Instrumen Bantu Pendampingan Bab II Reakreditasi Haris MKG
Instrumen Bantu Pendampingan Bab II Reakreditasi Haris MKG
Puskesmas harus memenuhi jenis dan jumlah ketenagaan yang dipersyaratkan dalam peraturan perundangan.
Persyaratan Penanggung jawab Puskesmas
Kriteria :
2.2.1. Kepala Puskesmas adalah tenaga kesehatan yang kompeten sesuai dengan peraturan perundangan.
Pokok Pikiran:
• Agar Puskesmas dikelola dengan baik, efektif dan efisien, maka harus dipimpin oleh tenaga kesehatan yang
kompeten untuk mengelola fasilitas tersebut.
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Yang perlu
disiapkan untuk
yang analisis
Dokumen Dokumen lain Rekam reakreditasi
perlu
yang perlu yang perlu implementasi
dilakukan
disiapkan disiapkan dan bukti lain
untuk
sebagai yang perlu
memenuh regulasi disiapkan
i internal
persyarat
an
standar
akreditasi
1. Kepala Puskesmas Profil Siapkan 10
adalah tenaga kepegawaian profil
kesehatan Kepala kepegawaia
Puskesmas n kepala
puskesmas,
lengkap
dengan
lampiran-
lampirannya
2. Ada kejelasan Kebijakan . Bukti 10
persyaratan Kepala tentang pemenuhan
Puskesmas Persyaratan persyaratan
kompetensi
Kepala
Puskesmas
3. Ada kejelasan uraian Uraian tugas Bukti adanya
tugas Kepala Kepala uraian tugas
Puskesmas Puskesmas
4. Terdapat bukti Dokumen profil Lengkapi
pemenuhan persyaratan kepegawaian dan profil
penanggung jawab persyaratan kepegawaia
sesuai dengan yang Kepala n kepala
ditetapkan. Puskesmas puskesmas
Kesesuaian profil dan lakukan
kepegawaian pemutakhira
Kepala n
Puskesmas
dengan
persyaratan
Kriteria:
2.2.2. Tersedia tenaga medis, tenaga kesehatan lain, dan tenaga non kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan jenis
pelayanan yang disediakan
Pokok Pikiran:
• Agar Puskesmas dapat memberikan pelayanan yang optimal dan aman bagi pasien dan masyarakat yang dilayani
perlu dilakukan analisis kebutuhan tenaga dan diupayakan untuk memenuhi ketersedian tenaga baik jenis dan
jumlah dan memenuhi persyaratan kompetensi.
• Tenaga Kesehatan yang bekerja di Puskesmas harus mempunyai Surat Tanda Registrasi (STR), dan atau Surat
Ijin Praktik (SIP) sesuai ketentuan perundang-undangan.
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Yang perlu
disiapkan untuk
yang analisis
Dokumen Dokumen lain Rekam reakreditasi
perlu
dilakukan yang perlu yang perlu implementasi
untuk disiapkan disiapkan dan bukti lain
memenuh sebagai yang perlu
i regulasi disiapkan
persyarat internal
an
standar
akreditasi
1. Dilakukan analisis Analisis Bukti analisis Bukti 0
kebutuhan tenaga kebutuha kebutuhan analisis
sesuai dengan n tenaga tenagan kebutuhan
kebutuhan dan tenaga baik
pelayanan yang tahun lalu
disediakan maupun
tahun
berjalan
(terutama
jika ada
penambaha
n jenis
pelayanan/k
egiatan)
2. Ditetapkan Kebijakan Review SK
persyaratan kompetensi tentang penetapan
untuk tiap-tiap jenis Persyaratan persyaratan
tenaga yang dibutuhkan kompetensi kompetensi
untuk tiap dan lakukn
jenis tenaga revisi jika
yang ada (lihat dipelukan
juga 5.1.1, 8.7.1)
2.3.1. Struktur organisasi ditetapkan dengan kejelasan tugas dan tanggung jawab, ada alur kewenangan dan
komunikasi, kerjasama, dan keterkaitan dengan pengelola yang lain.
Pokok Pikiran:
• Dalam mengemban tugas pokok dan fungsi, perlu disusun pengorganisasian yang jelas di Puskesmas, sehingga
setiap karyawan yang memegang posisi baik pimpinan, penanggung jawab maupun pelaksana akan melakukan
tugas sesuai dengan tanggung jawab dan kewenangan yang diberikan.
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Yang perlu
disiapkan untuk
yang analisis
Dokumen Dokumen lain Rekam reakreditasi
perlu
yang perlu yang perlu implementasi
dilakukan
disiapkan disiapkan dan bukti lain
untuk
sebagai yang perlu
memenuh
regulasi disiapkan
i
internal
persyarat
an
standar
akreditasi
1. Ada struktur Stuktur Stuktur
organisasi Puskesmas organisasi organisasi
yang ditetapkan oleh Puskesmas Puskesmas
Dinas Kesehatan yang ditetapkan yang
Kabupaten/Kota oleh Kepala ditetapkan
Dinas oleh Kepala
Kesehatan Dinas
Kabupaten/Kota Kesehatan
Kabupaten/K
ota, dan
struktur-
struktur dari
tim-tim yang
dibentuk
oleh kepala
puskesmas
2. Pimpinan SK Kepala Pemutakhira
Puskesmas Puskesmas SK
menetapkan tentang penetapan
Penanggung jawab penetapan penanggung
Program/Upaya Penanggung jawab jika
Puskesmas jawab UKM ada
dan UKP perubahan
Puskesmas
3. Ditetapkan alur Sebagai Susun alur 0
komunikasi dan lampiran SK koordinasi
koordinasi pada posisi- Kepala dan
posisi yang ada pada Puskesmas komunikasi
struktur tentang sebagai
penetapan lampiran SK
penanggung penetapan
jawab, diatur penanggung
alur jawab/koordi
pertanggung nator (spt
jawaban dan yang diminta
pelaporan, pada ep 2)
dan
mekanisme
pengarahan,
komunikasi
dan
koordinasi
antar posisi
dalam struktur
dan antara
penanggung
jawab dengan
pelaksana,
lengkapi
dengan SOP
Kriteria:
