PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PANGALENGAN DTP
Jl. Raya Pangalengan No 1, Kecamatan Pangalengan Kabupaten Bandung
Provinsi Jawa Barat Kode Pos 40378  (022)45335071
Email : pkmpangalenganbandungkab@yahoo.com

BERITA ACARA PERNYATAAN

PENDATAAN PEGAWAI NON PNS (TENAGA HARIAN LEPAS)
DI PUSKESMAS PANGALENGAN DTP PER DESEMBER 2018
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG

I. Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : dr.H. Engkun Sopian I, MH.Kes
NIP : 19690401 200604 1 009
Jabatan : Kepala Puskesmas Pangalengan DTP

2. Nama : Kuswara
NIP : 19680929 198903 1 006
Jabatan : Ka. Subag. TU Puskesmas Pangalengan DTP

II. Menyatakan bahwa :

1. Data tenaga non PNS (Tenaga Harian Lepas) dari lampiran Berita Acara ini sesuai
dengan data yang sebenarnya dan telah di anggarkan di dalam DPA Puskesmas Tahun
2019.
2. Perekrutan dan pemanfaatan tenaga non PNS (Tenaga Harian Lepas) tersebut
berdasarkan kajian kebutuhan dan kemampuan penganggaran (kajian terlampir).
3. Tenaga non PNS (Tenaga Harian Lepas) tersebut sudah dipekerjakan sebelum bulan
November 2018 (SPMT awal terlampir).
4. Tenaga Non PNS (Tenaga Harian Lepas) tersebut dipekerjakan dan diberhentikan atas
dasar kontrak dengan Kepala Puskesmas.
5. Tenaga non PNS yang memberikan pelayanan kesehatan wajib memiliki Surat Izin
Praktik (SIP).
6. Pemberian honorarium disesuaikan dengan kemampuan masing-masing puskesmas.

Demikian Berita Acara ini kami Buat dan sampaikan sebagai laporan.

Pangalengan DTP, 06 Februari 2019

Menyetujui, Yang membuat berita acara,
Kepala Puskesmas Pangalengan DTP Kepala Subag TU Puskesmas

dr. H. Engkun Sopian I, MH.Kes H. Kuswara

NIP.19690401 200604 1 009 NIP. 19680929 198903 1 006