PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP BEBER
Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp.: 0232-8895252
E-mail : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos 45172

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER
Nomor : 236/SK/KA-PKM.BBR/I/2015
Lampiran : 2 (dua) berkas

TENTANG
TIM KREDENSIAL PEGAWAI DI UPT PUSKESMAS DTP BEBER

BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM
KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER

Menimbang : a. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah Unit Pelaksana

Teknis (UPT) dari Dinas Kesehatan yang merupakan fasilitas
penyelenggara pelayanan kesehatan tingkat pertama (FKTP);

b. bahwa Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif
dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya diwilayah kerjanya;

c. bahwa dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan tersebut

menggunakan mutu akreditasi pelayanan Puskesmas yang berkesinambungan,
dan perlu di dukung dengan suatu perangkat instruksi atau langkah-langkah
yang dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu (Standar
Prosedur Operasional/SPO) yang baik dan benar;

d. bahwa untuk dapat terlaksananya pelayanan kepada masyarakat yang baik dan
benar serta berkesinambungan dibutuhkan Tim Kredensial peagawai di UPT
Puskesmas DTP Beber;

e. bahwa dalam rangka pelaksanaan tersebut, perlu dituangkan dalam Surat

Keputusan Kepala UPT Puskesmas DTP Beber;

Mengingat :

1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun 2009, tentang

Kesehatan;

2. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun 2014, tentang

Tenaga kesehatan;

3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang

Sistem Kesehatan Nasional;

4. Peraturan Presiden No 12 Tahun 2013, pasal 42 tentang Jaminan

 Kesehatan Nasional;

5. Peraturan Kementerian Kesehatan No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011,

tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

6. Peraturan Kementerian Kesehatan, Nomor 71 Tahun 2013 tentang Jaminan

Kesehatan Nasional, Tahun 2019 akreditasi sebagai salah satu syarat
credentialing;

7. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan

Masyarakat;

8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Nomor

828/Menkes/SK/IX/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota;

9. Peraturan Daerah Kabupaten Cirebon, Nomor 5 Tahun 2008, tentang

pembentukan organisasi dinas daerah Kabupaten Cirebon;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM KREDENSIAL

PEGAWAI DI UPT PUSKESMAS DTP BEBER

Kesatu : Mengangkat nama-nama yang tercantum dalam kolom 2 untuk menduduki jabatan
dalam kolom 4 lampiran pertama Surat Keputusan ini sebagai Tim Kredensial
pegawai di UPT Puskesmas DTP Beber;

Kedua : Sebagai upaya kedinamisan dan kejelasan arah kelompok kerja pelaksana pada
dictum Kesatu maka pada lampiran kedua dibuat Struktur organisasi Tim
kredensial Pegawai di UPT Puskesmas DTP Beber;

Ketiga Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya, akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : BEBER
Pada Tanggal : 2 Januari 2015

KEPALA UPT PUSKESMAS DTP

BEBER,

HAERIA
Pembina
NIP. 19641213 1988003 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP BEBER
Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp.: 0232-8895252
E-mail : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos 45172

LAMPIRAN (1) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR 236/SK/KA-PKM.BBR/I/2015
TENTANG : TIM KREDENSIAL PEGAWAI UPT
PUSKESMAS DTP BEBER

NAMA PELAKSANA JABATAN TIM KREDENSIAL PEGAWAI

DI UPT PUSKESMAS DTP BEBER

JABATAN
NO NAMA KET
FUNGSIONAL POKJA PENYUSUNAN SPO
1 2 3 4 5
1. Dr. Eli Toyibah Dokter Ketua Tim

2. Jaendi, SH.,MH.Kes Perawat Wakil Ketua

3. Hety Sri Wati, AMKL Sanitarian Sekretaris

4. Tedy Triyandi, Skep.,Ners Perawat Koordinator Kredensial

Perawat Rawat Inap
5. Hj. Eti Mediawati,S,ST.,M.Kes Bidan Koordinator Kredensial Bidan
KIA
6. Elis Lisfayanti, S.Tr.,Keb Bidan Koordinator Kredensial Bidan
PONED
7. Endin Zaenal A. A, SKM Perawat Gigi Koordinator Kredensial Rawat
Jalan

Ditetapkan di : Beber
Pada Tanggal : 2 Januari 2015

Kepala UPT Puskesmas DTP Beber,

Drs. HAERIA, SKM., MKM

Pembina
NIP. 19641213 1988003 1 006
SISTEM MANAJEMEN
 STRUKTUR ORGANISASI POKJA PENYUSUNAN SPO
UPT PUSKESMAS DTP BEBER
Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp.:0232-8895252
e_mail : : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos 45172
PUSKESMAS BEBER
KAB. CIREBON DINAS KESEHATAN
Jl. Sunan Kalijaga No. 7 KAB. CIREBON
Sumber
No. Dokumen : No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 2 Januari 2015 Hal.: 1/1
236/SK/KA-PKM.BBR/I/2015
LAMPIRAN (2) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR 001/SK/KA-PKM.BBR/I/2015
TENTANG : TIM KREDENSIAL PEGAWAI

KEPALA PUSKESMAS BEBER

Drs. Haeria, SKM., MKM.