2.3.2. Kejelasan tugas, peran, dan tanggung jawab pimpinan Puskesmas, penanggung jawab dan karyawan.
Pokok Pikiran:
• Dengan adanya uraian tugas, tangggung jawab, dan kewenangan, pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab
Upaya Puskesmas dan pelaksana kegiatan Puskesmas akan dapat melakukan pekerjaan dengan tepat, efektif dan
efisien.
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Yang perlu
disiapkan untuk
yang Dokumen Dokumen lain Rekam analisis reakreditasi
perlu yang perlu yang perlu implementasi
dilakukan disiapkan disiapkan dan bukti lain
untuk sebagai yang perlu
memenuh regulasi disiapkan
i internal
persyarat
an
standar
akreditasi
1. Ada uraian tugas, Uraian jabatan mulai Agar 0
dari Kepala
tanggung jawab dan disusun
Puskesmas,
kewenangan yang Penanggung jawab uraian tugas
berkait dengan struktur program dan (uraian
organisasi Puskesmas pelaksana kegiatan jabatan)
sampai pada
jabatan fungsional
untuk tiap
yang ada. Uraian posisi/jabata
jabatan tsb berisi: n yang ada
tugas, wewenang,
pada
dan tanggung jawab
9lihat juga 5.3.1) struktur
organisasi
2. Pimpinan Sosialisas Bukti Lakukan
Puskesmas, i uraian pelaksanaan sosialisasi
Penanggung jawab tugas, sosialisasi uraian tugas
Upaya Puskesmas, dan penjelasa uraian tugas,
karyawan memahami n uraian bukti
tugas, tanggung jawab tugas pelaksanaan
dan peran dalam kepada penjelasan
penyelenggaraan karyawan uraian tugas
Program/Upaya baru kepada
Puskesmas. karyawan baru
3. Dilakukan evaluasi Pertemua Bukti evaluasi Form Lakukan
terhadap pelaksanaan n untuk terhadap sudah evaluasi
uraian tugas melakuka pelaksanaan ada, tetapi pelaksanaan
n evaluasi uraian tugas belum uraian tugas
terhadap dilakukan untuk tiap
pelaksana evaluasi karyawan
an uraian bgm baik tahun
tugas pelaksana lalu maupun
an tugas tahun
karyawan berjalan
Kriteria:
2.3.3. Struktur organisasi pengelola dikaji ulang secara reguler dan kalau perlu dilakukan perubahan
Pokok Pikiran:
• Evaluasi terhadap struktur perlu dilakukan secara periodik untuk menyempurnakan struktur yang ada agar sesuai
dengan perkembangan dan kebutuhan.
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta dan Yang perlu
disiapkan untuk
yang analisis
Dokumen Dokumen lain yang Rekam reakreditasi
perlu
yang perlu perlu disiapkan implementa
dilakukan
disiapkan si dan bukti
untuk
sebagai lain yang
memenuh
regulasi perlu
i standar
internal disiapkan
akreditasi
1. Dilakukan kajian Pertemua Bukti kajian Bukti 5
terhadap struktur n untuk terhadap dilakukan
organisasi Puskesmas mereview struktur kajian ulang
secara periodik (kajian) organisasi struktur
terhadap Puskesmas maupun tim-
struktur tim yang
organisasi diberntuk
puskesma oleh kepala
s apakah puskesmas,
sesuai maupun
dengan penunjukan
kebutuha orang dalam
n struktur
pelayana (minimal
n sudah
dilakukan
sekali)
2. Hasil kajian Tindak Bukti tindak Bukti tindak 0
ditindaklanjuti dengan lanjut lanjut kajian lanjut
perubahan/ hasil struktur
penyempurnaan struktur kajian organisasi
struktur
organisasi
, yang
dapat
berupa
usulan
perubaha
n struktur
kepada
Dinas
Kesehata
n
Kabupate
n/Kota,
atau
penamba
han
kepanitiaa
n atau tim
Kriteria:
2.3.4. Pengelola dan pelaksana Puskesmas memenuhi standar kompetensi yang dipersyaratkan dan ada rencana
pengembangan sesuai dengan standar yang telah ditentukan
Pokok Pikiran:
• Kinerja Puskesmas hanya dapat dicapai secara optimal jika dilakukan oleh SDM yang kompeten baik pengelola,
Penanggung jawab program maupun pelaksana kegiatan. Pola Ketenagaan Puskesmas perlu disusun berdasarkan
kebutuhan dan/atau beban kerja.
