendapatkan kader :
(a) Mendapatkan calon 0 0.504 0.504
(b) Melatih Kader 5.25 3.78 9.03
(c) Membina Kader 0 1.26 1.26
(4) Mensurvei Desa sendiri : 0 4.32 4.32
JUMLAH 90.73 45.596 136.326

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang
kesehatan Lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan
No UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
YANG DI NILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
yang dipublikasikan :
(a.) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional 0 0 0
(b.) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi
yang berwenang (LIPI) 0 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi perpustakaan dalam bentuk
:didokumentasikan pada
(a.) Buku 0 0 0
(b.) Makalah 0 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk
(a.) Buku 0 0 0
(b.) Makalah 0 0 0
4. Karya tulis / ilmiah populer di bidang kesehatan
lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa 0 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya di
bidang kesehatan lingkungan 0 0 0
1. Terjemahan / saduran di bidang kesehatan
lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : 0 0 0
(a.) Buku yang diterbitkan / diedarkan secara nasional 0 0 0
(b.) Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang ( LIPI ) 0 0 0
2. Terjemahan / saduran di bidang kesehatan
lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk :
(a.) Buku 0 0 0
(b.) Makalah 0 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan 0 0 0
C. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya 0 0 0
D. Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan /
petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan 0 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang
0 0 0
Kesehatan Lingkungan

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang
2.25 0.28 2.53
Kesehatan Lingkungan
B. Mengikuti seminar / lokakarya dibidang kesehatan
lingkungan / kesehatan 0 0 0
1. Mengikuti seminar / lokakarya internasional /
Nasional Sebagai :
a. Pemrasaran 0 0 0
b. Pembahas / Moderator / Narasumber 0 0 0
c. Peserta 7 4 11
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
a. Sebagai ketua 0 0 0
b. Sebagai anggota 0 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan
1. Tingkat internasional / Nasional sebagai : 0 0 0
a. Pengurus aktif 0 0 0
b. Sebagai anggota 0 0 0
2. TingkatPropinsi sebagai :
a. Pengurus aktif 0 0 0
b. Anggota aktif 0 0 0
No UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
YANG DI NILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
0 0 0
Sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektor
Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial
6.0 2.5 8.5
kemasyarakatan ( LKMD, Pramuka, PKK, Katar, dll )
tiap organisasi
F. Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam
Bidang Tugasnya
a. Sarjana / Diploma IV 0 0 0
b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma I 0 0 0
G. Memperoleh penghargaan / tanda jasa
1. Tanda jasa / penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat :
a. Nasional / internasional 0 0 0
b. Propinsi 0 0 0
c. Kabupaten / Kota 0 0 0
2. Gelar kehormatan di bidang akademis 0 0 0

JUMLAH 15.25 6.78 22.03

Jumlah unsur utama 90.73 45.596 136.326
Jumlah Unsur Penunjang 15.25 6.78 22.03

Jumlah unsur utama + Jumlah Unsur Penunjang 105.980 52.376 158.356

V LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Satuan Acara Penyuluhan ( SAP) Kegiatan Kesehatan Lingkungan

Pejabat Fungsional
yang mengajukan

BAMBANG ARIANTO,A.Md
NIP. 19770701 201001 1 014
VI Catatan Pejabat Pengusul
1
2
Pejabat Pengusul

dr.NURUL HASANAH HIDAYATI

Pembina
NIP. 19780323 200501 2 012

VII Catatan Anggota Tim Penilai

1
2

Penilai I

NOER GIATI, SKM

NIP.19681021 198902 2 001

Penilai II

AKHMAD FAUZAN, AMKL

No UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
YANG DI NILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
NIP. 19750312 200701 1 018
VIII Catatan Ketua Tim Penilai
1
2
Ketua Tim

JOESMININGSIH,SKM
NIP. 19660426 198803 2 008
47.39 -43.34
 10

10.847

10.847

10.85
155.657

49.677