KETUA TIM
Dr. Eli Toyibah

WAKIL KETUA TIM

Jaendi, SH., MHKes.

SEKRETARIS
Hety Sri Wati, AMKL

KOORDINATOR KREDENSIAL KOORDINATOR KREDENSIAL

RAWAT JALAN BIDAN KIA
Endin Zaenal A. A, SKM Hj. Eti Mediawati,S,ST.,M.Kes

KOORDINATOR KREDENSIAL KOORDINATOR KREDENSIAL

PERAWAT RAWAT INAP BIDAN PONED

Tedy Triyandi, Skep.,Ners Elis Lisfayanti, S.Tr.,Keb

Beber, 2 Januari 2015

Kepala UPT Puskesmas DTP Beber,

Drs. Haeria, SKM., MKM.

Pembina
NIP. 19641213 198803 1 006
 TUGAS POKOK DAN FUNGSI

WAKIL MANAJEMEN MUTU

UPT PUSKESMAS DTP BEBER
KAB. Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp.:0232-8895252 PUSKESMAS BEBER
CIREBON
e_mail : : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos 45172 DINAS KESEHATAN
Jl. Sunan Kalijaga No. 7
KAB. CIREBON
Sumber
No. Dokumen : No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 2 Januari 2015 Hal.: 1/2
001/SK/KA-PKM.BBR/I/2015
LAMPIRAN (3.a) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR 001/SK/KA-PKM.BBR/I/2015
TENTANG : ORGANISASI MANAJEMEN MUTU
AKREDITASI PELAYANAN KESEHATAN

A. KEDUDUKAN
1. Wakil Manajemen Mutu berada di bawah pembinaan dan bertanggung jawab kepada Pimpinan
Manajemen Mutu (Kepala UPT Puskesmas DTP Beber).
2. Membawahi Kelompok Kerja Mutu (POKJA Mutu) dilingkup UPT Puskesmas DTP Beber

B. TUGAS
Melaksanakan koordinasi atas seluruh kegiatan mutu pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas DTP
Beber, dan dalam pelaksanaan tugas dibantu oleh Pokja Mutu Pelayanan :
1. Pokja I : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan administrasi dan manajemen puskesmas;
2. Pokja II : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan program puskesmas (Upaya Kesehatan
Masyarakat/UKM);
3. Pokja III : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan klinis puskesmas (Upaya Kesehatan
Perseorangan/UKP).

C. FUNGSI
Memastikan implementasi dan pemeliharaan sistem manajemen mutu yang berkelanjutan dengan
melakukan Self Assesment Mutu Akreditasi Puskesmas secara berkala tiap 6 bulan terhadap seluruh
jenis pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas DTP Beber.

D. URAIAN TUGAS
1. Menyusun rencana kerja pokja/tim mutu
2. Menyiapkan instrument mutu akreditasi puskesmas
3. Pelaksanaan self assesment
4. Analisis hasil self assesment
5. Pendokumentasian hasil self assesment
6. Menyimpan dokumen mutu pelayanan puskesmas
7. Merevisi terhadap dokumen mutu akreditasi puskesmas
8. Memberikan saran perbaikan kepada pelaksana mutu pelayanan dan dituangkan dalam revisi
dokumen
9. Memberikan respon dari saran atau pengaduan klien terhadap kepuasan klien
10. Melaporkan pertanggungjawabannya kepada pimpinan manajemen mutu.

E. TANGGUNG JAWAB
Wakil Manajemen Mutu bertanggungjawab untuk mengkoordinir seluruh kegiatan mutu di
Puskesmas :
1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan, dan dipelihara serta
berkesinambungan mutu pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas DTP Beber;
2. Melaporkan kepada manajemen kinerja dari sistem manajemen mutu dan kinerja pelayanan
kesehatan di UPT Puskesmas DTP Beber;
No. Dokumen : No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 2 Januari 2015 Hal.: 2/2
001/SK/KA-PKM.BBR/I/2015

3. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan harapan sasaran/klien di UPT
Puskesmas DTP Beber.
4. Membina dan melakukan hubungan dengan pihak luar dalam hubungannya dengan Sistem
Manajemen Mutu dan Standard.

F. WEWENANG
1. Mengawasi dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan Mutu Pelayanan Kesehatan.
2. Mengajukan usulan kepada pimpinan manajemen mutu tentang Prosedur-prosedur
penyelenggaraan mutu pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas DTP Beber.

G. KUALIFIKASI
............

Beber, 2 Januari 2015

Kepala UPT Puskesmas DTP Beber,

Drs. Haeria, SKM., MKM.