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta Yang perlu
disiapkan untuk
yang perlu dan
Dokumen Dokumen lain yang Rekam reakreditasi
dilakukan analisis
yang perlu perlu disiapkan implementasi
untuk
disiapkan dan bukti lain
memenuhi
sebagai yang perlu
persyaratan
regulasi disiapkan
standar
internal
akreditasi
1. Ada kejelasan Persyaratan Lampiran Review SK
persyaratan/standar kompetensi Permenkes No penetapan
kompetensi sebagai Kepala 75/2014 persyaratan
Pimpinan Puskesmas, kompetensi
Puskesmas, Penanggung
Penanggung jawab jawab
Upaya Puskesmas, program, dan
dan Pelaksana Pelaksana
Kegiatan. kegiatan yang
merupakan
bagian dari
uraian tugas
atau
dituangkan
dalam SK
Kepala
Puskesmas
(lihat juga 5.1.1,
dan 8.7.1)
2. Ada rencana Rencana Pola Bukti adanya
pengembangan pengembanga ketenagaan, rencana
pengelola n kompetensi pemetaan pengemban
Puskesmas dan kompetensi, gan staf
karyawan sesuai rencana untuk tahun
dengan standar pengembanga lalu dan
kompetensi. n kompetensi tahun
Kepala berjalan
Puskesmas, sesuai hasil
Penanggung analisis
jawab kebutuhan
program, dan tenaga/pola
pelaksana ketenagaan
kegiatan
3. Ada pola Penyusunan Pola Reviwe dan
ketenagaan pola ketenagaan, revisi pola
Puskesmas yang ketenagaan pemetaan ketenagaan
disusun berdasarkan kompetensi. (li jika
kebutuhan hat juga 5.5.1, diperlukan
8.7.1)
(paling tidak
dalam 3
tahun sudah
dilakukan
sekali)
4. Ada pemeliharaan Pengumpula Kelengkapan Pastikan
catatan/ dokumen n file semua file
sesuai dengan kelengkapan kepegawaian kepegawaia
kompetensi, file untuk semua n dilakukan
pendidikan, kepegawaian pegawai di pemutakhira
pelatihan, oleh Puskesmas n
keterampilan dan sekretariat yang update
pengalaman
5. Ada dokumen Bukti Pastikan
bukti kompetensi dan pelaksanaan kelengkapan
hasil pengembangan rencana isi fiel
pengelola dan pengembanga kepegawaia
pelaksana pelayanan n kompetensi n memuat
(STTPL, bukti
sertifikat kompetensi
pelatihan, dan
dsb) pelatihan/pe
ngembanga
n
6. Ada evaluasi Evaluasi Bukti evaluasi Bukti-bukti
penerapan hasil penerapan dan tindak dilakukan
pelatihan terhadap hasil lanjut evaluasi
pengelola dan pelatihan terhadap hasil
terhadap penerapan pelatihan
pelaksana pelayanan karyawan hasil pada
yang pelatihan karyawan
mengikuti yang
pelatihan mengikuti
pelatihan
baik tahun
lalu, maupun
tahun
berjalan
Kriteria:
2.3.5. Karyawan baru harus mengikuti orientasi supaya memahami tugas pokok dan tanggung jawab yang diberikan
kepadanya. Karyawan wajib mengikuti kegiatan pendidikan dan pelatihan yang dipersyaratkan untuk menunjang
keberhasilan Upaya Puskesmas.
Pokok Pikiran:
• Agar memahami tugas, peran, dan tanggung jawab, karyawan baru baik yang diposisikan sebagai Pimpinan
Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas maupun Pelaksana kegiatan harus mengikuti orientasi dan
pelatihan yang dipersyaratkan.
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta Yang perlu
disiapkan untuk
yang perlu dan
Dokumen yang Dokumen lain Rekam reakreditasi
dilakukan analisis
perlu disiapkan yang perlu implementasi
untuk
sebagai disiapkan dan bukti lain
memenuhi
regulasi yang perlu
persyaratan
internal disiapkan
standar
akreditasi
1. Ada ketetapan SK Kepala Review SK,
persyaratan bagi Puskesmas pedoman,
Pimpinan tentang SOP
Puskesmas, kewajiban orientasi
Penanggung jawab mengikuti karyawan
Upaya Puskesmas program
dan Pelaksana orientasi bagi
kegiatan yang baru Kepala
untuk mengikuti Puskesmas,
orientasi dan Penanggung
pelatihan. jawab program
dan pelaksana
kegiatan yang
baru.
2. Ada kegiatan Pelaksanaa Kerangka acuan Bukti Lengkapi
pelatihan orientasi n kegiatan program pelaksanaan bukti-bukti
bagi karyawan baru orientasi orientasi, kegiatan orientasi
baik Pimpinan orientasi (lihat juga karyawan
Puskesmas, 5.1.2) jika ada
Penanggung jawab karyawan
Upaya Puskesmas, baru atau
maupun Pelaksana mutase
kegiatan dan tersedia menduduki
kurikulum pelatihan jabatan baru
orientasi. baik tahun
lalu maupun
tahun
berjalan
3. Ada kesempatan SK/SOP untuk Bukti sertifikat Bukti-bukti
bagi Pimpinan mengikuti mengikuti keikutsertaa
Puskesmas, seminar, seminar, n dalam
Penanggung jawab pendidikan dan pendidikan, dan peningkatan
Upaya Puskesmas, pelatihan. pelatihan (lihat pengetahua
maupun Pelaksana juga 8.7.3) n atau
kegiatan untuk keterampilan
mengikuti seminar dari
atau kesempatan karyawan
untuk meninjau baik tahun
pelaksanaan di lalu maupun
tempat lain. tahun
berjalan
Pengelolaan Puskesmas
Kriteria :
2.3.6. Pimpinan Puskesmas menetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai dalam penyelenggaraan Puskesmas yang
dikomunikasikan kepada semua pihak yang terkait dan kepada pengguna pelayanan dan masyarakat
Pokok Pikiran:
• Kegiatan penyelenggaraan Puskesmas harus dipandu oleh visi, misi, tujuan dan tata nilai yang ditetapkan oleh
Pimpinan Puskesmas agar mampu memenuhi kebutuhan masyarakat.
• Setiap karyawan diharapkan memahami visi, misi, tujuan dan tata nilai, dan diterapkan dalam kegiatan
penyelenggaraan Puskesmas.
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta Yang perlu
disiapkan untuk
yang perlu dan
Dokumen yang Dokumen lain Rekam reakreditasi
dilakukan analisis
perlu disiapkan yang perlu implementasi
untuk
sebagai disiapkan dan bukti lain
memenuhi
regulasi yang perlu
persyaratan
internal disiapkan
standar
akreditasi
1. Ada kejelasan visi, Lokakarya SK Kepala Bukti Review visi,
Puskesmas
misi, tujuan, dan tata mini untuk pelaksanaan misi, tujuan,
tentang visi, misi,
nilai Puskesmas membahas/ tujuan dan tata nilai lokakarya tata nilai, jika
yang menjadi acuan menyepakat Puskesmas (lihat pembahasan ada
dalam i visi, misi, juga 5.1.3, 5.7.2) visi, misi, tujuan, perubahan
penyelenggaraan tujuan, dan dan tata nilai lakukan
pelayanan, tata nilai penetapan
Upaya/Kegiatan Puskesmas ulang
Puskesmas
2. Ada mekanisme Sosialisasi SOP tentang Bukti Lakukan
untuk visi, misi, sosialisasi visi, pelaksanaan sosialisasi
mengkomunikasikan tujuan, dan misi, tujuan sosialisasi visi, ulang visi
tata nilai dan tujuan tata nilai dan tata nilai misi, tujuan, dan misi tujuan
Puskesmas kepada puskesmas Puskesmas tata nilai tata nilai,
pelaksana terlebih jika
pelayanan, dan ada
masyarakat perubahan
3. Ada mekanisme Lokakarya SOP tentang Bukti Review
untuk meninjau ulang untuk peninjauan pelaksanaan kembali sop
tata nilai dan tujuan, meninjau kembali tata peninjauan peninjauan
serta menjamin ulang tata nilai dan tujuan ulang tata nilai ulang tata
bahwa tata nilai dan nilai dan Puskesmas dan tujuan nilai dan
tujuan relevan tujuan penyelenggaraa tujuan, dan
dengan kebutuhan n program dan laksanakan
Lokakarya
dan harapan pelayanan review visi,
dengan
pengguna pelayanan misi, tata
masyarakat
nilai, tujuan,
dan
dan jika ada
pelanggan
perubahan
untuk
lakukan
memperoleh
penetapan
masukan ttg
ulang dalam
kebutuhan
bentuk SK
masyarakat
akan kepala
pelayanan puskesmas
puskesmas
4. Ada mekanisme Lokakarya SOP tentang Bukti Bukti
untuk menilai apakah penilaian penilaian pelaksanaan penilaian
kinerja Puskesmas kinerja kinerja yang penilaian kinerja kinerja tahun
sejalan dengan visi, puskesmas mencerminkan lalu yang
Catatan:
misi, tujuan dan tata (dalam penilaian membanding
nilai Puskesmas. lokakarya kesesuaian Form penilaian kan capaian
tersebut terhadap visi, kinerja dapat kinerja
juga misi, tujuan, juga dengan visi,
dibahas tata nilai ditambahkan misi, tujuan
sejauh Puskesmas kolom capaian dan tata nilai
mana kinerja dan
capain kesesuaian thd
kinerja visi, thd misi, thd
sejalan tujuan, dan thd
dengan visi, tata nilai
misi, tujuan
dan tata
nilai)
Kriteria:
2.3.7. Pimpinan Puskesmas menunjukkan arah strategi dalam pelaksanaan pelayanan, Upaya/Kegiatan
Puskesmas, dan bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan, kualitas kinerja, dan terhadap penggunaan
sumber daya.
Pokok Pikiran:
• Pimpinan mempunyai kewajiban untuk memberikan arahan dan dukungan bagi karyawan dalam melaksanakan
tugas dan tanggung jawab. Arahan dan dukungan dapat diberikan dalam bentuk kebijakan lokal, pertemuan-
pertemuan, maupun konsultasi dan pembimbingan oleh pimpinan.
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta Yang perlu
disiapkan untuk
yang perlu dan
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam reakreditasi
dilakukan analisis
perlu disusun perlu disiapkan implementasi
untuk
sebagai dan bukti lain
memenuhi
regulasi yang perlu
persyaratan
internal disiapkan
standar
akreditasi
1. Ada mekanisme Pengaraha Kebijakan yang Bukti l Cek kembali
yang jelas bahwa n kepala mewajibkan pelaksanaan panduang/so
Pimpinan Puskesmas puskesmas dilaksanakan pengarahan p
mengarahkan dan kepada pengarahan pengarahan,
mendukung penanggun dan SOP dan lengkapi
Penanggung jawab g jawab, pengarahan bukti-bukti
Upaya Puskesmas pengarahan oleh Kepala pelaksanaan
dan pelaksana penanggun Puskesmas pengarahan
dalam menjalankan g jawab maupun oleh baik tahun
tugas dan tanggung kepada Penanggung lalu, maupun
jawab mereka. pelaksana jawab program tahun
dalam berjalan
pelaksanaan
tugas dan
tanggung
jawab. (lihat juga
5.6.2 EP 1)
• Dalam pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas diupayakan agar tidak berdampak
negatif terhadap lingkungan. Kajian perlu dilakukan untuk menilai sejauh mana dampak negatif mungkin terjadi
sehingga dapat dilakukan upaya perbaikan dan pencegahan.