Pembina
NIP. 19641213 198803 1 006
 TUGAS POKOK DAN FUNGSI

POKJA DAN TIM MUTU

UPT PUSKESMAS DTP BEBER
KAB. Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp.:0232-8895252 PUSKESMAS BEBER
CIREBON
e_mail : : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos 45172 DINAS KESEHATAN
Jl. Sunan Kalijaga No. 7
KAB. CIREBON
Sumber
No. Dokumen : No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 2 Januari 2015 Hal.: 1/2
001/SK/KA-PKM.BBR/I/2015
LAMPIRAN (3.b) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR 001/SK/KA-PKM.BBR/I/2015
TENTANG : ORGANISASI MANAJEMEN MUTU
AKREDITASI PELAYANAN KESEHATAN

A. KEDUDUKAN
1. Kelompok Kerja (POKJA) berada di bawah pembinaan dan bertanggung jawab kepada Wakil
Manajemen Mutu UPT Puskesmas DTP Beber.
2. Mengkoordinasikan Tim Mutu dilingkup UPT Puskesmas DTP Beber

B. TUGAS
Melaksanakan koordinasi kegiatan mutu pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas DTP Beber, dan
dalam pelaksanaan tugas dibantu oleh Tim Mutu Pelayanan :
1. Pokja I : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan administrasi dan manajemen puskesmas,
dengan mengkoordinasikan Tim Mutu Pelayanan yang terdiri dari :
a. Tim Mutu 1; Mutu Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
b. Tim Mutu 2; Mutu Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
c. Tim Mutu 3; Mutu Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

2. Pokja II : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan program puskesmas (Upaya Kesehatan
Masyarakat/UKM), dengan mengkoordinasikan Tim Mutu Pelayanan yang terdiri dari :
a. Tim Mutu 4; Mutu Program Upaya Puskesmas Yang Berorientasi Sasaran (PPBS)
b. Tim Mutu 5; Mutu Kepemimpinan Dan Manajemen Upaya Puskesmas (KMPP)
c. Tim Mutu 6; Mutu Sasaran Kinerja MDG’s (SKM)

3. Pokja III : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan klinis puskesmas (Upaya Kesehatan
Perseorangan/UKP).
a. Tim Mutu 7; Mutu Layanan Klinis Yang Berorientasi Pasien (LKBP)
b. Tim Mutu 8; Mutu Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
c. Tim Mutu 9; Mutu Peningkatan Mutu Klinis Dan Keselamatan Pasien (PMKP)

C. FUNGSI
Memastikan implementasi dan pemeliharaan sistem manajemen mutu yang berkelanjutan dengan
melakukan Self Assesment Mutu Akreditasi Puskesmas secara berkala tiap 6 bulan terhadap seluruh
pelayanan kesehatan sebagaimana tercantum dalam tugas Pokja tersebut diatas di UPT Puskesmas
DTP Beber.

D. URAIAN TUGAS
1. Menyusun rencana kerja
2. Menyiapkan instrument mutu akreditasi
3. Pelaksanaan self assesment yang dikoordinirnya
4. Analisis hasil self assesment
5. Pendokumentasian hasil self assesment
6. Menyimpan dokumen mutu pelayanan puskesmas
No. Dokumen : No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 2 Januari 2015 Hal.: 2/2
001/SK/KA-PKM.BBR/I/2015

7. Merevisi terhadap dokumen mutu akreditasi puskesmas

8. Memberikan saran perbaikan kepada pelaksana mutu pelayanan dan dituangkan dalam revisi
dokumen
9. Memberikan respon dari saran atau pengaduan klien terhadap kepuasan klien
10. Melaporkan pertanggungjawabannya kepada Wakil manajemen mutu.

E. TANGGUNG JAWAB
POKJA Mutu bertanggungjawab terhadap seluruh kegiatan mutu yang dikoordinirnya :
1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan, dan dipelihara serta
berkesinambungan mutu pelayanan kesehatan yang dikoordinirnya di UPT Puskesmas DTP
Beber;
2. Melaporkan kepada wakil manajemen kinerja dari sistem manajemen mutu dan kinerja
pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas DTP Beber;
3. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan harapan sasaran/klien
terhadap mutu pelayanan yang dikoordinirnya di UPT Puskesmas DTP Beber.
5. Membina dan melakukan hubungan dengan pihak luar dalam hubungannya dengan Sistem
Manajemen Mutu dan Standard yang dikoordinirnya.

F. WEWENANG
1. Mengawasi dan mengkoordinasikan kegiatan Mutu Pelayanan Kesehatan Tim Mutu yang
dikoordinirnya.
2. Mengajukan usulan kepada Wakil manajemen mutu tentang Prosedur-prosedur penyelenggaraan
mutu pelayanan kesehatan terhadap mutu yang dikoordinirnya di UPT Puskesmas DTP Beber.

G. KUALIFIKASI
............

Beber, 2 Januari 2015

Kepala UPT Puskesmas DTP Beber,

Drs. Haeria, SKM., MKM.

Pembina
NIP. 19641213 198803 1 006