• Lingkungan kerja meliputi kondisi-kondisi pekerjaan termasuk kondisi fisik, lingkungan dan faktor-faktor lain
seperti kebisingan, temperatur, kelembaban, pencahayaan atau cuaca terhadap keamanan, dan gangguan
lingkungan.
Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Yang perlu
disiapkan untuk
perlu analisis
reakreditasi
dilakukan
untuk
memenuhi
persyaratan
standar
akreditasi
Dokumen Dokumen lain Rekaman
yang perlu yang perlu implement
disusun disusun asi dan
sebagai bukti lain
regulasi yang perlu
internal disiapkan
1. Ada kajian dampak Pertemuan Hasil kajian Review dan
kegiatan Puskesmas untuk dampak lakukanr
terhadap melakukan kegiatan evisi, serta
gangguan/dampak kajian dampak puskesmas lengkapi
negatif terhadap kegiatan terhadap register
lingkungan. puskesmas thd lingkungan risiko yang
lingkungan dan tindak disusun
dan tindak lanjutnya meliputi
lanjut untuk register
meminimalkan/ risiko terkait
mencegah fasilitas
adanya risiko puskesmas,
thd lingkungan register
risiko ukm,
dan register
risiko ukp
2. Ada ketentuan Pelaksanaan Kebijakan Hasil Review dan
tertulis tentang manajemen Kepala pelaksanaa bila perlu
pengelolaan risiko risiko dalam Puskesmas n lakukan
akibat penyelenggara tentang manajeme revisi thd
penyelenggaraan an kegiatan penerapan n risiko: SK, panduan
Upaya Puskesmas dan puskesmas pengelolaan identifikasi manajemen
kegiatan pelayanan risiko akibat risiko, risiko
Puskesmas. penyelenggar analisis Lengkapi
aan upaya risiko SOP-SOP
puskesmas. pencegaha termasuk
Panduan n risiko. SOP
manajemen pelaporan
risiko. jika terjadi
insiden
3. Ada evaluasi dan Pelaksanaan Hasil kajian Lengkapi
tindak lanjut terhadap tindak lanjut dan tindak register
gangguan/dampak hasil kajian lanjut risiko
negatif terhadap dampak terhadap sebagai
lingkungan, untuk negatif thd ganggung/ bukti
mencegah terjadinya lingkungan. dampak analisis/eval
dampak tersebut. negatif thd uasi thd
lingkungan risiko yang
dan diidentifikasi,
pencegaha dan lengkapi
nnya. bukti
pendokumen
tasian jika
terjadi
insiden
Kriteria:
2.3.14. Jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan di wilayah kerja dikelola dan
dioptimalkan untuk meningkatkan akses dan pelayanan kepada masyarakat.
Pokok Pikiran:
• Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya Puskesmas mempunyai kewajiban untuk melakukan
pembinaan terhadap jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan agar jaringan
pelayanan dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan dapat memberikan pelayanan UKM dan UKP yang mudah
diakses oleh masyarakat.
• Jaringan dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan meliputi antara lain: Puskesmas pembantu, puskesmas keliling,
bidan di desa, dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di wilayah kerja
• Program pembinaan meliputi aspek program, tenaga, sarana, pembiayaan, dan pendukung
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakta Yang perlu
disiapkan untuk
yang perlu dan
reakreditasi
dilakukan anali
untuk sis
memenuhi
persyaratan
standar
akreditasi
Dokumen yang perlu Dokumen lain Rekaman
disusun sebagai yang perlu implementasi
regulasi internal disusun dan bukti lain
yang perlu
disiapkan
1. Dilakukan Identifikasi Daftar jejaring Review dan 0
identifikasi jaringan jaringan dan jaringan bila perlu
dan jejaring faslitas dan jejaring Puskesmas lakukan
pelayanan kesehatan fasilitas revisi thd
yang ada di wilayah pelayanan daftar
kerja Puskesmas kesehatan jaringan dan
yang ada di jejaring yang
wilayah ada di
kerja wilayah kerja
puskesmas
2. Disusun program Penyusuna Perencanaan Program Pastikan ada
pembinaan terhadap n Program pembinaan jaringan bukti
jaringan dan jejaring pembinaan dan jejaring fasilitas perencanaa
fasilitas pelayanan jaringan pelayanan kesehatan, n program
kesehatan dengan dan jejaring jadual dan penanggung pembinaan
jadual dan fasilitas jawab tiap kegiatan jaringan dan
penanggung jawab pelayanan pembinaan jejaring baik
yang jelas kesehatan (perencanaan program tahun lalu
(identifikasi pembinaan bisa maupun
jejaring dan terintegrasi dengan tahun
jaringan kegiatan masing- berjalan
dan masing UKM dan UKP)
penyusuna
n program
dilakukan
dalam
pertemuan
kepala
puskesmas
dengan
penanggun
g jawab
dan
pelaksana
dalam
forum
lokakarya
mini
3. Program Pelaksanaa Bukti Laksanakan 0
pembinaan terhadap n pelaksanaan pembinaan
jaringan dan jejaring pembinaan kegiatan sesuai
fasilitas pelayan jaringan pembinaan dengan
kesehatan dan jejaring jaringan dan rencana
dilaksanakan sesuai jejaring yang
rencana. disusun.
Lengkapi
bukti
pelaksanaan
baik tahun
lalu maupun
tahun
berjalan
4. Dilakukan tindak Evaluasi Rekam Lengkapi
lanjut terhadap hasil terhadap kegiatan bukti-bukti
pembinaan kegiatan evaluasi dan tindak lanjut
pembinaan bukti pembinaan
jaringan tindaklanjut
dan jejaring kegiatan
dan tindak pembinaan jeja
lanjutnya ring dan
jaringan
5. Dilakukan Rekam Pastikan
pendokumentasian pelaksanaan kelengkapan
dan pelaporan pembinaan dokumentasi
terhadap jaringan dan thd
pelaksanaan kegiatan jejaring dan pelaksanaan
pembinaan jaringan pelaporannya kegiatan
dan jejaring fasilitas pembinaan
pelayanan kesehatan jaringan dan
jejaring
Pengelolaan keuangan pelayanan
Kriteria:
2.3.15. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas menunjukkan profesionalisme dalam
mengelola keuangan pelayanan
Pokok Pikiran:
• Anggaran yang tersedia di Puskesmas baik untuk pelayanan di dalam gedung Puskesmas, maupun untuk
pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas perlu dikelola dengan baik untuk akuntabilitas
dan efisiensi dalam penggunaan anggaran.
Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Yang perlu
disiapkan untuk
perlu analisis
Dokumen Dokumen lain Rekaman reakreditasi
dilakukan
yang perlu yang perlu implementa
untuk
disusun disusun si dan bukti
memenuhi
sebagai lain yang
persyaratan
regulasi perlu
standar
interal disiapkan
akreditasi
1. Pimpinan Puskesmas Minilokakarya Bukti Lengkapi
mengikutsertakan perencanaan pelaksanaa bukti lokmin
Penanggung jawab untuk n perencanaa
Upaya Puskesmas dan penyusunan minilokakar n baik ruk
pelaksana dalam program dan ya maupun rpk
pengelolaan anggaran anggaran perencanaa baik tahun
Puskesmas mulai dari yang diikuti n untuk lalu maupun
perencanaan anggaran, oleh penyusuna tahun
penggunaan anggaran penanggung n program berjalan
maupun monitoring jawab dan dan
penggunaan anggaran. pelaksana anggaran
Keterlibatan
penanggung
jawab UKM
dan UKP Bukti
dalam keterlibatan
monitoring penanggun
pencapaian g jawab
kinerja dan UKM dan
penggunaan UKP dalam
anggaran monitoring
untuk dan
pelaksanaan evaluasi
kegiatan (baik capaian
dalam kinerja dan
pertemuan penggunaa
monitoring n anggaran
maupun
pertemuan di
masing-
masing unit
kerja)
Keterlibatan
penanggung
jawab UKM
dan UKP
dalam
evaluasi
pencapaian
kinerja dan
penggunaan
anggaran
2. Ada kejelasan SK dan . Lengkapi
tanggung jawab uraian tugas copy sk
pengelola keuangan dan kepala dinas
Puskesmas. tanggung ttg tanggung
jawab jawab
pengelola pengelola
keuangan keuangan
3. Ada kejelasan Panduan Pedoman Lengkapi
mekanisme penggunaan penggunaan Pengelolaan copy
anggaran dalam anggaran. Keuangan panduan-
pelaksanaan Upaya (sesuai dengan panduan
Puskesmas dan dana yang penggunaan
kegiatan pelayanan tersedia di anggaran
Puskesmas. Puskesmas,
misalnya BOK,
Jamkesmas,
dsb).
4. Ada kejelasan Panduan Bukti Siapkan
pembukuan. pembukuan pelaksanaa kelengkapan
anggaran. n dokumen
pembukuan pembukuan
5. Ada mekanisme Audit kinerja SOP audit Bukti Bukti
untuk melakukan audit pengelola penilaian pelaksanaa dilakukan
penilaian kinerja keuangan kinerja n audit dan tindak
pengelola keuangan (pemeriksaan pengelola penilaian lanjut
Puskesmas. langsung oleh keuangan. kinerja penilaian
atasan pengelola kinerja
langsung) keuangan pengelola
keuangan
tahun lalu,
dan tahun
berjalan
6. Ada hasil Audit . Hasil audit Bukti
audit/penilaian kinerja penilaian kinerja evaluasi
keuangan. kinerja keuangan. kinerja
keuangan keuangan
tahun lalu,
dan tahun
berjalan
Kriteria:
Kriteria:
2.3.17. Dalam menjalankan fungsi Puskesmas, harus tersedia data dan informasi di Puskesmas yang digunakan
untuk pengambilan keputusan baik untuk peningkatan pelayanan di Puskesmas maupun untuk pengambilan
keputusan di tingkat Kabupaten.
Pokok Pikiran:
• Pengambilan keputusan dalam upaya meningkatkan status kesehatan masyarakat perlu didukung oleh
ketersediaan data dan informasi. Data dan informasi tersebut digunakan baik untuk pengambilan keputusan di
Puskesmas dalam peningkatan pelayanan maupun pengembangan program-program kesehatan sesuai dengan
kebutuhan masyarakat, maupun pengambilan keputusan pada tingkat kebijakan di Dinas Kesehatan.
• Data dan informasi tersebut meliputi minimal: data wilayah kerja yang menjadi tanggung jawab, demografi, budaya
dan kebiasaan masyarakat, pola penyakit terbanyak, surveilans epidemiologi, evaluasi dan pencapaian kinerja
pelayanan, evaluasi dan pencapaian kinerja, data dan informasi lain yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi dan Kementerian Kesehatan. (Sesuai kebutuhan).
Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Yang perlu
disiapkan untuk
perlu analisis
Dokumen yang Dokumen lain Rekaman reakreditasi
dilakukan
perlu disusun yang perlu impleme
untuk
sebagai regulasi disiapkan ntasi dan
memenuhi
internal bukti lain
persyaratan
yang
standar
perlu
akreditasi
disiapkan
2.4.1. Hak dan kewajiban pengguna Puskesmas ditetapkan dan disosialisasikan kepada masyarakat dan semua
pihak yang terkait, dan tercermin dalam kebijakan dan prosedur penyelenggaraan Puskesmas.
Pokok Pikiran:
• Keberadaan Puskesmas dalam mengemban misi dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat harus
berfokus pada pelanggan. Pengelola dan Pelaksana Puskesmas perlu memahami dan memperhatikan hak dan
kewajiban pengguna Puskesmas dalam penyelenggaraan pelayanan dan pelaksanaan Upaya/Kegiatan Puskesmas.
Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakt Yang perlu
disiapkan untuk
perlu a
Dokumen yang Dokumen lain Rekaman reakreditasi
dilakukan dan
perlu disusun yang perlu kegiatan dan
untuk anali
sebagai regulasi disiapkan di bukti lain yang
memenuhi sis
internal Puskesmas perlu disiapkan
persyaratan
standar
akreditasi
1. Ada kejelasan hak SK Kepala . Brosur, leaflet, Review
dan kewajiban pengguna Puskesmas poster ttg hak dan bila
Puskesmas. tentang hak dan dan kewajiban perlu
kewajiban sasaran lakukan
sasaran program program dan revisi thd
dan pasien pasien/penggu SK hak
pengguna na jasa dan
pelayanan Puskesmas kewajiba
Puskesmas. (lihat n
juga 5.7.1, 7.1.3) penggun
a
2. Ada sosialisasi Sosialisasi Bukti Lakukan
kepada masyarakat dan hak dan pelaksanaan sosialisa
pihak-pihak yang terkait kewajiban sosialisasi dan si juga
tentang hak dan masyarakat/s pemahaman untuk
kewajiban mereka. asaran/pasien karyawan akan hak dan
kepada hak dan kewajiba
masyarakat, kewajiban n
sasaran, pengguna sasaran
pasien, tokoh program
masyarakat, ukm
lintas sektor,
dan karyawan
Puskesmas
3. Ada kebijakan dan Kebijakan yang Pelaksanaan Lakukan
prosedur menyatakan pelayanan review
pemyelenggaraan kewajiban memperhatika thd
Puskesmas karyawan n hak dan kebijakan
mencerminkan puskesmas kewajiban dan
pemenuhan terhadap untuk masyarakat/pe prosedur
hak dan kewajiban memberikan ngguna apakah
pengguna. pelayanan sudah
dengan mencerm
memperhatikan inkan
hak dan pemenuh
kewajiban an hak
masyarakat/peng dan
guna kewajiba
n pasien
Prosedur
pelayanan
mencerminkan
perhatian
terhadap hak
dan kewajiban
pengguna,
misalnya hak
akan privasi, hak
untuk dijaga
kerahasiaan
Kriteria:
2.4.2. Adanya peraturan internal yang jelas untuk mengatur perilaku Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab
Upaya Puskesmas dan Pelaksana dalam proses penyelenggaraan Upaya/Kegiatan Puskesmas. Aturan tersebut
mencerminkan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan program kegiatan.
Pokok Pikiran:
• Perlu disusun peraturan internal (code of conduct) yang mengatur perilaku Pimpinan Puskesmas, Penanggung
jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana Upaya/Kegiatan Puskesmas yang sesuai dengan tata nilai, visi, misi, dan
tujuan Puskesmas.
Elemen Penilaian Kegiatan Dokumen Fakt Yang perlu
disiapkan untuk
yang perlu a
reakreditasi
dilakukan dan
untuk anali
memenuhi sis
persyaratan
standar
akreditasi
Dokumen yang Dokumen lain Rekaman
perlu disusun yang perlu implementasi
sebagai regulasi disiapkan dan bukti lain
internal yang perlu
disiapkan
1. Ada peraturan Pertemuan SK Kepala Review
internal yang disepakati penyusunan Puskesmas dan dan bila
bersama oleh pimpinan peraturan kesepakatan perlu
Puskesmas, internal tentang lakukan
Penanggung jawab peraturan revisi
Upaya Puskesmas dan internal yang peraturan
Pelaksana dalam berisi peraturan internal
melaksanakan Upaya bagi karyawan termasuk
Puskesmas dan dalam aturan
kegiatan Pelayanan pelaksanaan disiplin
Puskesmas. Upaya pegawai,
Puskesmas dan tidak
kegiatan boleh
pelayanan di merokok,
Puskesmas. (lihat dsb
juga 5.7.2
2.5.1. Adanya dokumen kontrak yang jelas dengan pihak ketiga yang ditandatangani oleh pihak ketiga dan
pengelola dengan spesifikasi pekerjaan yang jelas dan memenuhi standar yang berlaku.
Pokok Pikiran:
• Jika ada kewenangan pada pengelola Puskesmas untuk mengontrakkan sebagian kegiatan kepada pihak ketiga,
maka proses kontrak harus mengikuti peraturan perundangan yang berlaku, dan menjamin bahwa kegiatan yang
dikontrakkan pada pihak ketiga tersebut dilaksanakan sesuai dengan rencana dan menaati peraturan perundangan
yang berlaku.
Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta Yang perlu
disiapkan
perlu dilakukan dan
Dokumen yang Dokumen lain Rekaman untuk
untuk analisi reakreditasi
perlu disusun yang perlu implementasi
memenuhi s
sebagai regulasi disiapkan dan bukti lain
persyaratan
internal yang perlu
standar
disiapkan
akreditasi
1. Ada penunjukkan Proses SK Kepala Tetapkan
secara jelas petugas pemilihan pihak Puskesmas petugas
pengelola Kontrak / ketiga dengan tentang yang
Perjanjian Kerja Sama menggunakan penyelenggaraa diberi
kriteria yang n tugas
jelas kontrak/perjanjia untuk
n kerja sama menguru
dengan pihak si kontrak
ketiga, SK
Penetapan
Pengelola
Kontrak Kerja
2. Ada dokumen Dokumen Lengkapi
kontrak/perjanjian kerja
Kontrak/Perjanjian Kerja copy
sama dengan pihak
Sama yang jelas dan ketiga.(lihat juga 7.1.2 perjanjia
sesuai dengan peraturan EP 5 dan EP 6, 7.1.4. n kerja
yang berlaku. EP 4) sama
yang ada
3. Dalam dokumen Pastikan isi Dokumen Perhatika
Kontrak/Perjanjian Kerja dokumen kontrak/perjanjian n isi
Sama ada kejelasan, kontrak sesuai kerja sama dokumen
kegiatan yang harus yang diminta dengan pihak kontrak
dilakukan, peran dan EP 3 ketiga. apakah
tanggung jawab masing- sudah
masing pihak, personil sesuai
yang melaksanakan dengan
kegiatan, kualifikasi,
indikator dan standar ep 3
kinerja, masa berlakunya
Kontrak/Perjanjian Kerja
Sama, proses kalau
terjadi perbedaan
pendapat, termasuk bila
terjadi pemutusan
hubungan kerja.
Kriteria:
2.5.2. Kinerja pihak ketiga dalam penyelenggaraan pelayanan dimonitor dan dievaluasi berdasarkan kriteria yang
telah ditetapkan dan ditindaklanjuti.
Pokok Pikiran:
• Kinerja pihak ketiga harus dimonitor untuk menilai kesesuaian terhadap Kontrak/Perjanjian Kerja Sama dan
rencana kegiatan yang ditetapkan dengan menggunakan indikator penilaian yang jelas. Hasil penilaian harus
ditindaklanjuti untuk menjamin tujuan tercapai secara efektif dan efisien.
Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta Yang perlu
disiapkan
perlu dilakukan dan
untuk
untuk Dokumen yang Dokumen lain Rekaman analisi reakreditasi
memenuhi perlu disusun yang perlu implementasi s
persyaratan sebagai regulasi disiapkan di dan bukti lain
standar internal Puskesmas yang perlu
akreditasi disiapkan
1. Ada kejelasan Dokumen Kejelasan Lengkapi
indikator dan standar kontrak/PKS (lihat indikator dan indikator
juga 7.1.2 EP 5 dan
kinerja pada pihak ketiga standar penilaian
EP 6, 7.1.4. EP 4)
dalam melaksanakan kinerja pada kontrak
kegiatan. dokumen pihak
kontrak. ketiga
2. Dilakukan monitoring Monitoring Kebijakan dan Bukti Lengkapi
dan evaluasi oleh kinerja pihak SOP monitoring pelaksanaan pelaksan
pengelola pelayanan ketiga. kinerja pihak monitoring aan
terhadap pihak ketiga ketiga. kienrja pihak monitorin
berdasarkan indikator Instrumen ketiga g thd
dan standar kinerja. monitoring dan kinerja
evaluasi, dan pihak
hasil monitoring ketiga
kinerja pihak
ketiga.
3. Ada tindak lanjut Tindak lanjut Bukti tindak Lakukan
terhadap hasil monitoring terhadap hasil lanjut hasil tindak
dan evaluasi monitoring dan monitoring lanjut thd
evaluasi pihak hasil
ketiga monitorin
g dan
evaluasi
thd pihak
ketiga
Standar:
2.6.1. Pemeliharaan sarana dan peralatan Puskesmas dilaksanakan dan didokumentasikan secara jelas dan akurat.
Pokok Pikiran:
• Untuk pelaksanaan kegiatan pelayanan maupun penyelenggaraan program dan kegiatan perlu didukung oleh
ketersediaan sarana dan peralatan yang siap pakai dan terpelihara dengan baik.
• Seluruh sarana dan peralatan yang ada perlu diinventarisasi dan diperiksa ulang apakah kondisi memenuhi syarat
dan jumlah serta jenis sesuai dengan standar sarana dan peralatan Puskesmas.
• Program pemeliharaan sarana dan peralatan perlu disusun dan dilaksanakan secara konsisten agar pelayanan
dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas berjalan dengan lancar dan tidak
terjadi hambatan akibat ketidaksediaan sarana dan peralatan yang siap pakai.
Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta Yang perlu Yang Peratur rekom Nilai
disiapkan
perlu dan perlu an endasi
untuk
dilakukan analisis reakreditasi dilihat yang
untuk oleh menjad
memenuhi survey i acuan
persyaratan or
standar
akreditasi